История болезни сахарный диабет 1 типа ангиопатия
3 https://monax.ru/order/ – ( 1180 280 ). : …: : . : 60 . : -. : , II . : . : , / . : 26 . : 1 , . : : 1 , . : , , . : ; , , , . : : , , , , . , , , , . , , . 200/120 …, , , , , . , . – , , , . : 1976 , , , . . 1979 – ( , , , ). 1979 . 1979 – 9.9 /. 12 . 1 . : 6 . . 1985 93 . . – . , . 1985 – , , . 1991 – . 1997 – . 1996 – , , 1996-1997 . . – 1993 . 1 – 1997 , : S; , , . 1990 – : , 3 . . : 1939 . . , . . . . 21 , , – . : , . : , , , , , , 1993 1994 , , ( 1982 ). , , . : , , , . : . 68 , 76 . : , , . : 14 , , . , , (), . 50 – . : : , ; , , . 36,7 . 72 /. 18 . 190/100 … . , . . – : , , , , , . , . – , , . , . – , . , 2.5 ., . : , . , . – : , . , . . , , ; , . , , , . , , : , , . : , , , , , , , , . , . . : -6 , -4 . : : , , . . , , , . : : , , . . : , . 18 . , . . . . . : . : : – 3 , – 3 VII . : – 2 , – 3 VII . :
: , . . . : , , , , . 6- , . . , , , , . – : 82 /., , . , , , . 195/100 … : . . , . : 5- 1,5 , . , . . : – 6- . : . ) : 4 – 1 . ) : 2 – 5- . ) : 3- . : ) 4 . ) 8 . ) 12 . : ) : ) : 1.5 ) : 4- : ) : 2- ) : 2- ) – 4 . . : 1 – – . 2 2- – 2- – . , 2 . : , , . , , . . . : , , , , , . . (, , ) . . , . : , , , , , . :
, . . , , , . , , , , . . : , . . , , , . , , , . : . . – . , . , , , – : , , , , 2 , . , , , 2.5 , . , 3 . . – . , . 2 . , , , , . . . , , , . . . . ( ): – – 9 . – 7.5 . – 6 . . . : , , , . : . . . : – , , . – , . – , . , : , , , . . , , , . (, , ) . : , , , – . . , 10 , . , . , . : : , 1 , , , , . : – , , , , . , , , , . , , . 200/120 …, , , , , . , . – . : 1976 , , , . 1979 – ( , , , ). 1979 – 9.9 /. 12 . 1 . : 2 + – . , , 190/100 … . , . : : . . . HBs . . . . . . . ( ). . : : 27.04.99 : 3,8 * 10 12 / : 114 / : 2,3 *10 9 / : 20% : 50% : 28% : 1% : 37 / : , , . : 27.04.99 : AII, Rh+ RW : 27.04.99 – HBs: 27.04.99 – . 27.04.99: 12 / 28.04.99: 12.00 15 / 16.00 11 / 8.00 13 / 20.00 8 / : 27.04.99 : 8 / : 72 / : 0,4 : 0,2 K 6,3 Na 144 Ca 2,3 Cl 98 : 9,8 / : 97 / – 3,7 8,2 : 2,5 : 1,9 : K, Na, . : 27.04.99 : / : / : : 1018 : 0,2%0 : : 3-6 : 6-8 : . – 0,36 /. > 0,3 /. : 3,4 118,0 1,25 36 > 80 % 96,53 > 97,0 : . 19.04.99: . : , . 16.04.99 : , 74 /, . : : 1 , . : , , . : ; , , , . : , : – , , – 12 /, , – , – , – . : , , , . , ( ) . . . , . . , . , , . . , . . (, ) , (, , , , , , , ), . : , , , . : : 1 , . : , , . : ; , , , . : : III. : 9/1. : 1. : 8 00 20 . 8 . 1700 8 . 6 . : Rp.: Tab. Capoteni 0.5 N.20 D.S. 2 . : Rp.: Tab. Furosemidi 0.04 N.20 D.S. 40 2 . 1 – 1,0 1 . – 1 . 3 . – 1 . 3 . -Na – 12,5%-2 10. – 1 . 3 . : 6.05.99. : , , , , , , , . , , . , , , , – . , , , , . – 36,7 0 , – 18/, 82 /, – 170/90 … . – : , , 2 . : – , . , . : , , . . : . , 5 . 7.05.99. : , , , , , , , . , , . , , , , – . , , , , . – 36,8 0 , – 16/, 78 /, – 180/90 … . – : , , 2 . : – , . , . : , , . . : . , 5 . : : . : . : . . : , 60 , 26 1999 , : , , , , . , , , , . , , . 200/120 …, , , , , . , . – , , , . 1976 , , , . . 1979 – 9.9 /. 12 . 1 . . 1985 93 . . 1985 – , , . 1991 – . 1996 – , , 1996-1997 . 1997 – . – 1993 . 1 – 1997 , : S; , , . : 2 + – . . , , 170/90 … – , , , – 12 /, , , – , – . – . : : 1 , . : , , . : ; , , , . : : 800 – 20 ., 8 ., 1700 – 8 ., 6 ., : : 2 , : – 40 2 , -Na – 12,5%-2 10, 1 – 1,0 1 , 1. 3/., 1 . 3 /. . : , , . : . .. , , 1998 . .. , .: , 1987 . |
|
ГОУ ВПО Тверская ГМА Минздравсоцразвития России
Кафедра эндокринологии
Зав. кафедрой: д.м.н., проф. Н.А. Белякова
Преподаватель: Ларева Алена Викторовна кандидат медицинских наук,
ассистент кафедры эндокринологии
врач
Фамилия, имя, отчество больного -Бретерман Семён Аронович
Возраст – 65 лет
Клинический диагноз.
