К поздним осложнениям сахарного диабета относятся
14 октября 20183768,9 тыс.
Хронические осложнения являются главной причиной ранней инвалидизации и высокой смертности пациентов, страдающих сахарным диабетом. Они возникают при длительном плохом метаболическом контроле диабета. На их развитие также влияют внешние и генетические факторы.
К поздним осложнениям диабета относятся:
- ретинопатия (поражение глаз, которое в конечном итоге могут привести к полной потере зрения),
- нефропатия (поражение почек, которое может закончиться развитием почечной недостаточности со снижением дезинтоксикационной функции почек, несовместимой с жизнью),
- нейропатия (поражение нервной системы),
- диабетическая макроангиопатия (поражение сердечных, мозговых и периферических сосудов; с развитием ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда, инсульта).
В настоящее время меры по профилактике развития хронических осложнений диабета и их последствий сводятся к следующему:
- Оптимальная компенсация диабета (углеводного обмена).
- Регулярные физические упражнения.
- При избыточной массе тела её снижение.
- Контроль артериального давления.
- Контроль липидного обмена.
- Отказ от курения и алкоголя.
- Ранняя диагностика осложнений (регулярный осмотр у специалистов).
- Лечение уже имеющихся осложнений и профилактика их дальнейшего прогрессирования.
Диабетическая ретинопатия
Достижение нормогликемии и поддержание нормального давления являются основной профилактики поздних осложнений диабета.
Для выявления диабетической ретинопатии важен регулярный осмотр окулистом. Помните, что снижение остроты зрения и другие симптомы поражения глаз (затуманенное, искаженное или затрудненное зрение в ночные часы, неясное и тусклое зрение, мелькание мушек перед глазами, расплывчатость световых лучей) чаще наступают уже на поздних (запущенных) стадиях ретинопатии. На ранних же стадиях Вас может ничего не беспокоить, но именно своевременные мероприятия, предпринятые на этих стадиях и ранее (еще до развития ретинопатии) будут наиболее эффективны в отношении предупреждения развития и прогрессирования ретинопатии и, соответственно, снижения остроты зрения.
Частота осмотра окулистом:
- Не реже 1 раза в год с момента установления диагноза сахарный диабет типа 2.
- При выявлении ретинопатии частота обследовании составляет 1-2 раза в год, а при необходимости и чаще.
- При сочетании диабетической ретинопатии с артериальной гипертензией, хронической почечной недостаточностью, другими интеркурентными заболеваниями частота осмотров тоже должна быть увеличена.
- Немедленный осмотр при внезапном снижении остроты зрения.
- Обязательный осмотр проводится при планировании беременности и во время неё (после её подтверждения, а затем каждые 3 мес, а при необходимости и чаще, а также в случае преждевременно прерывания беременности).
Диабетическая нефропатия
Опасность этого осложнения состоит в том, что развиваясь достаточно медленно и постепенно, диабетическое поражение почек долгое время остается незамеченным, поскольку пациент не ощущает никакого дискомфорта и не предъявляет жалоб. И только уже на выраженной (нередко терминальной) стадии поражения почек у пациента появляются жалобы на стойкое повышение артериального давления, отеки, протеинурию и связанные с интоксикацией организма азотистыми шлаками, однако на этой стадии радикально помочь пациенту не всегда возможно. Очень важно то обстоятельство, что только бессимптомные стадии нефропатии могут быть обратимы при соблюдении соответствующих рекомендаций (основное – компенсация углеводного обмена), то время как появление протеинурии говорит о необратимости процесса и все дальнейшие рекомендации будут направлены только по снижение скорости прогрессирования данного осложнения.
Для ранней диагностики и контроля за течением диабетической нефропатии необходимо определение микроальбуминурии (30-300 мг/сут – микроальбуминурия, до 30 мг/сут – нормоальбуминурия) с частотой не менее 1 раза в год с момента постановки диагноза сахарного диабета типа 2.
Рекомендации по профилактики развития и дальнейшего прогрессирования диабетической нефропатии
При нормоальбуминурии и на любой стадии:
- Компенсация углеводного обмена
- Коррекция липидного обмена (при необходимости). Цели: уровень общего холестерина до 5.2 ммоль/л, триглицеридов – до 1.7 ммоль/л.
- Коррекция АД (при необходимости). АД на уровне 120-130/75-85 мм рт ст. На ст.ХПН – ниже 120/75 мм рт ст.
- Применение ингибиторов АПФ (даже при нормальном АД в субпрессорных дозах).
