К кому идти при сахарном диабете
Диабет – это общее название группы хронических эндокринных заболеваний. Все недуги этой группы имеют общий симптом – полиурию (повышенное образование мочи). Но только сахарный диабет связан с повышением концентрации глюкозы в крови.
Виды диабетов
Более распространенным является сахарный диабет – эндокринное заболевание, вызванное нарушением метаболических процессов в организме. Его главный симптом – гипергликемия (высокий сахар в крови), обусловленная инсулиновой недостаточностью. Но существуют и другие виды:
Все эти болезни сопровождаются большой потерей жидкости и, как следствие, нарушением минерального обмена. Несахарные виды не несут угрозы жизни при условии, если больной своевременно и в достаточном объеме утоляет жажду.
Что такое сахарный диабет
Сахарный диабет – это одна из самых острых проблем мирового здравоохранения. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), от него страдают около 500 млн человек во всем мире.
Это заболевание характеризуется множественными метаболическими нарушениями:
Главную роль в развитии патологии играет инсулин – белково-пептидный гормон поджелудочной железы. Он отвечает за поддержание нормального уровня глюкозы в крови, обеспечивая ее поступление в клетки тканей для их питания.
При сахарном диабете происходит сбой обменных процессов. В зависимости от типа заболевания, либо поджелудочная железа не вырабатывает достаточно инсулина, либо организм теряет восприимчивость к нему. В результате глюкоза не достигает клеток, а накапливается в крови. Ткани испытывают энергетическое голодание.
Симптомы диабета
Обоим типам заболевания присущи частые приступы голода, постоянное ощущение жажды и учащенное мочеиспускание. Все это – признаки гипергликемии. Это значит, что в крови больного много сахара. Его нельзя ограничивать в жидкости во избежание обезвоживания.
Также сахарный диабет сопровождается такими симптомами:
При диабете первого типа возможно ночное недержание мочи. Второй тип нередко проявляется черным акантозом – темными кожными уплотнениями на шее, в подмышках, в паху, на локтях.
Инсулин подавляет расщепление жировой ткани. Поэтому больные сахарным диабетом второго типа страдают от лишнего веса на фоне инсулинорезистентности. Первый тип, напротив, может провоцировать стремительное похудение на фоне клеточного голодания.
Типы диабета
В зависимости от причины, по которой нарушается транспортировка глюкозы, выделяют следующие типы сахарного диабета:
Отдельно рассматривают преддиабетическое состояние, характеризующееся пониженной толерантностью к глюкозе. Натощак сахар остается в пределах нормы, но после нагрузки глюкозой обнаруживается отклонение.
Механизм развития сахарного диабета первого типа
Он характеризуется абсолютным дефицитом инсулина, то есть его не хватает для выполнения своей функции. Такое заболевание диагностируется у детей и подростков, но необязательно с рождения. Основные причины подобной дисфункции поджелудочной железы – разрушение бета-клеток иммунной системой. Происходит оно постепенно – до появления первых признаков болезни может пройти от нескольких месяцев до нескольких лет. В редких случаях диабет первого типа развивается к 30 годам. Из-за этого его могут спутать со вторым типом.
Причина разрушения бета-клеток кроется в генетической предрасположенности и присутствии в организме аутоантигенов. В редких случаях процесс деструкции запускается под действием вирусов (энтеровируса Коксаки, краснухи или ВИЧ).
Причины возникновения сахарного диабета второго типа
Этот вид заболевания вызван инсулинорезистентностью, которая возникает в зрелом возрасте. Поджелудочная железа продолжает вырабатывать необходимый гормон, но он не действует. В этом случае говорят об относительном его дефиците.
Орган может воспринять это как недостаток инсулина (хотя на самом деле это не так) и производить его сверх нормы. Тогда возникает гиперинсулинемия и метаболический синдром. Причинами инсулинорезистентности могут быть:
Инсулинорезистентность бывает и физиологической. Это характерно для подростков, беременных женщин и пожилых людей. Краткосрочные ее проявления бывают во второй фазе менструального цикла и во время сна.
Сахарный диабет и ожирение
Ученые выявили взаимосвязь между СД и чрезмерно лишним весом. С одной стороны, инсулин препятствует расщеплению жира, что делает похудение для диабетика практически невозможным. С другой стороны, ожирение осложняет течение болезни:
Висцеральное (внутрибрюшное) ожирение может быть результатом малоподвижного образа жизни, избытка андрогенов (мужских гормонов), а также передаваться по наследству. По стандартам Всемирной организации гастроэнтерологов, оно диагностируется при окружности талии более 80 см у женщин и более 94 см у мужчин. Национальная образовательная программа по холестерину США ориентируется также на соотношение объемов талии и бедер – более 0,85 у женщин и более 0,9 у мужчин.
