Диетотерапия при сахарном диабете курсовая

 Государственное
бюджетное образовательное учреждение                           
высшего профессионального образования                                                  
Башкирский государственный медицинский
университет                    
Министерства здравоохранения России

Реферат

на тему:

«Лечебное питание при сахарном
диабете»

                                                                                                            Выполнила:
Бахтиярова  А.И. 13МСО

                                                                                    
Проверила: Гяляутдинова Л.А

2014

Лечебное питание
при сахарном диабете

Сахарный диабет – заболевание
эндокринной системы, обусловленное абсолютной
или относительной недостаточностью в
организме гормона поджелудочной железы-
инсулина и проявляющееся глубокими нарушениями
углеводного, жирового и белкового обменов.
Сахарный диабет относится к числу часто
встречающихся заболеваний, но редко диагностирующихся,
так как имеет множество “масок”.
Распространенность сахарного диабета
среди населения в настоящее время составляет
6%. Каждые 10-15 лет общее число больных удваивается.  
 
Существует две основные формы
заболевания: 1-го типа (инсулинозависимого)
и 2-го типа (инсулиннезависимого).  
Наша клиника занимается лечением
сахарного диабета любого типа.  
Главными факторами, провоцирующими
возникновение диабета 1-го типа (инсулинопотребного)
при генетической к нему предрасположенности,
являются вирусные инфекции.  
Причинами развития диабета
2-го типа (инсулиннезависимого) являются:
генетическая предрасположенность; ожирение,
часто связанное с перееданием, а так же
– заболевания эндокринной системы: патология
гипофиза (гипо- и гиперфункция), коры надпочечников.
Сахарный диабет может возникнуть и как
осложнение при вирусных болезнях (гриппе,
вирусном гепатите, вирусе герпеса и др.),
желчекаменной и гипертонической болезни,
опухолях поджелудочной железы.  
 
Несмотря на то, что в настоящее
время имеется много лекарственных препаратов,
снижающих сахар крови, все же при сахарном
диабете лечебное питание имеет определяющее
значение. При легкой и даже при средней
по тяжести форме сахарного диабета требуется
главным образом диетическое лечение.
При тяжелой форме лечебное питание нужно
сочетать с лечением инсулином или другими
препаратами.  
 
Основные принципы
лечебного питания при сахарном диабете: 
 
1) частые (не менее 4-5 раз) и регулярные
приемы пищи; 
2) более или менее одинаковые
по количеству углеводов и калорийности
основные приемы пищи (завтрак, обед, ужин); 
3) разнообразие диеты: широкое
использование ассортимента продуктов,
не содержащих большого количества сахаров; 
4) замена сахара сорбитом или
ксилитом, а также сахарином, которые добавляют
в приготовляемые блюда и напитки. Для
больных диабетом с избыточным весом,
чтобы усилить чувство насыщения, нужно
включать в диету такие овощи, как свежая
и квашеная капуста, салат, шпинат, зеленый
горошек, огурцы, помидоры. 
Для улучшения функции печени,
которая значительно страдает при диабете,
нужно вводить в диету продукты, содержащие
липотропные факторы (творог, соя, овсянка
и др.), а также ограничивать в диете мясные
и рыбные бульоны и жареные блюда.  
 