- Соблюдение диеты с ограничением белка начиная со стадии микроальбуминурии (На ст.микроальбуминурии – не более 0.8-1 г белка на 1 кг массы тела; на ст.протеинурии – до 0.6-0.7 г на 1 кг массы тела; на ст.ХПН – до 30-40 г/сут при проведении консервативной терапии).
- Избегать назначения неселективных бета-блокаторов (типа обзидана, анаприлина) получающих таблетированные сахароснижающие препараты, поскольку эти препараты ухудшают углеводный и липидный обмен.
На стадии хронической почечной недостаточности (ХПН) при креатинине от 120 до 500 мкмоль/л – консервативная терапия; при креатинине сыворотки более 500 мкмоль/л – решается вопрос о подготовке пациента к гемодиализу или трансплантации почки:
- Перевод пациентов с сахарным диабетом на инсулинотерапию. Глюреном (гликведон) применим на начальных стадиях ХПН
- Существенное ограничение животного белка до 30-40 г в сутки.
- Ограничение калия.
- Прием энтеросорбентов (энтеросгель). Прием производится в промежутках между приемами пищи, через 1.5-2 часа после приема основных лекарственных препаратов, 3-4 раза в день.
- При отеках – применение петлевых диуретиков (фуросемид, лазикс).
Синдром диабетической стопы
Синдром диабетическая стопы объединяет патологические изменения периферической нервной и сосудистой систем и представляет непосредственную угрозу развития язв на поверхности стоп и гангрены стопы, которая требует ампутации конечности. Осмотр ног должен проводиться каждый раз во время визита пациента, но не реже 1 раза в 6 мес.
Правила ухода за ногами:
- Самое незначительное воспаление на ногах при диабете может перерасти в большую проблему. Даже при небольшом воспалении необходимо обратиться к врачу.
- Ежедневно мойте ноги и осторожно (не растирая) вытирайте их. Не забывайте о межпальцевых промежутках! После душа или плавания ноги нужно тщательно просушить.
- Ежедневно осматривайте ноги, чтобы вовремя обнаружить волдыри, порезы, царапины и другие повреждения температур (помните, что при нейропатии чувствительной ног снижена), через которые может проникнуть инфекция. Не забудьте осмотреть промежутки между пальцами! Подошвы стоп можно легко смотреть с помощью зеркала. Если Вы сами не можете сделать это, попросите кого-нибудь из членов семьи осмотреть Ваши ноги.
- Не подвергайте ноги воздействию очень высоких и очень низких температур (помните, что при нейропатии чувствительной ног снижена). Воду в ванной сначала проверяйте рукой, чтобы убедиться, что она не горячая. Если ноги мерзнут по ночам, надевайте теплые носки.
- Не пользуйтесь грелками или другими горячими предметами!
- Ежедневно осматривайте свою обувь – не попали ли в нее посторонние предметы, не порвана ли подкладка, не загнута ли стелька. Все это может поранить или натереть кожу ног (не создавайте входные ворота для инфекции!).
- Очень важно ежедневно менять носки или чулки. Носите только подходящие по размеру чулки или носки. Нельзя носить заштопанные носки или носки с тугой резинкой.
- Покупайте только ту обувь, которая с самого начала удобно сидит на ноге. Не покупайте обувь, которую нужно разнашивать или растягивать. Не носите обувь с узкими носками или такую, которая сдавливает пальцы и на высоком каблуке.
- Никогда не надевайте обувь на босую ногу. Никогда не носите сандалии или босоножки с ремешком, который проходит между пальцами.
- Никогда не ходите босиком и, тем более, по горячей поверхности.
Сахарный диабет
— это хроническая болезнь, которая возникает в тех случаях, когда поджелудочная железа не производит достаточно инсулина или когда организм не способен эффективно использовать выделяемый им инсулин. Инсулин является гормоном, регулирующим уровень сахара, содержащегося в крови. Гипергликемия, или повышенный уровень сахара в крови, является общим результатом неконтролируемого диабета и со временем причиняет серьезный ущерб многим системам организма, особенно нервам и кровеносным сосудам.
Типы диабета
Диабет первого типа – характеризуется отсутствием выделения инсулина. Без ежедневного приема инсулина диабет первого типа быстро ведет к летальному исходу. Симптомы включают чрезмерное мочеотделение (полиурию), жажду (полидипсию), постоянный голод, потерю веса, изменение зрения и усталость. Эти симптомы могут проявляться неожиданно.
