Как лечат зубы при сахарном диабете
Любое заболевание накладывает свой отпечаток на выбор средств и методов стоматологического лечения, начиная от анестезии и заканчивая конкретными методиками лечения, и профилактикой осложнений. Пациенты с сахарным диабетом нуждаются в пристальном внимании со стороны докторов, на всех этапах лечения. MedAboutMe расскажет, как осуществляется стоматологическое лечение при сахарном диабете: лечение осложнения кариеса, удаление зубов, протезирование и каковы особенности реабилитационного периода.
Диабет и состояние полости рта
Особенности стоматологического лечения при сахарном диабете обусловлены изменениями в работе всего организма и в полости рта, в частности. Эта патология существенным образом меняет работу полости рта как целой системы.
Часто пациенты с диабетом приходят на прием к стоматологу с жалобами на сухость рта, из-за чего формируется упорное воспаление десен, стоматиты, слабо реагирующее на рекомендованное лечение. Из-за снижения работы местного и общего иммунитета нередко присоединяется вторичная инфекция.
Для пациентов с сахарным диабетом характерны осложненные формы воспаления десен — пародонтит, характеризующийся разрушением круговой связки зуба, расшатыванием зубов, существенным оголением корней. Как следствие, формируется повышенная чувствительность.
Из-за отсутствия достаточной выработки слюны и сниженной работы иммунитета характерна множественная форма кариеса, его быстрый переход в осложнения: пульпиты и периодонтиты. Учитывая множество особенностей организма диабетиков, многие стоматологические методики лечения противопоказаны или же могут выполняться с некоторыми особенностями.
Часто пациенты просто не догадываются о необходимой подготовке даже при лечении осложнений кариеса, из-за чего и формируются осложнения. Нередко страх перед лечением и возможными осложнениями заставляет пациентов тянуть с обращениями к специалисту, что только ухудшает ситуацию.
MedAboutMe расскажет об основных рисках, правилах подготовки к лечению и развенчает самые распространенные заблуждения.
Выбор анестезии для пациентов с сахарным диабетом
Сегодня, большинство стоматологических манипуляций проходит под анестезией. Это делается для комфорта пациента и возможности полноценного проведения всех необходимых манипуляций доктором. Выбор анестезии при сопутствующих заболеваниях у пациентов целая наука. Свои особенности на требования к анестетикам накладывает и сахарный диабет.
Анестезия необходима при лечении осложнений кариеса, причем она должна осуществлять полноценное обезболивание на достаточно продолжительный период времени. Для продления действия анестетика в его состав вводят вазоконстрикторы — адреналин, норадреналин.
Как раз вокруг адреналина сосредоточены основные домыслы пациентов и опасение осложнений. На самом деле, нет никаких противопоказаний для включения адреналина в состав обезболивающих препаратов. Это обстоятельство не может повлиять на диабет и его течение.
При компенсированном диабете анестезия проводится без каких-либо ограничений и особенностей, но только при переносимости выбранного препарата и отсутствия индивидуальных реакций. Главное, пациенты с сопутствующей патологией перед стоматологическим лечением должны проконтролировать уровень сахара, сообщить о заболевании доктору и в последующем строго выполнять все рекомендации.
Особенности лечения воспаления десен
Воспаление десен — это практически неразлучный спутник сахарного диабета. Нередко именно по такому упорному воспалению стоматологи предлагают своим пациентам пройти диагностику и исключить сахарный диабет, а в результате оказываются первыми докторами, которые поставили предварительный диагноз.
Изменения в работе организма, которые спровоцировал диабет, будут способствовать развитию слабого воспаления в ответ на лечение, повышению риска формирования осложнений и присоединению вторичной инфекции.
В обычных условиях у пациентов без сопутствующих патологий воспаление лечат путем устранения всех провоцирующих факторов, усиленной гигиены полости рта и местного использования лекарственных препаратов (полоскания, аппликации и др.). Но пациенты с сахарным диабетом, ввиду всех рисков и возможных осложнений, нуждаются в другой, усиленной схеме лечения. Крайне редко воспаление можно купировать без приема антибиотиков, которые подбираются в индивидуальном порядке, исходя из многих критериев: особенности течения диабета, наличие осложнений, состояние полости рта и пациента.
