Лечение диабета в xxi веке
Сахарный диабет – заболевание, приводящее к пожизненным инъекциям инсулина, инвалидности и фатальным осложнениям. Ученые из Приволжского исследовательского медицинского университета (ПИМУ) приступили к разработке принципиально нового метода лечения этого недуга.
Чтобы понять механизм технологии, нужно сказать о том, как работает поджелудочная железа, отчего возникает диабет. В этом органе есть так называемые бета-клетки, объединенные в островки, которые автоматически продуцируют инсулин в ответ на повышение уровня глюкозы в крови. При ряде аутоиммунных или хронических болезней общая их масса снижается, появляются функциональные нарушения в виде недостаточной выработки инсулина. Результат – повышение уровня глюкозы в сыворотке крови.
– Это инсулинопотребный сахарный диабет. Он возникает, если число островков уменьшилось на 80 процентов, – рассказывает заведующий кафедрой факультетской хирургии и трансплантологии, главный внештатный трансплантолог минздрава Нижегородской области Владимир Загайнов.
Ученый подчеркивает, что метод лечения диабета только один – трансплантация поджелудочной железы. Потребность в этой операции в России удовлетворяется на тысячные доли процента, что связано с дефицитом донорских органов. Во всех остальных случаях речь идет о компенсации заболевания с помощью инсулина. Однако даже пересадка сопряжена с необходимостью иммуносупрессивной терапии, чтобы организм пациента не отторгал донорский орган. А у нее есть свои минусы, особенно в отдаленном периоде.
Главная идея проекта – пересадка не всей поджелудочной железы, а только островков, состоящих из тех самых бета-клеток.
– Островки будут выделяться из донорской железы специальным способом. Даже если целая железа не годится для трансплантации, из нее можно попытаться выделить островки и пересадить их, – поясняет Владимир Загайнов.
В мире эту идею пытаются реализовать разными способами и с разной степенью успешности. Введение островков от донора требует все той же небезопасной иммуносупрессивной терапии. В ПИМУ ученые разрабатывают вариант пересадки клеток, заключенных в специальные пористые капсулы. В теории клетки приживаются и начинают вырабатывать инсулин. Человек излечивается от диабета. А поры капсулы достаточно малы, чтобы предотвратить атаку иммунных клеток организма, поэтому никакой иммуносупрессивной терапии не требуется. Важно, что речь идет о малоинвазивных операциях, а не о сложной трансплантации. Возможных вариантов несколько: введение в брюшную полость путем пункции либо введение в печень по воротной вене.
Первые эксперименты ученых из НИИ экспериментальной онкологии и биомедицинских технологий ПИМУ вместе с Институтом металлоорганической химии РАН оказались успешными.
– В отдаленной перспективе планируем проработать выращивание бета-клеток из стволовых, – говорит Владимир Загайнов. – Параллельно вместе с коллегами из Национального медицинского исследовательского центра трансплантологии и искусственных органов имени Шумакова занимаемся легитимизацией технологии. Раньше в России за это никто не брался, поэтому трансплантация островков бета-клеток поджелудочной пока не вошла в список разрешенных, хотя в мире это уже существует. Надеемся, что в ближайшее время вопрос будет решен.
Планируем проработать выращивание бета-клеток из стволовых
В 2022 году проект, выполняемый по госзаданию Минздрава России, завершится. Можно будет испытывать метод на животных, а затем заниматься регистрацией. На мой вопрос, когда лечение будет доступно российским пациентам, профессор Загайнов ответил кратко:
– Деклараций в жизни хватает, давайте заниматься делом.
Комментарий
Ольга Занозина, доктор медицинских наук, заведующая отделением эндокринологии Нижегородской областной больницы имени Семашко:
– Наряду с совершенствованием самих инсулинов, способов их введения в организм пациента, улучшением терапевтического обучения больных сахарным диабетом развивается и другое направление – трансплантационные технологии, позволяющие вводить бета-клетки островков поджелудочной железы, которые вырабатывают инсулин, в организм больного человека.
Положительный эффект достигается при виртуозном заборе, хранении и введении островковых клеток больному человеку. При успешном результате – почти полный контроль за гликемией, отсутствие гипогликемий и потребности в экзогенном инсулине. Вся эта работа требует ювелирного мастерства.
