Когда в россии будут лечить диабет 1 типа

Когда появится эффективное лекарство от этой болезни? «АиФ» поговорил об этом с директором Института диабета НМИЦ эндо­кринологии Минздрава академиком Мариной Шестаковой.

Диабетом может заболеть каждый 

Лидия Юдина, «АиФ»: Марина Владимировна, исследования показывают, что предрасположенность к диабету есть у большинства людей. Означает ли это, что болезнь может развиться у каждого?

Марина Шестакова: Ген инсулинорезистентности (механизм, при котором клетки перестают поглощать глюкозу, что приводит к повы­шению её уровня в крови) дей­ствительно есть у всех людей. Это заложено эволюционно со времён палеолита, когда периоды голода сменялись периодами изобилия и в сытое время нашим предкам нужно было накопить достаточно жира, чтобы пережить голод. Потом этот механизм закрепился генетически и из защитного превратился в патологический. Современные люди много едят и мало двигаются. При наличии инсулинорезистентности это неизбежно приводит к развитию сахарного диабета.

– Однако есть люди, которые ни в чём себе не отказывают и при этом диабет у них не развивается. Почему?

– Исследования показывают, что у 30% пациентов диабет не развивается даже при нездоровом питании и низкой физической активности. Чтобы понять, почему это происходит, в нашем центре в рамках гранта Российского научного фонда «Ожирение и сахарный диабет: поиск факторов, препятствующих развитию сахарного диабета» проводится исследовательская рабо­та. Предварительные данные пока­зали, что у людей, склонных к развитию диабета, повреждены стволовые клетки – предшественники жировой ткани. Они не могут производить достаточного количе­ства подкожных жировых клеток. Из-за этого при переедании жир откладывается во внутренних органах (в печени, почках, поджелудочной железе, в стенках сосудов), что и провоцирует развитие диабета и повреждение органов-мишеней. Наше открытие может стать основой для создания принципиально новых лекарств, которые позволят преодолеть этот дефект.

– Если причина диабета – в повреждении стволовых клеток, значит, здоровый образ жизни защитить от болезни не в состоянии?

– Гарантии от развития сахарного диабета здоровый образ жизни дать не может, но он защищает от недуга на 90%. Однако врачи под здоровым образом жизни понимают одно, а пациенты – другое. Например, физическая активность – это не прогулки с собакой. Необходимый уровень физической активности, который можно рассматривать как защиту от болезни, – 30 минут энергозатратной нагрузки в день или через день (аэробной, силовой и т. д.). Если это ходьба – то достаточно интенсивная (со скоростью не менее 6 км/ч).

В питании следует придерживаться правила – всё, что съедено, должно быть потрачено. Например, чтобы сжечь ­съеденный кусочек хлеба (50 ккал), нужно пройти быстрым шагом километр. Прежде чем съесть кусок торта (1000 ккал), сперва оцените, сможете ли вы пройти или пробежать необходимое расстояние.

Людям, склонным к набору веса, нужно придерживаться низкокалорийной диеты (1500–1800 ккал в сутки). Исследования показывают, что 2–3 месяца гипокалорийной диеты (800–850 ккал в день) позволяют даже у пациентов с уже имеющимся диабетом уйти в ремиссию (нормализовать уровень глюкозы и отказаться от лекарств). Причём нормальный уровень глюкозы в этом случае сохраняется и при переходе на обычный рацион (1800 ккал).

Самое трудное – это объяснить человеку (даже на продвинутой стадии заболевания), ради чего он должен мучиться. Особенность диабета в том, что он не болит. Поэтому даже ради излечения больные люди не хотят жить впроголодь! Хотя опасные осложнения (см. инфографику) у них могут развиться достаточно быстро, потому что приём лекарств без «домашней работы» (ограничения рациона и физической активности) не даёт нужного результата.

Обучение больных сегодня считается новым методом лечения диабета (таким же, как терапевтическое и хирургическое). За создание этого метода лечения наша группа эндокринологов-диабетологов в этом году получила премию «Призвание».

