Эналаприл можно принимать при сахарном диабете

В кардиологии широко применяется гипотензивный препарат «Эналаприл». Инструкция его по применению указывает на необходимость правильного подбора дозы, а также учета наличия противопоказаний и побочных действий для рационального и эффективного применения средства с целью лечения сердечных патологий. Лекарство назначается только врачом на основе обследований.

Состав, форма выпуска, действие

В состав препарата входит активный компонент — Эналаприла малеат. В качестве вспомогательных компонентов применяются такие вещества, как лактоза, гидрокарбонат Na, крахмалы, лаурилсульфат Na, тальк, красители красного и желтого цвета.

Препарат имеет только одну форму выпуска — таблетки с разным содержанием действующего вещества. Производители выпускают средства с Эналаприлом в дозах 5, 10 и 20 мг на одну таблетку.

Существуют комбинированные препараты:

Эналаприл H — 10 мг Эналаприла малеата и 25 мг диуретика Гидрохлортиазида.
Эналаприл нл — 10 мг Эналаприла и 12,5 мг Гидрохлортиазида.

Таблетки в любой дозе имеют круглую, выпуклую с двух сторон форму, насечку с одной стороны для удобства деления.

Разные дозы отличаются цветом таблетки:

5 мг и комбинированные — белые;
10 мг — розовые;
20 мг — светло-розовые.

Эналаприл относится к группе гипотензивных и кардиопротекторных средств, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ). В процессе метаболизма Эналаприл превращается в активное вещество — Эналаприлат, которое обеспечивает все эффекты. Это химическое соединение, блокируя АПФ, препятствует превращению сосудосуживающих факторов ангиотензина I в ангиотензин II, которые способствуют повышению артериального давления. Эналаприл влияет на функционирование ренин-альдостероновой системы.

В результате такого механизма действия развиваются такие эффекты:

расширение сосудов;
снижение давления;
уменьшение постнагрузки на сердце;
снижение синтеза альдостерона;
повышение активности ренина;
предупреждение гипертрофии миокарда;
предотвращение прогрессирования сердечной недостаточности;
торможение расширения левого желудочка.

Метаболизм Эналаприла происходит в печени. Препарат проникает через плаценту и в грудное молоко.

Показания и противопоказания

Эналаприл в разных дозах применяется для лечения таких заболеваний:

Артериальная гипертония, вызванная сердечно-сосудистой и почечной патологией. Комбинированный препарат назначают только в случае неэффективности Эналаприла, при этом начинают терапию всегда с препаратом «Эналаприл нл».
Хроническая форма сердечной недостаточности.
Нарушения функций левого желудочка.
Состояния, сопровождающиеся увеличением левого желудочка.

При гипертонии лекарственное средство применяется как монотерапия или в составе комплексного лечения (как при заболеваниях сердца).

Противопоказаниями к применению Эналаприла являются следующие:

аллергия, которая проявляется высыпаниями, покраснениями на коже, появлениями шелушений, отеков (в том числе — Квинке), ангионевротическим отеком слизистых, кожи и подкожных слоев, зудом, анафилактическим шоком;
стенозы почечных артерий и клапанов сердца;
после пересадки почки;
кардиомиопатия;
печеночная недостаточность;
дети до 12 лет;
любой триместр беременности;
первичные формы гиперальдостеронизма;
кормление грудью.

Перед применением препарата важно проанализировать возможные риски и выявить наличие противопоказаний.

Способ применения и побочные эффекты

Препарат «Эналаприл» назначается 1—2 раза в день в дозе, подобранной индивидуально.

Принимают до или после еды в соответствии со схемой лечения заболевания:

