Я и ты тверь диабет

Я и ты тверь диабет thumbnail

Код 28.254.
Венозная кровь

Комплекс предназначен для диагностики сахарного диабета (СД) и предиабета, а также для динамического наблюдения за состоянием пациентов с ранее установленным диагнозом диабет.

  • Состав комплекса
  • Приём, исследование биоматериала
  • Показания к назначению
  • Описание

Что входит в комплекс

  • Глюкоза (фторид)
  • Гликированный гемоглобин (HbA1c)

Приём и исследование биоматериала

Приём материала

  • Можно сдать в отделении Гемотест — 156 отделений
  • Можно сдать анализ дома

Когда нужно сдавать анализ Предиабет и диабет (скрининг)?

  1. Пациенты в возрасте старше 45-50 лет.
  2. Пациенты с отмечаемыми колебаниями уровня сахара в крови.
  3. Люди, страдающие ожирением.
  4. Женщины, страдающие поликистозом яичников.
  5. Пациенты с избыточными концентрациями холестерина в крови.
  6. Инсулинзависимый и инсулиннезависимый сахарный диабет (диагностика и мониторинг заболевания);
  7. Диагностика преддиабета.
  8. Профилактическое обследование пациентов, в семье который отмечались случаи сахарного диабета (отягощенный семейный анамнез).
  9. Патология щитовидной железы, надпочечников, гипофиза;
  10. Заболевания печени;
  11. Определение толерантности к глюкозе у лиц из групп риска развития сахарного диабета;
  12. Диабет беременных;
  13. Нарушенная толерантность к глюкозе

Подробное описание исследования

Термин «сахарный диабет» означает нарушение обмена веществ множественной этиологии, для которого характерна хроническая гипергликемия с нарушениями метаболизма углеводов, жиров и белков в результате нарушений секреции инсулина и/или действия инсулина.

Согласно данным Всемирной Организации Здравоохранения, в 2014 году уровень заболеваемости диабетом составил 8,5% среди взрослого населения 18 лет и старше. По оценкам, в 2016 году 1,6 миллиона смертельных случаев произошло по причине диабета, а в 2012 г. — 2,2 миллиона случаев смерти по причине высокого содержания сахара в крови. В Российской Федерации также отмечается значимый рост распространенности СД. По данным федерального регистра сахарного диабета в РФ на окончание 2018г состояло на диспансерном учете 4 584 575 человек (3,1% населения), из них: 92%(4 238 503) – СД 2 типа, 6% (256 202) -СД 1 типа и 2% (89 870) -другие типы СД, в том числе 8006 женщин с гестационным СД. Однако эти данные учитывают только выявленные и зарегистрированные случаи заболевания. Так, результаты масштабного российского эпидемиологического исследования(NATION) подтверждают, что диагностируется лишь 54% случаев СД 2 типа. Это значит, что реальная численность пациентов с СД в РФ не менее 9 млн. человек (около 6% населения) и значительная часть пациентов остается не диагностированной, а, следовательно, не получает лечения и имеет высокий риск развития сосудистых осложнений.(4)

Выделяют два основных типа сахарного диабета:

1.   Диабет типа 1.

При диабете типа 1 (ранее известном как инсулинозависимый, юношеский или детский), для которого характерна недостаточная выработка инсулина, необходимо ежедневное введение инсулина.

2.   Диабет типа 2.

Диабет типа 2 (ранее именуемый инсулиннезависимым или взрослым) развивается в результате неэффективного использования инсулина организмом. Большинство больных диабетом страдают от диабета типа 2, что в значительной мере является результатом излишнего веса и низкой физической активности.

Кроме этого, существуют другие специфические формы сахарного диабета, а также гестационный диабет, возникающий во время беременности.

Современная медицина отдельно выделяет предиабет – промежуточное состояние, когда уровень сахара (глюкозы) в крови повышен, но недостаточно высок для постановки диагноза «диабет». Предибет можно рассматривать как «серую зону» между нормой и диабетом. У таких пациентов, как правило, нет каких-либо серьезных клинических проявлений заболевания, однако со временем у большей части пациентов с предиабетом развивается диабет 2 типа.

Распространенность ранних нарушений углеводного обмена сопоставима с заболеваемостью сахарным диабетом второго типа.

Со временем диабет может поражать сердце, кровеносные сосуды, глаза, почки и нервы.

