Лечение не заживающих ран при сахарном диабете

раны при сахарном диабете

Из-за заболевания больные диабетом подвержены частому травмированию кожного покрова. А скачки уровня сахара в крови, проблемы с сосудами существенно ухудшают процесс заживления. О том, почему появляются раны, какими они бывают, а также о методах их лечения читайте далее в нашей статье.

Почему раны при диабете плохо заживают

Для диабетиков характерно медленное заживление ран. Это объясняется последствиями избытка сахара в крови:

распространенное повреждение сосудистых стенок – утолщение, жесткость, травмирование избытком глюкозы, отложения холестерина;
повышенная вязкость крови – замедляется кровообращение, образуются тромбы;
нарушение болевой чувствительности кожи – мелкие травмы остаются незамеченными;
низкий уровень иммунной защиты.

Особенно сложно проходит восстановление целостности кожи при ранах на ногах. Одно из проявлений длительно повышенного содержания сахара в крови – синдром диабетической стопы. Он характеризуется нарушением притока крови и разрушением нервных волокон. В результате мелкий порез или потертость превращаются в трофическую язву. Слабый иммунитет приводит к быстрому присоединению инфекции и распространению ее вглубь.

Факторами, усугубляющими нарушения заживления, являются:

пожилой возраст;
курение, хронический алкоголизм;
наличие сопутствующих заболеваний сосудов (атеросклероз, облитерирующий эндартериит, варикоз);
ожирение;
артериальная гипертензия;
сердечная и почечная недостаточность.

Рекомендуем прочитать статью о диабетической стопе. Из нее вы узнаете о факторах риска синдрома диабетической стопы, причинах развития патологии, как образуется диабетическая язва, а также о признаках начальной стадии и симптомах прогрессирования.

А здесь подробнее о лечении диабетической стопы.

Чем опасны незаживающие раны

Если раневой дефект не заживает, то формируется язва. При сахарном диабете поражение охватывает не только наружные слои кожи, но и распространяется вглубь мягких тканей, доходя до кости. Инфицированная язва осложняется воспалением костного мозга. Так возникает остеомиелит, трудно поддающийся медикаментозной терапии. Он нередко требует проведения ампутации нижней конечности.

Необходимость ее также бывает и при гангрене, потому что диабетическая язва сопровождается омертвением тканей. Даже при удалении части стопы больные приобретают инвалидность и теряют способность к полноценному передвижению. Высокая ампутация на уровне бедра вызывает полную зависимость от посторонней помощи. В особенно тяжелых случаях гангрена и остеомиелит вызывают заражение крови со смертельным исходом.

Средства для обработки и лечения ран при сахарном диабете

Из-за опасности осложнений категорически запрещается лечить раны самостоятельно. Если на протяжении 3 дней раневой дефект не затянулся, следует обязательно обратиться к подологу или хирургу.

Незаживающих

Чтобы стимулировать заживление, больному рекомендуется:

максимально уменьшить нагрузку на ногу;
нормализовать показатели глюкозы – уменьшить количество углеводов в пище, повысить дозу препаратов (только по назначению врача), иногда нужен переход на инсулин или изменение схемы его введения;
проводить профилактику инфекции при помощи антибиотиков.

Для обработки кожи нельзя использовать спирт, марганцовокислый калий, йод и зеленку. Если появилась небольшая рана, то ее промывают водными растворами фурацилина, Мирамистина, Хлоргексидина или Декаметоксина. Ускорить заживление помогает гель Актовегин, Солкосерил, Ируксол, Пантенол.

Мокнущих

Отделяемое из раны способно существенно замедлить ее заживление. Это объясняется тем, что в образующейся жидкости есть соединения, разрушающие белки, тормозящие деление клеток. Поэтому необходимы препараты с подсушивающим действием.

Оптимальным вариантом являются гемостатические коллагеновые губки, готовые повязки по типу Сорбалгон. Используют присыпку Банеоцин, которая имеет не только впитывающий, но и антибактериальный эффект. Не рекомендуются мази, так как под их пленкой выделения из раны взрастают.

