Доктор агапкин о самом главном сахарный диабет

Программу “О самом главном” ведёт доктор Сергей Николаевич Агапкин, кандидат психологических наук.

Тема: “Как вовремя обнаружить сахарный диабет?”

В 1980 году, когда в СССР проходила Олимпиада, во всём мире насчитывалось 108 миллионов человек с сахарным диабетом. В 2014 году таких больных было уже 422 миллиона. То есть, в четыре раза больше. Это настоящая эпидемия сахарного диабета. Но самое страшное, что очень многие люди в нашей стране живут и даже не подозревают, что у них это заболевание есть. Они живут, как обычно, едят, как обычно, ходят на работу, смотрят телевизор, а тем временем сахарный диабет разрушает их здоровье. И происходит это на протяжении многих лет до того момента, пока людям этим не будет поставлен диагноз. Лично вы уверены, что у вас нет сахарного диабета? Никто в современном мире взять и сказать утвердительно не может, не пройдя соответствующее обследование.

Мы говорим о сахарном диабете II типа, который распространён более всего. Как вовремя обнаружить сахарный диабет? На какие признаки и симптомы нужно обратить внимание в первую очередь?

Эксперт в студии – Майоров Александр Юрьевич, врач-эндокринолог, заведующий отделением терапии диабета с референс-центром обучения Института диабета (ФГБУ “Эндокринологический научный центр”), д.м.н.

Телефон в студии – (495) 212-91-26.

Как максимально просто людям объяснить, что такое сахарный диабет? Многие считают, что сахарный диабет – это когда ешь много сладкого. Перестал есть сладкое – диабет прошёл.

А. Майоров: Конечно, это заблуждение. Сахарный диабет – серьёзное заболевание. Действительно сегодня в мире идёт скрытая эпидемия неинфекционного заболевания сахарный диабет. Из приведённых 422 миллионов больных диабетом половина людей о своём заболевании не знают. Так что это экспертная оценка. Только половина, то есть 200 с небольшим миллионов, знает о своём диабете.

В России официально зарегистрированы 4,35 миллиона людей с диабетом. Цифра эта была озвучена несколько дней назад на Эндокринологическом конгрессе. Значит, где-то ещё столько же людей ходят и не знают, что больны сахарным диабетом. И действительно, в 2015 году проводилось исследование на данную тему, когда на улицах городов России просили случайных людей поучаствовать в обследовании. У них определялся не уровень глюкозы в крови, а специальный показатель – гликированный гемоглобин, который отражает сахар человека за три месяца. Зная одну только эту цифру, врачи сразу понимают, как данный человек жил последние три месяца. И действительно, людей с диабетом оказалось в два раза больше, чем мы думаем. Вопрос: что же делают эти люди? Они как-то подозревали у себя это заболевание? У них были какие-то симптомы? К сожалению, нет. Вот именно в этом и заключается коварство сахарного диабета II типа, больные которым составляют почти 95 процентов от всех этих сотен миллионов.

Что всё-таки представляет собой сахарный диабет, чтобы люди понимали это?

А. Майоров: Сахарный диабет – это один из видов нарушения обмена веществ, когда в результате либо недостатка инсулина, либо нарушения действия инсулина (инсулин вырабатывается, но плохо действует на уровне человеческих тканей) глюкоза или по-простому сахар не усваивается клетками организма.

А что такое глюкоза? Это источник энергии. Если она не усваивается клетками организма и, соответственно, накапливается в крови, уровень глюкозы в крови повышается. Поэтому фактически сахарный диабет – это хронически повышенный уровень глюкозы или сахара в крови. Естественно, сейчас речь идёт о той ситуации, если диабет не лечить. Потому что, если человек лечит свой диабет, у него может быть нормальный уровень глюкозы.

К чему может привести ситуация, когда человек живёт и не знает, что у него на самом деле сахарный диабет скрытно протекает?

А. Майоров: Диабет называют “немым убийцей”. Потому что иногда диабет II типа обнаруживается тогда, когда у человека уже развились серьёзные осложнения со стороны различных органов. Прежде всего, поражаются кровеносные сосуды в глазах (это может даже привести к слепоте), в почках (может привести к почечной недостаточности), в нижних конечностях (может повлечь ампутацию нижних конечностей), ну и, конечно, поражается сердечно-сосудистая система, что может привести к инфарктам, инсультам и т.п.

В момент выявления какого-то такого тяжёлого осложнения человека обычно спрашивают, давно ли у него диабет, на что он часто отвечает, что первый раз об этом слышит. То есть, ему впервые измеряют уровень глюкозы. Поэтому все те классические признаки (симптомы), которые описаны в книжках, а именно: жажда, сухость во рту, частое мочеиспускание, конечно, могут быть, но, как правило, они встречаются тогда, когда уровень глюкозы в крови уже очень повышенный. При умеренно повышенном уровне глюкозы все эти признаки очень стёрты. А уж такие вещи, как слабость и пониженная работоспособность человеком списываются на занятость, просто физическую усталость от работы. И на это никто не обращает внимания, все так живут. Многие постоянно жалуются на свою тяжёлую жизнь, поэтому чаще всего диабет II типа обнаруживается случайно, когда врач-терапевт, например, направляет пациента для прохождения диспансеризации.

