Если перекосило лицо от диабета
Мышцы лица, отвечающие за мимику, устроены не совсем обычно. Большинство поперечнополосатых мышц в теле человека отвечают за те или иные движения: они прикрепляются к костям рядом с суставами и обеспечивают сгибание-разгибание, повороты внутрь-наружу, приведение-отведение.
Мимические мышцы прикрепляются к костям черепа лишь одним концом. Второй вплетен в кожу. При сокращении такой мускулатуры те или иные участки кожи смещаются, собираются в складки, растягиваются, и на лице появляется мимика.
Сокращения мышц лица обеспечиваются VII парой черепно-мозговых нервов — их называют лицевыми нервами.
Паралич лицевого нерва
При параличе лицевого нерва обычно нарушаются движения в правой или левой половине лица. Основные причины заболевания:
- Инфекции: ветрянка, герпес, цитомегаловирусная инфекция, краснуха, грипп и другие ОРВИ;
- Менингит и менингоэнцефалит — воспаление головного мозга и его оболочек;
- Черепно-мозговые травмы. Чаще всего паралич лицевого нерва развивается после ушиба головного мозга, перелома основания черепа;
- Опухоли головного мозга;
- Средний отит — воспаление среднего уха (барабанной полости).
Если не удается установить причину заболевания, то врач диагностирует идиопатический паралич лицевого нерва, который еще называют параличом Белла. Он встречается примерно в 50%-80% случаев. Обычно паралич Белла начинается внезапно, нарушения нарастают в течение 2-х суток (48 часов). Могут беспокоить головные боли, слабость, боли за ухом, снижение вкусовой чувствительности и повышенная чувствительность к звукам.
При параличе лицевого нерва ослабляется мимика, как правило, на одной половине лица. Когда больной пытается улыбнуться, обнажить зубы, открыть рот или зажмуриться, лицо становится асимметричным, перекошенным. Глаз на пораженной стороне постоянно открыт.
На приеме невролог опрашивает и осматривает больного. Врачу важно понять, когда и как появились нарушения, что им предшествовало, какие еще болезни есть у пациента. Во время осмотра невролог выявляет расстройства функции мимических и жевательных мышц.
После этого врач назначает обследование. Оно может включать:
- Электромиографию. Исследование, во время которого специальный прибор регистрирует электрические импульсы от мимических мышц;
- Магнитно-резонансную томографию (МРТ). Это исследование помогает выявить патологические изменения, которые привели к параличу.
Лечение
- Упражнения для мимических мышц;
- Массаж лица;
- Физиотерапия;
- Противовоспалительная терапия: применяют глюкокортикостероиды — гормональные средства, которые подавляют иммунные и воспалительные реакции;
- Противовирусные и антибактериальные средства, если паралич возник на фоне инфекции;
- Защита глаза на пораженной стороне. При параличе лицевого нерва больной не может закрыть глаз. Для его защиты используют увлажняющие капли («искусственная слеза»), глазные мази с антибиотиками, специальную «стеклянную» повязку.
Чем грозит заболевание?
Если сразу обратиться к врачу и начать лечение, то функции нерва можно восстановить полностью или хотя бы частично. Если же лечение не проведено вовремя, то паралич может сохраниться на всю жизнь. Больше всего от этого пострадает глаз на пораженной стороне. Из-за того, что больной не может сомкнуть веки и моргнуть, конъюнктива и роговица не увлажняются слезой, они высыхают. Снижается зрение вплоть до полной слепоты.
Блефароспазм
Глазницу человека на лице окружает круговая мышца глаза. Благодаря ей человек может смыкать веки и зажмуриваться. Состояние, при котором происходит непроизвольное сокращение этой мышцы, называется блефароспазмом.
Основные причины блефароспазма:
- Лицевой параспазм. Это заболевание, как правило, возникает у пожилых людей. Считается, что оно вызвано нарушением баланса между отделами нервной системы. Блефароспазм — одно из проявлений лицевого параспазма. Второе возможное проявление — оромандибулярная дистония — гримасы, дрожание нижней челюсти, её непроизвольные движения. Иногда блефароспазм сочетается с оромандибулярной дистонией;
- Болезнь Паркинсона;
- Рассеянный склероз;
- Менингит, менингоэнцефалит;
- Атеросклероз сосудов головного мозга, нарушения мозгового кровообращения;
- Отравление токсичными веществами и некоторыми лекарствами;
- Воспалительные заболевания глаза (кератиты, конъюнктивиты), носа, его придаточных пазух, зубов. В результате распространения воспалительного процесса происходит раздражение ветвей тройничного нерва и возникает рефлекторный блефароспазм.
