Достижения в борьбе с диабетом
Сахарный диабет – заболевание, приводящее к пожизненным инъекциям инсулина, инвалидности и фатальным осложнениям. Ученые из Приволжского исследовательского медицинского университета (ПИМУ) приступили к разработке принципиально нового метода лечения этого недуга.
Чтобы понять механизм технологии, нужно сказать о том, как работает поджелудочная железа, отчего возникает диабет. В этом органе есть так называемые бета-клетки, объединенные в островки, которые автоматически продуцируют инсулин в ответ на повышение уровня глюкозы в крови. При ряде аутоиммунных или хронических болезней общая их масса снижается, появляются функциональные нарушения в виде недостаточной выработки инсулина. Результат – повышение уровня глюкозы в сыворотке крови.
– Это инсулинопотребный сахарный диабет. Он возникает, если число островков уменьшилось на 80 процентов, – рассказывает заведующий кафедрой факультетской хирургии и трансплантологии, главный внештатный трансплантолог минздрава Нижегородской области Владимир Загайнов.
Ученый подчеркивает, что метод лечения диабета только один – трансплантация поджелудочной железы. Потребность в этой операции в России удовлетворяется на тысячные доли процента, что связано с дефицитом донорских органов. Во всех остальных случаях речь идет о компенсации заболевания с помощью инсулина. Однако даже пересадка сопряжена с необходимостью иммуносупрессивной терапии, чтобы организм пациента не отторгал донорский орган. А у нее есть свои минусы, особенно в отдаленном периоде.
Главная идея проекта – пересадка не всей поджелудочной железы, а только островков, состоящих из тех самых бета-клеток.
– Островки будут выделяться из донорской железы специальным способом. Даже если целая железа не годится для трансплантации, из нее можно попытаться выделить островки и пересадить их, – поясняет Владимир Загайнов.
В мире эту идею пытаются реализовать разными способами и с разной степенью успешности. Введение островков от донора требует все той же небезопасной иммуносупрессивной терапии. В ПИМУ ученые разрабатывают вариант пересадки клеток, заключенных в специальные пористые капсулы. В теории клетки приживаются и начинают вырабатывать инсулин. Человек излечивается от диабета. А поры капсулы достаточно малы, чтобы предотвратить атаку иммунных клеток организма, поэтому никакой иммуносупрессивной терапии не требуется. Важно, что речь идет о малоинвазивных операциях, а не о сложной трансплантации. Возможных вариантов несколько: введение в брюшную полость путем пункции либо введение в печень по воротной вене.
Первые эксперименты ученых из НИИ экспериментальной онкологии и биомедицинских технологий ПИМУ вместе с Институтом металлоорганической химии РАН оказались успешными.
– В отдаленной перспективе планируем проработать выращивание бета-клеток из стволовых, – говорит Владимир Загайнов. – Параллельно вместе с коллегами из Национального медицинского исследовательского центра трансплантологии и искусственных органов имени Шумакова занимаемся легитимизацией технологии. Раньше в России за это никто не брался, поэтому трансплантация островков бета-клеток поджелудочной пока не вошла в список разрешенных, хотя в мире это уже существует. Надеемся, что в ближайшее время вопрос будет решен.
Планируем проработать выращивание бета-клеток из стволовых
В 2022 году проект, выполняемый по госзаданию Минздрава России, завершится. Можно будет испытывать метод на животных, а затем заниматься регистрацией. На мой вопрос, когда лечение будет доступно российским пациентам, профессор Загайнов ответил кратко:
– Деклараций в жизни хватает, давайте заниматься делом.
Комментарий
Ольга Занозина, доктор медицинских наук, заведующая отделением эндокринологии Нижегородской областной больницы имени Семашко:
– Наряду с совершенствованием самих инсулинов, способов их введения в организм пациента, улучшением терапевтического обучения больных сахарным диабетом развивается и другое направление – трансплантационные технологии, позволяющие вводить бета-клетки островков поджелудочной железы, которые вырабатывают инсулин, в организм больного человека.
