Лечение диабета второго типа у мужчин
Сахарный диабет 2 типа (СД 2) — наиболее часто встречающееся нарушение метаболизма углеводов. Гипергликемия при этом заболевании возникает из-за 2 факторов:
- снижения выработки инсулина бета-клетками поджелудочной железы;
- ухудшения чувствительности тканей к действию этого гормона.
Считается, что у больных с избыточной массой тела ведущей причиной диабета является инсулинорезистентность. Из-за ожирения клетки теряют рецепторы к инсулину и перестают реагировать на его присутствие в крови. Снижение чувствительности тканей может долгое время компенсироваться повышенной выработкой гормона. Но когда резервные возможности поджелудочной железы истощаются, диабет все-таки манифестирует.
У меньшей группы пациентов первичным нарушением является патология секреции инсулина. У этих больных обычно нормальная масса тела. У них инсулинорезистентность присоединяется через некоторое время, по мере прогрессирования заболевания.
Эпидемиология
Современные средства для самообороны — это внушительный список предметов, разных по принципам действия. Наибольшей популярностью пользуются те, на которые не нужна лицензия или разрешение на покупку и использование. В интернет магазине Tesakov.com, Вы можете купить средства самозащиты без лицензии.
Диабет 2 типа — это более 95-98% всех случаев диабета.
Заболеваемость постоянно растет. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) прогнозирует долгосрочный рост числа больных диабетом в мире до 300-350 миллионов через 15-25 лет. Это объясняют и изменением возрастного состава населения, и постоянной урбанизацией.
Критические цифры распространения сахарного диабета 2 типа наблюдаются в развитых странах. Чем севернее географическая широта, тем больше больных с нарушением углеводного метаболизма.
Выявлены национальные особенности по заболеваемости. Так, особенно высока заболеваемость у индейцев Пима и мексиканцев. В любых популяциях чаще болеют люди старшего возраста. Среди всех взрослых скрытый или явный диабет выявляют в 10% обследований. У людей после 65 лет распространенность достигает 20%. Критический рост заболеваемости наблюдается после 75 лет.
В последние годы отмечается и другая опасная тенденция — значительное «омоложение» возраста манифестации сахарного диабета 2 типа. Если раньше заболевание практически не встречалось у людей до 40 лет, то теперь регулярно диагностируют случаи болезни подростков и даже детей.
У мужчин диабет 2 типа выявляется несколько реже, чем у женщин.
Этиологические факторы
В появлении явного нарушения обмена веществ играют роль несколько этиологических факторов. Диабет возникает из-за:
- генетической предрасположенности;
- нарушений внутриутробного развития;
- пожилого возраста;
- ожирения;
- гиподинамии;
- избыточного питания.
Неблагоприятная наследственность
Доказано, что наследственность определяет заболеваемость на 50-70%. Если у пациента сахарным диабетом 2 типа болел кто-то из родителей, то шанс столкнуться с такой же проблемой достигает 1:2. Риск заболевания у однояйцовых близнецов достигает 1:9.
Диабет предопределяется целым сочетанием разных генов. Каждый из маркеров повышает риск заболеть на 5-15%. У пациентов могут быть сильно отличающиеся сочетания генетических локусов, сцепленных с сахарным диабетом 2 типа.
Потенциально на развитие заболевания оказывают влияние гены:
- определяющие синтез и секрецию инсулина;
- отвечающие за чувствительность тканей к инсулину.
Уже известно, что на 35-147% повышают риск диабета неблагоприятные маркеры по генам:
- KCNJ11;
- ABCC8;
- TCF7L2;
- SLC30A8.
Все эти локусы в первую очередь отвечают за синтез и секрецию инсулина.
Перинатальные нарушения
Внутриутробный период отражается на здоровье человека в течение всей жизни. Известно, что если мальчик родился с низкой массой тела, то шансы заболеть 2 типом диабета у него довольно высоки. Если вес при рождении больше нормы, то вероятность нарушений углеводного обмена во взрослом возрасте также нарастает.
Низкая масса новорожденного (до 2,3-2,8 кг) чаще всего свидетельствует о недостаточном питании во внутриутробном периоде. Этот фактор влияет на формирование особого «экономного» метаболизма. У таких людей исходно выше инсулинорезистентность. С годами «экономный» метаболизм приводит к развитию ожирения, сахарного диабета 2 типа, атеросклероза и гипертонии.