Сахарный диабет и синдром поликистозных яичников
СПКЯ заключается в образовании множественных фолликулярных кист в яичниках. Овуляции происходят редко либо прекращаются вовсе. У женщин с таким диагнозом в анамнезе всегда присутствует гиперандрогения (избыток тестостерона) и часто – инсулинорезистентность.
Сахарный диабет и синдром поликистозных яичников взаимообусловлены. С одной стороны, избыток андрогенов способствует висцеральному ожирению, что в конечном итоге приводит к развитию резистентности к инсулину и СД второго типа. С другой стороны, гиперинсулинемия способствует росту числа фолликулов и образующихся впоследствии кист. В то же время избыток инсулина подавляет овуляцию. Тормозится под его влиянием и выработка глобулина, связывающего половые гормоны, который необходим для «обезвреживания» тестостерона.
Кто в группе риска
Пациенты с избыточной массой тела или синдромом поликистозных яичников имеют более высокие шансы заболеть диабетом. Также в группу риска попадают люди:
Пониженная толерантность к глюкозе тоже является поводом внимательнее следить за здоровьем. СД может проявиться спустя более чем десять лет после диагностирования преддиабета. При этом заболевание на начальной стадии может не привлекать к себе внимания за счет слабо выраженных симптомов.
Анализ крови на глюкозу следует сдавать хотя бы раз в год, людям из группы риска – чаще. По стандартам ВОЗ, верхняя граница нормы составляет 6,1 ммоль/л, Американской диабетической ассоциации — 5,6 ммоль/л.
Диагностика
Результаты анализа крови на глюкозу, превышающие норму, позволяют заподозрить СД. Но для уточнения диагноза эндокринолог назначит также:
В дополнение к анализам крови может потребоваться лабораторное исследование мочи. Врачей интересуют показатели мочевины, мочевой кислоты, креатинина.
При наличии показаний пациенту следует посетить узких специалистов для профилактики осложнений. Обычно это кардиолог и окулист.
Лечение сахарного диабета
Методы лечения зависят от типа заболевания. Хотя полностью избавиться от сахарного диабета нельзя, облегчить симптомы и предотвратить осложнения вполне реально.
По прогнозам ВОЗ, через 10 лет диабет выйдет на седьмое место среди причин смертности населения всего мира. Поэтому важно своевременно лечить заболевание и обеспечить доступность медикаментов для больных.
Для пациентов с СД первого типа жизненно важно получение инсулина. Его аналоги должны восполнять функции бета-клеток. Есть 3 вида препаратов:
| Вид препаратов | Пик действия после введения | Сколько длится эффект |
|---|---|---|
| Быстродействующие | Через 15 минут | До 4 часов |
| Простые | Через 30-60 минут | 6-8 часов |
| Нейтральные | Через 4-12 часов | 18-24 часа |
| Длительно действующие | Более суток |
Пациентам с СД второго типа инсулин бывает нужен редко. Обычно у них его больше, чем требуется. Лечение сводится к приему препаратов, снижающих уровень сахара в крови и коррекции образа жизни.
Возможные осложнения
Нарушение углеводного обмена, гипергликемия и гиперинсулинемия отражаются на разных органах. Главная опасность диабетов – поражения микро- и макрососудов, многие из которых ощутимо снижают качество жизни и даже могут привести к летальному исходу:
Заболевание также подавляет иммунную систему, вызывает изъязвления кожи вплоть до гангрены, деформацию пальцев, многочисленные патологии суставов. Отсутствие лечения при поражении периферических артерий нередко заканчивается ампутацией нижних конечностей и сепсисом.
Диабетическая кома
20% причин летального исхода у больных сахарным диабетом приходится на диабетическую кому. При этом неотложное состояние может вызвать как повышенный уровень сахара в крови, так и пониженный.
Выделяют 3 вида диабетических ком:
| Вид комы | Причины | Характерные черты |
|---|---|---|
| Кетоацидотическая | Острая потребность в инсулине (в том числе из-за пропущенного приема лекарства) |
|
| Гиперосмолярная кетоацидотическая | Нехватка инсулина в сочетании с обезвоживанием |
|
| Гипогликемическая | Передозировка инсулином или пропуск приема пищи |
|
Во всех случаях больным требуется оперативная медицинская помощь. Чаще всего ее оказывают в реанимации.
 
 
Гаталова Дагмара Сулимовна, терапевт, эндокринолог, врач медицинских кабинетов 36,6
 
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ
Если диабет еще не проявился, то обнаруживают его достаточно случайным образом: при плановом обследовании или при сдаче крови во время лечения какой-то другой болезни. Соответственно, о повышенном сахаре в крови пациент впервые узнает у участкового терапевта или у семейного врача. Однако для лечения требуется врач по сахарному диабету – эндокринолог.
