Когда ставят диагноз диабет беременных

Состояние, которое сопровождается повышением сахара крови и впервые возникло на любом сроке беременности, считается одной из разновидностей диабета. Если до беременности у женщины не возникало никаких признаков и симптомов болезни, а в период вынашивания малыша появились проявления недуга с повышением глюкозы крови натощак выше 5,1, но менее 7,0 ммоль/л – диагностируют гестозный диабет у беременных.

На сегодняшний день патология возникает в период беременности все чаще, поэтому нужно знать критерии диагностики, симптомы патологии и опасность для матери и плода.

Гестозный диабет в большинстве случаев диагностируют во второй половине беременности

Особенности диабета при беременности

Гестозный диабет при беременности в большинстве случаев связан с резким изменением гормонального баланса, а активные компоненты, которые выделяет плацента, нарушают восприимчивость тканей организма матери к инсулину – развивается инсулинорезистентность. Поэтому у беременной со средины срока может обнаруживаться изменение концентрации глюкозы в венозной крови.

Кроме этого будущие мамы часто злоупотребляют сладкими фруктами, цельными соками, сладостями и сдобой, а это провоцирует длительное повышение концентрации сахара в крови с нарушением ее проникновения внутрь клеток. В среднем заболеваемость этим недугом составляет около 3 – 5 % от всех беременных.

При этом чаще он проявляется у женщин азиатского и африканского типа. Также выделяют предрасполагающие и провоцирующие болезнь факторы.

Основной причиной гестозного диабета является повышенная нагрузка на организм женщины и физиологические изменения баланса гормонов

В чем опасность для беременной и будущего ребенка

Период ожидания ребенка в представлении женщины – это радужное и безмятежное время, но, к сожалению, случаются ситуации, когда в эту идиллию вмешиваются серьезные проблемы со здоровьем. Всех будущих мам волнует вопрос, как протекает гестозный сахарный диабет при беременности, чем грозит эта патология для здоровья ребенка в будущем.

Нужно знать, что любая форма диабета, в том числе и гестозный – это серьезная патология, и он имеет определенное влияние, как на особенности протекания беременности, так и на здоровье плода. Нужно знать, в чем опасность при отсутствии правильного лечения и динамического наблюдения беременной.

К ним относятся:

высокий риск внутриутробной смерти плода или преждевременные роды;
поздние осложнения беременности (артериальная гипертензия, преэклампсия и эклампсия, массивные отеки);
рождение ребенка с серьезными пороками развития или внезапная смерть в первую неделю жизни;
внутриутробная инфекция;
развитие у новорожденного различных заболеваний (в первый месяц жизни) – пневмония, остеомиелит, менингит, сепсис;
крупный плод и высоким риском осложнений в родах: разрывы родовых путей во время родов, и со стороны малыша – травмы в родах, кефалогематомы, длительное стояние в родовых путях с необходимостью вакуум-экстракции;
риск развития неонатального диабета или других эндокринопатий в будущем.

Беременной нужно помнить, что переживания и стрессы только усугубляют течение гестозного диабета и провоцируют осложненное течение беременности

Важным условием благополучного вынашивания и рождения здорового малыша – компенсация показателей сахара крови и обмена углеводов. Поэтому после уточнения диагноза необходим постоянный контроль глюкозы в крови и правильное ведение беременности.

Симптомы и критерии диагностики

Гестозный сахарный диабет у беременных часто протекает бессимптомно или маскируется признаками беременности (прибавка веса, учащенное мочеиспускание, жажда, сонливость, утомляемость, нарушения сна).

Диагноз ГСД выставляется, если при определении сахара натощак – показатели от 5,1 ммоль/л до 7,0 ммоль/л. Для уточнения диагноза проводят тест на толерантность к глюкозе с показателями сахара в крови.

Для ранней диагностики патологии нужно регулярно сдавать анализ крови натощак и анализ мочи

При беременности может развиваться как истинный гестозный диабет, так и проявляться манифестация одной из форм болезни – диабет I или II типа. Нужно знать, что гестозный диабет беременных протекает более мягко и полностью исчезает после родов.

При дебюте сахарного диабета при беременности течение болезни более сложное:

показатели гликемии выше (более 7 ммоль/л натощак и от 7 до 11,1 ммоль/л и более при случайных измерениях);
отмечаются выраженные симптомы болезни (жажда, полиурия, астения);
недуг остается навсегда и не исчезает после родов.