Как проходит удаление зубов у пациентов с сахарным диабетом?
Как правило, удаление зубов проходит в плановом порядке, исключительно при компенсированном диабете. В противном случае возрастает риск серьезных осложнений и даже угрозы для здоровья.
Перед и после процедуры пациентам рекомендовано измерить уровень сахара и даже при незначительном ухудшении самочувствия сообщить об этом доктору. В кабинете стоматологов-хирургов имеется все необходимое для оказания квалифицированной помощи.
После процедуры пациенты с диабетом нуждаются в пристальном наблюдении и должны посетить доктора на следующий день. В дальнейшем посещения врача идут по графику, который устанавливается в индивидуальном порядке. Опасения докторов связаны с возможными осложнениями: воспаление лунки удаленного зуба, кровотечения и др.
По эти причинам для всех пациентов разрабатывается индивидуальный план ухода за лункой удаленного зуба с обязательным назначением антибиотиков для профилактики инфицирования.
Когда нужны антибиотики?
При стоматологическом лечении пациентов с сахарным диабетом антибиотики назначаются с несколькими целями: сдерживание роста уже имеющейся флоры, ведь слюна (основной защитник полости рта) не может вырабатываться в достаточном количестве, и профилактика инфекционных осложнений.
Антибиотики назначаются даже при лечении осложнений кариеса: гангренозный пульпит, любые виды периодонтитов. Собственных сил организма для борьбы с инфекцией и воспалением может оказаться недостаточно.
В обязательном порядке антибиотики назначаются после удаления зубов, независимо от уровня сложности операции: обычное, сложное или атипичное удаление. Только так можно говорить о профилактике присоединения инфекции и благополучном заживлении операционной раны.
Редактор:
Терентьев Сергей Петрович
стоматолог-терапевт, стоматолог-ортопед, стоматолог-хирург
Стоматология KORNIDENT (КОРНИДЕНТ)
Стоматологии, в которых возможна установка протезов.
Сахарный диабет влияет на состояние всех систем и органов человека, в том числе на челюстные кости и зубы. Из-за этого диабетики подвержены кариесам, воспалениям десен и другим серьезным заболеваниям. Поэтому протезирование зубов при сахарном диабете весьма актуально, но при этом осложнено общим состоянием организма.
Содержание:
- Сложности протезирования при диабете
- Особенности протезирования
- Варианты протезирования
- Какой метод выбрать
- Уход за протезами
Сложности протезирования при диабете
Диабет – это хроническое заболевание, которое в большинстве случаев не поддается полному излечению. Состояние можно скомпенсировать приемом лекарств, но этого не всегда удается добиться, особенно в пожилом возрасте.
Основная сложность протезирования заключается в том, что обычно протезы изготавливают с применением металлических сплавов, никеля, кобальта и хрома. Эти металлы сами по себе весьма аллергенные и легко могут стать источником инфекции, а у диабетиков вероятность этого возрастает в несколько раз. Поэтому рекомендуется ставить либо полностью съемные акриловые или нейлоновые конструкции, либо протезы целиком из керамики. Также подходящим вариантом может быть диоксид циркония или титановый базис, останавливающий распространение инфекции.
Протезирование при диабете
Но аллергия – не самая серьезная проблема. При диабете повышается уровень сахара и снижается слюноотделение, так что десны и костная ткань заживают с большим трудом. При имплантации это грозит отторжением, а при протезировании может вызвать язвы на слизистой и быструю убыль челюстной кости.
Особенности протезирования
Протезирование зубов при диабете – сложная задача, но ее можно значительно облегчить, если сначала скомпенсировать заболевание. Например, при уровне сахара меньше 8 ммоль на литр уже можно даже проводить имплантацию, а протезирование обычно проходит достаточно легко. Поэтому в первую очередь нужно уделить внимание лечению именно диабета. При этом желательно, чтобы уровень сахара был полностью в норме постоянно, иначе при ношении протеза могут возникнуть осложнения.
Еще одна особенность заключается в том, что перед протезированием нужно проконсультироваться не только со стоматологом, но и с эндокринологом.
Особое внимание нужно уделить подготовке полости рта, то есть полностью вылечить кариес и постараться облегчить протекающее воспаление десен. Обязательно нужно удалить все пораженные или расшатанные зубы, не подлежащие восстановлению.
