Какой хрусталик лучше при диабете
Что такое катаракта
Диабетическая болезнь отрицательно влияет на зрительные органы. Есть несколько часто встречающихся осложнений, среди которых не последнее место отводится диабетической катаракте.
Это означает мутность всего хрусталика или его части. Согласно медицинским исследованиям, катаракта, сопряженная диабетом,быстрее переходит на последнюю стадию, чем при отсутствии основного заболевания.
Хрусталик играет роль естественной линзы. При его помутнении зрение ухудшается, после чего и вовсе пропадает. Как правило, причиной патологии служит изменение биохимических параметров хрусталика.
Диабет 2 типа способствует сбою функционирования организма в целом.
Нарушение метаболизма, измененное кровообращение, низкий иммунитет способствуют деформации зрительной системы. Появившиеся блефариты и конъюнктивиты нелегко вылечить, иногда они перерастают в катаракту или глаукому.
Катаракта проходит несколько этапов.
- Зоркость зрения не подвергается нарушениям, явные признаки отсутствуют. Заболевание диагностируется при очередном медицинском осмотре.
- Зрение начинает падать. Патология переходитк центру хрусталика.
- Прозрачное тело мутнеет целиком, приобретая светло-серый оттенок. Острота зрения снижается до отметки 0,1 — 0,2, основное цветоощущение остается.
- Волокна хрусталика разрушаются, наступает полная слепота.
Выделяют метаболическую и сенильную катаракту. Метаболическая представляет собой заболевание, развивающееся при значительном увеличении содержания сахара, сенильная – при старческих нарушениях органов зрения.
Причины появления при диабете
Хрусталик расположен внутри глазного яблока и является стекловидным телом, пропускающим лучи света. Они, падая на сетчатку, показывают увиденные образы.
У диабетиков излишек сахара попадает в зрительные органы. Глюкоза после переработки становится фруктозой, в результате чего производится сорбит. В результате осмотическое давление растет, процессы обмена и микроциркуляции нарушаются. Все эти показатели способствуют тому, что хрусталик мутнеет.
Диабетическая катаракта вызывается следующими причинами:
- нарушенное кровообращение в глазных яблоках,
- недостаточное содержание инсулина,
- отекают ресничные отростки,
- ацидоз,
- эндокринные нарушения,
- повышенный сахар.
Заболевание прогрессирует гораздо стремительнее у инсулинозависимых пациентов.
Катаракта способна проявиться, когда лишние сахар и ацетон в хрусталике повышают светочувствительность белка протеина. Это способствует тому, что естественная структура протеина меняется, хрусталик мутнеет.
Симптоматика
Катаракта при диабете выражается в возникновении следующих симптомов:
- перед глазами возникает пелена,
- двойной картинкой в глазах,
- невозможно сконцентрировать взгляд на предмете,
- окружающая действительность видится нечеткой и неяркой,
- зрачок становится не черным, а мутным и светлым,
- глазное дно тяжело обследовать.
Катаракта проявляется психическими расстройствами. Пациент становится нервным и беспокойным, потому что ему тяжело выполнять элементарные функции: работать с книгой, за компьютером.
Если возникли некоторые симптомы на фоне диабета, лучше всего срочно посетить врача и обследоваться. Чем скорее поставят диагноз, тем быстрее начнется лечение, появится большая вероятность вернуть нормальное зрение.
Признаки развития заболевания
Диабетическая катаракта отличается от возрастной тем, что клиническая картина обнаруживается в молодом состоянии. В отсутствии нарушений глюкозы первые признаки проявляются после 40 лет, при их наличии – до 25. Симптоматика обычного помутнения стремительно ухудшается, в обратном случае болезнь может развиваться годами и десятилетиями.
Начальным признаком обычно оказывается пелена перед глазами, расплывчатость предметов, находящихся на ярком фоне. Проявляется двойственность изображения, потускнение видимых объектов, а также изменение зрачка. Он оказывается светлым и достаточно мутным, что идентифицирует офтальмолог при осуществлении планового обследования.
Симптомы диабетической катаракты могут ассоциироваться с расстройствами нервной системы. Учитывая происходящие изменения, человек становится раздражительным, беспокойным. По мере усугубления зрительных функций данные процессы оказываются все более интенсивными.
Диабетическая фетопатия плода и новорожденных
Диагностика
Диагностика заключается в обычном офтальмологическом осмотре.
