Гипертония и диабет болезни которых нет

Опубликовано в журнале:

Международный Медицинский Журнал »» 5 / 2000 Джордж Бэкрис, Джим Соуэрс, Муррей Эпштейн, Марк Виллиамс
Медицинский центр Rush-Presbyteran-St. Luke, Чикаго; Центр медицинских наук штата Нью-Йорк при Бруклинском колледже медицины, Нью-Йорк; Университетская школа медицины Майами; Центр диабета Joslin, Бостон, США

Между 1976 и 1991 гг. заболеваемость и смертность от гипертонии существенно уменьшились благодаря распространению знаний среди врачей и общественности, более последовательному и совершенному лечению. К сожалению, с 1991 г. стала отмечаться противоположная тенденция. В различных возрастных группах повысилась частота инсультов, терминальной диабетической нефропатии и сердечной недостаточности. Самые последние результаты Национального исследования по здоровью населения и просвещению в области питания (National Health and Nutritional Education Survey – NHANES III, фаза 2) показывают, что осведомленность о гипертонии, а также активность и результативность ее лечения снизились [1].

Неадекватный контроль артериального давления нельзя объяснить только недостаточной доступностью медицинской помощи или несоблюдением пациентами режима лечения. За такую ситуацию несут ответственность и врачи [2]. Для того, чтобы решить стоящую перед здравоохранением проблему гипертонии, требуется индивидуализированное и более активное лечение (см. “Задачи общественного здравоохранения в лечении гипертонии”, отдельно вынесенные в настоящей статье). Это особенно актуально для диабетиков с гипертонией. Повышенное артериальное давление у таких пациентов способствует ишемической болезни сердца, инсультам, заболеваниям периферических сосудов, развитию терминальной нефропатии и диабетической ретинопатии, которая является ведущей причиной впервые диагностируемой слепоты в США (табл. 1) [3, 4].

Невозможно переоценить значение раннего распознавания и активного лечения гипертонии у больных диабетом. В самом деле, в VI докладе Национального комитета по профилактике, выявлению, оценке степени тяжести и лечению высокого артериального давления (Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure [JNC VI]) [1] подчеркивается необходимость скорейшего начала лекарственной терапии и соответствующего изменения в образе жизни даже у тех больных диабетом, у которых артериальное давление у верхней границы нормы (130-139/85-89 мм рт.ст.).

В США заболеваемость диабетом возрастает по мере того, как население стареет, становится менее активным и более тучным. Согласно докладу рабочей группы Национальной программы по просвещению в области высокого артериального давления (National High Blood Pressure Education Program), который посвящен гипертонии при диабете [3], она встречается у диабетиков в 2 раза чаще, чем у лиц без диабета. Проблема стоит особенно остро у женщин и некоторых национальных групп. Сочетание диабета и гипертонии встречается почти в 2 раза чаще у американских негров, чем у белых, и в 3 раза чаще у мексиканцев, чем у белых не латиноамериканского происхождения [3].

Гипертония чаще возникает при первом, чем при втором типе сахарного диабета, однако после поправки на возраст оказывается, что частота ее при 2 типе диабета возрастает по мере старения. Около 90% больных, у которых гипертония сочетается с диабетом, имеют именно 2 тип последнего [3]. Таким образом больные с 2 типом диабета составляют большинство диабетиков с гипертонией.

Таблица 1. Осложнения гипертонии, у больных диабетом.

Патология почек
Гипертония ускоряет прогрессирование диабетической нефропатии.

Вторичные формы гипертонии
Гипертония и сахарный диабет часто встречаются при синдроме Кушинга, феохромоцитоме и первичном альдостеронизме.

Сердечно-сосудистые заболевания
Гипертония повышает риск ишемической болезни сердца, гипертрофии левого желудочка, застойной сердечной недостаточности и периферической ангиопатии при диабете.

Патология мозговых сосудов
При диабете гипертония существенно повышает риск и распространенность инсульта.

Диабетическая ретинопатия
При диабете гипертония повышает риск глаукомы и ишемической оптической глаукомы. Гипотензивная терапия существенно замедляет прогрессирование диабетической ретинопатии.

