Как стригут ногти при сахарном диабете
Содержание статьи:
Повышенный уровень глюкозы в крови больных сахарным диабетом приводит к проявлениям такого осложнения как диабетическая стопа.
Обычно ее симптомы появляются на поздних стадиях диабета при неправильном лечении или предрасположенности больного к сосудистым или неврологическим заболеваниям.
Проведение гигиенических мероприятий по уходу за стопами у больных диабетом сопровождается опасностью травмирования и образования длительно не рубцующихся язв. Поэтому педикюр и маникюр для диабетиков должны проводить мастера, владеющие как обычными, так и аппаратными методиками.
Диабетическая стопа: причины появления и признаки
Образование диабетической стопы связано с проявлениями нейропатии. Это осложнение вызывается разрушениями сосудистых стенок высокой концентрацией глюкозы в крови.
Нарушенное кровообращение, в том числе и нервных волокон, процессы образования дефектных гликированных (связанных с глюкозой) белков, накопления сорбитола в нервных волокнах приводят к дефициту питания и повреждению тканей. Больше всего страдают стопы, так как на них приходится самая большая нагрузка в вертикальном положении.
Нарушения чувствительности при диабетической нейропатии приводит к тому, что любые повреждения – порезы, ожоги, удары, вывихи или растяжения остаются незамеченными, а нарушенная целостность кожных вызывает со временем образование язвенных дефектов. Такие язвы имеют упорное течение, плохо рубцуются.
Кожные покровы при диабетической нейропатии имеют такие особенности:
- Повышенная сухость, обезвоженность.
- Усиление ороговения, утолщение кожи.
- Частое появление трещин, натоптышей, мозолей.
- Подверженность грибковым инфекциям.
- Нечувствительность к боли.
- Ногти сухие, ломкие и утолщенные, склонные к врастанию
- Потемнение ногтевой пластинки.
Существует три варианта развития диабетической стопы – нейропатический, ишемический и нейроишемический (смешанный). При нейропатической стопе понижены все виды чувствительности из-за нарушения иннервации. Больных беспокоят жжение, ощущения покалывания и ползания «мурашек». Пульс определяется хорошо, ноги теплые.
Ишемический тип нейропатии связан с ослаблением тока крови по мелким сосудам, стопы холодные, отечные, беспокоят судороги и боль при ходьбе, пульс не определяется или резко снижен. Смешанная диабетическая нейропатия объединяет симптомы первых двух видов.
Опасность порезов, трещин или других повреждений кожи состоит в риске присоединения инфекции, так как боль не чувствуется, иммунитет снижен, высокий уровень глюкозы в крови создает благоприятные условия для роста микробов.
Проведение педикюра больным диабетом
Уровень сахара
Мужчина
Женщина
Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендаций
Укажите возраст мужчины
Укажите возраст женщины
Для ухода за ногтями больным диабетом показан щадящий маникюр и педикюр с приоритетом необрезных (аппаратных) методик. При этом все процедуры должны проводиться в условиях стерильности и при хорошем освещении, чтобы исключить возможность случайного травмирования кожи.
Для проведения педикюра подготовительная ванночка для ног должна быть с теплой водой около 36 градусов. Мастер должен самостоятельно измерить температуру, так как у диабетиков понижено восприятие температуры. Используют средство для педикюра, которое имеет специальную пометку «Разрешено при диабете», лучше на травяной основе.
Продолжительность ванночки не должна быть больше 5 минут. При необходимости в нее можно добавить антисептические и противогрибковые препараты. После ванночки огрубевшие участки кожи обрабатывают мелкой пемзой или специальной мягкой педикюрной теркой. При этом нужно контролировать рукой, чтобы не снимать лишний слой эпидермиса.
Правила маникюра и педикюра для больных диабетом:
- Ногти обрезаются по прямой линии.
- Подпиливать нужно от края к центральной части.
- Кутикула не обрезается, а только отодвигается.
- После процедуры кожу нужно тщательно высушить, особенно межпальцевые промежутки.
- Запрещено растирать ноги.
После процедуры ноги смазываются жирным питательным средством для смягчения кожи, оно должно содержать противовоспалительные компоненты.