Избыточный вес ребенка при рождении (более 4,5 кг) говорит о нарушении углеводного обмена у его матери. Такие женщины передают неблагоприятные гены своим детям. Риск диабета 2 типа у ребенка — до 50% (в течение всей жизни).
Ожирение
Вес и пропорции тела во многом влияют на развитие диабета 2 типа.
Нормальный вес определяют по индексу массы тела (ИМТ).
ИМТ = вес (кг)/рост (м2).
Нормальная масса тела соответствует индексу от 18,5 до 24,9 кг/м2. Если ИМТ 25-29,9 кг/ м2, то говорят об избыточной массе тела.
Далее идут 3 степени ожирения:
- 1 степень (30-34,9 кг/м2);
- 2 степень (35-39,9 кг/м2);
- 3 степень (более 40 кг/м2).
Риск диабета пропорционален ИМТ. Так, при 2-3 степени ожирения по этому показателю, шанс столкнуться с заболеванием в 10 раз выше средних по популяции.
ИМТ у мужчин может применяться с небольшими ограничениями. По нему нельзя определять ожирение у лиц старческого возраста и у спортсменов с большой массой мышечной ткани. Для этих категорий пациентов правильней использовать методику расчета процента жировой ткани с помощью калиперометрии.
Уже после 30 лет многие мужчины набирают избыточную массу тела. Обычно представители сильного пола меньше внимания уделяют калорийности пищи и даже занятиям спорта. Традиционно, небольшой избыток веса не считается недостатком у взрослого мужчины.
Для развития сахарного диабета большую роль играет и телосложение. Большинство мужчин предрасположены к абдоминальному типу ожирения. При таком варианте жировая клетчатка в большей степени откладывается в районе живота. Если у мужчины объем талии больше 96 см, то ему диагностируют абдоминальное ожирение. У людей с таким телосложением риск сахарного диабета в 20 раз выше среднестатистического.
Низкая физическая активность
Гиподинамия — одна из характерных черт городского образа жизни. Мужчины чаще всего заняты умственным трудом.
Физическая активность ниже необходимой:
- из-за недостатка свободного времени;
- низкой популярности спорта;
- высокой доступности общественного и личного транспорта.
В среднем сельскому жителю требуется 3500-4500 килокалорий в сутки. Именно такое количество энергии мужчина тратит в деревне на повседневную работу. Для горожанина потребность в энергии значительно меньше. Обычно в сутки офисный работник тратит 2000-3000 килокалорий.
Физическая активность помогает поддерживать нормальный метаболизм. Известно, что в течение 12 часов после тренировки сохраняется повышенное число рецепторов к инсулину на мембранах клеток. Ткани повышают свою чувствительность к инсулину, так как их потребность в глюкозе возрастает.
Гиподинамия — независимый фактор риска сахарного диабета. Даже если у мужчины нет лишнего веса, но он не занимается спортом, то риск заболевания повышается примерно в 2 раза.
Патогенез сахарного диабета 2 типа
В норме инсулин действует на большинство тканей организма.
На уровне клеток он:
- стимулирует захват глюкозы;
- усиливает синтез гликогена;
- улучшает захват аминокислот;
- повышает синтез ДНК;
- поддерживает транспорт ионов;
- стимулирует синтез белка и жирных кислот;
- подавляет липолиз;
- снижает глюконеогенез;
- угнетает апоптоз.
Инсулинорезистентность и относительный дефицит инсулина приводят в первую очередь к повышению уровня гликемии. Это метаболическое нарушение — основной признак сахарного диабета 2 типа. Высокий уровень глюкозы в крови приводит к преодолению почечного порога и гликозурии. Обильный осмотический диурез провоцирует обезвоживание.
Все ткани в условиях сахарного диабета 2 типа недополучают нужное количество энергии. Дефицит частично закрывается за счет распада белков и жиров. Но в организме при этой форме заболевания всегда сохраняется хотя бы небольшая остаточная секреция инсулина. Даже минимальный уровень гормона способен подавить синтез кетоновых тел (кетогенез). Поэтому для сахарного диабета 2 типа не характерен кетоз (обеспечение энергией организма за счет кетоновых тел) и метаболический ацидоз (закисление организма из-за накопления кислых продуктов в тканях).
