Диагностические критерии сахарного диабета воз 1999
| Время определения | Концентрация глюкозы в цельной капиллярной крови (ммоль/л) | Концентрация глюкозы в плазме венозной крови (ммоль/л) | |
| Норма | |||
| Натощак | < 5,6 | < 6,1 | |
| Через 2 часа после ПГТТ | < 7,8 | <7,8 | |
| Сахарный диабет | |||
| Натощак | >6,1 | >7,0 | |
| Через 2 часа после ПГТТ | >11,1 | >11,1 | |
| Или случайное определение | >11,1 | >11,1 | |
| Нарушение толерантности к глюкозе | |||
| Натощак | < 6,1 | < 7,0 | |
| Через 2 часа после нагрузки глюкозой | >7,8 и <11,1 | >7,8 и <11,1 | |
| Нарушенная | гликемия | натощак | |
| Натощак | > 5,6 и < 6,1 | > 6,1 и < 7,0 | |
| Через 2 часа после ПГТТ | < 7,8 | < 7,8 | |
| Норма | у беременных | ||
| Натощак | < 5,1 | ||
| и через 1 час после ПГТТ | < 10,0 | ||
| и через 2 часа после ПГТТ | < 8,5 | ||
| Гестационный | сахарный | диабет | |
| Натощак | > 5,1 и <7,0 | ||
| или через 1 час после ПГТТ или через 2 часа после ПГТТ | > 10,0 > 8,5 и < 11,1 | ||
Диагностическое значение имеют следующие показатели уровня глюкозы плазмы натощак:
– до 6,1ммоль/л – нормальное содержание;
– 6,1 – 7,0 ммоль/л – нарушенная гликемия натощак;
– выше 7,0 ммоль/л – предварительный диагноз СД, который должен быть подтвержден повторным определением глюкозы в крови.
Показания для проведения стандартного глюкозотолерантного теста:
– уровень гликемии натощак в пределах 6,1 – 7,0 ммоль/л;
– уровень гликемии в течение суток (выборочно, в любое время) в пределах 7,8 – 11 ммоль/л;
– при нормальных значениях гликемии у лиц из групп риска (родственники больных СД, дети с ожирением и избытком веса, с нарушением толерантности к глюкозе в анамнезе).
При наличии явных клинических симптомов СД либо при уровне гликемии натощак выше 7 ммоль/л, на фоне алиментарной нагрузки – выше 11,1 ммоль/л проведение стандартного глюкозо-толерантного теста не показано!
Техника проведения стандартного глюкозотолерантного теста:
Перед проведением теста:
1. В течение 3-х дней до теста ребенок должен быть на обычной (без ограничений) диете.
2. Период ночного голодания перед тестом должен составлять не менее 10-16 часов.
Проведение теста: утром забор крови натощак, затем дать ребенку выпить раствор глюкозы, приготовленный из расчета 1,75 г/кг, но не более 75 г. Повторный забор крови производится через 2 часа.
Оценка результатов:
1. Если через 2 часа после нагрузки гликемия не превышает 7,8 ммоль/л, то толерантность к глюкозе нормальная.
2. Если через 2 часа после нагрузки гликемия в пределах 7,8 – 11,1 ммоль/л, то толерантность к глюкозе нарушена.
3. Если через 2 часа после нагрузки гликемия выше 11,1 ммоль/л, то можно предварительно выставлять диагноз СД.
Определение глюкозурии имеет важное значение для диагностики СД. В норме глюкоза в моче отсутствует. Глюкозурия появляется, если уровень глюкозы крови превышает 8,88 ммоль/л, однако этот показатель может индивидуально варьировать в зависимости от величины почечного порога. Необходимо помнить о том, что аглюкозурия еще не означает отсутствие СД, и напротив, глюкозурия может быть обусловлена не связанными с СД причинами, например, стрессом, повышенным употреблением в пищу легкоусвояемых углеводов (сахара, меда и др.), почечным диабетом.
Кетонурия.Наличие кетоновых тел у больных с СД свидетельствует о декомпенсации. Однако кетонурия может быть не связана с СД и может отмечаться, например, при инфекционных заболеваниях, протекающих с высокой температурой на фоне голодания, особенно у детей раннего возраста.