Характеристики заболевания
Сахарный диабет – группа расстройств эндокринной системы. Такие недомогания появляются при сбоях в углеводном, жировом или белковом обмене и затрагивают сразу все органы. Зачастую нарушения в усвоении одного класса веществ влечет за собой невозможность использовать и другие. Такая связь затрудняет и диагностику, и само лечение болезни. Поэтому вопрос, к кому обратиться при сахарном диабете, однозначного ответа не имеет.
Первопричиной болезни выступает недостаточность инсулина. Гормон необходим для усвоения углеводов: молекула сахара не в состоянии самостоятельно проникнуть в клетку. Сначала инсулин действует на специальные рецепторы клетки, после их сигнала снижается проницаемость мембраны и только тогда глюкоза попадает внутрь. При отсутствии гормона процесс невозможен. Поскольку глюкоза является главным источником энергии для жизнедеятельности клеток, понятно, что такое расстройство представляет угрозу для жизни.
Нарушение механизма усвоения углеводов происходит двумя основными способами.
- Продуцируют инсулин особые клетки в поджелудочной железе – островки Лангерганса. Если по каким-то причинам они не функционируют или погибли, синтез гормона не производится. Так возникает сахарный диабет 1 типа – инсулинозависимый.
- Возможна и другая ситуация: поджелудочная железа вырабатывает достаточное количество инсулина, однако инсулин не выполняет свою функцию. Чаще всего затруднения возникают в работе рецепторов клеток, восприимчивых к инсулину. При низкой чувствительности они просто не реагируют на вещество и проницаемость клеточных мембран не увеличивается.
Та же картина наблюдается при одновременном синтезе инсулина и ингибитора его действия. Такой вариант характерен для людей с избытком жировой ткани. Главное отличие такой формы – достаточность инсулина. Для лечения больному не требуется искусственное введение гормона.
Второй вариант называют диабетом 2 типа. Симптомы обоих видов практически одинаковы, однако лечение предполагают разное. Оба типа заболевания являются эндокринными и, соответственно, предполагают обращение к специалисту. К какому врачу обращаться при сахарном диабете, очевидно – к эндокринологу.
Когда обращаться к специалисту
Сахарный диабет заявляет о себе далеко не сразу. Признаки, которые называют первыми при этой болезни, формируются только тогда, когда погибли или не функционирует половина бета-клеток в поджелудочной железе. Диагностировать заболевание на более ранней стадии можно только в том случае, если человек проходит плановое обследование и сдает анализ крови. В таких случаях повышенный уровень сахара в крови, позволяет заподозрить диабет и провести более подробный осмотр.
Обратиться к врачу по диабету необходимо при обнаружении следующих симптомов:
- устойчивая жажда и связанное с ней частое мочеиспускание. Как правило, позывы учащаются ночью;
- кожный зуд, не имеющей видимой причины. Сильнее всего он ощущается в складках тела, под мышками и в паху. Позднее появляются высыпания на голенях, гнойнички, атрофические бляшки;
- усталость и слабость даже при самом полноценном отдыхе. Они обусловлены постоянным голоданием клеток;
- ухудшение зрения, расплывчатость, отсутствие резкости зрения – для нормального функционирования глаз глюкоза незаменима, поэтому этот орган оказывается «под ударом» очень быстро;
- наиболее характерный признак диабета – колебания веса. При инсулинозависимой форме пациент теряет вес при очень хорошем аппетите. При инсулиннезависимом диабете, наоборот, набирает, при этом испытывая постоянно чувство голода. Связано это с тем, что во втором случае инсулин продуцируется в нормальном, а то и повышенном количестве, но при этом не используется. В итоге гормон связывает жирные кислоты и депонирует их в жировые клетки.
Описанные симптомы могут сочетаться с другими признаками. Сбой углеводного обмена приводит к дисфункции всех тканей. В первую очередь это касается ослабленных органов. Так, если до появления диабета больной страдал от нарушений кровообращения, то именно сосуды и сердце станут первыми «жертвами» болезни.
Такая связь затрудняет диагностику. Поэтому при лечении сахарного диабета следует обратиться не только к лечащему эндокринологу, но и к другим специалистам.
Что лечит эндокринолог
Под эндокринной системой понимают те органы в человеческом теле, которые способны продуцировать гормоны. Это щитовидные, паращитовидные, половые железы, надпочечники, почки, гипофиз, гипоталамус и, конечно, поджелудочная железа. При этом гормоны воздействуют на все органы и ткани тела. Соответственно, рассматривать нарушения той же щитовидной железы нужно в совокупности с теми повреждениями, которые появляются из-за ее дисфункции.