- проверяется острота зрения, специалист делает замер давления глазного яблока,
- для изучения всех отделов сетчатки используют ультразвуковое сканирование,
- при помощи трехзеркальной линзы Гольдмана рассматривается глазное дно,
- дистрофические нарушения исследуются биомикроскопией посредством щелевой лапы.
У диабетиков с 10-летним стажем очень внимательно изучается состояние радужки. После того, как врач поставит действительный диагноз, назначается лечение катаракты при сахарном диабете.
Как проводится терапия диабетической катаракты?
При этой офтальмологической проблеме консервативное лечение обычно не приносит какого-либо положительного эффекта. Для восстановления зрения больному требуется операция. Такие хирургические вмешательства в настоящее время проводятся планово.
- Операция проводится под общим наркозом.
- Обычно на теле глаза выполняется 2 небольших прокола, через которые естественно помутневшая линза дробится и удаляется путем аспирации. Удаление поврежденного хрусталика происходит малотравматичным образом.
- Через имеющиеся отверстия в полость глаза вводится искусственная мягкая линза.
Учитывая, что все этапы, оперативное вмешательство проводится с минимальным травмированием тканей глазного яблока. Это обеспечивает более быстрое заживление. Как привило, уже через несколько часов повязки на глазах могут быть сняты, и человек может начать вести полноценную жизнь.
Хирургические вмешательства такого типа позволяют устранять даже незрелые катаракты, развивающиеся у людей, страдающих от сахарного диабета. Раннее проведение лечения позволяет не допустить развития тяжелых осложнений.
Многие люди ошибочно полагают, что излечить диабетическую катаракту можно с помощью народных средств. С этой целью нередко применяются рецепты на основе меда, лекарственной ромашки, шиповника, корня лопуха, черной смородины и черники.
Народные методы лечения не могут излечить это осложнение диабета, хотя возможный положительный эффект некоторые больные все же наблюдают. Кроме того, их применение в некоторых случаях может нанести существенный вред.
Лечение
Лечебная терапия начинается с того, что сначала вылечивается главное заболевание – сахарный диабет. Чтобы достичь поставленной цели, решаются следующие задачи:
- нормализуется содержание глюкозы,
- подбирается оптимальная доза инсулина и медикаментов, снижающих сахар,
- корректируется метаболизм,
- организуется здоровый образ жизни без вредных привычек.
Диабетикам следует посещать кабинет офтальмолога как минимум раз в 6 месяцев.
Для снижения повышенного сахара применяются капли для глаз «Квинакс», «Катахром». В целях профилактики ими пользуются месяц, после чего делается такой же перерыв и повторный курс. Иногда терапия длится в течение всей жизни, чтобы предотвратить операцию. Капли для глаз не способны остановить болезнь, они лишь тормозят ее прогрессирование.
Диабетическую катаракту полностью устраняют при помощи оперативного вмешательства, других результативных способов нет. Рекомендуется удалить хрусталик на более ранних этапах, не дожидаясь, пока болезнь перейдет в запущенную форму.
Она довольно быстро развивается, поэтому больной может внезапно начать видеть хуже. Использование контактных линз и очков в данной ситуации не корректирует зрение.
Если необходимо делать операцию катаракты при сахарном диабете в начале возникновения болезни, применяют факоэмульсификацию. Следует иметь ввиду, что зоркость зрения не должна понизиться более чем на 50%. Достоинством этого вида вмешательства считается отсутствие необходимости накладывать швы, соответственно астигматизм после него не развивается.
Операция на глаза состоит в следующем: делается микроразрез лазером или ультразвуком, через который извлекают деформированный хрусталик, оставляя капсульный мешок. Взамен натурального хрусталика ставят интраокулярную линзу. Процедуру делают, используя местную анестезию.
Пациенты отмечают, что улучшение появляется сразу, несмотря на это восстановительный период длится некоторое время. Если поражение затронуло оба глаза, сначала убирают пленку с одного глаза, затем примерно через 3 месяца с другого.
Есть некоторые основания, запрещающие проведение операции:
- запущенные стадии патологий сетчатки,
- образование сосудистой сеточки на радужной оболочке,
- слепота,
- воспаления зрительного органа.
