Лечебно оздоровительные мероприятия при сахарном диабете

28 сентября 2015 Лечение диабета

В комплектном лечении больных с нарушениями сахарного обмена немаловажным фактором является повышение иммунитета и укрепление общего состояния и трудоспособности. С этой целью в стране существуют санатории для диабетиков.

Следует отметить, что использование санаторно-курортного лечения не могут изменить ситуацию в плане окончательного выздоровления, но значительно улучшают общий прогноз заболевания. В 98% случаев у больного наступает устойчивая ремиссия, как это отмечается по данным статистики.

Санатории для больных сахарным диабетом используя многолетний опыт пребывания в них пациентов, имеют разработанный наиболее рациональный способ лечения и обследования.

Основной задачей санаторий для диабетиков и его обслуживающий персонал считает максимальное применение системы по обучению больных самоконтролю в управлении процессом лечения при таком заболевании. Сюда входит ежедневная программа по отношению пациента к собственному заболеванию, ведению правильного и здорового образа жизни, а также и использованию специально предназначенных медикаментов, методикам использования дозированной физической нагрузки.

Санатории по лечению сахарного диабета в России при помощи использования чистого воздуха, красоты окружающей природы, оздоровительных прогулок, особого питьевого режима и процедур помогают максимально эффективно восстановить жизненные силы и помочь человеку почувствовать себя значительно лучше.

Минимальное пребывание больного в таком заведении, как санаторий с лечением сахарного диабета приводит к следующим положительным результатам:

1. Нормализуется сахарный обмен и уровень глюкозы в организме.

2. Появляется реальная возможность снизить дозировку используемых больным сахароснижающих лекарственных средств.

3. Производится профилактика развития возможных осложнений заболевания.

4. Восстанавливается иммунитет и улучшается общее состояние.

5. Формируются полезные навыки и привычки, которые позволяют в дальнейшем улучшить качество жизни больного.

Показания

Санаторий для больных сахарным диабетом показан в следующих случаях:

• При легкой и средней степени тяжести болезни в компенсаторном состоянии или стабильном течении.

• При наличии хронических заболеваний в стадии ремиссии.

• При латентной форме заболевания.

Противопоказания к санаторно-курортному лечению

Как и любая методика лечения при таком заболевании как сахарный диабет санатории могут быть не показаны в ряде случаев, в основном это:

• Тяжелые некомпенсированные формы данного заболевания со склонностью к развитию ацидотической комы или гипогликемии.

• Наличие серьезных хронических осложнений диабета – ретинопатии, энцефалопатии, выраженной почечной недостаточности, истощения организма.

• Ожирение тяжелой степени, с нарушениями в работе сердечной мышцы.

• Сочетанная патология диабета и нарушений функции щитовидной железы (гипотиреоз в средней и тяжелой форме), а также гипертиреозом или диффузно-токсическим зобом.

• Обострение сопутствующих хронических заболеваний.

Какое лечение предлагают диабетикам в санатории

Нарушение обмена веществ можно лечить различными методами, среди которых не последнюю роль играет бальнеотерапия (сероводородные и углекислые ванны), аппаратная физиотерапия, использование природных источников.

Лечение минеральными водами

Помимо основной терапии – соблюдения диеты, физической активности, использования сахароснижающих препаратов или инсулина курортная терапия использует внутренний прием минеральной лечебной воды Ессентуки (4, 17, 2 источник) причем назначается она независимо от степени тяжести заболевания. Это помогает улучшить углеводный и жировой обмен, снижается сахар крови и моче, происходит некоторая активация ферментных веществ, которые позволяют проникать глюкозе в ткани.

Данный эффект объясняется тем, что минеральная вода активирует раннюю фазу секреции инсулина, а также повышению чувствительности к нему тканевых рецепторов. Процесс тканевого обмена значительно оптимизируется.

Использование минеральной воды позволяет снизить холестерин, уровень общих липидов и триглицеридов, помогает нормализовать обменные процессы микроэлементов, помогает в работе печени, которая обычно при сахарном диабете сильно нарушена.