Также при наличии факторов риска на 24-26 неделе беременности проводят тест на скрытый диабет.

Беременная женщина, у которой диагностирован гестозный диабет, должна серьезно относиться к своей болезни и выполнять все рекомендации наблюдающего врача. Только так можно избежать осложненного течения беременности и патологии у плода.

Тактика наблюдения при гестозном диабете должна выполняться в полном объеме и с указанной периодичностью

Методы лечения

Основными методами лечения патологии считаются правильная диета и физическая активность.
Также необходимо знать, что таблетированные сахароснижающие лекарства при беременности не назначаются, поэтому если нельзя устранить нарушения углеводного обмена диетой и другими методами терапии – назначаются инъекции инсулина.

После родов доза инсулина в течение трех дней постепенно снижается под контролем показателей сахара крови и с дополнительным проведением теста на толерантность к глюкозе. При этом нужно помнить, что женщины, которые перенесли ГСД, считаются группой повышенного риска диабета II типа в будущем и повторения гестозного диабета при последующих беременностях.

Правильное питание

Питание при гестозном диабете имеет огромное значение и иногда только диетой можно добиться нормализации обмена углеводов и устранения всех симптомов болезни. Но при этом нужно помнить, что рацион при диабете беременных имеет определенные особенности, в том числе отличается от питания при других формах болезни.

Это связано с тем, что рацион при вынашивании плода должен быть полноценным и сбалансированным – голодать беременным нельзя, кроме этого при недостатке еды сахар в крови только увеличивается в связи с утилизацией жировых отложений. Также недостаток углеводов в рационе приводит к повышенному образованию кетоновых тел в крови и моче, что токсически действует на плод.

Поэтому беременной с гестозным диабетом нужно соблюдать рекомендации по питанию, контролировать сахар в крови, регулярно сдавать анализ мочи, чтобы не пропустить повышение концентрации сахара и кетоновых тел.

Правильная диета – основа терапии диабета при беременности

Особенности питания при гестозном диабете:

полностью исключаются фастфуд, сладости, сдобная выпечка, шоколад, семечки, сублимированные каши, картофельное пюре, лапша быстрого приготовления;
в рационе ограничиваются сладкие фрукты, особенно виноград, хурма, банан, белый хлеб, картошка в любом виде и орехи;
наибольший объем углеводов в виде каш, риса, макаронных изделий и хлеба должен приходиться на завтрак – от 40 до 45% суточного объема пищи;
блюда нужно готовить на пару, варить или тушить;
в меню должны присутствовать овощи в любом объеме, кроме картошки, мясо (кролик, индейка), рыба, грибы, зелень цельные крупы, несладкие фрукты и ягоды;
есть нужно небольшими порциями 5 – 6 раз.

Физические нагрузки

Активность беременной не должна ограничиваться и это не зависит от компенсации патологии путем коррекции диетой или введением инсулина. Физические упражнения, прогулки на свежем воздухе, плаванье помогают тратить лишнюю энергию и повысить эффективность инсулина или снизить его резистентность к тканям – мишеням.

Достаточная физическая активность при беременности позволяет нормализовать баланс веществ и улучшает плацентарное кровообращение, что увеличивает приток обогащенной кислородом крови к плоду. При беременности должны полностью исключаться упражнения, в которых есть вибрационные нагрузки на живот, подъемы тяжестей (на любом сроке) и травмоопасные виды спорта – катание на коньках, велосипеде, бег, прыжки в воду.

Благотворное влияние на плод и здоровье беременной имеет дыхательная гимнастика

Профилактика патологии

Всем женщинам, у которых диабет впервые диагностирован во время беременности, необходимо знать – это не повод для переживания, можно родить здорового ребенка и не одного. Но при этом необходимо своевременно выявить патологию, контролировать ее течение и приложить усилия для сдерживания увеличения уровня сахара в крови и накопления кетоновых тел в крови и моче.

Особенно это касается женщин из группы риска – пациентки с лишним весом и ожирением, с отягощенным семейным анамнезом по диабету, ранее перенесенный гестозный диабет и другие факторы.

Все беременные с высоким риском возникновения диабета во время вынашивания беременности должны регулярно наблюдаться гинекологом, проводить все необходимые обследования и анализы. Обязательно контролировать артериальное давление и вес, отказаться от вредных привычек – курение ухудшает работу всех органов и систем, в том числе и поджелудочной железы.