До оперативного вмешательства необходимо подтвердить, что содержание глюкозы в крови нормализовалось, и у пациента отсутствуют хронические заболевания, способные помешать послеоперационной реабилитации.
Операцию проводят амбулаторно, ткани и сосуды глаза не травмируются, зрение восстанавливается на вторые сутки. После процедуры рекомендуется использовать гормональные и нестероидные капли.
Хирургическое вмешательство
Целью операционной методики является удаление самой катаракты и замена хрусталика. Осуществляется под местной анестезией, чаще всего это факоэмульсификация, которая позволяет избавиться от проблемы любой степени тяжести. Обращают внимание на то, что:
- применяется ультразвуковой зонд, дробящий мутную область и обеспечивающий аспирацию структур;
- через специальный разрез с помощью шприца-инжектора вводят имплантат, представляющий собой трубочку;
- длительность операции составляет не больше 25-30 минут.
Цирроз печени на фоне сахарного диабета
Преимуществами подобной тактики называют безопасность, отсутствие боли, минимальную вероятность появления осложнений, короткую продолжительность вмешательства. Заслуживает внимания быстрая реабилитация – до 30 суток и показатели макроразреза (до 2.5 мм).
После осуществления операции в течение трёх-пяти недель применяют нестероидные и стероидные наименования. Внедряют Индоколлир и Дексаметазон (две капли четырежды в сутки). В течение 10 дней обеспечивается инсталляции антибактериальных составов в аналогичном соотношении.
Пока разрез полноценно не заживёт (в течение двух-трёх недель) больному необходимо следить за гигиеной. Это поможет исключить развитие инфекционного алгоритма.
В связи с этим не рекомендуется дотрагиваться до глаза, равно как и мыть под проточной водой. В рамках восстановительного этапа отказываются от нанесения макияжа, занятий спортом и посещения сауны.
Противопоказана операция катаракты при запущенной ретинопатии, наличии рубцов на глазных структурах. Это же касается воспаления проблемной области и развития сосудистой сетки на радужной облучке.
Осложнения
Послеоперационные осложнения развиваются крайне редко. Как правило, может повыситься внутриглазное давление, возникнуть воспалительные процессы.
Если во время процедуры повредилась радужная оболочка, происходит кровоизлияние в переднюю камеру. Очень важно оберегать глаза от травматических воздействий в послеоперационный период, ведь они провоцируют отслойку сетчатки.
Единственным эффективным методом лечения катаракты является проведение оперативного вмешательства. Во время него помутневший из-за болезни хрусталик хирурги заменяют на искусственный — интраокулярную линзу. Врачи называют ее коротко — ИОЛ. Какой хрусталик при катаракте стоит выбрать, чтобы зрение оставалось хорошим как можно дольше?
Как давно используются интраокулярные линзы?
Интраокулярные линзы вводятся непосредственно внутрь глаза. С английского языка intraocular переводится как «внутриглазной».
По отдельности intro означает «введение», а ocular — «зрительный». Дословный перевод медицинского термина позволяет любому человеку сложить безошибочное мнение о том, что представляет собой ИОЛ. Интраокулярная линза должна «мирно» соседствовать с окружающими ее глазными тканями, особенно — с капсулой хрусталика, которая является основной мембраной, формирующейся из эпителиальных клеток. Проведение операции — единственный способ побороть такое офтальмологическое заболевание, как катаракта. Фактически хирургическое вмешательство представляет собой замену помутневшего хрусталика искусственным, то есть интраокулярной линзой.
Удаление хрусталика, утратившего непрозрачность из-за катаракты, и имплантация ИОЛ проводятся сегодня во всем мире. Впервые такой способ борьбы с офтальмологическим заболеванием предложил хирург-офтальмолог из Великобритании Гарольд Ридли. В 1949 году он первым среди своих коллег заменил помутневший хрусталик на интраокулярную линзу. В те годы методика проведения операций была недостаточно хорошо отработана, а потому первые имплантации были довольно болезненны для пациентов. Но главное, что принцип замены хрусталика все же хорошо зарекомендовал себя, поэтому этот способ лечения получил дальнейшее развитие.
В нашей стране патент на создание первой ИОЛ принадлежит двум ученым одновременно. Ими стали известный офтальмолог Святослав Федоров и его архангельский коллега Валерий Захаров. В 1962 году ими была представлена первая в СССР интраокулярная линза, которая на протяжении многих лет считалась лучшей среди искусственных хрусталиков во всем мире.