Актуальность
Сахарный диабет: заболевание или образ жизни? Ответить на этот вопрос однозначно невозможно. Данная проблема является одной из самых актуальных по нескольким причинам. Заболеваемость сахарным диабетом в мире приняла характер эпидемии: по прогнозам Всемирной организации здравоохранения, уже к 2025 году количество больных сахарным диабетом в мире увеличится в два раза и достигнет 333 миллионов человек. В связи с этим решение данной проблемы особенно актуально.
Цель
Создать тест для ранней диагностики сахарного диабета.
Задачи
1. Проанализировать литературные источники по теме исследования.
2. Провести анкетирование и интервьюирование учащихся ГБПОУ «1-й МОК» с целью определения уровня знаний о сахарном диабете.
3. Разработать тест для ранней диагностики сахарного диабета.
Описание работы
В ходе исследования были проанализированы литературные источники о заболевании «сахарный диабет», раскрыта сущность понятия «инсулин».
Автором проведён социологический опрос для определения уровня информированности учащихся ГБПОУ «1-й МОК» по данной теме с дальнейшим представлением результатов участникам. В анкетировании приняли участие 50 учащихся 8-11 классов, в интервьюировании – 30 человек. Вопросы анкеты направлены на выявление симптомов развития сахарного диабета у респондентов и наличие генетической предрасположенности к данному заболеванию.
Результаты
В результате анализа литературных источников были определены типы сахарного диабета, их особенности и факторы предрасположенности к развитию сахарного диабета.
Результаты социологического исследования:
1. Риск возникновения сахарного диабета имеют 21% учащихся 8 класса, 20% учащихся 9 класса, 30% учащихся 10 класса и 18% учащихся 11 класса.
Общее число всех опрошенных, подверженных риску, составило 31%, 69% не имеют риска возникновения заболевания.
Наибольший риск развития сахарного диабета наблюдается у учащихся 10 классов, наименьший риск – у учащихся 11 классов.
2. 87% респондентов знают о сахарном диабете, у 13% отсутствуют знания о заболевании.
3. По результатам исследования был разработан тест для диагностики предрасположенности к сахарному диабету.
Выводы
1. Несмотря на огромный прогресс в изучении причин и механизмов развития сахарного диабета, он пока остаётся хроническим заболеванием, и полное излечение невозможно.
2. Необходимо самостоятельно следить за уровнем сахара в крови, заниматься физическими упражнениями, придерживаться диабетического меню, чтобы не допустить или отсрочить возникновение заболевания.
Перспективы использования результатов работы
Использование разработанного теста позволит проводить диагностику в домашних условиях для людей разного возраста и выявлять предрасположенность к развитию сахарного диабета.
Мнение автора
«Участие в конференции «Старт в медицину» позволило провести своё первое исследование и получить ценный опыт в данном направлении. Проект «Медицинский класс в московской школе» помог мне определиться с выбором будущей профессии и получить возможность приобретения полезных навыков и знаний»
Сахарный диабет относится к числу наиболее распространенных хронических заболеваний. Число людей с диабетом с каждым годом, с каждым десятилетием катастрофически растет. Всего несколько лет назад в мире насчитывалось 194 млн. людей с диабетом, а в настоящее время это заболевание имеют 387 млн. человек. В Российской Федерации, как и во всех странах мира, отмечаются высокие темпы роста заболеваемости сахарного диабета. По данным Государственного регистра больных сахарным диабетом, на январь 2015 года в РФ по обращаемости в лечебные учреждения насчитывается около 4,1 млн. человек: сахарный диабет 1 типа – 340 тыс. и сахарный диабет 2 типа – 3,7 млн. Между тем результаты контрольно-эпидемиологический исследований, проведенных ФГБУ «Эндокринологический научный центр» (ЭНЦ) МЗ РФ в период с 2002 по 2010 г.г., показали, что истинная численность больных сахарным диабетом в России приблизительно в 3-4 раза больше официально зарегистрированной и достигает 9-10 млн. человек, что составляет около 7% населения. Согласно Государственного регистра в Губкинском городском округе в настоящее время на диспансерном учете у эндокринологов с диагнозом сахарный диабет состоит 3600 человек, сахарный диабет 1 типа – 179, сахарный диабет 2 типа – 3421 человек.