Нужно крайне внимательно относиться к своему самочувствию во время беременности и при его ухудшении проконсультироваться с наблюдающим гинекологом или терапевтом. Гестозный диабет менее страшен, чем другие формы патологии и успешно корректируется диетой, физической активностью или инъекциями инсулина и полностью проходит после родов.

При компенсации уровня сахара в крови – это состояние не влияет на развитие плода и здоровье ребенка в будущем. Только несерьезное отношение к этой болезни и отказ от терапии может отрицательно сказаться в будущем, как на здоровье малыша, так и беременной женщины.

Источник

Беременность. Удивительный, замечательный и один из самых волнующих периодов жизни женщины, который сулит очень важные перемены — рождение ребенка. Конечно, все мамы хотят самого лучшего для своего малыша — в первую очередь, чтобы он был здоров. Залог здоровья малыша — это, в первую очередь, здоровье его мамы. Но, к сожалению, часто бывает так, что на этапе планирования беременности, или на ранних сроках беременности гинеколог говорит о необходимости посетить эндокринолога, так как выявлено повышение уровня сахара в крови.

При первом же визите к гинекологу у всех беременных исследуют гликемию (сахар крови — гр. glykys сладкий + haima кровь ) натощак. При этом, будущая мама может услышать: «У Вас сахар крови 5,1 ммоль/л, это выше нормы». Как же так? Вроде и показатель «невысокий». Но все дело в том, что целевые показатели гликемии у беременных и не беременных женщин отличаются.

Нормальный уровень сахара венозной плазмы крови у беременной натощак — строго ниже 5,1 ммоль/л. (следует отметить, что перед сдачей анализа можно пить ТОЛЬКО негазированную воду. Чай, кофе и др. — под запретом).

Если уровень сахара венозной плазмы крови ≥ 5,1 ммоль/л, но ниже 7,0 ммоль/л — ставят диагноз гестационный сахарный диабет. В некоторых случаях проводят оральный глюкозотолерантный тест (ОГТТ) для подтверждения диагноза, но это не является обязательным.

Критерии диагностики гестационного сахарного диабета и его причины

Гестационный сахарный диабет — когда сахар крови натощак равен или более 5,1 ммоль/л и менее 7,0 ммоль/л, Через 1 час после ОГТТ (оральный глюкозотолерантный тест) равен или более 10,0 ммоль/л, Через 2 часа после ОГТТ равен или более 8,5 ммоль/л и менее 11,1 ммоль/л.
Если уровень сахара в крови выше или равен 7,0 ммоль/л, проводят повторный забор крови из вены натощак и через 2 часа после еды с определением гликемии. Если сахар крови повторно будет 7,0 ммоль/л и выше, а через два часа после еды 11,1 ммоль/л и выше, ставится диагноз манифестный сахарный диабет.

Все исследования должны проводиться по венозной плазме крови. При оценке показателей сахара крови из пальца — данные не информативны!

Так почему же у здоровой женщины, у которой ранее сахар крови был всегда в норме, возникает его повышение?

На самом деле, повышение сахара крови (гипергликемия) во время беременности — в настоящее время частая ситуация. Согласно статистике, около 14-17 % всех беременностей протекает в условиях гипергликемии. Беременность — это состояние физиологической (связанной с физиологией организма, с его жизнедеятельностью) инсулинорезистентности (снижение чувствительности тканей к инсулину).

Разберем этот термин, чтобы было понятно. Глюкоза — это источник энергии для клеток нашего организма. Но из крови глюкоза самостоятельно в клетки попасть не может (исключение — клетки сосудов и головного мозга). И тут ей на помощь приходит инсулин. Без этого гормона клетка «не узнает» полезную и нужную ей глюкозу. Говоря простым языком, инсулин «открывает двери» клетки для прохождения в нее глюкозы. Клетка получает свою энергию, а уровень сахара в крови снижается. Таким образом, инсулин обеспечивает поддержание нормального уровня гликемии. Инсулинорезистентность — это состояние, при котором клетки частично «не узнают» инсулин. В итоге клетки недополучат свою энергию, а уровень сахара в крови будет расти.

«Виноваты» в физиологической инсулинорезистентности гормоны, которые вырабатывает новый орган беременной женщины — плацента. Ввиду такого действия гормонов на клетки, выработка инсулина в крови повышается для «преодоления» инсулинорезистентности. В норме этого оказывается достаточным, и когда глюкоза поступает в клетки — уровень сахара в крови снижается. Но у некоторых беременных женщин, несмотря на повышенный синтез инсулина, преодоления инсулинорезистентности не происходит, сахар в крови остается повышенным.

