Диабета нет а полиурия есть

Полиурия – это патологическое состояние, характеризующееся увеличением объема диуреза более 3 литров в сутки. Ее необходимо отличать от поллакиурии (частое мочеиспускание при нормальном суточном объеме мочи). Полиурия возникает при патологиях эндокринной системы, заболеваниях почек или психических отклонениях. Полиурия почти всегда закономерно сопровождается полидипсией, т.е. повышенным потреблением жидкости вследствие сильной жажды. Состояние диагностируется путем количественного измерения выделенной мочи за сутки. Коррекция заключается в лечении основного заболевания.

Классификация

Возможны несколько случаев физиологической полиурии. Наиболее частая непатологическая причина полиурии, которая может возникать у любого здорового человека – это прием избыточного количества поваренной соли (хлорида натрия). Увеличение концентрации в крови ионов натрия приводит к повышению осмолярности плазмы и возбуждению центров жажды головного мозга. В результате возникает усиленная жажда и следующее за ней нарастание объема диуреза.

Как правило, данная форма полиурии носит кратковременный характер. Также возможно увеличение диуреза в рамках гестационного несахарного диабета, который развивается в конце II триместра беременности по причине изменений в метаболизме антидиуретического гормона. Через 2-3 недели после родоразрешения полиурия самостоятельно проходит. Незначительная преходящая полиурия возникает после приема алкоголя. Во всех остальных случаях полиурия является патологической.

Причины полиурии

Сахарный диабет

Наиболее частой причиной полиурии выступает декомпенсированный сахарный диабет. Глюкоза обладает высокой осмотической активностью. При гипергликемии большое количество глюкозы не успевает реабсорбироваться в почках. В результате по осмотическому градиенту вода пассивно переходит в просвет почечных канальцев, это приводит к увеличению объема выделяемой мочи.

Полиурия при плохо контролируемом сахарном диабете может достигать 8-10 литров, ее выраженность напрямую коррелирует с уровнем гликемии. При снижении показателей глюкозы крови до референсных значений быстро наступает нормализация диуреза.

Применение лекарственных препаратов

Вторым по распространенности этиологическим фактором полиурии является прием лекарственных препаратов. Особенно это касается мочегонных средств – петлевых и осмотических диуретиков (фуросемид, маннитол), которые пациенты могут принимать как по медицинским показаниям, так и бесконтрольно, например, с целью снижения массы тела.

У больных, находящихся на лечении в стационаре, причиной полиурии может стать избыточное парентеральное введение инфузионных растворов (физиологического раствора, глюкозы, альбумина). Выраженность полиурии определяется дозировкой препарата, однако редко достигает высоких цифр, обычно она составляет не более 4-5 литров.

Другие лекарственные препараты, применение которых может вызвать полиурию:

Антибиотики: демеклоциклин, тетрациклин, гентамицин.
Медикаменты для общей анестезии: дексмедетомидин.
Препараты для лечения психических расстройств: лития карбонат.
Противогрибковые: амфотерицин В.

Полиурия

Несахарный диабет

Основным регулятором водного баланса в организме человека является антидиуретический гормон (вазопрессин). Воздействуя на специальные рецепторы в почках, вазопрессин стимулирует всасывание воды, тем самым, уменьшает объем выделяемой мочи. Дефицит данного гормона наблюдается при несахарном диабете (НСД). Существует 2 вида этого заболевания – центральный, при котором развивается недостаточная выработка АДГ, и нефрогенный, характеризующийся утратой чувствительности почечных канальцев к вазопрессину.

В зависимости от степени дефицита АДГ тяжесть полиурии может быть различной – от незначительной (до 3-4 литров) до выраженной (более 12 литров). При центральной форме НСД заместительная терапия быстро приводит к исчезновению полиурии. Нефрогенный НСД намного труднее поддается лечению, так как рецепторы почечных канальцев нечувствительны к АДГ. Причины центрального НСД:

Черепно-мозговые трамы.
Опухоли гипоталамуса, гипофиза: аденома, краниофарингиома.
Метастазы в головной мозг.
Перенесенный энцефалит.
Хирургические вмешательства на гипоталамо-гипофизарной области.
Заболевания, сопровождающиеся образованием гранулем в головном мозге: саркоидоз, гистиоцитоз из клеток Лангерганса.
Послеродовый некроз гипофиза (синдром Шихана).