Самыми опасными последствиями глобальной эпидемии сахарного диабета являются его системные сосудистые осложнения – нефропатия, ретинопатия, поражение магистральных сосудов сердца, головного мозга, периферических сосудов нижних конечностей. Именно эти осложнения являются основной причиной инвалидизации и смертности больных сахарным диабетом.
Сахарный диабет – это группа метаболических (обменных) заболеваний, характеризующихся хронической гипергликемией, которая является результатом нарушения секреции инсулина, действия инсулина или обоих этих факторов. Хроническая гипергликемия при сахарном диабете сопровождается повреждением, дисфункцией и недостаточностью различных органов, особенно глаз, почек, нервов, сердца и кровеносных сосудов. Согласно современной классификации Всемирной организации здравоохранения, выделяется несколько типов диабета. Большинство случаев приходится на сахарный диабет 1 и 2 типа. На сахарный диабет 1 типа приходится около 5-10%, на сахарный диабет 2 типа – 90-95%.
В чем различие двух типов?
Сахарный диабет 1 типа чаще выявляется в молодом возрасте до 40 лет, хотя заболеть можно и в более позднем возрасте. Начало заболевания острое, всегда сопровождается выраженными симптомами: человек худеет, чувствует слабость, жажду, выделяет большое количество мочи. Причиной повышенного уровня глюкозы крови при сахарном диабете 1 типа является прекращение выработки инсулина поджелудочной железой. Происходит это на фоне особой генетической предрасположенности к заболеванию, которая при воздействии неблагоприятных факторов (например, некоторых вирусов) приводит к изменению состояния иммунной системы организма. Организм начинает воспринимать свои клетки поджелудочной железы как чужеродные и защищаясь от них, вырабатывая антитела. Вследствие гибели бетта-клеток развивается абсолютный дефицит собственного инсулина. Следовательно, раз инсулина не хватает, для лечения используется только инсулин.
Сахарный диабет 2 типа встречается намного чаще. Это заболевание характерно для более зрелого возраста, для людей старше 40 лет. Около 90% людей с сахарным диабетом 2 типа имеют избыточный вес или ожирение. Этот тип диабета также характерен высокой распространенностью среди близкий родственников. Начинается заболевание, как правило, постепенно, часто совершенно бессимптомно. Поэтому человек может довольно долго болеть, но не знать об этом. Повышенный уровень глюкозы в крови может быть выявлен случайно, при обследовании по другому поводу. Важно отметить, что в начале сахарного диабета 2 типа не бывает выраженной инсулиновой недостаточности. Поджелудочная железа продолжает вырабатывать инсулин, причем даже в больших количествах, чем в норме. Причиной высокой глюкозы в крови при этом типе диабета является плохая восприимчивость клеток организма к собственному инсулину, в частности из-за избытка веса. Глюкоза из крови с трудом проникает внутрь клеток, уровень ее остается повышенным. Многолетние наблюдения показывают, что снижение веса у большинства людей, с сахарным диабетом 2 типа, позволяет достичь значительного улучшения показателей глюкозы в крови. Для лечения данного типа диабета необходимо изменить свой образ жизни: научиться правильно питаться, увеличить физическую нагрузку, похудеть, принимать препараты способствующие улучшению чувствительности своего собственного инсулина.
Излечим ли диабет?
При сахарном диабете 2 типа снижение веса может привести к полной нормализации глюкозы в крови при помощи инсулина потребность в нем начинает снижаться вплоть до полной отмены. Но выздоровлением это не является. В дальнейшем инсулин все-таки понадобится. Несмотря на большой прогресс в изучении причин и механизмом развития сахарного диабета, болезнь остается хронической и полное излечение пока невозможно. Однако в настоящее время разработаны эффективные методы контроля и лечения диабета, и если придерживаться этих современных методов, то заболеванием не приводит к развитию осложнений, снижению продолжительности жизни или к ухудшению ее качества. Поддерживать сахарный диабет в состоянии хорошей компенсации требует усилий не только со стороны врача, но и в 90% случаев со стороны человека.
