Критерии диагностика сахарного диабета 2 типа
3 октября 20181242,3 тыс.
Почему важно раннее выявление сахарного диабета 2 типа
Исходя из формулировки термина скрининг, следует, что его целью является раннее выявление заболевания. В статье, посвященной обзору сахарного диабета 2 типа, мы говорили о том, что симптомы диабета недостаточно специфичны, и может быть бессимптомный период – т.е., когда диабет уже есть, но он ни как не проявляется. В контексте сахарного диабета 2 типа можно говорить о том, что раннее выявление позволит:
- Выявить риск развития диабета, даже когда заболевания еще нет
- Диагностировать заболевание в бессимптомный период
О норме содержания глюкозы (сахара) в цельной капиллярной (!) крови натощак
- Нормальный уровень 3,3 5,5 ммоль/л
- При уровне глюкозы 5,6 – 6,0 можно говорить о повышенном риске развития сахарного диабета 2 типа
- Уровень сахара 6,1 и выше – повод для дальнейшего обследования с целью подтвердить или исключить диагноз сахарного диабета 2 типа.
Нормы глюкозы крови при исследовании венозной плазмы отличаются от приведенных выше.
Лабораторные тесты (анализы) используемые для раннего выявления сахарного диабета 2 типа.
В настоящее время для скрининга используются следующие анализы:
- Исследование глюкозы (сахара) крови натощак
- Определение уровня гликированного гемоглобина (в соответствии с российскими алгоритмами, гликогемоглобин не относится к скрининговым тестам, что, по всей видимости связано с малым количеством лабораторий, использующих сертифицированные и стандартизированные методы его оценки)
- Тест на определение толерантности к глюкозе
Оценка результатов теста проводится в соответствии с критериями диагностики сахарного диабета 2 типа (для исследования глюкозы натощак и для теста определяющего толерантность к глюкозе), оценка результатов уровня гликированного гемоглобина подробно раскрыта в этой статье.
Достоверность результатов скрининга определяется так же как и достоверность любых других лабораторных анализов, т.е. по уровню чувствительности и специфичности методов исследования:
- Чувствительность и специфичность исследования глюкозы натощак весьма вариабельна, но принято считать, что эти показатели, как и для теста толерантности к глюкозе составляют 95 (чувствительность) и 50 (специфичность) %. Следует заметить, что чувствительность может снижаться в категории пациентов старше 65 лет
- Чувствительность и специфичность исследования гликированного гемоглобина составляют 44 и 79% соответственно.
Об исследовании мочи на сахар (содержание глюкозы в моче)
Данный метод не может быть рекомендован в качестве скрининга. Для этого существуют две причины:
- Высокий процент ложноотрицательных результатов
- Далеко не все пациенты с диабетом 2 типа имеют глюкозурию
Когда необходимо начинать скрининг
Возраст начала скрининга для сахарного диабета 2 типа – 45 лет. Если Вы младше 45 лет, у Вас избыточный вес или ожирение, и у Вас есть один или несколько следующих факторов риска:
- Гиподинамия (недостаточная физическая нагрузка)
- У близких родственников выявлен сахарный диабет
- Вы женщина, и у Вас был выявлен гестационный диабет
- Вы родили ребенка весом более 4 кг
- У Вас подтвержденный диагноз артериальной гипетрензии
- Уровень холестерина ЛПВП менее 0,9 ммоль/л, или уровень триглицеридов более 2,82 ммоль/л
- Вы женщина страдающая синдромом поликистозных яичников (СПКЯ)
- Ранее выявленный уровень А1С более 5,7 % или нарушение толерантности к глюкозе
- Заболевания, ассоциированные с резистентностью к инсулину, например, черный акантоз
- Сердечно-сосудистые заболевания
Если в результате скрининга не выявлен диабет, то тест следует повторять один раз в три года. Если выявлен повышенный риск развития сахарного диабета, то интервал скрининга составит 1 раз в год. В случае постановки диагноза сахарного диабета второго типа по результатам скрининга, тактика дальнейших действий определится Вашим врачом.
Заболевание относится к распространенным эндокринным патологиям. Основной признак – повышенное содержание в крови сахара (глюкозы). Является следствием нарушенного метаболизма. Раннее выявление диабета – залог успешного его лечения.