Обычно больной человек начинает быстро моргать, постепенно напряжение круговой мышцы нарастает, и глаз сужается. Временами происходит сильное непроизвольное зажмуривание. Из-за этого глаз не может полноценно выполнять свои функции, возникают сильные неудобства.
При таких симптомах необходимо посетить офтальмолога и невролога. После осмотра врач может назначить электромиографию, МРТ головы. Важно выявить заболевание, которое привело к развитию блефароспазма — это поможет правильно назначить лечение.
Лечение
- Лечение основного заболевания;
- Успокоительные средства;
- Физиотерапия и рефлексотерапия.
- Препараты, улучшающие мозговой кровоток и работу нервной системы;
- Для снижения тонуса круговой мышцы глаза невролог может назначить ботулинотерапию.
Наибольшие шансы на благоприятный исход и полное восстановление нарушенных функций есть в тех случаях, когда правильное лечение начато вовремя. При возникновении первых симптомов не стоит тянуть с визитом к врачу.
Также стоит помнить о том, что внезапно возникшая асимметрия лица является одним из симптомов инсульта. Это — опасное состояние. Оно требует немедленной госпитализации в стационар.
Автор
Список литературы
- МКБ-10 (Международная классификация болезней)
Наши специалисты
Заведующий отделением неврологии, врач-невролог, к.м.н.
Врач-невролог, ведущий специалист отделения неврологии
Руководитель НПЦ демиелинизирующих заболеваний, врач-невролог, д.м.н., профессор.
Врач-невролог, к.м.н.
Врач-невролог, д.м.н, профессор, руководитель центра диагностики и лечения нарушений памяти
Руководитель НПЦ болезни Паркинсона, врач-невролог, д.м.н, профессор
Врач-невролог
Цены на лечение при параличе лицевого нерва
*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.
Скачать прайс на услуги
Мы работаем круглосуточно
Сахарный диабет – весьма распространенное заболевание, спровоцированное нехваткой инсулина в крови и показывающее себя в нарушении многих обменных процессов в организме. В частности, первой страдает кожа при сахарном диабете – дерматиты и дерматозы, зуд и ее сухость.
Причины развития патологических изменений
Причина, которая провоцирует появление проблем с кожей при сахарном диабете в виде зуда и жжения, покраснения и высыпаний, образования язв, есть сбой в углеводном обмене. В этом случае сахарный диабет, симптомы на коже будет показывать в виде зуда, в особенности в области половых органов, долго не заживающих ран и язвенных новообразований, появления чрезмерной пигментации.
Так поражения кожи при сахарном диабете 2 типа показывают себя намного раньше, нежели такие симптомы как сухость в ротовой полости и жажда, частые позывы в туалет. Если есть подозрение на развитие сахарного диабета, при наличии проблем с дермой – стоит посетить врача и сдать анализы.
Поражения кожи при сахарном диабете
Так как же проявляется сахарный диабет на коже? Первоначально на ней начинают постепенно проявляться диабетические волдыри. Последние могут выступать по всему телу, а не на отдельно взятом участке – по спине и на груди, предплечье и на ногах, в особенности, под мышками и под грудью, на внутренней стороне бедра.
Кожа на пораженных участках выглядит как после ожога – пузыри и волдыри не причиняют особой боли, разве что косметический дискомфорт и не требуют особого медицинского лечения.
На сегодняшний день осложнение при сахарном диабете, показывающие себя высыпаниями, зудом и покраснением, можно условно поделить на 3 группы.
- Первичные высыпания – сюда врачи относят местный дерматоз и иные кожные патологии, спровоцированные нарушением нормального метаболического процесса.
- Группа вторичных патологий. В этом случае такие высыпания провоцирует именно инфекция. Грибки и бактерии, иные патогенные микроорганизмы могут поражать дерму, тем самым вызывая зуд и жжение, покраснение и пятна.