Причины нефрогенного НСД:

Генетические мутации рецепторов вазопрессина.
Патология канальцевого аппарата почек: синдром Фанкони, сольтеряющая нефропатия, интерстициальный нефрит.
Тяжелые заболевания почек: амилоидоз, миеломная болезнь, медуллярная кистозная болезнь почек (нефронофтиз).
Гипокалиемия.
Гиперкальциемия.

Выздоровление после ОПН

Увеличение суточного диуреза часто наблюдается в период разрешения острой почечной недостаточности, когда выделительная функция почек вновь нормализуется. Выраженность и продолжительность полиурии зависит от степени предшествующей гипергидратации. В среднем она длится около 3-5 дней, затем проходит самостоятельно. Сохранение полиурии более 10 дней после ОПН свидетельствует о развитии канальцевой дисфункции.

Первичная полидипсия

Данная патология представляет собой психическое расстройство, при котором наблюдается компульсивное неконтролируемое потребление воды. По сравнению со всеми остальными вышеперечисленными этиологическими факторами, в данном случае полиурия является вторичной по отношению к полидипсии. Нередко это состояние удается диагностировать только после исключения других причин полиурии. После проведения сеансов психотерапии можно добиться прекращения компульсивного поведения, и, соответственно, нормализации диуреза.

Диагностика

Увеличенный суточный объем диуреза требует немедленного обращения к врачу-терапевту для выяснения причины. Врач подробно расспрашивает пациента о наличии других жалоб, о том, какими хроническими заболеваниями он страдает, какие лекарственные препараты принимает, состоит ли на диспансерном учете у эндокринолога или нефролога. Помощь в дифференциальной диагностике полиурии нередко оказывают анамнестические данные.

Например, травма головы или перенесенные операции на головном мозге могут указывать на несахарный диабет, а потеря веса, общая и мышечная слабость, повышенная восприимчивость к инфекционным заболеваниям характерны для сахарного диабета. Назначаются дополнительные методы исследования:

Анализы крови. У больных СД в биохимическом анализе крови отмечается повышение уровня глюкозы, гликированного гемоглобина, при тяжелой нефрологической патологии увеличивается концентрация мочевины, креатинина. При НСД обнаруживается повышенная осмолярность плазмы крови, высокое содержание натрия. Также рекомендуется определять содержание других электролитов – калия, кальция.
Анализы мочи. При СД в общем анализе мочи выявляется протеинурия, глюкозурия, кетонурия, повышение относительной плотности. Для НСД, наоборот, характерна низкая относительная плотность и осмолярность мочи. При тяжелых заболеваниях почек встречаются гематурия, протеинурия, наличие большого количества цилиндров и эпителиальных клеток при микроскопическом исследовании мочевого осадка.
Гормональные исследования. Определяется концентрация антидиуретического гормона. При нейрогенном НСД уровень вазопрессина снижен, при нефрогенном – в пределах нормальных значений или даже повышен.
УЗИ почек. При эхографии можно обнаружить признаки заболеваний почек – уплотнения чашечно-лоханочной системы, изменения эхогенности почечной паренхимы, наличие кистозных образований.
МРТ головного мозга. При выполнении прицельного МРТ можно выявить патологию гипофиза – опухолевое образование (аденому), «пустое турецкое седло», наличие гранулем и пр.

В неоднозначных клинических ситуациях при сложностях дифференцировки несахарного диабета проводятся специальные пробы. В отличие от пациентов с НСД проба с сухоядением (запрет на прием жидкости на несколько часов) у больных с психогенной полидипсией приводит к быстрой нормализации осмолярности и относительной плотности мочи и исчезновению полиурии. Проба с десмопрессином позволяет четко дифференцировать центральную и нефрогенную форму НСД. После приема десмопрессина при центральном НСД осмолярность мочи нарастает, при нефрогенном – остается низкой.

Исследование мочи

Лечение

Консервативная терапия

Самостоятельных методов коррекции патологической полиурии не существует. Для нормализации объема суточного диуреза необходимо лечение той патологии, на фоне которой оно развилось. Если причиной полиурии стал лекарственный препарат, который пациент вынужден принимать по поводу какого-либо заболевания, то нужно рассмотреть возможность снижения дозировки либо замены на альтернативное средство.