Но все же самая первая ИОЛ была изготовлена технологом-лекальщиком, одним из передовиков производства Чебоксарского электроаппаратного завода Семеном Мильманом. Впрочем, он был лишь исполнителем. Идея создания подобного приспособления принадлежала Святославу Федорову. Линза была изготовлена из пластмассы и в 1959 году имплантирована подопытному кролику.
Особенности искусственного монофокального хрусталика
Одни из самых распространенных искусственных хрусталиков — монофокальные, или однофокусные. Они представляют собой идеальное сочетание цены и качества, потому и являются наиболее популярными. Главная особенность таких ИОЛ — наличие только одного фокуса, который выбирается окулистом согласно показаниям и потребностям пациента. Монофокальные искусственные хрусталики могут иметь:
- Ближний фокус и обеспечивать хорошее зрение вблизи. Такие импланты позволяют читать, шить и выполнять другую мелкую работу без очков;
- Дальний фокус. Такие ИОЛ обеспечат отличную видимость дальних предметов и прекрасно подойдут, например, для вождения автомобиля.
Такой хрусталик корректирует аберрации и гарантируют четкое зрение на заданном расстоянии. В остальных случаях понадобится использовать очки. Монофокальные интраокулярные линзы не способны «дублировать» свойства естественного хрусталика.
Сегодня однофокусные ИОЛ относятся к среднему сегменту. Но многие офтальмологи считают их лучшим вариантом при выборе импланта при катаракте.
Такой хрусталик, даже в сравнении с линзами премиум-качества, обеспечивает хорошее зрение без отблесков, засветов и нарушений цветопередачи. В основном эти интраокулярные линзы применяются в тех случаях, когда катаракта — не единственная проблема. Если заболеванию сопутствует близорукость или дальнозоркость, то монофокальный хрусталик станет идеальным решением проблемы.
Что такое аккомодирующая монофокальная ИОЛ?
Более усовершенствованной ИОЛ является аккомодирующая. Она имеет много общего с естественным хрусталиком человеческого глаза. По своим оптическим характеристикам аккомодирующая интраокулярная линза, в принципе, соответствует монофокальной. Эти искусственные хрусталики имеют общую особенность — они способны корректировать зрение или вблизи, или вдали. Тем не менее аккомодирующая ИОЛ отличается тем, что практически сразу после проведения операции способна изменять свое положение в глазу. Это становится возможным благодаря цилиарной мышце, которая находится вокруг хрусталика и «отвечает» за его аккомодацию — возможность глазного яблока «подстраиваться» таким образом, чтобы человек мог хорошо видеть предметы на любом расстоянии.
Аккомодирующая монофокальная ИОЛ была создана для воссоздания естественной работы зрительного аппарата. Она состоит из двух параллельных линз. Каждая из них способна менять свое положение относительно второй. Происходит этот процесс под действием ресничной мышцы. Это позволяет изменить фокус и позволить человеку хорошо видеть предметы, расположенные на любом расстоянии. Выбор аккомодирующего хрусталика часто связан с этой характеристикой. Но важно помнить, что вторым словом в названии этой линзы не зря является «монофокальная». Такая ИОЛ имеет только одну оптическую зону. Ее главным преимуществом является то, что она способна изменять свое положение внутри глаза. Но аккомодирующая линза не гарантирует такой широты диапазона фокусировки, как, например, мультифокальная.
Преимущества мультифокальных искусственных хрусталиков
При катаракте мультифокальный хрусталик считается наиболее современным решением. Такая интраокулярная линза отличается сложным строением, имеет несколько оптических зон. Данный вид хрусталика был изобретен не так давно и считается сегодня самым дорогим. Принцип работы мультифокальной ИОЛ понять довольно легко, если Вы имеете представление об устройстве естественного хрусталика. Высокая четкость зрения достигается благодаря его способности изменять кривизну оптических поверхностей, что в офтальмологии называется аккомодацией. Эта способность зависит от эластичности глазных тканей. Аккомодация является важным свойством естественного хрусталика, так как она позволяет выстраивать разные фокусы, обеспечивая стабильное четкое зрение. Современные производители, пытавшиеся разобраться, какой хрусталик лучше при катаракте, разработали мультифокальную ИОЛ. Ее главное преимущество заключается в эффекте «псевдоаккомодации». Такая линза имеет несколько фокусов одновременно.