Аппаратный педикюр для диабетиков
Эффективность необрезного метода обработки стоп делает его наиболее целесообразным вариантом гигиенического ухода. Аппаратный педикюр диабетическая стопа переносит легче всего, так как он позволит удалить натоптыши, не раня окружающую кожу, а также это единственный способ снять утолщение ногтевой пластинки.
Для аппаратного педикюра используются мелкозернистые алмазные, негрубые керамические насадки, которые легко стерилизовать. Это уберегает от инфицирования ранимой кожи больных сахарным диабетом. Стерильные абразивные колпачки наиболее предпочтительны, так как полностью исключают риск заражения во время процедуры.
Контроль над глубиной снятия кожи мастер должен поводить рукой без перчатки, чтобы не задеть глубокие слои. Натоптыши предварительно обрабатывают специальным размягчителем. Утолщение ногтевой пластины снимается для уменьшения давления на глубокие ткани и профилактики образования гематом под ногтем из-за длительного сдавливания.
Алгоритм действий при аппаратном педикюре у больных диабетом:
- Осмотр стоп, обработка хлоргексидином или мирамистином (водные растворы).
- Отодвинуть кутикулу твердосплавной насадкой и убрать птегирий.
- Околоногтевые валики обработать мелкодисперсной алмазной насадкой.
- Снять утолщения ногтя керамической насадкой.
- На ороговевшие участки пяток нанести смягчитель.
- Стопу обработать одноразовым стерильным алмазным колпачком под контролем руки.
Меры предосторожности при гигиеническом уходе за стопами
Маникюр или педикюр при сахарном диабете проводятся максимально щадящими способами. При уходе за ногами или руками больных диабетом запрещено пользоваться любыми режущими инструментами, кроме ножниц для обрезания ногтей. Ножные ванночки проводятся только при использовании воды температуры тела без использования агрессивных щелочей.
При сахарном диабете, в том числе при декомпенсированном сахарном диабете, не применяют такие антисептики: спиртосодержащие растворы, йод и бриллиантовый зеленый, а также марганцовокислый калий. Разрешается использовать перекись водорода, водный раствор фурацилина.
Все процедуры проводятся только стерильными инструментами при соблюдении санитарных норм и при ярком освещении. Самостоятельно вырезать мозоли и натоптыши нельзя. Также диабетикам не показано использование мозольного пластыря.
Для больных диабетом рекомендуются специальные средства по уходу за ногами:
- Мильгамма (Верваг Фарма) крем по уходу за ногами – содержит мочевину, способствующую удержанию влаги, смягчению рогового слоя, повышению эластичности кожи, снижению сухости. Использование крема стимулирует восстановление эпидермиса и ускоряет обновление кожи.
- Бальзамед и Бальзамед интенсив (бальзам) производства Эспарма, который содержит масло жожоба и авокадо, обеспечивающие питательные и защитные свойства, а также мочевина для размягчения и увлажнения. Бальзамед наносят на кожу утром и днем, а Бальзамед интенсив, как более густой, перед сном.
- Диадерм крем защитный для ног, произведен фирмой Аванта. В его составе антибактериальный и противогрибковый комплекс на эфирных маслах. Его используют каждый день для предотвращения инфекции и смягчения кожи, а также ускорения заживления трещин и микротравм.
- Диадерм крем смягчающего действия (Аванта) с маслом авокадо, подсолнечника, кокосовое масло, витамины, антибактериальный комплекс, концентраты мяты, клещевины, календулы и шалфейное масло. Нормализует защитную функцию, восполняет недостаток питания кожи, улучшает восстановительные процессы в ней. Предназначен для обработки очень сухой, загрубевшей кожи на стопах.
Правила ухода за ногами при сахарном диабете
Кожу стоп нужно осматривать каждый день для обнаружения мелких травм: потертостей, трещин или порезов, обязательно осматривать подошву и межпальцевые промежутки. Больным диабетом не рекомендуется ходить босиком, особенно вне помещения.
Обувь нельзя носить без носков или чулок, а также при отсутствии стельки. Подбирать ее нужно во второй половине дня, когда ноги более отечные, выбирать только из натуральных материалов, носки должны быть широкими. Обувь меняют каждые 2-3 дня. Нельзя пользоваться туфлями с жесткими задниками или сандалиями с перепонками между пальцами.