Также нужно заранее подготовиться к тому, что импланты будут приживаться дольше, а на заживление ран потребуется очень много времени.
Варианты протезирования
Протезирование при сахарном диабете требует осторожности и тщательного выбора метода.
Съемные протезы
Съемные конструкции делаются из гипоаллергенных материалов, и их ношение при сахарном диабете не противопоказано. Они могут применяться даже тогда, когда заболевание нескомпенсировано, поэтому именно их часто ставят пожилым диабетикам или тем, у кого болезнь не поддается лечению.
Особенно актуальны полные съемные конструкции, которые ставятся при адентии. У диабетиков часто возникает пародонтоз и пародонтит, из-за которых зубы расшатываются и выпадают. Полностью восстановить прикус и эстетику улыбки в этом случае можно лишь при помощи полного протеза из акрила или нейлона.
Съемные зубные протезы
К сожалению, полностью съемные протезы неравномерно распределяют жевательную нагрузку, из-за чего ускоряется и без того быстрая убыль костной ткани. Кроме того, съемные конструкции нужно постоянно снимать для ухода, а прочно зафиксировать их можно только с помощью специальных кремов.
Несъемные конструкции
Несъемные протезы фиксируются гораздо лучше и хорошо распределяют жевательную нагрузку. К сожалению, для их установки требуется наличие в челюсти полностью здоровых и нерасшатанных зубов, что у диабетиков встречается не всегда.
Кроме того, чтобы не допустить аллергии и раздражения десен нужно использовать только полностью безопасные материалы – титан, диоксид циркония и керамику. Это значительно повышает стоимость протезирования.
Имплантация
Протезирование при диабете можно провести и с помощью имплантатов. Раньше диабет считался полным противопоказанием к имплантации, но теперь стоматологи используют в этих случаях современные импланты с особым покрытием. Фирмы NobelBiocare, Straumann и AstraTech разрабатывают пористые покрытия с ионами кальция и другими особенностями, которые значительно улучшают приживление имплантов даже в случае диабета.
Хорошие результаты дает использование имплантов особой формы и небольшой длины. Например, даже при диабете можно установить полный протез на 4-6 имплантов по технологии All-on-4.
All-on-4
Также популярна базальная имплантация – установка специальных удлиненных имплантов в глубокие слои кости, не подверженные атрофии.
Какой метод выбрать
Если вам удалось скомпенсировать диабет, и вы хотите установить наиболее надежные протезы, то лучше всего будет остановиться на имплантации. Мы советуем выбирать конструкции от всемирно известных производителей, которые дают длительную гарантию на свои изделия.
Если импланты для вас слишком дороги, или вы все-таки не хотите проводить операцию, то обратите внимание на несъемные протезы. Современные мосты и коронки обеспечивают хорошую фиксацию и эстетику, а такие материалы, как титан или диоксид циркония прочны и полностью безопасны.
Если же диабет у вас с трудом поддается лечению, либо вы пока хотите сэкономить на протезировании, то хорошим вариантом будут съемные конструкции. Улучшить их фиксацию можно с помощью специальных кремов.
Уход за протезами
После протезирования требуется соблюдать несколько правил:
- Посещать врача раз в три-четыре месяца для физиотерапии, лечения десен и инъекций витаминов. Это позволит уменьшить атрофию слизистой и костной ткани.
- Уделять особое внимание гигиене полости рта, чистить зубы дважды в день и полоскать рот после каждого приема пищи.
- Лучше всего будет приобрести ирригатор – устройство, которое массирует десны и убирает остатки пищи и налет из межзубных промежутков.
- Жвачка без сахара помогает нормализовать кислотно-щелочной баланс полости рта и очистить налет.
- Обязательно бросьте курить, так как это значительно усугубляет состояние слизистых и кости.
- Съемные протезы обязательно нужно чистить и снимать каждый день.
Съемные протезы нужно снимать каждый день
Если соблюдать все правила, то протезы прослужат вам долгие годы.
Полезная статья?
Сохрани, чтобы не потерять!
Отказ от ответственности:
Этот материал не предназначен для обеспечения диагностики, лечения или медицинских советов. Информация предоставлена только в информационных целях. Пожалуйста, проконсультируйтесь с врачом о любых медицинских и связанных со здоровьем диагнозах и методах лечения. Данная информация не должна рассматриваться в качестве замены консультации с врачом.