В таком заведении, как санаторий сахарный диабет и сопутствующие болезни лечатся при помощи других вариантов использования минеральной воды. С ее помощью производится дуоденальный дренаж, промывается желудок и кишечник. Микроклизмы помогают устранению такого явления, как кетоацидоз.

Значительное облегчение достигается в результате использования минеральных ванн. В результате их приема улучшается обмен веществ, что позволят отрегулировать работу многих внутренних органов.

Лечение с использованием минеральных вод проводится в умеренных объемах, разовые начальные дозы составляют от 100 мл, затем их доводят до оптимальных – 200-300 мл однократно (до 900 мл в сутки).

Грязелечение

Используется и грязелечение, при определенных формах сопутствующих заболеваний. К ним относятся воспалительные процессы опорно-двигательного аппарата, нарушение работы органов пищеварения, проблем с периферической иннервацией. Дело в том, что грязелечение повышает обменные процессы, а это может приводить к увеличению показателя уровня глюкозы в крови.

Другие методы улучшения состояния

Санатории с морем лечение диабета проводят с использование морской воды, причем талассотерапия при таком заболевании дает особый эффект, улучшая процессы обмена углеводов, гелиотерапия (лечение при помощи солнца).

Иногда назначается УВЧ-терапия, озоновые и кислородные ванны. В отличие от лечения грязями, физиопроцедуры не влияют на сахарный обмен и являются вариантом выбора у пациентов с субкомпенсацией и декомпенсацией, при лабильном протекании патологического процесса.

В комплексе используется лечение травами, психотерапевтические методики, иглорефлексотерапия, занятия лечебной физкультурой.

При таком процессе, как лечение сахарного диабета в санатории хорошо помогает аэротерапия, ее очень удобно проводить именно в условиях чистого санаторного воздуха, и ее польза для таких больных несомненна, поскольку одной из проблем при данном заболевании является кислородное голодание органов и тканей.

Все способы подбираются в индивидуальном порядке специалистом, с учетом длительности протекания болезни, наличия сопутствующей патологии, индивидуальных особенностей больного. Это позволяет достичь максимального эффекта от проведенного лечения и обеспечить стабильное состояние.

Санатории с лечением сахарного диабета

Для помощи больным с латентным, а также легкой и средней степени тяжести диабетом рекомендуется Пятигорск, Боржоми, Трускавец. Санатории по сахарному диабету любой тяжести находятся в Ессентуках, Миргороде, Саирме.

Следует отметить, что при таком заболевании, как диабет санаторий не является роскошью, это необходимое средство комплексного лечения, которое помогает в значительной степени повысить иммунитет, оптимизировать обмен веществ, и отсрочить развитие осложнений при диабете.

Source: opecheni.com

Источник

Сахарный диабет – это болезнь, при развитии которой сильно увеличивается содержание глюкозы в крови. Этот процесс вызывает недостаток инсулина, который производит поджелудочная железа. Патология провоцирует нарушение всех обменных процессов, является хронической, поэтому возникают периодические обострения, когда пациенту необходима правильная и эффективная реабилитация при диагнозе сахарный диабет.

Правила реабилитации

Суть и значение реабилитации

Реабилитация предполагает реализацию комплексного подхода, способствующего восстановлению организма в целом. Базовый этап – здоровый образ жизни с обязательным включением:

диеты;
физической активности;
применения специальных препаратов;
физиотерапевтических процедур.

Требуется отказаться от вредных привычек. Диета с активностью обязательны для реабилитации, но только они не всегда позволяют снижать уровень сахара до нормы. По этой причине в дополнение выписываются медикаменты, иногда вызывающие побочные действия или резистентность. Совмещение нескольких способов позволяет улучшить результаты восстановления. Крайне важно распространить информацию об эффективных способах реабилитации для предотвращения новых рецидивов.

