Локальный статус при сахарном диабете

Повод: “Без сознания. В анамнезе сахарный диабет.”

Женщина, 58 лет.

Ds: “Сахарный диабет 2 тип, средней степени тяжести, инсулинозависимый, декомпенсация; состояние после гипогликемической комы”.

На момент прибытия бригады СМП в ванной комнате на полу лежит женщина, глаза закрыты, на обращение не отвечает. Экскурсия грудной клетки визуализируется с частотой 12-14 в минуту. Кожные покровы влажные; факт непроизвольного мочеиспускания.

Со слов сына, больная, на протяжении последних 6 лет, страдает сахарным диабетом, самостоятельно вводит себе инсулин, самостоятельно следит за нормой сахара крови, находится на Д-учете в поликлинике у врача эндокринолога.

В течении трех последних дней, с 18.05.13 по 20.05.13, жаловалась на слабость, утомляемость, в ЛПУ не обращалась. Сын подтвердить измерение сахара крови больной в этот период времени не может.

В 14.00 обнаружена сыном.

Попытки самостоятельного приведения больной в чувство сыном не проводились.

Анамнез: сахарный диабет 2 тип, средней степени тяжести, инсулинозависимый; гипертоническая болезнь 2Б, атеросклероз сосудов головного мозга, нижних конечностей.

Объективно: Состояние тяжелое, сознание: кома 1, Глазго 7 (E1, V2, M4) , FOUR 8 (E1, M2, B2, R3), положение пассивное; кожные покровы влажные (профузный пот), бледные, сыпи нет; зев – нет данных, миндалины – нет данных, лимфузлы в норме, не увеличены; пролежней нет, пастозность н/конечностей.

Температура 35,2; ЧДД 12-14, патологическое дыхание Чейн-Стокса, аускультативно везикулярное, хрипов нет, крепитации нет, перкуторный звук легочный, кашель отсутствует, мокроты нет; пульс 70, ритмичный, наполнение удовлетворительное, ЧСС 70, дефицита пульса нет, АД 140/80, привычное 130/80 (со слов сына), максимальное – нет данных, тоны сердца приглушены, шумов нет; язык влажный, обложен серым налетом; живот правильной формы, мягкий, безболезненный, не напряжен, хирургические симптомы отрицательные, перистальтика снижена, печень не пальпируется, селезенка не пальпируется, рвота – нет данных, стул – нет данных; контакта нет, чувствительность – сгибательный ответ на боль, речь отсутствует, зрачки D=S, обычные, фотореакция положительная, нистагма – нет данных, ассиметрии лица нет, менингеальные симптомы отрицательные, очаговые симптомы отрицательные, координаторные пробы не выполнимы; мочеполовая система – непроизвольное мочеиспускание, симптом поколачивания – нет данных.

us Localis:

При осмотре видимых телесных повреждений не обнаружено.

Дополнительно: (обязательно)

Сатурация О2=98%;

Глюкометрия=1,9;

ЭКГ (ЭКП): ритм синусовый, ЧСС=70, ЭОС=влево, НБЛНПГ, ГМЛЖ, данных за острую очаговую патологию нет.

В сравнении с архивом ЭКГ от 10.02.13; 6.12.12 отрицательной динамики нет.

Оказанная помощь: 1) Осмотр; 2) Постановка кубитального катетера

3) Sol. Glucosae 40%-60 ml в/в струйно; 4) Ингаляция О2 50% V=10 л/мин. На фоне проведенной терапии состояние больной улучшилось. Сознание – умеренное оглушение, Глазго 13 баллов (E4, V4, M5), FOUR 14 баллов (E3, M3, B4, R4); АД=130/80, Ps=72, ЧД=16, сатурация О2=99%, глюкометрия=4.7.

Через 10 минут состояние больной удовлетворительное, сознание ясное, ориентация в пространстве и времени сохранена, двигательная и чувствительная активность в конечностях сохранены в полном объеме.