Для контроля сахарного диабета необходимо проводить самоконтроль с помощью современных методов экспресс-анализа. Люди с диабетом самостоятельно могут оценить важнейшие параметры обмена веществ с точностью, близкой к лабораторной. Целями самоконтроля являются:
1. Профилактика осложнений диабета как острых (диабетическая кома), так и хронических (со стороны многих органов).
2. Хорошее самочувствие (отсутствие проявлений гипергликемии).
3. Нормальное физическое развитие и рост (если диабетом более ребенок).
Следует помнить, что основной смысл самоконтроля – не только регулярная проверка показателей гликемии, но и адекватная оценка результатов, самостоятельная коррекция лечения и планирование определенных действий, если результаты самоконтроля неудовлетворительны.
При диабете содержание глюкозы в крови должно максимально, насколько это возможно, приближенным к нормальным показателям, что является основным условием профилактики и лечения диабетических осложнений. Поэтому следует добиваться показателей глюкозы перед едой – 6,5 ммоль/л, а через 2 часа после еды – 8,0 ммоль/л. Серьезный риск развития осложнений появляется уже при глюкозы в крови натощак и перед едой выше 7,0 ммоль/л и выше 10,0 ммоль/л после еды.
Нужна ли диета?
Имея ряд общих целей (устранение симптомов высокой глюкозы крови, сведение до минимума риска гипогликемий, профилактики осложнений), пути лечения сахарного диабета 1 и 2 типа существенно различаются. Основной метод лечения при сахарном диабете 2 типа – нормализация массы тела с помощью гипо-калорийной диеты и повышения физической активности. Можно выделить три группы продуктов, которые с целью снижения веса нужно употреблять по-разному. Приведем их в следующем порядке:
1. Продукты с минимальной калорийностью: овощи за исключением картофеля, кукурузы, а также низкокалорийные напитки. Принцип употребления: без ограничения. Примеры продуктов: листья салата, капуста, огурцы, помидоры, перец, кабачки, баклажаны, редис, редька, зелень, свекла, морковь, стручки фасоли, грибы, шпинат, щавель. Напитки: чай, кофе без сахара и сливок, минеральная вода.
2. Продукты средней калорийности. Принцип употребления: умеренное ограничение – съедать половину прежней, привычной порции. Примеры продуктов: нежирные сорта мяса, рыбы, молоко и кисломолочные продукты обычной жирности (или нежирные, обезжиренные), сыры менее 30% жирности, творог 5%, яйца, картофель, кукуруза, зрелые зерна гороха, фасоли, крупы, макароны, хлеб и несдобные хлебопродукты, фрукты (кроме сухофруктов и винограда).
3. Продукты с высокой калорийностью: принцип питания – максимально ограничить. Примеры продуктов: масло любое (сливочной желательно ограничить до минимума. Растительное масло также нельзя употреблять неограниченно), сало, сметана, майонез, сливки, жирное мясо, копчености, колбасные изделия, жирная рыба, кожа птицы, консервы мясные, рыбные, овощные в масле, сладкие напитки, мед, варенье, джемы, конфеты, пирожные, печенье, шоколад, мороженое, орехи, семечки, алкогольные напитки.
Рацион питания при сахарном диабете 1 типа соответствует полноценному здоровому рациону питания (сбалансированному по калорийности и содержанию основных питательных веществ).
Человек с сахарным диабетом 1 типа должен уметь подсчитывать количество углеводов съеденных за один прием. Ограничения в питании:
1. Не рекомендуется съедать за каждый прием пищи более 10 хлебных единицы.
2. Не рекомендуются сладости в жидком виде (лимонад, чай с сахаром, фруктовые соки), но эта проблема легко решается с помощью сахарозаменителей.
Необходимо заранее запланировать количество хлебных единиц, поскольку инсулин вводится до еды.
Более подробно питание при сахарном диабете рассматривается в «Школе для людей с сахарным диабетом», в течении двух занятий.
Кто может заболеть сахарным диабетом?
Факторы риска развития сахарным диабетом 2 типа:
– возраст более 45 лет;
– избыточная масса тела и ожирение;
– наличие родственников с сахарным диабетом;
– привычно физическая активность;
– нарушенная гликемия натощак или нарушенная толерантность к глюкозе;
– гестационный сахарный диабет или рождение крупного плода в анамнезе;
– артериальная гипертензия;
– наличие сердечно-сосудистых заболеваний.
