Лучи надежды диабет 1 типа артур

Автор – Виктория Кремер (Израиль) специально для блога “Лучи надежды”.

Мы в Израиле несколько десятков лет. Я репатриировалась в 1998 году, муж в 1992. У нас трое детей, все родились в Израиле.

Диабет.

Когда совершенно случайно на приёме у врача выяснилось, что у дочки диабет (а к врачу мы пришли без подозрения на диабет по совершенно постороннему вопросу, и медсестра стандартно проверила у ребенка сахар в крови, и прибор показал 460 мг. при норме 100 мг.), я думала, что не переживу этого несчастья. Нам выписали направление в больницу, и мы поехали в тот же вечер. Я все время плакала. Для меня это был просто конец света! В больнице нас оставили до утра. Диагноз подтвердили – диабет 1 типа. Утром мы перешли в отделение эндокринологии той же детской больницы Шнайдер, куда мы прибыли накануне. Ко всем новеньким там особое отношение. Нас сразу же провели на прием сначала к медсестре, которая стала как бы нашим куратором. Она, во-первых, очень терпеливо отвечала на миллион моих вопросов: «Ну почему именно моя дочь? Может ли быть ошибка? Есть ли надежда на полное излечение? Что нам делать? Как мы все будем жить?» Потом к нам пришел профессор и рассказал мне, что НЕТ – ЭТО НЕ Я ВИНОВАТА, что у дочки сейчас диабет. НЕТ, ЭТО НЕ КОНФЕТЫ ВЫЗВАЛИ ДИАБЕТ. НЕТ, ОНА СМОЖЕТ ЖИТЬ, КАК ВСЕ ОСТАЛЬНЫЕ ДЕТИ, ПОЛУЧИТЬ ЛЮБУЮ ПРОФЕССИЮ И РОДИТЬ ХОТЬ ДЕСЯТЬ ДЕТЕЙ, ЕСЛИ ЗАХОЧЕТ. Потом нас записали в школу вместе с еще тремя семьями новичков-диабетиков. Первый день занятий был прямо в тот же день с 10 до 14. И надо было приезжать в эту школу еще назавтра и еще третий раз. В первый день нам выдали шприц-ручку для введения инсулина, прибор для проверки сахара, много всего дополнительно. Все бесплатно, конечно. Нас, родителей и детей, учили как жить новой жизнью, рассказывали все, что известно на сегодняшний день про диабет, но, главное, нам давали надежду на то, что наша жизнь не закончилось, мы справимся, и все будет отлично.

Не так давно меня пригласили в больницу Шнайдер на лекцию к профессору эндокринологу. Лекция была очень информативная. Но наибольшее впечатление оставил даже не профессор, а выступавшая после него девушка. Она рассказывала нам, родителям, как живется с диабетом. В Израиле диабет – веское основание для освобождения от армии. Но девушка по доброй воле призвалась в армию и отслужила 3 года в воздушных войсках. С диабетом! Девушка настолько энергичная, позитивная, что от ее рассказов об ее достижениях, службе в армии, планов на будущее, ее полного приятия себя и своего состояния, нам, родителям, стало легче. У наших детей все нормально – жизнь продолжается, и диабет – не конец света!

Первые месяцы всем, наверное, тяжело. Это то чувство, когда – лучше бы я сам заболел – только не мой ребенок. Дочка восприняла все внешне спокойнее меня и мужа. Правда пальчики с непривычки болели от уколов, и на ручках от шприц-ручки появлялись даже маленькие «синячки» – кожа нежная. Я проверяла дочке сахар не только днем, но и ночью по нескольку раз и каждый раз надеялась, что сахар перестанет подниматься, и болезнь исчезнет.

Как всё устроено.

Инвалидность. У дочки есть инвалидность. Ежемесячно мы получаем на счет сумму в 1500 шек.