У взрослых людей с диабетом риск развития инфаркта и инсульта в 2-3 раза выше.

В сочетании со снижением кровотока невропатия (повреждение нервов) ног повышает вероятность появления на ногах язв, инфицирования и, в конечном итоге, необходимости ампутации конечностей.

Диабетическая ретинопатия, являющаяся одной из важных причин слепоты, развивается в результате долговременного накопления повреждений мелких кровеносных сосудов сетчатки. Диабетом может быть обусловлено 2,6% глобальных случаев слепоты.

Диабет входит в число основных причин почечной недостаточности.

Глюкоза (фторид)

В качестве диагностических критериев сахарного диабета и других нарушений гликемии используют концентрацию глюкозы (ммоль/л) в венозной плазме натощак, нормальные значения – до 6,1%.

Состояние предиабета – уровни глюкозы в диапазоне 6,1 – 7%. Показатели выше 7% позволяют диагностировать сахарный диабет.

Гликированный гемоглобин (HbA1c)

В 2011 г. ВОЗ одобрила возможность использования уровня гликированного гемоглобина (HbA1c) для диагностики СД. В качестве диагностического критерия СД выбран уровень HbA1c ≥6,5 % (48 ммоль/моль).

Нормальным считается уровень HbA1c до 6,0 %. Согласно рекомендациям ВОЗ, уровень HbA1c 6,0-6,4% сам по себе не позволяет ставить какие-либо диагнозы, но не исключает возможности диагностики СД по уровню глюкозы крови.

Подготовка к исследованию

Рекомендуется сдавать кровь с 8 до 11 часов утра, натощак (12–14 часов после приема пищи, пить можно только негазированную воду).

Ужин накануне исследования – легкий, без жирной пищи.

В течение 24 часов перед исследованием отказаться от алкоголя, интенсивных физических нагрузок, лекарственных препаратов (по согласованию с лечащим врачом).

За 1–2 часа до сдачи крови воздержаться от курения.

Перед исследованием исключить физическое напряжение (бег, быстрый подъем по лестнице), эмоциональное возбуждение. За 15 минут до сдачи крови рекомендуется отдохнуть, успокоиться.

Не следует сдавать кровь сразу после физиотерапевтических процедур, инструментального обследования, рентгенологического и ультразвукового исследований, массажа и других медицинских процедур.

Дополнительное обследование при отклонении от нормы

1.16. Глюкозотолерантный тест (0-120)
2.28. Инсулин
1.4. Креатинин
11.3.1. Микроальбумин (альбумин) (разовая)
2.29. Проинсулин
2.30. С-пептид
1.107. Глюкозотолерантный тест с определением глюкозы и инсулина
11.3.2. Микроальбумин (альбумин) (суточная)
27.3. Липидный комплекс (диагностика атеросклероза)
9.1. Общий анализ мочи (*ОАМ)

Источник

пн-пт07:00 — 21:00
сб08:00 — 17:00
вс08:00 — 17:00
Читайте также:  Диабет 1 типа замена инсулина

Лечение диабетаот 1000 р.

О клинике

Медицинский центр «DOK.RU family» в Твери — это современное консультативно-диагностическое и лечебно-профилактическое медицинское учреждение, предоставляющее широкий спектр амбулаторно-поликлинических услуг для детей и взрослых. Основой медицинского…

Отзывы

«Очень благодарны Николаю Владимировичу за помощь. Очень внимательный и очень компетентный специалист. Всё понятно разъяснил. У сына был фимоз. Всё прошло быстро и безболезненно. Теперь всё позади и мы все очень довольны!»

Тверь, Петербургское шоссе, 45А

пн-пт07:30 — 20:00
сб09:00 — 14:00
вс09:00 — 14:00

О клинике

«Новая лаборатория» — это современный медицинский центр, предоставляющий широкий спектр лабораторно-диагностических и амбулаторно-поликлинических услуг. Мы имеем собственную клинико-диагностическую лабораторию и штат из врачей с многолетним опытом…

Отзывы

«Прекрасный доктор с большой Буквы, побольше таких нам, ими можно гордиться, низкий поклон»

Тверь, пер. Артиллерийский, д. 3

пн-пт08:00 — 21:00
сб08:00 — 21:00
вс08:00 — 21:00

«Как хорошо осознавать, что есть такие медицинские учреждения в которых могут так хорошо помочь. Врачи хирурги сделали со мной, то о чём я так долго мечтала. Липоксация как оказалось не такая страшная и болезненная операция. Результат на лицо. Всем советую!»