Гликированный гемоглобин образуется в результате неферментативного гликирования белков при гипергликемии. Показатель используется чаще не для диагностики, а для контроля компенсации СД и отражает состояние углеводного обмена в течение 3-х месяцев перед исследованием (срок жизни эритроцитов – 12 дней). В 2011 г. ВОЗ одобрила возможность использования HbA1c для диагностики СД. В качестве диагностического критерия СД выбран уровень HbA1c > 6,5%. В норме HbA1c – 4-6%.
Аутоантитела к антигенам бета-клетки.Наиболее часто определяют ICA, IAA, GAD антитела. При наличии у ребенка классических симптомов СД определять аутоантитела нет необходимости. Их следует определять у здоровых родственников больных СД с целью прогнозирования заболевания, либо для дифференциальной диагностики 1-го и 2-го типов СД.
С-пептид. Определение С-пептида в сыворотке крови радиоиммунным методом дает возможность определить функциональное состояние поджелудочной железы, помогает в дифференциальной диагностике СД 1 и 2 типов. В норме базальный уровень С-пептида составляет 0,43-2,61 нмоль/л. При СД 1 типа его уровень снижен или не определяется, а при СД 2 типа, наоборот, нормальный или повышен. В диагностике СД 1 типа при наличии классических симптомов не имеет диагностической значимости.
Требования к формулировке диагноза при СД:
Сахарный диабет 1 (2) типа в фазе компенсации (декомпенсации без кетоза, с кетозом, диабетический кетоацидоз). Далее указываются осложнения (диабетические микро-, макроангиопатии, диабетическая нейропатия, синдром диабетической стопы), артериальная гипертензия (если есть), дислипидемия (если есть), сопутствующие заболевания.
Дифференциальный диагноз.
В клинической практике выявляется большое разнообразие диагнозов, под маской которых скрывается СД.
1. Хирургическая патология (острый аппендицит, кишечная непроходимость, «острый живот»).
2. Заболевания желудочно-кишечного тракта (гастрит, гастроэнтерит, пищевая токсикоинфекция).
3. Инфекционные заболевания (грипп, пневмония, менингит).
4. Заболевания почек (пиелонефрит, почечный диабет).
5. Патология ЦНС (вегетодистония, опухоль мозга, синдром хронической усталости).
Таблица 3
Время определения | Концентрация глюкозы, ммоль/л <1> | |
Цельная капиллярная кровь | Венозная плазма <2> | |
НОРМА | ||
Натощак и Через 2 часа после ПГТТ | < 5,6 | < 6,1 |
< 7,8 | < 7,8 | |
Сахарный диабет <3> | ||
Натощак или Через 2 часа после ПГТТ или Случайное определение <4> | <3> 6,1 | <3> 7,0 |
<3> 11,1 | <3> 11,1 | |
<3> 11,1 | <3> 11,1 | |
Нарушенная толерантность к глюкозе | ||
Натощак (если определяется) и Через 2 часа после ПГТТ | < 6,1 | < 7,0 |
<3> 7,8 < 11,1 | <3> 7,8 < 11,1 | |
Нарушенная гликемия натощак | ||
Натощак и Через 2 часа после ПГТТ (если определяется) | <3> 5,6 < 6,1 | <3> 6,1 < 7,0 |
< 7,8 | < 7,8 | |
Норма у беременных | ||
Натощак и Через 1 час после ПГТТ и Через 2 часа после ПГТТ | < 5,1 | |
< 10,0 | ||
< 8,5 | ||
Гестационный сахарный диабет | ||
Натощак или Через 1 час после ПГТТ или Через 2 часа после ПГТТ | <3> 5,1 < 7,0 | |
<3> 10,0 | ||
<3> 8,5 < 11,1 | ||
——————————–
<1> Диагностика проводится на основании лабораторных определений уровня гликемии.
<2> Возможно использование сыворотки.
<3> Диагноз СД всегда следует подтверждать повторным определением гликемии в последующие дни, за исключением случаев несомненной гипергликемии с острой метаболической декомпенсацией или с очевидными симптомами. Диагноз гестационного СД может быть поставлен на основании однократного определения гликемии.
<4> При наличии классических симптомов гипергликемии.
Перевод глюкозы крови из ммоль/л в мг/дл: ммоль/л x 18,02 = мг/дл
Натощак – означает уровень глюкозы крови утром после предварительного голодания в течение не менее 8 часов и не более 14 часов.
Случайное – означает уровень глюкозы крови в любое время суток вне зависимости от времени приема пищи.
ПГТТ – пероральный глюкозотолерантный тест. Проводится в случае сомнительных значений гликемии для уточнения диагноза.
