Диск зрительного нерва при диабете
Диабетическая офтальмопатия – это невоспалительный патологический процесс глаз, который является вторичным проявлением основного заболевания – сахарного диабета, и обусловлен нарушением углеводного обмена в организме.
Возникновение диабетической офтальмопатии связано с общими физиологическими, биохимическими и иммунными нарушениями, одним из которых является изменение свойств крови и стенок кровеносных сосудов. При этом ткани глаза при сахарном диабете пребывают в состоянии хронического кислородного голодания, которое приводит к поражению сетчатки глаза – диабетической ретинопатии. Она составляет около 70% всех случаев диабетической офтальмопатии. Оставшаяся треть случаев диабетической офтальмопатии проявляется в виде диабетической катаракты (помутнения хрусталика), вторичной рубеозной глаукомы, хронического блефарита, холазиона, ячменя и транзиторного снижения остроты зрения.
Диабетическая ретинопатия как одно из самых распространенных осложнений сахарного диабета
При сахарном диабете 1го типа диабетическая ретинопатия (поражение сетчатки) встречается чаще, чем при сахарном диабете 2го типа, и с течением времени приводит к значительному ослаблению зрения или полной слепоте. Являясь микрососудистым осложнением сахарного диабета, диабетическая ретинопатия характеризуется изменениями в сетчатке, активным ростом вновь образованных сосудов, патологическими процессами в области желтого пятна (макулы).
По данным Всемирной организации здравоохранения, в клиническом течении диабетической ретинопатии выделяют ряд стадий:
1. Непролиферативная стадия. В этой стадии при офтальмологическом обследовании глаз могут обнаруживаться микроаневризмы, представляющие собой выпирающие в виде мешочков капиллярные стенки, расширение глазных вен и образование венозных петель. В этот период при сохраненном центральном и периферическом зрении объективно выявляется сниженный уровень цветового восприятия, снижение контрастной чувствительности, низкий уровень адаптации к темноте.
2. Препролиферативная стадия. Изменения глазного дна и сетчатки в этой стадии более выражены. На сетчатке появляются мелкие кровоизлияния, мягкие и плотные экссудаты, отечность области желтого тела. Для этой стадии характерны аномалии вен и капилляров сетчатки глаза. Некоторые участки сетчатки полностью лишены кровоснабжения вследствие закупорки тромбами мелких сосудов. За счет вовлечения в процесс желтого тела в этой стадии отмечается снижение остроты зрения.
3. Пролиферативная стадия. Появляется множество новых хрупких сосудов на сетчатке, диске зрительного нерва, которые разрываясь образуют новые кровоизлияния, поражающие стекловидное тело. На месте кровоизлияний разрастается соединительная ткань, которая со временем приводит к отслойке и разрывам сетчатки, в результате чего больной может ослепнуть.
Изменения зрительного нерва при диабетической офтальмопатии
Диабетическая офтальмопатия может проявляться следующими видами патологических изменений зрительного нерва:
– атрофия зрительных нервов, являющаяся сопутствующей патологией юношеского диабета. Для данной патологии характерно прогрессирующее снижение зрения, сужение поля зрения и побледнение дисков зрительных нервов;
– папиллопатия, возникающая в состоянии декомпенсации основного заболевания и характеризующаяся резкими приступами затуманивания зрения, отеком диска зрительного нерва и желтого тела.
– передняя и задняя нейропатия ишемического генеза. Для этой патологии характерны такие признаки, как резкое одностороннее снижение остроты зрения, секторное выпадение в поле зрения. Исходом этого процесса чаще всего является частичная или полная атрофия зрительного нерва.
Признаки и осложнения, выявляемые у больных диабетической офтальмопатией
Сахарный диабет сопровождается нарушениями микроциркуляции конъюнктивы глаза. При исследовании конъюнктивы глаза щелевой лампой у пациентов с диабетической офтальмопатией отмечается увеличение извитости венул, расширение капилляров в виде аневризм, разрушение капилляров и закупорка их тромбами.
Характерным признаком диабетической офтальмопатии при исследовании радужки выступает склероз сосудов радужной оболочки, неоваскуляризация, т.е. образование новых сосудов, называемое рубеозом. При этом радужка теряет свою эластичность и подвижность, что ухудшает возможность её расширения с помощью лекарственных средств. За счет рубеоза и разрастания соединительной ткани на месте кровоизлияний нарушается отток внутриглазной жидкости, что приводит к повышению внутриглазного давления и развитию вторичной диабетической глаукомы. Чаще всего рубеозная глаукома у больных сахарным диабетом сочетается с катарактой, отслойкой сетчатки и внутриглазным кровоизлиянием.