То есть, если у кого-то появляется какая-то слабость, немотивированная усталость – это уже само по себе может стать тревожным звоночком. Ну а если появились такие симптомы, как жажда и учащённое мочеиспускание, то это уже сигнал, когда нужно всё бросать и срочно бежать к врачу-эндокринологу.

Работа нервная, случаются стрессы. Можно ли на нервной почве заработать диабет?

А. Майоров: Это немного обывательское представление, что все болезни от нервов. Безусловно, стрессы не являются чем-то хорошим. Они могут приводить к массе нарушений в организме и каким-то образом косвенно влиять и на развитие диабета. Но всё-таки это не первопричина. Главными в происхождении диабета II типа (I тип диабета – это совершенно другая история) всё-таки являются: наследственность (генетическая предрасположенность), когда кто-то из близких (бабушка, дедушка, папа, мама, дядя, тётя) болел диабетом, а также избыточная масса тела и ожирение. Вот это, пожалуй, то, над чем можно работать, чтобы профилактировать диабет.

Когда люди, испытывающие стрессы, пытаются всё оправдать стрессами, но при этом не обращают внимания на то, что у них избыточная масса тела, что они неправильно питаются, что у них низкая физическая активность, – это просто уловка, чтобы как-то себе объяснить, почему я заболел диабетом. Понятно, что корень зла не в стрессе. Хотя чаще стресс является тем моментом, который даже выявляет диабет. На фоне стресса потребность организма в инсулине возрастает и того количества, которое вырабатывает организм человека с диабетом, уже не хватает. Именно в этот момент у человека могут появиться какие-то симптомы, и тогда он идёт к врачу, который ему измеряет уровень глюкозы и говорит, что у пришедшего на приём диабет. Пациент сразу связывает, что именно стресс привёл его к диабету, но забывает о том, что он годы и годы прожил в неправильном образе жизни.

На самом деле все разговоры про стресс – это миф. Напрямую стресс привести к диабету не может без воздействия других факторов. Известно, что диабет – наследственное заболевание. Стоит ли опасаться всерьёз диабета молодому поколению?

А. Майоров: Прежде всего, надо сказать, что инсулин вводят себе и больные диабетом II типа, поэтому сейчас категорически запрещено писать в диагнозе “инсулинозависимый” или “инсулинонезависимый диабет”. Всё это было отменено Всемирной организацией здравоохранения в 1999 году. Потому что очень многим больным диабетом II типа требуется лечение инсулином.

Что будет, если, например, у родной бабушки был диабет II типа?

А. Майоров: Здесь наследственность надо понимать как предрасположенность. Существуют заболевания, которые врачи называют моногенными. Когда чётко установлено, что в каком-то конкретном гене произошла мутация, это заболевание действительно передаётся следующему поколению. А в данном случае только предрасположенность. Да, вероятность заболеть диабетом выше. Если у бабушки был диабет, то и у её детей и даже отчасти внуков диабет II типа будет.

Но существует ещё такие факторы, как наличие избыточной массы тела, ожирение, неправильный образ жизни, низкая физическая активность. Всё это может сыграть не меньшую, а может быть даже большую роль в развитии диабета. И это пока единственный способ профилактики и предотвращения диабета II типа у людей, у которых такая не очень “хорошая” наследственность. Надо вести правильный образ жизни с самого начала, а не когда у тебя выявят преддиабетическое состояние или, тем более, диабет. Плюс потребуется начать заниматься своим здоровьем не завтра, а уже сейчас.

Фактически речь идёт о том, что тем людям, у близких возрастных родственников которых есть сахарный диабет II типа, не просто желательно заниматься физическими упражнениями и следить за своим питанием, а надо делать это обязательно, чтобы имеющая у них предрасположенность к диабету не реализовалась.

А. Майоров: Я бы сказал, что всем надо заниматься. Потому что, что касается диабета II типа, все живут на грани риска заболеть диабетом II типа, даже те, у кого нет родственников, больных диабетом. Ну а тех людей, у которых есть такие родственники, это особенно касается.

С чем связано увеличение в 4 раза за последние 40 лет количества людей, страдающих диабетом? С тем, что более распространённым стало ожирение? Или с  тем, что люди стали меньше двигаться и больше есть?

А. Майоров: Абсолютно верно, именно с этими факторами. Начиная со второй половины XX века, очень резко изменился образ жизни людей. Их физическая активность стала стремительно снижаться в связи с наличием различных благ цивилизации: автомобилей, механизмов, лифтов и так далее. А уровень потребления еды стал возрастать. Причём еды такой, которую сейчас называют fast food, то есть достаточно высококалорийной, не самой правильной еды. И это привело, собственно, к эпидемии. Здесь ответ совершенно чётко один: ожирение.