Диабетическая кома с высоким уровнем сахара при 2 типе — относительно редкое явление. Обычно такое состояние возникает из-за выраженного обезвоживания на фоне приема диуретиков или при сердечно-сосудистых катастрофах (инфаркт, инсульт).
Более частое последствие диабета — поздние осложнения. Эти повреждения систем органов являются прямым следствием хронической гипергликемии. Чем дольше повышен сахар крови, тем массивнее поражение клеток.
При 2 типе осложнения могут быть обнаружены в тот же момент, когда выявлено и основное заболевание. Это связано с тем, что такой диабет часто длительно протекает скрыто. Бессимптомное течение затрудняет раннюю диагностику.
Симптомы заболевания
Обычно 2 тип диабета у мужчин находят случайно. Небольшое ухудшение самочувствия, которое обычно сопровождает начало болезни, редко может побудить пациентов обратится к врачу. Жалобы обычно появляются при резкой гипергликемии.
Для диабета характерны следующие симптомы:
- сильная жажда;
- сухость кожи;
- зуд кожи;
- сухость во рту;
- обильное и частое мочеиспускание.
Кроме того, большинство больных чувствует усталость и постоянную слабость.
На ранних этапах болезни у пациентов могут быть явления спонтанной гипогликемии. Падение уровня сахара крови связано с гиперинсулинизмом.
Эти эпизоды проявляются:
- сильным голодом;
- дрожью в руках;
- учащенным пульсом;
- повышением давления;
- потливостью.
Иногда больные долго игнорируют все симптомы болезни. Обратиться к врачу их может заставить формирование осложнений.
Для мужчин одним из значимых поводов для консультации с медиками является эректильная дисфункция. Вначале пациент может связывать снижение потенции с хроническим стрессом, возрастом и другими причинами. При обследовании у таких больных может быть обнаружена выраженная гипергликемия и инсулинорезистентность.
Другие осложнения диабета 2 типа проявляются:
- ухудшением зрения;
- снижением чувствительности в пальцах рук и ног;
- появлением незаживающих трещин и язв;
- хронизацией инфекции.
Диабет может быть впервые обнаружен и при госпитализации по поводу инфаркта или инсульта. Эти состояния сами являются следствием нарушения обмена веществ. Осложнения можно было бы предотвратить при ранней диагностике 2 типа диабета.
Обследование по поводу диабета
Диагностика 2 типа диабета включает прежде всего подтверждение гипергликемии. Для этого берут пробы сахара крови натощак и через 2 часа после еды. Утром глюкоза должна быть в границах 3,3-5,5 мМ/л, днем — до 7,8 мМ/л. Диабет ставят при обнаружении гипергликемии от 6,1 мМ/л натощак или от 11,1 мМ/л в течение всего дня.
Если показатели глюкозы промежуточные, то проводят оральный тест на толерантность к глюкозе («сахарную кривую»).
Пациент должен прийти в клинику натощак. Сначала ему проводят первое измерение сахара крови. Затем дают выпить сладкую воду (75 г глюкозы на стакан воды). Дальше в течение 2 часов пациент находится в состоянии физического покоя (сидит). За это время нельзя ни пить, ни есть, ни курить, ни принимать лекарства. Дальше проводится повторное измерение сахара крови.
По результатам теста может быть установлен диагноз:
- норма;
- диабет;
- нарушенная толерантность к глюкозе;
- гипергликемия натощак.
Два последних состояния относят к преддиабету. 15% больных с нарушенной толерантностью к глюкозе заболевают диабетом в течение года.
Таблица 1 — Критерии диагностики СД и других нарушений углеводного обмена (ВОЗ, 1999).
Для диагностики гипергликемии в последние годы все чаще используют анализ на гликированный гемоглобин. Этот показатель демонстрирует средний уровень гликемии за последние 3-4 месяца. В норме гликированный гемоглобин равен 4-6%. При манифестации диабета этот параметр возрастает до 6,5% (минимум).
Для подтверждения инсулинорезистентности и относительного дефицита инсулина выполняют дополнительные анализы. Нужно исследовать кровь на инсулин, С-пептид, кровь и мочу на кетоновые тела. Иногда для дифференциальной диагностики с 1 типом пациенту рекомендуют сдать специфические антитела (к GAD и т.д.)
