Если сахар в норме то инсулин тоже в норме
1135 просмотров
27 ноября 2018
женщина, 28 лет, пол года назад эндокринолог назначил глюкозатолерантный тест (сдавала сахар инсулин натощак и тоже же самое через 2 часа после 75 грамм глюкозы), по результатам (до – сахар инсулин норма, после сахар норма, инсулин в несколько раз выше нормы) выявили инсулинорезистентность, выписали диету и глюкофаж лонг 750 мг 1 раз за ужином на 6 месяцев
Вес был 77, сейчас стал 64 кг
Эндокринолог сказал после окончания приема глюкофажа сдать сахар и инсулин через час после завтрака, и натощак не сдавать
Как правильно сдавать инсулин и сахар? за какое время завтракать и чем?
На сервисе СпросиВрача доступна консультация эндокринолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Терапевт, Гинеколог, Акушер
Здравствуйте, Любовь. Определение инсулина не информативно. Нужно сдать гликированный гемоглобин, чтобы определить наличие диабета и необходимости лечения
Педиатр
Здравствуйте как эндокринолог сказал,так и делайте
И гликированный гемоглабин Сдайте
Терапевт
Здравствуйте! Завтрак должен содержать углеводы нужно скушать сладкую манную кашу, сладкую булочку и выпить сладкий чай, через час как рекомендовал лечащий врач сдать анализ.
Эндокринолог
Добрый день. Согласна с коллегой, завтрак обязательно должен быть с углеводной нагрузкой, чтобы быть альтернативой тесту с глюкозой. Инсулин сдавать через тоже время, что в первый раз (через 2 часа)
Эндокринолог
Извините. Если ваш доктор сказала через 1 час, то так и сдавайте
Любовь, 27 ноября 2018
Клиент
Анастасия, я точно не помню час или два, поэтому и спрашиваю как именно сдают такой анализ)
Эндокринолог
Согласна с Анной Сеяловой, что опеределение инсулина не информативно: норм для инсулина через 1 час, через 2 и т.д. нет, есть параметры , разработанные исключительно для инсулина нактощак.
Определение глюкозы через 1 час провдодится только у беременных женщин, и норм глюкозы через 1 час после нагрузки вне данного состояния не разработано.
Если у Вас была нарушенная толернантность к глюкозе по данным теста (то есть глюкоза через 2 часа после нарузки была более или равно 7.8, но менее 11,1 ммоль/л), то соответственно эффективность снижения веса рационально было бы оценить в виде исследования опять этой второй точки через 2 часа, то есть необходимо повторно проведение орального глюкозотолерантного теста с 75 г глюкозы.
И тест только с 75 г глюкозы, потому что все стандарты, нормы разработаны только и исключительно или для состояния “натощак” , то есть период голода 8 часов, или для состояния “через 2 часа после приема 75 г глюкозы”.
Гематолог, Терапевт
Здравствуйте , сдавать натощак утром
Эндокринолог
Так, можно сьесть завтрак и на 50 грамм , и на 150 г углеводов.
Поэтому все эндокринологи договорились, чтобы избежать ошибок в подсчете углеводов – проводить тест стандартизировано и всегда с 75 грамми фасованной в аптеке глюкозой. Именно данный тест использовали в эпидемиологических исследованиях, чтобы понять, какой уровень глюкозы является нормой, а какой не нормой.
В условиях нарушенной толерантности глюкозы – это особенно актуально по понятным причинам.
Эндокринолог
Гликированный гемоглобин используется для диагностики сахарного диабета, и в условиях преддиабета (нарушение гликемии натощак и нарушенная толерантность к глюкозе) уровень гликированного гемоглобина будет в норме, поэтому сдавать его не необходимости.
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 5
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою бесплатную онлайн консультацию врача.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
[06-266]
Глюкозотолерантный тест с инсулином в крови
1040 руб.
Глюкозотолерантный тест заключается в определении уровня глюкозы плазмы крови и инсулина натощак и через 2 часа после углеводной нагрузки в целях диагностики различных нарушений углеводного обмена (инсулинорезистентности, нарушения толерантности к глюкозе, сахарного диабета, гликемии).