Инвалидность установили сразу, когда был поставлен диагноз. В эндокринологии ребенка принимали врач-эндокринолог, диетолог, социальный работник. И именно социальный работник в наш первый день в больнице дала оформить нам документы на заполнение, и сама все отправила для установления инвалидности. Мы никуда не ходили и ничего не делали – больница все сделала за нас. С тех пор, после постановки дочке диагноза сахарный диабет, дочку поставили на учет в Шнайдере, и с тех пор мы приезжаем туда раз в 2-3 месяца на полное обследование, это занимает несколько часов.

Через месяц после постановки диагноза ребенку выдали инсулиновую помпу Mini-Med 740 (бесплатно, разумеется). Вернее, я сама выбрала этот вид помпы из нескольких, предложенных мне, после изучения всех достоинств и недостатков. Полгода назад я случайно нарушила целостность резинки отверстия для инсулина в помпе, ко мне приехали на дом и заменили прибор на другую помпу – новую.

Сенсоры полностью оплачивает государство. За “расходники” есть наше участие в оплате – 10 процентов.

После того, когда ребенок получил помпу, мы целую неделю ходили к консультанту, который учил меня и дочку, как пользоваться помпой, делать калибровку, менять «парпарит» (я не знаю терминологии на русском), подзаряжать и переустанавливать сенсор.

Льготы. Есть возврат налога и субсидированный лагерь все школьные каникулы – надо только записать ребенка. Лагерь, по рассказам, замечательный – лагерь специально для подростков с диабетом, расположен у нас на севере в горах. Там есть бассейн, всякие экскурсии, разные интересные активности. Но, главное, там ребенка учат самостоятельно справляться со всем – без помощи и контроля мамы/папы. Учат ответственно относиться к своему здоровью. Уговариваю дочку поехать в этот лагерь.

По поводу того, как меняется жизнь родителей – здесь каждая семья решает сама. У нас жизнь изменилась, но не потому, что иначе невозможно, а просто я приняла такое решение. Муж продолжает работать, как прежде. Я по профессии – преподаватель английского. Работала в школе. Я решила уйти и продолжать преподавать группам детей из дома. Оформилась как частный предприниматель. Таким образом, я всегда, в любой момент могу прийти к дочке в школу, если что-то случается, например, сенсор отклеился, канюля помпы вышла из тела, слишком высокий сахар, или наоборот при гипогликемии.

Система здравоохранения. Дети с диагнозом диабет 1 типа состоят на учете в эндокринологическом отделении выбранной родителями больницы (можно в любой больнице страны). У каждого ребенка есть свой врач-эндокринолог, который ведет ребенка до 30 лет. В 30 лет необходимо перейти к взрослому эндокринологу. В эндокринологическом отделении есть возможность связаться с дежурным врачом эндокринологом 24 часа в сутки в любое время. Ежемесячно на эл.почту присылают телефоны и расписание дежурства врачей эндокринологов и им можно позвонить хоть в 3 часа ночи. Я неоднократно в первый год пользовалась этой возможностью и звонила прямо ночью и получала профессиональную консультацию по решению возникшей проблемы. Первый год болезни ребенка приглашают в отделение каждый месяц. Медсестра берет анализ крови на HbA1c – норма до 7 %. У дочки в последние 2 посещения 6.5-6.7 %. Медсестра измеряет рост, вес, отвечает на все вопросы. Потом ребенка проверяет эндокринолог, меняет вводные данные помпы по результатам проверки. У диетолога проверяется рацион, вместе составляется рацион на следующий период. Со второго года болезни в больницу надо приезжать реже – раз в 2-3 месяца. Прием занимает несколько часов.

По поводу питания для диабетиков. На некоторых продуктах стоят значки «рекомендовано для диабетиков». Есть специальный хлеб, питы. Проблема в том, что детям нелегко удержаться от соблазнов – от сладкого, особенно мороженого, конфет, чипсов и прочей вредной еды. Моя дочь не исключение. Мы стараемся не покупать в дом вредное, но, иногда, ребенок настаивает на своем.