Метаболизм – химические реакции, процессы постоянного обмена веществ. Правильный метаболизм необходим для поддержания нормальной жизнедеятельности организма.
Как определить сахарный диабет второго типа?
Химические процессы во многом зависят от метаболизма глюкозы. Это основной энергетический потенциал для всей его жизнедеятельности. Например, мозг функционирует благодаря универсальному сырью – глюкозе.
Распадаясь, это вещество образует материал для построения таких важных химических соединений, как:
- жиры;
- белки;
- сложная органика в виде гемоглобина, холестерина и т. д.
Нарушенный метаболизм глюкозы при сахарном диабете приводит к изменению показателей жиров и белков. Страдает водно-солевой, кислотно-щелочной баланс. Эти изменения могут быть обнаружены при проведении лабораторных анализов.
Характерные особенности диабета 2-го типа
- Превышение веса. Частой причиной заболевания является склонность к ожирению, отсутствие физических нагрузок, курение, неграмотное питание и привычка переедать.
- Наследственность. Диабет 2-го типа нередко передается по наследству. Если при первом типе недостаточность инсулина имеет первостепенное значение, то при втором типе – только относительное. Часто инсулина в крови достаточно, а иногда даже больше нормы. Но ткани теряют чувствительность к нему.
- Отсутствие признаков в начальном периоде. К крайне негативным факторам следует отнести длительный период, когда признаков болезни нет. Симптомы диабета появляются постепенно и в этом его основная опасность.
Желудочно-кишечный тракт не может полноценно всасывать сахар, потому пациентам обычно назначаются препараты, снижающие сопротивляемость тканей к глюкозе. Если наступает истощение поджелудочной железы, врачи рекомендуют инсулин в виде препаратов.
Но это часто уже не спасает положение, к этому периоду развивается масса осложнений. Потому заболевание требует своевременной диагностики, регулярного и грамотного лечения под контролем врачей. Игнорирование рекомендаций медиков приводит к резкому ухудшению состояния.
Сахарный диабет второго типа. Диагностика
Для успешного лечения важно:
- выявить конкретную форму диабета;
- оценить общее состояние организма;
- определить все сопутствующие заболевания/осложнения.
Как различить диабет первого и второго типа
Симптомы, характерные больше для диабета 1-го типа:
- избыточное выделение мочи;
- стабильное чувство жажды;
- снижение массы тела.
Справка. Большое количество мочи – это результат растворения в ней глюкозы. Она становится барьером для обратного всасывания почками жидкости из первичной мочи. Потеря воды, покидающей организм вместе с мочой, включает сигнальный механизм.
Пациент все время хочет пить. К этому негативному явлению прибавляется утрата способности тканей (когда не хватает инсулина) перерабатывать глюкозу. Ткани вынуждены использовать в качестве сырья собственный жир и белковую массу, что и приводит к потере веса.
При сахарном диабете первого типа наблюдается быстрое развитие симптоматики. Часто пациент даже указывает с большой точностью начало заболевания.
Это может быть, например, период после лечения от определенной вирусной инфекции или после сильного эмоционального потрясения. Как правило, речь идет о молодых людях.
Признаки диабета второго типа
Пациент обычно обращается за врачебной помощью, когда его начинают тревожить сопутствующие основному заболеванию осложнения.
Внимание! Сахарный диабет такой формы долгое время не напоминает о себе никакими явными и характерными для него признаками. В этом его опасность и отличие от диабета первого типа.
В некоторых случаях можно указать на ряд неспецифических симптомов:
- чувство зуда в области половых органов (у женщин);
- локальные трудно заживающие воспалительные процессы на теле;
- сухость во рту;
- постоянная мышечная слабость.
Не подозревая о начавшемся развитии сахарного диабета второго типа, пациент обращается по поводу лечения:
- ретинопатии;
- катаракты;
- ишемической болезни сердца;
- нарушенного мозгового кровообращения;
- поражения сосудов в конечностях;
- почечной недостаточности и т.д.
При жалобе на симптоматику, характерную для вышеперечисленных патологий, важно установить их первопричину. Врач должен выявить начало появления серьезных нарушений метаболизма (если такие процессы присутствуют в скрытой форме). От этого зависит здоровье и жизнь пациента.
Грамотное лечение – это борьба с истинной причиной негативной симптоматики!