Положительный эффект достигается при виртуозном заборе, хранении и введении островковых клеток больному человеку. При успешном результате – почти полный контроль за гликемией, отсутствие гипогликемий и потребности в экзогенном инсулине. Вся эта работа требует ювелирного мастерства.
На 80-й сессии ежегодного конгресса Американской диабетической ассоциации (ADA 2020) представили результаты недавних исследований по диабетологии. В частности, были освещены такие темы, как распространенность диастолической дисфункции среди молодых людей с диабетом в США, сравнение эффективности ингибиторов SGLT2 и агонистов рецепторов ГПП-1 для пациентов с диабетом и потенциал высокочастотной стимуляции спинного мозга для облегчения боли при диабетической нейропатии.
В США среди молодых людей с диабетом распространена диастолическая дисфункция
Согласно мнению экспертов из Медицинского центра детской больницы Цинциннати (Cincinnati Children’s Hospital Medical Center), в США практически половина подростков и молодых людей с сахарным диабетом 1-го типа (СД1) или сахарным диабетом 2-го типа (СД2) имеют диастолическую дисфункцию, являющуюся прямым предшественником сердечной недостаточности (СН).
Для анализа были использованы данные из 4 центров США по пациентам с СД1 или СД2, включенным в исследование for Diabetes in Youth, которые в течение 2016 – 2019 гг. прошли допплерографию тканей. Средняя продолжительность заболевания диабетом у участников составляла 10,9 года. Диастолическая дисфункция у пациентов определялась нарушением показателей объема диастолического наполнения левого желудочка (ЛЖ), давления наполнения ЛЖ и скорости митрального клапана. Из 458 участников исследования 255 имели СД1 (средний возраст 21,2 года; 60,8% – белые, неиспаноязычного происхождения; 54,1% – женщины; средний уровень А1с – 9±1,9%), а 203 страдали СД2 (средний возраст 24,3 года, 24,1% – белые, неиспаноязычного происхождения; 75,4% – женщины; средний А1с – 9,6±3%).
В результате у участников с СД2 обнаружили худший профиль сердечно-сосудистого риска (выраженный более высокими показателями индекса массы тела, систолического и диастолического артериального давления, уровня триглицеридов, ХС ЛПНП и A1c, а также более низким уровнем ЛПВП), по сравнению с пациентами с СД1. Кроме того, у испытуемых с СД2 также зафиксировали более низкие показатели объема наполнения ЛЖ, скорости митрального клапана и более высокое давление ЛЖ. Вместе с тем, нескорректированная частота диастолической дисфункции была высокой в обеих группах (57,7% при СД2 против 47,2% при СД1).
Результаты исследования указывают на необходимость наблюдения за молодыми людьми с диабетом на предмет развития у них сердечно-сосудистых осложнений.
Эксперты сравнили эффективность ингибиторов SGLT2 с агонистами рецепторов ГПП-1 для пациентов с диабетом
По данным наблюдательного исследования в реальных условиях, проведенного экспертами из компании Humana, у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа (СД2), которым назначают ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа (SGLT2), зарегистрированы лучшие показатели приверженности к лечению, меньшее число обращений за медицинской помощью и более низкие расходы на медицинскую помощь, по сравнению с теми, кто использует агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1).
В ходе исследования были проанализированы сведения из базы данных Humana Re для выявления пациентов с СД2, которым недавно назначили ингибиторы SGLT2 или агонисты рецепторов ГПП-1 в период с января 2015 по июнь 2017 года. Возраст участников исследования составил 19-89 лет. В каждой из групп, проходящих лечение (либо ингибиторами SGLT2, либо агонистами рецепторов ГПП-1), было по 5507 пациентов.
Установили, что участники, которым назначили терапию агонистами рецепторов ГПП-1, были более склонны прекратить свое лечение, были подвержены более высокому риску госпитализации и с большей вероятностью обращались в отделения неотложной помощи, чем пациенты, принимавшие ингибиторы SGLT2. Кроме того, прием агонистов рецепторов ГПП-1 ассоциировался с более высокими медицинскими и фармацевтическими затратами по сравнению с использованием ингибиторов SGLT2.