Социализация, школа и общие вопросы. Первый год у дочки была личная помощник, оплаченная министерством образования. Она постоянно находилась в школе ради дочки – могла сидеть в том же классе, где проходил урок, могла быть в коридоре у класса. Если что-то случалось, помощница звонила мне и мы вместе решали проблему.

Дети в классе, подготовленные учителями, приняли дочку тепло. Поддерживали. Соседка по парте помогала проверять сахар на уроках. В школе привыкли к тому, что вот девочка Эва, у нее диабет. Это настолько незначительная характеристика ребенка, что о ней редко, когда вспоминают. Но, вообще, у нас неплохо ведется в школах работа по принятию любого ребенка. Ни на секциях, ни на кружках нет абсолютно никаких ограничений для детей с диабетом.

С тех пор прошло около трех лет. Дочка живет активной жизнью. Закончила 6-й класс с отличием. Сдала экзамены в сильный класс для отличников Сайбер, куда был очень большой конкурс. Поступила в этот класс и со следующего года начинает там учебу. Дочка прекрасно играет на фортепиано, учится в 7 классе музыкальной школы. Посещает секцию хоккея и конный клуб. Обожает верховую езду и лошадей. Говорит на 3 языках. В общем – ребенок, как ребенок. Она с оптимизмом смотрит в будущее, собирается стать, неожиданно для нас, адвокатом.

На правах автора блога: Это очень интересный материал. Большое спасибо Виктории, что откликнулась и очень подробно описала “как всё устроено”. Я знаю, что блог читают достаточно много наших соотечественников проживающих за рубежом. Предлагаю, тоже рассказать и поделится. Интересно и возможно полезным окажется информация о эффективных решениях в разных сферах для диабетиков. Из рассказа Виктории Кремер лично я вынес достаточно много интересных решений, которые можно было бы предлагать к внедрению и у нас. Присоединяйтесь. Напишите мне на почту b_aks@mail.ru и я помогу вам с вопросами ????.

Источник

Перевод (статья в доработке) научной работы опубликованной в журнале “Pediatr Endocrino Diabetes b” в 2016 году.

https://www.ter.pl/Czasopismo/-138/pdf-36593-1?filename=a_36593.pdf

Введение

Сахарный диабет 1 типа (СД1) – это аутоиммунное заболевание, вызванное прогрессирующим разрушением β-клеток поджелудочной железы, приводящим к инсулинопении (абсолютная инсулиновая недостаточность). Первые симптомы обычно появляются через несколько лет после начала деструктивного процесса. Хорошо известно, что некоторым пациентам с СД1, часто вскоре после начала лечения, могут потребоваться меньшие дозы инсулина. Этот период характеризуется частичным восстановлением β-клеток с улучшенной секрецией инсулина, а также улучшенной чувствительностью к инсулину. Это явление обычно называют ремиссией или фазой медового месяца. В подавляющем большинстве случаев ремиссия бывает частичной, но в очень редких случаях (0-3,2%) может наступить полная ремиссия. В то время как все согласны с проявлением периода медового месяца, критерии определения этой ремиссии различны и будут подробно описаны далее. Недавние исследования показали, что соответствующее лечение и последующее наблюдение во время медового месяца потенциально могут позволить продлить этот период на годы или даже навсегда прекратить его разрушение оставшихся β-клеток, следовательно, обосновано и возобновление интереса к этому этапу СД1.

Цель этой статьи состоит в том, чтобы дать актуальную информацию о последние работы, касающиеся ремиссии (“медового месяца”).

Определение

Фаза медового месяца – это период, который может наступить вскоре после начала лечения инсулином, когда у пациента временно улучшается выработка собственного инсулина. Однако показатели, позволяющие точно определить, когда пациент вступает в ремиссию, различны. Действительно, в то время как чаще всего упоминается снижение потребности в инсулине <0,5 ЕД / кг массы тела, также поднимаются и другие клинические параметры (например, HbA1c<7% или рН крови).