Со слов больной, подобное состояние с ней происходит крайне редко, адаптированные цифры сахара на фоне заболевания 7.3.

5) Учитывая случившийся приступ, среднетяжелое течение основного заболевания, декомпенсацию основного заболевания, отягощенный анамнез, больной настоятельно рекомендована госпитализация в стационар.

6) Госпитализация в стационар на кресле-каталке.

Больная транспортировку перенесла удовлетворительно, гемодинамически стабильная, АД=130/80, Ps=72, ЧД=16, сатурация крови 98%, сахар крови 5.8 ммоль/л.

Источник

:

, 2,, . .

1. : ____________________

2. : 21.01.13 11-45

3. : .

4. : 54 (1959)

5. :

6. : _______________

7. : ______________________

8. : 2- .

9. : 2- , .

10. : 2- , . .

11. :

12. ): 2- , , . . .

13. ): .

14. ) : 2-3 .

15. (23.01.13- , 30.01.13- . . . .

16. . ( 0.5%-15ml)

17.

1. : , , , .

2. :

2- 7 , , , . , . . 7 .

20.12.12 , , , 3.01-18.01.13 . : , , , .1, , , . . 21.01.13 2- .

3. : . – . . : : , , , 2- 7 . : (2011) . : . . , , .

4. : , , . . . – ( ). -. . – .

: 18 , . . ,

: 80 , 140-80, , ,

: , , , ,

– 9 .

8 .

7 .

. . , , . . 1 , , .

:

. . . . , . . .

– : , .

:

5. :

: 2- , .

: . .

: 2-3

6. :

1.

2.

3.

4. , .

5. Rtg-

6. .

7.

8.

: Monoins / (10-20, 8-20, 6-20)

/ (16:20,22:20,16:20)

:

1. ( 22.01.13)

-;

– ;

– 1016 /;

– ;

0.06/;

– ;

– 1-2 /;

2-4 /;

–

: .

2. ( 22.01.13)

– 6.0 /(3.7-6.1/)

-0.076 /(0.044-0.1/)

-70/(65-85/)

-5.1 /(2.99-5.3/)

: .

3. (22.01.13):

(Hb) – 147 /;

– 29 /;

5.61*1012 /;

10.3*109 /;

– 270*109 /

-5%

-55%

-1%

-2%

-37%

: ,

(08.02.12)

(Hb) -127 /;

– 37 /;

4.99*1012 /;

9.1*109 /;

– 321*109 /

-2%

-54%

-1%

-1%

-6%

-36%

: ,

4. .

: / -s.aureus , : , , ,

5.Rtg-

: 376 22.01.12- . . .

6. .

: , .

7. (22.01.13)

13:00-8.9 /

1 17:00-9.9 /

2 21:00-6.5 /

(4.02.13)

8:00-7.7 /

1 17:00-7.6 /

2 21:00-12.7 /

8.

: , , 80

7. :

: 2- .,. . . . , 2-3 .

:

: , , , .

:

2- 7 , , , . , . . 7 .

20.12.12 , , , 3.01-18.01.13 . : , , , .1, , , . .

21.01.13 2- .

: : 2- 7 .

: ( )

– :

1. ( 22.01.13) 0.06/;( ), (08.02.12) (Hb) -127 /; – 37 /; 4.99*1012 /; 9.1*109 /; – 321*109 /,-2%-54%,-1%,-1%,-6%, -36%: , , Rtg- .: 376 22.01.12- . . . .: , . (4.02.13)

8:00-7.7 /

1 17:00-7.6 /

2 21:00-12.7

8.

: , , , , ,

, .

( ) ” “.

( 3 ) (810 ) .

( ).

, . . .

– .

:

1. ( ).

2. .

3. , .

, .

:

(, ..),

– ( , , , ..);

;

, ;

;

.

: /, , + , / (. 3). III, IV , ; , (). , . + .

.

, (1015 ) . , ( , , -, , .), . 23 , 10 . .