Имеется несколько вариантов
диет для больных сахарным диабетом, но
практически в домашних условиях можно
пользоваться одной (диета № 9), которую
можно легко приспособить к лечению любого
больного, исключая или добавляя отдельные
блюда и продукты. В диету разрешается
включать: хлеб и хлебо-булочные изделия
– преимущественно черный хлеб (200-300-350
г на день – по указанию врача); супы – на
овощном отваре; на слабом мясном и рыбном
бульоне с небольшим количеством овощей
1-2 раза в неделю; блюда из мяса и птицы
– из говядины, телятины, нежир-ной свинины,
птицы, кролика в отварном и заливном виде;
блюда из рыбы – преимущественно из нежирной
рыбы (судака, трески, щуки, наваги, сазана
и др), в отварном и заливном виде (до 150
г в день); рыбу можно заменить мясом в
соотношении 1,5:1; блюда и гарниры из овощей
лиственной зелени – из капусты белокочанной,
цветной, салата, брюквы, редиса, огурцов,
кабачков, картофеля, свеклы, моркови в
вареном, сыром и печеном виде; блюда и
гарниры из круп, бобовых и макаронных
изделий – в ограниченном количестве, изредка,
уменьшая при этом количество хлеба в
рационе; блюда из яиц – не более 2 шт. в
день в виде омлета или всмятку, а также
для добавления в другие блюда; сладкие
блюда, сахар, фрукты и ягоды – сахар по
разрешению врача, кислые и кисло-сладкие
сорта фруктов и ягод (яблоки – антоновские,
лимоны, апельсины, красная смородина,
клюква и др. – до 200 г в день), в сыром виде,
в виде компотов на ксилите или сорбите;
по разрешению врача можно использовать
сладкие блюда и специально приготовленные
диабетические изделия; молоко, молочные
продукты и блюда из них – молоко по разрешению
врача, кефир, простокваша (всего 1-2 стакана
в день), творог (50-200 г в день) в натуральном
виде или в виде творожников, сырников
и пудингов; сыр, сметана, сливки в ограниченном
количестве; соусы и пряности – неострые
соусы на овощном отваре с уксусом, томатом-пюре,
кореньями, а также молочные; закуски –
салаты, винегреты, заливная нежирная
рыба (100 г); напитки – чай с молоком, кофе
некрепкий, томатный сок, фруктово-ягодные
соки из ягод и фруктов кислых сортов (всего
жидкости вместе с супом, молоком, простоквашей,
компотом, напитками – до 5 стаканов в день);
жиры – сливочное масло, растительное масло
(всего 40 г на день – в свободном виде и
для приготовления пищи). Пища больного
диабетом должна быть богата витаминами,
поэтому полезно вводить в пищу витаминоносители:
дрожжи пекарные, пивные, отвар шиповника
и т. п.  
Запрещаются следующие продукты
и блюда: конфеты, шоколад, кондитерские
изделия, сдоба, варенье, мед, мороженое
и другие сладости; сахар допускается
лишь в небольшом количестве по разрешению
врача; бараний и свиной жир; острые, пряные,
копченые и соленые закуски и блюда, перец,
горчица; алкогольные напитки; виноград,
бананы, изюм.  
 
Примерное однодневное
меню диеты № 9 
На весь день: хлеба пшеничного
150 г, ржайого 250 г. 
Первый завтрак (до работы):
гречневая каша (40 г крупы, 5 г масла); мясной
паштет – 60 г; чай с молоком на ксилите,
хлеб, масло. 
Второй завтрак (в обеденный
перерыв): творог – 100 г; 1 стакан кефира,
хлеб, масло, чай. 
Обед (после работы): суп овощной
(50 г картофеля, 100 г капусты, 25 г моркови,
20 г томата, 10 г сметаны, 5 г масла); отварное
мясо с картофелем (100 г мяса, 150 г картофеля,
5 г масла); яблоко – 200 г. 
Ужин: зразы из моркови с творогом
(75 г моркови, 50 г творога, 1 яйцо, 10 г сметаны,
8 г манной крупы, 100 г сухарей); рыба отварная
с капустой (100 г рыбы, 10 г масла растительного,
150 г капусты), чай. 
Перед сном: кефир – 1 стакан. 
 

Диетотерапия больных,
получающих инсулин  
 
Особое внимание следует уделять диетотерапии
больных, получающих инсулин. В отечественной
справочной литературе по диетологии
для таких пациентов ранее рекомендовалась
диета № 9б.  
 
Химический состав диеты № 9б: белки –
100 г, жиры – 80–100 г, углеводы – 400–450 г,
энергетическая ценность 2700–3100 ккал ккал.  
 