Кратковременная полиурия в период восстановления после почечной недостаточности в подавляющем большинстве не требует никакого вмешательства и прекращается самостоятельно. В случае психогенной полидипсии больной направляется к психотерапевту. При сахарном диабете одно из главных условий успешной терапии является соблюдение низкоуглеводной диета. В первую очередь ограничиваются легкоусваиваемые углеводы – шоколад, пирожные, торты. Предпочтение отдается цельнозерновым продуктам (гречневая, овсяная крупа).

Для консервативного лечения используются следующие лекарственные препараты:

Инсулин и сахароснижающие препараты. Инсулин назначается при СД 1 типа, сахароснижающие средства (метформин, глибенкламид) – при СД 2 типа. Если пациент уже получает инъекции инсулина или принимает сахароснижающие средства, нужно скорректировать их дозировку для достижения компенсации сахарного диабета (нормализация показателей глюкозы, целевой уровень гемоглобина).
Десмопрессин. Данный препарат представляет собой синтетический аналог вазопрессина. Применяется в качестве заместительной гормональной терапии для лечения центральной формы несахарного диабета.
Гидрохлортиазид. Несмотря на то, что это средство является диуретиком, оно способно уменьшать выделение воды с мочой. Для усиления реализации данного эффекта пациент должен ограничить потребление поваренной соли.
НПВС. Нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, индометацин) подавляют выработку простагландинов в почках. Это, в свою, очередь, усиливает действие антидиуретического гормона на почечные канальцы.

Хирургическое лечение

В тяжелых клинических ситуациях, например, при длительной декомпенсации СД, наличии морбидного ожирения, не удается добиться нормализации уровня глюкозы в крови консервативными методами. Таким пациентам показаны бариатрические хирургические вмешательства – это желудочное шунтирование, бандажирование желудка. Если НСД вызван краниофарингиомой, выполняется ее хирургическое удаление радикальной операцией либо аспирацией и дренированием кистозных полостей.

Прогноз

Полиурия обязательно требует посещения врача, так как она может свидетельствовать о наличии тяжелого заболевания. Игнорирование данного симптома нередко приводит к неблагоприятным последствиям. Возникновение полиурии у пациентов с уже диагностированной патологией (сахарный или несахарный диабет) диктует необходимость срочной смены тактики терапии.

Источник

Количество мочи, которое выделяет за сутки взрослый человек, колеблется от 1 до 2 литров.

Если физиология экскреции воды нарушается, возникает полиурия – выведение мочи из организма в чрезмерном объеме.

На незначительное краткосрочное увеличение диуреза человек, как правило, внимания не обращает. Оно может быть связано как с большим потреблением жидкости, так и являться результатом выведения лишней воды под действием лечения, диеты, естественных гормональных изменений. Привести к длительной полиурии могут куда более грозные причины – почечная недостаточность или пиелонефрит.

Как же развивается полиурия?

Полиурия при сахарном диабете развивается из-за изменений, которые происходят в организме. Известно, что сахарный диабет – это такое заболевание, при котором уровень глюкозы в крови повышается. Избыточное количество глюкозы постепенно приводит к необратимым изменениям во всех органах и системах организма. В первую очередь страдает нервная система, сердце, органы зрения и почки.
При сахарном диабете уровень глюкозы повышается не только в крови, но и в моче. Содержание глюкозы в крови более 10 ммоль/л вызывает повышение её уровня и в моче. То есть глюкоза в норме должна всасываться в почечных канальцах и не попадать в мочу. В случае сахарного диабета этот физиологический механизм нарушается. Глюкоза попадает во вторичную мочу. Она относится к высокоосмотическим веществам. Это означает, что она будет тянуть в свою сторону воду. Этот момент и вызывает избыточное выделение мочи. То есть глюкоза, попадая в мочу, тянет за собой большую часть жидкости. Поэтому увеличивается суточный диурез до 4 тыс. мл. Один грамм глюкозы выводит за собой около 30 мл мочи.

Полиурия – один из главных симптомов диабета

Причины

Причиной патологического обильного мочеиспускания может также стать хронический и острый пиелонефрит, мочекаменная болезнь, хроническая почечная недостаточность (ХПН), опухоли, неврозы.