Лечение артериальной гипертензии. В начале терапии принимать Эналаприл следует в суточной дозе 5 мг. Далее, изучая реакцию организма, врач может повышать дозу. Максимальное количество — 40 мг в сутки. Лечение комбинированными препаратами всегда начинается с минимального количества мочегонного компонента — 12,5 мг, которая содержится в препарате «Эналаприл нл». При необходимости пациента переводят на большую дозу.
Лечение пациентов с умеренными формами почечной недостаточности. Начальная дозировка должна составлять не более 2,5 мг Эналаприла в день. Постепенно количество активного вещества повышается и доводится до 5—10 мг в день. Максимальная доза в сутки — не больше 20 мг.
Лечение пациентов с тяжелыми формами почечной недостаточности. Начальное суточное количество препарата — не больше 2,5 мг. В процессе лечения суточная доза повышается до 5 мг. Максимальная дозировка в сутки не превышает 10 мг. Рекомендуют увеличивать интервал между приемом препарата до одного раза в два дня, чтобы предупредить осложнения, в том числе и летальный исход. Важно! Если пациент проходит процедуры гемодиализа, тогда Эналаприл следует принимать после нее.
Лечение при сердечной недостаточности. Начинают с дозировки 2,5 мг в день. По необходимости следует повышать суточное количество активного вещества до 5—10 мг. Максимальная суточная дозировка — не больше 20 мг.

При приеме препарата, особенно длительном, могут проявиться нежелательные реакции.

Частые побочные действия:

сухой кашель;
головная боль;
сильное снижение давления при первых приемах препарата;
головокружения при смене положения;
тахикардия;
аритмия;
боли за грудиной;
возбудимость;
нарушение сна;
гиперкалиемия;
судороги;
искажение вкуса;
одышка;
приступы рвоты или тошноты;
бронхоспазм;
аллергия, развитие ангионевротического отека;
воспаления суставов и мышц.

Менее частые эффекты:

нарушения сознания;
нарушения функций почек, появление белка в моче;
депрессия;
повышение температуры;
стоматиты;
воспаление языка;
застой желчи;
импотенция;
отмирание клеток печени (редко при передозировке);
выпадение волос;
синдром Рейно;
появление инфильтратов в легких;
нарушения зрения.

На фоне использования средства меняется картина крови. Появляется лейкоцитоз и эозинофилия, снижается гемоглобин, повышается уровень калия и билирубина.

Дополнительная информация

Применения у детей не изучалось, поэтому до 12 лет препарат не назначается. Людям с обезвоживанием и сниженным содержанием Na перед началом приема следует восстановить водно-солевой баланс. Важно пить количество жидкости, установленное врачом. Для пациентов с тяжелыми формами сердечной недостаточности следует изучить, как правильно принимать средство, поскольку часто развивается гипотензия. Пациенты с тяжелыми поражениями почек, печени, системы крови, аутоиммунными патологиями должны принимать препарат под контролем показателей крови, работы сердца, почек, печени. У пожилых часто развивается гипотензия и перепады давления при изменении положения тела (при резком подъеме из положения лежа). Люди с сахарным диабетом должны учитывать, что одна таблетка содержит 0,01 хлебную единицу. Из-за вероятности головокружений пациенты должны быть внимательными во время управления транспортом и другими техническими средствами.

В процессе применения препарата Эналаприл передозировка случается только при неправильном и нерациональном подборе дозы.

Основные признаки, которые должны насторожить:

выраженное снижение давления;
замедление ритма сердца;
нарушения электролитного баланса;
почечная недостаточность;
коллапс.

Меры помощи:

уложить больного;
расположить голову низко;
вызвать рвоту;
промывание желудка;
дать сорбенты;
при выраженных симптомах вызвать скорую.

Рекомендации по хранению:

Температурный режим — 15—25⁰C.
Сухое место.
Отсутствие доступа для детей.

Из аптек препарат отпускают по рецепту.

Другие препараты могут оказывать ослабляющее или потенцирующее действие на Эналаприл.

Усиливают активность Эналаприла:

наркотические анальгетики;
гипотензивные средства других групп;
мочегонные;
нитраты.

При одновременном назначении указанных групп препаратов следует корректировать дозу Эналаприла, чтобы избежать проявлений передозировки.

Ослабляют активность Эналаприла:

адреномиметики;
нестероидные противовоспалительные;
гормоны-эстрогены.

С осторожностью Эналаприл назначают совместно с такими препаратами:

сердечные гликозиды;
мочегонные. Введение этого компонента в курс лечения только при невозможности контроля давления ингибитором АПФ. Пример — Эналаприл нл или H;
препараты калия.

При комплексном применении таких средств важно контролировать уровня K в крови.

