Код мкб сахарный диабет 2 тип инсулинопотребный
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Национальные рекомендации по лечению
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Список литературы
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
E10 Инсулинозависимый сахарный диабет.
Описание
Сахарный диабет. Заболевание, при котором организм теряет способность использовать глюкозу для получения энергии, в результате нарушения количественного уровня гормона инсулина или же снижения чувствительности к его действию. Является одним из самых распространенных хронических заболеваний. Иногда предрасположенность к заболеванию передается по наследству. Факторы риска зависят от типа заболевания.
Сахарный диабет характеризуется либо недостаточной секрецией гормона инсулина поджелудочной железой, либо устойчивостью клеток организма к его воздействиюПри сахарном диабете клетки вынуждены использовать другие источники энергии, что может привести к появлению в организме токсичных побочных продуктов метаболизма. Неиспользованная глюкоза накапливается в крови и моче, что проявляется такими симптомами, как учащенное мочеиспускание и жажда.
Лечение болезни направлено на установление контроля за уровнем сахара в крови.Примерно 10% пациентов, проходящих лечение по поводу сахарного диабета, зависят от инъекций инсулина, которые они делают себе сами на протяжении всей жизни. Остальные больные нуждаются в тщательно подобранной диете и часто – в пероральных сахароснижающих препаратах. Соблюдение этих мер дает возможность большинству больных вести нормальный образ жизни. В число осложнений сахарного диабета входят заболевания глаз, почек, сердечно-сосудистой и нервной системы.Кроме того, сахарный диабет ослабляет иммунную систему организма, что повышает восприимчивость человека к инфекциям, таким как цистит. Заболевание обычно носит хронический характер, методов лечения, приводящих к полному выздоровлению, на данный момент не существует.
Существует две основные формы сахарного диабета. Сахарный диабет типа I и типа II.
Сахарный диабет типа I. Развитие болезни обычно происходит стремительно в детском или юношеском возрасте.Не исключая важность соблюдения диеты, этот тип сахарного диабета необходимо лечить с помощью инъекций инсулина.
Сахарный диабет иногда может развиться во время беременности. Это заболевание, называемое диабетом беременных, обычно лечится с помощью инсулина, что позволяет поддерживать здоровье матери и ребенка. Диабет беременных после родов обычно исчезает, тем не менее у женщин, его перенесших, повышается риск развития диабета типа II в будущем.
Сахарный диабет типа I обычно вызывается патологической реакцией организма, в ходе которой иммунная система разрушает клетки поджелудочной железы, вырабатывающие инсулин. Причины, вызывающие начало этого процесса, на данный момент точно не известны, хотя в их число может входить вирусная инфекция. В некоторых случаях разрушение производящих инсулин тканей происходит после воспаления поджелудочной железы.
В развитии диабета также может играть роль генетический фактор, несмотря на сложность модели передачи патологии по наследству.У ребенка, родители которого страдают сахарным диабетом типа I, риск развития заболевания великТем не менее родители большинства детей с сахарным диабетом этого типа данным заболеванием не страдают.
В число основных симптомов обеих формсахарного диабета входит:
- учащенное мочеиспускание.
- жажда и сухость во рту.
- нарушения сна, вызываемые необходимостью часто посещать в туалет.
- снижение работоспособности.
- расстройство зрения.
При сахарном диабете типа I также может наблюдаться потеря веса. У некоторых пациентов первым признаком заболевания оказывается развитие кетоацидоза. В число симптомов кетоацидоза может входить:
- тошнота и рвота, иногда в сочетании с болью в области живота.
- сонливость.
- запах ацетона изо рта.
- спутанность сознания.
Проявление подобных симптомов требует безотлагательной медицинской помощи, тд; их развитие при отсутствии неотложных мер приводит к тяжелому обезвоживанию и коме. В число неотложных медицинских мероприятий входит внутривенное вливание жидкости для коррекции обезвоживания и восстановления химического баланса крови, а также инъекции инсулина для того, чтобы клетки могли всасывать сахар из крови.