Смотрите на видео обзор повязки Сорбалгон:

Гнойных

Присоединение нагноения крайне опасно для диабетика. В крови повышается уровень сахара, кетоновых тел. Установлено, что наличие всего 1 мл гноя способно разрушить 10 единиц инсулина. Декомпенсация диабета и распространение инфекции угрожает жизни больного. Поэтому гнойные раны лечат обычно в условиях стационара.

Требуется индивидуальный подбор дозы инсулина при диабете 1 типа и добавление его к лечению при 2 типе болезни. Чаще всего внутримышечно назначают антибиотики.

Местное лечение зависит от стадии раневого процесса. Вначале требуется очистить рану от микробов и гнойного отделяемого. Для этого используют:

ферменты (Трипсин, Химотрипсин);
сорбенты (Целосорб, Асептисорб);
впитывающие повязки (Апполо-пак, ТендерВет Актив Кавити);
растворы для промываний (Риванол, Хлоргексидин).

После появления первых грануляций (новой ткани) применяют мази на водорастворимой основе (Левосин, Ируксол) и гель Куриозин. В дополнение назначается лазерная терапия или облучение кварцевой лампой.

При формировании рубцовой ткани и затягивании дна раны рекомендуются повязки со смесью инсулина, глюкозы и витаминов, Куриозином, Актовегином. Для очищения от разрушенных тканей может использоваться Карипаин.

Народные методы

Их можно применить только в профилактических целях. При наличии открытой раневой поверхности, а особенно при формировании язвы их нанесение может вызвать инфицирование. Фитопрепараты используют для неповрежденной кожи. Настоями из трав рекомендуется ополаскивать стопы после гигиенических процедур. Готовят их из расчета столовая ложка на 400 мл кипятка, настаивать час. Можно выбрать одну траву или взять в равных долях 2-3 растения:

цветки календулы,
трава чистотела,
трава зверобоя,
трава шалфея,
лист эвкалипта,
трава душицы.

Трава чистотела

Профилактика появления ран при сахарном диабете

Чтобы предупредить повреждения кожи, необходимо:

исключить ходьбу босиком, даже дома;
запрещается носить босоножки, сандали с открытыми пальцами;
подобрать ортопедическую обувь или стельки для каждой пары обычной;
носки и чулки, обувь должны быть из натуральных материалов;
ежедневно перед сном ноги мыть теплой водой, полностью высушить, смазать детским кремом и тщательно осмотреть на наличие микротравм;
педикюр нужен необрезной (идеален аппаратный), нельзя самому вырезать мозоли, натоптыши.

Рекомендуем прочитать статью о диабетической коме. Из нее вы узнаете о типах диабетической комы, признаках и симптомах, какой будет сахар, дыхание больного, а также о первой помощи и диагностике диабетических ком.

А здесь подробнее о диабетической нефропатии.

Раны у больного диабетом заживают долго из-за сниженного кровообращения, разрушения нервных волокон. Слабая иммунная защита приводит к инфицированию. При неправильном лечении на месте раны образуется язва. При тяжелом течении болезни она бывает причиной гангрены, остеомиелита, ампутации. Терапия ран у диабетика любого размера и происхождения должна быть проведена только врачом.

Источник

Сахарный диабет является эндокринной патологией, при которой отмечается длительное заживание различных по природе и глубине ран. У пациентов с данным заболеванием лечение проводится длительное и комплексное. Велик риск развития осложнений.

Причины плохо заживающих травм при сахарном диабете

При сахарном диабете очень сильно страдают нервы и кровеносные сосуды. Чувствительность кожных покровов резко снижена или полностью отсутствует. Питание мягких тканей и снабжение их кислородом затруднено из-за снижения проходимости кровеносных сосудов.