, -. . 60008000 . , , , , . – (PAF). () 40006000 , . , . 3 , – 18 .

, . 5060 5000 – . 24 , 1012 .

. . .

(), (, ).

PgE1. “” “”. , , ; ; ; . 6575% .

– .

: (, , -, ), , , , .

( ) (, , ..), .

, , , -.

– , :

;

( , );

;

.

9. .

–

:

– 0.32 /

-Sol.Nacl 0.9%-200.0

-C 10.0 / .

– 850 mg2

– 75mg1

– 75mg1

– 5mg2

– 20mg1

: ,

:

1) -23.01.13 (21:00-21:30)

:

: 0.5%-15 . /( ) . . . . 350

: – , – 90%, /, – /

: – , – .

2) 30.01.13

: 16-19:10

: . . .

: 0.5%-15 /3 . . 6f. 10.000 /. : -95%, -70%. , / . -95%. , 1) ,2) . , Avion bifurcation 2.5/3.5*15/15 / River 2*20 16. , . . ,. .

– 350-1, 10.000

:

–

– 0.125*1

– 0.6 1 1 20:00, 0.3 *2 , 5

– 0.075*1 1

– 20*1

:

31.01.13 – 76/, – 18/.

. – 130/85 .. , 37.1

,

:

. , . . , . .

0.32 /

-Sol.Nacl 0.9%-200.0

-C 10.0 / .

– 850 mg2

– 75mg1

– 75mg1

– 5mg2

– 20mg1

: ,

11.02.13 – 78/, – 16/., 36.8

. – 130/90 ..

: .

. .

. , . . , . .

12.02.13 – 67/, – 118/., 36.6

. – 130/90 .. . . , . . , . .

10. :

2 , , , ,

, , . , , . ( , ). , , . , . . , . , .

– , , , – () . , . . : – ; – , ( ), , , . ( , , ).

, . , . , :

1) ;

2) ;

3) , ;

4) ;

5) ;

6) , , , , ;

7) .

. , , , , , , , ., ( , ).

. , , – , , . , , , .

: , , . , , .

– , , , . , , ” ” , . , , , , .

, , . , , , , .

, , ( ).. , .

, , . (, .), , , . ( ). ( ), ( ). , .

, . ( ) . ( ). . , ( , , , .), , .

, , – , , () . .

11..

. , , . , . – . .

.

12.

________________,1959 21.01-13.02.12. . :. 2- ., . . . . , 2-3 .

( 22.01.13) 0.06/;( ), (08.02.12) (Hb) -127 /; – 37 /; 4.99*1012 /; 9.1*109 /; – 321*109 /,-2%-54%,-1%,-1%,-6%, -36%: , , Rtg- . : 376 22.01.12- . . . .: , . (4.02.13)

8:00-7.7 /

1 17:00-7.6 /

2 21:00-12.7 /

: 0.32 /.-Sol.Nacl 0.9%-200.0-C 10.0 / ,- 850 mg2 , – 75mg1 ,- 75mg1 ,- 5mg2 ,- 20mg1 : ,

: 23.01.13- , 30.01.13- . . .

.

Источник

, . , . : . , .

. ,

, , , , .

https://www.allbest.ru/

. ..

( .. )

.

.: . . ., . ..

:

. ..

… :

: 78 (02.08. 1934)

: II , , .

: . . . . .

: 3 , 4. , , . 2005 .

: IIa .

:

1. :

2. : 78 (02.08.1934.)

3. :

4. : ..

5. :

6. : 12.10.12.

7. :

8. : II , , .

9. :

: II , , .

: . . . . .

: . 3 , 4. , , . 2005 .

: II .

:

, , , , , 12 /;

.

, ;

, , ;

, 7 3 , .

Anamnesis morbi

2012 , . . , .

( , 7 , , 15 , 3 , ).

. 14 / (+). : II , , . 12.10.12. 9, .

Anamnesis vitae

, . . 18 – . 44 . 2 , 2 . .