Тверь, ул. Краснофлотская набережная, д. 4

пн-пт08:00 — 20:00
сб08:00 — 20:00
вс08:00 — 20:00

«Я была в Клиниках и на Краснофлотской-делала там подтяжку лица нитями, очень понравился результат, и на Татарском переулке недавно водила к офтальмологу ребенку. Из всех частных клиник – клиника восстановительной медицины объективно одна из самых крутых…»

Тверь, Татарский переулок, д. 22

пн-пт08:30 — 20:00
сб08:30 — 20:00
вс08:30 — 20:00

«Елена Владимировна Павлова – самый лучший врач-гинеколог! Двоих детишек с ее помощью родила! Уже 6 лет к ней хожу! Дай Бог ей здоровья!»

Тверь, ул. Хромова, д. 15

пн-пт08:00 — 20:00
сб08:00 — 16:00
всВыходной

Лечение диабетауточняйте по телефону

«Хочу поблагодарить Барашкова А. П., он оперировал мою маму. Умница, врач – от Бога, чуткий и внимательный человек, работает на износ. Огромное вам спасибо за всё!»

Тверь, ул. Желябова, д. 75

пн-пт09:00 — 19:00
сб09:00 — 14:00
всВыходной

Лечение диабетауточняйте по телефону

«Большое спасибо Роману Николаевичу и Руслану Махмутовичу за крепкую руку и доброе сердце! А также удачи и процветания всему коллективу!»

Тверь, ул. Склизкова, д. 10

пн-пт07:00 — 19:00
сб08:00 — 17:00
вс08:00 — 17:00

Лечение диабетауточняйте по телефону

«За все время лечения поменяла много врачей, и как-то случайно в клинике “Эксперт” попала на прием к Покатиловой Ольге Ивановне. И была приятно удивлена, врач просто потрясающий, очень компетентная, знающая свое дело. Очень внимательная и опытная….»

Тверь, ул. Александра Завидова, д. 13/12

пн-пт08:00 — 19:00
сб08:00 — 16:00
всВыходной

Лечение диабетауточняйте по телефону

«Давно уже бросил ходить в государственные клиники. Эти очереди, ожидания… Сами понимаете, время дорогого стоит. По рекомендации друзей сходил в эту клинику. Всё на высоком уровне. Хороший и профессиональный персонал. Пришёл с проблемой мужского характера,…»

Тверь, ул. Скворцова-Степанова, д. 34

пн-пт09:00 — 19:00
сб09:00 — 15:00
вс09:00 — 15:00

Лечение диабетауточняйте по телефону

«Я согласна, Ратникова Л. Л. – классный специалист! Наблюдались у неё с рождения. Очень внимательна, отзывчива и профессиональна.»

Тверь, ул. Мусоргского, д. 4/53

пн-пт11:00 — 20:00
сб11:00 — 15:00
всВыходной

Лечение диабетауточняйте по телефону

«Делали в этой клинике колоноскопию. Процедура мягко говоря, не самая приятная, но всяко лучше чем зонд глотать. Прошло всё нормально, безболезненно, даже не ожидал что всё так хорошо пройдёт. В целом, клиникой и персоналом я доволен!»

Тверь, ул. Карла Маркса, д. 3-А

пн-пт09:00 — 17:30
сбВыходной
всВыходной

Лечение диабетауточняйте по телефону

«Клиника Пилот скромничает, не знаю, не выкладывают данные в динамике по МРТ людей, но у меня рассосалась не только поясничная грыжа, но и пишут что капсула диска восстановилась, как – нибудь выложим свое МРТ. Юрич, надо всем донести это ноу хау, это же…»

Тверь, бульвар Радищева, д. 29

пн-пт08:00 — 16:45
сбВыходной
всВыходной

Лечение диабетауточняйте по телефону

«Большое спасибо А. В.Кузлякину за профессионализм, чуткость и заботу о своих больных! Здоровья Вам и больших успехов!»