Гипертония с ортостатической гипотонией
У больных с диабетом и дисфункцией вегетативной нервной системы гипертония часто сопровождается ортостатической гипотонией.

Половая дисфункция
Диабет и гипертония независимо друг от друга приводят к повышению частоты половой дисфункции как у мужчин, так и у женщин.

Уровень глюкозы натощак <6,8 ммоль/л (<126 мг/дл) + стойкое повышение глюкозы в плазме, по крайней мере, при двух оральных тестах на толерантность к глюкозе (повышение >200 мг/дл один или более раз в пределах 2 часов после приема 75 мг глюкозы).

Таблица 3. Степени риска* и лечение гипертонии.

Артериальное давление, мм рт.ст.	Группа риска А	Группа риска В	Группа риска С
У верхней границы нормы (130-139/85-89)	Коррекция образа жизни	Коррекция образа жизни	Лекарственная терапия
Стадия 1 (140-159/90-90)	Коррекция образа жизни (до 12 месяцев)	Коррекция образа жизни (до 6 месяцев)	Лекарственная терапия
Стадии 2,3 (>160/>100)	Лекарственная терапия	Лекарственная терапия	Лекарственная терапия

*В докладе JNC VI [1] пациенты с гипертонией эмпирически подразделяются на 3 группы на основании указанных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. Группа риска А включает больных, у которых нет других факторов риска или повреждения органов-мишеней, либо клинически выраженного сердечно-сосудистого заболевания. Группа риска В включает больных, по крайней мере, с одним фактором риска (кроме диабета), но без поражения органов-мишеней или клинически выраженного сердечно-сосудистого заболевания. Группа риска С объединяет пациентов с поражением органов-мишеней или с клинически выраженными сердечно-сосудистыми заболеваниями. При этом у них могут иметься или отсутствовать другие факторы риска. Эта группа включает всех больных с диабетом, независимо от наличия или отсутствия других факторов риска, поражения органов-мишеней и клинически выраженного сердечно-сосудистого заболевания.
Взято с переработкой из Образовательной программы по гипертонии Национальных институтов Сердца, Национального института кардиологии, пульмонологии и гематологии [1].

Диагноз диабета у взрослого при отсутствии беременности можно поставить по критериям, перечисленным в табл. 2. Примерно у половины больных с впервые диагностированным диабетом 2 типа наблюдается также гипертония. В течение недели или немного большего времени следует сделать несколько анализов крови на глюкозу, чтобы подтвердить выявленные повышенные значения. Систолическое давление 130-139 мм рт.ст. и диастолическое давление 85-89 мм рт.ст., хотя и классифицируется как значения у верхней границы нормы, является у диабетиков показанием к незамедлительному лечению (табл. 3).

Выявление факторов риска

Риск развития тяжелых осложнений патологии у больных только с гипертонией зависит от многих факторов, в том числе от того, страдает ли данный пациент диабетом или нет, имеются ли у него другие неблагоприятные факторы (например, курение, нарушение баланса липидов в крови, возраст >60 лет, мужской пол, постменопауза, случаи сердечно-сосудистых заболеваний у родственников) [1].

Степень риска указанных осложнений возрастает также при наличии повреждения органов-мишеней или клинически выраженных сердечно-сосудистых заболеваний. К таким факторам риска относятся болезни сердца (а именно, гипертрофия левого желудочка, стенокардия, инфаркты миокарда в анамнезе, реваскуляризация коронарных артерий в анамнезе, сердечная недостаточность), а также инсульт или преходящее нарушение мозгового кровообращения, нефропатия, периферическая ангиопатия и ретинопатия [1].

В докладе JNC VI на основании указанных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний пациенты с гипертонией эмпирически подразделяются на 3 группы (табл. 3) [1].

Группа риска А включает больных, у которых нет других факторов риска или повреждения органов-мишеней, либо клинически выраженного сердечно-сосудистого заболевания.

Группа риска В включает больных, по крайней мере, с одним фактором риска (кроме диабета), но без поражения органов-мишеней или клинически выраженного сердечно-сосудистого заболевания.