Сахарный диабет может приводить к развитию как кратковременных, так и хронических осложнений. Кратковременные осложнения обычно хорошо поддаются лечению, но течение хронических осложнений удается контролировать с трудом, а их прогрессирование может привести к преждевременной смерти пациента.
Краткосрочные осложнения.Плохо компенсированный или вовсе оставленный без лечения сахарный диабет типа I может приводить к развитию кетоацидоза, симптомы которого приведены выше.
Одним из самых распространенных осложнений при лечении диабета обоих типов является гипогликемия – состояние, при котором уровень сахара в крови понижается до опасных значений. Гипогликемия часто вызывается плохой сбалансированностью между количеством принимаемой пищи и дозами инсулина. Заболевание чаще наблюдается у пациентов с диабетом типа I, но может развиться и у больных диабетом типа II, принимающих производные мочевины. Оставленная без медицинской помощи гипогликемия приводит к потере сознания и коме.
Хронические осложнения.Хронические осложнения сахарного диабета, представляющие основную угрозу здоровью пациентов с этим заболеванием, в конце концов возникают даже у пациентов с хорошо компенсированной болезнью. Тщательный контроль за уровнем сахара в крови понижает риск развития подобных проблем, а раннее их выявление помогает установить контроль за их течением.
У людей, страдающих сахарным диабетом, повышен риск развития сосудистых заболеваний. Крупные кровеносные сосуды могут быть поражены атеросклерозом – основная причина, вызывающая ишемическую болезнь сердца и инсульт.Повышенный уровень холестерина в крови, который способствует развитию атеросклероза, часто встречается среди пациентов с сахарным диабетом. Кроме того, диабет часто оказывается связан с гипертонией – другим фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.
Другим хроническим осложнением сахарного диабета является поражение мелких кровеносных сосудов во всех тканях и органах. Кроме того, диабет повышает риск развития катаракты.
Если вследствие диабета оказывается нарушено кровоснабжение нервов, возможно поражение нервных окончаний. При этом может наблюдаться постепенная потеря чувствительности, начинающаяся с кистей рук и ступней, иногда передающаяся выше по всей конечности. В число симптомов также может входить головокружение в положении стоя и расстройства эрекции у мужчин. Потеря чувствительности в сочетании с плохим кровоснабжением делает ноги более восприимчивыми к образованию язв и развитию гангрены.
Поражение мелких кровеносных сосудов почек может привести к развитию хронической почечной недостаточности или ее прогрессированию вплоть до конечной стадии недостаточности , которая требует пожизненного диализа или пересадки почки.
Сначала врач направит пациента сдать мочу на анализ, чтобы определить наличие в ней сахара. Диагноз подтверждается с помощью анализа крови, позволяющего проверить уровень содержащегося в ней сахара. Если показания сахара в крови оказывается в пограничных пределах, пациент может повторить анализ крови с утра натощак. Кроме того, пациент может сдать кровь на определение уровня гликозилированного гемоглобина – измененной формы пигмента в красных кровяных тельцах, концентрация которого также оказывается повышенной при высоких показаниях уровня сахара в крови на протяжении нескольких недель или месяцев.
Для каждого пациента, страдающего сахарным диабетом, основная цель лечения должна заключаться в поддержании уровня сахара в крови в рамках допустимых показателей. Лечение обычно требуется вести на протяжении всей жизни, и пациент будет вынужден ежедневно с полной ответственностью решать вопросы о корректировке диеты и доз медикаментов.
Сахарный диабет типа I. Эта форма заболевания практически всегда лечится с помощью инсулинотерапии. Инсулин доступен в самых различных формах, включая быстродействующие формы, формы пролонгированного действия и сочетание обеих форм. Режим лечения требует индивидуального подбора, он может состоять из сочетания инсулинотерапии и пероральных гипогликемических препаратов. Пациент может научиться сам делать себе инъекции инсулина, подбирать диету и измерять уровень сахара в крови, как это описано ниже. Если диабет с трудом поддается контролю, пациенту может быть установлена инсулиновая помпа, которая поставляет инсулин через катетер, вживленный под кожу.