Оценкой и лечением перечисленных органов и занимается эндокринолог. В сферу его внимания входят:
- сахарный диабет – и 1 и 2 типа. В первом случае имеется недостаточность выработки инсулина во втором – избыток. При низкой восприимчивости рецепторов поджелудочная синтезирует все больше инсулина. Столь быстрый износ приводит к дисфункции органа. Так как поджелудочная является элементом эндокринной системы, то к какому врачу обратиться с сахарным диабетом, становится понятным;
- несахарный диабет – жажда, частые позывы к мочеиспусканию и нарушение водно-солевого баланса связаны с повреждениями гипоталамо-гипофизарной области;
- акромегалия – чрезмерное продуцирование гормона роста;
- зоб щитовидной железы – гипертрофия органа и, соответственно, избыток гормонов, производимых железой;
- остеопороз – уменьшение плотности костей, которое связано с гормональной недостаточностью;
- ожирение – специалист занимается расстройством, причиной которого является гормональный сбой, а не элементарное переедание. При ожирении, вызванном диабетом 2 типа, также следует обращаться к эндокринологу.
К заболеваниям эндокринной системы относят и все болезни, так или иначе связанные с грудным вскармливаем, с ментальным циклом, с работой репродуктивной системы.
Какой врач лечит сахарный диабет
Эндокринные болезни очень разнообразны и требуют самых разных мероприятий для лечения. Врачи, работающие в этой области, имеют более узкую специализацию:
- хирург – специалист по диабету и его осложнениям такого рода, как гангрена, диабетическая стопа или язвы. В запущенных случаях устранить их можно только хирургическим путем;
- генетик – занимается отклонениями, обусловленными врожденными генетическими пороками;
- какой врач лечит диабет – эндокринолог-диабетолог. Именно этот специалист подбирает рацион для каждого конкретного больного, рассчитывает дозу инсулина или другого сахаропонижающего препарата, разрабатывает режим дня и прочее;
- гинеколог – доктор, решающий проблемы женского и мужского бесплодия;
- тиредиолог – специалист по болезням щитовидной железы;
- детский эндокринолог – занимается патологиями органов.
Узкая специализация позволяет глубже изучить функции каждого органа как составляющего эндокринной системы.
Консультации с другими специалистами
Сахарный диабет даже не ранней стадии оказывает самое отрицательное воздействие на различные органы и ткани. Соответственно, для лечения его последствий нужно обратиться и к другим врачам.
- Какой доктор при диабете нужен сразу после эндокринолога, решить просто. Повышенный уровень глюкозы в крови в первую очередь влияет на сосуды, снижая тонус стенок. При этом нарушается кровообращение: сначала ухудшается капиллярное кровообращение, затем процесс затрагивает все более крупные сосуды. Проявляется осложнение в виде варикозного расширения вен, появления трофических язв, незаживающих ран и даже гангрены. Чтобы предупредить такое развитие событий, следует обращаться к сосудистому хирургу.
Нарушения сначала лечат консервативным путем и только при отсутствии результатов или ухудшении состояния доктор принимает решение об операции.
- Второй важнейший специалист при сахарном диабете любого типа – кардиолог. Сбой углеводного обмена приводит к высокому уровню холестерина и появлению гипертензии. Оба осложнения отрицательно сказываются на работе сердца. По итогам исследования лечение только диабета даже с помощью инсулина не способствует продлению жизни диабетика. А вот назначение препаратов для снижения уровня холестерина не только облегчает состояние, но и снижает смертность.
- Падение зрения и слепота – обычное осложнение диабета. Для нормального функционирования глазам необходима именно глюкоза. Кроме того, нарушение кровообращения самым губительным образом сказывается на сосудах сетчатки, что приводит к развитию диабетической ретинопатии. Посещение офтальмолога и выполнение всех его рекомендаций – обязательный элемент лечения.
- При сахарном диабете поражаются нейроны и их отростки. Это вызывает множество патологий в структурах нервной системы. Повреждаются чувствительные нервы – онемения и нечувствительность отдельных участков кожи, двигательные – нарушается моторика, сенсомоторные. По статистке через 5–7 лет после начала заболевания почти у каждого больного появляется та или иная форма нейропатии. Чтобы вылечить это тяжелое осложнение, нужно обращаться к невропатологу.
Кроме перечисленных специалистов, могут потребоваться и другие. Так, та же нейропатия становится причиной атонии желудка или мочевого пузыря, а значит, потребует консультации гастроэнтеролога и уролога. У диабетиков не только часто падает либидо, но и снижается функциональность половых органов. При этом нужно обратиться к гинекологу.
Эндокринолог – врач, занимающийся лечением сахарного диабета. Этот специалист играет основную роль при выборе препарата, схемы приема, разработку диеты. Однако для исключения серьезных осложнений, потребуется обращение и к другим узким специалистам.