Правила проведения ПГТТ:
ПГТТ следует проводить утром на фоне не менее чем 3-дневного неограниченного питания (более 150 г углеводов в сутки) и обычной физической активности. Тесту должно предшествовать ночное голодание в течение 8 – 14 часов (можно пить воду). Последний вечерний прием пищи должен содержать 30 – 50 г углеводов. После забора крови натощак испытуемый должен не более чем за 5 мин выпить 75 г безводной глюкозы или 82,5 г моногидрата глюкозы, растворенных в 250 – 300 мл воды. В процессе теста не разрешается курение. Через 2 часа осуществляется повторный забор крови.
Для предотвращения гликолиза и ошибочных результатов определение концентрации глюкозы проводится сразу после взятия крови, или кровь должна быть центрифугирована сразу после взятия, или храниться при температуре 0 – 4 °C, или быть взята в пробирку с консервантом (флуорид натрия).
ПГТТ не проводится:
– на фоне острого заболевания;
– на фоне кратковременного приема препаратов, повышающих уровень гликемии (глюкокортикоиды, тиреоидные гормоны, тиазиды, бета-адреноблокаторы и др.)
ВОЗ одобрила возможность использования HbA1c для диагностики СД. Нормальным считается уровень HbA1c до 6,0% (42 ммоль/моль). Диагноз СД устанавливается при уровне HbA1c более или равно 6,5% Согласно рекомендациям Всемирной Организации Здравоохранения, уровень HbA1c 6,0 – 6,4% (42 – 47 ммоль/моль) сам по себе не позволяет устанавливать какие-либо диагнозы, но не исключает возможности диагностики СД по уровню глюкозы крови. В случае отсутствия симптомов острой метаболической декомпенсации диагноз должен быть поставлен на основании двух цифр, находящихся в диабетическом диапазоне, например, дважды определенный HbA1c или однократное определение HbA1c + однократное определение уровня глюкозы крови.
По уровню гликированного гемоглобина (HbA1c)
Диагностика ожирения основывается на соотношении роста и веса, которое определяется как индекс массы тела (ИМТ). Классификация ожирения по ИМТ представлена в таблице 2.
Существует классификация, согласно которой ожирение делится на экзогенно-конституциональное и вторичное (т. е. вследствие других причин). В качестве вторичных причин ожирения могут выступать:
- установленные генетические дефекты;
- церебральное ожирение: опухоли головного мозга, травма основания черепа и последствия хирургических операций, синдром пустого турецкого седла, травмы черепа, воспалительные заболевания (энцефалит и др.);
- эндокринное ожирение: гипофизарное; гипотиреоидное; климактерическое; надпочечниковое; смешанное;
- ожирение на фоне психических заболеваний и/или приема нейролептиков.
Среди эндокринных причин ожирения одной из наиболее частых является недостаточность функции щитовидной железы. Гипотиреоз – это дефицит тиреоидных гормонов. Диагноз устанавливают на основании клинической картины (типичное выражение лица, грубый голос и замедленная речь, сухая кожа) и сниженного уровня тиреоидных гормонов. Первичный гипотиреоз обусловлен патологией щитовидной железы; уровень тиреотропного гормона (ТТГ) повышен. Самой частой причиной является частой причиной является исход лечения гипертиреоза (радиойодтерапия или хирургическая операция). Гипотиреоз, развивающийся при передозировке пропилтиоурацила, тиамазола и йода, после отмены медикаментозного лечения обычно проходит. К первичному гипотиреозу могут приводить дефицит йода, врожденные дефекты ферментов синтеза тиреоидных гормонов, а также лечение некоторыми препаратами (амиодарон, препараты лития, интерферон-α) или лучевая терапия. Вторичный гипотиреоз является следствием недостаточной продукции тиреотропин-рилизинг-гормона (ТРГ) гипоталамусом или недостаточной продукции ТТГ-гипофизом. Диагностика: определение уровня ТТГ, уровня свободного тироксина (Т4). В клиническом анализе крови может быть выявлена анемия. В биохимическом анализе крови для гипотиреоза характерно повышение уровня холестерина. Лечение гипотиреоза включает в себя назначение заместительной терапии (L-тироксин). Коррекция дозы проводится до поддержания нормального уровня ТТГ.
Осложнениями/заболеваниями, ассоциированными с ожирением, и его негативными последствиями являются:
- СД 2-го типа.
- ИБС.
