Люди у которых сахарный диабет и помпа

Со времени внедрения инсулинотерапии в широкую практику осложнения сахарного диабета разделились на поздние или хронические и острые.

К поздним осложнениями относятся ретинопатия, нефропатия, полинейропатия и т. д. – все те состояния, которые можно избежать или отсрочить при поддержании нормального уровня гликемии. К острым осложнениям относится, в первую очередь, гипогликемия.

Гипогликемия – снижение сахара крови ниже определенного уровня, при этом данное состояние необязательно может или должно сопровождаться клиническими симптомами. Симптомы гипогликемии хорошо известны пациентам и врачам – сердцебиение, усиленная потливость, дрожь, голод, слабость, головная боль, головокружение, спутанность сознания и т.д. Но прежде чем говорить о гипогликемии необходимо четко себе представлять какой уровень сахара должен быть у пациента, страдающего сахарным диабетом.

Согласно принятым в нашей стране и за рубежом на сегодняшний день критериям нормальный уровень сахара 3,3-5,5 ммоль/л по цельной каппилярной крови. Соответственно уровень сахара ниже 3,3 ммоль/л следует расценивать как гипогликемию. Нельзя путать нормальный уровень сахара и целевой уровень гликемии, который устанавливает врач для конкретного пациента на определенный момент времени.

Гипогликемии существуют разные:

* бывают тяжелые гипогликемии, для купирования которых требуется помощь посторонних людей или медперсонала;

* легкие гипогликемии, которые купирует сам пациент (рисунок 1);

* а так же, так называемые «симптомные» гипогликемии – когда при быстром снижении уровня гликемии с высоких значений (например 16 ммоль/л) до нормальных значений (например до 5 ммоль/л), т.е. до такого уровня гликемии на котором компенсированного пациента ничего не беспокоит, возникают те же самые симптомы (рисунок 2).

Рисунок 1: Легкая гипогликемия

Рисунок 2: «Симптомная / относительная» гипогликемия

В связи с обсуждением нормальных границ гликемии хочется отметить, что у детей, независимо от возраста уровень гликемии тоже должен находиться на нормальном уровне (3,6-6,1 ммоль/л). Ведь все что доказали множество исследований (DCCT, UKPDS, KUMAMOTO и т.д.) в отношении снижения частоты возникновения осложнений СД при достижении нормогликемии и естественно снижении гликированного гемоглобина применимо и для детей!!! И гликированный гемоглобин <6,1% (то к чему мы все с вами, без исключений, должны стремиться) возможен только при уровне гликемии менее 6,5 ммоль/л. Конечно, частота легких и тяжелых гипогликемий возрастает при приближении к нормальному уровню гликемии, но вред для здоровья организма легкие гипогликемии (не тяжелые) приносят гораздо меньше, чем некомпенсированный сахарный диабет и на сегодняшний день считается, что на пути к компенсации сахарного диабета 1-2 легкие гипогликемии в неделю это наименьшее зло из всех возможных.

Чем страшны легкие гипогликемии – легкие гипогликемии страшны тем, что любая из них может перерасти, при несоблюдении необходимых правил, в тяжелую гипогликемию, которая в свою очередь – в гипогликемическую кому и смерть. «Симптомная» гипогликемия не приведет к смерти, но у пожилых пациентов может вызвать изменения в сетчатке (гемофтальм), в сердце (острый инфаркт миокарда), сильные вегетативные реакции.

Закономерный вопрос – а почему возникают гипогликемии? Основной причиной гипогликемии является сама инсулинотерапия и наше несовершенство и неопытность в ее использовании!!! Сахар крови может снижаться только благодаря действию инсулина!!! Других факторов, снижающих сахар крови нет. (Алкоголь и различные медицинские препараты сахар снижают или за счет угнетения синтеза сахара печенью или повышения уровня синтеза «своего» инсулина).