Все это ведет к необратимым последствиям. Чаще всего поражаются именно ноги, на них развиваются длительно незаживающие раны. Причин долго незаживающих ран на ноге при сахарном диабете несколько:

Незначительные повреждения кожи ног, которые не ощущаются из-за нейропатии (повреждения нервных окончаний) и могут остаться незамеченными в течение некоторого времени (несколько часов или дней). При этом инфекция проникает в рану и активно размножается в ней при отсутствии адекватной помощи и лечения,
Ношение неудобной, неправильно подобранной обуви. В данном случае возникают мозоли, потертости. Ежедневное ношение такой обуви травмирует ноги, способствует еще большему нарушению питания,
Снижение защитных сил организма. Иммунитет при развитии диабета ослаблен, поэтому организм не в состоянии бороться с инфекцией, которая проникла в раневую поверхность,
Парентеральное введение препаратов. При несоблюдении правил асептики и антисептики прокол кожи иглой нагнаивается и долго не заживает,
Нагрузка на ноги (длительный бег, ходьба, стоячая работа),
Некачественный педикюр (антисанитария, травма кожи),
Укусы насекомых и расчесы.

Основное лечение гнойных ран при сахарном диабете

Лечение пациентов с сахарным диабетом должно быть комплексным. Наблюдение проводится несколькими врачами: хирургом и эндокринологом. Лечение ран при сахарном диабете заключается в следующих мероприятиях:

Осмотр и определение глубины поражения мягких тканей. Измерение уровня глюкозы в крови,
Если глюкоза в крови резко повышена, то проводится корректировка основного заболевания. Эндокринолог пересчитывает дозировку инсулина,
Первичная хирургическая обработка раны производится 1 раз после обращения пациента. Раневая поверхность промывается антисептиками от гнойного содержимого. При необходимости осуществляется иссечение некротизированных тканей,
Повторная обработка раны проводится 2 – 4 раза в сутки, которая включает в себя промывание раны антисептиками, обсушивание ее поверхности и наложение антибактериальных, противовоспалительных и ранозаживляющих мазей,
Обезболивание. Назначаются мази с анальгетиками, при сильных болях применяют таблетированные препараты и растворы для инъекций. В тяжелых случаях используют наркотические препараты,
Укрепление иммунитета (иммуностимуляторы и иммуномодуляторы).

Лечение неглубоких ран может проводиться амбулаторно. При нагноении и глубоком поражении мягких тканей терапия проводится в стационаре. В тяжелых случаях проводится оперативное вмешательство (например, ампутация пальцев стопы или всей стопы и так далее).

Незаживающие раны на ногах

Незаживающая рана на ногах при сахарном диабете характеризуется следующими патологическими признаками:

Покраснение кожных покровов вокруг раны, Фото незаживающей раны при сахарном диабете
Отечность мягких тканей,
Местная и общая гипертермия (повышение температуры тела),
Интенсивные болевые ощущения,
Отделение серозного или гнойного экссудата,
Ухудшение общего самочувствия,
Рана плохо поддается лечению. Раневая поверхность мокнет дольше недели.

При наличии вышеперечисленных симптомов необходимо как можно быстрее обратиться к хирургу.

Лечение незаживающих ран на ноге при сахарном диабете должен контролировать врач. Он проведет осмотр, оценит состояние и примет решение о необходимости госпитализации в хирургический стационар. Если плохо заживает рана на ноге, то необходимо делать следующее:

Промывать рану и обрабатывать ее края антисептиками, которые не содержат спирт (Перекись водорода, Мирамистин, Хлоргексидин и другие),
Очищать рану от гнойных и некротических масс,
Использовать антибактериальные препараты в виде мазей, таблеток и растворов для парентерального введения,
Применять ранозаживляющие мази, когда поверхность повреждения подсохнет.

Длительность лечения долго незаживающих ран на ногах индивидуальна и колеблется в среднем от 30 до 60 дней.