Синонимы русские
ГТТ.
Синонимы английские
Glucose tolerance test, GTT, Oral glucose tolerance test.
Метод исследования
Электрохемилюминесцентный иммуноанализ – инсулин; ферментативный УФ (гексокиназный) – глюкоза.
Единицы измерения
Ммоль/л (миллимоль на литр) – глюкоза, мкЕд/мл (микроединица на миллилитр) – инсулин.
Какой биоматериал можно использовать для исследования?
Венозную кровь.
Как правильно подготовиться к исследованию?
- Не принимать пищу в течение 12 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
- Полностью исключить (по согласованию с врачом) прием лекарственных препаратов в течение 24 часов перед исследованием.
- Не курить в течение 3 часов до исследования.
Общая информация об исследовании
Глюкозотолерантный тест – это измерение уровня глюкозы в крови натощак и через 2 часа после перорального приема раствора глюкозы (чаще 75 г глюкозы). Прием раствора глюкозы повышает уровень глюкозы в крови в течение первого часа, далее в норме в поджелудочной железе вырабатывается инсулин и в течение второго часа уровень глюкозы в крови нормализуется.
Глюкозотолерантный тест используется в диагностике диабета (в том числе гестационного), является более чувствительным тестом, чем определение глюкозы натощак. В клинической практике глюкозотолерантный тест используют для выявления предиабета и диабета у лиц с пограничным уровнем глюкозы крови натощак. Помимо этого, данный тест рекомендуется проводить для раннего выявления диабета у лиц с повышенным риском (с избыточной массой тела, с наличием сахарного диабета у родственников, с ранее выявленными случаями гипергликемии, при заболеваниях обмена веществ и т.д.). Глюкозотолерантный тест противопоказан при высоком тощаковом уровне глюкозы (более 11,1 ммоль/л), а также при острых заболеваниях, детям до 14 лет, в последнем триместре беременности, при приеме некоторых групп препаратов (например, стероидных гормонов).
Для повышения клинической значимости совместно с измерением уровней глюкозы при глюкозотолерантном тесте используется определение уровня инсулина в крови. Инсулин – гормон, вырабатывающийся бета-клетками поджелудочной железы. Основной его функцией является снижение концентрации глюкозы в крови. Зная уровни инсулина до и после приема раствора глюкозы, при глюкозотолерантном тесте можно оценить выраженность ответа поджелудочной железы. При выявлении отклонений результатов от нормальных по соотношению уровней глюкозы и инсулина диагностика патологического состояния значительно облегчается, что сопутствует ранней и более точной постановке диагноза.
Важно отметить, что назначение и интерпретация результатов глюкозотолерантного теста с измерением уровня инсулина крови производится только лечащим врачом.
Для чего используется исследование?
- Для диагностики нарушений углеводного обмена.
Когда назначается исследование?
- При симптомах гипогликемии для классификации различных типов диабетов;
- при определении соотношения глюкоза/инсулин, а также для оценки секреции инсулина и функции β-клеток;
- при выявлении инсулинорезистентности у пациентов с артериальной гипертонией, гиперурикемией, повышенным уровнем триглицеридов в крови, сахарным диабетом 2-го типа;
- при подозрении на инсулиному;
- при обследовании пациентов с ожирением, диабетом, метаболическим синдромом, синдромом поликистозных яичников, хроническим гепатитом, неалкогольным стеатозом печени;
- при оценке риска развития диабета и сердечно-сосудистых заболеваний.
Что означают результаты?
Глюкоза
Референсные значения
Натощак: 4,1 – 6,1 ммоль/л;
через 120 мин. после нагрузки: 4,1 – 7,8 ммоль/л.
Диагностические критерии сахарного диабета и других нарушений гликемии* Сахарный диабет | |
Натощак | ≥ 7,0 |
Через 2 ч. после нагрузки | ≥ 11,1 |
Нарушенная толерантность к глюкозе | |
Натощак | |
Через 2 ч. после нагрузки | ≥ 7,8 и |
Нарушенная гликемия натощак | |
Натощак | ≥ 6,1 и |
Через 2 ч. после нагрузки | |
Маркеры предиабета (диабета):
- уровень глюкозы натощак больше нормы и/или после нагрузки больше нормы; уровень инсулина при этом может быть невысоким.