Почему  анализу крови не стоит доверять 

– Прогноз на развитие осложнений напрямую зависит от того, как быстро был выявлен диабет. Но, по статистике, на одного выявленного пациента приходится двое невыявленных. Почему такие сложности с постановкой диагноза?

– Диагностика диабета не так проста. Жажда и мочеизнурение возникают, когда нарушается продукция инсулина поджелудочной железой. Анализ крови натощак на сахар не всегда показателен: уровень глюкозы в крови часто повышается не до еды (когда сдают анализ), а после (когда его уже не контролируют).

Достоверный анализ, который позволяет безошибочно диагностировать диабет, – тест на гликированный гемоглобин (показывает средний уровень глюкозы крови за 2–3 месяца). Но он дорогостоящий, поэтому пока не входит в программу диспансеризации. Диабетологи советуют пройти его в обязательном порядке людям, которые входят в группу риска по диабету (см. инфографику).

– Сегодня диабет неизлечим. Есть надежда, что врачи всё-таки найдут способ избавления от него?

– Ремиссия сахарного диабета, связанного с ожирением, достигается при правильном питании и физической активности. Прорыв в лечении сахарного диабета, связанного с поломкой иммунитета и отсут­ствием инсулина в организме, придёт с клеточными технологиями. Уже разработана технология выделения стволовых клеток из жировой ткани или фибробластов больного человека. Такую клетку можно «переучить» на выработку инсулина и пересадить обратно. Уже есть первые результаты. Думаю, через 10 лет эта технология будет отработана и сможет быть использована для лечения людей от диабета.

Смотрите также:

• Диета против диабета. Как восстановить работу поджелудочной железы? →
• Когда приходится несладко. Что вы не знали про диабет  →
• Диабет лечится! Если его выявить на ранней стадии →

Сахарный диабет первого типа относится к аутоиммунным болезням, при которых организм начинает вырабатывать антитела, атакующие здоровые ткани.

В этом случае деструкции (разрушению) подвергаются бета-клетки, которые включены в структуру поджелудочной железы и осуществляют продуцирование инсулина.

Наиболее часто эта форма диабета диагностируется у людей младше тридцати лет. В зоне риска дети и подростки.

Как избавиться от сахарного диабета 1 типа?

Многие из тех, кто столкнулся с этим заболеванием, пытаются найти волшебный метод, который принесет им или их близким исцеление. Но существует ли он на самом деле? И, возможно, есть те, кто вылечил эту болезнь?

На настоящий момент полностью излечить диабет 1 типа невозможно.

В области альтернативной медицины можно отыскать сомнительную информацию о том, что шансы избавиться от диабета навсегда все-таки есть и кто-то якобы вылечился, но попытки обратиться к ее методикам ни к чему не приведут: случаи излечения от этой формы диабета не зафиксированы.

Связано это с тем, что свыше 80% бета-клеток гибнет, и способы восстановить их не найдены.

Исследования, которые могут в будущем помочь людям с диабетом, ведутся, и через несколько лет будет ясно, когда вылечат это заболевание.

Лучший вариант — следовать рекомендациям лечащего врача, регулярно вводить инсулин, контролировать концентрацию глюкозы и питаться правильно.

Что такое медовый месяц диабета?

Инсулинотерапия — единственная методика, которая позволяет человеку с диабетом этой разновидности жить полноценно. Вводить инсулиновые препараты нужно с момента постановки диагноза и до конца жизни.

Когда начинается использование препаратов, все симптомы, которые присутствовали у пациента, ослабевают, и некоторое время наблюдается специфическое состояние: диабетическая ремиссия (ее также называют медовым месяцем).

Этот период делится на этапы:

• 1 этап. Начинается инсулинотерапия, и малая часть бета-клеток, которым удалось выжить, получают возможность восстановиться. До начала применения инсулина эти клетки не были способны выполнять свои функции.
• 2 этап. Через некоторое время (несколько недель или один-два месяца) бета-клетки возвращаются к выработке гормона, что в сочетании с применением инсулинотерапии приводит к гипогликемии, и возникает потребность уменьшить дозировку или отказаться от дополнительного инсулина полностью, что происходит редко.
• 3 этап. Аутоиммунный процесс захватывает оставшиеся бета-клетки, и возникает потребность восстановить дозировку.