Многие люди в последнее время активно покупают фруктозу. Всякие продукты на фруктозе на полках стоят. И многие диабетики относятся к этому легкомысленно: это же фруктоза, не сахар?

А. Майоров: Совершенно верно. Пожалуй, питание – это та важнейшая часть лечения диабета II типа, которая очень мифологизирована в нашей стране. И столько абсолютно неправильных представлений есть у людей с диабетом и их родственников, а также, к большому сожалению, даже у врачей, особенно врачей, не являющихся эндокринологами. Совершенно фантастические и неправильные представления о диабете.

Теперь о фруктозе. Фруктоза по калорийности ничем не отличается от обычного сахара. Абсолютно один к одному. Это углевод. Поэтому лицам с избыточным весом продукты на фруктозе, по сути, не дадут никакого выигрыша. Приём такой пищи чуть меньше повышает уровень глюкозы, чем чистый сахар. Но это настолько ничтожно, а с учётом того, что в выпечке содержится обычная мука, которая тоже будет повышать уровень глюкозы, то процент фруктозы, её роль в сахароповышающем действии ничтожна. Поэтому все продукты, сделанные на сахарозаменителях вроде фруктозы, сорбита, ксилита, абсолютно не имеют никакого смысла.

Настоящие врачи, которые разбираются в теме, относятся к этому критично. Это чистый воды маркетинг, зарабатывание денег на том, что люди верят, что эти предлагаемые диабетические продукты созданы для них. Абсолютно никакого смысла эти продукты не имеют. С таким же успехом можно есть эту выпечку на обычном сахаре, и разницы человек не почувствует, измерив свой уровень глюкозы крови с помощью глюкометра.

Единственное, что в качестве сахарозаменителя действительно имеет смысл потреблять, так это так называемые некалорийные химические сахарозаменители: аспартам, сахарин, цикломат, ацесульфам калия. Их сейчас достаточно много. То же много мифов, что они очень вредные. И СМИ этому способствовали, что всё это чуть ли не яды и т.п. В тех безопасных дозах, которые допустимы, никакого вреда они не наносят. Но по разным технологическим причинам не вся выпечка, не все продукты могут с ними делаться. Поэтому они ценны в чистом виде: положить в чай или кофе или это готовые напитки на сахарозаменителях.

То есть, рекомендовать какую-то выпечку на фруктозе, несмотря на то, что её активно рекламируют и пытаются доказать, что она полезна диабетикам, мы не можем, ни к чему хорошему она не приведёт.

А. Майоров: Никакого смысла она не имеет. В лучшем случае пациент получит то же самое.

Полностью беседу с гостем слушайте в аудиофайле.

2.10.4. Äèàáåò

×åëîâåêó ñ ïîâûøåííûì ñàõàðîì íåîáõîäèìî ñîáëþäàòü íåñêîëüêî ïðîñòûõ ïðàâèë. Ïðîáëåìà â òîì, ÷òî ñëåäîâàòü èì íàäî íåóêîñíèòåëüíî. Âîò ýòè ïðàâèëà:

1. Ñòðîãèé êîíòðîëü óðîâíÿ ãëþêîçû êðîâè ñ ïîìîùüþ ðåãóëÿðíîãî ïðèåìà ëåêàðñòâ.

2. Äèåòà ñ îãðàíè÷åíèåì îáùåé êàëîðèéíîñòè è «áûñòðûõ» óãëåâîäîâ.

3. Ðåãóëÿðíûå ôèçè÷åñêèå íàãðóçêè — ïîäðîáíî ïðî÷èòàéòå ñîîòâåòñòâóþùóþ ãëàâó ýòîé êíèãè.

4. Ñîáëþäåíèå êàëåíäàðÿ ìåäèöèíñêèõ îñìîòðîâ.

5. Ïðîôèëàêòèêà ñîïóòñòâóþùèõ äèàáåòó áîëåçíåé.

Äàâàéòå ïðîéäåìñÿ ïî ýòèì ïóíêòàì ïîïîäðîáíåå. Ñíà÷àëà íàïîìíþ êðèòåðèè äèàáåòà.

? Ó âàñ ñàõàð 7 ììîëü è âûøå ïðè âçÿòèè êðîâè íàòîùàê ïîâòîðíî ñ èíòåðâàëîì íå ìåíåå ñóòîê? Çíà÷èò ó âàñ äèàáåò!

? Ó âàñ â ëþáîå âðåìÿ ñóòîê, íåâàæíî, êîãäà âû ïîåëè, ñàõàð 11 ììîëü è âûøå? Ó âàñ äèàáåò!

? Ó âàñ «ãëèêîçèëèðîâàííûé ãåìîãëîáèí» — 6,5 è âûøå? Ó âàñ äèàáåò! È íèêàêèõ — «òàê íè÷åãî æå íå áîëèò, äà ÿ ïüþ íîðìàëüíî, ñóõîñòè íåò, ÿ ñàõàðà íå å셻! Äèàáåò — ýòî äèàãíîç ìàòåìàòè÷åñêèé!

