Кома при диабете у детей
Практически каждый из тех, у кого нет знакомых или близких людей с таким заболеванием как сахарный диабет, считает, что эта болезнь взрослых. И это большое заблуждение. Сбой работы эндокринной системы развивается и у детей. Причём в состояние диабетической или гипогликемической комы может впасть абсолютно здоровый внешне ребёнок.
Состояние диабетической комы требует быстрого оказания первой помощи, поскольку развивается внезапно. Родители, которые знают об этой болезни малыша, чётко знают правила оказания первой помощи ребёнку.
К сожалению, диагностируется сахарный диабет у детей поздно. Очень часто диабетическая кома является дебютом заболевания, поскольку на ранней стадии у родителей нет подозрений, что ребёнок возможно уже серьёзно болен.
Как и в любой кризисной ситуации при обострении заболевания важно, чтобы взрослые оказали помощь не только быстро, но и правильно. Тем более что симптомы диабетической комы довольно специфические, и однажды усвоив их, любой человек, даже не имеющий медицинского образования, сможет правильно поступить в критической ситуации.
Важно! Своевременно и правильно оказанная ребёнку помощь при сахарной коме может спасти его от тяжёлых последствий и даже от летального исхода.
Причины, вызывающие состояние комы
Основная причина диабетической и гипогликемической комы – нарушение усвоения сахара клетками организма, т. е. сахарного диабета. Но механизмы, по которым развиваются эти состояния, разные. Гипогликемия вызвана резким падением уровня сахара в крови, а гипергликемия – длительным повышением уровня сахара в крови.
Количество детей, страдающих сахарным диабетом, составляет около 10%. Диабет, диагностированный в раннем возрасте, часто сопровождается высокой степенью инсулиновой недостаточности. В большинстве случаев он является наследственным, однако в последнее время его относят к заболеваниям аутоиммунной системы, возникающим вследствие перенесённого инфекционного заболевания.
Причин, по которым у ребёнка может развиться критическое состояние, предшествующее коме, не много. В основном они связаны с нарушением режима питания, диеты, недостаточного количества углеводов в организме, сложно протекающие инфекционные заболевания, сложные психологические ситуации, стрессы, воспалительные и гнойные процессы в организме, нарушение норм введения инсулина.
Виды диабетической комы
Изменения в организме, способствующие развитию комы, происходят не одномоментно. До наступления комы постепенно увеличивается или уменьшается количество инсулина в организме. При длительном дефиците происходит резкое повышение уровня сахара в крови, активно вырабатываются ацетоновые или кетоновые тела в организме. Кома может наступить, если уровень содержания сахара превысит количество кетоновых тел.
В зависимости от типа сахарного диабета и количества образовавшихся кетоновых тел выделяют два основных вида диабетической комы: гипергликемическую и гипогликемическую. Гипергликемическая имеет три подвида: лактацедемическую, кетоацидотическую и гиперосмолярную.
Прогноз для детей, перенесших сахарную кому, в целом благоприятный. При своевременно и правильно оказанной первой помощи, а затем и грамотных действиях врачей его можно быстро вернуть к полноценной жизни. В дальнейшем потребуется длительное индивидуальное лечение и соблюдение рекомендаций врачей. Количество летальных исходов при диабетической коме составляет около 10%.
Гипергликемическая кома
Причиной гипергликемической комы является резкое повышение уровня глюкозы в крови. Состояние, которое представляет большую опасность для детей, у которых уже диагностирован сахарный диабет.
Но зачастую кома наступает в случаях, когда диагноз не установлен и у родителей даже нет подозрений, что с ребёнком что-то не так.
Важно! При резком снижении веса ребёнка, общей слабости, постоянной жажде и повышенном аппетите необходимо проверить уровень сахара в крови (сдать анализ крови из пальца на содержание глюкозы).
Резкое ухудшение состояния ребёнка, предшествующее коме, может быть вызвано различными причинами:
- Несвоевременно диагностированный сахарный диабет;
- нарушение режима питания и диеты больным;
- недостаток введенного инсулина;
- преобладание в меню белков и жиров, недостаток углеводов;
- стрессовая ситуация;
- гнойные и воспалительные процессы в организме.