Больные сахарным диабетом из-за снижения местного и общего иммунитета более подвержены влиянию стрессовых факторов и возбудителей инфекционных заболеваний. именно поэтому диабетическая офтальмопатия часто проявляется в форме воспаления конъюнктивы, блефарита, эрозивных поражений роговицы. Патологические процессы не обходят стороной и хрусталик, объем которого повышается, что приводит к уменьшению глубины передней камеры и развитию диабетической катаракты. Кроме того, за счет нарушения обменных процессов, наблюдается ослабление капсульно – связочного аппарата хрусталика, что повышает риск его подвывиха.
Принципы и методы лечения диабетической офтальмопатии
Так как диабетическая офтальмопатия является сопутствующей патологией сахарного диабета, её развитие и прогрессирование прежде всего связаны с уровнем глюкозы в крови, а также состоянием компенсации диабета. Поэтому, прежде чем приступать к симптоматическому лечению офтальмопатии, следует добиться оптимальной компенсации уровня глюкозы в крови, и привести в норму показатели водно-солевого, белкового и жирового обмена.
На начальных этапах развития диабетической офтальмопатии прибегают к консервативному лечению, предполагающему составление четкого плана приема лекарственных средств с лечебной и профилактической целью. В схему лечения могут быть включены препараты, влияющие на тромбообразование, антиоксиданты, антиагреганты, иммунокоррегирующие и ферментативные, а также стероидные и нестероидные противовоспалительные лекарственные средства. Если, несмотря на симптоматическое лекарственное лечение и коррекцию основного заболевания, отмечается прогрессирование признаков патологического процесса, то прибегают к хирургическому вмешательству.
В настоящее время одним из основных и эффективных хирургических методов лечения диабетической ретинопатии является лазерная коагуляция сетчатки. Кроме того, активно разрабатываются и внедряются в практику усовершенствованные технологии микрохирургического вмешательства на стекловидном теле.
При пролиферативной стадии диабетической ретинопатии эффективно использование витрэктомии. Показаниями для её проведения являются длительно сохраняющиеся или обширны кровоизлияния в глазу, а также отслойка сетчатки. Современные способы проведения витрэктомии предполагают использование силикона, перфтор – соединений, имплантацию коллагеновых мембран искусственного происхождения, что значительно повышает вероятность благоприятного исхода оперативного вмешательства даже в запущенных случаях.
Осложнения сахарного диабета
Основной причиной развития осложнений сахарного диабета является поражение сосудов вследствие длительной декомпенсации сахарного диабета (длительной гипергликемии – высокого сахара крови). Прежде всего страдает микроциркуляция, то есть нарушается кровоснабжение по мельчайшим сосудам
Типы сахарного диабета
В настоящее время выделяется два основных типа сахарного диабета, различающиеся по причине и механизму появления, а также по принципам лечения
Сахарный диабет 1 типа
Сахарный диабет 1 типа – заболевание эндокринной системы, для которого характерным признаком является повышенная концентрация глюкозы в крови, которое развивается из-за деструктивных процессов в специфических клетках поджелудочной железы, секретирующих гормон – инсулин, вследствие чего наблюдается абсолютный недостаток инсулина в организме
Сахарный диабет 2 типа
Сахарный диабет 2 типа – одна из разновидностей сахарного диабета – заболевания обмена веществ, возникающего в результате пониженной чувствительности клеток к инсулину, а также относительной недостачи инсулина в организме
Гестационный сахарный диабет при беременности
Гестационный сахарный диабет может развиваться при беременности (примерно в 4% случаев). В его основе лежит снижение способности по усвоению глюкозы
Диабетическая нейропатия
Диабетическая нейропатия – сочетание синдромов поражения различных отделов периферической и вегетативной нервной системы, возникающее на фоне нарушения метаболических процессов при сахарном диабете и осложняющее его течение
Синдром диабетической стопы
Синдром диабетической стопы – одно из осложнений сахарного диабета, наряду с диабетической офтальмопатией, нефропатией и др., представляющее собой патологическое состояние, возникшее вследствие поражения периферической нервной системы, артериального и микроциркуляторного русла, проявляющееся гнойно-некротическими, язвенными процессами и повреждением костей и суставов стопы
О диабете
Сахарный диабет — термин, объединяющий эндокринные заболеваний, характерной чертой которых является недостаточность действия гормона инсулина. Главным симптомом сахарного диабета является развитие гипергликемии – увеличения концентрации глюкозы в крови, имеющее стойкий характер
Симптомы диабета
Эффективность лечения сахарного диабета напрямую зависит от времени выявления этого заболевания. При сахарном диабете 2 типа заболевание может длительное время вызывать лишь незначительно выраженные жалобы, на которые пациент может не обращать внимания. Симптомы диабета могут быть стертыми, что затрудняет диагностику. Чем раньше поставлен правильный диагноз и начато лечение, тем меньше риск развития осложнений сахарного диабета
Инсулин
Инсулином называется гормон, производимый бета-клетками островков Лангерганса поджелудочной железы. Название инсулина происходит от латинского insula – остров
Анализы в СПб
Одним из важнейших этапов диагностического процесса является выполнение лабораторных анализов. Чаще всего пациентам приходится выполнять анализ крови и анализ мочи, однако нередко объектом лабораторного исследования являются и другие биологические материалы.