? 7–11–6,5 — ýòî öèôðû äèàáåòà.

Äèàáåò îïàñåí íå ñàìèì ôàêòîì ïîâûøåíèÿ ãëþêîçû â êðîâè, à òåìè îñëîæíåíèÿìè íà ñîñóäû è äðóãèå îðãàíû, ê êîòîðîìó ýòî äëèòåëüíîå ïîâûøåíèå ïðèâîäèò. Íàðóøàåòñÿ êðîâîîáðàùåíèå â ìåëêèõ ñîñóäèêàõ îðãàíîâ-«ìèøåíåé»: ñåðäöà, ãëàç, ìîçãà, ïî÷åê… Ñòàòèñòèêîé îòìå÷åíî, ÷òî îáû÷íî êî âðåìåíè ïîñòàíîâêè äèàãíîçà áîëüíîé ñòðàäàåò äèàáåòîì óæå êàê 3–4 ãîäà. Ìû æå ê âðà÷àì íà äèñïàíñåðèçàöèþ íå õîäèì, à äèàáåò âòîðîãî òèïà òå÷åò ïðàêòè÷åñêè áåññèìïòîìíî, ïîêà òàì åùå ïîïàäåì â áîëüíèöó ïî ñîâñåì äðóãîìó ïîâîäó, è âðà÷ îáðàòèò âíèìàíèå íà ïîâûøåííûé ñàõàð! Îáû÷íî ê ýòîìó âðåìåíè óæå óñïåâàåò ðàçâèòüñÿ ïàòîëîãèÿ â îðãàíàõ-ìèøåíÿõ — ñåðäöå, ìîçãå, ïî÷êàõ, ãëàçàõ… Ñåðäå÷íàÿ ïàòîëîãèÿ è äèàáåò ñâÿçàííû íàñòîëüêî, ÷òî âðà÷è — êàðäèîëîãè ââåëè òàêîé òåðìèí, êàê «äèàáåòè÷åñêàÿ áîëåçíü ñåðäöà».  ïëàíå îïðåäåëåíèÿ ñõåì ëå÷åíèÿ îíè ïðèðàâíÿëè áîëüíîãî äèàáåòîì ê áîëüíîìó ñ óæå óñòàíîâëåííîé ñòåíîêàðäèåé, äàæå åñëè ó äèàáåòèêà íèêàêèõ ñèìïòîìîâ áîëåçíåé ñåðäöà åùå íåò. Áîëüíûì ñ ñî÷åòàíèÿìè ôàêòîðîâ ðèñêà (êóðåíèå, ãèïåðòîíèÿ, âûñîêèé õîëåñòåðèí) ïîìèìî êàðäèîãðàììû ìîãóò ïåðèîäè÷åñêè ïðîâîäèòü ñòðåññ — òåñò ñ ôèçè÷åñêîé íàãðóçêîé äëÿ ðàííåãî âûÿâëåíèÿ ñêðûòîé ñòåíîêàðäèè.

Áîëüíîé ñòðàäàåò äèàáåòîì óæå 3–4 ãîäà, è ê ýòîìó âðåìåíè íàðóøàåòñÿ êðîâîîáðàùåíèå â ìåëêèõ ñîñóäèêàõ îðãàíîâ-ìèøåíåé: â ñåðäöå, ìîçãå, ãëàçàõ, ïî÷êàõ. Ïîýòîìó íåîáõîäèì êîíòðîëü óðîâíÿ ãëþêîçû â êðîâè.

Êñòàòè î õîëåñòåðèíå: åñëè ó âàñ äèàáåò, äëÿ âàñ áîëüøå íåò ïîíÿòèÿ «íîðìàëüíûé õîëåñòåðèí»! Äëÿ âàñ, êàê è äëÿ èíôàðêòíèêà, òåïåðü ïðèìåíèì ïðèíöèï: «÷åì ìåíüøå, òåì ëó÷øå»!

Òàê æå áîëåå òùàòåëüíûé ïîäõîä è ê äèàáåòèêó ñ ïîâûøåííûì àðòåðèàëüíîì äàâëåíèåì. Âåäü ó íåãî ïî÷êè ïîä äâîéíîé óãðîçîé: èõ «òî÷èò» êàê ïîâûøåííûé ñàõàð, òàê è ãèïåðòîíèÿ! óðîâåíü äî êîòîðîãî íåîáõîäèìî ñíèæàòü äàâëåíèå ó íèõ: ìåíåå 140/90 ìì ðò ñò.

Ïîâûøåííûé ñàõàð ïîðàæàåò íå òîëüêî ñîñóäû, íî è ïåðèôåðè÷åñêèå íåðâû. Òàê íàçûâàåìàÿ äèàáåòè÷åñêàÿ ïîëèíåéðîïàòèÿ ìîæåò ïðîÿâëÿòüñÿ íàðóøåíèåì ÷óâñòâèòåëüíîñòè ðàçëè÷íûõ ó÷àñòêîâ òóëîâèùà. Ýòî ìîæåò âåñòè è ê íàðóøåíèþ èííåðâàöèè ìî÷åâîãî ïóçûðÿ, ïîýòîìó ó äèàáåòèêîâ îñîáåííî ÷àñòû èíôåêöèè ìî÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé è ïîëîâîé ñôåðû — âñïîìíèòå òîò æå êàíäèäîç — «ìîëî÷íèöó»!