Посмотрите стоматологии Москвы
Сахарный диабет — противопоказание для очень многих врачебных махинаций, а также заболевание, которое провоцирует множество других проблем со здоровьем. В том числе и стоматологических. Стоматология и сахарный диабет связаны гораздо сильнее, чем многие думают.
Отчасти это происходит из-за того, что при сахарном диабете в значительной степени ослаблены все защитные функции организма, тем самым повышается риск развития различных инфекционных заболеваний. А в полости рта, где для них присутствует постоянная питательная среда, инфекционные бактерии размножаются с катастрофической скоростью, вызывая известные нам гингивит, пародонтит и кариес. К примеру, вероятность пародонтита у больных сахарным диабетом в 3-4 раза выше, чем у других людей.
Кроме того, при сахарном диабете происходят изменения в самой структуре зубов: нарушается кровообращение и снабжение зубных тканей питательными веществами, уменьшается слюновыделение, ослабевает и истончается эмаль.
Именно поэтому для больных сахарным диабетом особенно важно регулярно, не реже, чем раз в полгода, посещать стоматологию для профилактического осмотра.
Лечение и удаление зубов при сахарном диабете
Специфика лечения зубов при сахарном диабете заключена в том, что проводить любые стоматологические операции можно только в стадии компенсации болезни. За исключением случаев серьезных инфекционных заболеваний полости рта, требующих незамедлительного лечения — в этом случае лечить зубы можно только после принятия инсулина.
Свои ограничения имеет и удаление зубов: оно проводится только в утренние часы после консультации с эндокринологом, принятия инсулина и предварительной антисептической обработки полости рта.
Имплантация и протезирование зубов при сахарном диабете
Повышенная чувствительность, слабый иммунитет и быстрая утомляемость больных сахарным диабетом требуют особого внимания при планировании протезирования или имплантации зубов.
Важно понимать, что имплантация возможно только при инсулинонезависимой форме диабета — иначе имплант попросту не приживется в кости, да и сама операция станет достаточно рискованной. Но в большинстве случаев даже при такой форме заболевания имплантация почти не проводится, исключения редки.
Протезирование при сахарном диабете возможно, но не металлическими протезами: они могут повлиять на количество и качество выделяемой слюны и спровоцировать аллергическую реакцию. Поэтому наиболее распространенный вариант материалов протезов для диабетиков — безметалловая керамика, почти не уступающая металлокерамическим протезам по прочности и даже превосходящая их по эстетическим качествам.
Профилактика заболеваний зубов при сахарном диабете
Пациентам с таким диагнозом важно прилагать больше усилий и уделять больше внимания гигиене полости рта:
После каждого приема пищи чистить зубы мягкой щеткой и пастой, пользоваться ополаскивателем и зубной нитью;
Перед стоматологическими операциями (Важно! Не только после них, но и перед ними) полностью исключить твердую пищу, которая может даже незначительно травмировать мягкие ткани полости рта и нанести ранки;
Визит к стоматологу стоит планировать каждые 3-6 месяцев, желательно иметь при себе результаты последних анализов и медицинскую карту — это поможет спланировать правильное лечение зубов.
Отказаться от курения, которое усугубляет стоматологические заболевания.
Контроль сахарного диабета — важный нюанс при планировании стоматологического лечения. Специалисты клиники «Ас-Стом» помогут правильно составить план лечения. Записаться на прием можно по телефону 597-05-05 или с помощью формы онлайн-заявки.
В первом материале Главный врач Немецкого имплантологического центра хирург-имплантолог к.м.н. Магомед Дахкильгов рассказал об основных моментах интереснейшего клинического случая – успешной имплантации зубов при диабете 1 типа. Мы продолжаем развивать тему, и к разговору присоединяется врач-ортопед Карнеев Андрей Николаевич:
Давайте еще раз вернемся к тому, с чем обратился к нам пациент:
Мы видим, во-первых, частичное отсутствие зубов.
Во-вторых, проблема с костной тканью, рецессия десны.
В третьих, проблемы с положением зубов, формой и цветом зубов.