Основной: Сахарный диабет 2 типа, декомпенсация, уровень HBA1C 7,5 %
Осложнения основного: диабетическая нефропатия, стадия МАУ, ХБП 1 ст, ХПН 0; диабетическая дистальная полинейропатия, сенсо-моторная форма, критическая стадия; двухсторонняя катаракта.
Сопутствующие заболевания: ИБС: постоянная форма фибриляции-трепетания предсердий, ХСН IIА ст; гипертоническая болезньIIIст; артериальная гипертензия 2 ст, медикаментозная нормотония; остеоартрит межфалангового сустава второго пальца правой стопы.
Куратор: студент 504 группы
лечебного факультета
ФИО студента Тарасенко А.Ю.
Курация с 19.02.2014 по 25.02.2014.
1. Общие сведения
Фамилия, имя, отчество: Бретерман Семён Аронович
Возраст: 65 лет
Пол: мужской
Семейное положение: женат
Домашний адрес: Тверская область, г.Конаково
Место работы: пенсионер
Профессия: инженер теплоэнергетик
Должность: –
Дата поступления в клинику:14.02.14
Дата выписки из стационара:
Кем направлен больной: эндокринолог областной поликлиники
Госпитализация (плановая, экстренная): плановая
Диагноз направившего учреждения: Сахарный диабет 2 типа, декомпенсация, уровень HBA1C 7,5 %
Диагноз при поступлении: Сахарный диабет 2 типа, декомпенсация, уровень HBA1C 7,5 %
Диагноз клинический. Дата установления: 17. 02.2014
Основной: Сахарный диабет 2 типа, декомпенсация, уровень HBA1C 7,5 %
Осложнения основного: диабетическая нефропатия, стадия МАУ, ХБП 1 ст, ХПН 0; диабетическая дистальная полинейропатия, сенсо-моторная форма, критическая стадия; двухсторонняя катаракта
Сопутствующие заболевания: ИБС: постоянная форма фибриляции-трепетания предсердий, ХСН IIА ст; гипертоническая болезньIIIст; артериальная гипертензия 2 ст, медикаментозная нормотония; остеоартрит межфалангового сустава второго пальца правой стопы.
2. Жалобы
Сухость во рту. Жажда. Слабость. Боль в ногах при ходьбе. Может пройти 150 м, затем останавливается от боли в ногах. Онемение пальцев верхних и нижних конечностей. Беспокоит одышка при ходьбе, может подняться на второй этаж, но затем появляется одышка. Отмечает ухудшение зрения, что связывает с катарактой. Больной отмечает снижение памяти, головные боли, головокружение, периодическое повышение артериального давления до 160/100 мм. рт. ст.
3. История настоящего заболевания (Anamnesis morbi)
Сахарный диабет выявлен в 2006 году в г. Конаково, при каких обстоятельствах пациент не помнит. Предполагаемые факторы, которые могли способствовать возникновению болезни – наследственность (у отца и матери был сахарный диабет).
4. Функциональный статус (us al)
Общие расстройства:общая слабость, повышенная утомляемость, снижение трудоспособности, увеличение массы тела.
Изменения со стороны психической сферы:вялость, адинамия, ослабление памяти.
Изменения двигательной активности:мышечная слабость, мышечные боли.