- Поражение кожи при сахарном диабете в результате приема медикаментов, направленных на нормализацию уровня глюкозы в крови.
Прогноз в отношении лечения дерматоза, спровоцированного течением сахарного диабета, напрямую зависит от того, как быстро и правильно удастся скорректировать состояние пациента в лучшую сторону, восстанавливая естественные обменные в его организме процессы.
Первичная группа
В данную группу врачи относят такие заболевания, поражающие дерму.
- Диабетический тип дермопатии – отмечен изменением в сетке мелких кровеносных сосудов. В этом случае характерный симптом – пятна на коже при сахарном диабете, шелушение и зуд в месте поражения. Так пятна, шелушение и зуд кожи при сахарном диабете лечение не требуют.
- Липоидный тип некробиоза – именно этот признак чаще всего самым первым указывает на повышенный уровень сахара в крови. Чаще всего его диагностируют у женщин, реже – у мужчин и показывает себя в виде крупных пятен, поражающих волосяную часть головы и лицо, окрашенные в синюшный, яркий цвет. Помимо пятен по телу, могут со временем образовываться и узелковые новообразования, в центре отмеченные атрофическими процессами, изъявлениями.
- Периферическая форма атеросклероза – это характерное для диабета поражение сосудистой сетки, чаще поражающее ноги и сопровожденное образованием атеросклеротических бляшек, приводящих к закупорке сосудов. Так кожа при диабете покрывается сеткой сосудистых «звездочек», выпячиванием вен на поверхность. Она становиться слишком сухой и начинает шелушиться. При даже малейшей ранке, царапине – последние могут долго не заживать, а пациента беспокоит боль при ходьбе или стоянии на месте.
- Ксантоматоз эруптивный– показывает себя желтого цвета мелкими, на подобие мелкой сыпи высыпаниями, элементы которых покрыты по краю красного цвета венчиками. Чаще всего такие высыпания покрывают спину пациента, внутреннюю сторону бедра и ягодицы и чаще диагностируется у диабетика, с повышенным уровнем вредного в крови холестерина.
- Гранулема кольцевидная – высыпания, имеющие форму дуги или же кольца, и локализуется в большинстве своем на запястье рук и пальцах ног, внутренней стороне стопы.
- Развивающаяся у пациента папиллярно-пигментная дистрофия. Чаще всего такое поражение кожных покровов при сахарном диабете 2 типа локализовано в области подмышек и шеи, в паху и на внутренней стороне бедра, там, где образуются складки кожи. Характерным проявлением есть появление по телу коричневого цвета пятен и чаще всего встречается у пациентов с целлюлитом и излишним весом.
- Зудящие формы дерматозов – также предвестники появления у пациента повышенного уровня сахара в крови. Нет точного подтверждения прямой взаимосвязи меж степенью выраженности зуда и покраснения, шелушения и сухостью дермы, и степенью развития сахарного диабета. Как пример – при течении диабета в скрытой, латентной его форме пациент может испытывать сильнейший зуд.
Вторичная группа
При развитии диабета кожные покровы пациента часто поражают грибки и иные грибковые дерматозы, в частности кандидоз. Чаще всего симптоматика заболевания показывает себя сильнейшим зудом и появлением белесого налета на слизистых оболочках и в складках кожи.
Если своевременно не принимать меры лечения – на коже и слизистой могут появляться трещины, язвы и иные изъявления.
Инфекции, имеющие бактериальную форму происхождения при повышенном уровне сахара в крови – показывает себя в виде рожи и карбункулов, гнойных нарывов и флегмонами.
Чаще всего причиной появления таких высыпаний есть стрептококковая или же стафилококковая патогенная микрофлора.
Также часто встречаются дерматозы, спровоцированные приемом медикаментозных препаратов. Данная группа патологических изменений кожных покровов – также достаточно распространенная. Кожные поражения в этом случае – это следствие постоянного приема медицинских препаратов, контролирующих уровень сахара в крови, ответная аллергическая реакция организма.