Таким образом, гипогликемия может возникнуть если мы:

* Много ввели инсулина как короткого, так и продленного.

* Мало поели или не поели вообще, а инсулин на еду ввели.

* Неправильно отреагировали на физическую нагрузку.

* Неправильно ввели инсулин

Это основные, часто встречающиеся причины гипогликемий. Как видим всех их можно избежать, если четко и правильно соблюдать правила инсулинотерапии!

Как видите, я не упоминал, с помощью чего проводится инсулинотерапия – с помощью шприцов, шприц-ручек, инсулиновых помп, инсулиновых ингаляторов, капельниц и т.д.. Это не имеет никого значения. Если мы чем-либо вводим инсулин, мы потенциально можем получить гипогликемию. Это та ситуация, когда все находится в наших руках и голове.

Естественно необходимо предотвращать возникновение гипогликемий и купировать их, если они появились.

При применении инсулиновых помп задача по предотвращению и купированию гипогликемий становиться более легко выполнимой. Это заложено в самой главном плюсе и в тоже время недостатке помповой терапии, а именно – при использовании инсулиновых помп в организме человека нет депо инсулина – в нужное время поступает в малых количествах (0,1 или 0,05 или 0,04 ед) только короткий или ультракороткий инсулин, который быстро всасывается, быстро и предсказуемо действует. Именно таким образом имитируется профиль продленного инсулина. А так как дозы инсулина и время введения программируется самим пациентом или врачом – то естественно можно учесть все известные особенности изменения гликемии в течение дня у данного пациента.

Например, если пациент отмечает, что при увеличении продленного инсулина в ночное время у него возникают гипогликемии, а при уменьшении – возникает гипергликемия в ранние утренние часы и бороться с этом на обычной терпи достаточно сложно, то при использовании помпы мы можем запрограммировать на ночь минимальную дозу инсулина (скажем 0,1 ед/час), а в ранние утренние часы – большую дозу инсулина (скажем 0,8), тем самым, добиваясь нормального уровня гликемии в течение ночи, утра и всего дня. Отсюда и возникает «лестничность» базального профиля инсулина при использовании инсулиновых помп (рисунок 3).

Рисунок 3: Базальный профиль помповой инсулинотерапии

Так же и с регулярной физической нагрузкой – если у пациента в одно и то же время, каждый день занятия спортом или пациент пешком идет на работу и т.д., то естественно в это время ему требуется меньшее количество инсулина, что отображается в запрограммированном уменьшении в данное время дозы поступающего инсулина. И пациенту совсем не обязательно съедать хлебные единицы до нагрузки и после нагрузки – так как у него нет буфера продленного инсулин, а подача базального инсулина уменьшена, то он не получит гипогликемию во время физической нагрузки. На случай непредвиденной физической нагрузки существует возможность немедленного изменения уровня подаваемого инсулина в данный момент времени (называется временной базальный уровень) (рисунок 4), что так же предотвращает гипогликемию и избавляет от необходимости потреблять лишние хлебные единицы.

Рисунок 4: Тот же базальный профиль в «жизни». Зеленый пунктир – временный базальный уровень. Сиреневый пунктир – полная остановка помпы. Фиолетовые столбики – болюсы инсулина

Опять же это стало возможным при отсутствии депо продленного инсулина в организме. При контактных и водных видах спорта на время занятий помпу можно вообще отключить (не более 1,5 – 2 часов) – инсулин не поступает – нет гипогликемий. Естественно, перед и после физической нагрузки необходимо измерять уровень гликемии, и уменьшать базальный инсулин на некоторое время после занятий, чтобы избежать отсроченных гипогликемий.

А что же делает пациент на помповой инсулинотерапии если гипогликемия все же возникла? Конечно ее купировать! Как? Помповая терапия в данной ситуации позволяет пациенту самостоятельно выбрать способ купирования, в зависимости от ситуации и дозы инсулина, вызвавшей гипогликемию:

* он может принять 0,5 ХЕ быстро усвояемых углеводов и уменьшить дозу базального инсулина.