Осложнения нейропатического характера

Нейропатия – это нарушение чувствительности тканей из-за гибели нервных окончаний. У пациентов данное состояние возникает довольно часто. Предрасполагающими факторами являются:

Чрезмерно высокий уровень глюкозы в крови,
Высокое артериальное давление,
Наличие вредных привычек,
Наличие сопутствующих заболеваний, которые еще больше ослабляют иммунитет.

Раны, которые возникают на фоне нейропатии, характеризуются:

Трещинами на коже,
Язвы в области поражения,
Поражаются ткани стопы,
Глубина раны достигает мышечной ткани и костей,
Отсутствие выраженной боли из-за снижения чувствительности.

Объем лечения зависит от степени тяжести повреждения мягких тканей:

При неглубоких трещинах и язвах без нагноения в терапии используют камфорное масло. Ее наносят на раневую поверхность под повязку.
При глубоких и/или нагноившихся ранах на фоне нейропатии проводится антибактериальная и противовоспалительная терапия.
В тяжелых случаях развивается гангрена, которая требует экстренного хирургического вмешательства. В данном случае требуется ампутация стопы. Если лечение не проводится, то гангрена будет распространяться выше по ноге. Вследствие чего потребуется высокая ампутация.

Особенности диабетической стопы

При диабете необходимо тщательно следить за состоянием стоп и нижних конечностей в целом. Начальные симптомы развития синдрома диабетической стопы: онемение кожи стоп, жжение и покалывание. Явные симптомы диабетической стопы:

Язвенные поражения стопы, которые могут быть как единичными, так и множественными. Они длительно не заживают,
Нагноение раневой поверхности,
Трещины на кожных покровах пяточной области,
Зуд кожи стопы,
Деформация формы стопы, а именно искривление пальцев, появление шишек,
Частые грибковые заболевания ног,
Изменения цвета ногтевых пластин,
Изменение ногтевых пластин (их утолщение, искривление), их врастание в мягкие ткани.

Если у пациента с сахарным диабетом имеются вышеперечисленные симптомы, то требуется хирургическое лечение в стационаре.

При диабетической стопе происходит отмирание мягких тканей, на фоне чего развивается гангрена. Лечение осуществляется антибиотиками различных форм, противовоспалительными и противогрибковыми средствами.

Некротизированные ткани иссекаются. В тяжелых случаях проводится ампутация конечности на различной высоте. Именно поэтому затягивать с обращением к хирургу не стоит.

Чем лечить раны при сахарном диабете

Средства для заживления ран при сахарном диабете, имеют комплексное воздействие:

Устранение воспаления,
Подсушивание раневой поверхности,
Устранение бактериальной инфекции,
Ускорение обменных процессов в зоне повреждения,
Регенерация,
Устранение болевых ощущений.

Мази для заживления ран при сахарном диабете:

Название препарата	Лечебные свойства	Способ применения
Мазь Левомеколь	Антибактериальное воздействие, устранение воспаления, улучшение регенерирующих процессов в поврежденных тканях	Мазь применяют в период нагноения. Она сохраняет свою лечебную активность даже в присутствии гноя. Мазь наносят на язвы и раны до 2 раз в сутки под повязку.
Мазь Вишневского	Обеззараживание раны, ускорение заживления	Перед применением мази рану необходимо очистить антисептиками. Мазь закладывают под повязку на 9 – 10 часов. После чего повязка меняется.
Солкосерил мазь	Регенерация поврежденных тканей, улучшает обменные процессы в раневой области	Мазь наносится на очищенную рану.
Ихтиоловая мазь	Антисептическое воздействие на рану, устранение воспаления тканей, уменьшение боли, регенерация, улучшение обменных процессов.	Мазь наносят несколько раз в сутки на раневую поверхность под повязку.
Банеоцин мазь и порошок	Уничтожение патогенных бактерий.	Мазь и порошок используют в активную фазу нагноения. Препарат наносят строго на рану 2 – 4 раза в сутки.

Для улучшения заживления пациенту необходимо следить за питанием и принимать витаминный комплекс, который прописал врач.