Ïîçäíåå ðàñïîçíàâàíèå äèàáåòà âòîðîãî òèïà îïàñíî òåì, ÷òî êî âðåìåíè ïîñòàíîâêè äèàãíîçà

Èç âñåãî âûøåñêàçàííîãî ñëåäóåò — ÷òîáû èçáåæàòü ãðîçíûõ îñëîæíåíèé äèàáåòà, íàäî äåðæàòü ñàõàð â íîðìàëüíûõ ïðåäåëàõ. Êàêèõ? Âñå òåõ æå (ïî÷òè): ñàõàð íàòîùàê < 7,2 ììîëü/ë, ïîñëå åäû < 11 ììîëü/ë, ãëèêîçèëèðîâàííûé ãåìîãëîáèí < 7. Êñòàòè, î ãëèêîçèëèðîâàííîì ãåìîãëîáèíå. Ñåãîäíÿ ýòî îáÿçàòåëüíûé ïàðàìåòð êîíòðîëÿ äëÿ âñåõ äèàáåòèêîâ. Åãî îñîáåííîñòü â òîì, ÷òî îí îòðàæàåò íå ñèþìèíóòíûé ñàõàð, à åãî ñðåäíèé óðîâåíü çà ïîñëåäíèå ïîëòîðà ìåñÿöà! Ýðèòðîöèò (êðàñíîå êðîâÿíîå òåëüöå) æèâåò â ñðåäíåì ýòè ñàìûå ïîëòîðà ìåñÿöà. Âñå ýòî âðåìÿ îí öèðêóëèðóåò â ñîñóäèñòîì ðóñëå, ïëàâàÿ â ïëàçìå êðîâè. Ýòà ïëàçìà ñîäåðæèò ñàõàð — ó êîãî íîðìàëüíîé êîíöåíòðàöèè, ó êîãî ïîâûøåííîé. Ýòîò ñàõàð è «íàëèïàåò» íà ýðèòðîöèò, íó êàê íàêèïü íà ñòåíêó ÷àéíèêà! È âîò ïî ñëîþ ýòîé «íàêèïè», ìîæíî ñóäèòü î òîì êàêàÿ êîíöåíòðàöèÿ (óðîâåíü) ñàõàðà áûë, à ïëàçìå êðîâè íà ïðîòÿæåíèè âñåé îòíîñèòåëüíî íåäîëãîé æèçíè ýðèòðîöèòà, îñíîâíîå â êîíòðîëå íàä ñàõàðîì — ýòî ëåêàðñòâà. Íîìåð îäèí — ýòî ìåòôîðìèí, (ñèîôîð, ãëþêîôàæ). Äèàãíîç äèàáåòà ïîäðàçóìåâàåò íåìåäëåííîå íà÷àëî åãî ïðèåìà (êðåàòèíèí òîëüêî âíà÷àëå ïðîâåðüòå!). Äîñòàòî÷íî åãî îäíîãî? Äàëåêî íå âñåãäà. Ìû óæå ãîâîðèëè, ÷òî ãëàâíîå â ëå÷åíèè: äîñòè÷ü êîíòðîëüíûõ öèôð çíà÷åíèÿ ñàõàðà. Ìû çíàåì, ÷òî ìîíîòåðàïèÿ ìåòôîðìèíîì ñíèæàåò ñàõàð â ñðåäíåì íà 1,5–2 ììîëü. Ïîýòîìó åñëè ó âàñ ñàõàð íàòîùàê 11 ììîëü/ëèòð, à íàøà öåëü 7, òî 11 — 7 = 4, íà 4 ììîëü/ë ìû îäíèì ìåòôîðìèíîì, ïîíÿòíî, íå ñíèçèì, è íàäî èçíà÷àëüíî ïðåäïîëàãàòü êîìáèíèðîâàííóþ òåðàïèþ! Êàê îðèåíòèð âçÿòû çíà÷åíèÿ ãëèêîçèëèðîâàííîãî ãåìîãëîáèíà 8,5. Åñëè ïðè ìîíîòåðàïèè ìåòôîðìèíîì ýòîò ïîêàçàòåëü âûøå, òî ïîðà ïðèñîåäèíÿòü âòîðîé ïðåïàðàò. Êàêèå ïðåïàðàòû äîáàâëÿòü? Ñåãîäíÿ àðñåíàë îãðîìíûé, ìíîãîå çàâèñèò îò òîãî, êàê è êîãäà ñàõàð ïîâûøàåòñÿ: ñðàçó ïîñëå åäû, óòðîì ëè, åñòü ëè ýïèçîäû ïàäåíèÿ ñàõàðà…