Группа риска С объединяет пациентов с поражением органов-мишеней или с клинически выраженными сердечно-сосудистыми заболеваниями. При этом у них могут иметься или отсутствовать другие факторы риска. Эта группа включает всех больных с диабетом, независимо от наличия или отсутствия других факторов риска, поражения органов-мишеней и клинически выраженного сердечно-сосудистого заболевания.

Стратегия лечения

Стратегия лечения гипертонии зависит не только от уровня артериального давления, но и от группы риска, к которой данный больной относится (табл. 3). У диабетиков с гипертонией лекарственное лечение показано независимо от ее стадии [1]. Поэтому так необходимо, чтобы артериальное давление у них измерялось регулярно и правильно – во-первых, для того, чтобы выявить гипертонию как можно раньше, и, во-вторых, для проверки эффективности антигипертензивных препаратов.

У больных с диабетом отмечается вариабельность артериального давления, склонность к вегетативной дисфункции и к ортостатической гипотонии. Поэтому давление у них следует измерять в положении лежа на спине, сидя и стоя. Может также оказаться эффективным мониторирование в амбулаторных условиях.

Цели контроля артериального давления

Хорошо известно, что лечение гипертонии снижает частоту тяжелых проявлений сердечно-сосудистой патологии и смертность от нее. Эти цели являются главными и при лечении больных с диабетом. Однако, несмотря на то, что эти цели были ясно поставлены, пути их достижения не были до конца ясны. Например, насколько следует снижать давление у таких больных?

По мнению авторов JNC VI, для того, чтобы свести к минимуму риск сердечно-сосудистых заболеваний, артериальное давление у лиц 18 лет и старше должно составлять <120/80 мм рт.ст. Нормальное давление определяется как <135/85 мм рт.ст. [1].

Данные клинических исследований показывают, что для больных с диабетом достижение такого давления вполне реально. Более того, эти данные свидетельствуют о том, что положительный эффект от антигипертензивного лечения больше выражен у диабетиков, чем у населения в целом.

В исследовании по оптимальному лечению гипертонии (Hypertension Optimal Treatment – HOT) [5], в котором участвовало несколько стран, изучался эффект интенсивного снижения артериального давления у больных с гипертонией, у которых диастолическое давление колебалось между 100 и 115 мм рт.ст. Больных рандомизированно распределяли по 3 группам, различающимся по диастолическому давлению, которое стремились достичь врачи в результате лечения: <90 мм рт.ст., <85 мм рт.ст. и <80 мм рт.ст. Около 8% (1501) из 19193 больных страдали диабетом.

Снижение диастолического давления не повлияло на риск тяжелых проявлений сердечно-сосудистой патологии в популяции больных в целом. В то же время частота таких проявлений уменьшилась на 51% у пациентов с диабетом, которым рандомизированно было назначено достичь диастолическое давление <80 мм рт.ст. В другой группе заданная цель этого показателя была <90 мм рт.ст. Среднее достигнутое давление в первой из названных групп равнялось 81,1 мм рт.ст., а во второй – 84,6 мм рт.ст. Таким образом, относительный риск тяжелых проявлений сердечно-сосудистой патологии удвоился при повышении на 10 мм рт.ст. диастолического давления, которое надо было достичь в результате лечения. Более того, реальное снижение диастолического артериального давления в указанных группах составило, соответственно, 20,3, 22,3 и 24,3 мм рт.ст., различаясь лишь на 4 мм рт.ст. между группами с самым высоким и самым низким достигнутым давлением. Таким образом, существенное улучшение было получено при очень небольшом снижении диастолического артериального давления.