* он может отключить помпу на 1-1,5 часа и, не съедая хлебные единицы, в этом случае, т.к. нет депо инсулина в организме, действие инсулина прекращается почти сразу и гипогликемия не усугубляется.

* он может принять 2 ХЕ, как это рекомендуется при использовании интенсивной инсулинотерпии и как он это делал ранее.

* и много других возможных комбинаций в приеме хлебных единиц (ХЕ) и изменении базального уровня инсулина, которые могут подходить только этому пациенту.

Как правило, гипогликемии на помпе возникают реже, протекают легче и редко приводят к выраженной постгипогликемической гипергликемии.

Как видим, инсулиновая помпа это не новый метод терапии сахарного диабета – это просто более точное, более удобное, автоматическое, программируемое устройство, которое в умелых руках и ясной голове доктора и пациента позволяет достичь цели нашего лечения – предотвратить возникновение поздних осложнений и на этом сложном пути минимизировать количество и тяжесть гипогликемий.

Источник: https://www.insulinpump.ru/

Источник

Какие прорывы случились в лечении сахарного диабета, что такое инсулиновые помпы, какой «диагноз» у Шрека из мультфильма и как избежать эндокринных заболеваний рассказывает заведующая отделением эндокринологии Саратовской областной больницы Елена Жукова. «Установка инсулиновой помпы – это не просто пришел пациент и сказал: «Я хочу!». Он должен быть обучен, мотивирован к использованию, и обязан продолжать контролировать глюкозу в крови, вести дневники. Есть наблюдение: если у человека кнопочный телефон, и он пользуется им как будильником, ответить-позвонить, то ему сложновато будет работать с помпой. Если же он активно пользуется смартфоном, разбирается в гаджетах, идет на взаимодействие с доктором, должен быть хороший результат», – отметила врач.

– Почему вы стали врачом и именно врачом-эндокринологом?

– Я из врачебной семьи, и к моменту выбора профессии моя родная сестра уже училась в медицинском университете, поэтому другого я не представляла. Единственный вопрос, который сама себе иногда задаю: почему именно эндокринология? К окончанию университета я планировала стать врачом-гастроэнтерологом. Но, как пафосно ни звучит, наверное, эндокринология меня выбрала сама. Весь 6-й курс я дежурила в отделении гастроэнтерологии, очень нравилось, а в интернатуре по терапии мне предложили в качестве волонтера сходить на дежурство в эндокринологию. В итоге я «заболела» этой специальностью. Как часто говорит мой учитель, профессор Марина Алексеевна Куницына: «Эндокринология – царица многих терапевтических наук».

– Что это означает?

– Эндокринология – молодая и бурно развивающаяся отрасль медицины, она тесно связана с гастроэнтерологией, кардиологией, неврологией, гинекологией, онкологией и др. Тот же самый сахарный диабет второго типа встречается практически во всех сферах медицины и играет огромную роль. Одна патология может маскироваться или стирать границы другого заболевания, а ее лечение приводить к появлению новой болезни – вариаций много. Лечение гормональными препаратами, например, ревматоидного артрита или бронхиальной астмы, может грозить развитием сахарного диабета. Об этом важно помнить и всегда тесно сотрудничать с коллегами других специальностей.

– От чего возникают заболевания эндокринной системы?

– Единого ответа на этот вопрос нет. Запустить развитие болезни может и наследственность, и другие заболевания – например, аутоиммунные. Иногда железы внутренней секреции страдают от инфекций, иногда от травм, кровоизлияний. Влиять на эти факторы мы не можем, зато можем выбирать образ жизни, связанный со сниженным риском развития эндокринных заболеваний. В списке факторов риска всегда были и будут курение, ожирение, недостаток подвижности, злоупотребление алкоголем.

– Как развивается современная эндокринология?