Тверь, Петербургское шоссе, д. 105

пн-пт08:00 — 19:00
сб09:00 — 15:00
всВыходной

Лечение диабетауточняйте по телефону

«С уверенностью могу сказать, что среди детских пульмонологов, Анна Васильевна – самый лучший доктор. Профессионал своего дела и просто хороший человек.»

Тверь, ул. Орджоникидзе, д. 34

пн-пт09:00 — 18:00
сбВыходной
всВыходной

Лечение диабетауточняйте по телефону

«7-я гор. больница в Твери, лежала в мае в хирургическом отделении. Сделали операцию по удалению камней из желчного пузыря. Врач Чарыев Юрий Аразович очень внимательный, профессионал своего дела. Мне, пенсионерке, объяснил чётко и подробно весь ход операции….»

Тверь, Петербургское шоссе, д. 76/1

пн-пт09:00 — 19:00
сб09:00 — 14:00
вс09:00 — 14:00

Лечение диабетауточняйте по телефону

«У меня положительное впечатление после посещения этой клиники. По времени записался на прием. Пришел в центр пешком – найти его проблем не вызвало. Ожидание составило где-то 10 минут и то потому, что девушке стало плохо и доктор помогала ей, что наоборот…»

Тверь, пер. Студенческий, д. 40

Читайте также:  Диабет уровень сахара в крови вечером

пн-пт08:00 — 19:00
сб09:00 — 15:00
всВыходной

Лечение диабетауточняйте по телефону

«Владимир Николаевич очень внимательный,опытный и вежливый врач.Всем советую.»

Тверь, ул. Орджоникидзе, д. 36

пн-пт08:00 — 19:00
сб09:00 — 14:00
всВыходной

Лечение диабетауточняйте по телефону

«Обращалась уже к многим специалистам. Но самый главный для меня врач — это эндокринолог, а с ним мне определенно повезло! Хожу всегда к О. А.Дианову.. На мой взгляд, это опытнейший, высококлассный специалист, который работает на совесть и искренне заинтересован…»

Тверь, ул. Ржевская, д. 4

пн-пт08:00 — 19:00
сбВыходной
всВыходной

Лечение диабетауточняйте по телефону

«Уже не первый год хожу к Фроловой Г. В., всегда выслушает, посоветует. Смотрит внимательно, аккуратно. Всегда даст назначение. Обе беременности вела у нее же. Очередей километровых у этого врача не бывает, т. к. четко распределено время для беременных…»

Тверь, ул. Софьи Перовской, д. 56

пн-пт08:00 — 19:00
сб08:00 — 13:00
всВыходной

Лечение диабетауточняйте по телефону

«Обслуживание очень быстрое и качественное была на приеме у эндокринолога Кузнецовой все её рекомендации выполнила и осталась довольна»

Тверь, Петербургское шоссе, д. 115, корп. 1

Источник

Во всемирный день борьбы с диабетом, который приходится на 14 ноября, дату рождения одного из ученых – открывателей инсулина – врачи еще раз призывают не забывать про собственное здоровье.

Это “Актуальное интервью”. Тема нашей беседы “сахарный диабет” . Об этом заболевании мы поговорим с главным эндокринологом министерства здравоохранения Тверской области Васютковой Ольгой Алексеевной.

Ольга Алексеевна, здравствуйте.

Сахарный диабет – это достаточно распространенное заболевание. Всего на территории Тверской области страдает им порядка 44 тысяч пациентов, при этом только 3 тысячи из них – это пациенты с сахарным диабетом 1 типа, соответственно 93% и более составляют пациенты с сахарным диабетом 2 типа. Это заболевание, которое является одной из основных причин развития сердечно-сосудистых заболеваний, которые являются основной причиной инвалидизации и смертности населения в целом. Поэтому необходимо знать ранние признаки данного заболевания и вовремя начинать лечение для того, чтобы не было прогрессирования осложнений сахарного диабета

Вы говорите о состоянии преддиабета. Что это за состояние и возможно ли избежать повышения уровня сахара в крови?

Несмотря на развитие различного рода препаратов для лечения сахарного диабета, частота развития осложнений мало влияет на эти два процесса. Поэтому встал вопрос о том, а не поздно ли мы ставим диагноз “сахарный диабет”. И, на самом деле, мы опаздываем с диагностикой сахарного диабета второго типа в среднем на 10 лет. Соответственно пациенты приходят к нам, как правило, имея все возможные осложнения сахарного диабета, такие как поражения нервных окончаний конечностей, поражения глаз, почек, поражения сердечно-сосудистой системы. Поэтому в настоящее время принята программа под эгидой эндокринологического научного центра, которая называется “Преддиабет – время действовать”.