Моя задача была – восстановить зубы
У пациента было простое желание – снова приобрести зубы, чтобы было чем жевать. В таком состоянии он прожил значительное количество лет. И сопутствующим заболеванием у него шел сахарный диабет. Инсулинозависимый.
Именно из-за сахарного диабета пациент не решался на какие-либо серьезные действия, зная, какие могут быть последствия.
Мы видим состояние верхней челюсти со стороны нёба. Видна значительная атрофия костной ткани в промежутках между зубами. Частичная адентия. Что, собственно, и требовало лечения.
Давайте посмотрим рентгеновский снимок:
Этот скриншот сделан с компьютерной томографии. Видно, что в области зубов на верхней челюсти кость отсутствует значительно. Верхний зуб, шестой справа, практически полностью без костной ткани, у него подвижность была очень большая. И целесообразности сохранения такого зуба, конечно, не было никакой.
Обратите внимание также на нижние четвертые зубы. О них поговорим чуть позже.
Всегда возникает интересный вопрос – а как человек может жевать в таком случае?
Как отвечают сами пациенты: «А как получалось, так и жевал». Привыкая, адаптируясь к потере зубов, смещая нагрузку на оставшиеся зубы и перегружая височно-нижнечелюстной сустав. Жуют тем, что остается. Других вариантов не рассматривают, до поры до времени.
Четвертые верхние зубы, которые остались у пациента – они более-менее сохранены, состоятельны, и костная ткань частично сохранилась. Мы видим на снимке, что костная ткань у четвертых зубов отсутствует на половину длины корня, но, тем не менее, у них вторая степень подвижности и пациент мог ими пользоваться при жевании.
Центральный фрагмент – сегмент от клыка до клыка – там значительная убыль костной ткани из-за того, что зубы, которые удаленные, были подвижны, их подвижность приводила к значительной резорбции. И то, что мы видим на снимке – это результат проблем тканей пародонта, которые усугубили и спровоцировали такую сильную атрофию, и подвижность зубов, которая сама по себе «добила кость».
Сахарный диабет – ускоряющий атрофию фактор
Наличие у пациента инсулинозависимого сахарного диабета являлось фактором, утяжеляющим течение процесса разрушения зубов, ускоряющим атрофию костной ткани. Сахарный диабет – он всегда является проблемой для костной ткани, потому что нарушается микроциркуляция в конечном этапе, на уровне капилляров, питание не доходит до нужных отделов тканей. Кость в результате становится более пористая, процессы регенерации и восстановления идут медленнее. И, соответственно, любые проблемы, которые там возникали, служили значительному развитию патологического процесса.
На нижней челюсти (см. фото выше) мы видим сохранившийся передний ряд. Фронтальный участок зубного ряда достаточно хорошо сохранен из-за того, что верхние зубы были потеряны и сильного давления на нижний ряд не было. Вот если бы передние верхние зубы были, то и на нижних возникли проблемы.
А состояние т.н. четвертых зубов (четверок), вокруг которых кость отсутствует, это результат комплексного воздействия: и перегрузка, и сахарный диабет, и проблемы с тканью пародонта. Друг на друга все наслаивалось, возник порочный круг. В результате вокруг зубов-четверок кость ушла. Четверка верхняя била по четверке нижней и выбивала ее из кости при жевании. А зубы-пятерки стоят более крепко, так как ударного воздействия на них сверху было меньше. Нагрузка до зубов-пятерок «не доставала».
Результат такого жевания – потеря кости вокруг четверок в критическом объеме.
Это видно на компьютерной томографии
Итак, это 3D снимок, тут более отчетливо видно – насколько большая убыль костной ткани как на верхней челюсти, так и на нижней. И мы видим, как раз четвертые зубы, где явно наблюдается отсутствие кости. Вместо нее – дырки, заполненные, по сути, мягкими тканями.
Зуб в такой ситуации свободно двигается в разные стороны, шатается. Трудно сказать точно за какой срок развивается подобная патология вокруг зуба, это длительный процесс, скорее всего – несколько, пять-семь, лет. Не за год возникла точно.
Кость во фронтальном отделе на верхней челюсти практически отсутствует полностью!
Здесь аналогичная ситуация, только с противоположной стороны:
- Четвертый зуб без костной ткани,
- верх, соответственно, в плачевном состоянии
И – сильнейшая атрофия костной ткани.