Ожирение:лунообразное лицо, толстое туловище, гипертония, гипергликемия.
Масса тела: 110 кг.
Рост: 180 см
Соседние файлы в предмете Эндокринология
- #
- #
- #
, . , . : . , .
. ,
, , , , .
https://www.allbest.ru/
. ..
( .. )
.
.: . . ., . ..
:
. ..
… :
: 78 (02.08. 1934)
: II , , .
: . . . . .
: 3 , 4. , , . 2005 .
: IIa .
:
1. :
2. : 78 (02.08.1934.)
3. :
4. : ..
5. :
6. : 12.10.12.
7. :
8. : II , , .
9. :
: II , , .
: . . . . .
: . 3 , 4. , , . 2005 .
: II .
:
, , , , , 12 /;
.
, ;
, , ;
, 7 3 , .
Anamnesis morbi
2012 , . . , .
( , 7 , , 15 , 3 , ).
. 14 / (+). : II , , . 12.10.12. 9, .
Anamnesis vitae
, . . 18 – . 44 . 2 , 2 . .
: .
. .
, .
, , , – .
.
.
.
.
: 2005 .
: 3 , 4 55 , . ( ). , .
. . : . – .
: .
: 150, – 68.7 . = 30,5. 36,6
, , .
: , .
: , . .
.
, . .
: .
, . , .
–
. , , , . 88 .
90 /, , , , . .
5- 2 . – . , . , , .
:
– 4 .
– 3 .
– 5 2 – .
-160/90. , . 1 2 , 2 1. .
– , . . . . 16 . , , , . . , , 3 , 6 , 7 .
: ,
, , : , , . . . . , . , , , . , . .
, , , . . .
, , , 1,5 . , . , – . , 2,5 . , .
: 0,5 .
– . .
, .
, , . . . , . , . .
. . . . . (, , – : , , ) – . ( , , ) .
, , . .
. : . . , , . .
: . – , .
: 150, – 68.7 . = 30,5
.
. .
, .
.
118 , 116. /=0,99.
110 . . .
: II , , .
: . . . .
: 3 , 4. , , . 2005 .
: IIa .
:
1. (2 )
2.
3. ( )
4. (2 ),
5. ,
6. ( )
7. , .
8. .
9.
10. ( )
11. , .
12.
13. ;
14. ;
15. – (, , , );
16. -.
17. :
;
;
;
:
1. :
2. 9 ()
3. .
4. ( )
5. – ( )
6. ( )
7.
8.
9.
12.10.12.
: 17.6 /
:
: 3 /
: 0
: –
: -.
.: 1015
: 6,5
: 0,1 /
:
: :
: 3-5
: 8-10 /
: 4.29*1012/
b: 141/
: 7.2 *109/
: 42 %
: 307
: 8/
: 1
. : 0
. .: 69
: 24
: 6
16.30: 12. /
22.00: 13.3 /
: .
:
– 60/
– 7,7 /
– 114 /
14 /
: 4 /
10 /
: 6,2 /
– 10
: 17
: 357/
13. 10.12.
07.00: 9.4 /
12.00: 13.2 /
16.30: 15.0 /
22.00: 13.6 /
–
/ / (.)
. – . (.)
14. 10.12 :
12.00: 7.4 /
16.30: 11.4 /
22.00: 7.6 /
15.10.12 :
: 6.6 /
16.10.12
: 1250 /
: 0 /
: 0/
17.10.12 :
06.00-09.00: – 200 ., : 1010
09.00-12.00: – 200 ., : 1012
12.00-15.00: – 200 ., 1013
15.00-18.00: – 200 ., 1012
18.00-21.00: – 200., 1011
21.00-00.00:- 100 ., 1013
00.00-03.00: – 100 ., 1012
03.00-06.00: – 200 ., 1013
800 .
600 .
: 1400 .
: –
:
.: 1005
: 5,5
:
:
: :
: 1-2
15.10.12. : : : . , . ( , 40%) ( , 26 %). / 1,35 ( N=1.4-1.6). , , .
: : , . 77 . . . .
16.10.12
():
: . . . .
: , , . . : , . . , . D=S, , D=S, . , . , , . , D=S; . . , . , . : ( ). : , 5 , . . D=S. D=S. . ..
: (, ). – . :1. 20%-10.0 1 5, 125 3 1 .
: , . . us localis: , . – , .
: .
: – 0.5 1 . 2/ 4 .
: ( Sol. Mydriacili 0.5%). OU: . . . : -, . , , . .