Увеличение объема выделяемой урины нередко путают с частым мочеиспусканием, которое характерно для воспалительных заболеваний мочевого пузыря (цистит, уретрит). Однако в этих случаях выделяется немного мочи, и возможны рези в уретре.

При эндокринной патологии помимо полиурии также развивается полифагия (постоянное чувство голода) и полидипсия (сильная жажда, вызванная гормональными нарушениями). При несахарном диабете проблемы с диурезом происходят не постоянно и появляются внезапно.

Причина заключается в гипернатриемии – повышенном содержании солей и электролитов.

Причины полиурии как у детей, так и у взрослых основываются на двух видах – физиологических и патологических. К первому виду относят такие первичные факторы, как наличие воспалительного процесса в мочевом пузыре или раковые опухоли, камни в почках, пиелонефрит, почечная недостаточность, наличие в них кист, диабет 1–2 типа, расстройства нервной системы, у мужчин вызвать полиурию может наличие простаты.

Такие заболевания, как болезнь Бартера, Бенье-Бека-Шаумана также могут вызвать хроническую форму полиурии. Обычно, патологическая форма приводит часто к ночной полиурии и может появляться на фоне:

проблем с сердечно-сосудистой системой;
острого пиелонефрита, а также хронического пиелонефрита у беременных женщин;
диабета любого типа;
вторичного амилоидного нефроза;
у женщин, находящихся в положении, в 3 триместре беременности, при подозрении на бессимптомный пиелонефрит.

Физиологическая полиурия развивается при увеличении объёма потребляемой жидкости. Так, если человек предпочитает употреблять в пищу слишком острые, солёные или сладкие блюда, он будет чаще испытывать чувство жажды. Соответственно увеличится и объём урины. Такая же ситуация может наблюдаться при употреблении продуктов, способствующих выведению жидкости из организма, таких как:

напитки с повышенным содержанием кофеина (крепкий чай и кофе);
цитрусовые;
имбирь;
баклажаны;
арбуз и т. д.

Физиологическая полиурия носит временный характер. Специальная терапия не требуется.

Полиурия может развиваться при сахарном диабете
Гораздо большего внимания заслуживает патологическое увеличение объёма выделяемой мочи. Нередко к этому приводят заболевания почек (пиелонефрит, почечная недостаточность, опухоли и камни в почках, травмы). Спровоцировать увеличение объёма урины могут также следующие заболевания:

сахарный диабет;
патологии простаты;
нарушения работы нервной системы;
нарушения работы сердечно-сосудистой системы (в частности, сердечная недостаточность);
саркоидоз;
гормональные сбои;
онкологические патологии.

При инфекционных заболеваниях мочеполовой системы может развиваться временная полиурия. Патологическое увеличение объёма мочи может быть вызвано также приёмом некоторых препаратов (например, мочегонных, гипотензивных).

несахарный диабет
некомпенсированный сахарный диабет с очень высокой гипергликемией
операционное вмешательство (например, пересадка почки или операция на головном мозге)
воспаление мочеполовой системы
беременность
черепно-мозговая травма гипоталамо-гипофизарной области головного мозга или лучевая терапия, опухоль этой зоны
гиперпаратиреоз
гиперальдостеронизм
алкоголизм
большое количество употребления напитков с кофеином
хроническая почечная недостаточность или прогрессирующая диабетическая нефропатия
ишемия, гипоксия, кровоизлияние в гипоталамо-гипофизарной области головного мозга
нефрит
нефроз
амилоидоз
действие осмотических диуретиков на фоне глюкозурии (наличие глюкозы в моче)
низкобелковая диета с ограничением соли (стол 7)
шизофрения
чрезмерное потребление жидкости

Что касаемо дам в положении, то здесь нет ничего страшного или сверхъестественного.

Дело в том, что в процессе роста плода расширяется и матка, которая занимает особое положение в организме. Она вытесняет все органы и они смещаются. На больших сроках беременная будет все чаще и чаще ходить в туалет, так как объемная матка начнет все сильнее сдавливать, давить на мочевой пузырь, который даже при неполном заполнении «захочет» избавиться от содержимого.

Это так называемая временная полиурия, которая после родов прекращается.

Чувство жажды и позывы в туалет при этом не всегда будут являться симптомом гестационного диабета, так как с мочой выводится много жидкости и требуется банальное ее восполнение. Однако если по анализу крови на сахар гликемия окажется повышенной, то беременную направят к эндокринологу с целью сдачи повторных лабораторных анализов.