- Недостаточность кровообращения.
- Артериальная гипертензия.
- Синдром обструктивного апноэ.
- Остеоартрозы.
- Подагра.
- Злокачественные опухоли отдельных локализаций.
- Некоторые репродуктивные нарушения.
- Желчнокаменная болезнь.
- Неалкогольный стеатогепатит.
- Психологическая дезадаптация.
- Социальная дезадаптация.
Таблица 2. Классификация ожирения по индексу массы тела (ИМТ)
| ИМТ (кг/м2) | Определение |
| 18,5–24,9 | Нормальная масса тела |
| 25–29,9 | Избыточная масса тела |
| 30–34,9 | Ожирение 1-й степени |
| 35–39,9 | Ожирение 2-й степени |
| Более 40 | Ожирение 3-й степени |
Другие главы из книги:
© Все права защищены. Никакая часть данной книги не может быть воспроизведена в какой бы то ни было форме без письменного разрешения владельцев авторских прав.
Диагностика сахарного диабета воз 1999
| Время исследования | Концентрация глюкозы, мМ/л (мг/дл) | ||
| цельная кровь | плазма | ||
| венозная | капиллярная | венозная | капиллярная |
| Физиологическая норма | |||
| натощак Δ 2 часа после ПТТГ | 6,1 ммоль/л в капиллярной крови или >7,0моль/л в плазме венозной крови (не менее 2-х раз); |
· при наличии клинической симптоматики и уровне глюкозы в крови в любое время суток (вне зависимости от времени приема пищи) >11,1 ммоль/л (не менее 2-х раз);
· при проведении ПТТГ (см таблицу);
· при уровне HbA1с более или равном 6,5%;
Одним из критериев диагностики СД является базальный уровень гликемии выше 6,1 ммоль/л (2-х кратное определение), а также гликемия в течение суток. Уровень глюкозурии является косвенным диагностическим критерием СД, зависит от почечного порога прохождения глюкозы. При наличии факторов риска развития СД, отсутствии клинических симптомов сахарного диабета и уровне гликемии менее 6,1 ммоль/л (2-х кратное определение) выполняется пероральный тест толерантности к глюкозе (ПТТГ) или определение гликированного гемоглобина (HbA1c).
Пероральныйтест толерантности к глюкозе(ПТТГ) проводится в случаях сомнительных значений гликемии.
· клинические симптомы сахарного диабета;
· при подозрении на сахарный диабет или другие нарушения углеводного обмена;
· при гликемии натощак — вкапиллярнойкрови выше 5,5 ммоль/л и менее 6,1 ммоль/л, в плазме выше 6,1 ммоль/л и менее 7,0 ммоль/л;
· при гликемии после еды — в капиллярнойкрови менее 11,1 ммоль/л, в плазме 11,1 ммоль/л.
Противопоказания к проведению ПТТГ:
· при гликемии натощак — вкапиллярнойкрови выше 8,0 ммоль/л
· неотложные состояния, острые заболевания, травмы;
· кратковременный прием препаратов, повышающий уровень гликемии (глюкокортикоиды, тиазиды,β-адреноблокаторы).
в течение 3-х суток перед тестом обследуемый должен получать не менее 200 г углеводов в сутки, потребление жидкости не ограничивается. Тест проводится утром натощак. Последний приём пищи допускается не позднее, чем за 8-10 часов до начала теста (но не более 12 часов). Во время проведения теста пациент должен удобно сидеть. Разрешается пить воду, но запрещается употреблять кофе и курить. Начало теста в 8-10 часов утра, кровь берётся натощак, повторные взятия крови проводятся через 2 часа (1 час). После первого забора крови, в течение пяти минут обследуемый выпивает 75 г глюкозы, растворённой в 250-300 мл воды. Для уменьшения рвотного рефлекса в данный раствор добавляется сок лимона (или небольшое количество лимонной кислоты).
Определение уровня иммунореактивного инсулина (ИРИ) и С-пептида необходимо для дифференциальной диагностики СД 1 типа и СД 2 типа. Гликированные белки (HbA1c, фруктозамин) определяют степень компенсации сахарного диабета и являются критерием прогрессирования хронических сосудистых осложнений.
Уровень фруктозамина (гликозилированный белок крови, в частности альбумин) отражает нарушение углеводного обмена за 2–3 предшествующие определению недели (нормальные параметры — 200–280 мкМ/л). В практической работе фруктозамин определяется редко.