: .

. .

, .

, , , – .

.

.

.

.

: 2005 .

: 3 , 4 55 , . ( ). , .

. . : . – .

: .

: 150, – 68.7 . = 30,5. 36,6

, , .

: , .

: , . .

.

, . .

: .

, . , .

–

. , , , . 88 .

90 /, , , , . .

5- 2 . – . , . , , .

:

– 4 .

– 3 .

– 5 2 – .

-160/90. , . 1 2 , 2 1. .

– , . . . . 16 . , , , . . , , 3 , 6 , 7 .

: ,

, , : , , . . . . , . , , , . , . .

, , , . . .

, , , 1,5 . , . , – . , 2,5 . , .

: 0,5 .

– . .

, .

, , . . . , . , . .

. . . . . (, , – : , , ) – . ( , , ) .

, , . .

. : . . , , . .

: . – , .

: 150, – 68.7 . = 30,5

.

. .

, .

.

118 , 116. /=0,99.

110 . . .

: II , , .

: . . . .

: 3 , 4. , , . 2005 .

: IIa .

:

1. (2 )

2.

3. ( )

4. (2 ),

5. ,

6. ( )

7. , .

8. .

9.

10. ( )

11. , .

12.

13. ;

14. ;

15. – (, , , );

16. -.

17. :

;

;

;

:

1. :

2. 9 ()

3. .

4. ( )

5. – ( )

6. ( )

7.

8.

9.

12.10.12.

: 17.6 /

:

: 3 /

: 0

: –

: -.

.: 1015

: 6,5

: 0,1 /

:

: :

: 3-5

: 8-10 /

: 4.29*1012/

b: 141/

: 7.2 *109/

: 42 %

: 307

: 8/

: 1

. : 0

. .: 69

: 24

: 6

16.30: 12. /

22.00: 13.3 /

: .

:

– 60/

– 7,7 /

– 114 /

14 /

: 4 /

10 /

: 6,2 /

– 10

: 17

: 357/

13. 10.12.

07.00: 9.4 /

12.00: 13.2 /

16.30: 15.0 /

22.00: 13.6 /

–

/ / (.)

. – . (.)

14. 10.12 :

12.00: 7.4 /

16.30: 11.4 /

22.00: 7.6 /

15.10.12 :

: 6.6 /

16.10.12

: 1250 /

: 0 /

: 0/

17.10.12 :

06.00-09.00: – 200 ., : 1010

09.00-12.00: – 200 ., : 1012

12.00-15.00: – 200 ., 1013

15.00-18.00: – 200 ., 1012

18.00-21.00: – 200., 1011

21.00-00.00:- 100 ., 1013

00.00-03.00: – 100 ., 1012

03.00-06.00: – 200 ., 1013

800 .

600 .

: 1400 .

: –

:

.: 1005

: 5,5

:

:

: :

: 1-2

15.10.12. : : : . , . ( , 40%) ( , 26 %). / 1,35 ( N=1.4-1.6). , , .

: : , . 77 . . . .

16.10.12

():

: . . . .

: , , . . : , . . , . D=S, , D=S, . , . , , . , D=S; . . , . , . : ( ). : , 5 , . . D=S. D=S. . ..

: (, ). – . :1. 20%-10.0 1 5, 125 3 1 .

: , . . us localis: , . – , .

: .

: – 0.5 1 . 2/ 4 .

: ( Sol. Mydriacili 0.5%). OU: . . . : -, . , , . .

: .

: .

:

: II , , .

: . . . . .

: 3 , 4. , , . 2005 .

: IIa .

:

: ( ).

, 78 9 12.10 :

: II , , .

: . . . . .

: 3 , 4. , , . 2005 .

: IIa .

, , , , ; , 12 /. :

, , , , , . (, ).

: , II , ( ).

II , (78 ), , , ( , ( , , 15 , 3 , ).

12.10.12 . 12 /.

9,7 /, 15,0 /, 13,6 /.