Опасно сочетание Эналаприла с такими препаратами:

на основе лития. Происходит развитие сильной интоксикации, отравления. При длительном приеме и отсутствии помощи возможен смертельный исход;
Нимодипин. Комбинация приводит к серьезным последствиям — аритмиям и усилению застойной недостаточности сердца.

При взаимодействии препаратов важен правильный подбор и коррекция дозы средства.

В ассортименте отечественных и иностранных компаний имеются препараты на основе Эналаприла. Их выпускают под разными торговыми названиями с одинаковым составом.

Наиболее распространенные аналоги:

Энап 5, 10, 20, L, HL;
Берлиприл, Берлиприл плюс;
Апо-Эналаприл;
Ренитек, Ко-ренитек;
Эднит;
Энам;
Энаприл-Н;
Эналозид 12,5 и 25;
Ацеприл;
Вазолаприл;
Инворил;
Миоприл;
Эналаприл ICN;
Эналаприл нл, H.

Самолечение ингибиторами АПФ недопустимо.

Для назначения правильного и рационального лечения следует обращаться к врачам — кардиологам или терапевтам.

Source: BolezniKrovi.com

Источник

В данной статье можно ознакомиться с инструкцией по применению лекарственного препарата Эналаприл. Представлены отзывы посетителей сайта — потребителей данного лекарства, а также мнения врачей специалистов по использованию Эналаприла в своей практике. Большая просьба активнее добавлять свои отзывы о препарате: помогло или не помогло лекарство избавиться от заболевания, какие наблюдались осложнения и побочные эффекты, возможно не заявленные производителем в аннотации. Аналоги Эналаприла при наличии имеющихся структурных аналогов. Использование для лечения артериальной гипертензии и снижения давления у взрослых, детей, а также при беременности и кормлении грудью.

Эналаприл — антигипертензивный препарат, ингибитор АПФ. Фармакологической активностью обладает метаболит эналаприла — эналаприлат. Подавляет образование ангиотензина 2 и устраняет его сосудосуживающее действие. При этом понижается ОПСС, систолическое и диастолическое АД, пост- и преднагрузка на миокард.

Расширяет артерии в большей степени, чем вены, при этом рефлекторного повышения ЧСС не отмечается. Уменьшает также преднагрузку, снижает давление в правом предсердии в малом круге кровообращения, уменьшает гипертрофию левого желудочка. Снижает тонус выносящих артериол клубочков почек, уменьшая, тем самым, внутриклубочковую гемодинамику, препятствует развитию диабетической нефропатии.

Не влияет на метаболизм глюкозы, липопротеинов и на половую функцию.

Максимальный эффект развивается через 6-8 ч после приема и сохраняется в течение 24 ч. Терапевтический эффект достигается через несколько недель лечения.

Состав

Эналаприла малеат + вспомогательные вещества.

Фармакокинетика

После приема внутрь около 60% эналаприла абсорбируется из ЖКТ. Прием пищи не влияет на всасывание препарата. Подвергается гидролизу с образованием эналаприлата, обладающего выраженной фармакологической активностью. Выводится в основном почками — 60% (20% — в виде эналаприла и 40% — в виде эналаприлата), через кишечник — 33% (6% — в виде эналаприла и 27% — в виде эналаприлата).

Показания

артериальная гипертензия;
хроническая сердечная недостаточность (в составе комбинированной терапии);
дисфункция левого желудочка.

Формы выпуска

Таблетки 5 мг, 10 мг и 20 мг (Акри, Гексал и другие).

Инструкция по применению и дозировка

Назначают внутрь независимо от времени приема пищи.

При монотерапии артериальной гипертензии начальная доза — 5 мг 1 раз в сутки. При отсутствии клинического эффекта через 1-2 недели дозу повышают на 5 мг. После приема начальной дозы больные должны находиться под медицинским наблюдением в течение 2 ч и дополнительно 1 ч, пока не стабилизируется АД. При необходимости и достаточно хорошей переносимости дозу можно увеличить до 40 мг в сутки в 2 приема. Через 2-3 недели переходят на поддерживающую дозу — 10-40 мг в сутки, разделенную на 1-2 приема. При умеренной артериальной гипертензии средняя суточная доза составляет около 10 мг.

Максимальная суточная доза препарата составляет 40 мг в сутки.