Глюкозурия появляется только после превышения уровнем гликемии почечного порога, который у здорового человека составляет 8,8‒9,5 мМ/л, но он может изменяться под влиянием различных факторов: у пожилых людей отмечается его увеличение (аглюкозурия может быть при повышенных цифрах гликемии), при беременности (физиологическое снижение), у детей (нередко очень низкий). Исследование глюкозы в моче в настоящее время используется редко, что обусловлено значительными колебаниями почечного порога для глюкозы и, с одной стороны, краткосрочностью оценочного периода отражаемых уровней гликемии, а с другой стороны, запозданием возможности оценки глюкозурии по отношению к более точному и значимому уровню глюкозы крови.
Дополнительные диагностические критерии сахарного диабета 2 типа
Для проведениядиагностики СД 2 типа очень важно правильно собирать анамнез пациента для своевременного выявления признаков, характерных для группы риска по СД 2 типа.
Группы риска для проведения скрининга СД 2 типа
· лица в возрасте старше 45 лет;
· ИМТ > 25кг/м 2 и наличие 1 и более из следующих факторов:
· неадекватная физическая активность
· родственники 1 линии с СД 2 типа
· гестационныйСД в анамнезе или рождение ребенка с массой тела > 4000 г
· синдром поликистозных яичников
· артериальная гипертензия с уровнем артериального давления >140/90 мм.рт.ст. или постоянный прием гипотензивных препаратов
· дислипидемияс уровнем ХС-ЛПВП 2,82 ммоль/л
· манифестныесердечно-сосудистые заболевания
Диабет сахарный I и II типа
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2013
Общая информация
Краткое описание
Название протокола: Диабет сахарный I и II типа
Код протокола:
Код(ы) МКБ-10:
E 10, E 11
Сокращения, используемые в протоколе:
СД 2 –сахарный диабет 2 типа,
СД 1 – сахарный диабет 1 тип
HbAlc – гликозилированный (гликированный) гемоглобин
ИР – инсулинорезистентность
НТГ – нарушенная толерантность к глюкозе
НГН – нарушенная гликемия натощак
ССТ – сахароснижающая терапия
МАУ – микроальбуминурия
РАЭ – Российская Ассоциация Эндокринологов
РОО АВЭК – Ассоциация врачей-эндокринологов Казахстана
ADA-Американская Диабетическая Ассоциация
AACE/ACE –Американская Ассоциация Клинических Эндокринологов и Американский Колледж Эндокринологии
EASD- Европейская Ассоциация по изучению диабета
IDF- Международная Диабетическая Федерация.
Дата разработки протокола: 23.04.2013
Категория пациентов:
Пользователи протокола: врачи-эндокринологи, терапевты, врачи общей практики
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет
— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
— Профессиональные медицинские справочники
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Классификация
Диагностика
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
До плановой госпитализации: ОАК, ОАМ, кровь на микрореакцию, б/хим. Ан. Крови, ЭКГ, флюорография.
Определение глюкозы крови:
-натощак — означает уровень глюкозы утром, после предварительного голодания в течение не менее 8 часов и не более 14 часов.
-случайное — означает уровень глюкозы в любое время суток вне зависимости от времени приема пищи. ПГТТ- пероральный глюкозотолерантный тест. Проводится в случае сомнительных значений гликемии для уточнения диагноза.
Правила проведения ПГТТ:
Тесту должно предшествовать ночное голодание в течение минимум 8 часов. После забора крови натощак испытуемый должен не более чем за 5 мин выпить 75 г безводной глюкозы, растворенной в 250-300 мл воды. Через 2 часа осуществляется повторный забор крови.
ПГТТ не проводится:
— на фоне острого заболевания
-на фоне кратковременного приема препаратов, повышающих уровень гликемии (глюкокортикоиды, тиреоидные гормоны, тиазиды, бета-адреноблокаторы и др.)
ДИАГНОСТИКА САХАРНОГО ДИАБЕТА
Диагностические критерии сахарного диабета и других нарушений гликемии
(ВОЗ, 1999-2006)
| Время определения | Концентрация глюкозы, ммоль/л | |
| Цельная капиллярная кровь | Венозная плазма | |
| НОРМА | ||
| Натощак и через 2 часа после ПГТТ | ||
| Сахарный диабет | ||
| Натощак Или Через 2 часа после ПГТТ Или Случайное определение | ≥ 6,1 | |
≥ 11,1
≥ 11,1