А вот результаты, которые были получены в Британском исследовании (Проспективное исследование по диабету в Великобритании), которое охватило 1148 больных с гипертонией (среднее артериальное давление 160/90 мм рт. ст.), страдающих от диабета 2 типа [6]. В данной работе 758 пациентам предписали строгий контроль артериального давления, а 390 больным – менее строгий контроль. Артериальное давление оказалось существенно ниже в группе со строгим контролем (144/82 мм рт.ст.), чем в другой группе (154/87 мм рт.ст.). Несмотря на то, что различие в диастолическом артериальном давлении между двумя группами составило лишь 5 мм рт.ст., строгий контроль давления привел к существенно большему снижению риска осложнений, связанных с диабетом, в том числе, смертей от диабета и от инсульта, и осложнений со стороны мелких сосудов. Не вызывает сомнений важность коррекции диастолического артериального давления. В то же время, недавно проведенное исследование у пожилых больных с 2 типом диабета, у которых наблюдалась изолированная систолическая гипертония (систолическое артериальное давление >160 мм рт.ст., диастолическое давление <90 мм рт.ст.), показало, что понижение систолического давления приводит к уменьшению относительного и абсолютного риска тяжелых проявлений сердечно-сосудистой патологии [7]. Действительно, антигипертензивная терапия, направленная на снижение систолического давления, уменьшала относительный риск несмертельных и смертельных сердечно-сосудистых осложнений (как коронарных, так и церебральных). Эта закономерность наблюдалась как у диабетиков, так и у недиабетиков при сравнении с пациентами, пролеченными плацебо.

Медикаментозное лечение как гипертензии, так и гипергликемии во всех этих исследованиях приводило к клинически значимому уменьшению риска смерти и частоты осложнений, связанных с диабетом. Однако у диабетиков с гипертонией интенсивная лекарственная терапия, направленная на достижение артериального давления <130/85 мм рт.ст., как представляется, имеет еще большее значение для уменьшения риска сердечно-сосудистых осложнений, чем контроль уровня глюкозы.

Противодиабетические препараты, за счет которых достигается уровень гликозилированного гемоглобина приблизительно 7%, значительно слабее влияют на снижение риска тяжелой сердечно-сосудистой патологии, чем гипотензивная терапия, поддерживающая диастолическое давление на отметке около 85 мм рт.ст. [6, 8]. Таким образом, активное лечение по контролю глюкозы в крови при диабете 2 типа уменьшает частоту осложнений, связанных с микроангиопатией (например, ретинопатии, нефропатии), однако не было доказано, что оно приводит к снижению связанных с диабетом смертности или частоты инфаркта миокарда [8].

Достижение заданного уровня давления при гипотензивной терапии

Несмотря на явную пользу от антигипертензивной терапии и доступность многих препаратов и их комбинаций, в США адекватный контроль артериального давления достигается только у 27,4% гипертоников [1]. Эта цифра может быть еще ниже у больных диабетом с гипертонией.

Обзорные работы по Европе [9] показывают поразительные различия между мнением врачей, представлениями пациентов и реальным положением дел с гипотеизивной терапией (рис. 1). В США неадекватное лечение гипертонии может быть обусловлено разнообразными препятствиями, например, недостаточной доступностью медицинской помощи, высокой стоимостью медицинской страховки и препаратов. Как бы то ни было, в группе ветеранов с гипертонией, которые имели неограниченный доступ к медицинской помощи и приобретали медикаменты бесплатно или по сниженной цене, артериальное давление хорошо контролировалось у менее, чем 25%, даже принимая за пороговый уровень 140/90 мм рт.ст. [2]. Ясно, что имеются и другие препятствия, о которых будет рассказано в последующих публикациях.

Рис. 1. Результаты Европейского исследования, показывающие, что только у 37% больных достигались рекомендуемые уровни артериального давления. При этом врачи считали, что такие уровни давления удалось достичь у 76% больных. По мнению же 96% пациентов, их артериальное давление поддерживалось на хорошем уровне.

%больных у которых достигнут рекомендуемый уровень артериального давления
Мнение больных	96%
На самом деле	76%
Мнение врачей	37%

Программы антигипертензивного медикаментозного лечения в клинической практике включают на первом этапе применение ингибиторов аигиотензин-превращающего фермента в сочетании либо с тиазидными диуретиками, либо с блокаторами кальциевых канальцев. Бета-адреноблокаторы также играют определенную роль, особенно у больных, перенесших инфаркт миокарда, или пульс которых выше среднего значения 84 ударов в минуту [4]. Привлечение других видов лечения также очень полезно у этих больных, оно может стимулировать их к выполнению рекомендаций врача [4]. Обсуждению достоинств каждого из способов терапии будет посвящена отдельная статья.