Гипергликемическая кома разделяется на три основных вида:
Кетоацидототическая кома. Начинается с повышения уровня глюкозы в крови и появлением кетоновых тел в моче. При этом состоянии печень начинает активно вырабатывать глюкозу, повышая её содержание в крови. Почки начинают выводить её избыток из организма вместе с жидкостью, а вместе с ней из организма выходит калий.
Гиперсмолярная кома. Развивается при большой потере жидкости в организме. Может сопровождаться выделением кетоновых тел. Сопровождается рвотой, диареей или кровотечением, инфекцией. Явно выражена сухость кожи, ребенка мучает жажда.
Лактацедемическая кома. Причиной этого типа сахарной комы является нехватка кислорода в тканях. Сопровождается повышением лактата (молочной кислоты) в крови. Начинается с мышечных болей, приступов тошноты, шумным дыханием.
Первичные симптомы, предшествующие коме:
- Общая слабость;
- отсутствие аппетита;
- апатия;
- тошнота, болезненный живот;
- тревожность, сменяющаяся сонливостью и спутанностью сознания.
Важно! Основным признаком гипергликемической комы является резкий запах ацетона изо рта при выдохе.
Гипогликемическая кома
При гипогликемической коме отмечается резкое снижение уровня глюкозы в крови. Она развивается из-за получения слишком большого количества инсулина, нарушения режима питания, недостаток употребления в пищу продуктов, содержащих большое количество углеводов, физические перегрузки, неправильная дозировка инсулина (у инсулинозависимых).
Важно! Опасность гипогликемической комы заключается в том, что при недостатке глюкозы нарушается работа всех органов, и при длительном пребывании в этом состоянии первым страдает головной мозг.
Это состояние чаще всего возникает незадолго до обеда, ночью, в редких случаях до завтрака или в вечернее время. Гипогликемическая кома отмечается у дошкольников и подростков, страдающих сахарным диабетом, крайне редко у грудничков.
Первичные симптомы:
- Острое чувство голода;
- тошнота;
- обильное потоотделение;
- дрожь в конечностях;
- бледность кожных покровов;
- онемение языка;
- оглушенное состояние.
В дальнейшем у больного взгляд становится стеклянным, наступает помутнение сознания, появляются судороги тонического характера.
Первая помощь при сахарной коме
При подозрении на состояние, предшествующее сахарной коме, важно как можно быстрее устранить недостаток глюкозы и повысить уровень сахара в крови до приезда врача. Для этого пока ребёнок находится ещё в сознании, нужно дать ему пару кусочков сахара, конфету или сладкий сок. У детей, которым уже установлен диагноз, обычно в кармане одежды или рюкзаке всегда сеть что-либо сладкое. Это поможет не допустить потери сознания и впадения в кому, но только временная мера. Необходимо вызвать скорую помощь и передать ребёнка специалистам, подробно описав тревожные признаки, по которым определили вероятное заболевание, и рассказать о мерах, предпринятых до приезда врача.
Если ребёнок находится в бессознательном состоянии, до приезда скорой помощи проводят следующие действия:
- Уложить ребёнка на любую ровную и твёрдую поверхность;
- обеспечить доступ к грудной клетке, расстегнув или разрезав одежду;
- запрокинуть ему голову назад, выдвинуть нижнюю челюсть вперёд, удерживая лоб рукой. Это позволит ему полноценно дышать;
- проверить наличие инородных предметов во рту. Если они есть – извлечь, чтобы не допустить асфиксии;
- делать дыхание «рот в рот» через носовой платок: сильный вдох в рот в течение 2-3 сек, закрыв ему нос. Частота повторений до 18 вдохов в минуту.
- непрямой массаж сердца делают с большой осторожностью, поскольку можно повредить рёбра. Обе руки кладут друг на друга в центре грудной клетки, а затем делают энергичные надавливающие движения в сторону позвоночника на 1,5-2 см. Их интенсивность – 50-60 раз в минуту.
Все действия следует проводить без паники, спокойно, до восстановления у малыша ровного дыхания. Если до приезда скорой помощи ребёнок пришёл в себя, не следует его оставлять одного, чтобы он не испугался и не начался повторный приступ. Успокаивайте его, не давая плакать. Если есть возможность, напоите водой или соком.
Дальнейшее обследование и лечение ребёнку предстоит пройти в стационаре, даже если его состояние значительно улучшилось после оказания первой помощи. При этом требуется постоянный контроль количества глюкозы в крови и артериального давления, выполнение назначений и рекомендаций врача.