В холодное время нужно носить специальные носки для диабетиков или чулки из натуральной шерсти и обувь, которая не сдавливает ноги. При нарушенном кровообращении не рекомендуется находиться на холоде более 20 минут. Для согревания ног нельзя пользоваться грелками, радиаторами или каминами. Температура 5 -минутной ножной ванны может быть только в пределах 36 градусов.
Общие ванны диабетикам не рекомендуются, можно принимать только теплый душ. После приема водных процедур или после пребывания в бассейне ноги нужно высушить салфеткой или мягким полотенцем, нанести антисептик и специальный крем.
Отказ от курения и алкоголя, а также регулярное обследование и консультации эндокринолога, невропатолога и подолога помогут уберечь стопы от развития язвенных поражений, острой ишемии, а также инфекционных осложнений при диабетической нейропатии. Видео в этой статье расскажет, что такое диабетическая стопа, и как с ней быть.
Уровень сахара
Мужчина
Женщина
Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендаций
Укажите возраст мужчины
Укажите возраст женщины
Последние обсуждения:
Source: diabetik.guru
Синдром Диабетической стопы – это поражение кожи, крупных и мелких сосудов, нервов, костей и мышцы стопы. Эта патология вызвана токсическим действием повышенного уровня сахара в крови. Все эти изменения происходят в связи с сахарным диабетом – заболеванием, при котором происходит повышение уровня глюкозы в крови. Уровень глюкозы повышается из-за нарушения его регулирования гормоном инсулином, который вырабатывается поджелудочной железой.
Причины возникновения синдрома диабетической стопы
Синдром возникает как позднее осложнение сахарного диабета, когда длительное повышение количества глюкозы в крови губительно действует на крупные (макроангиопатия) и мелкие (микроангиопатия) сосуды, нервную, костно-мышечную ткань. Таким образом, при сахарном диабете страдают многие органы и системы. К тому же, нижние конечности, а особенно стопы и лодыжки, хуже кровоснабжаются из-за их удаленности от сердца. При длительном действии повышенного уровня сахара на нервные окончания нижних конечностей возникает диабетическая нейропатия. Нейропатия ведет к снижению болевой чувствительности — при этом небольшие повреждения кожи стоп не ощущаются пациентом и очень медленно заживают. К тому же на ноги приходится большая нагрузка при ходьбе, мешающая быстрому заживлению.
Виды диабетических стоп
Различают три формы синдрома:
1. Нейропатическая форма
2 .Ишемическая форма
3. Смешанная форма
При нейропатической форме преобладает поражение нервной ткани, при ишемической – нарушение кровотока. При смешанной форме – имеются проявления и нейропатической, и ишемической форм.
Прежде всего, пациентов беспокоит боль в конечных отделах стоп, которая может усиливаться в покое и ослабевать при движении. Характерны и другие проявления повреждения нервной ткани – онемение, жжение или охлаждения стоп, парестезии (ползание мурашек, покалывание). Глубокие повреждения тканей, развивающиеся вследствие ухудшения кровоснабжения, представлены плохо заживающими язвами, инфекционными поражениями, гангреной.
Признаки диабетической стопы
Изменения стоп, которые могут повысить риск развития глубоких повреждений, еще называют «малыми проблемами» стоп. Хотя они и не являются тяжелыми поражениями, но пренебрегать их лечением ни в коем случае нельзя, так как именно они приводят к тяжелым последствиям. К ним относятся:
Вросший ноготь – вследствие неправильного подстригания углы ногтя погружаются в близлежащие ткани, вызывая боль и нагноение. При появлении воспаления необходимо обратиться к хирургу, который удалит край ногтевой пластинки.
Потемнение ногтя – причиной может быть подногтевое кровоизлияние, чаще всего вследствие давления тесной обуви. Кровоизлияние не всегда, но все-таки может вызвать нагноение, если оно не рассосалось самостоятельно. В этом случае стоит прекратить ношение обуви, которая привела к кровоизлиянию. При нагноении – обратиться к хирургу.