Любой человек, живя в современном мире: с низкой физической активностью, высококалорийным питанием, частыми стрессами может заболеть сахарным диабетом. При соблюдении правильного питания (ограничение жирной, сладкой пищи), увеличения физической нагрузки (ежедневно ходить пешком 30 минут, подниматься на этаж по лестнице), избегать или проще относиться к неприятным жизненным ситуациям может предотвратить такое серьезное заболевание. Еще ежегодно нужно определять уровень глюкозы в крови, на медицинских осмотрах или просто при обращении в поликлинику к любому специалисту. Больше узнать о сахарном диабете можно на занятиях по программе «Школы сахарного диабета».
Врач-эндокринолог
МБУЗ «Губкинская ЦРБ» О. Л. Шулякова
Осенью 1921 года в Торонто (Канада) ученые Фредерик Бантинг и Чарлз Бест выделили из поджелудочных желез телят вещество, которое снижало сахар крови у собак с диабетом. Открытие сделало возможным лечение сахарного диабета 1-го типа, который до того считался абсолютно смертельным заболеванием. За это открытие авторы Фредерик Бантинг и Джон Маклеод в 1923 году получили Нобелевскую премию. С 2006 года день рождения Бантинга (14 ноября) решением ООН отмечается как Всемирный день диабета. О том, как это открытие повлияло на развитие эндокринологии и судьбы миллионов людей, “РГ” расспросила основателя и президента Национального медицинского исследовательского центра эндокринологии Минздрава России, академика РАН Ивана Дедова.
Уважаемый Иван Иванович, позвольте от лица читателей “Российской газеты” поздравить вас с 80-летием и присвоением звания Героя Труда Российской Федерации.
Иван Дедов: Спасибо! Пользуясь случаем, хочу поблагодарить через вашу газету всех, кто поздравил меня с юбилеем и высокой наградой. Я понимаю ее как оценку труда тысяч врачей-эндокринологов. Высокую честь по праву разделяет коллектив Национального медицинского исследовательского центра эндокринологии Минздрава России. Я горжусь тем, что родился и работаю в России – стране с огромным потенциалом и безграничными перспективами.
Какую роль, на ваш взгляд, в лечении сахарного диабета сыграло открытие инсулина? Каков вклад российских ученых в это открытие и в развитие эндокринологии в целом?
Иван Дедов: Это эпохальное открытие. Благодаря ему с середины 20-х годов прошлого века пациенты с сахарным диабетом, постоянно нуждающиеся в инсулине, получили возможность повысить продолжительность и качество жизни. За последние 30 лет продолжительность жизни больных сахарным диабетом 2-го типа увеличилась с 50-60 до 73-76 лет, а больных СД 1-го типа – с 30 до 65 лет.
Экспериментально обоснованное учение о внутренней секреции поджелудочной железы связано с именем нашего соотечественника Оскара Минковского, который в 1889 году обнаружил, что у собак с удаленной поджелудочной железой развивается сахарный диабет. Оскар Минковский в содружестве с немецким врачом Йозефом фон Мерингом доказали, что поджелудочная железа выполняет две функции: вырабатывает пищеварительные соки и вещество, которое регулирует уровень глюкозы. Дело оставалось за малым – выделить это вещество. К сожалению, тогда это не удалось сделать ни в России, ни в какой-либо другой стране.
Наибольшее значение для открытия нового метода лечения этого заболевания препаратами, приготовленными из клеток поджелудочной железы, имеют работы русского ученого Леонида Васильевича Соболева. По мнению историков, он ближе всех подошел к открытию инсулина. К сожалению, ранняя смерть Соболева в 1919 году не позволила ему сделать последний шаг к открытию инсулина. Его идеи и технологии были использованы в 1921 году Фредериком Бантингом и Чарлзом Бестом в Канаде. Правда, как часто это бывает, без ссылки на работы Соболева.
Заболеваемость сахарным диабетом в мире и в нашей стране растет. Как сегодня она оценивается? В чем причины роста?