Консультация эндокринолога
Специалисты Северо-Западного центра эндокринологии проводят диагностику и лечение заболеваний органов эндокринной системы. Эндокринологи центра в своей работе базируются на рекомендациях Европейской ассоциации эндокринологов и Американской ассоциации клинических эндокринологов. Современные диагностические и лечебные технологии обеспечивают оптимальный результат лечения.
Анализ на гликогемоглобин
Гликогемоглобин (гликированный гемоглобин, гликозилированный гемоглобин, гемоглобин А1с) – соединение гемоглобина с глюкозой, образующееся в эритроцитах
Описание
Для сахарного диабета характерно поражение мелких сосудов (микроангиопатии), в том числе и сосудов глаза вследствие метаболических нарушений. При этом заболевании могут возникать изменения во всех отделах глазного яблока.
Сахарный диабет – заболевание очень распространенное (до 2% населения в возрасте старше 40 лет), а частота изменений органа зрения при этом высока, поэтому удельный вес диабетических поражений глаза среди причин инвалидности по зрению очень велик.
Частота глазной патологии вследствие сахарного диабета возрастает с увеличением длительности этого заболевания, а тяжесть ее проявлений зависит как от давности, так и от тяжести течения диабета.
Чаще наблюдаются изменения радужки (иридопатии), хрусталика (катаракта), глазного дна (ретинопатия), реже – глаукома, заболевания зрительного нерва, острые нарушения кровообращения в сосудах сетчатки, рубеоз радужной оболочки, изменения стекловидного тела.
Иридопатии наблюдаются у 80% больных сахарным диабетом при длительности более 10 лет. Они выражается в атрофии стромы радужной оболочки, набухании и разрушении заднего (пигментного) ее листка, возникновении задних пигментных синехий, отложении зерен пигмента в углу передней камеры и по ходу сосудов в виде пигментации эмиссариев. Собственные сосуды радужки сужаются или полностью облитерируются на том или ином протяжении, появляются микроаневризмы, выявляемые при флюоресцентной ангиографии.
Изменения радужки в виде рубеоза встречаются у 4-8% больных сахарным диабетом. Рубеоз характеризуется разрастанием новообразованных сосудов и сопровождающей их тонкой прозрачной соединительнотканной мембраны на поверхности радужки. Вначале чаще всего они появляются у зрачкового края радужки (зрачковый рубеоз), иногда у корня в углу передней камеры (ангулярный рубеоз).
Нередко рост новообразованных сосудов начинается одновременно по зрачковому краю и в углу передней камеры (комбинированный рубеоз). Распространяясь по передней поверхности радужной оболочки, они полностью покрывают ее ткань (тотальный рубеоз). Ангулярный и тотальный рубеоз всегда сопровождается развитием вторичной глаукомы.
Изменения хрусталика при сахарном диабете наблюдаются в виде вакуолей, хлопьевидных и более грубых помутнений у передней и задней капсулы. Специфичность их можно видеть только при начальной катаракте. Они возникают как у пожилых, так и у молодых больных диабетом, чаще при отсутствии компенсации сахарного диабета. У пожилых лиц они часто сочетаются с возрастными помутнениями (смешанная катаракта).
Изменения стекловидного тела при сахарном диабете наблюдаются в виде „золотого и серебряного дождя” („астероидные тельца”) у 2-3% больных. Как правило, они односторонни. Однако нарушение структуры стекловидного тела по типу нитевидных, вуалевидных полуфиксированных помутнений, выраженных в большей или меньшей степени, обнаруживаются практически у всех больных сахарным диабетом. Помутнения стекловидного тела при сахарном диабете могут быть и вторичного характера вследствие кровоизлияний в его массу.