О диабете второго типа в первую очередь свидетельствуют два фактора:
- Солидный возраст пациента (от 45-и лет и старше).
- Тревожные признаки на фоне увеличения веса.
Особое внимание необходимо обратить на состояние кожи. Наличие воспалений и расчесов в большинстве случаев подтверждает диагноз.
Сахарный диабет – это нарушение веса. Снижение массы тела – первый тип заболевания, увеличение веса – второй тип.
Если врач подозревает наличие у пациента сахарного диабета, он обязан назначить для уточнения клинической картины ряд дополнительных обследований.
Определение глюкозы в крови
Заболевание по этому показателю определяется с достаточно высокой точностью. Это один из самых распространенных методов диагностики.
Нормальное количество (на голодный желудок) – от 3,3 до 5,5 ммоль/л. Повышенные показатели свидетельствует о нарушении метаболизма сахара.
Как установить диагноз? Правила определения глюкозы
- Измерение уровня глюкозы в крови проводится, как минимум, дважды (в течение нескольких дней).
- Кровь на анализ следует сдавать утром и натощак.
- Два или больше показаний врачом сверяются и анализируются.
- Для максимальной точности определения результатов обследование должно проводиться в состоянии покоя и повышенной комфортности.
Реакция на внешние раздражители крайне нежелательна! Это фактор дополнительного повышения концентрации глюкозы (как проявление ответной реакции на стресс).
Преимущества теста на толерантность к глюкозе
Метод позволяет с большой точностью определять формы сахарного диабета. Плюс теста – выявление скрытых нарушений метаболизма. Обследование должно проводиться после сна. Перед этим пациент не ест в течение десяти-четырнадцати часов.
Дополнительные ограничения накануне проведения теста
- отказ от активных физических нагрузок;
- запрет на употребление алкогольных напитков и на табакокурение;
- отказ от любых веществ, повышающих уровень глюкозы в крови.
Последний пункт означает то, что пациент перед обследованием должен полностью исключить:
- прием адреналина;
- кофеина;
- глюкокортикоидов;
- оральных контрацептивов.
Перед процедурой пациент принимает специальный раствор (чистая глюкоза – 75 г).
Особенности теста
После приема раствора определяется концентрация сахара в крови. Замер производится два раза – через час и спустя два часа.
Нормальный результат
Количество до 7,8 ммоль/л через два часа после употребления раствора внутрь.
Предиабет
Превышение концентрации глюкозы в пределах 7,8 – 11 ммоль/л. Диагностируется факт нарушения толерантности к глюкозе.
Диабет
Установление концентрации глюкозы с превышением показателя в 11 ммоль/л. Если такой факт зафиксирован через два часа после теста, диагностируется сахарный диабет.
Следует иметь в виду, что оба способа диагностики позволяют определить гликемию (количество глюкозы в крови) сугубо во время обследования. Чтобы зафиксировать количество глюкозы на протяжении, например, нескольких месяцев, необходима диагностика количества гликозилированного гемоглобина (HbA1c).
Примечание. Гликозилированный гемоглобин образуется, исходя из уровня сахара. Нормой считается его концентрация до 5,9% (основа – общее количество гемоглобина).
Превышение нормального показателя HbA1 – это свидетельство завышенной концентрации сахара уже на протяжении нескольких месяцев.
Данный вид тестирования необходим для определения грамотного лечения пациентов, заболевших сахарным диабетом обоих типов.
Определение глюкозы в моче
У здорового человека глюкозы в моче быть не должно. Сахарный диабет означает обязательное ее повышение. Завышенные показатели – это неизбежный риск проникновения глюкозы в мочу сквозь почечный барьер. Выявление сахара в этом случае является дополнительным подтверждением диагноза.
Ацетонурия – еще одна дополнительная методика определения заболевания
Болезнь приводит к нарушению обмена веществ. Следует особо опасаться накопления в крови органических кислот, являющихся промежуточными продуктами от метаболизма жиров (кетоновые тела).
Если в моче пациента содержится большое количество кетоновых тел, необходимо принять все меры по недопущению кетоацидоза, острого осложнения заболевания.
Примечание. Для выяснения причины диабета второго типа определять фракции инсулина и продукты метаболизма в крови не требуется. Это важно только для установления точной клинической картины (отсутствие или малое количество пептида «С» в крови) по диабету 1-го типа.