Заключение

Гипертония и диабет – это взаимосвязанные заболевания. Само по себе каждое их них является фактором риска сердечно-сосудистых осложнений, а в сочетании друг с другом они весьма предрасполагают к терминальной диабетической нефропатии, ишемической болезни сердца, патологии периферических сосудов и сосудов головного мозга. Медикаментозное лечение гипертонии способно существенно снизить смертность и частоту осложнений у больных диабетом, но в реальной клинической практике адекватный уровень артериального давления достигается редко. Для улучшения прогноза у этой все увеличивающейся популяции необходимо более активное лечение.

Литература

1. National Institutes of Health, National Heart, Lung, and Blood Institute, National High Blood Pressure Education Program. The Sixth Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. NIH publication No. 98-4080, November 1997.
2. Berlowitz DR, Ash AS, Hickey EC, et al. Inadequate management of blood pressure in a hypertensive population. N Engl J Med 1998; 339(27):1957-63.
3. The National High Blood Pressure Education Program Working Group. National high blood pressure education program working group report on hypertension in diabetes. Hypertension 1994; 23(2):145-58.
4. Maknlakis K, Bakris G. Diabetic hypertensive patients: improving their prognosis, J Cardiovasc Pharmacol 1998; 31(Suppl 2):S34-S40.
5. Hansson L, Zanchetti A, Carruthers SG, et al. Ettects of intensive blood-pressure lowering and low-dose aspirin in patients with hypertension: principal results of the Hypertension Optimal Treatment (HOT) randomised trial. Lancet 1998, 351:1755-62.
6. UK Prospective Diabetes Study Group. Tight blood pressure control and risk of macrovascular and microvascular complications in type 2 diabetes: UKPDS 38. BMJ 1998; 317(7160):703-13.
7. Curb JD, Pressel SL, Cutler JA, et al. Effect of diuretic-based antihypcrtensive treatment on cardiovascular disease risk in older diabetic patients with isolated systolic hypertension. JAMA 1996; 276(23):1886-92.
8. UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group. Intensive blood-glucose control with sulphonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patients with type 2 diabetes (UKPDS 33). Lancet 1998; 352(9131):837-53.
9. Hosie J, Wikiund I. Managing hypertension in general practice: can we do better? J Human Hypertens 1995; 9:515-8.

Источник

сахарный диабет и гипертония

Вне зависимости от типа у больных диабетом может быть диагностирована гипертония. Она усугубляет общее состояние больного, повышает риск развития сердечных патологий. Чтобы облегчить состояние, необходимо принимать проверенные препараты и изменить образ жизни. О том, что провоцирует появление гипертонии при сахарном диабете, методах ее выявления и лечения читайте далее в нашей статье.

Причины гипертонии при сахарном диабете

Эти два заболевания тесно связанные, они друг друга поддерживают и усиливают. При этом важно учесть, что гипертония бывает результатом поражения почек при диабете или развиваться на фоне повышенного уровня сахара в крови.

При сахарном диабете 1 типа преобладает первый вариант. Диабетическая нефропатия приводит к повышенному образованию ренина почками, что запускает цепь биологических реакций. В результате повышается сосудистый тонус, уровень натрия в крови, задерживается жидкость.

При втором типе болезни развивается первичная, эссенциальная форма гипертонической болезни, для которой сахарный диабет является фоном. Она может предшествовать диабетическим нарушениям обмена или возникать вместе с ними. Как основная причина рассматривается инсулинорезистентность.

У больного образуется инсулин в нормальном количестве, но клетки утрачивают способность на него реагировать. Глюкоза в крови остается повышенной, а организм испытывает недостаток энергии. Для компенсации поджелудочная железа вырабатывает еще больше инсулина.

Такое состояние нередко возникает у пациентов с избытком массы тела. К факторам риска относятся:

отложение жира преимущественно в области живота;
наследственная предрасположенность;
низкой уровень физической активности;
переедание, избыток жирного мяса и сахара в меню;
злоупотребление алкоголем, в том числе и пивом.