Офтальмологи выделяют две разновидности мультифокальных интраокулярных линз, которые применяются сегодня во время операций пациентам с диагнозом «катаракта»:
- рефракционные, верхний слой которых разделен на зоны с разной силой преломления лучей света. Качество зрения в таких линзах напрямую зависит от уровня освещения и диаметра зрачка;
- дифракционные, «работающие» по принципу перераспределения световых потоков. Функциональность ИОЛ не зависит от диаметра зрачка и освещения.
Считается, что лучше хрусталик дифракционный. Период адаптации после его внедрения обычно не длится долго и уже в самое ближайшее время пациент может четко видеть. Плюсом таких ИОЛ является еще и возможность имплантации их людям с аномальной формой зрачка.
Асферические ИОЛ при катаракте
Асферическая интраокулярная линза отличается от остальных способом преломления лучей света. Ранее в офтальмологической хирургии применялись только сферические ИОЛ. Они по-разному преломляли свет, исходя из того, куда он падал — в центральную часть или на край хрусталика. Так, при катаракте, которая и без того осложняет качество зрения, световые лучи поступали на сетчатку под разным углом, могли пересекаться. Это становилось причиной сферических аберраций, т. е. появления бликов, засветов, нарушения цветопередачи изображения. Асферическая ИОЛ была разработана учеными для того, чтобы избежать подобных проблем. Это стало возможным благодаря тому, что искусственный хрусталик такого типа имеет асферическую поверхность как спереди, так и сзади. За счет этого лучи света могут фокусироваться в одной точке. Благодаря особой конструкции асферическая ИОЛ обладает следующими преимуществами:
- сокращает риск вторичной катаракты;
- качество зрения не изменяется при смещении зрачка;
- учитывает анатомические и рефракционные особенности глаз;
- создана по технологии Anti-Glare, исключающей появление бликов;
- гарантирует хорошее зрение при любом уровне освещения;
- повышают цветопередачу и степень контрастности;
- является биосовместимой.
На сегодняшний день асферические ИОЛ являются самыми дорогими. Если же сравнивать, какой искусственный хрусталик обойдется дешевле, то становится понятно, что разница в цене не так велика по сравнению с другими видами интраокулярных линз.
Искусственный хрусталик какого производителя выбрать?
Во время проведения оперативных вмешательств при катаракте врачи используют различные ИОЛ отечественного и заграничного производства. В большинстве случаев офтальмологи предпочитают работать с искусственными хрусталиками, которые разработаны в США и странах Европы. Зарубежные специалисты провели множество исследований, опросы пациентов, что позволило им понять какой хрусталик лучше подходит для имплантации. Основными критериями стала эластичность интраокулярной линзы и ее небольшие размеры. Такие импланты быстро «приживаются» после операции, а реабилитационный период занимает совсем немного времени.
Искусственные хрусталики при катаракте, созданные российскими компаниями, практически не уступают зарубежным в эластичности. Но они имеют один существенный недостаток, исправить который пока что не удалось специалистам. Отечественные ИОЛ могут искажать цветопередачу. Возникновение бликов и отблесков возможно даже при имплантации асферической интраокулярной линзы. Отмечено также, что вторичная катаракта чаще наступает при ранее проведенном внедрении искусственного хрусталика.
Наибольшей популярностью пользуются сегодня ИОЛ, разработанные в США. Особенно высоким качеством отличается продукция компании AcrySof. Еще один американский производитель — торговая марка Bausch & Lomb.
Она выпускает линзы из геля, которые, попадая в капсулу хрусталика, принимают нужное положение под воздействием температуры. Хорошие отзывы врачи и пациенты оставляют об ИОЛ следующих компаний:
- Alcon (США);
- Abbott Medical (США);
- Medennium (США);
- Rayner (Великобритания);
- Staar (Швейцария).
Высоко ценятся искусственные хрусталики немецкого производства. Выпускает их известная компания Carl Zeiss. Отличными характеристиками отличается линейка интраокулярных линз Liza. Ее преимущество в том, что она подходит всем пользователям, независимо от размеров их зрачка. Также технологам компании удалось разработать асферическую ИОЛ, которая идеально подойдет аллергикам и людям с чувствительными глазами.