Несахарный диабет всегда сопровождает полиурия, так как для этой болезни характерно повышенное разрушение или нарушение секреции вазопрессина.

Причины полиурии носят физиологический и патологический характер. Физиологические не связаны с наличием болезней в организме — прием повышенного количества воды и прочих жидкостей, медикаментов с мочегонным эффектом, продуктов с повышенным содержанием глюкозы естественным образом повышает объем выделенной урины.

Легкое переохлаждение входит в число физиологических причин полиурии — на холоде уменьшается потоотделение, соответственно лишняя жидкость выводится из организма с мочой. Причиной полиурии у мужчин может стать тяжелая работа с интенсивными физическими нагрузками в условиях жары.

К патологическим причинам полиурии относят:

конкременты в почках;
болезни воспалительного характера — цистит, пиелонефрит;
воспаление простаты у мужчин;
дивертикулы в мочевом пузыре;
злокачественные новообразования в почках и мочевом пузыре;
множественные кисты в почках;
гидронефроз;
синдром Бартера;
расстройства нервной системы.

Обычно патологическое состояние связано с почечными заболеваниями или почечной недостаточностью. Существуют также и другие причины:

Дисбаланс микроэлементов-электролитов, а также других важных веществ в организме.
Нарушения в функционировании других органов. Иногда полиурия появляется из-за нарушений в работе поджелудочной железы.
Общее истощение. Обычно его провоцирует ночная форма полиурии.
Заболевания эндокринных желез. Гормоны, выделяемые организмом, становятся причиной частого мочеиспускания.
Психические отклонения и фобии. Из-за них у пациента может появиться сильная неконтролируемая жажда, из-за которой суточный объем выделяемой мочи увеличивается.

Как проявляется

Следует понимать, что полиурия проявляется только при повышенном уровне глюкозы в крови. Поэтому его корректировка с помощью лекарств предотвращает развитие такого состояния.

Основные проявления полиурии:

повышение объёма мочи за сутки;
частые позывы в туалет;
развитие жажды;
сухость в ротовой полости.

Повышенное выведение мочи сопровождается появлением сухости в полости рта. Постепенно за этим формируется чувство сильной жажды. Это является ещё одним симптом сахарного диабета. Учащенное мочеиспускание не сопровождается снижением количества порций мочи. В этом случае, наоборот, объем увеличивается. Такая тенденция отличает полиурию от других заболеваний, сопровождающихся учащенными позывами в туалет.

Из-за полиурии у пациентов развивается патологическая жажда – полидипсия

При сахарном диабете важно следить за количеством мочи, выделяемой в течение 24-х часов. Полиурия возникает только при повышенном уровне глюкозы в крови.

Поэтому такой симптом сахарного диабета можно ожидать в том случае, если человек не следит за уровнем глюкозы в крови и не соблюдает рекомендации врача.

Симптомы патологического состояния

Проявления полиурии заметнее всего при сахарном диабете. Мочеизнурение, не связанное с диабетом, обычно имеет более слабую симптоматику.

Симптомы полиурии одинаковы для всех. Это частые мочеиспускания. Больной может ощущать болезненность до и во время мочеиспускания. Когда почечная дисфункция достигает своего пика, в фильтрующих органах образуются плотные конкременты. Кровь в моче свидетельствует о камнях в почках.

Разные формы полиурии обычно провоцируют усиленное выделение мочи с низкой плотностью. Организм пытается минимизировать ущерб, нанесенный в результате нарушения основной функции почек.

Иногда полиурия при диабете сочетается с никтурией. Это патология, при которой количество мочи, выделяемой ночью, больше, чем количество мочи, выделяемой днем. В норме у людей диурез во время ночи на 40% меньше, чем дневной.

Одной из главных характеристик патологического состояния является удельный вес мочи. Обычно при полиурии больного часто мучает сильная жажда.

Виды полиурии

Классифицируют данный симптом следующим образом. По продолжительности:

Сахар в моче при сахарном диабете

постоянную ( например, при сахарном диабете в случае повышения глюкозы);
временную (примером может служить инфекция мочевыводящих путей).

По причине, из-за которой она возникла:

физиологическая (примером может служить прием лекарственных средства из группы мочегонных);
патологическая (в случае, когда причиной становится какая-либо болезнь).