Белкин Андрей Августович
Директор ООО “Клиника Института Мозга”, д.м.н., профессор кафедр нервных болезней и анестезиологии-реаниматологии Уральской государственной медицинской Академии, председатель Наблюдательного Совета АНО «Клинический Институт Мозга».
Диабетическая кома у детей – весьма редкое состояние. Диабетическая кома развивается остро в результате значительного повышения концентрации углеводов в крови пострадавшего. Основной причиной развития диабетической комы у детей является манифестация сахарного диабета первого типа. В результате гипергликемии возникает острое нарушение трофики головного мозга и угнетение центральной нервной системы.
Клиническая картина и симптомы диабетической комы у детей
К предвестникам начала диабетической комы у детей относят такие симптомы, как:
- Ребёнка мучает сильное чувство жажды.
- Ребёнку постоянно хочется в туалет, при этом мочеиспускание становится обильным.
- Возникают жалобы на неукротимый кожный зуд.
- Кожные покровы становятся гиперимированными.
- Возникает сильная слабость и адинамия.
- Происходит утрата сознания.
Все вышеперечисленные симптомы развиваются последовательно, а яркость симптоматики постоянно нарастает.
Причины детской диабетической комы
Развитие диабетической комы у детей напрямую связано с уровнем инсулина в крови. При аутоиммунном поражении бета клеток островков Лангерганса поджелудочной железы, происходит резкое снижение выработки инсулина. В отсутствии инсулина происходят грубые нарушения в углеводном обмене, что приводит к гипергликемии и накоплению нелоокисленных продуктов обмена, что в итоге приводит к угнетению центральной нервной системы и развитию диабетической комы. Клинический Институт Мозга занимается данной проблемой у детей и показывает хорошие результаты в лечении диабетической комы.
Лечение диабетической комы у детей
Развитие коматозного состояния можно предотвратить путём своевременного введения инсулина. При развившейся клинически коме тактика остаётся прежней, но к ней прибавляется коррекция метаболических нарушений и проведение регидратационной терапии. Ребёнку подбирается физиологическая дозировка инсулина. В последствии больной ребёнок пожизненно находится на заместительной гормональной терапии.
Осложнения у детей при диабетической коме
Осложнения диабетической комы у детей не отличаются от таковых у взрослых и связаны с нарушением в ряде органов из-за кетоацидоза. Не стоит забывать, что отсутствие своевременной квалифицированной помощи может привести к непоправимому токсическому поражению головного мозга, после которого восстановление его функций будет невозможным.
Первая помощь при детской диабетической коме
При подозрении у ребёнка комы необходимо вызвать скорую помощь и успокоить ребёнка. Можно дать ребёнку 500 мл чистой прохладной воды. При нахождении ребёнка в бессознательном состоянии уложите его горизонтально и предотвратите западение языка.
Клинический институт мозга
Рейтинг: 3/5 –
2 голосов
Программы:
Другие статьи по теме:
ВНИМАНИЕ
Телефон для связи с отделом ОМС: +7 (812) 640-54-25.
Обратите внимание!
В связи с большим потоком обращений, возможны перебои в работе телефонной линии. Для связи с оператором оставьте заявку или пишите в онлайн консультант.
Приносим извинения за временные неудобства.
Коматозные состояния у детей по своей природе связаны с нарушением функции центральной нервной системы и сопровождаются потерей сознания. Состояние комы у ребенка может возникнуть при таких патологиях как эпилепсия, почечная, печеночная недостаточность, менингит, энцефалит, интоксикация организма, опухоли, травмы мозга, сахарный диабет и т.д.
Диабетическая кома является серьезным осложнением сахарного диабета, развивающимся на фоне недостатка инсулина в организме. Такое состояние у больного сахарным диабетом ребенка может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего в школьном и дошкольном в результате неадекватного введения инсулина, переедании, сопутствующих серьезных заболеваниях и т.д.