Иван Дедов: Рост заболеваемости сахарным диабетом, начиная со второй половины XX века, сравним с неинфекционной пандемией. По данным Международной диабетической федерации, в конце 2019 года в мире было более 463 миллионов человек с сахарным диабетом в возрасте 20-79 лет. Причем половина из них не знает о своем заболевании. В этом и заключается коварство сахарного диабета 2-го типа: он в течение долгого времени может протекать без очевидных симптомов, хотя организм уже быстро разрушается.
А какова ситуация в нашей стране?
Иван Дедов: В Российской Федерации за последние 20 лет число больных сахарным диабетом увеличилось в 2,5 раза. По данным федерального регистра, на конец 2020 года зарегистрировано около 4,8 миллиона пациентов с сахарным диабетом, из них 265 тысяч – с диабетом 1-го типа и 47 тысяч детей. Правда, итоги масштабного исследования говорят, что реальное количество больных сахарным диабетом в России составляет около 9 миллионов. То есть, как и в мире, в нашей стране каждый второй взрослый, имеющий это заболевание, не знает об этом.
По данным Международной диабетической федерации, если эту тенденцию не остановить, то к 2030 году в мире будут 578 миллионов человек с сахарным диабетом, а к 2045 году – 700 миллионов. Ситуация близка к катастрофической.
Как наука сегодня оценивает бремя этого заболевания для систем здравоохранения, экономики и общества в целом?
Иван Дедов: Общие ежегодные затраты на сахарный диабет в мире в настоящее время составляют до 760 миллиардов долларов. Но бремя заболевания в 2-3 раза больше. Значительная часть – это расходы на лечение осложнений. В 2019 году в мире умерло 4,2 миллиона человек от сахарного диабета. Это один из основных факторов развития и прогрессирования сердечно-сосудистых заболеваний – около 70 процентов пациентов старше 65 лет умирают от заболеваний сердца, 15 процентов – от инсульта. На нашей планете каждые 7 секунд умирает человек от диабета и каждые 5 секунд регистрируется очередной больной СД.
Я и многие мои коллеги убеждены в том, что сейчас крайне необходим федеральный проект “Борьба с сахарным диабетом”. Над разработкой этого документа активно работают под руководством вице-премьера Татьяны Алексеевны Голиковой коллектив нашего центра и ряд общественных организаций. Важно иметь хорошо просчитанную и адресную для каждого региона программу действий, как это было сделано ранее в отношении сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний.
Как развивались методы лечения сахарного диабета 1-го и 2-го типов? Какие современные методы наиболее эффективны?
Иван Дедов: За 100 лет в лечении сахарного диабета произошел невероятный прогресс. Если вначале использовали инсулины животного происхождения, то позднее появились препараты человеческого инсулина. А сегодня наиболее прогрессивный вид препаратов инсулина – так называемые аналоги инсулина, т.е. человеческие инсулины с улучшенными свойствами. Если сравнивать лечение сахарного диабета 1-го типа, например, в конце ХХ века и сейчас, то возникает гораздо меньше осложнений. На второе место по значимости для пациентов вышел самоконтроль уровня глюкозы крови. Еще в 1993 году было доказано, что он помогает пациентам предотвратить развитие различных осложнений.
В лечении сахарного диабета 2-го типа прогресс еще более впечатляющий. Если 30 лет назад в нашем арсенале было только 2 класса препаратов для его лечения, то сегодня их насчитывается 9. Кроме сахароснижающего действия некоторые из них благотворно влияют на сердечно-сосудистую систему и почки. Есть препараты, которые достаточно ввести всего лишь раз в неделю, причем они помогают снижать избыточную массу тела.
Очень важно в лечении сахарного диабета обучение пациентов в так называемых “школах диабета”. Без понимания и выполнения врачебных рекомендаций даже самые современные и дорогостоящие препараты не приведут к эффективному лечению. В России созданы специальные программы обучения для разных категорий пациентов. Их эффективность полностью доказана, но остаются нерешенные проблемы с оплатой этого вида услуг. Мы стремимся внести обучение в тарифы системы обязательного медицинского страхования.
Половина больных сахарным диабетом 2-го типа даже не подозревает о своем заболевании
Расскажите, пожалуйста, подробнее о первичной и вторичной профилактике. Каково ее значение?