Реабилитация бывает:

Медицинская. Комплекс процедур, направленный на улучшение самочувствия больного. Ему выписывают различные препараты, витамины, насыщающие организм необходимыми элементами для его общей работы и непосредственно для выработки инсулина.
Физическая. Это разнообразные процедуры, предполагающие лечебное воздействие через физическую активность. Состояние удается стабилизировать благодаря упражнениям ЛФК, массажу, водным процедурам, иглоукалыванию.
Психологическая. Данная форма реабилитации обеспечивает работу специалиста с пациентом с целью разъяснения особенностей болезни, нормализации морального состояния, объяснения правил здорового образа жизни именно при диабете для предупреждения обострений.
Бытовая. С человеком работают для обучения его некоторым специфическим навыкам для самообслуживания без помощи окружающих.
Производственная. Проведение специальных курсов для получения больным профессиональных умений и навыков для конкретной работы в будущем.

Во время реабилитационных мероприятий важен настрой самого пациента – от него во много зависит качество результатов. По этой причине близкие и родственники должны оказывать поддержку, помощь, относиться к больному с пониманием и заботой.

Методы восстановления

Выбор методов восстановления

Виды реабилитационных мероприятий при сахарном диабете

Медицинская реабилитация подразумевает выбор методов лечения – то есть дозировок инсулина или таблеток. Этот процесс проводится только в лечебном учреждении врачом-эндокринологом.

Мероприятия по реабилитации предполагают изучение пациентами:

принципов поддержания нормы глюкозы в крови;
методик введения уколов инсулина;
правил использования приборов и тест-полосок для контроля концентрации глюкозы;
кратности реализации диагностики на основные показатели обмена углеводов;
признаков осложнения болезни.

Доктор в обязательном порядке составляет диету для диабетика. Она должна соответствовать возрастным рамкам, индивидуальной степени физической активности. Из рациона обязательно исключается сахароза, белая мука, все другие продукты с высоким гликемическим индексом.

И пожилые, и молодые пациенты должны внимательно отнестись к изучению методов расчета концентрации углеводов в продуктах, овладеть принципами замены одних ингредиентов в рационе на другие. Врачи обязательно создают и раздают диабетикам памятки по питанию.

Главные особенности диеты при диабете такие:

маленькие порции;
дробное питание;
составление рациона с учетом калорийности: 20% – завтрак, 30% – обед, 20% – ужин, три перекуса по 10%;
отслеживание нормы белка в рационе;
уменьшение доли холестерина, животного белка, соли;
употребление достаточного количества продуктов липотропного действия – это творог, тофу, овсянка, постное мясо;
достаточное количество в меню овощей, ягод, для фруктов и заменителей сахара учитывается норма углеводов в общем рационе.

Массаж

Частые состояния при диабете, при которых требуется сеанс массажа, это:

лишний вес;
микроангиопатия;
макроангиопатия;
периферическая нейропатия;
артрит.

Комплексное целенаправленное лечение с массажем помогает благотворно повлиять на самочувствие диабетика, часто становится отправной точной для регресса заболевания. Цели массажа такие:

нормализация кровообращения и тока лимфы нижних конечностей;
предотвращение остеопороза, диабетической артропатии;
предотвращение дегенерации мягких тканей стоп;
восстановление проводимости периферических нервов;
регенерация мягких тканей, костей пораженных суставов;
купирование болей и утомления во время ходьбы;
нормализация общего обмена веществ;
восстановление нормального психоэмоционального состояния.

Массаж

Специалисты упоминают и о некоторых противопоказаниях к процедуре:

трофические нарушения;
обострение артропатии;
острые осложнения сахарного диабета – гипогликемия или гипергликемия;
обострение соматических патологий.

Акупунктура

Основы данной методики физиотерапии впервые изучались в Китае. Она хорошо показывает себя для реабилитации пациентов с диабетом, помогает уменьшить вероятность опасных осложнений. Акупунктура эффективна в борьбе с ожирением, она способствует активизации производства инсулина.