Единственным способом, позволяющим полностью вылечить сахарный диабет типа I, является пересадка поджелудочной железы, но эта операция не нашла широкого применения, тд; существует вероятность отторжения организмом пересаженного органа и, вследствие этого, необходимости всю дальнейшую жизнь принимать медикаменты, подавляющие иммунный ответ организма.
Необходимо поддерживать употребление жиров на низком уровне, а также получать требуемую энергию из сложных углеводов, чтобы свести колебания сахара в крови к минимуму. Диета должна обеспечивать ежедневное фиксированное потребление калорий, с неизменными пропорциями белков, углеводов и жира.
Кроме того, пациент должен регулярно измерять уровень сахара в крови. Если только соблюдения диеты оказывается недостаточно для поддержания нормального уровня сахара, пациенту дополнительно может быть выписано одно или несколько сахароснижающих лекарств. Вероятно, лечение будет начато с препаратов в пероральной форме, таких как производные сульфанилмочевины, которые стимулируют выделение инсулина поджелудочной железой, или метформина, который помогает тканям организма усваивать глюкозу. Другие новейшие препараты, такие как пиоглитазон или росиглитазон, могут понижать уровень сахара, улучшая восприимчивость клеток к его воздействию.
Сахарный диабет может быть причиной преждевременной смерти пациента обычно вследствие осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы. Тем не менее успешный контроль над уровнем сахара в крови в сочетании со здоровым образом жизни упрощает достижение компенсации заболевания, что позволяет страдающим им людям сохранять практически нормальный образ жизни.
Список литературы
• Полный медицинский справочник/Пер. С англ. Е. Махияновой и И. Древаль.- М.: АСТ, Астрель, 2006.- 1104 с.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||
Клиники для лечения с лучшими ценами
|
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Национальные рекомендации по лечению
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Симптомы
- Причины
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Сахарный диабет типа 2.
Описание
Сахарный диабет 2 типа – хроническое заболевание, проявляющееся нарушением углеводного обмена с развитием гипергликемии вследсвие инсулинорезистентности и секреторной дисфункции бета-клеток, а также липидного обмена с развитием атеросклероза. Поскольку основной причиной смерти и инвалидизации пациентов являются осложнения системного атеросклероза, сахарный диабет 2 типа иногда называют сердечно-сосудистым заболеванием.
Симптомы
В большинстве случаев, выраженные клинические проявления отсутствуют, и диагноз устанавливается при рутинном определении уровня гликемии. Заболевание обычно манифестирует в возрасте старше 40 лет, при этом у подавляющего большинства пациентов имеет место ожирение и другие компоненты метаболического синдрома. Пациенты не предъявляют жалоб на снижение работоспособности, если для этого отсутствуют другие причины. Жалобы на жажду и полиурию редко достигают значительной выраженности. Достаточно часто пациентов беспокоит кожный и влагалищный зуд, в связи с чем они обращаются к дерматологам и гинекологам. Поскольку от реальной манифестации сахарного диабета 2 типа до постановки диагноза зачастую проходят многие годы (в среднем около 7 лет), у многих пациентов на момент выявления заболевания в клинической картине доминируют симптомы и проявления поздних осложнений сахарного диабета. Более того, первое обращение пациента с сахарным диабетом 2 типа за медицинской помощью очень часто происходит в связи с поздними осложнениями. Так, пациенты могут госпитализироваться в хирургические стационары с язвенным поражением ног (синдром диабетической стопы), обращаться в связи с прогрессирующим снижением зрения к офтальмологам (диабетическая ретинопатия), госпитализироваться с инфарктами, инсультами, облитерирующим поражением сосудов ног в учреждения, где у них впервые обнаруживается гипергликемия.
Анализ мочи:
В моче обнаруживается глюкозурия.
В тяжелых случаях в моче появляются кетоновые тела, иногда вплоть до ацетонового запаха мочи.
Закисление мочи (PH<5).
Удельная плотность мочи часто повышается (более 1,030).