В случае назначения пациентам, одновременно получающим диуретики, лечение диуретиком необходимо прекратить за 2-3 дня до назначения Эналаприла. Если это невозможно, то начальная доза препарата должна составлять 2.5 мг в сутки.

При реноваскулярной гипертензии начальная доза — 2.5-5 мг в сутки. Максимальная суточная доза составляет 20 мг.

При хронической сердечной недостаточности начальная доза составляет 2.5 мг однократно, затем дозу увеличивают на 2.5 — 5 мг через каждые 3-4 дня в соответствии с клинической реакцией до максимально переносимых доз в зависимости от величин АД, но не выше 40 мг в сутки однократно или в 2 приема. У больных с низким систолическим АД (менее 110 мм рт.ст.) терапию следует начинать с дозы 1.25 мг в сутки. Подбор дозы должен проводиться в течение 2-4 недель или в более короткие сроки. Средняя поддерживающая доза — 5-20 мг в сутки за 1-2 приема.

У пожилых людей чаще наблюдается более выраженный гипотензивный эффект и удлинение времени действия препарата, что связано с уменьшением скорости выведения эналаприла, поэтому рекомендуемая начальная доза пожилым — 1.25 мг.

При хронической почечной недостаточности кумуляция наступает при снижении фильтрации менее 10 мл/мин. При КК 80-30 мл/мин доза обычно составляет 5-10 мг в сутки, при КК до 30-10 мл/мин — 2.5-5 мг в сутки, при КК менее 10 мл/мин — 1.25-2.5 мг в сутки только в дни диализа.

Длительность лечения зависит от эффективности терапии. При слишком выраженном снижении АД дозу препарата постепенно уменьшают.

Препарат применяют как в монотерапии, так и в сочетании с другими антигипертензивными средствами.

Побочное действие

чрезмерное снижение АД;
ортостатический коллапс;
загрудинная боль;
стенокардия;
инфаркт миокарда (обычно связаны с выраженным снижением АД);
аритмии (предсердная бради- или тахикардия, мерцание предсердий);
головокружение;
головная боль;
слабость;
бессонница;
тревога;
спутанность сознания;
повышенная утомляемость;
сонливость (2-3%);
депрессия;
нарушения вестибулярного аппарата;
шум в ушах;
сухость во рту;
анорексия;
диспепсические расстройства (тошнота, диарея или запор, рвота, боли в области живота);
кишечная непроходимость;
непродуктивный сухой кашель;
интерстициальный пневмонит;
бронхоспазм;
одышка;
кожная сыпь;
зуд;
крапивница;
ангионевротический отек;
токсический эпидермальный некролиз;
стоматит;
глоссит;
нарушение функции почек;
алопеция;
снижение либидо;
приливы.

Противопоказания

наличие в анамнезе ангионевротического отека, связанного с лечением ингибиторами АПФ;
порфирия;
беременность;
период лактации;
возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены);
повышенная чувствительность к эналаприлу и другим ингибиторам АПФ.

Особые указания

Необходимо соблюдать осторожность при назначении Эналаприла пациентам со сниженным ОЦК (в результате терапии диуретиками, при ограничении потребления поваренной соли, проведении гемодиализа, диарее и рвоте) — повышен риск внезапного и выраженного снижения АД после применения даже начальной дозы ингибитора АПФ. Транзиторная артериальная гипотензия не является противопоказанием для продолжения лечения препаратом после стабилизации АД. В случае повторного выраженного снижения АД следует уменьшить дозу или отменить препарат.

Применение высокопроницаемых диализных мембран повышает риск развития анафилактической реакции. Коррекция режима дозирования в дни, свободные от диализа, должна осуществляться в зависимости от уровня АД.

До и во время лечения ингибиторами АПФ необходим периодический контроль АД, показателей крови (гемоглобина, калия, креатинина, мочевины, активности печеночных ферментов), белка в моче.

Следует тщательно наблюдать за больными с тяжелой сердечной недостаточностью, ишемической болезнью сердца и заболеваниями сосудов мозга, у которых резкое снижение АД может привести к инфаркту миокарда, инсульту или нарушению функции почек.

Внезапная отмена лечения не приводит к синдрому «отмены» (резкому подъему АД).