Водолечение

Данная процедура помогает очистить организм от шлаков и токсинов, достигнуть максимального расслабления каркаса мышц. Водолечение также позволяет по-настоящему расслабиться психологически, она активирует кровоток в мышечных тканях.

Особенно водолечение полезно для людей с диабетом 2-го типа, потому что другие физические нагрузки им противопоказаны.

Водные процедуры

Психологическая реабилитация

Психологическая реабилитация предполагает формирование активного положительного и обдуманного восприятия рекомендаций доктора, выработку самостоятельных разумных решений в жизни на основании полученной от специалистов информации.

У подростков с диабетом отмечается:

замкнутость;
скованность;
отсутствие желания общения с друзьями, родителями и другими окружающими.

По этой причине требуется помогать этим детям в организации встреч с другими подростками с таким же заболеваниям. Один из возможных вариантов помощи – групповая терапия.

Ароматерапия

Этот способ характеризуется успокаивающим эффектом, в связи с чем его можно применять с целью реабилитации по совету доктора.

Ароматерапия хорошо восстанавливает равновесие, успокаивает, расслабляет и настраивает на позитивное мышление. Этот вариант восстановления бывает разных типов – втирание эфирных масел, вдыхание ароматов в процессе ингаляций.

Масла оздоравливают организм в целом, улучшают настроение и самочувствие. При диабете самыми востребованными являются масла эвкалипта, лавра, герани, розмарина, лимона.

Лекарственные растения

Медицина постоянно активно развивается, поэтому уже отдельное внимание в терапии можно уделять воздействию на организм лекарственных трав. Многие отличаются такими полезными качествами, которые становятся незаменимы для терапии и восстановления диабетиков. Это древний проверенный способ воздействия на организм.

Правильное использование растений позволяет быстро и качественно купировать симптомы болезни, предупредить множественные осложнения и ускорить регенерации бета-клеток.

Фитотерапия

Фитотерапия с другими способами реабилитации в течение нескольких недель помогает компенсировать ухудшения, связанные с обострением. Самыми действенными считаются следующие растительные препараты:

цикорий, цветки кукурузы, лавровый лист, луковый сок – обогащают организм щелочными радикалами;
горох, фасоль – содержат гуанидин;
аралия, элеутерококк, женьшень, радиола – улучшают функции иммунитета.

Витаминные и минеральные добавки

Врачи отмечают, что прием витамина В3, Е и некоторых других, минералов способствует предупреждению осложнений диабета независимо от его степени.

Йога

Пациентам следует уделять внимание занятиям йогой, чтобы уменьшить симптоматику патологии и ее возможных осложнений, особенно при втором типе. Одновременно происходит укрепление мышц всего тела.

Йога помогает восстановить работу многих систем организма. Она успокаивает, расслабляет, нормализует психическое и физиологическое состояние. Научные исследования доказали, что занятия существенно снижают вероятность ухудшения здоровья больного.

Физические упражнения

Основные цели восстановления здоровья с дозированными нагрузками – это поддержание нормального веса и снижение при избыточной массе тела, также улучшение всасывания глюкозы в мышцах.

Если правильно организовывать занятия, то можно легко избежать осложнений диабета, нормализовать работу дыхательной, сердечно-сосудистой системы, восстановить психоэмоциональное здоровье, улучшить микроциркуляцию и чувствительность тканей к инсулину. Более внимательно нагрузки подбираются для престарелых больных.

ЛФК при диабете

Сокращения мышц, в особенности во время упражнений, требующих применения выносливости в пределах нормы, позволяет уменьшить концентрацию глюкозы, триглицеридов, катехоламинов кровотоке.

Во время занятий нормализуется давление, усиливается кровоток в мелких сосудах, что улучшает питание тканей и органов, уменьшает вероятность развития остеопороза.

При неправильном составлении плана занятий или превышении разрешенной врачом нагрузки могут возникать следующие осложнения:

повышение уровня глюкозы;
гипогликемия;
высокая вероятность кровоизлияния в сетчатку на фоне диабетической ретинопатии;
язвы из-за нейропатии;
высокие риски гипертонического криза, ишемического приступа.