Возможные причины повышенного уровня глюкозы в плазме крови:
- различные нарушения углеводного обмена (нарушение толерантности к глюкозе, гликемия натощак);
- ложноположительный результат – недавно перенесенное или переносимое острое заболевание, хирургические операции, стресс.
Возможные причины пониженного уровня глюкозы в плазме крови:
- прием лекарственных препаратов, снижающих уровень глюкозы (инсулин, сахаропонижающие препараты);
- инсулинома;
- голодание;
- интенсивная физическая нагрузка накануне проведения теста.
Инсулин
Референсные значения: 2,6 – 24,9 мкЕд/мл.
Референсные значения для инсулина через 2 часа после нагрузки не приводятся, интерпретация результатов выполняется лечащим врачом.
Маркер инсулинорезистентности и предвестник развития диабета 2-го типа:
- уровень инсулина после нагрузки увеличился более чем в три раза по сравнению с “тощаковым” значением; уровень глюкозы при этом может быть равен “тощаковому” значению или быть ниже.
Возможные причины повышенного уровня инсулина:
- синдром поликистозных яичников;
- синдром Иценко – Кушинга;
- фруктозная или глюкозогалактозная непереносимость;
- инсулинома;
- ожирение;
- невосприимчивость к инсулину, как при хроническом панкреатите (включая муковисцидоз) и при раке поджелудочной железы.
Возможные причины низкой концентрации инсулина:
- деструкция β-клеток (СД, тип I);
- снижение активности инсулина,
- снижение синтеза инсулина поджелудочной железой (СД, тип II);
- циркуляция антител к инсулину;
- замедленное высвобождение инсулина;
- отсутствие (или недостаточное количество) рецепторов к инсулину.
Также рекомендуется
[06-039] С-пептид в сыворотке
[13-016] Антитела к островковым клеткам поджелудочной железы
[06-014] Гликированный гемоглобин (HbA1c)
[40-039] Липидограмма
Кто назначает исследование?
Терапевт, эндокринолог.
Литература
- Kei Takahashi, Hidetaka Nakamura, Hiroshi Sato, Hideto Matsuda, Kazuo Takada,Tomiko Tsuji. Four Plasma Glucose and Insulin Responses to a 75 g OGTT in Healthy Young Japanese Women. / Journal of Diabetes Research. Volume 2018 (2018), Article ID 5742497, 7 pages.
- Bartoli E1, Fra GP, Carnevale Schianca GP. The oral glucose tolerance test (OGTT) revisited. / Eur J Intern Med. 2011 Feb;22(1):8-12.
Рекомендации ВОЗ, 1999–2006, Российский национальный консенсус по гестационному сахарному диабету, 2012. Диагностика, лечение и профилактика сахарного диабета 2-го типа. Клинические рекомендации для врачей.
Инсулин – один из важнейших гормонов, вырабатываемых в человеческом организме. Он ответственен за нормальную работу многих систем и органов, но главная его задача – контролировать уровень глюкозы в крови человека. Если этот уровень выше или ниже нормального, то нарушаются обменные процессы в организме, и если вовремя не обратить внимание на нарушение этого соотношения, могут развиться тяжёлые заболевания.
Необходимость и нормы инсулина
Все процессы, происходящие в человеческом организме, так или иначе «завязаны» на инсулине. Без этого гормона, вырабатываемого поджелудочной железой, не могут расщепляться питательные вещества, поступающие в организм с пищей. При сбоях в работе поджелудочной или других проблемах нарушается энергетический обмен, что самым пагубным образом отражается на здоровье.