Диабет второго типа – является результатом неэффективного использования организмом инсулина. Диабет второго типа поражает 90% больных диабетом во всем мире и является в значительной мере результатом избыточного веса и отсутствия физической активности. Симптомы могут быть сходны с симптомами диабета первого типа, однако часто являются менее выраженными. В результате болезнь может быть диагностирована по прошествии нескольких лет после ее начала уже после возникновения осложнений. До недавнего времени диабет этого типа наблюдался лишь среди взрослых, однако сегодня им также болеют дети, страдающие ожирением.
В то время как острые осложнения сахарного диабета (диабетическая, гипогликемическая комы), вполне возможно предотвратить, в настоящее время еще нет возможности предотвратить хронические микрососудистые осложнения сахарного диабета, такие как диабетическая ретинопатия, полинейропатия или нефропатия. Заболевания крупных сосудов у больных сахарным диабетом так же более рапространены, чем среди не больных диабетом людей.
Поздние осложнения при сахарном диабете.
К поздним осложнениям сахарного диабета относятся поражения многих органов и систем организма. В первую очередь поражаются мелкие сосуды (капилляры) и нервы. Стенки сосудов теряют свою эластичность, сосуды становятся ломкими, поэтому легко травмируются. При этом возникают местные мелкие кровоизлияния. В тех местах, где произойдут такие микротравмы, разрастается соединительная ткань. За счет этой соединительной ткани утолщаются стенки сосуда, и проницаемость для питательных веществ снижается. Учитывая, что сосуды и нервы имеются в любом органе, при сахарном диабете страдает весь организм. Но в первую очередь поражаются глаза, почки и нижние конечности.
Поражение глаз при сахарном диабете носит название ангиоретинопатии. Наличие или отсутствие ангиоретинопатии, а также её стадию может определить окулист при обследовании глазного дна. При этом он отмечает наличие или отсутствие кровоизлияний, новообразованные сосуды сетчатки и другие изменения. Для предупреждения или приостановления изменений на глазном дне необходима компенсация сахарного диабета. Для лечения ангиоретинопатии используются лекарственные препараты, а также хирургический способ лазерофотокоагуляция. Каждый пациент с сахарным диабетом должен два раза в год обследоваться у окулиста в плановом порядке. При любом нарушении зрения следует вне плана обратиться к окулисту.
При сахарном диабете также страдают нижние конечности. Как и в любом органе, в первую очередь в нижних конечностях поражаются мелкие сосуды и нервы. В зависимости от того, что поражается сильнее, различают ангиопатическую (с преимущественным поражением сосудов) и нейропатическую (с преимущественным поражением нервных окончаний), а также смешанную форму поражения конечностей. Необходимо отметить, что при сахарном диабете снижается чувствительность кожи к различным внешним воздействиям. В результате чего порезы, микротравмы остаются незамеченными. В дальнейшем эти ранки могут инфицироваться и привести к длительно не заживающим язвам и даже гангрене.
Чтобы избежать этих осложнений, необходимо соблюдать ряд правил.
Не рекомендуется:
согревать ноги при помощи горячих ванн, грелок, электроприборов;
пользоваться для ухода за ногами острыми предметами;
пользоваться для удаления мозолей мозольной жидкостью или мозольным пластырем, так как они содержат едкие вещества;
носить тесную, не разношенную обувь, обувь на высоком каблуке;
- ходить босиком.
Необходимо:
согревать ноги при помощи шерстяных носок;
ежедневно мыть ноги теплой водой, после мытья тщательно вытирать пространство между пальцами, пользоваться увлажняющим кремом с витаминами;
ногти на ногах опиливать пилкой по прямой линии;
для удаления мозолей пользоваться пемзой;
носить свободную кожаную обувь; ежедневно делать гимнастику для ног; ежедневно осматривать ноги на предмет обнаружения повреждений;
если на стопе обнаружена ранка, то её необходимо продезинфицировать и заклеить бактерицидным пластырем;
- если вокруг ранки появилось покраснение, припухлость, то необходимо обеспечить ноге полный покой и немедленно обратиться к врачу.
Поражение почек при сахарном диабете называется диабетической нефропатией. Это достаточно серьезное осложнение. Оно включает в себя пять стадий. Первые три являются обратимыми, обнаружить их можно при исследовании мочи на микроальбумин (белок маленькой массы). Появление же в общем анализе мочи белка свидетельствует уже о наличии четвертой стадии, которая, к сожалению, необратима. В дальнейшем развивается хроническая почечная недостаточность, которая проявляется снижением выделительной функции почек, отеками, повышением артериального давления и нарастанием в крови уровня креатинина и мочевины. Для того, чтобы предотвратить развитие диабетической нефропатии или приостановить дальнейшее развитие уже имеющегося осложнения, необходимо поддерживать цифры глюкозы крови на уровне, максимально приближенном к нормальному. Кроме этого, каждый пациент с сахарным | диабетом должен не менее четырех раз в год сдавать анализ мочи на определение в ней белка – альбумина.