Для 2 типа заболевания характерно:
- высокий или нормальный уровень инсулина;
- высокий или нормальный уровень С-пептида;
- низкий уровень или отсутствие кетоновых тел в моче и крови;
- отсутствие высокого титра антител.
Также рассчитывают индексы инсулинорезистентности (HOMA и CARO). Повышение значений HOMA более 2,7 говорит о повышении инсулинорезистентности. Если индекс CARO меньше 0,33, то это косвенно подтверждает низкую чувствительность тканей к гормону бета-клеток.
Лечение сахарного диабета 2 типа
Для лечения сахарного диабета 2 типа у мужчин применяют диету, физические нагрузки, специальные средства в таблетках и препараты инсулина.
Диета соответствует 9 столу по Певзнеру. В рационе должно быть снижено количество животных жиров и простых углеводов (см. рис. 1). Питание желательно организовать регулярно, небольшими порциями.
Рис. 1 — Принципы диетических рекомендаций при СД 2.
Мужчине нужно приблизительно знать свою потребность в энергии в течение дня и учитывать калорийность пищи. Не стоит переедать. Особенно важно ограничить пищу в вечерние часы.
Физическую активность подбирают в соответствии с возрастом и сопутствующими болезнями.
Таблица 2 — Физическая активность в лечении СД 2.
ИНТЕНСИВНОСТЬ | ВРЕМЯ, мин | ВИД |
---|---|---|
Легкая | 30 | Медленная ходьба |
Средняя | 20 | Быстрая ходьба, велосипед |
Тяжелая | 10 | Бег по лестнице или холмам |
Очень тяжелая | 5 | Плаванье |
Лечение препаратами начинают сразу же как диагностирован диабет. Вначале обычно используется одно лекарство или комбинация таблеток. Если этого недостаточно, то к лечению подключают инсулин.
Для пациентов со 2 типом рекомендуются те же растворы инсулинов, что и для больных 1 типом. Отличия терапии:
- иногда достаточно только базального инсулина;
- нет явной необходимости в помповой терапии;
- дозы инсулина довольно большие;
- хороший эффект дают миксовые препараты.
Читайте подробнее «Инсулин в лечении сахарного диабета».
Таблица 3 — Терапевтические задачи при сахарном диабете 1-го и 2-го типа.
Лечение диабета 2 типа проводит эндокринолог. Все пациенты должны находиться на диспансерном учете. Полное обследование требуется 1 раз в год. Стационарное лечение — по показаниям.
Врач-эндокринолог Цветкова И. Г.
- Борода не растет? Или она не такая густая и шикарная, как хотелось бы? Не все еще потеряно.
- Косметика и аксессуары для правильного ухода за бородой и усами. Зайдите сейчас!
23 января 2019129260 тыс.
Сахарный диабет 2 типа – эндокринное заболевание, при котором наблюдается постоянное повышение глюкозы в крови.
Характеризуется заболевание нарушением восприимчивости клеток и тканей к инсулину, который вырабатывается клетками поджелудочной железы. Это наиболее распространенный тип сахарного диабета.
Причины появления
Почему возникает сахарный диабет 2 типа, и что это такое? Заболевание проявляется при инсулинорезистентности (отсутствии реакции организма на инсулин). У больных людей продолжается выработка инсулина, но при этом он не вступает во взаимодействие с клетками тела и не ускоряет поглощение из крови глюкозы.
Врачи не определили детальных причин болезни, но в соответствии с актуальными изысканиями, диабет 2 типа может проявляться при варьировании объема или рецепторной чувствительности клеток на инсулин.
Факторами риска по сахарному диабету 2-го типа являются:
- Нерациональное питание: присутствие рафинированных углеводов в пище (сладости, шоколад, конфеты, вафли, выпечка и прочее) и очень низкое содержание растительной пищи в свежем виде (овощей, фруктов, злаков).
- Избыточный вес тела, особенно по висцеральному типу.
- Наличие сахарного диабета у одного или двух ближних родственников.
- Малоподвижный образ жизни.
- Высокое давление.
- Этническая принадлежность.
К основным факторам, влияющим на резистентности тканей к инсулину, относят воздействие гормонов роста в момент полового созревания, раса, пол (большая склонность к развитию заболевания наблюдается у женщин), ожирение.
Что происходит при диабете?