Если сравнить химический состав данной
диеты с нормами физиологической потребности
в пищевых веществах и энергии (приложение
2), то будет ясно, что она избыточна почти
для всех женщин, а также для мужчин, занимающихся
умственным трудом. Это еще раз доказывает
необходимость индивидуализации питания
больных. На диету № 9б разрешаются те
же продукты и блюда, что и на диету № 9.
Вместо сахара используют различные сахарозаменители,
но сахар должен быть при себе у каждого
больного, получающего инсулин, для купирования
возможной гипогликемии.  
 
В настоящее время в ЛПУ больным с СД при
лечении инсулином рекомендуется использовать
вариант диеты с повышенным содержанием
белка (высокобелковая диета).  
 
Краткая характеристика: диета с повышенным
содержанием белка, нормальным количеством
жиров, сложных углеводов и ограничением
легкоусвояемых углеводов. Рафинированные
углеводы (сахар) исключаются. Ограничивается
поваренная соль (6–8 г/сут), химические
и механические раздражители желудка
и желчевыводящих путей. Блюда готовят
в отварном, тушеном, запеченом виде, на
пару, протертые и непротертые.  
 
Температура горячих блюд – не более 60–65°С,
холодных блюд – не ниже 15°С. Свободная
жидкость – 1,5–2 л. Режим питания – 4–6
раз в день.  
 
Химический состав: белки – 110–120 г (животные
– 45–50 г), жиры 80–90 г (растительные – 30
г), углеводы – 250–330 г (простые – 30–40 г),
энергетическая ценность: 2080–2690 ккал.  
 
Отметим, что далеко не все больные при
лечении инсулином имеют столь высокую
белковую потребность. Такая диета больше
подходит больным с инфекционными осложнениями
и диабетической нефропатией с нефротическим
синдромом.  
 
В амбулаторных условиях больные, получающие
инсулин короткого и средней продолжительности
действия, должны строго соблюдать два
правила:  
 
1. Количество продуктов, богатых углеводами,
должно быть изо дня в день постоянным.
Для того, чтобы разнообразить углеводную
часть рациона, можно пользоваться таблицей
взаимозаменяемости продуктов по углеводам.  
 
2. Эти продукты должны быть правильно
распределены в течение суток в соответствии
с кривой действия применяемого инсулина.  
 
Несоблюдение правил может приводить
к возникновению гипо- или гипергликемии.
Рассмотрим схемы питания больных, получающих
различные по продолжительности действия
виды инсулина:  
 
а) простой инсулин  
 
8.00 – белковый завтрак (яйцо, творог, мясо),
инъекция инсулина  
9.00 – углеводы (каша или картофель)  
11.30 – углеводы (хлеб)  
14.00 – обед без хлеба  
17.00 – инъекция инсулина  
18.00 – углеводы (каша или картофель)  
20.30 – углеводы (хлеб)  
 
Как видно из схемы, перед первой инъекцией
инсулина больному дают небольшой белковый
завтрак, чтобы избежать гипогликемии
к концу первого часа действия препарата.  
 
б) инсулин с продолжительностью действия
до 24 часов  
 
8.00 –инъекция инсулина  
9.00 – углеводы  
11.30 – углеводы  
14.00 – углеводы  
18.00 – углеводы  
22.30–23.00 – углеводы  
 
Здесь особенностью питания является
дача углеводов (как правило, хлеба) перед
сном для профилактики ночной гипогликемии.  
 
в) инсулин с продолжительность действия
30–36 часов  
 
7.00 углеводы  
8.00 инъекция инсулина  
9.00 углеводы  
11.30 углеводы  
14.00 углеводы  
18.00 углеводы  
22.30–23.00 углеводы  
 
В этой схеме, в отличие от предыдущей,
предусмотрена дача углеводов рано утром
сразу после подъема до введения инсулина
во избежание утренней гипогликемии.  
 