Реабилитацию при помощи упражнений начинают сразу же после выхода пациента из комы. У него на протяжении первой недели часто резко возникает слабость, поэтому применяются самые простые комплексы. Например, 3-5 повторов на основные группы мышц и много дыхательных упражнений. Дополнительно назначается массаж рук, ног, воротниковой зоны. Этот несложный, но эффективный комплекс восстанавливает работу нервной системы, сердца, сосудов.

Упражнения на велотренажерах

Впоследствии пациенту назначается облегченная ходьба и занятия на велотренажерах. Эти нагрузки требуется проводить не меньше одного месяца.

Заключение

Сахарный диабет – это патология в работе эндокринной системы, связанная с абсолютной или относительной недостаточностью гормона инсулина. На фоне ожирения заболеваемость населения в трудоспособном возрасте постоянно растет. Диабет при халатном отношении к здоровью провоцирует опасные осложнения, нарушает работу сердца, у него высокие риски инвалидизации и летальности. Именно по этой причине такую важную роль играет правильная реабилитация людей с диагнозом диабет.

Источник

Сегодня перед курортной медициной стоит задача совершенствования методов восстановительного лечения социально значимых заболеваний, к которым, в частности, относится сахарный диабет (СД). Масштабность экономических затрат, связанных с лечением данной патологии, делает это направление приоритетным в работе многих курортов.

СД, занимающий как причина смерти третье место после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний, был признан экспертами ВОЗ неинфекционной эпидемией XX в. По различным источникам, в мире насчитывается от 120 до 180 млн больных диабетом, что составляет 2–3% от всего населения планеты. Число больных, страдающих СД, продолжает неуклонно расти и по прогнозам ожидается двукратное увеличение их числа каждые 15 лет.

Успехи инсулинотерапии и применения сахароснижающих таблетированных препаратов позволили значительно улучшить состояние больных, увеличить их продолжительность жизни. Однако в этих новых условиях на первый план выдвинулись хронические, так называемые поздние осложнения диабета со стороны различных органов и систем (прежде всего сосудистые и неврологические), которые приводят к длительной потере трудоспособности, ранней инвалидизации и определяют неблагоприятный прогноз у больных СД.

Проблема профилактики и лечения СД остро стоит во всем мире. Поэтому ВОЗ и Международная федерация по диабету в 1989 г. приняли Сент-Винсентскую декларацию, в которой подчеркивается важность мероприятий по снижению смертности и инвалидизации больных СД. Постановлением Правительства РФ от 1 декабря 2004 г. № 715 сахарный диабет включен в перечень социально значимых заболеваний.

Федеральная целевая программа «Сахарный диабет», утвержденная Постановлением Правительства Российской Федерации от 7 октября 1996 г. № 1171, направлена на снижение заболеваемости, инвалидизации и смертности больных СД в Российской Федерации. Кроме того, программа затрагивает вопросы организации профилактики, ранней диагностики и эффективного лечения диабета и его осложнений, повышения продолжительности и улучшения качества жизни больных. В рамках этой программы в Ессентуках на базе санатория им. М. И. Калинина, где лечением СД занимаются более 10 лет, создан Центр реабилитации больных СД с привлечением природных факторов (Приказ МЗ РФ от 14.09.2001 № 353), организовано специализированное отделение в детском санатории «Малаховка». В 28 регионах страны организовано санаторное лечение на базе местных санаториев, где работают врачи-диабетологи, прошедшие специализацию на кафедре эндокринологии Российской медицинской академии последипломного образования.

Лечение СД и его осложнений является трудной задачей. Оно включает в себя значительный арсенал медикаментов, требующих длительного комплексного их применения, что зачастую приводит к полипрагмазии, к развитию побочных и аллергических реакций. Этими обстоятельствами обусловлена необходимость поиска различных немедикаментозных методов терапии, среди которых особое место принадлежит применению природных и преформированных физических факторов.