Однако совокупный риск первичного сердечно-сосудистого исхода (инфаркта миокарда, инсульта или летального исхода) и вторичного сердечно-сосудистого исхода (сердечной недостаточности или смерти) был схожим среди участников обеих групп.
Высокочастотная стимуляция спинного мозга может облегчить боль при диабетической нейропатии
По данным экспертов из компании Nevro, высокочастотная стимуляция спинного мозга оказывает эффективное воздействие на облегчение боли у пациентов с диабетической нейропатией.
В исследовании SENZA-PDN приняли участие люди с болезненной диабетической нейропатией. При этом, 103 пациентов рандомизировали для прохождения традиционного медицинского лечения, а 113 участникам наряду с такой терапией также провели имплантацию стимулятора спинного мозга. Средний возраст участников равнялся примерно 61 годам, и около двух третей пациентов составили мужчины. На момент включения в испытание все пациенты испытывали боль в нижних конечностях со средней интенсивностью не менее 5 из 10 см по визуальной аналоговой шкале (VAS).
Через 3 месяца после стимуляции спинного мозга у 79% участников, которым осуществили имплантацию устройства, зарегистрировали ответную реакцию, выраженную снижением боли на 50% или более, а также отсутствием ухудшения неврологических симптомов, связанных с болезненной диабетической нейропатией. Для сравнения: лишь 5% участников, которым назначили только традиционное медицинское лечение, добились такого же результата.
Средний показатель интенсивности боли по шкале VAS среди пациентов, которым осуществили имплантацию стимулятора спинного мозга, снизился с 7,6 в начале исследования до 2,4 спустя 1 месяц и 1,7 спустя 3 месяца. Что касается участников, следовавших обычной терапии, этот показатель равнялся 7 в начале испытания, затем сократился до 6,7 спустя 1 месяц и составил 6,5 через 3 месяца.
Улучшение качества жизни, связанное с качеством сна и активной жизнедеятельностью, также было более заметным через 3 месяца в группе участников, прошедших стимуляцию спинного мозга.
https://ria.ru/20200220/1565004341.html
Ученые выяснили, что в большинстве случаев диабет лечат неправильно
Ученые выяснили, что в большинстве случаев диабет лечат неправильно
Исследование, проведенное американскими учеными-медиками, показало, что жесткий контроль уровня сахара в крови может быть не самой лучшей стратегией терапии… РИА Новости, 20.02.2020
2020-02-20T12:20
2020-02-20T12:20
2020-02-20T19:22
наука
диабет
здоровье
открытия – риа наука
сша
/html//[@name=’og:title’]/@content
/html//[@name=’og:description’]/@content
https://cdn25.img.ria.ru/images/151119/76/1511197624_0:436:4288:2848_1920x0_80_0_0_6047435ba4aa57e823db8b79b241bf65.jpg
МОСКВА, 20 фев – РИА Новости. Исследование, проведенное американскими учеными-медиками, показало, что жесткий контроль уровня сахара в крови может быть не самой лучшей стратегией терапии диабета 2-го типа. Результаты опубликованы в журнале BMJ Open Diabetes Re & Care.Стандартная стратегия борьбы с диабетом 2-го типа заключается в том, что пациентам, у которых это заболевание выявлено впервые – как правило, это люди молодые или среднего возраста, – сначала назначают малые дозы пероральных препаратов, стараясь снизить уровень глюкозы в крови в основном при помощи диеты и физических упражнений. Затем, с возрастом, по мере развития болезни, дозу увеличивают или назначают инсулин. Контрольным показателем лечения обычно является уровень гликозилированного гемоглобина, обозначаемый как HbA1С или А1С, который в идеале не должен превышать семи процентов.Тем не менее существует тонкая грань между достаточным количеством лечения, чтобы предотвратить осложнения, вызванные высоким уровнем сахара в крови, и слишком большим количеством лечения, которое может привести к опасно низкому уровню сахара – гипогликемии, представляющей реальную угрозу для жизни и здоровья пациентов.