Source: diabetof.ru
Борьба с засухой
Одно из неприятных последствий диабета – обезвоживание организма. В результате кожа становится сухой и тонкой, как рисовая бумага. Нижний слой эпидермиса генерирует новые клетки без всякого энтузиазма. Плюс к этому клетки не получают достаточного увлажнения. И в итоге верхний слой эпидермиса, который вы видите в зеркале, обновляется очень медленно, что делает кожу тусклой.
В запущенных случаях пересохшая кожа начинает растрескиваться, в трещины попадает инфекция – и до конца залечить такие язвочки очень сложно. Что делать? Увлажнять, увлажнять и увлажнять.
Верхний слой кожи – эпидермис – необходимо поддерживать увлажняющими кремами. Лучше всего, если вам подберет ту или иную косметическую линию специалист-дерматолог – с учетом особенностей именно вашей кожи.
Общие же правила подбора кремов таковы: крем должен идеально впитываться. Если он образует на коже пленку, под ней нарушается кислородный обмен, появляются опрелости и раздражения. Как правило, такие неприятности вызывает глицерин, входящий в состав кремов.
Кроме того, диабетикам противопоказаны кремы с содержанием салициловой кислоты и спирта. Эти вещества еще сильнее иссушают кожу. Плюс лучше отказаться от многочисленных отдушек, ароматизаторов и консервантов. Любая из таких химических добавок может вызвать аллергическую реакцию – и в результате то же самое раздражение.
В средствах от зуда (а кожный зуд при диабете практически неминуем) часто встречаются стероиды. Такие мази и кремы зуд снимают, но стероиды могут негативно сказаться на состоянии сосудов и сердца. А у диабетиков сердечно-сосудистая система и без этого находится под ударом.
Смотрите глубже
Кроме увлажнения эпидермиса, которое осуществляют кремы и маски, желательно «запустить» активность более глубинного слоя кожи – дермы. Кремы туда добираются с трудом. А этот слой остро нуждается в гиалуроновой кислоте и коллагене, которые из-за диабета генерируются все хуже.
Самый распространенный метод «доставки» этих веществ – инъекции. Но для диабетиков уколы красоты нежелательны. Из-за слабости сосудов «сахарная» кожа легко покрывается синяками даже при неаккуратном прикосновении. А уж от уколов обширные гематомы гарантированы.
Идеальный вариант доставки строительных веществ вглубь кожи – аппаратный. Например, с помощью электропорации. Это абсолютно безболезненная и нетравмоопасная процедура.
На лицо наносится препарат с содержанием гиалуроновой кислоты или коллагена. С помощью аппарата, которым косметолог аккуратно поглаживает лицо пациента, в коже открываются ионные каналы, и в глубокие слои кожи впитывается до 80-90% полезных веществ из препарата. Если же просто намазать крем на лицо, глубинных слоев кожи достигает от силы 10% полезных веществ.
Узелок завяжется…
Одно из распространенных кожных проявлений диабета – ксантоматоз. Звучит страшно, а по сути – небольшая неприятность в виде бело-желтых узелков вокруг глаз. Ксантомы могут выглядеть как небольшие жировички или в запущенном случае образовывать бело-желтые пятна у глаз.
Это единственное кожное нарушение у диабетиков, которое рекомендуется лечить хирургически. Ксантомы выводят с помощью радиоволны, которая, проникая под кожу, удаляет отложившийся под кожей холестерин.
Наверное, вы замечали, что с возрастом на лице все активнее начинают проявляться пигментные пятна. Они разрастаются из-за того, что организм вырабатывает все меньше эстрагена – главного женского гормона. Клетки эпидермиса, не сдерживаемые эстрагеном, начинают интенсивно вырабатывать меланин, который и раскрашивает белые щечки темными пятнами.
Разнообразные кремы с содержанием гормонов могут предотвратить разрастание пигментных пятен. Но диабетикам гормоны противопоказаны. Для них идеальное решение – плацентарный пилинг. Основа пилинга – фитоплацента, которая является биологически активным растительным аналогом эстрогена.
Плацентарный пилинг можно делать только при содействии специалиста-косметолога, чтобы не повредить кожу входящей в состав средства кислотой.