Применение средств народной медицины

Народная медицина, также как и традиционная, предлагает различные средства для лечения незаживающих ран при сахарном диабете. Однако применять такие методы лечения следует с осторожностью и только в качестве дополнения основного медикаментозного лечения. Перед тем как приступить к народному лечению, обязательно необходимо проконсультироваться с эндокринологом и хирургом, который наблюдает пациента.

Лечение незаживающих ран на ногах народными средствами:

Чистотел. Это растение оказывает хорошее антисептическое действие. В лечении незаживающих ран используют сок растения или высушенную траву. Сок чистотела необходимо наносить на раневую поверхность. Процедура проводится несколько раз в сутки. Из высушенного растения можно приготовить отвар, который используют для обработки раны.
Свежие листья лопуха. Их необходимо хорошо вымыть и измельчить до состояния кашицы. Полученную смесь прикладывают к раневой поверхности, предварительно поместив ее в стерильную марлю или бинт. Применять данное средство можно до 3 раз в сутки.
Устранить симптомы воспаления можно с помощью простокваши. Ею необходимо пропитать стерильный бинт и сделать примочки. Использовать простоквашу можно до 4 раз в день.
Примочки с отваром календулы помогут устранить воспаление и патогенные микроорганизмы.

Лекарственные растения также способны снизить уровень глюкозы в крови. Семена льна используют в пищу и листья земляники можно заваривать кипятком. Получается травяной чай, который можно пить до 2 раз в сутки.

Правильное питание

При сахарном диабете необходимо строго контролировать питание. Правильное питание поможет снизить глюкозу в крови и предупредить развития различных осложнений. Принципы правильного питания при диабете:

6 приемов пищи в день, перерывы между которыми должны быть не более 3 часов. При этом порции должны быть небольшими. Исключается переедание,
Питание должно быть сбалансировано, то есть количество белков, жиров и углеводов соответствуют физиологическим потребностям,
Следить за питьевым режимом. Пить в течение дня чистую питьевую воду,
Отказаться от избыточного потребления соли и сахара и сладостей (лучше полностью отказаться от них),
Необходимо обязательно подсчитывать «хлебные единицы» в каждом продукте, который употреблен в пищу. Таблицу и расчет «хлебных единиц» выдает лечащий эндокринолог,
Отказаться от жирных, жареных и высококалорийных продуктов.

Уход за кожей у детей при диабете

При сахарном диабете у детей кожа испытывает дефицит в жидкости. Она становится сухой и неустойчивой к микроповреждениям. Уход за кожным покровом заключается в выполнении следующих правил:

Употребление достаточного количества жидкости. Ребенок должен пить чистую воду, а не соки и газировки,
Ежедневно до 3 раз в сутки, особенно после водных процедур использовать увлажняющие детские крема. Они должны быть обогащены витаминами А, Е, группы В. Так как дети чувствительны к различным отдушкам и красителям, то крем должен быть без запаха, белого цвета,
Во время пребывания на солнце необходимо пользоваться солнцезащитными средствами (спреи и крема),
Тщательно осматривать кожу ребенка на наличие любых ран и ссадин. Особое внимание следует уделять нижним конечностям,
Для мытья использовать жидкое, гипоаллергенное и увлажняющее мыло,
Осуществлять ежедневные гигиенические процедуры, тщательно мыть ноги и аккуратно подстригать ногти ребенку.

Применение Пенициллина для лечения

Пенициллин – это знакомый многим антибактериальный препарат. Он активен против многих патогенных бактерий. Раны в данном случае часто нагнаиваются и долго заживают. Поэтому показа применение антибиотиков. Перед началом лечения антибактериальными средствами необходимо взять мазок из раны на микрофлору и чувствительность к антибиотикам.

Пенициллин можно использовать при лечении ран у пациентов с сахарным диабетом в том случае, если в мазке выявлены бактерии чувствительные к данному препарату.