Некоторые больные в этот период решают, что их вылечили, но это не так, и со временем медовый месяц завершится. Его продолжительность зависит от количества выживших бета-клеток и активности аутоиммунных антител и в среднем составляет месяц.

Прекращать инсулинотерапию в этот период без указания лечащего врача крайне опасно: это приводит к уменьшению продолжительности ремиссии и увеличивает риск возникновения лабильной разновидности диабета, которая трудно поддается контролю.

Жить без инсулина человек с этой формой диабета не может.

Кто осуществляет лечение?

Чтобы попасть на консультацию к эндокринологу, требуется обратиться к терапевту, который выпишет направление и назначит базовые анализы.

Диабет лечится под контролем эндокринолога, который проводит консультации и назначает диагностику.

Эндокринолог, который специализируется на диабете, называется диабетологом.

Он контролирует лечение сахарного диабета 1 типа, дает советы и подбирает меню.

Какие анализы нужны?

Диагностика СД затруднений не вызывает. Для постановки диагноза проводится измерение уровня глюкозы и гликогемоглобина.

Если концентрация сахара натощак превышает 7,0, а после еды — 11, это однозначно говорит о наличии заболевания.

После постановки диагноза начинается лечение сахарного диабета 1 типа.

Когда диагноз определен, пациенту следует периодически проходить профилактические обследования.

Современные методы лечения

В основе контроля и лечения сахарного диабета 1 типа лежат следующие методы:

• Инсулинотерапия. Существуют разные виды инсулиновых препаратов, которые отличаются по продолжительности действия. Короткий инсулин применяется незадолго до приема пищи, а длинный — для поддержания концентрации гормона на протяжении дня.
• Диета. Соблюдение диеты помогает контролировать содержание глюкозы и способствует улучшению самочувствия.
• Физическая активность. Регулярные упражнения помогают снизить концентрацию глюкозы.
• Самостоятельный контроль. Пациент должен уметь рассчитывать дозировку в зависимости от уровня физической нагрузки и питания, а его близкие — знать основы оказания первой помощи.

График активности каждого типа инсулина при инсулинотерапии

Принципы лечения сахарного диабета 1 типа

В процессе лечения сахарного диабета 1 типа следует придерживаться определенных принципов, которые снижают риски и гарантируют хорошее самочувствие:

• Инсулинотерапия. Нельзя пропускать инъекции, чтобы не допустить возникновения гипергликемии.
• Контроль содержания глюкозы. В течение дня требуется измерять концентрацию глюкозы с помощью глюкометра, чтобы вовремя использовать лекарства при возникновении нарушений.
• Ведение дневника, в который следует записывать показатели сахара и другую важную информацию по заболеванию. Он может быть как электронным, так и бумажным.
• Контроль питания. Нужно учитывать содержание глюкозы и углеводов ежедневно.
• Профилактические медосмотры. Чтобы вовремя выявить нарушения, которые обусловлены влиянием СД1, нужно периодически проходить обследования и консультироваться с врачами.
• Здоровый образ жизни. Алкогольные напитки и табакокурение неблагоприятно влияют на общее состояние организма, затрудняют контроль уровня глюкозы и увеличивают риски возникновения осложнений.
• Контроль уровня кровяного давления. Артериальная гипертензия неблагоприятно влияет на течение болезни, поэтому при повышении давления требуется принимать гипотензивные средства.
• Физическая активность. Упражнения нужно выполнять регулярно и дозировать нагрузки, чтобы не допустить переутомления. В процессе физической активности важно проверять концентрацию сахара, чтобы не допустить возникновения гипогликемии.
• Изучение сведений о заболевании. Полезно знать как можно больше информации о патологии, чтобы качественно оказывать себе помощь. Сведения о новых научных разработках, которые облегчат жизнь при диабете, также будут ценны.