Виды диабетической комы у детей:
- Кетоацидотическая кома. Самый распространенный вид комы у детей, больных 1 типом сахарного диабета. Это состояние характеризуется накоплением большого количества кетонов, спровоцированным грубыми нарушениями диеты, перерывом в лечении инсулином, снижением дозы инсулина, хирургическими вмешательствами, стрессом, травмами и т.д. Этот тип комы, как правило, развивается постепенно от пары часов до нескольких недель, и требует экстренной медицинской помощи. Основными симптомами приближающейся кетоацидотической комы у ребенка являются увеличивающаяся жажда, снижение аппетита, тошнота, рвота, резкая слабость и сонливость, снижение веса, запах ацетона изо рта, боли в животе, частое мочеиспускание, головокружение, боль в области сердца, бледность кожных покровов, интенсивный пульс, обморок;
- Гиперосмолярная кома. Причиной развития этого вида комы является инсулиновая недостаточность при сахарном диабете 2 типа, но такая кома значительно реже появляется в детском возрасте. Она возникает на фоне сильного обезвоживания, и ее развитию способствуют нарушение диеты, присоединение сопутствующих заболеваний, недостаточная компенсация сахарного диабета. Основными симптомами данного вида комы являются резкая слабость, сухость кожных покровов, сонливость, тахикардия, снижение артериального давления, судороги, нарушение сознания;
- Лактацидемическая (молочнокислая) кома – это тяжелое осложнение диабета у детей на фоне заболеваний сердца, почек, легких и других органов, лечения некоторыми лекарственными препаратами. Характерными симптомами такой комы являются беспокойство, агрессивность ребенка, боль в мышцах, резкая слабость, тошнота, рвота, бредовое состояние, сердечно-сосудистая недостаточность, коллапс.
Любой родитель ребенка с диагнозом сахарный диабет должен знать признаки комы и по возможности предотвращать ее развитие. Если коматозное состояние у ребенка все – таки возникло, необходимо срочно обратиться за скорой медицинской помощью и госпитализировать ребенка во избежание серьезных осложнений и летального исхода.
Первая помощь при диабетической коме
До приезда скорой помощи потерявшему сознание ребенку необходимо оказать первую помощь. Пострадавшего нужно перевернуть на бок, чтобы предотвратить попадание рвотных масс в дыхательные пути. Если ребенок пришел в сознание и его мучает жажда, можно дать воды. До приезда врача без результатов анализа крови на сахар нельзя делать уколы инсулина, это может быть опасно.
Наши клиники в Санкт-Петербурге
Медицентр Юго-Запад
Пр.Маршала Жукова 28к2
Кировский район
- Автово
- Проспект Ветеранов
- Ленинский проспект
Получить подробную информацию и записаться на прием Вы можете по телефону
+7 (812) 640-55-25
В настоящее время основное значение в клинической практике врача-педиатра имеет диагностика и лечение коматозных состояний, развивающихся у детей при сахарном диабете. К сожалению, не меньше 1/3 детей, находящихся на диспансерном учете в поликлиниках нашей страны, больных сахарным диабетом, не менее 1 раза в год поступают в стационар в состоянии кетоацидоза или коматозного состояния. Почти у 70% детей с впервые выявленным сахарным диабетом диагноз устанавливается при их поступлении в стационар в состоянии комы.
При сахарном диабете различают 4 основных типа ком:
— кетоацидотическая (более 70% случаев);
— гипогликемическая;
— гиперосмолярная;
— гиперлактатацидемическая.
Кетоацидотическая (диабетическая) кома
Кетоацидотическая (диабетическая) кома всегда инсулинодефицитная. Инсулин необходим для утилизации глюкозы в мышцах и жировой ткани.
Дефицит его обусловлен:
— врожденной недостаточностью бета-клеток островков Лангерганса поджелудочной железы;
— аутоиммуным их повреждением, спровоцированным вирусной инфекцией;
— разрушением эндогенного инсулина протеазами (гидролазами, катепсинами), накапливающимися при гипоксии и мембранолизе.
Клиника ацидотической комы развивается в течение от 1-2 дней до нескольких месяцев (в среднем в течение 1 месяца) и характеризуется следующими симптомами:
— сознание затемнено;
— кожа бледная с акроцианозом, сухая;
— полидипсия и полиурия (на начальном этапе наиболее выражены);
— полифагия и никтурия (менее выражены);
— рвота является непосредственным предвестником комы, способствует быстрому развитию дегидратации;
— дегидратация (снижение тургора тканей, мягкие глазные яблоки, сухие слизистые) до степени гиповолемического шока, анурии;
— синдром псевдо- или ложного перитонита (боль в животе, напряжение передней брюшной стенки, парез кишечника);
— менингоэнцефалический синдром с возможными судорогами;
— «диабетический румянец» и «ветчинный язык»;
— ацидотическое дыхание типа Куссмауля;
— запах ацетона изо рта при дыхании;
— обычно кома развивается при уровне глюкозы в крови 22,2-55,5 ммоль/л, глюкозурии — выше 5%;
— ацетон в моче (на 3-4 креста).