Исследования показали, что из всех минеральных источников городов-курортов Кавказа с минеральными водами наиболее выраженное положительное воздействие на состояние углеводного обмена и его гормональную регуляцию оказывают ессентукские минеральные воды. Ессентукский курорт является в настоящее время ведущим курортом в России, где могут получить полноценную и квалифицированную медицинскую помощь больные СД.

Показания для санаторно- курортного лечения

Класс IV. Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ. Группа заболеваний: сахарный диабет. Код по МКБ-10: E 10 Инсулинзависимый сахарный диабет; E 11 Инсулиннезависимый сахарный диабет.

Сахарный диабет:

в состоянии компенсации (нормальные показатели кетоновых тел в крови, отсутствие ацетона в моче, гликемия не выше 9-10 ммоль/л, суточная глюкозурия не более 5% от сахарной ценности пищи);
отягощенный (в стадии ремиссии) хроническим холециститом, холангнитом, дискинезией желчных путей, дискинезией кишечника, гастритом, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, ангиоретонопатиями I-II степени, полиневритом.

Следует помнить, что на санаторное лечение можно направлять больных с диабетической ретинопатией 1–2-й стадии, нефропатией 1-й стадии без азотемии, больных с нарушением периферического кровообращения в нижних конечностях без трофических язв и гангрены.

Рекомендуется санаторное лечение: местные специализированные санатории, курорты бальнеотерапевтические с питьевыми минеральными водами, с углекислыми, хлоридными натриевыми, радоновыми, йодобромными водами.

Противопоказания: СД в стадии декомпенсации; склонность к гипогликемическим состояниям с быстрой потерей сознания.

Принципы курортной терапии больных СД сводятся к назначению физиологической диеты, дозированных физических нагрузок, адекватной инсулинотерапии, пероральных сахароснижающих препаратов в сочетании с санаторно-курортной реабилитацией. Профилактика и лечение хронических осложнений, в первую очередь ангионейропатий, заключаются в достижении стойкой компенсации СД и назначении ангиопротекторов. Обязательным условием успешного лечения являются обучение пациентов и самоконтроль.

Многие методики курортной терапии больных СД разработаны учеными Пятигорского НИИ курортологии. Эти методики легли в основу стандартов санаторно-курортной помощи при СД в стадии компенсации, субкомпенсации с неосложненным течением, утвержденных Приказом № 220 МЗ и СР РФ от 22 ноября 2004 г.

Ведущим методом курортной терапии диабета является кренотерапия — лечение водами минеральных источников. Минеральные воды оказывают положительное воздействие на углеводный и липидный обмен: снижается гипергликемия и глюкозурия, усиливается влияние некоторых ферментов, способствующих проникновению глюкозы в ткани, улучшается липидный спектр сыворотки крови. Одновременно улучшаются процессы тканевого обмена углеводов, повышается образование аденозинтрифосфорной кислоты (АТФ), при распаде которой выделяется большое количество энергии. Кроме того, минеральные воды значительно повышают чувствительность инсулиновых рецепторов к этому гормону, в связи с чем почти у всех больных снижается потребность в экзогенном инсулине и таблетированных сахароснижающих препаратах.

Максимальный и наиболее продолжительный эффект (до 10–14 мес) достигается при сочетании кренотерапии и бальнеотерапевтических процедур. При приеме минеральных ванн у больных СД отмечается благоприятная динамика показателей всех видов обмена, активизируется функциональное состояние нервной системы, метаболизм, при этом оказывается положительное воздействие на нейрорегуляторные механизмы, способствующее нормализации и стабилизации гемодинамики. Минеральные ванны значительно усиливают неспецифические факторы защиты и улучшают показатели специфического иммунитета, улучшают углеводный, а также другие виды обмена и, кроме того, оказывают выраженное положительное воздействие на течение сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой и нервной систем, органов пищеварения, опорно-двигательного аппарата, кожи, почек, половой сферы и др. Наиболее выраженный эффект отмечается при применении газовых минеральных ванн: углекислых, углекисло-сероводородных, радоновых.