Пенициллин в виде порошка можно наносить на раневую поверхность тогда, когда из нее выделяется гнойный экссудат. Пенициллин смешивают с сульфаниламидными антибиотиками и посыпают ими раневую поверхность. Если рана свежая и чистая, то можно применить Пенициллин в виде раствора для инъекций. А именно с данным средством можно делать примочки.

Сколько заживает рваная рана на ноге

Рваные и глубокие раны у пациентов с сахарным диабетом заживают очень долго. В некоторых случаях лечение длится 3 месяца и дольше. Длительность заживления зависит от следующих факторов:

Возраст пациента. У детей и молодых людей регенерация кожных покровов происходит быстрее, чем у людей пожилого возраста,
Уровень сахара в крови. Если пациент не следит за уровнем глюкозы, то велик риск его резкого повышения. Чем выше данный показатель, тем медленнее заживает рана. В ней развиваются условия благоприятные для жизнедеятельности и размножения патогенной микрофлоры,
Состояние иммунной системы пациента. Человек должен соблюдать все рекомендации лечащего врача, потому что из-за диабета защитные силы организма испытывают большую нагрузку. Если имеются простудные и иные воспалительные заболевания, то это еще больше ослабляет иммунитет.

Когда необходимо обращаться к врачу

Необходимо отметить, что к врачу нужно обращаться тогда, когда возникает любой вопрос по поводу лечения раны. Даже если раневая поверхность чистая, но признаки воспаления сохраняются долго, то проконсультироваться с хирургом стоит.

Лучше лишний раз побеспокоиться, чем потом лечить осложненную рану. Помощь врача необходима в следующих случаях:

Глубокое повреждение нижних конечностей.особенно опасны колотые раны. Они, как правило, характеризуются небольшим входным отверстием и длинным ходом. В такой ране быстро и активно размножаются патогенные микробы и грибки,
Большая по площади рана,
Длительно незаживающая рана. Особую опасность таит в себе незаживающая рана, из которой стал выделяться гнойный экссудат,
Рваная рана,
Размозженные мягкие ткани,
Любая рана, если человек не умеет ее обрабатывать.

Возможные осложнения

Если рана долго не заживает, проводится неправильное лечение или оно вовсе отсутствуют, то могут возникнуть следующие осложнения:

Гнойно-некротические изменения мягких тканей. В этом случае область некроза увеличивается, рана становится глубокой, выделяется гной. В данном случае требуется иссечение некротизированных тканей,
Гангрена – это тяжелое осложнение долго незаживающих ран. Происходит массивный некроз мягких тканей вплоть до костей.При гангрене нарушено кровообращение, что еще больше усугубляет патологический процесс. В данном случае проводится хирургическое лечение, в тяжелых случаях конечность ампутируют,
Сепсис – общее заражение крови. У пациента ослаблен иммунитет, и организм не в состоянии самостоятельно справляться с инфекцией. Поэтому она начинает распространяться с кровотоком по всему организму. Это приводит к множественному инфицированию внутренних органов, полиорганной недостаточности. Нередко наблюдается летальный исход.

Профилактические меры

Избежать возникновения незаживающей раны можно соблюдая несложные профилактические правила:

Правильно подбирать обувь. Она должна быть по размеру, не меньше и не больше. Материалы, из которых изготовлена обувь, должны быть мягкими, швы не должны натирать,
Отказаться от вредных привычек (курение, употребление алкоголя), так как ни еще больше нарушают кровообращение в нижних конечностях,
Ежедневно осматривать ноги на наличие повреждений,
Использовать увлажняющие кремы,
Ежедневно проводить гигиенические процедуры и тщательно мыть ноги,
Отказаться от обрезного педикюра,
Носить носки из натуральных тканей,
Не ходить босиком,
Пользоваться для обработки ран не спиртовыми антисептиками,
При возникновении различных травм сразу производить обработку и обращаться к врачу за консультацией,
Не пересушивать кожу,
Использовать солнцезащитные средства при нахождении в солнечный день на улице,
Не находиться долго в воде, так как кожный покров становится менее устойчивым к ранам.

Источник