Лечение:
— обязательная госпитализация;
— инсулинотерапия (простой инсулин только короткого действия — актрапид, хумулин, регулятор и др.) методом «малых доз» (0,05-0,1 ед./кг) одномоментно под кожу или в вену;
— при отсутствии рвоты — поить ребенка теплой водой, минеральной водой без газа, чаем.
Гипогликемическая кома
Коматозное состояние развивается при падении уровня глюкозы в крови ниже 2,2 ммоль/л у детей старшего возраста, 1,7 ммоль/л — у доношенных новорожденных и 1,1 ммоль/л — у недоношенных.
Наиболее часто она наблюдается у детей, больных сахарным диабетом, при передозировке экзогенного инсулина или при недостаточном приеме пищи после введения очередной дозы гормона. Кроме того, интеркуррентные заболевания (ОРВИ и др.), стресс, физическая нагрузка могут приводить к повышенной потребности в глюкозе и в связи с выбросом контринсулярных гормонов.
Причиной гипогликемии могут быть также эндокринные расстройства, в частности инсулинома, ожирение, воздействие этанола, салицилатов. У новорожденных детей, родившихся от матерей, больных сахарным диабетом и получавших лечение инсулином, может развиться гиперплазия инсулярного аппарата и появиться избыток инсулина в крови в первые дни жизни. В табл. 65 показаны дифференциальные признаки диабетической и гипогликемической комы.
Таблица 65. Дифференциальные признаки диабетической и гипогликемической комы
Основные симптомы | Гипогликемическая кома | Диабетическая кома |
Развитие комы | Короткий период предвестников с преобладанием возбуждения | Длительное прекома-тозное состояние с нарастанием адинамии |
Утрата сознания | Внезапная | Постепенная |
Анамнез | Признаки гипогликемии в прошлом, развитие после введения инсулина | Отмена инсулина, признаки диабета |
Кожа | Бледная, влажная | Сухая, диабетический «румянец» |
Мышечный тонус | Повышен, тремор, тризм | Понижен |
Дыхание | Поверхностное | Частое, глубокое |
Запах ацетона | Нет | Есть |
Артериальное давление | Вначале повышено | Всегда понижено |
Аппетит | Резко повышен | Отсутствует |
Дегидратация | Отсутствует | Выражена |
Судороги | Часто | Редко |
Уровень сахара в крови | Понижен | Повышен |
Уровень кетонов в крови | Норма | Повышен |
КОС | Норма | Выраженный ацидоз |
Сахар и ацетон в моче | Нет | Есть |
Лечение гипогликемической комы заключается во введении ребенку растворов сахара. Если он в сознании: напоить сладким чаем (1-2 кусочка сахара или 1-2 чайной ложки меда, варенья), дать 50-100 г белого хлеба. При внезапной потере сознания: внутривенно струйно ввести 25-50 мл 20-40%-ного раствора глюкозы из расчета 2 мл/кг, если после этого он пришел в сознание — напоить, накормить (см. выше). Если сознание не восстановилось: ввести под кожу 0,1 мл/год 0,1%-ный раствор адреналина, при судорогах— седуксен в дозе 0,2-0,5 мг/кг (0,05-0,1 мл/кг) внутримышечно или в вену.
Гиперосмолярная кома
Гиперосмолярная кома встречается у 8-10% детей, поступивших в стационар с комой при сахарном диабете. У этих больных отсутствует кетонемия и ацетонурия. Показатели КОС изменены мало. Клинически имеются признаки тяжелого эксикоза.
Гиперлактацидемическая кома встречается в 8-12% случаев и развивается вследствие резких нарушений микроциркуляции и накопления молочной кислоты в тканях и крови.
В.П. Молочный, М.Ф. Рзянкина, Н.Г. Жила
Опубликовал Константин Моканов