Согласно результатам исследований, проведенных врачами Ессентукского курорта и Пятигорского НИИ, грязелечение может применяться лишь у 10–15% всех больных СД, поскольку при этом нередко повышается активность коркового и мозгового слоя надпочечников, а по некоторым данным, и возбудимость симпатического отдела нервной системы. Перечисленные выше механизмы в ряде случаев становятся причиной ухудшения состояния углеводного обмена, особенно при плохой компенсации и тяжелом течении заболевания. В связи с этим применение грязелечения у лиц с диабетом весьма ограничено, требует осторожности и особого контроля за состоянием пациентов.

Физиопроцедуры, в отличие от грязелечения, не оказывают отрицательного влияния на нарушенные показатели углеводного обмена и являются методом выбора при лечении больных в состоянии суб- и декомпенсации, с тяжелым или лабильным течением заболевания. Применение «сухих» углекислых ванн в рамках комплексной курортной терапии играет важную роль в профилактике и лечении диабетических микроангиопатий. В комплексном курортном лечении также широко используются фитотерапия, иглорефлексотерапия, психотерапия, лечебная физкультура. Включение в курортную терапию больных СД специальных комплексов кинезитерапии является патогенетически обоснованным и имеет высокую терапевтическую значимость. Систематические физические нагрузки, соответствующие состоянию больного, снижают потребность в сахароснижающих препаратах. Адекватность нагрузки определяет врач ЛФК совместно с эндокринологом — на основании изменения уровня гипергликемии, гликозурии, массы тела. Широкий спектр лечебных процедур, используемых в курортной терапии СД, позволяет подобрать адекватную лечебную методику индивидуально для каждого больного. Исследования, проведенные в клинике Пятигорского НИИ курортологии, свидетельствуют о благоприятном влиянии комплексной курортной терапии с применением питьевых минеральных вод ессентукского типа на функциональное состояние почек и офтальмоскопическую картину глазного дна у больных СД, имеющих микрососудистые осложнения (диабетическую ретино- и нефропатию).

Аналогичные исследования проводились Тернопольской государственной медицинской академией в санатории «Товтры» Хмельницкой области. Там было проведено клинико-иммунологическое обследование 65 больных СД 1 и 2 типов, которые находились на санаторно-курортном лечении в санатории «Товтры» после курсового лечения «Збручанской Нафтусей» — слабоминерализованной (М — 0,88 г/л) гидрокарбонатной натриево-магниевой минеральной водой, назначавшейся в дозе 10 мл на кг веса, трижды в день, за 45 мин до еды. Исследователи наблюдали выраженное положительное влияние минеральной воды на клиническое течение болезни, а также лабораторные показатели: билирубин, холестерин, глюкозу сыворотки крови и мочи. Было выявлено неспецифическое иммуномодулирующее влияние минеральной воды Збручанского месторождения, более выраженное у больных СД 2 типа.

Комплексное лечение больных СД в Болгарском национальном реабилитационном центре «СКК Нареченски Бани» включало медикаментозную терапию, диетотерапию, питьевое лечение слабоминерализованной (1,46 г/л) радоновой, гидрокарбонатно-сульфатной натриевой минеральной водой, физиотерапию, кинезитерапию, гипнотерапию. В результате лечения была выявлена положительная динамика клинических симптомов, статистически значимое снижение сахара крови (от 10,2 до 5,85 ммоль/л), значительное улучшение показателей липидного обмена.

Результаты исследований, проведенных НИИ восстановительной медицины и курортологии БГМУ в санатории «Красноусольск», показали, что минеральные питьевые воды оказывают профилактическое действие на прогрессирование нарушений толерантности к глюкозе, отдаляя тем самым сроки манифестации диабета. Лечение на курорте позволяет добиться более доброкачественного течения заболевания, способствует уменьшению клинических проявлений, а в ряде случаев предотвращает возникновение осложнений, уменьшает проявления сопутствующих недугов.