Что такое преддиабет – это еще не диабет, это состояние при котором уже существует повышение глюкозы крови, но оно не соответствует критериям, по которым мы ставим диагноз “сахарный диабет”. То есть уровень глюкозы натощак менее чем, 6,1 и соответственно гликированный гемоглобин, средний показатель состояния углеводного обмена за месяц от 6 но менее 6,5 процентов.

Если человек не предпринимает каких-либо действий в этот период, происходит развитие сахарного диабета второго типа. Ну, конечно, полное понимание развития картины преддиабета предполагает, что необходимо сделать так, чтобы не развивался сахарный диабет. Поэтому мы должны знать группы риска.

Прежде всего, это пациенты с ожирением. Более 2/3 населения РФ в возрасте старше 35 лет имеют избыточную массу тела или ожирение. Но ожирение само по себе не столько критично в развитии диабета. Очень важно выяснить какой характер распределения жировой ткани. Если преимущественно распределение жировой ткани идет в области талии, то эти люди наиболее подвержены развитию сахарного диабета. Кроме этого, это возраст, старше 45 лет, помимо этого – наличие кровных родственников, больных сахарным диабетом, наличие артериальной гипертензии, малоподвижный образ жизни.

Несмотря на распространенность заболевания, по статистике у каждого 20 россиянина выявляется диабет 2 типа, с ним живут и даже продолжают быть активными. Конечно, сахарный диабет требует диеты, соблюдений всех рекомендаций врачей и личного самоконтроля.

“При очередной проверке глюкометром мои значения показали 6 и 7, вот тогда я первый раз задумался, что у меня что-то не то с кровью. До 2017 года посматривал, а в 2017, когда уже увидел показания больше 10, уже записался в поликлинику на прием к врачу. Меня госпитализировали, после чего прошел курс лечения две недели, все восстановили. Я понял, что мне нужно – диета, определенные медикаменты, но все равно какое-то время подходит к концу и я чувствую, что сахар начинает скакать, что-то где-то не так, опять обратился сюда и в данный момент нахожусь на стационаре”, – рассказал Игорь Кузьмин, житель Вышнего Волочка.

8 лет учится подстраиваться под собственный организм Наталья Смородина из Удомли. О том, что у нее сахарный диабет второго типа, узнала случайно, когда проходила медицинскую комиссию. Она как и многие жители Верхневолжья, у кого есть такой диагноз, хотя бы раз в год приезжает на обследование и на занятия в школу диабета при областной клинической больнице.

“Каждый день идут разные занятия. Например, учимся хлебные единицы считать, как колоть инсулин, какие заболевания бывают от сахарного диабета, а те люди, которые здесь лежат, в основном – это 10 дней, и каждый человек может пройти школу диабета и найти для себя что-то очень полезное. Научилась считать хлебные единицы, под которые мы колем инсулин. Это единственная школы в Твери, больше такого нет. Мы приезжаем из Удомли, у нас такого нет, у нас даже эндокринолога нет, здесь очень квалифицированные врачи и помогут всегда”, – поделилась Наталья Смородина, жительница Удомли.

Читайте также:  Чем полезен сок тыквы при диабете

Вот так в игровой форме проходит обучение в детской школе диабета. Врачи тверского эндокринологического центра рассказывают, почему теперь каждому из них необходимо измерять уровень глюкозы и вести небольшой дневник как календарь природы, только с показаниями глюкометра.

“Заболевание диабет стало чаще диагностироваться у детей. В чем же причина? Об этом поговорим с главным внештатным эндокринологом министерства здравоохранения Тверской области Диановым Олегом Августовичем.

Олег Августович, здравствуйте, какова же статистика по Тверской области?

Болезнь стала молодеть. Если для нас раньше дети в раннем возрасте были единичные редкие случаи, то по последним нашим данным половина детей с манифестацией сахарного диабета – это дети дошкольного возраста, а из них половина – это дети до 4-летнего возраста. Теперь, когда заболевают подростки, когда это было раньше обычностью, на сегодняшний день это уже редкость. Заболев в раннем возрасте, количество детей становится больше.