Американские ученые во главе с Розалиной Маккой (Rozalina McCoy) из Клиники Майо в Рочестере (штат Миннесота) изучили данные 194 157 человек с диабетом 2-го типа из обширной базы данных о здоровье пациентов OptumLabs за период с 1 января 2014 года по 31 декабря 2016-го. Для каждого из пациентов авторы выяснили, какие лекарственные средства и в каких дозах назначались для снижения уровня сахара в крови, а также использовался ли инсулин или сульфонилмочевина. Они также изучили серийные показания уровня сахара в крови пациентов и уровни А1С. Результаты показали, что самые высокие уровни A1C – в среднем 7,7 процента, были среди людей в возрасте от 18 до 44 лет, а самые низкие – в среднем 6,9 процента – у пожилых людей старше 75 лет.При анализе данных ученые также принимали во внимание наличие у пациентов сопутствующих заболеваний, которые могли повлиять на стратегию контроля уровня сахара в крови, такие как деменция, заболевания почек, рак и другие. Выяснилось, что у пациентов с незначительными или отсутствующими сопутствующими заболеваниями значение A1C составляло 7,4 процента по сравнению с семью процентами, наблюдаемыми у пациентов с другими заболеваниями.Все это однозначно свидетельствует о более жестком контроле уровня сахара в крови у пациентов пожилого возраста с сопутствующими заболеваниями. Но именно для этой группы больных чрезмерное лечение представляет намного большую опасность, чем риск недостаточного лечения. И наоборот, у молодых пациентов, у которых риск гипогликемии минимальный и отсутствуют осложняющие дополнительные заболевания, контроль уровня сахара был недостаточным.”Пациенты, которые старше или имеют серьезные заболевания, имеют высокий риск развития гипогликемии, которая для них, вероятно, существенно более опасна, чем слегка повышенный уровень сахара в крови. В то же время интенсивное лечение, как правило, занимает многие годы, даже десятилетия. Поэтому многие пациенты, проходя интенсивное лечение, которое не приносит им реальной пользы, подвергаются риску гипогликемии”, – приводятся в пресс-релизе клиники слова Розалины Маккой.По мнению ученых, избыточное лечение диабета опасно для пожилых людей, а к молодым пациентам стоит смелее применять интенсивное лечение.”К этим пациентам следует относиться более “агрессивно”. Это означает, что мы не должны избегать использования инсулина или нескольких лекарств для снижения А1С. Мы должны обеспечить всех пациентов с диабетом высококачественной помощью и дать им возможность управлять своим заболеванием, чтобы предотвратить осложнения как сейчас, так и в будущем”, – говорит Маккой.Авторы надеются, что результаты их исследования помогут упростить схемы лечения и снизить его интенсивность для пациентов старшего возраста. В идеале, считают ученые, для каждого пациента нужно разрабатывать индивидуальные цели и схемы лечения.
https://ria.ru/20200207/1564409143.html
https://ria.ru/20190710/1556375569.html
сша
РИА Новости
internet-group@rian.ru
7 495 645-6601
ФГУП МИА «Россия сегодня»
https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/
2020
РИА Новости
internet-group@rian.ru
7 495 645-6601
ФГУП МИА «Россия сегодня»
https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/
Новости
ru-RU
https://ria.ru/docs//copyright.html
https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/
РИА Новости
internet-group@rian.ru
7 495 645-6601
ФГУП МИА «Россия сегодня»
https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/
https://cdn25.img.ria.ru/images/151119/76/1511197624_437:0:4234:2848_1920x0_80_0_0_043b209748266dabcbb1c60efa660fd0.jpg
РИА Новости
internet-group@rian.ru
7 495 645-6601
ФГУП МИА «Россия сегодня»
https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/
РИА Новости
internet-group@rian.ru
7 495 645-6601
ФГУП МИА «Россия сегодня»
https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/
диабет, здоровье, открытия – риа наука, сша
МОСКВА, 20 фев – РИА Новости. Исследование, проведенное американскими учеными-медиками, показало, что жесткий контроль уровня сахара в крови может быть не самой лучшей стратегией терапии диабета 2-го типа. Результаты опубликованы в журнале BMJ Open Diabetes Re & Care.