Необходимо также отметить, что при сахарном диабете очень быстро развивается атеросклероз. И потому очень высока частота развития инфарктов миокарда. Учитывая поражение нервных окончаний при сахарном диабете, очень часто инфаркты протекают без выраженных болевых ощущений. Поэтому при любых неприятных ощущениях в области сердца следует обратиться к врачу и сделать ЭКГ. Кроме того, необходимо регулярно следить за артериальным давлением.
П0МНИТЕ: что если Вы начнете соблюдать все необходимые рекомендации по самоконтролю и нормализации уровня сахара в крови, то даже те осложнения, которые есть, можно приостановить. И тогда диабет превратится из заболевания в особый образ жизни. Помните, что Вы сами лечите свое заболевание, а врач лишь помогает Вам.
Владимир Петрович Коржов
К поздним осложнениям диабета относят такие изменения в органах, которые развились в отдаленные сроки от момента установления диагноза «сахарный диабет». Эта группа осложнений развивается при диабете и первого, и второго типов. Отличительной особенностью является то, что при диабете первого типа осложнения возникают действительно на поздних сроках — через 10-15 лет от начала заболевания. При диабете второго типа нередко бывает, что осложнения выступают на первый план. До этого пациент может не знать, что уровень глюкозы у него превышает нормальные показатели. Обусловлено это тем, что многие годы сахарный диабет второго типа может протекать бессимптомно, а при развитии того или иного осложнения пациент неизбежно обращается к врачу, который устанавливает диагноз.
«Несладкая» жизнь при сахарном диабете
Сахарный диабет (СД) — это глобальная медико-социальная проблема всех стран и континентов. Заболевание характеризуется хронической гипергликемией (повышенный уровень глюкозы в крови) и связанными с этим изменениями во многих органах. Болезнь затрагивает, прежде всего, сосуды и сердце. Пациенты с диабетом находятся в группе риска, практически все другие заболевания у них протекают тяжелее, а осложнения несут угрозу для жизни.
Не так страшна сама гипергликемия, как осложнения диабета, возникающие из-за повышенного сахара крови. Именно осложнения являются причиной инвалидизации и смерти диабетиков.
По мнению специалистов, занимающихся исследованиями в этой области, уже в 2030 году сахарный диабет будет выявляться у каждого пятнадцатого жителя планеты Земля.
Изменения в поджелудочной железе при диабете
Диабет — это заболевание, подробным изучением которого занимается наука эндокринология. Ведь причина развития его находится в одном из эндокринных органов — поджелудочной железе.
Поджелудочная железа вырабатывает гормон — инсулин, основная функция которого помогать клеткам перерабатывать глюкозу. Большинство органов (сердце, печень, жировая ткань) могут преобразовывать глюкозу в необходимую для жизнедеятельности энергию только с помощью инсулина. Это инсулинзависимые органы. Только головному мозгу не требуются помощники — он способен перерабатывать глюкозу самостоятельно (инсулиннезависимый орган).
При сахарном диабете первого типа отмечается повреждения в самой поджелудочной железе, когда специальные ее клетки (бета-клетки), поврежденные аутоиммунными компонентами, не вырабатывают инсулин в должном количестве.
Диабет второго типа характеризуется относительной недостаточностью инсулина — поджелудочная железа вырабатывает его в норме, но органы и ткани становятся нечувствительными (инсулинрезистентными) к нему.
Поздние осложнения диабета и состояние здоровья
При обоих типах СД поздние осложнения диабета оказывают значительное расстройство здоровья, являясь наиболее частой причиной смерти от этой патологии.
При СД 1 типа чаще выявляются осложнения, связанные с поражением мелких сосудов, тогда как при СД 2 типа наиболее часты осложнения, сопровождающиеся поражением крупных сосудов.
Диабетическая макроангиопатия
Наиболее часто при СД страдают сосуды крупного калибра, данное состояние получило название диабетической макроангиопатии. Обусловлено это длительно текущей гиперкликемией, которая неизбежно ведет к атеросклеротическому поражению сосудов — на стенках сосудов откладываются холестериновые бляшки, стенки сосудов утолщаются, становятся жесткими. Просветы сосудов сужаются, что ведет к гипоксии (кислородному голоданию) органов и тканей, инсультам и инфарктам.