При сахарном диабете полиурия может быть постоянная и всегда патологическая. Так как диабет – это такое заболевание, которые нуждается в постоянном контроле, то полиурия служит симптом для обращения к врачу.

Детская форма

В детском возрасте достаточно часто формируется острое начало такого заболевания, как сахарный диабет. Достаточно часто именно повышенное выделение мочи оказывается тем проявлением, на которое обращают внимание родители. Обычно это сопровождается ночным недержанием мочи, при котором ребенок, уже научившийся просыпаться для этого, снова начинает мочиться под себя.

Необходимо также обратить самое пристальное внимание на состояние здоровья ребенка, когда он испытывает жалобы на сухость в области рта или перманентную жажду. При выявлении подобных симптомов нужно будет осуществить все необходимые анализы для того, чтобы свести к минимуму вероятность развития внезапного коматозного состояния.

Таким образом, формирование полиурии при сахарном диабете является одним из наиболее серьезных симптомов заболевания. Помимо этого, патология может оказаться и осложнением, для того, чтобы справиться с ним, потребуется озаботиться осуществлением диагностики и восстановительного курса. Именно в таком случае будут исключены все критические последствия у взрослых и детей.

Учащенное мочеиспускание может наблюдаться и в детском возрасте. Малыш может часто бегать в туалет просто по привычке или, стараясь привлечь к себе внимание. Но если ночные походы по нужде участились и сопровождаются повышенной жаждой, то ребенка нужно полностью обследовать, чтобы исключить серьезные заболевания.

У детей сахарный диабет нередко протекает в острой форме. Поэтому родителям следует быть внимательными к состоянию здоровья ребенка.

Частые походы в туалет, неспособность проснуться и успеть в туалет (ребенок регулярно просыпается «мокрым», хотя уже научился пробуждаться для посещения туалета), жалобы на сухость во рту и сильная жажда являются тревожными симптомами, свидетельствующими о развитии полиурии, которая является последствием более серьезных недугов.

Полиурия у детей бывает редко. Почки малышей не способны профильтровать большое количество жидкости. Поэтому дети очень чувствительны как к наводнению, так и к дегидратации организма.

Максимальные значения диуреза у детей показаны в таблице

Возраст ребенка	Max диурез в мл
3 месяца	600
6 месяцев	700
9 месяцев	750
1 год	820
5 лет	900
14 лет	1400
18 лет	1500

У маленьких детей причины патологического состояния следует отличать от привычки привлекать к себе внимание посещением туалета, бесконтрольного питьевого режима.

Что делать для предотвращения полиурии

Исходя из механизма возникновения полиурии при сахарном диабете, для того чтобы не допустить развития такого состояния, следует тщательно контролировать уровень глюкозы в крови. Для этой цели используют глюкометер. Нужно соблюдать диету и принимать лекарства, которые выписал врач. Одним словом, следует не допускать повышения уровня глюкозы крови свыше 8 ммоль. Если при измерении уровня глюкозы показатель оказался выше, следует обратиться за помощью к эндокринологу.

Развитие полиурии – повод измерить сахар в крови

Лечение

Все лечебные мероприятия при полиурии складываются из общей терапии сахарного диабета. Исключение составляют случаи обезвоживания. Тогда к основной терапии назначают различные растворы для внутривенного вливания. Постоянно проводится контроль уровня глюкозы в крови. Это помогает врачу корректировать лечение и следить за тем, как пациент соблюдает его рекомендации. Важным является точный прием лекарств и соблюдение диеты. Любое повышение сахара в крови может вызывать полиурию с последующими негативными последствиями.

Первая помощь

Если в домашних условиях развилась полиурия, то необходимо принять меры по снижению уровня глюкозы в крови. Следует принять лекарство, которое было прописано врачом, и вызвать скорую помощь. Не следует увлекаться приемом сахароснижающих препаратов. Низкий уровень может привести к развитию комы. Следует принимать лекарства так, как прописывал врач. Степень полиурии может быть различной. От незначительной до сильно выраженной. Если уровень суточного диуреза превышает норму в несколько раз, то следует срочно обратиться за помощью. Выраженная полиурия ведет к обезвоживанию организма.

( 2 оценки, среднее 4 из 5 )

Источник