Грибковое поражение ногтей – ногти становятся толще обычных, цвет их изменяется, исчезает прозрачность. Утолщенный ноготь может давить либо на соседний палец, либо, вследствие давления обуви под ним самим, также может развиться нагноение. Следует обратиться к дерматологу — он, при помощи лабораторного исследования соскоба подтвердит диагноз и назначит лечение.
Мозоли и натоптыши – в них также часто развивается кровоизлияние и нагноение. Мозоли стоит удалять пемзой, при этом, не распаривая в горячей воде и не пользуясь пластырями и средствами для их размягчения. Обувь лучше сменить и подобрать при помощи ортопеда ортопедические стельки.
Порезы кожи при обрезании ногтей – возникают из-за снижения болевой чувствительности, к тому же людям с избытком веса, либо с низким зрением не всегда удается правильно подстричь ногти. На месте пореза легко может образоваться язва. Ранку необходимо промыть противомикробным средством и наложить стерильную повязку. Стараться правильно стричь ногти – не срезать под корень, а оставлять 1мм. При плохом зрении или избыточном весе лучше попросить о помощи родственников.
Трещины пяток
– образуются чаще всего при ходьбе босиком, или в обуви с открытой пяткой на фоне сухости кожи. Трещины легко нагнаиваются и могут превратиться в диабетические язвы. Избавиться от сухости кожи на пятках лучше всего помогают кремы и мази с содержанием мочевины (Бальзамед, Каллюзан, Heel-cream, Диакрем и др.). К тому же необходимо обрабатывать пятки пемзой во время мытья, стараться всегда носить обувь с закрытой задней частью. Если трещины стали глубокими и начали кровоточить – следует обратиться в кабинет или центр Диабетической стопы.
Грибок кожи стопы – может привести к появлению трещин в сочетании с сухостью и шелушением кожи. Трещины могут воспалиться и превратиться в диабетическую язву. Как и в случае грибкового поражения ногтей, следует обратиться к дерматологу.
Деформации стоп в виде увеличенной косточки большого пальца, молоткообразных пальцев (палец согнут в первом суставе) – ведут к образованию мозолей на выступающих частях. В этом случае необходим подбор и ношение ортопедической обуви, стелек и других средств, устраняющих давление на кожу.
Диабетическая гангрена стопы
Диабетическая гангрена – самая тяжелая форма диабетической стопы. Она развивается, когда на фоне тяжелых нарушений кровообращения в стопе и голени присоединяется анаэробная инфекция. Происходит это очень быстро и очень часто ведет к необратимым последствиям, вплоть до гибели больного. На сегодняшний день главным средством лечения гангрены является ампутация. Дополнительными методами служат применение антибиотиков и снятие интоксикации. Поэтому очень важно своевременно лечить «диабетическую стопу», для того, чтобы предупредить развитие гангрены.
Профилактика диабетической стопы
В основе профилактики «диабетической стопы» лежит лечение сахарного диабета как основного заболевания. Лучше всего, если уровень сахара будет приближаться к норме – не выше 6.5 ммоль/л, для этого необходимо строго соблюдать диету и рекомендации лечащего врача по приему лекарств, частый самоконтроль уровня глюкозы в крови. Также необходимо своевременно посещать врача для контроля эффективности проводимого лечения и в случае надобности, пересмотра и замены препаратов.
Большую роль в профилактике осложнений сахарного диабета играет и поддержание здоровья сосудов, которое достигается контролем над уровнем артериального давления — не выше 130/80 мм. рт. ст., уровнем холестерина в крови – не выше 4.5 ммоль/л, полным отказом от курения.
Уход за ногами при сахарном диабете отличаются от обычных гигиенических мер у людей без сахарного диабета. В этих правилах учитывается то, что при сахарном диабете снижена чувствительность стоп, а любое, даже самое мелкое повреждение, способно привести к серьезным последствиям.
Гимнастика для стоп, массаж и самомассаж – помогут уменьшить болевые ощущения, восстановить чувствительность.
Пример упражнений гимнастики для стоп:
1) Потягивание носков на себя и от себя.
2) Разведение наружу и сведение стоп.
3) Круговые вращения стопами вправо и влево.
4) Сжимание пальцев ног в «кулачки» и расправление.
При массаже и самомассаже использовать прием разминания, а не растирания.