:

(, , ) , , ( ), .

( ), (OU: . . . : -, . , , .

( ), : us localis: , . – , , : : , . ( , 40%) ( , 26 %). / 1,35 ( N=1.4-1.6). , , .

, ; ( , ).

( 0,5 – ).

: 3 , 4. , , . 2005 .

: IIa ( 30,5).

( , , , , , , – )

:

1.

2. Rp.: Tab. Amaril 0.001 20

D.S. 2 1 /. .

3. Rp.: Tab. Metformin 0.5 20

D.S. . 1 . 2/ . .

4. Tab. Captoprili 0.025 10

D.S. . 1 . 2/. .

5. 600 . + 0.9 % 200 . 1 10.00.

6. Rp.: Tab. Cardiomagnil 0.075 10

D.S. .1 1 18.00.

7. Rp.: Sol. Pyracetam 20 % – 5 ml. D.S. 2 1 10.00.

8. Rp.: Tab. Sinvaini 0.01 20

D.S. . 1 . 1 /.

9. .

– ;

– ( , ).

:

(1600 ) , ( 300 ), . 4-5 . .;

;

1 4 3 .

( – , , 6, ).

, , ,

Allbest.ru

• , – – . . .

  [19,6 K], 18.05.2015

• . , . .

  [44,0 K], 02.06.2015

• , . , . – -. , . .

  [44,4 K], 11.01.2013

• . . . : 1 . : . : .

  [55,0 K], 05.11.2015

• . . . . .

  [29,0 K], 11.03.2014

• . . – . – . , .

  [29,4 K], 08.12.2015

• , . . . – , . .

  [29,8 K], 29.10.2013

• ?

, , ..

PPT, PPTX PDF- .

.

Источник

КОНКУРС «Опыт клинического применения флеботоника Венарус® в терапии ХВН и для профилактики осложнений»

Клинический случай 5

Опыт применения в комплексном лечении флеботропного препарата (Венарус) у пациентов с синдромом диабетической стопы

Ибрагимов Д.Р., врач сосудистый хирург отделения сосудистой хирургии ГКБ №21 г. Уфа,

Мухаметьянов А.М., врач флеболог-хирург отделения сосудистой хирургии ГКБ №21 г. Уфа,

Абстракт

Пациент М., мужчина; 1948 г.р. (67 лет). Поступил в экстренном порядке. В стационаре осмотрен мультидисциплинарной бригадой врачей, проведены обследования.

Выставлен диагноз:

Сахарный диабет 2 типа, инсулинопотребный, средней тяжести. Полинейропатия. Синдром диабетической стопы, нейроишемической формы, по Вагнеру 3 ст. Фонтейну 2 ст. Атеросклероз. Диабетическая ангиопатия. Окклюзия подколенной артерии, ЗББА, ПББА справа. ХИНК 4 ст.

Соп.: Гипертоническая болезнь 3 ст., ст. 2, р.3. Атрофический гастрит.

Вступление

Пациенты, страдающие сахарным диабетом представляют собой сложную и постоянно увеличивающеюся группу больных для сосудистых отделений. Проведение открытых реконструктивных сосудистых операций у данных пациентов ограничено ввиду превалирующего поражения дистального сегмента нижних конечностей, наличия гнойно-некротических трофических язв, распространенного характера поражения сосудов, склонности к кальцинозу сосудистой стенки. У пациентов с синдромом диабетической стопы риск возникновения гангрен почти в 20 раз выше, а ампутации нижних конечностей им производятся в 15-40 раз чаще, чем у лиц без сахарного диабета. Своевременный мультидисциплинарный подход, раннее начало комплексной консервативной терапии и обоснованная хирургическая тактика позволят избежать высоких ампутаций нижних конечностей.

Описание случая

Клинико-демографические данные: 67 лет, мужчина, татарин, вес 82 кг, рост 172 см. В анамнезе: гипертоническая болезнь, сахарный диабет 2 типа (2009 г.). Семейный анамнез (со слов): мать и отец страдали ишемической болезнью сердца.