Изменения глазного дна выявляются у больных сахарным диабетом в 20-80% случаев в зависимости от длительности и тяжести заболевания. Самые начальные изменения касаются сосудов сетчатки (диабетическая ангиопатия). Они выражаются в изменении калибра сосудов (расширении и извитости вен), появлении единичных микроаневризм. Эти изменения сосудов, как правило, носят функциональный характер и с налаживанием компенсации диабета могут исчезать. При прогрессировании процесса развиваются изменения в ткани сетчатки (диабетическая ретинопатия).
Диабетическая ретинопатия может быть различной по характеру течения: простая, пролиферирующая и комбинированная. Локализация изменений при любой форме заболевания – задний полюс глаза.
Простая диабетическая ретинопатия характеризуется появлением единичных точечных геморрагий, которые бывает трудно отличить от микроаневризм, желтовато-белых, четко очерченных единичных мелких дистрофических очажков – „твердых экссудатов”. Те и другие изменения могут быть самостоятельными либо в сочетании и характеризуют начальную стадию этой формы ретинопатии. Зрительные функции при этом, как правило, сохраняются.
В дальнейшем число очагов или геморрагий, а чаще и тех и других увеличивается. Очаги разбросаны в парамакулярной области беспорядочно либо сливаются, могут образовать кольцо по типу retinitis circinata (простая выраженная диабетическая ретинопатия). При этом уже страдает острота зрения.
В дальнейшем дистрофические изменения „твердые экссудаты” распространяются на область желтого пятна, кровоизлияния в сетчатку становятся более массивными (простая далеко зашедшая диабетическая ретинопатия). Центральное зрение при этом отсутствует (скотома). Эта стадия изменений глазного дна наблюдается чаще у лиц, длительно страдающих сахарным диабетом (более 10 лет).
Если же на этом фоне ухудшается течение диабета, на глазном дне появляются „мягкие экссудаты” – на том или ином протяжении в виде крупных желтовато-белых очагов со стушеванными границами, отек сетчатки. С улучшением компенсации диабета отек сетчатки исчезает, экссудаты частично рассасываются.
В иных случаях на месте экссудата развиваются грубые необратимые изменения, разрастание соединительной ткани. В желтом пятне такие изменения приводят к тумороподобной дистрофии желтого пятна.
Пролиферирующая диабетическая ретинопатия чаще развивается при диабете молодых. Она может быть васкулярная и фиброзная.
Васкулярная форма характеризуется появлением сети новообразованных сосудов на диске зрительного нерва (начальная стадия). Разрастаясь, они покрывают сетчатку густой сетью (выраженная стадия).
Будучи несовершенными по своему строению, такие сосуды часто разрушаются, образуя крупные преретинальные геморрагии (далеко зашедшая стадия).
Пролиферирующая диабетическая ретинопатия (васкулярная) может быть осложненной гемофтальмом, вторичной геморрагической глаукомой при повторных массивных геморрагиях в стекловидное тело, а также вторичной глаукомой на почве рубеоза радужной оболочки.
Фиброзная пролиферирующая диабетическая ретинопатия характерна появлением соединительнотканной мембраны вначале на диске зрительного нерва (начальная стадия), затем разрастающейся кверху и книзу от диска по ходу сосудистых пучков, как бы окружая область желтого пятна по плоскости сетчатки и кпереди в стекловидное тело (выраженная стадия). Рубцуясь, такая ткань натягивает сетчатку, вызывая ее складчатость (далеко зашедшая стадия). Дальнейшее развитие процесса ведет к тракционной отслойке сетчатки (пролиферирующая диабетическая ретинопатия, фиброзная форма, осложненная отслойкой сетчатки).
Такая отслойка сетчатки, как правило, бывает ограниченной, без разрывов и не требует хирургического вмешательства.
В далеко зашедшей и осложненной стадии васкулярная и фиброзная формы пролиферирующей ретинопатии почти всегда сочетаются, давая грубые разрастания сосудов и соединительной ткани в стекловидном теле.
Комбинированная диабетическая ретинопатия характеризуется сочетанием простой и пролиферирующей формы заболевания. При этом стадии развития двух форм ретинопатий могут сочетаться в различных вариациях.