– Основа современной эндокринологии – высокотехнологичные биохимические тесты и гормональные препараты последнего поколения. Расширился спектр гормонов, которые можно исследовать в крови, моче, слюне, любой биологической жидкости. Можно определить антитела – маркеры заболеваний, которые помогут провести дифференциальную диагностику; определить чувствительность к тому или иному лекарству, чтобы сделать лечение эффективнее. Широко используются новые технологии в диагностике – КТ и МРТ, радионуклидная диагностика, радиоиммунный и молекулярно-генетический анализ. За счет них можно выявлять заболевания на ранних стадиях. Современные методики лечения позволяют контролировать течение эндокринных заболеваний, избегать осложнений и обеспечивать пациентам достойное качество жизни.

– Учитывая, что инсулинотерапия прописывается при сахарном диабете первого типа пожизненно, о прорыве в лечении, говорить не стоит?

– Смотря с какой стороны посмотреть. В доинсулиновую эпоху такие пациенты были обречены. Сейчас есть возможность компенсировать пациентов с различной недостаточностью желёз внутренней секреции, не только поджелудочной. Причем препараты становятся более высокоэффективными – они максимально очищены от примесей, селективно действуют на нужные рецепторы, их переносимость лучше, меньше побочных явлений. Это уже можно назвать большим прорывом.

Что касается сахарного диабета первого типа, когда речь идет об абсолютной инсулиновой недостаточности, то здесь разработки ведутся в нескольких направлениях: создании нового продленного инсулина, который способен максимально долго оставаться в организме, разработка новых быстродействующих инсулинов, что позволяет максимально имитировать работу поджелудочной железы, и помповой инсулинотерапии, когда вместо железы работает аппарат. То есть, чтобы сама помпа определяла, сколько нужно добавить и убавить инсулина. На данный момент пациент должен сам определять дозу инсулина в зависимости от уровня глюкозы.

– Инсулиновые помпы устанавливают взрослым людям или только детям?

– У нас в больнице инсулиновые помпы устанавливаются взрослому населению по квотам ВМП (высокотехнологичная медицинская помощь). Показания: диабет 1-2 типа с множественными осложнениями. Но нужно учитывать, что установка инсулиновой помпы – это не просто пришел пациент и сказал: «Я хочу!». Он должен быть обучен, мотивирован к использованию, и обязан продолжать контролировать глюкозу в крови, вести дневники. Если пациент не сможет использовать помпу правильно, то мы получим осложнения вплоть до комы. Это не аппарат работает за него, а он вместе с аппаратом работает на благо своего здоровья. Есть наблюдение: если у человека кнопочный телефон, и он пользуется им как будильником, ответить-позвонить, то ему сложновато будет работать с помпой. Если же он активно пользуется смартфоном, разбирается в гаджетах, идет на взаимодействие с доктором, должен быть хороший результат.

– Инсулиновая помпа, получается, не всем удобна?

– Кому-то неудобно, кто-то часто ходит в спортзал, бассейн – в воде с ней быть нельзя. Кто-то комплексует и не хочет, чтобы ее было видно. Либо человек привык к инсулиновым ручкам. В то же время есть инсулиновые порты, которые подходят тем, кто боится инъекций, особенно деткам. Порт устанавливается сроком до 5-ти дней и через него в последующем вводится инсулин. Т.е., если пациент обычно делает 5 инъекций инсулина в день, умножаем на 5 дней, то вместо 25 инъекций за 5 дней он получит только одну при установке данного аппарата. Такие, казалось бы, несущественные вещи не замечаются людьми, которые не болеют сахарным диабетом.

– При сахарном диабете 2-го типа можно обойтись без инъекций инсулина?