Дополнительные методы диагностики
Пациенту с подозрением на сахарный диабет второго типа часто назначают такие виды обследований:
- ретинопатию – (обследование глазного дна);
- электрокардиограмму, чтобы выявить болезни сердца;
- экскреторную урографию (диагностирование нефропатии/почечной недостаточности).
Комплексные исследования гарантируют точность диагноза.
Выводы
Для постановки диагноза и назначения грамотного курса медикаментозного лечения необходимо выполнение ряда условий. Пациент должен при первых признаках диабета проконсультироваться у специалиста.
Особое внимание следует обратить:
- на постоянное чувство голода;
- частое мочеиспускание;
- сухость во рту;
- воспаления и высыпания на коже;
- увеличение веса.
Врач назначит обследования, а также дополнительные тесты, если это необходимо. Их следует проводить в обязательном порядке! Комплексное лечение напрямую зависит от тщательного анализа всей картины заболевания и изучения результатов обследований.
Пациент ни в коем случае не должен определять сахарный диабет самостоятельно, а тем более заниматься самолечением! Недопустимо также бесконтрольное использование народных рецептов (даже целебных трав) и следование советам шарлатанов без дипломов. Доверяйте свое здоровье только профессионалам.
Дорогие друзья. Статья не является медицинским советом и не может служить заменой консультации с врачом.
Лабораторная диагностика САХАРНОГО ДИАБЕТА Часть 2. Методы и критерии диагностики сахарного диабета
О. И. Залюбовская, доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой клинической лабораторной диагностики, Национальный фармацевтический университет
В. В. Зленко, кандидат медицинских наук, доцент кафедры клинической лабораторной диагностики, Национальный фармацевтический университет
Диагностика сахарного диабета подразумевает установление точного диагноза заболевания: установление формы заболевания, оценку общего состояния организма, определение сопутствующих осложнений
Основные симптомы сахарного диабета
- Полиурия (избыточное выделение мочи) — часто бывает первым признаком диабета. Повышение количества выделяемой мочи обусловлено растворенной в моче глюкозой, препятствующей обратному всасыванию воды из первичной мочи на уровне почек.
- Полидипсия (сильная жажда) — является следствием усиленной потери воды с мочой.
- Повышенный аппетит.
- Общая слабость.
- Поражения кожи (например, витилиго), влагалища и мочевых путей особенно часто наблюдают у нелеченых больных в результате возникающего иммунодефицита.
Потеря массы тела является непостоянным симптомом диабета, более характерным для диабета 1 типа. Похудание наблюдается даже при усиленном питании больного и является следствием неспособности тканей перерабатывать глюкозу в отсутствие инсулина. «Голодающие» ткани в таком случае начинают перерабатывать собственные запасы жиров и белков.
Сахарный диабет 1 типа начинается обычно в молодом возрасте. Сахарный диабет 2 типа обычно диагностируют у лиц старше 35– 40 лет.
Тесты для диагностики СД
Для диагностики СД определяют концентрацию глюкозы в крови (важное обстоятельство — повторное определение повышенного уровня сахара). Норма (натощак или через 2 часа после теста): венозная кровь — 3,3–5,5 ммоль / л; капиллярная кровь — 3,3–5,5 ммоль / л; плазма венозной крови — 4–6,1 ммоль / л.
Содержание глюкозы больше 6,1, но ниже 7,0 ммоль / л определяется как нарушенная гликемия натощак. Уровень гликемии выше 7,0 ммоль/ л является основанием для предварительного диагноза СД (табл. 1).
| Оценка результатов | Концентрация глюкозы в капиллярной крови, моль / л | |
|---|---|---|
| натощак | Через 2 часа | |
Норма | ≤5,5 | |
Нарушенная гликемия натощак | 5,6–6,0 | |
Нарушенная толерантность к глюкозе | ≥7,8, но | |
Сахарный диабет | ≥6,1 | ≥11,1 |
Также основанием для предварительного диагноза СД является факт повышения уровня глюкозы через 2 часа после теста или через 2 часа после приема пищи или случайное определение уровня сахара в любое время дня не зависимо от времени приема пищи: венозная кровь — более 10 ммоль / л; капиллярная кровь — более 11,1 ммоль / л; плазма венозной крови — более 11,1 ммоль / л (табл. 2). Определения концентрации глюкозы в крови для диагностики сахарного диабета не проводят на фоне острого заболевания, травмы или хирургического вмешательства, на фоне приема препаратов, повышающих концентрацию глюкозы в крови (глюкокортикоиды, препараты тиреоидных гормонов, тиазиды и др.), у больных с циррозом печени.