Исключить вредные привычки – курение, алкоголь, усилить контроль над избыточным весом необходимо всем пациентом с сахарным диабетом.
Каким должен быть уход за ногами при диабете?
1. Обращаться к врачу при возникновении даже незначительного воспаления. Даже небольшое воспаление может привести к серьезным последствиям.
2. Мыть ноги необходимо ежедневно, вытирать осторожно, не растирая. Нельзя забывать про межпальцевые промежутки – их тоже необходимо тщательно промывать и просушивать.
3. Каждый день осматривать ноги, чтобы выявить порезы, царапины, волдыри, трещины и другие повреждения, через которые способна проникнуть инфекция. Подошвы можно осмотреть при помощи зеркала. В случае плохого зрения лучше попросить сделать это кого-либо из членов семьи.
4. Нельзя подвергать ноги действию очень низких или очень высоких температур. Если ноги мерзнут, лучше надеть носки, нельзя пользоваться грелками. Воду в ванной необходимо вначале проверить рукой и убедиться, что она не слишком горячая.
5. Осматривать обувь ежедневно, для предотвращения мозолей и других повреждений, к которым могут привести посторонние предметы в обуви, мятая стелька, порванная подкладка и т.п.
6. Носки или чулки менять каждый день
, носить только подходящие по размеру, избегать тугих резинок и заштопанных носков.
7. Обувь должна быть максимально удобной, хорошо сидеть на ноге, нельзя покупать обувь, которую необходимо разнашивать. При значительной деформации стоп потребуется специально изготовленная ортопедическая обувь. Уличную обувь нельзя надевать на босую ногу, сандалии или босоножки, у которых ремешок проходит между пальцами, противопоказаны. Нельзя ходить босиком, особенно по горячим поверхностям.
8. При травмах противопоказаны йод, спирт, «марганцовка», «зеленка» — они обладают дубящими свойствами. Лучше обработать ссадины, порезы специальными средствами – мирамистин, хлоргексидин, диоксидин, в крайнем случае, 3%-м раствором перекиси водорода и наложить стерильную повязку.
9. Нельзя травмировать кожу ног. Нельзя пользоваться препаратами и химическими веществами, размягчающими мозоли, удалять мозоли бритвой, скальпелем и другими режущими инструментами. Лучше пользоваться пемзой или пилками для ног.
10. Обрезать ногти только прямо, не закругляя уголки. Утолщенные ногти не срезать, а подпиливать. Если зрение плохое, лучше воспользоваться помощью членов семьи.
11. При сухости кожи ноги необходимо ежедневно смазывать жирным кремом (с содержанием облепихового, персикового масла), но межпальцевые промежутки смазывать нельзя. Можно также использовать кремы, содержащие мочевину (Бальзамед, Каллюзан и т.п.)
12. Отказаться от курения, курение может повысить риск ампутации в 2.5 раза.
Какую обувь носить пациентам с диабетической стопой?
Профилактическая ортопедическая обувь может понадобиться не всем пациентам с сахарным диабетом, а тем, у кого имеются различные деформации стоп. Правильно подобранная обувь может в 2-3 раза снизить риск возникновения синдрома диабетической стопы.
Несколько признаков обуви, подхоящей для больного диабетом:
1. Бесшовность или минимальное количество швов.
2. Ширина обуви не должна быть меньше ширины стопы.
3. Объем должен регулироваться при помощи шнурков либо «липучки».
4. Несгибаемая жесткая подошва с перекатом.
5. Материал верха и подкладки должен быть эластичным.
6. В обуви должен быть дополнительный объем для возможности вложения ортопедической стельки.
7. Передний край каблука должен быть скошен.
8. Толстая и мягкая стелька не менее 1 см толщиной.
9. Если есть деформации стопы — рекомендуется обратиться за изготовлением индивидуальной пары стелек, срок службы которых составляет 6-12 месяцев.
При покупке и ношении обуви необходимо придерживаться следующих правил:
1. Покупать обувь желательно во второй половине дня – к этому времени отекают и можно более точно определить размер
2. Обувь лучше покупать, мягкую, широкую, удобную и хорошо сидящую на ноге, из натуральных материалов. Она не должна причинять дискомфорт при первой примерке, стопа не должна быть зажата.