Âîïðåêè ïðèâû÷íûì ïðåäñòàâëåíèÿì, äèàáåò íå ó òåõ, êòî åñò ìíîãî ñëàäêîãî. Íî ýòî íå çíà÷èò, ÷òî îáðàç ïèòàíèÿ íå èìååò çíà÷åíèÿ! Èìååò è êàêîå! Íî êàê ðàç ñàõàð çäåñü äàëåêî íå íà ïåðâîì ìåñòå! Òî, ÷òî ìû òàê îõîòíî åäèì — ìíîãî êðàñíîãî ìÿñà, ìÿñíàÿ êóëèíàðèÿ, êîëáàñû, ïåëüìåíè — ñîäåðæàò îãðîìíîå êîëè÷åñòâî âðåäíûõ íàñûùåííûõ òðàíñ — æèðîâ. Ýòî è öåëüíîå ìîëîêî, è ìîëî÷íûå ïðîäóêòû, è ñûð è ìîðîæåíîå! Íåäàðîì ìû ãîâîðèì: ÷òîáû ïîëó÷àòü íåñîìíåííóþ ïîëüçó îò âåëèêîãî äàðà Ïðèðîäû — ìîëî÷íûõ ïðîäóêòîâ, íàäî ñ äåòñòâà ïðèó÷àòü ëþäåé ê îáåçæèðåííûì ìîëîêó, òâîðîãó, éîãóðòàì… Ìû ïîãëîùàåì îãðîìíûå êîëè÷åñòâà âûïå÷êè, ñëàäîñòè, äåñåðòî⠗ âñå ýòî ñïëîøíûå âðåäíûå æèðû è óãëåâîäû ñ êîëîññàëüíûì ãëèêåìè÷åñêèì èíäåêñîì!

Òàêîé îáðàç ïèòàíèÿ è ÿâëÿåòñÿ ìîùíûì ôàêòîðîì ðèñêà ðàçâèòèÿ äèàáåòà íå çàâèñèìî îò èíäåêñà ìàññû òåëà, îò âîçðàñòà èëè íàñëåäñòâåííîñòè! Ïîýòîìó îáðàç ïèòàíèÿ ó äèàáåòèêà äîëæåí áûòü ïðîäóìàííî — ïðàâèëüíûì.  öåëîì ðåêîìåíäàöèè ìàëî îòëè÷àþòñÿ îò òåõ, ÷òî äàíû â 3-é ãëàâå. Îäèí èç îñíîâîïîëàãàþùèõ ïîñòóëàòî⠗ îãðàíè÷åíèå îáùåé êàëîðèéíîñòè äî 1800 êêàë â ñóòêè.

Ïèòàíèå ÷åëîâåêà ñ äèàáåòîì ìàëî îòëè÷àåòñÿ îò îáû÷íîãî çäîðîâîãî ðàöèîíà. Ãëàâíîå — îãðàíè÷åíèå îáùåé êàëîðèéíîñòè äî 1800 êêàë â ñóòêè è óïîòðåáëåíèå êëåò÷àòêè, îâîùåé è ôðóêòîâ, îòêàç îò «íåçäîðîâûõ» æèðîâ è óïîòðåáëåíèå óãëåâîäîâ ñ ó÷åòîì èõ ãëèêåìè÷åñêîãî èíäåêñà.

Êðîìå ýòîãî, îáÿçàòåëüíîå óïîòðåáëåíèå çíà÷èòåëüíîãî êîëè÷åñòâà êëåò÷àòêè, îâîùåé è ôðóêòîâ, îòêàç îò «íåçäîðîâûõ» æèðîâ è óïîòðåáëåíèå óãëåâîäîâ â çàâèñèìîñòè îò èõ ãëèêåìè÷åñêîãî èíäåêñà. Ïîìíèòå, ÷òî ýòî òàêîå (ðàçáèðàëè â òðåòüåé ãëàâå)? Ðàçíûå óãëåâîäíûå ïðîäóêòû ïî-ðàçíîìó âëèÿþò íà óðîâåíü ñàõàðà. Ïðè îäíîé è òîé æå êàëîðèéíîñòè ðàçëè÷íûå ïðîäóêòû ïîâûøàþò ñàõàð êðîâè ñ ðàçíîé ñêîðîñòüþ. ×åì âûøå ñêîðîñòü ïîäúåìà ñàõàðà, òåì âûøå âûáðîñ èíñóëèíà â îòâåò è òåì áîëåå íå÷óâñòâèòåëüíû ê íåìó ñòàíîâÿòñÿ è äåôåêòíûå ðåöåïòîðû! Îáû÷íî ýòîò èíäåêñ èçìåðÿåòñÿ â ïðîöåíòàõ, è çà 100 % ïðèíèìàþò èëè ñàõàð èëè áåëûé õëåá.