Ассоциированные симптомы: Гипергликемия. Гиперхолестеринемия. Гипогликемия. Глюкозурия. Жажда. Жар во всем теле без температуры. Зябкость. Зябкость ног. Зябкость рук. Ломота в суставах. Ломота в теле. Недомогание. Ночная потливость у мужчин. Озноб. Повышенный аппетит. Полиурия. Постоянная жажда. Приливы жара. Приливы жара к голове. Рассеянность. Рвота. Сильная жажда. Общая слабость. Сладкий привкус во рту. Сухость во рту. Тошнота. Увеличение веса. Холодный пот.
Причины
Сахарный диабет 2 типа является многофакторным заболеванием с наследственной предрасположенностью. Большинство пациентов с сахарным диабетом 2 типа указывают на наличие сахарного диабета 2 типа у ближайших родственников; при наличии сахарного диабета 2 типа у одного из родителей вероятность его развития у потомка на протяжении жизни составляет 40 %. Какого-то одного гена, полиморфизм которого определяет предрасположенность к сахарному диабету 2 типа, не обнаружено. Большое значение в реализации наследственной предрасположенности к сахарному диабету 2 типа играют факторы окружающей среды, в первую очередь, особенности образа жизни. Факторами риска развития сахарного диабета 2 типа являются:
1.ожирение, особенно висцеральное.
2.этническая принадлежность (особенно при смене традиционного образа жизни на западный).
3.сахарный диабет 2 типа у ближайших родственников.
4.малоподвижный образ жизни.
5.особенности диеты (высокое потребление рафинированных углеводов и низкое содержание клетчатки).
6.артериальная гипертензия.
Лечение
Основными компонентами лечения сахарного диабета 2 типа являются: диетотерапия, расширение физической активности, сахароснижаюшая терапия, профилактика и лечение поздних осложнений сахарного диабета. Поскольку большинство пациентов с сахарным диабетом 2 типа страдают ожирением, диета должна быть направлена на снижение веса (гипокалорийная) и профилактику поздних осложнений, в первую очередь макроангиопатии (атеросклероза). Гипокалорийная диета необходима всем пациентам с избытком массы тела (ИМТ 25-29 кг/м2) или ожирением (ИМТ > 30 кг/м2). В большинстве случаев следует рекомендовать снижение суточного калоража пищи до 1000-1200 ккал для женщин идо 1200-1600 ккал для мужчин. Рекомендуемое соотношение основных пищевых компонентов при сахарном диабете 2 типа аналогично таковому при сахарном диабете 1 типа (углеводы – 65 %, белки 10-35 %, жиры до 25-35 %). Употребление алкоголя необходимо ограничить в связи с тем, что он является существенным источником дополнительных калорий, кроме того, прием алкоголя на фоне терапии препаратами сульфонилмочевины и инсулином может спровоцировать развитие гипогликемии.
Рекомендации по расширению физической активности должны быть индивидуализированы. В начале рекомендуются аэробные нагрузки (ходьба, плаванье) умеренной интенсивности продолжительностью 30-45 минут 3-5 раз в день (около 150 минут в неделю). В дальнейшем необходимо постепенное увеличение физических нагрузок, что в существенной мере способствует снижению и нормализации массы тела. Кроме того, физические нагрузки способствуют снижению инсулинорезистентности и оказывают гипогликемизирующее действие.
Препараты для сахароснижающей терапии при сахарном диабете 2 типа могут быть подразделены на четыре основные группы.
I. Препараты, способствующие снижению инсулинорезистентности (сенситайзеры).
К этой группе относится метформин и тиазолидиндионы. Метформин является единственным использующимся в настоящее время препаратом из группы бигуанидов. Основными компонентами механизма его действия являются:
1.Подавление глюконеогенеза в печени (снижение продукции глюкозы печенью), которое приводит к снижению уровня гликемии натощак.
2.Снижение инсулинорезистентности (увеличение утилизации глюкозы периферическими тканями, прежде всего мышцами).
3.Активация аннаэробного гликолиза и уменьшение всасывания глюкозы в тонкой кишке.
II. Препараты, воздействующие на бета-клетку и способствующие усилению секреции инсулина.
III. Препараты, снижающие всасывание глюкозы в кишечнике.
IV. Инсулины и аналоги инсулинов.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||