Иван Дедов: Если говорить о сахарном диабете 1-го типа, то пока мы не можем объяснить, почему вдруг иммунная система обрушивает свой гнев на бета-клетки поджелудочной железы, вырабатывающие инсулин, разрушая их. При сахарном диабете 2-го типа, который составляет более 90 процентов, можно говорить об очень эффективной первичной профилактике. Сегодня существует понятие “предиабет”, т.е. такой физиологический статус, когда значения уровня глюкозы крови находятся между нормой и заболеванием. Если человек с предиабетом меняет образ жизни, снижает массу тела, увеличивает физическую активность, то более чем в половине случаев он может предотвратить развитие болезни. Это чрезвычайно важно донести до людей.
Сахарный диабет – среди факторов риска развития тяжелых форм COVID-19. Как была организована в вашем центре помощь этим пациентам в период пандемии?
Иван Дедов: Доказано, что сахарный диабет повышает риск летальных исходов и тяжелых осложнений у инфицированных пациентов. В особенности это касается людей старше 65 лет. Причина в том, что у ковидного больного резко возрастает уровень глюкозы в крови и его крайне тяжело контролировать. Это значительно снижает иммунитет, причем по отношению к любым заболеваниям. Нынешний всплеск обострений сахарного диабета явно обусловлен новой коронавирусной инфекцией. И, конечно, надо вакцинироваться!
Лучший результат от вакцинации мы находим у пациентов, которые имели хороший контроль за сахаром в крови. По гликированному гемоглобину этот критерий составляет 6,5-7 процентов перед вакцинацией.
Может ли COVID-19 провоцировать развитие эндокринопатий у здоровых людей?
Иван Дедов: Может, у людей с высоким риском его развития. При инфекционных заболеваниях организму требуется больше инсулина, а поджелудочная железа с дефектами в выработке этого гормона не может обеспечить необходимое его количество. Подчеркну: сам COVID-19 в данном случае не являлся причиной сахарного диабета. Главным осложнением при сахарном диабете является поражение сосудов, и COVID-19 тоже бьет по ним, нарушая систему свертывания крови, стимулируя тромбообразование. Поэтому больные сахарным диабетом – наиболее уязвимая когорта пациентов с коронавирусом.
С какими методами наука связывает победу над сахарным диабетом? Можете ли вы дать прогноз о том, когда это произойдет?
Иван Дедов: Пока прорыва в излечении сахарного диабета нет нигде в мире. Ведутся экспериментальные разработки на животных и на культуре клеток и тканей. Разрабатываются методы клеточной терапии с использованием технологий редактирования генома. Выполняются также исследования по генной инженерии инсулин-продуцирующих клеток, обеспечивающей им защиту от атаки иммунной системы, а также по направленной специализации секреторных клеток слюнных желез в инсулин-продуцирующие. Важно, что сегодня мы можем эффективно лечить сахарный диабет, предотвращая развитие серьезных осложнений и увеличивая продолжительность жизни. Это – неоспоримый факт. Уже сотни и даже тысячи человек награждены международной медалью Victory, которая присуждается за 50, 75 и 80 лет, прожитых с диабетом. В России тоже есть немало таких людей.
Прогноз создания абсолютной панацеи от сахарного диабета я дать не готов, да его и не может быть. Сегодня насчитывается уже порядка 20 типов сахарного диабета. Это очень сложное, генетически детерминированное заболевание. Каждый больной требует индивидуального алгоритма обследования и лечения. Но и в мире, и в России есть ученые, которые работают над этой проблемой. Я верю, что в обозримом будущем, через 5-10 лет, мир откроет тайну поражения не только бета-клеток поджелудочной железы или других эндокринных органов, но и всего ряда аутоимунных заболеваний человека. Быстро развивающиеся геномные и постгеномные, клеточные технологии, молекулярная радиобиология дают всеобъемлющие аргументы для построения принципиально нового профилактического направления в здравоохранении – предупредительной медицины. Профилактика же сахарного диабета 2-го типа, в сущности, зависит от нас самих. Здоровый образ жизни, умеренность во всем, движение – основной рецепт от всех болезней!