За новорожденными и грудными детьми, которые подвергались внутриутробному воздействию ингибиторов АПФ, рекомендуется вести тщательное наблюдение для своевременного выявления выраженного снижения АД, олигурии, гиперкалиемии и неврологических расстройств, возможных вследствие уменьшения почечного и мозгового кровотока при снижении АД, вызванного ингибиторами АПФ. При олигурии необходимо поддержание АД и почечной перфузии путем введения соответствующих жидкостей и сосудосуживающих средств. При наличии почечной недостаточности возможно снижение выведения активного метаболита, приводящее к увеличению его концентрации в плазме крови. Таким пациентам может потребоваться назначение меньших доз препарата.

У пациентов с артериальной гипертензией и односторонним или двусторонним стенозом почечных артерий возможно повышение содержания мочевины и креатинина в сыворотке крови.

У таких пациентов необходимо контролировать функцию почек в течение первых нескольких недель терапии. Может потребоваться снижение дозировки препарата.

Следует учитывать соотношение риска и потенциальной пользы при назначении Эналаприла пациентам с коронарной и цереброваскулярной недостаточностью, в связи с опасностью усиления ишемии при чрезмерной артериальной гипотензии.

Препарат следует назначать с осторожностью пациентам с сахарным диабетом из-за риска развития гиперкалиемии.

Пациенты, имеющие в анамнезе указания на ангионевротический отек, могут иметь повышенный риск развития ангионевротического отека на фоне лечения Эналаприлом.

У пациентов с выраженными аутоимунными заболеваниями, например, системной красной волчанкой или склеродермией, повышен риск развития нейтропении или агранулоцитоза на фоне приема Эналаприла.

Рекомендуется проявлять осторожность при назначении Эналаприла для терапии хронической сердечной недостаточности у пациентов, получавших сердечные гликозиды и/или диуретики.

Перед исследованием функций паращитовидных желез препарат следует отменить. Алкоголь усиливает гипотензивное действие препарата.

Перед хирургическим вмешательством (включая стоматологию) необходимо предупредить хирурга/анестезиолога о применении ингибиторов АПФ.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

В начале лечения, до завершения периода подбора дозы, необходимо воздерживаться от вождения автотранспорта и занятий потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций, так как возможно головокружение, особенно после начальной дозы ингибитора АПФ у больных, принимающих диуретические средства.

Лекарственное взаимодействие

При одновременном назначении Эналаприла с нестероидными противовоспалительными препаратами возможно снижение гипотензивного эффекта; с калийсберегающими диуретиками (спиронолактон, триамтерен, амилорид) может привести к гиперкалиемии; с солями лития — к замедлению выведения лития (показан контроль концентрации лития в плазме крови).

Одновременный прием с жаропонижающими и болеутоляющими средствами может уменьшить эффективность эналаприла.

Эналаприл ослабляет действие препаратов, содержащих теофиллин.

Гипотензивное действие эналаприла усиливают диуретики, бета-адреноблокаторы, метилдопа, нитраты, блокаторы медленных кальциевых каналов, гидралазин, празозин.

Иммунодепрессанты, аллопуринол, цитостатики усиливают гематотоксичность.

Препараты, вызывающие угнетение костного мозга, повышают риск развития нейтропении и/или агранулоцитоза.

Аналоги лекарственного препарата Эналаприл

Структурные аналоги по действующему веществу:

Багоприл;
Берлиприл 10;
Берлиприл 20;
Берлиприл 5;
Вазолаприл;
Веро-Эналаприл;
Инворил;
Корандил;
Миоприл;
Рениприл;
Ренитек;
Эднит;
Эназил 10;
Эналакор;
Эналаприл ГЕКСАЛ;
Эналаприл-Аджио;
Эналаприл-АКОС;
Эналаприл-Акри;
Эналаприл-УБФ;
Эналаприл-ФПО;
Эналаприла малеат;
Энам;
Энап;
Энаренал;
Энафарм;
Энвас;
Энвиприл.

При отсутствии аналогов лекарства по действующему веществу, можно перейти по ссылкам ниже на заболевания, от которых помогает соответствующий препарат, и посмотреть имеющиеся аналоги по лечебному воздействию.

Source: instrukciya-otzyvy.ru

Источник