У здорового человека уровень инсулина в норме колеблется от 3 до 25 единиц, у детей верхняя граница чуть ниже – 20 единиц. У людей пожилых нормальной считается верхняя граница не выше 35 единиц, такие показатели могут быть после 60 лет. Всё это – норма. А всё, что выше нормальных показателей является поводом для немедленного обращения к врачам, так как повышенные показатели инсулина в крови – это тревожный звоночек, оповещающий о том, что слаженная работа всех систем и органов человека дала серьёзный сбой.
Наибольшую тревогу должны вызывать высокие инсулиновые показатели при обычном, нормальном сахаре в крови. Кстати, врачи настоятельно рекомендуют держать дома глюкометр, с помощью которого всегда можно измерить уровень и сахара, и инсулина, не обращаясь в медицинское учреждение.
Наиболее объективная картина по сахару в крови может быть получена, если замерять уровень через каждые 2-2,5 часа, но так, чтобы всего получилось не менее пяти замеров в сутки. Но не у каждого есть такая возможность, поэтому проверять свою кровь на сахар желательно, по крайней мере, сразу после пробуждения, в утреннее время, и перед сном.
Симптоматика
Значительное повышение уровня инсулина в крови называется гипогликемией. Симптомы этого патологического состояния:
- подавленность,
- угнетённость,
- ухудшение памяти и запоминающих способностей,
- крайне затруднена концентрация внимания.
При прогрессирующей гипогликемии очень быстро развиваются основные симптомы:
- хроническая усталость,
- быстрый набор избыточного веса.
Кроме того, повышенный уровень инсулина непосредственно влияет на состояние кровеносных сосудов, провоцируя возникновение гипертонии, и если не обратить внимание на всю эту совокупность симптомов, то невмешательство в ситуацию может повлечь более серьёзные нарушения кровообращения, при которых человека могут настичь:
- нарушение нормального сна,
- повышенное выделение кожного жира,
- почечная недостаточность,
- гангрена нижних конечностей.
Женщины обычно чаще замечают эти изменения, так как их начинают беспокоить происходящие с ними трансформации: во-первых, избыточный вес, который в любом возрасте воспринимается как нежелательное явление, а во-вторых, повышенная жирность кожи. Последнее явление непосредственно изменяет внешность: кожа не только приобретает характерный жирный блеск, но и появляются множественный прыщи, а волосы быстро «засаливаются».
Причины
Оговоримся с самого начала: всегда, при любых обстоятельствах высокий инсулин – это не есть нормально. Но только врач соответствующего профиля может с большой степенью вероятности определить, о какой именно патологии может идти речь, и каким образом можно и нужно с ней бороться.
Исходя из первопричины этого явления, можно говорить о:
- первичном гиперинсулинизме,
- вторичном гиперинсулинизме.
Первичный гиперинсулинизм — это повышенный уровень инсулина при пониженном уровне сахара в крови, то есть это первичная форма развития патологии. Такой гиперинсулинизм ещё называется панкреатическим, так как развивается он на фоне нарушения выработки гормона-антагониста инсулина, который называется глюкагоном (гипосекреция глюкагона). Оба эти гормона вырабатываются в поджелудочной железе, в так называемых островках Лангерганса. При сбоях в продуцировании глюкагона в организме возникает избыток инсулина.
Повышенный или высокий уровень инсулина в крови при нормальном уровне сахара может свидетельствовать о следующих нарушениях:
- возникновение новообразований (доброкачественных или злокачественных опухолей) в теле поджелудочной железы,
- понижение выработки глюкагона.
Вторичный гиперинсулинизм – это также повышение уровня инсулина при нормальном уровне сахара. При этой разновидности гиперинсулинизма нарушается работа центральной нервной системы, а кроме того, наблюдается избыточное продуцирование:
- аденокортикотропного гормона (кортикотропина),
- соматотропина, или гормона роста (оба эти гормона вырабатываются гипофизом),
- гормонов, вырабатываемых корой надпочечников (глюкокортикоидов).
Причиной этого явления могут быть множественные факторы, как внешние, так и внутренние, среди которых:
- печёночная недостаточность или нарушение работы печени,
- нарушение углеводного обмена,
- патологические изменения переднего отдела мозга,
- возникновение в брюшной области опухолей,
- развитие в надпочечниках злокачественных новообразований.