Диабетические изменения глазного дна могут сочетаться с атеросклеротическими, гипертоническими, почечными; они носят названия диабето-склеротическая ретинопатия, диабето-гипертоническая, диабето-почечная (по классификации Краснова М. Л., Марголиса М. Г., 1966).
Наряду с изменениями сетчатки при сахарном диабете одновременно можно наблюдать поражение диска зрительно нерва вследствие нарушения его кровоснабжения. Такая картина изменений глазного дна обозначается как диабетическая нейроретинопатия. При резко выраженном и быстро развивающемся нарушении кровотока в сосудах диска зрительного нерва на фоне той или иной формы диабетической ретинопатии развивается картина по типу тромбоза центральной вены сетчатки.
При постепенно возрастающей ишемии зрительного нерва вследствие медленно развивающейся облитерации сосудов наступает атрофия зрительного нерва. Отмеченные поражения зрительного нерва встречаются у 2-3% больных сахарным диабетом.
Первичная глаукома при диабете выявляется в 6-12% случаев (рис. 516-546).
516. Радужная оболочка больного сахарным диабетом в возрасте 5 лет в легкой форме. Флюоресцентная ангиография.
а – ранняя артериальная фаза;
б – выраженная артериальная фаза (заполнение артерий радужной оболочки);
в – артерио-венозная фаза;
г – поздняя венозная фаза.
517. Радужная оболочка больного сахарным диабетом в возрасте 11 лет в среднетяжелойформе. Флюоресцентная ангиография.
а – до введения флюоресцеина;
б – ранняя артериальная фаза: микроаневризмы по зрачковому краю радужной оболочки;
в – выраженная артериальная фаза: микро-аневризмы по зрачковому краю, выход флюоресцеина в ткань радужной оболочки, ампуловидные расширения сосудов по малому кругу, резкое сужение артерий, участки аваскуляризации радужной оболочки ;
г – артериовенозная фаза: выход флюоресцеина в ткань радужной оболочки из патологически измененных сосудов более выражен.
518. „Набухание” пигментного эпителия по зрачковому краю (щелевая лампа).
519. Задние пигментные синехии по зрачковому краю радужной оболочки, катаракта.
520. Симптом пигментации эмиссариев.
521. Новообразованные сосуды радужной оболочки по зрачковому краю (зрачковый рубеоз).
522. Зрачковый и ангулярный рубеоз радужной оболочки, задние пигментные синехии, застой в эписклеральных венах, вторичная глаукома.
523. Вакуоли в передних субкапсулярных слоях хрусталика (снимок при щелевом освещении).
524. Помутнения в передних субкапсулярных слоях хрусталика.
525. Вакуоли в передних слоях и грубые субкапсулярные помутнения у заднего полюса хрусталика (снимок при щелевом освещении).
526. Интенсивные помутнения хрусталика по задней капсуле на всем ее протяжении (снимок при щелевом освещении).
527. Помутнение стекловидного тела различной интенсивности (а, б).
528. Помутнения стекловидного тела в виде „золотого дождя” на фоне выраженной диабетической ретинопатии.
529. „Золотой дождь” на фоне диабето-склеротической ретинопатии.
530. Помутнения стекловидного тела в виде „серебряного дождя”.
531. Простая начальная диабетическая ретинопатия.
а – микроаневризмы и точечные геморрагии в заднем полюсе глаза;
б – мелкие дистрофические очаги („твердые экссудаты”), единичные в заднем полюсе глаза;
в – единичные мелкие дистрофические очаги в парамакулярной области;
г – небольшое количество мелких дистрофических очагов, больше кровоизлияний в парамакулярной области.
532. Простая выраженная диабетическая ретинопатия.
а – большое количество геморрагий парамакулярно и по ходу сосудов;
б – г – беспорядочно разбросанные дистрофические очаги и геморрагии в заднем полюсе глаза;
д – дистрофические очаги сливаются в виде кольца вокруг желтого пятна по типу геморрагии.
533. Простая далеко зашедшая диабетическая ретинопатия.
а – дистрофические очаги распространились на область желтого пятна, массивные геморрагии в сетчатку;
б – на фоне „твердых экссудатов” большое количество старых „мягких экссудатов”. Тумороподобная дегенерация желтого пятна.
534. Пролиферирующая начальная диабетическая ретинопатия (васкулярная форма). Новообразованные сосуды на диске зрительного нерва, разрастающиеся в сетчатку.