Аллергические реакции: отрицает. Условия труда и быта: удовлетворительные. Работает охранником. Курит более 20 лет по 20 сигарет в день, потребление алкоголя в умеренных количествах. Амбулаторно принимает гипотензивную и инсулинзаместительную терапию.

Развитие больного: без особенностей.

1. Симптомы и проявления болезни

Жалобы на возникающие боли в нижних конечностях, преобладающие справа, длительно не заживающую рану правой стопы.

Общее состояние относительно удовлетворительное. Кожные покровы и слизистые чистые, обычной окраски. Над легкими дыхание везикулярное, проводится во все отделы. ЧДД 18 в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены, акцент 2-го тона над аортой. Пульс – 72уд. в минуту. АД – 130/80 мм рт. ст. Язык чистый, влажный. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Область почек не изменена, симптом поколачивания отрицательный. Стул и мочеиспускание не нарушены.

us localis: Правая н/конечность: бледной окраски, стопа холодная. Пульсация в проекции ОБА ослаблена, подколенной артерии, ЗББА, ПББА отсутствует. Движение и чувствительность снижена. Отека нет. При пальпации икроножных мышц умеренная болезненность. На подошвенной поверхности стопы трофическая язва.

Левая н/конечность: физиологичной окраски, теплая. Пульсация в проекции ОБА определяется, подколенной артерии, ЗББА, ПББА ослаблена. Пальпация икроножных мышц безболезненная, мышцы нормотрофированы. Движение и чувствительность в полном объеме. Отека нет.

2. Проведенные диагностические процедуры

ЭКГ от 05.04.2016: Ритм синусовый с ЧСС 72 уд./мин., ЭОС вертикальная.

Эхо-КГ от 20.04.2016: Заключение: уплотнение стенок аорты, фиброзных колец и створок аортального и митрального клапанов. Незначительная гипертрофия миокарда левого желудочка. Зон нарушения локальной сократимости миокарда левого желудочка не выявлено. Глобальная систолическая форма функция миокарда левого желудочка сохранена. Диастолическая дисфункция миокарда левого желудочка, 1 тип.

Rg-ОГК от 03.04.2016: Заключение: легочный рисунок усилен, деформирован за счет бронхо-сосудистого компонента, по ячеистому типу. Пневмосклероз. Корни малоструктурные, плотные. Синусы медиальные нечеткие, латеральные свободные. Купола диафрагмы прослеживаются с четкими, ровными контурами. Сердце расширено влево, за счет левого желудочка.

МСКТ артериография нижних конечностей от 18.04.2016: Заключение: окклюзия подколенной артерии, ЗББА, ПББА справа.

R-правой стопы в 2-х проекциях от 03.04.2016: Склероз R-суставных поверхностей. Неровность контуров плюсневых костей. Неравномерное, умеренное сужение R-суставных щелей межфаланговых, 1 плюсне-фалангового, предплюсно-плюсневых суставов. Диффузное разряжение костной ткани. Ампутация фаланг 3 пальца до уровня плюсневой кости (из анамнеза экзартикуляция 3 пальца правой стопы). Отмечаются склерозированные сосуды.

УЗДС артерий, вен н/к от 04.04.2016: Заключение: Справа: стеноз подколенной артерии до 80%. ПББА низкоамплитудный коллатеральный кровоток? Окклюзия ЗББА? Слева: стеноз подколенной артерии до 60%, ПББА до 70%, ЗББА до 80%. Глубокие и поверхностные вены проходимы с обеих сторон.

ФГДС от 20.04.2016. Заключение: атрофический гастрит.

Консультация терапевта от 03.04.2016. Заключение: сахарный диабет 2 типа, субкомпенсированный.

Консультация эндокринолога от 05.04.2016. Заключение: сахарный диабет 2 типа, инсулинопотребный, средней тяжести. Скоррегирована инсулиновая терапия.