Чем раньше человек начнет лечиться и чем тщательнее будет придерживаться рекомендаций, тем ниже риск возникновения осложнений.

Какие назначают лекарства при диабете?

Несмотря на то, что излечение полностью невозможно, регулярный прием препаратов инсулина позволяет жить без серьезных ограничений. Также медикаментозное лечение сахарного диабета 1 типа может предполагать применение дополнительных средств.

Существуют несколько видов инсулиновых препаратов, в зависимости от продолжительности эффекта и скорости всасывания:

• Ультракороткое действие. Вводится (обычно местом введения становится живот) перед приемом пищи или сразу после. Эффект появляется в течение минуты и сохраняется не более пяти часов. Некоторые препараты с ультракоротким действием применяются за 10-15 минут до еды.
• Короткое. Лекарство вводится за 20-40 минут до приема пищи и действует не более 8 часов. Достигает предельной концентрации спустя 2 часа.
• Среднее. Эта разновидность предназначена для поддержания нормальной концентрации гормона в течение суток. Продолжительность действия составляет 12 часов. Вводится в область бедра.
• Длинное. Продолжительность действия сохраняется в течение 24 часов. Но это средство не позволяет сохранять нормальную концентрацию гормона в этот период и применяется для поддержания его уровня в ночное время.

Для регулярного введения препаратов есть различные средства:

• Индивидуальный шприц. Классический инструмент для введения инсулина. Доступный, но не всегда удобен и требует наличие навыков применения. Подходит в тех случаях, когда нет возможности применить другой метод введения.
• Шприц-ручка
• Шприц-ручка. Удобный, недорогой и компактный инструмент, при помощи которого можно быстро и почти безболезненно ввести точную дозу лекарства.
• Помпа-дозатор. Представляет собой электронное устройство небольшого размера, которое контролирует процесс регулярного введения гормона. Катетер, который нужно регулярно менять, вводится под кожу и крепится при помощи пластыря. С ним соединен прибор, который вводит лекарство в зависимости от выбранного пользователем режима.

Также для лечения СД полезны следующие лекарства:

• Лечебные пластыри, которые поддерживают нужную концентрацию глюкозы.
• Медикаменты, которые улучшают состояние поджелудочной железы, понижают кровяное давление и уменьшают массу тела.
• Таблетки глюкозы, которые нужно постоянно носить при себе, чтобы выпить при гипогликемии.
• Медикаменты, которые применяются для лечения заболеваний, возникших на фоне диабета. Назначаются врачом на основании результатов диагностики.

Как питаться при диабете?

При заболевании сахарный диабет диета и тактика лечения зависят от возраста и состояния здоровья пациента. Во время разработки диеты учитываются хронические заболевания.

Основные принципы питания:

• Лечить и контролировать диабет без соблюдения правил питания невозможно.Рацион должно быть разнообразным,
• Лучше выбрать пищу, в которой содержится минимальное количество красителей и консервантов,
• Составить определенный режим питания и придерживаться его,
• Есть нужно не менее пяти раз в день,
• Не использовать сахар-песок,
• Не употреблять алкоголь.

Если возникла необходимость выпить алкогольный напиток, перед применением нужно снизить дозировку инсулиновых медикаментов и совместить это с приемом пищи, иначе есть риск возникновения гипогликемии.

Основу питания должны составить следующие продукты:

• Овощи,
• Крупы,
• Зелень,
• Бобовые,
• Фрукты и ягоды с низким содержанием сахара (в умеренном количестве),
• Молоко и продукты на его основе с низкой жирностью,
• Рыба и мясо с низким уровнем жирности,
• Яйца,
• Морепродукты.

Допустимо употреблять в ограниченном количестве размягченные в воде сухофрукты, соки, фрукты с повышенным содержанием сахара и ягоды, кроме винограда.