Какие причины вы можете назвать, почему так происходит?

Причин очень много, я не буду говорить об экономических и экологических причинах, но то, что эта генетическая предрасположенность распространяется среди вновь рожденных детей. Конечно, генетический фактор такой предрасположенности становится все больше и больше. Но основная причина – это состояние собственной иммунной системы, на что влияют все вышеперечисленные причины и часто болеющие дети вот и дают нам такую когорту больных сахарным диабетом.

Олег Августович, на что стоит обратить внимание родителям, у которых есть маленькие дети. Какие есть признаки этого заболевания?

Очень благодарен вам за вопрос, это очень актуально. И последнее время мы видим тенденцию более раннего обращения родителей за помощью с первым выявленным заболеванием, дело в том, что сейчас многие родители очень нацелены на своих детей. Но, в первую очередь, я хочу обратится ко всем родителям, если ваш ребенок стал много пить и много мочиться, надо срочно обратиться к своему педиатру и сдать анализ крови на сахар. Это поможет нам раньше выявить заболевание, не доводя стояние ребенка до тяжелого, до реанимационного состояния, когда нам бывает очень тяжело.

А как понять “много пить”, это сколько? Каждый час будет просить?

Он будет просить воды, он будет просыпаться среди ночи просить воды.

В 2008 году, если не ошибаюсь, был создан эндокринологический центр. За это время сколько детей уже его посетило?

Нашему центру уже в этом году 10 лет. И мы, проведя анализ не заболеваемости, а состояния детей с сахарным диабетом до 2008 года и после, мы, конечно же, убедились, что открытие центра дало нам повышение качества медицинской помощи этим детям, потому что уменьшилось количество осложнений, увеличилось количество высокотехнологичной помощи, улучшился самоконтроль, проводимый нашим пациентам. Все это благодаря централизации помощи в одном месте, где наши пациенты постоянно наблюдаются и получают всю необходимую помощь.

А какие социальные меры поддержки существуют и как обеспечивают таких детей необходимыми материалами, к примеру, тест полоски, помпы инсулиновые?

Последние годы нам было сложно, потому что были ограничены очень медицинские показания для назначения медико-социальной экспертизы и получение инвалидности нашими детьми. Но в этом году в марте месяце постановлением Правительства РФ было принято решение, и считаю это серьезный шаг, когда в независимости от течения самого заболевания все дети до 14 лет включительно, больные сахарным диабетом, получают инвалидность. Это большой вклад государства, различные источники финансирования, но все равно. И из региональных источников финансирования, когда ребенок после 15 лет по медицинским показаниям не имеет право на получение инвалидности, он все равно обеспечивается всем необходимым: и инсулином, и средствами самоконтроля.

С 2012 года также работает наша региональная программа для больных детей с сахарным диабетом по высокотехнологичной помощи, по непрерывному введению инсулина, как мы говорим инсулиновые помпы. И обеспечиваем наших пациентов и самими инсулиновыми помпами, и расходным материалом к ним.

Печальная статистика, но половина детей с впервые выявленным сахарным диабетом проходят через реанимацию, поступая по скорой. Дальнейшее лечение маленькие пациенты проходят в стационаре областного эндокринологического отделения при Тверской городской клинической детской больнице № 2.

Олег Августович, я так понимаю, что мы находимся в здании стационара. На сколько коек рассчитано отделение и как попадают сюда детишки?

С 1993 года здесь всю специализированную помощь на базе этого отделения. Какие дети сюда попадают, конечно, большой раздел – это сахарный диабет. Заболев, дети, конечно, обращаются за помощью на местах, по потом их маршрутизируют сюда, где они проходят полное обследование, лечение.

В среднем дети с впервые выявленным сахарным диабетом находятся у нас около двух недель, они находятся у нас вместе с родителями, для того, чтобы мы не только провели обследование, но и подобрали необходимые дозировки по лечению и, самое главное, прошли обучение в школе больных сахарным диабетом. Все это для того, чтобы они могли проводить все мероприятия дома самостоятельно.

Во всемирный день борьбы с диабетом,который приходится на 14 ноября, дату рождения одного из ученых – открывателей инсулина – врачи еще раз призывают не забывать про собственное здоровье и проходить регулярные медицинские осмотры.


Елена Ларионова, Антон Маслобоев , Виталий Киряков

Источник