После того, как был прием пищи, в крови повышается уровень сахара, а поджелудочная железа не может вырабатывать инсулин, что имеет место на фоне повышенного уровня глюкозы.
Как следствие – снижается чувствительность клеточной оболочки, отвечающей за распознавание гормона. В это же время, даже в том случае, если гормон проникает внутрь клетки, природного эффекта не происходит. Вот это состояние и получило название инсулинорезистентности, когда клетка устойчива к воздействию инсулина.
Симптомы сахарного диабета 2-го типа
В большинстве случаев, сахарный диабет 2 типа не имеет ярко выраженных симптомов и диагноз можно установить только при плановом лабораторном исследовании натощак.
Как правило, развитие диабета 2 типа начинается у людей после 40 лет, у тех, кто страдает ожирением, высоким давлением и прочими проявлениями в организме метаболических синдромов.
Специфические симптомы выражаются в следующем:
- жажда и сухость во рту;
- полиурия — обильное мочеиспускание;
- зуд кожи;
- общая и мышечная слабость;
- ожирение;
- плохая заживляемость ран;
Больной может долгое время не подозревать о своем заболевании. Он чувствует незначительную сухость во рту, жажду, кожный зуд, иногда болезнь может проявляться появлением гнойничковых воспалений на коже и слизистых, молочницей, заболеваниями десен, выпадением зубов, снижением зрения. Объясняется это тем, что сахар, не попавший в клетки, уходит в стенки сосудов или через поры кожи. А на сахаре прекрасно размножаются бактерии и грибки.
В чем опасность?
Главная опасность сахарного диабета типа 2 – это нарушения липидного обмена, которые неизбежно вызывает нарушение метаболизма глюкозы. В 80% случаев на фоне сахарного диабета типа 2 развивается ишемическая болезнь сердца и другие заболевания, связанные с закупоркой просвета сосудов атеросклеротическими бляшками.
Кроме того, сахарный диабет типа 2 в тяжелых формах способствует развитию болезней почек, снижению остроты зрения, ухудшению репаративной способности кожи, что значительно снижает качество жизни.
Стадии
Сахарный диабет 2 типа может протекать с различными вариантами тяжести:
- Первая – улучшить состояние пациента можно при помощи изменений в принципах питания, либо использованием максимум одной капсулы сахаропонижающего средства в сутки;
- Вторая – улучшение состояния наступает при использовании двух-трех капсул сахаропонижающего средства в сутки;
- Третья – помимо сахаропонижающих средств, приходится прибегать к введению инсулина.
Если уровень сахара в крови пациента немного выше нормы, но склонности к осложнениям не наблюдается, то такое состояние считается компенсированным, то есть организм ещё может самостоятельно справляться с расстройством углеводного обмена.
Диагностика
У здорового человека нормальный уровень сахара находится на отметке 3,5—5.5 ммоль/л. Через 2 часа после приема пищи он способен подниматься до 7—7,8 ммоль/л.
Для диагностики сахарного диабета выполняют следующие исследования:
- Анализ крови на глюкозу: натощак определяют содержание глюкозы в капиллярной крови (кровь из пальца).
- Определение гликозилированного гемоглобина: его количество значительно повышается у больных сахарным диабетом.
- Проба на толерантность к глюкозе: натощак принимают около 75 г глюкозы, растворенной в 1-1,5 стаканах воды, затем определяют концентрацию глюкозы в крови через 0.5, 2 часа.
- Анализ мочи на глюкозу и кетоновые тела: обнаружение кетоновых тел и глюкозы подтверждает диагноз диабета.
Лечение сахарного диабета 2 типа
Когда был поставлен диагноз сахарный диабет 2 типа, лечение начинают с назначения диеты и умеренной физической нагрузки. На начальных стадиях диабета даже незначительное снижение веса помогает нормализовать углеводный обмен организма и снизить синтез глюкозы в печени. Для лечения более поздних стадий применяют различные медикаментозные препараты.
Поскольку большинство пациентов с сахарным диабетом 2 типа страдают ожирением, правильное питание должно быть направлено на снижение массы тела и профилактику поздних осложнений, в первую очередь атеросклероза.
Гипокалорийная диета необходима всем пациентам с избытком массы тела (ИМТ 25-29 кг/м2) или ожирением (ИМТ > 30 кг/м2).