Консультация физиотерапевта от 07.04.2016. Назначена магнитотерапия на правую стопу и голень.

Консультация кардиолога от 19.04.2016. Заключение: гипертоническая болезнь 3 ст., ст. 2, р.3. Скоррегирована гипотензивная терапия.

Противопоказаний к операции нет.

При поступлении:

Анализ мочи на сахар на сахар и ацетон от 25.04.2016: удельный вес 1012, сахар отр., ацетон отр.

Дневные колебания сахара от 04.04.2016: натощак 4,2 ммоль/л, 11.00 – 9,4 ммоль/л, 13.00 – 6,1 ммоль/л.

Группа крови АВ (IV), резус фактор пол. (от 04.04.2016).

Антитела к ВИЧ, HCV, бледной трепонеме, HBsAg – не обнаружены (от 05.04.2016).

В динамике:

Дневные колебания сахара от 22.04.2016: натощак 4,6 ммоль/л, 11.00 – 8,4 ммоль/л, 13.00 – 6,0 ммоль/л.

3. Предварительный диагноз:

Сахарный диабет 2 типа, инсулинопотребный, средней степени тяжести, стадия субкомпенсации. Осл.: Диабетическая микроангиопатия, полинейропатия. Синдром диабетической стопы, 2 ст. по Фонтейну, 3ст. по Вагнеру. Гнойно-некротическая язва правой стопы. Соп.: гипертоническая болезнь 2 ст., ст. 2., риск 2.

4. Все последующие диагнозы:

Сахарный диабет 2 типа, инсулинопотребный, средней тяжести. Полинейропатия. Синдром диабетической стопы, нейроишемической формы, по Вагнеру 3 ст., Фонтейну 2 ст. Атеросклероз. Диабетическая ангиопатия. Окклюзия подколенной артерии, ЗББА, ПББА справа. ХИНК 4 ст. Соп: гипертоническая болезнь 3 ст., ст. 2, р. 3. Атрофический гастрит.

5. Фармакологическое лечение

Проведено лечение:

Предоперационная терапия проводилась в условиях отделения гнойной хирургии: кетонал 2,0 в/м при болях, пентоксифиллин 10,0 в/в кап. 1 р/сут. в течении 10 дней, тиамин 1,0 в/м 1 р/сут. в течении 10 дней, пиридоксин 1, 0 в/м 1 р/сут. в течении 10 дней, липотиоксин 12,0 1 р/сут. в течении 10 дней. Контроль гликемии, АД.

В послеоперационном периоде пациент переведен в отделение сосудистой хирургии, проводилась терапия: кетонал 2,0 в/м при болях, бисопролол 5 мг/сут. в течении 8 дней, розартан 50 мг/сут. в течении 8 дней, гепарин 5000 ЕД 6 р/сут. в течении 7 дней, цефтриаксон 1,0 2 р/сут. в течении 7 дней, венарус по 2 таблетки утром и вечером в течении 8 дней, метронидозол 0,5% 100 мл 3 р/сут. №3, метронидозол 0,5 по 1 таб. 3 р/сут. в течении 6 дней.

6. Хирургические вмешательства

20.04.2016 г. проведена операция – артериализация венозного русла правой н/к (анастомоз между общей бедренной артерией и большой подкожной веной от устья, с деструкцией клапанов на всем протяжении до венозной дуги стопы).

7. Исход

Состояние послеоперационных ран без признаков воспаления и краевого некроза, зажили первичным натяжением. Швы сняты на 12-е сутки после операции.

Для снижения в послеоперационном периоде венозной гипертензии, связанной с неестественным поступлением артериализованной крови в поверхностную венозную сеть правой нижней конечности, проявившейся картиной венозной недостаточности (отек голени и стопы, венозное полнокровие, легкий цианоз стопы) был назначен препарат Венарус. На фоне комплексной терапии, сочетающей флеботропный препарат, отек правой нижней конечности купировался. На фоне проведенного лечения состояние стабилизировалось, самочувствие улучшилось, в удовлетворительном состоянии выписывается домой под наблюдение хирурга по месту жительства.