Жировая ткань способна выделять биологически активные соединения. Ее даже называют своеобразным эндокринным органом. Наиболее изученными являются: ангиотензиноген, лептин, адипонектин, простагландины, инсулиноподобный фактор роста.

Они одновременно повышают устойчивость тканей к инсулину и сужают сосуды. При их участии повышается реакция артерий на адреналин, кортизол (стрессовые гормоны), задерживается натрий и вода, увеличивается количество мышечных волокон в сосудистой стенке, что препятствует ее расслаблению. Этим объясняется сочетание инсулинорезистентности, гипертонии и ожирения, избытка холестерина, названных смертельным квартетом.

Рекомендуем прочитать статью о сочетании холецистита и диабета. Из нее вы узнаете о причинах развития холецистита при сахарном диабете, симптомах заболевания, а также о диагностике нарушений работы желчного пузыря и лечении холецистита при диабете.

А здесь подробнее о диете при диабете второго типа.

Симптомы повышенного давления

При слабой и умеренной гипертензии основная жалоба – головная боль. Она сочетается с головокружением, общей слабостью, мельканием точек перед глазами, шумом в ушах. Ни один из таких признаков не является специфичным, а большинство пациентов не чувствуют повышения давления, особенно при длительно высоких цифрах.

Поэтому никогда нельзя ориентироваться на ощущения, а требуется измерение показателей. Для больных диабетом они не менее важны, чем сахар крови. Из-за того, что у диабетиков имеется склонность к нарушению сосудистого тонуса, необходимо хотя бы один раз в неделю провести мониторинг давления – за час до еды, через два часа после, утром после сна и вечером за два часа до него. Один раз в день следует провести замеры стоя, сидя и лежа на каждой руке.

По мере прогрессирования сахарного диабета и гипертонии возникает поражение органов-мишеней: боли в области сердца, усиливающиеся при кризовом повышении давления, стрессе. В отличие от стенокардии, они не связаны с физическим напряжением и не снимаются Нитроглицерином. При сердечной недостаточности к ним добавляется одышка, отечность голеней, учащенное сердцебиение.

Для нарушения мозгового кровообращения характерно снижение памяти, раздражительность, бессонница. Постепенно снижается способность к интеллектуальному труду, появляется сонливость днем, шаткость при ходьбе, депрессия, дрожание рук.

При повышении давления возникает туман или пелена перед глазами. Из-за выраженных изменений сетчатой оболочки зрение снижается, возникает двоение контуров, бывает существенное ухудшение или даже потеря зрения.

Возможные осложнения для диабетиков

Сочетание диабета и высокого артериального давления способствует появлению и быстрому прогрессированию:

атеросклероза – ишемия миокарда (стенокардия, инфаркт), головного мозга (дисциркуляторная энцефалопатия, инсульт), конечностей (облитерирующее поражение с синдромом перемежающейся хромоты);
недостаточности сердечной деятельности с застоем крови в легких, печени;
гипертонической и диабетической нефропатии с исходом в почечную недостаточность;
ретинопатии (изменения сосудов сетчатки), глаукомы, кровоизлияний в сетчатую оболочку, ее отслоения с потерей зрения;
половой слабости у мужчин, снижению влечения у обоих полов.

Лечение артериальной гипертонии при сахарном диабете

Необходимо ориентироваться на постоянное применение медикаментов для поддержания рекомендованных показателей. Это относится как к противодиабетической терапии, так и к снижающей давление. Для эффективного лечения гипертензии чаще всего назначается комбинация из 2-3 препаратов разных групп.

Какие таблетки пить от давления

По данным исследований, только третья часть пациентов с сахарным диабетом контролирует артериальное давление, а менее 17% добились нужного уровня. Ситуация усугубляется тем, что в аптечной сети имеется множество биодобавок и препаратов второстепенной значимости. Так как гипертония и диабет распространены, то и рекламных предложений о моментальном избавлении при помощи «чудо-средств» более чем достаточно.

Важно понимать, что принимать можно любые таблетки, но доказанным лечебным эффектом из них обладают немногие.

Например, серосодержащая аминокислота Таурин предлагается для применения при сахарном диабете, гипертонии и сердечной недостаточности.