Стандартная стратегия борьбы с диабетом 2-го типа заключается в том, что пациентам, у которых это заболевание выявлено впервые – как правило, это люди молодые или среднего возраста, – сначала назначают малые дозы пероральных препаратов, стараясь снизить уровень глюкозы в крови в основном при помощи диеты и физических упражнений. Затем, с возрастом, по мере развития болезни, дозу увеличивают или назначают инсулин. Контрольным показателем лечения обычно является уровень гликозилированного гемоглобина, обозначаемый как HbA1С или А1С, который в идеале не должен превышать семи процентов.
Тем не менее существует тонкая грань между достаточным количеством лечения, чтобы предотвратить осложнения, вызванные высоким уровнем сахара в крови, и слишком большим количеством лечения, которое может привести к опасно низкому уровню сахара – гипогликемии, представляющей реальную угрозу для жизни и здоровья пациентов.
Американские ученые во главе с Розалиной Маккой (Rozalina McCoy) из Клиники Майо в Рочестере (штат Миннесота) изучили данные 194 157 человек с диабетом 2-го типа из обширной базы данных о здоровье пациентов OptumLabs за период с 1 января 2014 года по 31 декабря 2016-го.
Для каждого из пациентов авторы выяснили, какие лекарственные средства и в каких дозах назначались для снижения уровня сахара в крови, а также использовался ли инсулин или сульфонилмочевина. Они также изучили серийные показания уровня сахара в крови пациентов и уровни А1С. Результаты показали, что самые высокие уровни A1C – в среднем 7,7 процента, были среди людей в возрасте от 18 до 44 лет, а самые низкие – в среднем 6,9 процента – у пожилых людей старше 75 лет.
При анализе данных ученые также принимали во внимание наличие у пациентов сопутствующих заболеваний, которые могли повлиять на стратегию контроля уровня сахара в крови, такие как деменция, заболевания почек, рак и другие. Выяснилось, что у пациентов с незначительными или отсутствующими сопутствующими заболеваниями значение A1C составляло 7,4 процента по сравнению с семью процентами, наблюдаемыми у пациентов с другими заболеваниями.
Все это однозначно свидетельствует о более жестком контроле уровня сахара в крови у пациентов пожилого возраста с сопутствующими заболеваниями. Но именно для этой группы больных чрезмерное лечение представляет намного большую опасность, чем риск недостаточного лечения. И наоборот, у молодых пациентов, у которых риск гипогликемии минимальный и отсутствуют осложняющие дополнительные заболевания, контроль уровня сахара был недостаточным.
“Пациенты, которые старше или имеют серьезные заболевания, имеют высокий риск развития гипогликемии, которая для них, вероятно, существенно более опасна, чем слегка повышенный уровень сахара в крови. В то же время интенсивное лечение, как правило, занимает многие годы, даже десятилетия. Поэтому многие пациенты, проходя интенсивное лечение, которое не приносит им реальной пользы, подвергаются риску гипогликемии”, – приводятся в пресс-релизе клиники слова Розалины Маккой.
По мнению ученых, избыточное лечение диабета опасно для пожилых людей, а к молодым пациентам стоит смелее применять интенсивное лечение.
“К этим пациентам следует относиться более “агрессивно”. Это означает, что мы не должны избегать использования инсулина или нескольких лекарств для снижения А1С. Мы должны обеспечить всех пациентов с диабетом высококачественной помощью и дать им возможность управлять своим заболеванием, чтобы предотвратить осложнения как сейчас, так и в будущем”, – говорит Маккой.
Авторы надеются, что результаты их исследования помогут упростить схемы лечения и снизить его интенсивность для пациентов старшего возраста. В идеале, считают ученые, для каждого пациента нужно разрабатывать индивидуальные цели и схемы лечения.