Рекомендовано при выписке: таб. ксарелто 20 мг 1 раз в сутки в течении 3 месяцев, таб. венарус по 1 таб. 2 раза в сутки в течении 2 месяцев., таб. аторвастатин 10 мг по 1 таб. на ночь постоянно, под контролем липидного спектра, таб. аспирин (кардиомагнил) 100 мг 1 р/д постоянно, таб. омепразол 20 мг 1 раз/сут. 3 мес., таб. бисопролол 5 мг утром под контролем ЧСС. Контроль гипотензивной терапии.

Схема лечения:

Прием Венаруса в постоперационном периоде по 2 таблетки утром и вечером в течении 8 дней, затем на амбулаторном этапе по 1 таб. 2 р/д в течение 1 месяца.

Дискуссия

Показаниями для назначения препарата Венарус являлись отеки после артериализации венозного русла н/конечности, улучшение ожидалось за счет лимфотропного и флеботропного эффектов. Наблюдавшийся положительный эффект по поводу хронической и острой артериальной недостаточности при приеме различных флеботропных препаратов у пациентов после реваскуляризирующих операций на нижних конечностях был ранее отмечен врачами отделения. Отказ от приема препаратов был лишь в случаях диспепсических явлений (изжога, вздутие живота).

Коррекция нарушенных механизмов эндогенной вазомоторики при синдроме диабетической стопы требует комплексного подхода в лечении. После операции «отчаяния», артериализации венозного русла нижних конечностей, происходит физиологическая перестройка поверхностной венозной системы оперированной нижней конечности за счет притока артериальной крови по ней. Это в свою очередь приводит к проявлениям венозной недостаточности. Использование Венаруса позволяет улучшить тканевую гемодинамику, повысит эффективность после проведенной данной операции, что в последующем будет улучшать качество жизни пациентов.

Выводы

Мультидисциплинарный подход и комплексное лечение у пациентов с диабетической стопой позволит улучшить качество жизни пациентов с данной патологией. Проведение операции артериализации венозного русла при невозможности иных реконструктивных сосудистых операций имеет свое место быть. С возникающим в постоперационном периоде отечным симптомом позволит эффективно справиться флеботропный препарат Венарус.

Список литературы

1. Баумгартнер Р., Ботта П. Ампутация и протезирование нижних конечностей. М.: Медицина, 2002. 504 с.
2. Белов Ю.В. Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники. М.: ДеНово, 2000. 448 с.
3. Дедов И.И., Шестакова М.В., Максимова М.А. Национальные стандарты оказания помощи больным сахарным диабетом. Министерство здравоохранения РФ, 2003 год.
4. Покровский А.В. Заболевания аорты и ее ветвей. М.: Медицина, 1979. 324 с.
5. Покровский А.В., Дан В.Н., Хоровец А.Г., Чупин А.В. Артериализация венозного кровотока стопы в лечении тяжелой ишемии у больных с окклюзиями артерий голени и нефункционирующей плантарной дугой. Хирургия. 1990. Т. 5. С. 35-42.
6. Российские рекомендации «Диагностика и лечение больных с заболеваниями периферических артерий». М., 2007.

Вклад авторов

1. Ибрагимов Д.Р. – лечащий врач, ассистент, назначал лечение, принимал участие в написании данной рукописи.

2. Мухаметьянов А.М. – оперирующий хирург, имеется опыт применения флеботропных препаратов у пациентов с хронической и острой артериальной недостаточностью, контролировал п/о лечение.

Благодарность за помощь

Заведующему отделения сосудистой хирургии Казбулатову С.С. за возможность проведение и реализацию данной работы.

Сосудистому хирургу, к.м.н., проф. Шестакову А.И. за консультативные рекомендации по тактике ведения данного пациента.

Источник