Препарат нормализует жировой обмен, улучшает проведение импульсов в головном мозге, обладает противосудорожной активностью. Его влияние на артериальное давление также имеется, но его нельзя отнести к гипотензивному средству. Все эксперименты со здоровьем, самолечение заканчиваются осложнениями.

Ингибиторы АПФ и антагонисты рецепторов ангиотензина

Ангиотензинпревращающий фермент (АПФ) способствует образованию ангиотензина 2. Это вещество с сильными сосудосуживающими свойствами, при его повышенном уровне увеличивается артериальное давление. Группа ингибиторов АПФ препятствует такой реакции, а антагонисты рецепторов не дают уже образованному ангиотензину 2 проявить свое действие.

Эти две группы препаратов самые важные в терапии диабета с гипертонией. Это связно с тем, что они:

защищают ткань почек от разрушения не только за счет лечения гипертонии, но и расширяют артерии почек, снижают давление внутри клубочка, потери белка, нормализуют процесс фильтрации мочи;
помогают уменьшить нагрузку на сердце при недостаточности кровообращения;
улучшают чувствительность тканей к инсулину.

Антагонисты ангиотензина 2 хорошо переносятся, так как имеют избирательное влияние на организм, а также могут уменьшать толщину сердечной мышцы левого желудочка. Наиболее эффективные ингибиторы АПФ:

Диротон,
Капотен,
Энап,
Тритаце,
Моэкс,
Аккупро,
Пренеса.

Наиболее эффективные блокаторы рецепторов:

Вальсакор,
Атаканд,
Лозап,
Кардосал,
Микардис,
Теветен.

Диуретические препараты

Для лечения используют мочегонное из группы тиазидов – Гипотиазид в небольших дозах. Чаще всего его назначают в составе комбинированных гипотензивных препаратов. В дозе до 25 мг в сутки он не нарушает обмен глюкозы и холестерина, мочевой кельты, баланс солей. Противопоказан при нефропатии. Тиазидоподобные препараты Арифон, Индапамид хорошо переносятся и защищают почки от разрушения. Эффект остальных диуретиков при диабете не доказан.

Бета-блокаторы

Показаны при сопутствующей сердечной недостаточности, стенокардии, после инфаркта. Важно учитывать, что их применение маскирует проявления падения сахара в крови. Поэтому диабетик может пропустить начало приступа гипогликемии, особенно в первые недели приема. Преимуществом пользуются кардиоселективные препараты. Это означает, что они блокируют рецепторы в сердечной мышце и почти не влияют на остальные органы.

При диабетической кардиомиопатии (поражении сердца) наиболее безопасны Небивал, Карведилол.

Антагонисты кальция

Их достоинством является отсутствие влияния на обмен веществ. Диабетикам показаны препараты длительного действия, они помогают предупредить инсульт. Используют их чаще в комплексном лечении гипертонии. Пациентам назначают Норваск, Нимотоп, Леркамен, Адалат ретард. При предынфарктном состоянии или сердечной недостаточности таблетки короткого действия запрещены.

При нефропатии применяются ограниченно, чаще Циннаризин и Диакордин ретард.

Агонисты (стимуляторы) имидазолиновых рецепторов

За счет действия на ствол головного мозга уменьшают активность симпатической нервной системы: расслабляют сосудистую стенку, успокаивают, нормализуют частоту пульса. Считаются перспективной группой при диабете, так как снижают инсулинорезистентность, активизируют расщепление жиров. Наиболее известные медикаменты – Физиотенз, Альбарел.

Альфа-адреноблокаторы

Понижают давление, улучшают обмен углеводов и жиров. Но у них есть важное отрицательное свойство – провоцируют резкое падение давления (обморок, сосудистый коллапс). Поэтому при диабете их применять нежелательно. Особенно опасно назначать после 55 лет, при наличии нейропатии. Кардура и Сетегис обычно рекомендуются при сопутствующем увеличении размеров предстательной железы.