Препараты
Препараты, снижающие сахар применяются с целью стимулирования клеток для выработки ими дополнительного инсулина, а также для достижения необходимой его концентрации в плазме крови. Подбор препаратов осуществляется строго врачом.
Наиболее распространенные антидиабетические препараты:
- Метформин является препаратом первого выбора сахароснижающей терапии у пациентов с сахарным диабетом 2 типа, ожирением и гипергликемией натощак. Данное средство способствуют перемещению и усвоению сахара в ткани мышц и не дает освобождать из печени сахар.
- Миглитол, Глюкобай. Эти лекарства затормаживают всасывание полисахаридов и олиго. В итоге рост уровня в крови глюкозы замедляется.
- Препараты группы сульфонилмочевины (СМ) 2-ой генерации (хлорпропамид, толбутамид, глимепирид, глибенкламид и др.) стимулируют секрецию инсулина в поджелудочной железе и снижают резистентность периферических тканей (печень, мышечная ткань, жировая ткань) к гормону.
- Производные тиазолидинона (росиглитазон, троглитазон) повышают активность инсулиновых рецепторов и тем самым снижают уровень глюкозы, нормализуя липидный профиль.
- Новонорм, Старликс. Воздействуют на поджелудочную железу, с целью стимуляции выработки инсулина.
Медикаментозное лечение начинается с монотерапии (принятия 1 препарата), а затем становится комбинированным, то есть включающим одновременный прием 2 и более сахароснижающих препаратов. Если перечисленные выше лекарства теряют свою эффективность, то приходится переходить на использование инсулиновых средств.
Диета при сахарном диабете 2 типа
Лечение диабета 2 типа начинается с диеты, которая основана на следующих принципах:
- пропорциональное питание 6 раз в сутки. Принимать еду следует постоянно в привычное время;
- нельзя превышать калорийность выше 1800 ккал;
- избыточный вес требует нормализации;
- ограничение употребления насыщенных жиров;
- уменьшение потребления соли;
- снижение количества алкоголя;
- еда с большим количеством витаминов и микроэлементов.
Продукты которые следует исключить или по возможности ограничить:
- содержащие большое количество легкоусвояемых углеводов: сладости, булочки и т.д
- острые, соленые, жареные, копченые и пряные блюда.
- сливочное масло, маргарин, майонез, кулинарные и мясные жиры.
- жирная сметана, сливки, сыры, брынза, сладкие творожные сырки.
- манная, рисовая крупы, макаронные изделия.
- жирные и крепкие бульоны.
- колбасы, сардельки, сосиски, соленая или копченая рыба, жирные сорта птицы, рыбы, мяса.
Доза клетчатки для больных диабетом оставляет 35-40 г в сутки, причем желательно, чтобы на 51% пищевые волокна состояли из овощей, на 40% — из зерновых и на 9% из ягод, фруктов, грибов.
Примерное меню диабетика на день:
- Завтрак – каша овсяная, яйцо. Хлеб. Кофе.
- Перекус – натуральный йогурт с ягодами.
- Обед – овощной суп, куриная грудка с салатом (из свеклы, лука и оливкового масла) и тушеной капустой. Хлеб. Компот.
- Полдник – нежирный творог. Чай.
- Ужин – запеченный в сметане хек, овощной салат (огурцы, помидоры, зелень или любой другой из сезонных овощей) с растительным маслом. Хлеб. Какао.
- Второй ужин (за несколько часов до сна) – натуральный йогурт, запеченное яблоко.
Эти рекомендации являются общими, поскольку к каждому больному должен быть свой подход.
Соблюдайте простые правила
Основные правила, которые больному диабетом следует взять на вооружение:
- придерживаться здорового питания
- регулярно выполнять физические нагрузки
- принимать медикаменты
- проверять кровь на уровень сахара
Кроме этого, избавление от лишних килограммов нормализирует состояние здоровья у людей с сахарным диабетом 2 типа:
- уровень сахара в крови достигает нормы
- нормализуется кровяное давление
- улучшается уровень холестерина
- снижается нагрузка на ноги
- человек чувствует легкость в теле.
Следует регулярно измерять уровень сахара в крови самостоятельно. Когда известен уровень сахара, можно откорректировать подход к лечению диабета, если сахар в крови не соответствует норме.