Манифестный сахарный диабет — это впервые выявленный сахарный диабет во время беременности, и его возникновение не связано с физиологической инсулинорезистеностью. Это тот же сахарный диабет, который возникает и вне беременности — сахарный диабет 2 или 1 типа.

При повышении уровня сахара крови у мамы повышается гликемия и уровень инсулина в крови у плода. В итоге это ухудшает течение беременности и вредит здоровью ребенка.

Чем опасен гестационный сахарный диабет

Гипергликемия во время беременности значительно повышает риск:

Преэклампсии (форма позднего токсикоза — повышение артериального давления выше 140/90 мм.рт.ст, протеинурия (появление белка в моче), отеки).
Преждевременных родов.
Многоводия.
Урогенитальных инфекций.
Развития плацентарной недостаточности.
Высокой частоты оперативного родоразрешения.
Тромбоэмболических нарушений.
Перинатальных заболеваний новорожденного, перинатальной смертности.
Диабетической фетопатии новорожденного.
Ишемических изменений головного мозга новорожденного.
Поражения центральной нервной системы новорожденного.
Пневмонии новорожденных.
Макросомии плода (крупный плод) — основная причина родовых травм.

Кому нужно обследоваться на этапе планирования беременности:

Женщинам, имеющим ожирение.
Женщинам с нарушением овариальной функции, бесплодием.
Женщинам с отягощенным акушерским анамнезом, невынашиваванием беременности.
Женщинам, которые имели гестационный сахарный диабет в предыдущую беременность и вновь планирующих беременность.

Итак, диагноз гестационный сахарный диабет выставлен. Конечно, необходим индивидуальный подход к лечению любого заболевания, тут исключений нет. Индивидуальную схему лечения может подобрать только эндокринолог или гинеколог—эндокринолог на приеме. Одной пациентке эндокринолог назначит только специальную диету на весь период вынашивания, другой понадобится дополнительно медикаментозная терапия. Но основа одна для всех. Это специальное рациональное питание и правильный самоконтроль гликемии.

Как правильно проводить самоконтроль гликемии

image003 - Гестационный сахарный диабет — что должна знать мама

Самоконтроль гликемии осуществляется самостоятельно при помощи глюкометра. В аптеке есть возможность приобрести глюкометр как самый простой, так и более сложный, который сохраняет значения измерений, может построить гликемическую кривую.

Но какой бы ни был глюкометр, лучше всего начать вести дневник самоконтроля гликемии и дневник питания. Это обычная тетрадь, в которой на одной странице записывают все замеры сахара крови с указанием дат и времени измерения (перед едой, через час после еды, перед сном).

На другой странице пишут дневной рацион питания с указанием времени употребления пищи (завтрак обед, ужин или перекус) и количества продукта (обязательно) + калорийность, содержания белков, жиров и углеводов (желательно).

image005 - Гестационный сахарный диабет — что должна знать мама

При гестационном сахарном диабете на этапе подбора и оценки адекватности лечения измерение гликемии должно быть от 4 до 7 раз в день. Это показатели натощак перед завтраком, перед обедом, перед ужином и на ночь (обязательно) + через 1-1.5 часа после завтрака, после обеда (дополнительно).

Каковы цели лечения гестационного диабета

Гликемия натощак — строго менее 5,1 ммоль/л
Гликемия через 1-1.5 часа после еды — менее 7 ммоль/л.

Особенности диеты при гестационном сахарном диабете:

Недопустимо голодание, большие перерывы между приемами пищи.
Последний прием пищи — за час до сна (перекус) — это белок (мясо, рыба, яйцо, творог)+сложные углеводы (не разваренные крупы, макароны, черный, цельнозерновой хлеб, овощи, бобовые). Если есть ожирение — последний перекус перед сном — белок + овощи.
Свести к минимуму или отказаться полностью от сладостей (мед, сахар, сладкая выпечка, мороженое, шоколад, варенье), сладких напитков (соки, морсы, газировка), разваренных круп/макарон, картофельного пюре, белого хлеба, белого риса.
Кратность приема пищи — не менее 6 раз в день! (3 основных + 3 перекуса)
Нельзя допускать углеводного голодания, углеводы нужно есть обязательно, но правильные! Это не разваренные крупы, макароны, картофель, черный и цельнозерновой хлеб, овощи, бобовые, жидкие несладкие молочные и кисломолочные продукты. Рекомендовано употреблять углеводы в небольшом количестве каждые 3-4 часа.
Обязательны физические нагрузки — прогулка утром и вечером по 30 минут.
Увеличить потребление клетчатки — это овощи (кроме картофеля, авокадо). При ожирении клетчатку включать в каждый основной прием пищи.
Низкокалорийные диеты недопустимы. За сутки употреблять не менее 1600 ккал. (с учетом фактической массы тела эндокринолог подберет индивидуальную норму).
Жиры при нормальной массе тела должны составлять около 45% суточного рациона, при ожирении — 25-30%.
Обязательна белковая пища — не менее 70 гр белка за сутки.
Фрукты употреблять с низким гликемическим индексом в небольших количествах (не рекомендованы виноград, вишня, черешня, арбуз, дыня, инжир, хурма, бананы). Лучше сочетать с белковой пищей (например, с творогом, творожная запеканка с фруктами).
Сухофрукты — не более 20 грамм сухофруктов за 1 прием в основные приемы пищи. Если это перекус — сочетать с белком (например, с творогом). Не чаще 2 раз в сутки.
Шоколад — только горький, не более 3 долек (15 грамм) за 1 прием, не чаще 2 раз в сутки. В основной прием пищи или в сочетании с белком (например, с творогом).

image009 300x177 - Гестационный сахарный диабет — что должна знать мама

Рекомендовано соблюдать «правило тарелки». Это правило заключается в том, что в каждый основной прием пищи необходимо употреблять продукты, богатые клетчаткой (овощи), белки, жиры и углеводы. При этом, большую часть тарелки (1/2) должны занимать овощи.

Рекомендации являются обобщенными. Если при употреблении того или иного продукта сахар крови становится выше целевых значений, рекомендовано ограничить его потребление или уменьшить количество продукта. Все вопросы по составлению индивидуальной схемы питания необходимо решать на приеме у эндокринолога.

Назначив диетотерапию, эндокринолог рекомендует контроль гликемии в течение двух недель. Если 2 и более показателей в течение недели выбиваются из целевых, необходимо повторное обращение к эндокринологу для интенсификации лечения.

Необходимо знать, во время беременности запрещен прием таблетированных сахароснижающих препаратов, поскольку их безопасность во время беременности не доказана.

Если при соблюдении диеты не удается достигнуть целевых показателей гликемии, врач назначает инсулин. Пугаться этого не следует. Никакого вреда ни маме, ни плоду инсулин совершенно не наносит. Существующие в народе мифы об инсулине — не более чем мифы. После родоразрешения в 99% случаев инсулин отменяется. Не стоит забывать, что главное в лечении гестационного сахарного диабета — это достижение стабильных целевых показателей гликемии.

Гестационный сахарный диабет: послеродовой период и лактация

Как отмечалось ранее, чаще всего после родов сахара крови приходят в норму. Но иногда бывают исключения. В первые трое суток после родов необходимо обследование, которое проводят с целью выявления возможного сохранения нарушенного углеводного обмена — проводят контроль гликемии натощак.

Лактация, грудное вскармливание является профилактикой сахарного диабета для женщин, перенесших гестационный сахарный диабет. Если у женщины сохраняется повышение гликемии, а на фоне диетотерапии сахара крови не приходят в норму, эндокринолог назначает инсулинотерапию на весь период грудного вскармливания. Прием таблетированных сахароснижающих препаратов во время лактации запрещен.

Подведем итоги

Гестационный сахарный диабет характеризуется систематическим повышением гликемии при отсутствии лечения.
Даже самое малое повышение гликемии у беременной женщины в итоге приводит к неблагоприятным последствиям.
При повышении сахара в крови у мамы повышается гликемия и уровень инсулина в крови у малыша, что в итоге приводит к серьезным осложнениям, описанным выше.
Во время беременности лучше лишний раз прийти к эндокринологу, если беспокоит тот, или иной вопрос, чем не прийти.
Основы лечения гестационного сахарного диабета: правильный самоконтроль+ диетотерапия+ медикаментозная терапия(если назначил эндокринолог). Цели — стабильно целевые показатели гликемии.

Дорогие мамы, берегите себя. Относитесь серьезно к своему здоровью и здоровью вашего ребеночка. Легкой вам беременности и здоровых малышей!

Врач-эндокринолог Акмаева Галина Александровна

Источник