Как влияет питание на АД

Если у пациента с диабетом обнаружено умеренное повышение давления (до 145-150/85-90 мм рт. ст.) впервые, то на месяц может быть рекомендовано снижение массы тела и ограничение соли в рационе до 3 г в сутки. Это связано с тем, что нередко гипертония имеет соль-зависимое течение. Если больному диабетом 2 типа удается уменьшить вес на 5% от исходного, то у него:

на 25% будет ниже риск смертельных осложнений;
показатели давления будут ниже в среднем на 10 единиц;
на 35-45% снизится глюкоза крови и на 15% – гликированный гемоглобин;
нормализуется липидограмма.

Правила диеты при гипертонии и сахарном диабете

При диабете 1 типа гипертония протекает на фоне нефропатии. Поэтому важно перейти на приготовление блюд без соли, а 2-3 г выдается больному на руки для подсаливания. Рекомендуются для включения в меню:

салаты с растительным маслом;
вегетарианские первые блюда;
мясо отварное, навар обязательно выливают. Разрешены только нежирные сорта;
паровая или отварная рыба, котлеты и тефтели на пару;
нежирный творог, молочнокислые напитки;
отварные овощи, запеканки;
гречневая и овсяная каша;
несладкие фрукты и ягоды.

В рационе не должно быть консервов, сыра, копченостей, колбас, острых приправ, кондитерских изделий.

При ожирении и гипертонии назначается диета с пониженной калорийностью. Продукты с углеводами важно выбирать с низким индексом гликемии. Полезны свежие и отварные некрахмалистые овощи – капуста, огурцы, кабачки, помидоры, баклажаны, салатная зелень. Количество хлеба и каш ограничивают. Крупы и бобовые используют только для супа.

Под строгим запретом:

сахар, сладости;
готовые соусы, соки, сладкая газировка;
фаст-фуд, приправы;
алкоголь;
жирное мясо, мясные деликатесы;
соления, копчения, маринады;
картофельное пюре или суп;
макароны, белый рис, кус-кус, булгур;
отварная морковь и свекла;
сладкие плоды;
сливки, творог от 5% жирности.

Фаст-фуд

Образ жизни больного

Если раньше верхней границей нормы считались 140/90 мм рт. ст., то в 2017 году американская ассоциация сердца предложила отнести интервал между 130/80 до 140/90 к первой степени гипертонии. Для диабетиков и до этого уровень 130/80 не рекомендовалось превышать. Со временем, возможно, и этот критерий понизится.

Такие изменения вызваны тем, что доказано: при систолическом давлении между 120 и 130 мм рт. ст. риск сосудистых осложнений значимо меньше. Поэтому рекомендуется даже тем пациентам, у которых давление близко к норме, внести изменения в свой образ жизни. При превышении 130/80 мм рт. ст. эти правила строго обязательны:

полный отказ от курения и злоупотребления алкоголем;
исключение из диеты жирных блюд, особенно содержащих избыток холестерина (мясо жирных сортов, субпродукты, полуфабрикаты), сладостей и кондитерских изделий, поваренной соли более 3-5 г;
ежедневная физическая активность не менее получаса;
контроль показателей артериального давления;
применение препаратов для лечения гипертонии;
соблюдение режима дня, отказ от ночной работы;
овладение техниками расслабления при стрессе (дыхательная гимнастика, йога, медитации, прогулки на природе, спокойная музыка, ароматерапия), точечным массажем (внутренний конец брови, место максимальной болезненности под затылочным бугром, центр темени).

Рекомендуем прочитать статью о гипогликемии при сахарном диабете. Из нее вы узнаете о причинах появления гипогликемии, видах гипогликемии, а также о ее диагностике и лечении при сахарном диабете.

А здесь подробнее о том, какими бывают типы сахарного диабета.

Сахарный диабет и гипертония усиливают проявления друг друга. При диабете 1 типа причиной высокого давления бывает нефропатия, а при 2 типе – ожирение и инсулинорезистентность. Проявления чаще неспецифичные, поэтому важно регулярно измерять показатели. Для их снижения при диабете лучше всего подходят ингибиторы АПФ и антагонисты рецепторов ангиотензина 2, комбинированная терапия.

Также рекомендуется изменить стиль питания, снизить вес и отказаться от вредных привычек.

Полезное видео

Смотрите на видео о сахарном диабете и артериальной гипертензии:

Источник