| Категория гипергликемии | Концентрация глюкозы, ммоль / л | ||
|---|---|---|---|
| Цельная кровь | Плазма | ||
| венозная | капиллярная | венозная | |
Сахарный диабет | > 6,1 | > 6,1 | > 7,0 |
через 2 часа | >10,0 | > 11,1 | > 11,1 |
Нарушенная толерантность | |||
через 2 часа | > 6,7 | > 7,8 | > 7,8 |
Нарушенный уровень | > 5,6 | > 5,6 | > 6,1 |
через 2 часа | |||
Более чувствительным и специфичным методом диагностики является глюкозотолерантный тест, который позволяет выявить латентные (скрытые) нарушения метаболизма глюкозы (нарушения толерантности тканей к глюкозе). Тест проводится в утренние часы после 10–14 часов ночного голодания. Накануне обследования больному рекомендуется отказаться от повышенных физических нагрузок, употребления алкоголя и курения, а также препаратов способствующих повышению концентрации глюкозы в крови (адреналин, кофеин, глюкокортикоиды, контрацептивны и пр.). Пациенту дают выпить раствор, содержащий 75 граммов чистой глюкозы. Определение концентрации глюкозы в крови проводят через 1 час и спустя 2 часа после употребления глюкозы. Нормальным результатом считают концентрацию глюкозы менее 7,8 ммоль / л спустя два часа после употребления глюкозы. Если концентрация глюкозы колеблется от 7,8 до 11 ммоль / л, то состояние исследуемого расценивается как нарушение толерантности к глюкозе (преддиабет). Диагноз диабет устанавливается, если концентрация глюкозы превышает 11 ммоль / л через два часа с начала проведения теста. Как простое определение концентрации глюкозы, так и проведение глюкозотолерантного теста дают возможность оценить состояние гликемии только на момент исследования.
Тесты для контроля СД
- Для оценки уровня гликемии на более длительном промежутке времени (примерно три месяца) проводят анализ по определению уровня гликированного гемоглобина (HbA1c). Образование этого соединения находится в прямой зависимости от концентрации глюкозы в крови. Нормальное содержание этого соединения не превышает 5,9 % (от общего содержания гемоглобина). Повышение процентного содержания HbA1c выше нормальных значений свидетельствует о длительном повышении концентрации глюкозы в крови на протяжении трех последних месяцев. Данный тест проводят в основном для контроля качества лечения больных диабетом.
- Глюкоза в моче появляется только после превышения «почечного порога» (примерно 180 мг % [9,9 ммоль / л]). Характерны значительные колебания «порога» и склонность к повышению с возрастом; поэтому определение глюкозы в моче считают нечувствительным и ненадежным тестом. Тест служит грубым ориентиром наличия или отсутствия значительного повышения уровня сахара (глюкозы) в крови и в некоторых случаях используется для ежедневного наблюдения за динамикой сахарного диабета.
- Определение ацетона в моче (ацетонурия) — нередко диабет осложняется нарушением обмена веществ с развитием кетоацидоза (накопление в крови органических кислот промежуточных продуктов метаболизма жиров). Определение в моче кетоновых тел служит признаком тяжести состояния пациента с кетоацидозом.
- Содержание С-пептида позволяет оценить функциональное состояние бета-клеток. У больных сахарным диабетом 1 типа этот уровень обычно понижен, у больных сахарным диабетом 2 типа — в норме или повышен, у больных инсулиномой — резко повышен.
- Концентрация иммунореактивного инсулина снижена при 1 типе, в норме или повышена при 2 типе.
- Для диагностики осложнений диабета и составления прогноза заболевания проводят дополнительные обследования: исследование глазного дна (ретинопатия), электрокардиограмма (ишемическая болезнь сердца), экскреторная урография (нефропатия, почечная недостаточность).