Смотрите также:
- Мифы о выпадении волос: частое расчесывание и мытье портят прическу? →
- Сам себе лекарство. Как избавиться от облысения? →
- Как избавиться от прыщей →
Люди, страдающие диабетом, в той или иной степени подвергаются хирургической операции. Количество заболеваний, при которых может быть показано хирургическое лечение, очень большое. Однако же особенности подготовки больного диабетом к операции, сам ее ход и течение послеоперационного периода существенно отличаются от здоровых людей. Рассмотрим особенности оперативного вмешательства при сахарном диабете.
Какие существуют условия проведения операции
Запомните, что сама болезнь не является противопоказанием к проведению операции. Более того, в некоторых случаях она проводится по жизненной необходимости.
Главнейшее условие для успешного проведения операции – это компенсация болезни. И еще одно: даже самые небольшие вмешательства, которые здоровым пациентам делают в амбулаторных условиях (например, удаление вросшего ногтя или вскрытие абсцесса) надо делать только в условиях хирургического отделения.
При плохой компенсации сахарного диабета плановую операцию делать нельзя. Сначала надо провести меры, направленные на компенсацию сахарного диабета. Конечно, это не касается случаев, когда операцию проводят по жизненно необходимым показаниям.
Абсолютным противопоказанием к проведению вмешательства является диабетическая кома. В таких случаях немедленно проводятся меры по выведению пациента из опаснейшего состояния. Только после них можно делать операцию.
Подготовка больного к операции
Главное – пациенты, подвергающиеся вмешательству, а тем более срочному, нуждаются в исследовании на сахар! Больные перед полостными вмешательствами нуждаются во введении инсулина. Схема лечения препаратом – стандартная. На протяжении дня пациенту надо ввести этот препарат три–четыре раза. В тяжелых случаях и при лабильном течении сахарного диабета допускается пятикратное введение инсулина. Тщательный контроль глюкозы в крови на протяжении всего дня обязателен.
Нецелесообразно применять препараты инсулина пролонгированного действия. Допускается одна инъекция инсулина среднего действия на ночь. Такое предостережение объясняется тем, что перед операцией необходима коррекция дозы лекарства. И, конечно, необходимо постоянное измерение уровня глюкозы.
Диета назначается с учетом болезни, по поводу которой делают операцию. Чтобы предупредить развитие ацидоза, больному ограничивают жиры. Если нет противопоказаний, то назначается питье в большом количестве (лучше всего подходит вода щелочного типа).
Если назначается операция, после которой больному будет запрещен обычный прием пищи, непосредственно перед операцией вводят половинную дозу инсулина. Через полчаса необходимо ввести раствор глюкозы (20–40 миллилитров в концентрации 40%).
Далее капельно вводится пятипроцентный раствор глюкозы. Наркоз обычно способствует увеличению потребности в инсулине, поэтому к подготовке пациента перед операцией надо быть очень внимательным.
Диета перед операцией основывается на таких рекомендациях:
- сокращение калорийности рациона;
- частое питание (до шести раз в сутки);
- исключение любых сахаридов;
- ограничение насыщенных жиров;
- ограничение холестериносодержащих продуктов;
- включение в рацион продуктов, содержащих пищевые волокна;
- исключение алкоголя.
Необходима также коррекция гемодинамических патологий. Ведь у больных с этим заболеванием существенно возрастает риск инфаркта. У пациентов с диабетом в несколько раз чаще встречается безболевой тип ишемической болезни сердца.
Критерии готовности больного к операции такие:
- нормальный или близкий к нормальному уровень глюкозы (у больных, длительно болеющих, такие показатели не должны быть выше 10 ммоль);
- устранение глюкозурии (сахара в мочи);
- устранение кетоацидоза;
- отсутствие ацетона мочи;
- устранение гипертензии.
Операция при декомпенсированном диабете
Бывают случаи, когда пациента необходимо оперировать в условиях недостаточной компенсации болезни. В таком случае операция назначается на фоне мер, направленных на устранение кетоацидоза. Этого можно добиться только при адекватном введении строго определенных доз инсулина. Введение же щелочей нежелательно, так как оно приводит к неблагоприятным последствиям:
- нарастанию гипокалиемии;
- внутриклеточному ацидозу;
- дефициту в крови кальция;
- гипотонии;
- опасности отека мозга.