: .
: .
:
: II , , .
: . . . . .
: 3 , 4. , , . 2005 .
: IIa .
:
16.10.2012. =36,8, =170/90 … PS=80/. | , . , , . , . , . , . 18 . . . : | 1. : 2. 9 3. Rp.: Tab. Amaril 0.001 20 D.S. 2 1 /. . 4. Rp.: Tab. Metformin 0.5 20 D.S. . 1 . 2/ . . 5. Tab. Captoprili 0.025 10 D.S. . 1 . 2/. . 6. 600 . + 0.9 % 200 . 1 10.00. 7. Rp.: Tab. Cardiomagnil 0.075 10 D.S. .1 1 18.00. 8. Rp.: Sol. Pyracetam 20 % – 5 ml. D.S. 2 1 10.00. 9. Rp.: Tab. Sinvaini 0.01 20 D.S. . 1 . 1 /. . |
18.10.2012. =36,6, =140/70 … PS=74/. | , . . , . , . , . 17 . . . | 1. : 2. 9 3. Rp.: Tab. Amaril 0.001 20 D.S. 2 1 /. . 4. Rp.: Tab. Metformin 0.5 20 D.S. . 1 . 2/ . . 5. Tab. Captoprili 0.025 10 D.S. . 1 . 2/. . 6. 600 . + 0.9 % 200 . 1 10.00. 7. Rp.: Tab. Cardiomagnil 0.075 10 D.S. .1 1 18.00. 8. Rp.: Sol. Pyracetam 20 % – 5 ml. D.S. 2 1 10.00. 9. Rp.: Tab. Sinvaini 0.01 20 D.S. . 1 . 1 /. . |
19.10.2012. =36,9, =130/80 … PS=78/. | , . . , . , . , . 19 . . . | 1. : 2. 9 3. Rp.: Tab. Amaril 0.001 20 D.S. 2 1 /. . 4. Rp.: Tab. Metformin 0.5 20 D.S. . 1 . 2/ . . 5. Tab. Captoprili 0.025 10 D.S. . 1 . 2/. . 6. 600 . + 0.9 % 200 . 1 10.00. 7. Rp.: Tab. Cardiomagnil 0.075 10 D.S. .1 1 18.00. 8. Rp.: Sol. Pyracetam 20 % – 5 ml. D.S. 2 1 10.00. 9. Rp.: Tab. Sinvaini 0.01 20 D.S. . 1 . 1 /. . |
: ( ).
, 78 9 12.10 :
: II , , .
: . . . . .
: 3 , 4. , , . 2005 .
: IIa .
, , , , ; , 12 /. :
, , , , , . (, ).
: , II , ( ).
II , (78 ), , , ( , ( , , 15 , 3 , ).
12.10.12 . 12 /.
9,7 /, 15,0 /, 13,6 /.
:
(, , ) , , ( ), .
( ), (OU: . . . : -, . , , .
( ), : us localis: , . – , , : : , . ( , 40%) ( , 26 %). / 1,35 ( N=1.4-1.6). , , .
, ; ( , ).
( 0,5 – ).
: 3 , 4. , , . 2005 .
: IIa ( 30,5).
( , , , , , , – )
:
1.
2. Rp.: Tab. Amaril 0.001 20
D.S. 2 1 /. .
3. Rp.: Tab. Metformin 0.5 20
D.S. . 1 . 2/ . .
4. Tab. Captoprili 0.025 10
D.S. . 1 . 2/. .
5. 600 . + 0.9 % 200 . 1 10.00.
6. Rp.: Tab. Cardiomagnil 0.075 10
D.S. .1 1 18.00.
7. Rp.: Sol. Pyracetam 20 % – 5 ml. D.S. 2 1 10.00.
8. Rp.: Tab. Sinvaini 0.01 20
D.S. . 1 . 1 /.
9. .
– ;
– ( , ).
:
(1600 ) , ( 300 ), . 4-5 . .;
;
1 4 3 .
( – , , 6, ).
, , ,
Allbest.ru
, – – . . .
[19,6 K], 18.05.2015
. , . .
[44,0 K], 02.06.2015
, . , . – -. , . .
[44,4 K], 11.01.2013
. . . : 1 . : . : .
[55,0 K], 05.11.2015
. . . . .
[29,0 K], 11.03.2014
. . – . – . , .
[29,4 K], 08.12.2015
, . . . – , . .
[29,8 K], 29.10.2013
- ?
, , ..
PPT, PPTX PDF- .
.