Интенсивный контроль уровня глюкозы как фактор снижения риска сосудистых осложнений
СД как 1 типа, так и 2 типа ассоциируется с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний, cмертность от которых у больных СД 2 типа в 3 раза выше, чем в популяции в целом, и составляет 75–80 % общей смертности, при этом более половины этих смертей приходится на ИБС, остальная часть — на цереброваскулярные заболевания и заболевания периферических сосудов.
В исследовании DCCT (The Diabetes Complications and control Trial) установлено, что у больных диабетом 1 типа строгий контроль уровня глюкозы инсулином достоверно снижает риск микрососудистых осложнений и на 41 % — макрососудистые осложнения, однако он был статистически недостоверным. В крупном длительном исследовании UKPDS (the United Kingdom Prospective Diabetes Study) у больных сахарным диабетом 2 типа агрессивный контроль за уровнем глюкозы с применением пероральных сахароснижающих препаратов был эффективен в отношении микрососудистых осложнений диабета, они снизились на 25 %, но он не устранял повышенного риска сердечно-сосудистых осложнений у этой категории больных.
Результаты этих двух крупных клинических исследований убедительно свидетельствуют, что у больных диабетом и 1 типа, и 2 типа интенсивный контроль уровня глюкозы достоверно снижает риск микрососудистых осложнений, но не оказывает значимого влияния на мак рососудистые осложнения и общую смертность.
Нарушенная гликемия натощак и толерантность к глюкозе — это не взаимозаменяемые понятия, оба состояния рассматриваются как стадии развития нарушений углеводного обмена, которые могут привести к манифестации СД. Лица с указанными нарушениями требуют более жесткого контроля факторов риска развития сосудистых осложнений.
Важность ранней диагностики метаболического синдрома
Говоря о диагностике СД, в качестве фактора риска развития и прогрессирования сосудистых осложнений нельзя не упомянуть о метаболическом синдроме. Практически все его составляющие — установленные факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, сочетание которых многократно ускоряет их развитие, поэтому ранняя диагностика метаболического синдрома — это, в первую очередь, профилактика, предупреждение или отсрочка манифестации СД 2 типа и атеросклеротических сосудистых заболеваний.
Нарушения, объединенные метаболическим синдромом, длительное время протекают бессимптомно, нередко начинают формироваться в подростковом и юношеском возрасте, задолго до клинической манифестации СД 2 типа, гипертензии и атеросклеротических поражений сосудов. Наиболее ранними проявлениями метаболического синдрома являются дислипидемия и артериальная гипертензия.
Критерии метаболического синдрома (ВОЗ):
- артериальная гипертензия, при которой: систолическое АД выше 160 мм рт. ст. или диастолическое АД выше 90 мм рт. ст., а также факт гипотензивной терапии;
- дислипидемия: повышение уровня триглицеридов плазмы (> 1,7 ммоль / л) и / или низкий уровень холестерина липопротеидов высокой плотности (
- ожирение: индекс массы тела > 30 кг / м2 и / или отношение объема талии к объему бедер: > 0,90 — для мужчин, > 0,85 — для женщин;
- микроальбуминурия.
При сахарном диабете 2 типа или нарушении толерантности к глюкозе достаточно двух из перечисленных критериев, при отсутствии нарушений углеводного обмена рекомендуется оценить резистентность тканей к инсулину.
В большей степени отвечают как клиническим нуждам, так и эпидемиологическим требованиям критерии экспертов На ционального института здоровья США, 2001 год:
- окружность талии: > 89 см — для женщин, > 102 см — для мужчин;
- триглицериды: > 150 мг / дл (1,69 ммоль / л);
- ХС ЛПВП:
- систолическое АД > 135 мм рт. ст. и / или диастолическое АД ≥ 85 мм рт. ст.;
- глюкоза натощак: ≥ 110 мг / дл (6,1 ммоль / л).
Диагноз метаболического синдрома устанавливается при наличии трех или более указанных признаков.
В 2005 году на I Международном конгрессе по преддиабету и метаболическому синдрому предложено новое определение метаболического синдрома. Критерии сохранились те же, однако их значения стали более жесткими. Основным критерием диагностики метаболического синдрома осталось наличие абдоминального ожирения, но нормативные параметры объема талии снизились до > 80 см для женщин и до > 94 см — для мужчин. Изменились также значения ХС ЛПВП: 5,6 ммоль / л.
Пациенты с метаболическим синдромом обязательно должны быть обследованы эндокринологом для выявления ранних, клинически не выраженных нарушений углеводного обмена.