3. Если чувствительность снижена, лучше для примерки использовать отпечаток стопы (для этого ставят ногу на лист плотной бумаги или картона, обводят и вырезают отпечаток). Такую стельку надо вставить в обувь – если она согнется по краям, обувь будет давить и вызовет натертости или мозоли.
4. Правильно шнуровать обувь — параллельно, а не перекрестно.
5. Никогда не надевать обувь без носков.
Как лечить диабетическую стопу?
Наиболее квалифицированную помощь оказывают хирурги в кабинетах и центрах Диабетической стопы. Такие кабинеты образованы во многих крупных поликлиниках и медицинских центрах. Если нет возможности обратиться в специализированный кабинет «диабетической стопы» — необходимо посетить хирурга или эндокринолога. Только своевременное обращение за медицинской помощью поможет предотвратить самые тяжелые формы и исходы осложнений сахарного диабета.
К врачу необходимо обратиться, сразу же, как только вы обнаружили какой-либо дефект на коже стопы. При лечении используют противомикробные средства, не обладающие дубящими свойствами, такие, как хлоргексидин, диоксидин и др. Спирт, йод, «зеленка» и «марганцовка» противопоказаны, так как способны замедлять заживление благодаря дубящим свойствам. Немаловажно применение современных перевязочных средств, не прилипающих к ране в отличие от широко распространенной марли. Обрабатывать раны, удалять нежизнеспособные ткани необходимо регулярно, это должны делать врач или медсестра, чаще всего раз в 3-15 дней. Большую роль играет также защита язвы от нагрузки при ходьбе. С этой целью применяют специальные разгрузочные приспособления (полубашмак, разгрузочный сапожок).
Если причиной язвы или дефекта стало нарушение кровообращения, местное лечение малоэффективно без восстановления кровотока. Для этой цели проводят операции на артериях ног (шунтирование, баллонная ангиопластика).
Как избежать операции при «диабетической стопе»?
К сожалению, к ампутации прибегают примерно в 15-20% случаев синдрома «диабетической стопы». Хотя в большинстве случаев ампутацию можно предотвратить, если своевременно и правильно начать лечение. В первую очередь, необходимо осуществлять профилактику образования трофических язв. Если повреждение все же возникло, лечение необходимо начать как можно раньше. Необходимо заранее узнать у своего эндокринолога о работе специализированных кабинетов Диабетической стопы и обратиться туда при возникновении проблем. Высокий риск ампутации представляют собой такие состояния, как остеомиелит (нагноение костной ткани) и язва на фоне критической ишемии конечности (выраженное нарушение притока крови к стопе).
При остеомиелите альтернативой ампутации может быть длительный (1,5-2 месяца) курс антибиотиков, причем применять необходимо высокие дозы и комбинации препаратов. При критической ишемии эффективнее всего использование полухирургического — баллонная ангиопластика, и хирургического – сосудистое шунтирование, методов.
Нужны ли антибиотики в лечении диабетической стопы?
Антибиотики показаны всем больным с инфицированными ранами на стопе, однако длительность применения, вид антибиотика, дозы и способ введения определяет только врач. В основном применяют антибиотики широкого спектра действия (действующие сразу на несколько видов микроорганизмов). Но для правильного выбора все же необходимо прибегнуть к определению чувствительности к антибиотикам микробов, выделенных из пораженных тканей.
Стоит ли использовать мази в лечении диабетической стопы?
Благодаря своим свойствам, мази могут создать благоприятную среду для размножения бактерий и затруднить отток отделяемого из раны. Поэтому мази – не являются самым лучшим средством при синдроме «диабетической стопы». Лучший эффект дают перевязочные материалы нового поколения – салфетки с повышенной впитывающей способностью, с антимикробной активностью, или же коллагеновые губки для заполнения ран. В любом случае, выбор перевязочного средства и средства для обработки ран должен делать только врач.
Лечение диабетической стопы народными средствами.
В народной медицине для лечения «диабетической стопы» используют чернику, гвоздичное масло, простоквашу, листья лопуха, мед. Однако необходимо помнить, что применение компрессов нежелательно. В любом случае, перед применением какого-либо средства народной медицины в обязательном порядке следует получить консультацию своего лечащего врача.
Source: www.polismed.com