Не допускаются к употреблению следующие продукты:

• Кондитерские изделия,
• Рыбные и мясные продукты с высоким уровнем жирности,
• Молокопродукты с высоким содержанием жира,
• Сладкая газировка,
• Соки и сокосодержащие напитки, изготовленные на производстве,
• Копченые продукты,
• Консервы,
• Изделия из муки высшего сорта,
• Соусы с повышенной жирностью,
• Перец, горчица и другие острые добавки.

Также в день можно съесть не более 10-20 хлебных единиц (ХЕ). При помощи ХЕ определяется концентрация углеводов в пище. 1 ХЕ — примерно 15 г углеводов. Некоторые медики рекомендуют урезать ХЕ до 2-2,5 и увеличивать потребление белковой пищи.

План питания при диабете 1 типа

Какие физические упражнения помогут в лечении?

Бороться с диабетом можно и при помощи физических упражнений, которые позволяют понизить концентрацию сахара, но требуют осторожности. Перед началом тренировки требуется проверить содержание глюкозы. Если ее уровень ниже 5,5 ммоль/л, нужно поднять его: съесть углеводную пищу.

Оптимальные показатели сахара для тренировок — от 5,5 до 13,5 ммоль/л. Если глюкоза поднялась выше 14 ммоль/л, физическая активность недопустима из-за риска возникновения кетоацидоза.

Если сахар упал ниже 3,8 ммоль/л, физическую активность нужно прервать.

Рекомендации для тренировок:

• В середине тренировки следует сделать паузу и измерить сахар еще раз.
• Тренироваться лучше на природе для достижения высокой результативности,
• Если тренировка длится 30-40 минут, ее рекомендуется проводить не чаще пяти раз в неделю, а если ее длительность составляет 1 час, достаточно тренироваться три раза в неделю,
• Нагрузки должны быть по силам и увеличивать их нужно постепенно,
• Чтобы иметь возможность поднять сахар, важно взять с собой углеводные продукты,
• Перед началом тренировок нужно посоветоваться с врачом.

При любых признаках ухудшения самочувствия следует прекратить тренироваться.

Какие существуют особенности лечения у детей?

Лечение сахарного диабета 1 типа точно такое же, как у взрослых, но дозировка инсулиновых средств меняется в зависимости от возраста:

• 0,5-1 ЕД у детей до 6 лет,
• 2-4 ЕД у детей школьного возраста,
• 4-6 ЕД у подростков.

Для введения инсулина детям хорошо подходят шприц-ручки, которыми легко пользоваться. Также важно рассказать ребенку об особенностях его заболевания и методах самопомощи. Важно начать вовремя лечение сахарного диабета 1 типа, чтобы снизить вероятность возникновения осложнений.

Новое в лечении сахарного диабета 1 типа

Существуют перспективы лечения сахарного диабета 1 типа: ведутся исследования, которые позволят открыть новые методы лечения и отказаться от инсулинотерапии.

Новейшие методики лечения сахарного диабета 1 типа будут доступны не раньше, чем через 5-10 лет.

Разрабатываются следующие методы:

• Пересадка участка поджелудочной железы. Этот метод уже применяется для помощи тяжелым больным с почечной недостаточностью: им трансплантируют одну почку и участок поджелудочной. В дальнейшем необходимо принимать лекарства для предотвращения отторжения пересаженного материала. Но вылечить СД таким образом не удается: через 1-2 года клетки поджелудочной перестают функционировать.
• Пересадка бета-клеток либо островков Лангерганса. Этот способ лечения сахарного диабета 1 типа находится в разработке и испытывался только на животных. Исследователи считают, что перспективнее трансплантировать островки, а не отдельные клетки.
• Пересадка измененных стволовых клеток, которые способны превратиться в бета-клетки. Предполагается, что стволовые клетки трансформируются и заменят поврежденные участки.

Со временем исследования принесут плоды, и в будущем диабет будет излечим. А сейчас людям с этой болезнью важно прислушиваться к рекомендациям доктора и заботиться о себе. Если вовремя начать лечение сахарного диабета 1 типа, это дает возможность предупредить возникновение осложнений.

Загрузка…