Критерии компенсации сахарного диабета
В настоящее время в мире накоплено достаточно доказательств того, что эффективный контроль диабета может свести до минимума или предотвратить многие из связанных с ним осложнений. Вследствие значительно большего риска развития сердечно-сосудистой патологии больные сахарным диабетом требуют особого внимания кардиологов и эндокринологов, более жест кого подхода к терапии и профилактике сосудистых осложнений. Лечение этой категории больных должно предусматривать как коррекцию метаболических нарушений, так и воздействие на факторы риска развития сердечно-сосудистой патологии. Критерии компенсации сахарного диабета приведены в табл. 3.
| Компенсация | Хорошая | Удовлетворительная | Неудовлетворительная |
|---|---|---|---|
Гликемия натощак, моль/л | 4,4–6,1 | 6,2–7,8 | >7,8 |
Гликемия через 2 часа после | 5,5–8 | 8,1–10 | >10 |
Глюкозурия, г/л | 5–10 | >10 | |
Гликилированный | 6,5 | >7,5 | |
Холестерин, ммоль/л | 5,2–6,5 | >6,5 | |
Триглицериды, мг/дл | 1,7–2,2 | >2,2 | |
ИМТ, кг/м2 Мужчины | 25–27 | >27 | |
Женщины | 24–26 | >26 | |
АД, мм рт. ст. | >130/90 | >130/90 |
По данным зарубежных исследователей, количество больных с компенсированным СД в развитых странах мира составляет около 14 %. Аналогичная объективная информация с учетом всех перечисленных выше критериев в Украине отсутствует.
Осложнения СД
Осложнения СД развиваются в любом случае, однако на фоне компенсации заболевания — значительно медленнее. Осложнения СД бывают острыми и хроническими.
А. Острые осложнения (комы):
- гипогликемическая;
- кетоацидотическая;
- гиперосмолярная;
- лактоцидемическая;
- их комбинации наряду с предшествующими им несколько менее выраженными состояниями.
Б. Хронические осложнения (при чем чаще в комбинациях, реже — изолированно):
- макро- и микроангиопатии;
- нейропатия;
- снижение иммунитета.
Цели лечения СД
- Устранение симптомов диабета. Основная цель лечения — избежать гипергликемии и кетоацидоза, но даже небольшое повышение уровня глюкозы в крови может привести к повышенной утомляемости и инфекционным осложнениям.
- Предотвращение или отсрочка поздних осложнений. В свете данных о связи уровня глюкозы с осложнениями сахарного диабета хороший метаболический контроль должен стать целью лечения, кроме случаев заболевания в пожилом возрасте, когда более важная задача — избежать гипогликемических состояний, а риск возникновения поздних осложнений диабета значительно ниже.
- Помощь в психологической адаптации к заболеванию и улучшение качества (и длительности) жизни.
ЛИТЕРАТУРА
1. Сахарный диабет. Клиника, диагностика, поздние осложнения, лечение: Учеб.-метод.пособие, М.: Медпрактика-М, 2005
2. Дедов И.И. Сахарный диабет у детей и подростков, М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007
3. Лябах Н.Н. Сахарный диабет: мониторинг, моделирование, управление, Ростов н/Д, 2004
4. Edelman S.V, Henry R.R. Diagnosis and management of type II diabetes, 1998, PCI, chapt 7. Oral agens.
5. Астахов Ю.С., Благосклонная Я.В., Панов А.В. и др. Поздние осложнения сахарного диабета 2-го типа. – СПб – 1999.
6. Эмануэль Ю.В., Карягина И.Ю. Лабораторные технологии диагностики и мониторинга сахарного диабета. // Клинич. лаб. диагн. – 2002.- №5.- С.25-32.
7. Kallner A. //Scand. J. Clin. Lab. Invest. – 1998. – Vol.58, № 228. – P.98-104.
8. Stahl M., Brandslund I., Iversen S., Filtenborg J. //Clin. Chem. – 1997. – Vol..43, № 10. – P. 1926 –31.
9. Charles M, Clark J. Oral therapy in type 2 diabetes: Pharmacological properties and clinical use of currently available agents. Diabetes spectrum, 1998, 11(4), p. 211221/
https://www.provisor.com.ua/
© Провизор 1998–2017