Что нужно делать
Прежде всего, для правильного лечения нужно узнать причину данной патологии. Без выяснения причины нельзя начинать лечение, так как оно не может быть эффективным. А самостоятельное симптоматическое лечение, особенно длительное (приём гипотензивных препаратов для снижения кровяного давления, анальгетиков при головных болях и так далее), может «смазать» клиническую картину и отложить визит к врачу. А в такой ситуации, чем раньше обратиться, тем больше вероятность благоприятного исхода.
Выявить причину гиперинсулинизма может только тщательное и всестороннее обследование. Но нередко пациенты попадают в стационар с гиперинсулинизмом уже в острой форме, когда больному нужно вводить для нормализации состояния глюкагон и адреналин. Но даже если человека госпитализировали до обострения заболевания, очень часто не обойтись без капельницы с глюкозой, так как высокий инсулин рано или поздно приведёт к понижению сахара в крови, это явление называется гипогликемией. Симптомы этого состояния:
- повышенная потливость,
- тахикардия,
- повышенная утомляемость и слабость,
- бледность кожных покровов.
При этом больной постоянно испытывает чувство голода. При резком понижении сахара возможна потеря сознания, если не привести сахар в норму – гипогликемическая кома.
Нередко возникает вопрос: а можно ли понизить уровень инсулина дома?
Да, конечно, можно. Но снижение инсулинового уровня в домашних условиях – это не синоним самостоятельного лечения без обращения к специалистам. Можно лечиться от гиперинсулинизма не в стационаре, а дома, но только после того, как доктор, у которого человек побывал на приёме, полностью распишет и объяснит ему схему лечения и выпишет все необходимые для этого медикаментозные препараты. Но поскольку лечение назначается комплексное, то в перечне лечебных мер могут быть и такие, для которых необходимо посещать медицинские учреждения: например, при назначении физиотерапии или мануальной терапии, акупунктуры, иглоукалывания и т.д. Капельницы тоже далеко не каждый больной может поставить себе дома, поэтому ни в коем случае нельзя игнорировать ни поликлиники, ни даже стационары.
Если же говорить о домашнем лечении, то врачи подчёркивают: главное – самоконтроль. И это касается не только обязательного пятикратного измерения уровня инсулина, но и некоторых других моментов. Иногда для того, чтобы сохранить здоровье, необходимо наступать на горло своему «я» и своим желаниям (но честнее назвать их человеческими слабостями). Сложно заставить себя сделать то, что делать не привык, и отказаться от того, чего так хочется. А ведь именно к этому сводятся два момента домашнего лечения:
- физические нагрузки,
- профилактическая диета.
Вес тела ни в коем случае не должен повышаться. Для этого нужно соблюдать диету, которая может быть очень строгой. Если человек не ощущает в себе достаточно силы воли – лучше, чтобы за его питанием следил кто-то из родных.
Диета при повышенном инсулине должна строиться на дробном питании – больной должен есть не менее пяти раз в день, при этом порции пищи должны быть небольшими. Углеводы нужно свести к 150 г в сутки. Если человек испытывает моральный дискомфорт от некоторых пищевых ограничений, нужно обращать его внимание на показания анализов крови: по мере того, как будут скрупулёзно выполняться назначения врача, показания инсулина в крови будут приходить в норму. И когда больной будет своими глазами видеть, что он становится здоровее, это положительно скажется на его состоянии.
Но кроме психологических моментов, будет ощущаться и несомненное объективное улучшение состояния. Но в любом случае нужно будет периодически посещать врача для профилактического осмотра и несколько раз в год делать анализ крови.
Кроме того, нужно продолжать соблюдать диету и стараться вести здоровый образ жизни. Что входит в это понятие? Перечень не так уж велик:
- следить за весом, не переедать,
- делать утреннюю зарядку,
- перед сном совершать хотя бы небольшую прогулку на свежем воздухе,
- постараться отказаться от вредных привычек (курение, алкоголь).
Вовремя обнаружив заболевание и справившись с ним, нужно предупреждать появление рецидивов.
Похожие записи