Î÷åíü âûñîêèé ãëèêåìè÷åñêèé èíäåêñ ó áåëîãî ðèñà, ïîýòîìó ìû ðåêîìåíäóåì êîðè÷íåâûé èëè äèêèé ðèñ, åñëè òåìíî â ãëàçàõ êàê õî÷åòñÿ ìàêàðîí, òî âûáèðàéòå òîæå êîðè÷íåâûå, íó ïðî õëåá è òàê óæå ïîíÿòíî (÷åðíûé õëåá èìååò òàêîé æå âûñîêèé èíäåêñ). Êîëîññàëüíûé ãëèêåìè÷åñêèé èíäåêñ ó êàðòîøêè, âûïå÷êè, ìíîãèõ ôðóêòîâûõ ñîêîâ. Íàëåãàéòå íà ãðå÷êó, îâñÿíêó, ÿáëîêè, ñëèâû, àâîêàäî, ôàñîëü, áðþññåëüñêóþ êàïóñòó. È ñ÷èòàéòå êàëîðèè, ýòî âåäü òîëüêî òàê êàæåòñÿ, ÷òî íè÷åãî è íå åë! Îáçàâåäèòåñü ñ÷åò÷èêîì êàëîðèé, çàïîìíèòå êàëîðèéíîñòü îñíîâíûõ ïðîäóêòîâ è íà÷íèòå ñ÷èòàòü! È îêàæåòñÿ, ÷òî åùå òîëüêî ñåðåäèíà äíÿ, à äíåâíàÿ íîðìà êàëîðèé óæå ñúåäåíà!!! Ñëåäèòå çà âåñîì, óñòðàèâàéòå ðàçãðóçî÷íûå äíè ñ åùå ìåíüøåé ñóòî÷íîé êàëîðèéíîñòüþ.

Ìíîãèå ïðîäóêòû, íàîáîðîò, ïîìîãàþò ïðåäîòâðàòèòü ðàçâèòèå äèàáåòà.  ïåðâóþ î÷åðåäü, ýòî êëåò÷àòêà. Äà-äà, îïÿòü êëåò÷àòêà! Ïðîäóêòû èç öåëüíûõ çåðåí íå òîëüêî ÿâëÿþòñÿ ïðîôèëàêòèêîé îíêîëîãèè, íî è ïðåäîòâðàùàþò äèàáåò.

Ôðóêòû è îâîùè ñíèæàþò ðèñê çàáîëåâàíèÿ äèàáåòà âòîðîãî òèïà.

Íàïðèìåð, âèíîãðàä, ÿáëîêè, áàíàíû, ãðóøè è ÷åðíèêà. À âîò ñîêè íå òîëüêî íå ïðåäîòâðàùàþò, à ìîãóò è ñïîñîáñòâîâàòü äèàáåòó. Òàê ÷òî åøüòå ôðóêòû öåëèêîì!

Åùå î êîôå. Èññëåäîâàíèÿ ïîêàçàëè, ÷òî çåëåíûé ÷àé è êîôå ñíèæàþò ðèñê äèàáåòà, åñëè óïîòðåáëÿòü ïî 3–4 ÷àøêè â äåíü. Âîò è ïåéòå ÷àé äà êîôå, à íå ñëàäêóþ ãàçèðîâêó èëè ñîêè èç ïàêåòîâ!

Ïîìîãàåò â ïðåäîòâðàùåíèè äèàáåòà è ðûáà. Âîçìîæíî ïîòîìó, ÷òî íåäîñòàòîê âèòàìèíà D-ñàìî ïî ñåáå ôàêòîð ðèñêà.

×òî êàñàåòñÿ àëêîãîëÿ, òî óìåðåííîå ïîòðåáëåíèå (1–2 áîêàëà ñóõîãî âèíà) ñ÷èòàåòñÿ îòíîñèòåëüíî áåçâðåäíûì, áîëüøå — ðèñê íà÷èíàåò âîçðàñòàòü.

Ïîìíèòå, ÷òî äèàáåò ìîãóò ïðîâîöèðîâàòü íåêîòîðûå ëåêàðñòâà:

Âî-ïåðâûõ, ìî÷åãîííûå. Íî íå âñå, à, òàê íàçûâàåìûå òèàçèäíûå ìî÷åãîííûå. Ê íèì îòíîñèòüñÿ ãèïîòèàçèä, îí âõîäèò â ñîñòàâ òðèàìïóðà, äà è âî ìíîãèå äðóãèå òàáëåòêè îò ãèïåðòîíèè. Åñëè âèäèòå â íàçâàíèè çíàêîìûõ òàáëåòîê îò ãèïåðòîíèè ïðèñòàâêó «Êî», èëè «ïëþñ», (íàïðèìåð ðåíèòåê — êî-ðåíèòåê, äèîâàí — êî-äèîâàí ýíàï — ýíàï-ïëþñ) çíà÷èò, ê íèì äîáàâëåíû òèàçèäíûå äèóðåòèêè, è òåïåðü ñóùåñòâóåò ðèñê ïîâûøåíèÿ ñàõàðà. Êîíå÷íî, î÷åíü ÷àñòî ïðè ëå÷åíèè ãèïåðòîíèè áåç äèóðåòèêîâ íå îáîéòèñü, íî áîëüíîìó ñî ñêëîííîñòüþ ê ïîâûøåííîìó ñàõàðó íàäî ïåðåõîäèòü íà äðóãîé êëàññ ìî÷åãîííûõ — òàêèå ïðåïàðàòû êàê ëàçèêñ èëè ôóðîñåìèä.