При угрозе диабетической комы количество
жиров в рационе ограничивают до 30 г, а
белков – до 50 г, так как из жиров и кетогенных
аминокислот в организме могут синтезироваться
кетоновые тела. Количество углеводов
при этом составляет 300 г, в основном за
счет легкоусвояемых. Больному в этот
период разрешаются продукты и блюда,
которые были запрещены в повседневном
питании (сахар, варенье, манная и рисовая
каши и др.) из-за антикетогенного действия
углеводов. В прекоме рекомендуется только
углеводистая пища, жиры и белки полностью
исключают.  
 
В первый день после устранения диабетической
комы и применения регидратационной, дезинтоксикационной
и гипогликемизирующей терапии показаны
щелочные минеральные воды, богатые калием
овощные и фруктовые соки, компоты, кисели.
Со второго дня дают овощи и фрукты в протертом
виде (картофельное, морковное, яблочное
пюре), сухарики, протертые супы, манную,
рисовую и овсяную каши, кефир. С 5-го дня
в диету включают белковые блюда: творог,
отварную рыбу, белковый омлет, рубленые
изделия из мяса и куры, и лишь с 10-го дня
в рацион вводят свободные жиры (сливочное
и растительное масло).  
 
Хорошее самочувствие при высокой гликемии
– обманчивый симптом. Реадаптация хорошим
самочувствием к более низким показателям
уровня глюкозы происходит за 1–2 недели.
Поэтому необходимо постоянно стремиться
к этим более низким показателям.  
 
Резких переходов к нормогликемии, особенно
у декомпенсированных больных сахарным
диабетом с осложнениями, обычно не добиваются
из-за возможности появления необратимых
последствий (падение остроты зрения,
сердечно-сосудистые осложнения). Добиваться
компенсации у таких больных нужно очень
постепенно.  
 
Еще более жесткими должны быть показатели
гликемии у беременных с сахарным диабетом
и у женщин, страдающих сахарным диабетом
и собирающихся стать матерью. Нормогликемия
должна быть на протяжении всей беременности
и в течение 3 месяцев до зачатия. В таком
случае резко снижается риск осложнений
для матери и ребенка, уменьшается перинатальная
заболеваемость и смертность.  
 
Точные объемы физических нагрузок при
диабете не определены, но известно, что
они нормализуют метаболические процессы
и тем самым повышают чувствительность
к эндогенному и вводимому инсулинам,
то есть снижают инсулинорезистентность.
Большие физические нагрузки или пропуск
приема пищи могут приводить к развитию
гипогликемии. Случайная физическая активность
требует дополнительного потребления
углеводов по 10–15 г каждые 30–45 мин в течение
дополнительной нагрузки или снижения
дозы инсулина вместе с приемом дополнительной
пищи или без него.  
 
Интенсифицированная инсулинотерапия
более физиологична, но на практике осуществима
только при регулярном самоконтроле и
ежедневной соответствующей адаптации
дозы инсулина в зависимости от полученных
результатов определений сахара.  
 
Любое лечение имеет смысл только тогда,
когда наряду с удлинением продолжительности
жизни улучшается и ее качество. Большинство
больных не в состоянии поддерживать тот
режим, который им обычно предписывается.
Задача врача научить больного помогать
самому себе. Обучение это основа лечения
больных сахарным диабетом. В отличие
от больных СД типа II, основное лечение
для больных СД типа I заключается не в
диете, а в инъекции определенной дозы
инсулина. Поэтому диетические ограничения
им целесообразно давать лишь в том случае,
когда их заместительная терапия инсулином
далека от физиологической секреции инсулина.
Правильное обучение позволяет больному
в зависимости от физической активности,
работоспособности варьировать приемом
пищи и введением инсулина, ослабить жесткие
диетические рекомендации (“либерализованная
диета”).  
 
 
Профилактика сахарного
диабета  
 
Снижение массы тела на 5% и более, снижение
потребления жира до 30% и менее от суточной
калорийности рациона, снижение потребление
насыщенных жиров до 10% и менее от суточной
калорийности, увеличение в рационе потребления
клетчатки и повышение длительности ежедневных
физических упражнений средней степени
интенсивности до 30 мин и более позволяют
сделать вывод о том, что изменение образа
жизни у