– При диабете 2-го типа инсулинотерапия может быть промежуточным или заключительным этапом, но не является главным препаратом для лечения. В лечении этого типа диабета важно исключить факторы риска. Но если пациент обнаружил нарушение углеводного обмена в самом начале, скорректировал питание, снизил массу тела, начал вести здоровый образ жизни, то можно уйти в ремиссию. Поэтому важно обращать внимание на свой образ жизни, избегать вредных привычек, проходить вовремя медосмотры и диспансеризацию.

– Какие эндокринологические болезни самые распространенные?

– На сегодняшний день это сахарный диабет и патологии щитовидной железы. Большинство заболеваний щитовидной железы объединены названием «зоб». Он бывает эндемический и спорадический. Эндемический зоб – заболевание, поражающее население в регионах с недостатком йода. При дефиците йода снижается продукция тиреоидных гормонов в организме, что неизбежно сопровождается компенсаторной гиперплазией – т.е. увеличением щитовидной железы. Спорадический зоб возникает у людей, живущих вне районов зобной эндемии, вследствие генетических, гормональных и других нарушений.

– Зоб можно увидеть в зеркале? Как человек поймет, что у него проблемы?

– Есть заболевания, проявления которых можно заметить визуально. Чаще всего это патологии надпочечников, гипофиза. Если человек начал диспропорционально поправляться, на коже появились стрии – это сигнал обратиться к врачу. Или вдруг заметил, что у него увеличился размер обуви, размер колец, перчаток, укрупнились черты лица, начались головные боли, ухудшилось зрение, огрубел голос. Такое заболевание, как акромегалия, чаще всего манифестирует между 20 и 40 годами, иногда старше 50 лет, и связана с избыточностью гормона роста. Вследствие чего формируется патологический диспропорциональный рост костей, хрящей, мягких тканей, внутренних органов, а также нарушения метаболизма, состояния сердечно-сосудистой, легочной системы и др. Кстати, примером пациента с акромегалией является борец Морис Тийе, который стал зарабатывать при помощи своей специфической внешности и получил сценическое имя «Урод Орг», а позже стал прототипом Шрека из одноименного мультфильма. Но когда происходят изменения, заметные глазу, значит, с момента заболевания прошел не один год, и они с трудом поддаются коррекции.

При этом симптомы нарушений эндокринной системы часто похожи на симптомы других заболеваний. Если в организме что-то стало не так, как было раньше, человек должен обратиться к врачу и попытаться объяснить, что именно его беспокоит. Задача врача определить, похоже это на эндокринную патологию или нет. При этом часто наши диагнозы возникают как диагнозы-исключения. К примеру, феохромоцитома чаще всего проявляется в повышении артериального давления. Следовательно, когда терапевт встречается с жалобами пациентов на давление, он должен рассматривать эндокринную болезнь в списке подозреваемых. Чаще всего идет перебор вариантов заболевания и в какой-то момент становится понятно, что это именно эндокринная болезнь.

– Есть ли профилактика эндокринных заболеваний?

– Сложный вопрос, эндокринных заболеваний много, многие из них обусловлены генетическими факторами. Если брать вторичный гиперпаратиреоз, то, наверное, можно сказать, что следует не забывать бывать на солнце, есть продукты, богатые витамином Д, дополнительно принимать витамин Д. Профилактика заболеваний щитовидной железы – это сбалансированное питание с детских лет, достаточное количество морепродуктов, при этом важно, чтобы продукт с высоким содержанием йода не являлся доминирующими. В отношении сахарного диабета все иначе, и поедание сахара в детстве совершенно не при чем.

Профилактикой диабета будет уменьшение количества употребляемой пищи, уменьшение животных жиров, «быстрых» углеводов, расширение двигательной активности, отказ от курения. Но, в целом, нет таких рекомендаций, следуя которым можно со стопроцентной гарантией избежать эндокринных заболеваний. Частые причины возникновения редких эндокринных болезней – генетический или аутоиммунный факторы, а причины некоторых, к сожалению, пока еще неизвестны, так что главные открытия еще впереди.

Беседовала: Виктория Фёдорова

Источник