Òàêæå ìîãóò ïðèâîäèòü ê ïîâûøåíèþ ñàõàðà òàêèå ëåêàðñòâà, êàê áåòà-áëîêàòîðû. Îíè ïî-ïðåæíåìó øèðîêî ïðèìåíÿþòñÿ ó íàñ â ñòðàíå äëÿ ëå÷åíèÿ ãèïåðòîíèè (õîòÿ âî âñåì ìèðå â ëå÷åíèè ïîâûøåííîãî äàâëåíèÿ îíè ïî÷òè ñîøëè ñî ñöåíû), îíè íåçàìåíèìû ïðè ñòåíîêàðäèè è íåêîòîðûõ àðèòìèÿõ. Íàçâàíèÿ ìíîãèì çíàêîìû: îáçèäàí, àòåíîëîë, íåáèëåò, ýãèëîê, áåòàëîê-ÇÎÊ è ìíîãèå äðóãèå. Òàê âîò, âñå îíè ïîíèæàþò ÷óâñòâèòåëüíîñòü ê èíñóëèíó è ìîãóò ðàññìàòðèâàòüñÿ êàê äèàáåòîãåííûå. Ñïèñîê ïîäîáíûõ ïðåïàðàòîâ äëèííûé, íåêîòîðûå êàê ñòåðîèäíûå ãîðìîíû è ãîðìîí ðîñòà (ýé, «êà÷êè», îñòîðîæíåé ñ íèì, à âû ïîêóïàåòå åãî åùå è êèòàéñêèé, âûäåëåííûé èç æèâîòíûõ, âîçìîæíî èíôèöèðîâàííûõ!) ïðîâîöèðóþò ïîäúåì ñàõàðà î÷åíü âûðàæåíî è áûñòðî, äðóãèå — êàê íåêîòîðûå àíòèáèîòèêè — âåñüìà óìåðåííî è äàëåêî íå âñåãäà.

Ðåãóëÿðíîå íàáëþäåíèå ó âðà÷à — íåîáõîäèìî, ÷òîáû íå ïðîïóñòèòü íà÷àëà îñëîæíåíèé. Óæå èñõîäíî, êàê òîëüêî óñòàíîâèëè äèàáåò, íàäî èäòè ê îôòàëüìîëîãó ïðîâåðÿòü ñîñòîÿíèå ãëàçíîãî äíà. È âïîñëåäñòâèè ïðîâåðÿòü åãî åæåãîäíî: ïðè íàëè÷èè ëþáîé îòðèöàòåëüíîé äèíàìèêè óæåñòî÷àòü ðåæèì ëå÷åíèÿ. Ñåðäöå, ïî÷êè, ñîñóäû íîã òàê æå ïðîâåðÿþòñÿ åæåãîäíî. Çàïîìíèòå ñëîâî: ìèêðîàëüáóìèíóðèÿ. Ýòî ñîñòîÿíèå, êîãäà ïîðàæåííûå äèàáåòîì ïî÷êè íà÷èíàþò ïðîïóñêàòü â ìî÷ó êðóïíûå ìîëåêóëû îñîáîãî áåëêà. Îáû÷íî äëÿ åãî îïðåäåëåíèÿ íåîáõîäèìî ñîáèðàòü ìî÷ó â òå÷åíèå ñóòîê è ïîòîì îïðåäåëÿåòñÿ, åñòü ëè òàì ýòîò áåëîê, è âûñ÷èòûâàåòñÿ, ñêîëüêî åãî òåðÿåòñÿ çà ñóòêè. Ðàíüøå òå ñòàíäàðòíûå òåñò — ïîëîñêè, êîòîðûå âû, âîçìîæíî, âèäåëè â áîëüíèöàõ èëè ó çíàêîìûõ îïðåäåëÿëè òîëüêî íàëè÷èå îáùåãî áåëêà â ìî÷å è íå «÷èòàëè» ìèêðîàëüáóìèíóðèþ, ñåãîäíÿøíèå òåñòû ÷óâñòâèòåëüíû ê íåé, íî íàì âàæíî çíàòü íå òîëüêî ôàêò åå íàëè÷èÿ, íî è ñóòî÷íîå êîëè÷åñòâî. Îíî ïðåäñêàçûâàåò ïðîãíîç òå÷åíèÿ áîëåçíè è ðåàëüíîñòü îñëîæíåíèé, îò íåãî çàâèñèò òàêòèêà ëå÷åíèÿ. Çàäà÷à — ñîõðàíèòü ïî÷êè è íå îêàçàòüñÿ íà ïîñòîÿííîì äèàëèçå (àïïàðàò èñêóññòâåííîé ïî÷êè).