Бикарбонат натрия можно вводить только при кислотном показателе крови ниже 7,0. Важно обеспечить достаточное поступление в организм кислорода. Назначается антибиотикотерапия, особенно если температура тела повышена.
Важно введение инсулина (также дробное), с обязательным контролем уровня сахара. Вводится также длительный инсулин, однако контроль гликемии во всяком случае должен сохраняться.
Операция и нефропатия
Нефропатия является главнейшей причиной инвалидности и смерти больных СД. Она возникает, главным образом, из-за расстройства гуморальной регуляции тонуса клубочковых сосудов. Перед операцией необходимо максимально устранить дисфункцию почек. Терапевтические меры включают несколько пунктов.
- Коррекцию обмена углеводов (ее надо тщательно коррелировать с инсулинотерапией, так как по мере прогрессирования почечной недостаточности угнетается почечная инсулиназа, и потребность в этом гормоне падает).
- Тщательную коррекцию и контроль артериального давления.
- Устранение клубочковой гипертензии (назначаются ингибиторы АПФ).
- Диету с ограничением животных протеинов (при протеинурии).
- Коррекцию нарушений жирового обмена (целесообразно проводить с помощью соответствующих медикаментов).
Такие меры позволяют добиться успешного проведения операции и течения послеоперационного периода у больных с осложнениями диабета.
Особенности анестезии при диабете
При проведении обезболивания чрезвычайно важно контролировать уровень гликемии, соответствующие параметры подбираются для каждого пациента индивидуально. Стремиться полной ее нормализации нет необходимости, так как гипогликемия намного опаснее гипергликемии.
На фоне современной анестезии сглаживаются или вовсе извращаются признаки понижения сахара. В частности, не проявляются такие явления, как возбуждение, кома, судороги. Кроме того, во время анестезии гипогликемию тяжело отличить от неадекватной анестезии. Все это говорит о том, что от анестезиолога требуется огромный опыт и осторожность в ведении анестезии.
В общих же чертах можно выделить такие особенности обезболивания.
- При операции нужно вводить глюкозу с инсулином в зависимости от тяжести диабета. Контроль сахара должен быть постоянным: его повышение корригируется дробными инъекциями инсулина.
- Нужно помнить, что ингаляционные препараты для анестезии повышают гликемию.
- Больному можно делать инъекции препаратов для местной анестезии: они незначительно влияют на гликемию. Применяется и внутривенная анестезия.
- Обязательно необходимо следить за адекватностью анестезии.
- Местную анестезию можно применять при краткосрочном вмешательстве.
- Обязательно нужно следить за гемодинамикой: больные плохо переносят падение давления.
- При длительных вмешательствах можно применять многокомпонентную анестезию: она меньше всего влияет на сахар.
Особенности послеоперационного периода
При диабете в послеоперационный период отмена инсулина у пациентов, ранее получавших этот гормон, недопустима! Такая ошибка грозит развитием у больного ацидоза. В редчайших случаях возможно сохранение нормальных показателей глюкозы крови у такой категории больных. Но даже и тогда им вводят инсулин дробно (не более 8 ЕД), два–три раза в день, обязательно с 5-процентной глюкозой. Необходимо тщательно контролировать суточную мочу из-за опасности появления в ней ацетона.
При условии, что состояние больного стабилизировалось, а диабет – компенсируется, приблизительно через шесть дней (иногда–позже) больной переводится на обычный (тот, что был до операции) режим введения инсулина. Пациентам, которым в начальный период после операции запрещался прием еды per os, назначается щадящее питание и инъекции инсулина.
Перевести их на сахароснижающие препараты можно только при условии, что рана зажила, а воспалительных явлений нет. И конечно же, необходимо добиться компенсации диабета. В противоположном случае уколы инсулина необходимы.
В случае если вмешательство было срочным, трудно рассчитать конкретную дозу инсулина. Тогда ее определяют по уровню сахара. Его надо контролировать ежечасно (!). Важно определять чувствительность больного к этому гормону, особенно при впервые обнаруженном диабете.
Итак, операция при сахарном диабете вполне возможна. Ее также можно делать при тяжелых формах диабета – главное, добиться более-менее адекватной его компенсации. Ведение операции требует огромного опыта врача и тщательного контроля состояния пациента.
Source: diabetsaharnyy.ru