535. Пролиферирующая выраженная диабетическая ретинопатия (васкулярная форма): новообразованные сосуды, покрывающие диск зрительного нерва и сетчатку на значительном протяжении.
536. Пролиферирующая далеко зашедшая диабетическая ретинопатия (васкулярная форма), выражены разрастания новообразованных сосудов на диске, сетчатке, преретинальное кровоизлияние.
537. Пролиферирующая начальная диабетическая ретинопатия (фиброзная форма): нежная вуаль соединительной ткани по ходу сосудов на диске и частично на сетчатке.
538. Пролиферирующая выраженная диабетическая ретинопатия (фиброзная форма).
а – разрастание фиброзной ткани по ходу крупных сосудов и по площади сетчатки;
б – разрастание фиброзной ткани на диске, сетчатке, в задних слоях стекловидного тела.
539. Пролиферирующая далеко зашедшая диабетическая ретинопатия (фиброзная форма).
а – рубцующаяся фиброзная ткань на диске, сетчатке и в задних слоях стекловидного тела натягивает сетчатку в области желтого пятна, образуя ее складчатость;
б – грубое рубцевание фиброзной ткани в задних слоях стекловидного тела, фиксированной к сетчатке;
в – осложнение тракционной отслойкой сетчатки.
540. Комбинированная диабетическая ретинопатия.
а – простая выраженная, пролиферирующая начальная. Пучок новообразованных сосудов вверху на диске зрительного нерва. Сосуды сетчатки резко склерозированы, неравномерного калибра, извиты. Ар¬терии резко сужены, местами облитерированы (симптом „серебряной проволоки”), кровоизлияния в сетчатку, дистрофические очаги;
б – простая выраженная, пролиферирующая начальная. Более выраженная сеть новообразованных сосудов на диске зрительного нерва. Кровоизлияния в парамакулярной области и по ходу сосудов. Большое число дистрофических очагов;
в – простая выраженная, пролиферирующая далеко зашедшая. На фоне дистрофических очагов и ретинальных геморрагий видна пролиферация новообразованных сосудов и фиброзной ткани на диске, поверхности сетчатки, в задних слоях стекловидного тела, преретинальная геморрагия;
г – простая далеко зашедшая, пролиферирующая начальная. Изменения в заднем полюсе глаза по типу retinitis circinata, распространяющиеся на область желтого пятна, мелкие ретинальные геморрагии. Выражен неравномерный калибр сосудов. Сеть новообразованных сосудов на диске зрительного нерва;
д – простая далеко зашедшая, пролиферирующая начальная. По всему глазному дну разбросаны „твердые и мягкие экссудаты”, резко изменен калибр сосудов, они склеротичны. Артерии резко сужены, местами почти облитерированы, вены неравномерного калибра. На диске зрительного нерва и частнично за его пределами сеть новообразованных сосудов.
541. Атеросклеротическая ретинопатия.
а – выражен склероз сосудов: артерии сужены, уплотнены, неравномерного калибра, симптом Салюса по склеротическому типу. Вены неравномерного калибра;
б – по всему заднему полюсу глаза круглой формы желтоватые дистрофические очажки-друзы мембраны Бруха.
542. Диабето-склеротическая ретинопатия.
а – выраженный склероз и сужение артерий, неравномерность калибра вен, в сетчатке мелкие, но резко выраженные дистрофические очажки, единичные геморрагии;
б – резко суженные и склерозированные артерии, симптом Салюса по склеротическому типу. В сетчатке преобладают очаговые дистрофические изменения, геморрагии единичные;
в – большое число сливающихся дистрофических очагов в сетчатке по ходу сосудистых ветвей, уже неразличимых, облитерированных;
г – склеротические полосы, сопровождающие сосуд. Отдельные ветви в конце сосуда облитерированы и просматриваются в виде желтоватых полосок.
543. Диабето-гипертоническая ретинопатия : на фоне простой далеко зашедшей диабетической ретинопатии с твердыми и мягкими экссудатами, круглой формы геморрагиями видны кровоизлияния в поверхностных слоях сетчатки в виде мазков, характерные для гипертонического глазного дна.
544. Диабетическая нейроретинопатия: стушеванность границ диска зрительного нерва, резко выраженный склероз, извитость сосудов, неравномерность их калибра, кровоизлияния в сетчатку парамакулярно и по ходу сосудов.
545. Тромбоз центральной вены сетчатки на фоне простой диабетической ретинопатии.
546. Частичная атрофия зрительного нерва. Облитерация артерий на диске, распространяющаяся на сосуды сетчатки.