Клинически макроангиопатия при диабете проявляется ишемической болезнью сердца, атеросклерозом сосудов головного мозга и конечностей, артериальной гипертензией. Причем по течению эти заболевания не отличаются от таковых у людей с нормальными показателями глюкозы в крови.
Только заболеваемость сердечно-сосудистой патологией у лиц с диабетом имеет невероятно высокие показатели. Так, риск развития ишемической болезни сердца у лиц, страдающих сахарным диабетом 2 типа выше в 6 раз по отношению к людям, не имеющих гипергликемии.
Повышенное артериальное давление отмечается у 20% пациентов с диабетом первого типа и у 75% пациентов со вторым типом.
Инфаркты и инсульты являются наиболее частой причиной смерти при диабете второго типа. Особенностью течения инфаркта при сахарном диабете является его безболевая форма. Отмечается это примерно в 30% случаев и, вероятно, связано с одновременным поражением нервов при диабете.
Диабетическая нейропатия
Нервная система поражается в 30% случаев при диабете 1 и 2 типа. Причиной повреждения в нервах выступает гипергликемия: микроангиопатия в сосудах, питающих нервные стволы, приводит к нарушению их нормального питания. Высокий уровень глюкозы в крови приводит к накоплению свободных радикалов, которые оказывают повреждающее действие на нервную ткань.
Диабетическая нейропатия имеет две формы:
- Сенсорная форма.
Характеризуется нарушением чувствительности и двигательной функции. Пациенты предъявляют жалобы на необычные чувства, появляющиеся в конечностях: «ползание мурашек», «ватные ноги», потеря чувствительности по типу «перчаток» и «чулок», «чужие ноги». Могут возникать боли в конечностях, которые проходят после ходьбы. Чаще боли возникают ночью, причем вызвать их может даже прикосновение постельного белья. Со временем болевой синдром может исчезать, что связывают с отмиранием мелких нервов.
- Вегетативная форма.
Со стороны сердечно сосудистой системы: тахикардия в покое, обморочные состояния, инфаркт без боли. Со стороны желудочно-кишечного тракта: нарушение сократительной функции желудка с замедленной или слишком быстрой эвакуацией содержимого, заброс желудочного содержимого в пищевод, диарея. Со стороны мочеполовой системы: нарушение тонуса мочевого пузыря, что приводит к частым воспалительным заболеваниям, нарушение эрекции у мужчин.
Диабетическая нефропатия
Характеризуется повышением давления внутри сосудов почечных клубочков и потерей белка с мочой вследствие нарушения фильтрационной функции. А присутствующая при СД артериальная гипертензия усугубляет ситуацию.
По мере прогрессирования сахарного диабета происходит гибель почечных клубочков и замещение почечной ткани соединительной (гломерулосклероз). Исходом диабетической нефропатии является хроническая почечная недостаточность. Данное осложнение чаще встречается при диабете второго типа и в 15% случаев является причиной смерти у этой группы пациентов.
Диабетическая стопа
Синдром диабетической стопы развивается вследствие поражения нервов, сосудов, мягких тканей и костей. Данное осложнение чаще всего приводит к необходимости ампутировать стопу.
Осложнение может проявляться в следующих формах:
- Нейропатическая форма.
Данное осложнение диабета характеризуется поражением нервов, пациент при этом теряет чувствительность, а кожа и мягкие ткани стопы подвергаются атрофии. Части стопы, подвергающиеся трению, утолщаются за счет нарастания рогового слоя (гиперкератоз). Нарушение чувствительности приводит к тому, что пациент не замечает повреждений. Ношение тесной обуви, неаккуратный педикюр могут привести к появлению мелких ран и трещин, которые впоследствии воспаляются при присоединении инфекции и приводят к возникновению длительно незаживающих язв. Далее в процесс вовлекаются кости и связки, происходит остеопороз, остеолизис (расплавление костной ткани), формируется сустав Шарко (разрушение сустава вследствие нарушения чувствительности). Образно такую стопу называют «мешком с костями».
- Ишемическая.
Как следствие атеросклероза сосудов конечностей. Характеризуется нарушением кровообращения в стопе. Стопы становятся холодными, характерна «перемежающаяся» хромота, пульс на сосудах стопы слабый или не прощупывается. Возникают акронекрозы — отмирание мягких тканей на кончиках пальцев.
- Нейроишемическая.
При данной форме признаки нейропатической формы диабетической стопы сочетаются с признаками ишемической.
Основная задача медиков — информировать пациента о возможных осложнениях диабета и научить его основным профилактическим мерам, направленным на предупреждение их развития.