Согласно исследованиям, проведенным на курорте «Дорохово», использование сульфатной магниево-кальциевой Дороховской минеральной воды способствует созданию в организме резерва веществ, обусловливающих активность инсулина, а микроэлементы позволяют добиться инактивации фермента инсулиназы, что, в свою очередь, ведет к нормализации уровня глюкозы в крови. В большинстве случаев при СД минеральную воду назначают по 200,0 мл 3 раза в день. Время приема минеральной воды и ее температуру устанавливают в зависимости от сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта по общим показаниям.

При указанных сопутствующих заболеваниях у больных СД используются и другие методы внутреннего применения минеральных вод: дуоденальный дренаж, промывания желудка, микроклизмы, сифонные промывания кишечника. Ректальные способы введения минеральной воды у больных СД способствуют быстрому устранению кетоацидоза.

Особое место в кренотерапии больных СД занимают магнийсодержащие минеральные воды. В общей гамме макро- и микроэлементов ионы магния занимают особое положение. Вместе с ионами кальция магний определяет активность более 300 ферментов. Доказано, что при СД происходит снижение концентрации ионов магния в крови на 10–12%. Поэтому дополнительное поступление ионов магния путем внутреннего приема минеральной воды позволяет достаточно эффективно восполнять резервы магниевого гомеостаза и способствует активации метаболических реакций, жизненно необходимой при СД.

Результаты клинической апробации лечебной минеральной воды Donat Mg (содержание Mg 1014 мг/л), проведенной на базе эндокринологического отделения МКБ № 11 и диабетологического санатория им. В. Чкалова, свидетельствуют о высокой эффективности кренотерапии магниевыми водами в комплексном лечении СД.

Кренотерапию бутилированными минеральными водами, такими, как Donat Mg, ессентуки № 17, ессентуки № 4, ессентуки «Новая», целесообразно включать в комплексную терапию диабета в посткурортном периоде. Минеральные воды оказывают воздействие на основные звенья патогенеза СД, его проявлений. При этом наблюдается улучшение островкового аппарата поджелудочной железы, проявляющееся в оптимизации продуцирующей способности b-клеток за счет увеличения лабильного и основного пулов инсулина, эффективности его действия в тканях. Восстанавливается нарушенное взаимодействие инсулина и глюкагона. Активизируются кишечно-панкреатические и нейроэндокринные взаимосвязи, секреция гастрина, интестинальных гормонов, влияющих на функцию островкового аппарата поджелудочной железы. Ингибируются контринсулярные воздействия, что снимает напряженную стимуляцию островков b-клеток и приводит к повышению их функциональных резервов.

Общепризнано, что рациональный план питания и фармакологическая сахароснижающая терапия являются основами терапии СД. Статистика свидетельствует о том, что 17% всех конфликтных ситуаций, возникающих из-за некачественной организации медицинской помощи на курортах, связаны с СД, а точнее с отсутствием в санаториях должной организации питания для этой категории больных. По мнению израильских врачей, диета больного СД идеально подходит любому здоровому человеку. Во всех специализированных санаториях организовано шестиразовое питание по двум диетам: для больных, получающих инсулин, и для лиц с инсулиннезависимым СД. Во многих санаториях в рацион больных СД включены натуральные соевые продукты.

Во многих санаториях работает «школа по управлению диабетом», в рамках которой больного обучают управлять своим заболеванием и контролировать течение диабета, что позволяет пациентам активно участвовать в лечении. Возможность сочетания немедикаментозной терапии с применением высокоэффективных фармпрепаратов и использованием современных медицинских технологий, которыми располагает курорт, позволили пересмотреть противопоказания курортного лечения для многих категорий больных. Существенно расширяется круг лиц, которым показаны курортная реабилитация, использование питьевых вод, грязей, бальнеопроцедур. Лечение этой категории больных возможно только при соблюдении принципов этапности терапии и преемственности между городскими ЛПУ и ЛПУ курортов. Основными принципами проведения реабилитационных мероприятий у длительно