В клинической практике, для определения фазы ремиссии (“медового месяца”) чаще всего используются ниже представленные критерии:

• инсулин <0.5 ЕД/кг массы тела в сутки и HbA1c < 7%” по текущим клиническим рекомендациям Международного общества по детской и подростковой диабета (ISPAD);

• нормальные значения гликемии в 24-часовой профиле вместе с ежедневным применением инсулина <0,3 ЕД/кг массы тела/ 24 часа и С-пептида в концентрации > 0,5 нг/мл по данным последних национальных клинических рекомендациях, опубликованных по диабета в Польше.

В тоже время время Мортенсен и др. определили частичную ремиссию (ПР) как скорректированную дозу инсулина А1С (IDAA1c) ≤9%. В начуной работе представлена следующая формула расчета: IDAA1c = A1c ( % ) + (4 х доза инсулина (ЕД/кг/сут)). Авторы приходят к выводу, что эта простая формула может быть очень полезна в повседневной клинике, так как она может предложить очень быструю оценку прогрессирования заболевания.

Сроки и продолжительность

Существует множество исследований, анализирующих сроки медового месяца и пытающихся ответить на два вопроса: когда начинается ли фаза и как долго она длится ? В среднем эта фаза обычно проявляется примерно через 3 месяца после начала инсулинотерапии. После этого частота ремиссии снижается с увеличением продолжительности терапии: через 6 месяцев она составляет 0-20%, а через 12 месяцев-только 0-10%. Длительность частичной ремиссии колеблется в широких пределах-от 1 месяца до 13 лет, в среднем 9,2 месяца.

В Европейском многоцентровом исследовании, проведенном в 2004 году у 189 пациентов, продолжительность ремиссии составила 9,6 месяца (1,9- 32,9 месяца по данным разных клиник). Наибольшая медианная продолжительность наблюдалась в Турции (26,9 месяца) и Германии (11,0 месяца). Что касается показателей ремиссии, то самый высокий показатель наблюдался в Польше – 90%. Наконец, в некоторых странах (например, в Чехии, Италии, Румынии, Швеции и др.) ремиссия в исследуемых группах вообще не наступала. Пока авторы не смогли внятно объяснить причиной таких различий они предположили, что генетический фон, различия в генотипе HLA или частота коррекции инсулинотерапии могут влиять на частоту и продолжительность ремиссии.

Факторы, влияющие на ремиссию

Были проанализированы различные клинические и метаболические факторы, чтобы оценить, влияют ли они на частоту ремиссии и продолжительность медового месяца. Хотя эти факторы могут быть весьма разнообразными, в рассмотренных исследованиях были выдвинуты следующие параметры, которые можно разделить на две группы: неизменяемые и модифицируемые. В не модифицируемой группе мы имеем: пол, возраст пациента, уровень гемоглобина А1С на момент постановки диагноза, степень метаболической декомпенсации (ДКА) на момент постановки диагноза, уровень С-пептида, наличие аутоантитела и, в модифицируемой группе: никотинамид, IFNy, IL-10, IL1-R1, раннее введение инсулиновой помповой терапии, диета и уровень гемоглобина A1c во время заболевания. Однако степень их влияния все еще остается предметом обсуждения. Кроме того, исследуются новые потенциальные факторы. В последующих параграфах будут рассмотрены различные факторы и освещены текущие результаты и их потенциал для влияния на ремиссию.

Пол и возраст

Удивительно, но существуют различные мнения о возможном влияние пола. На самом деле, хотя немецкое исследование, проведенное в 2007 году, показало, что пациенты мужского пола с меньшей вероятностью вступают в ремиссию, это утверждение не было подтверждено другими исследованиями, проведенными в Кувейте и США. Установлено, что период ремиссии у девочек короче, чем у мальчиков. Что касается влияния возраста, то юноши до наступления половой зрелости имеют самую короткую ремиссию по сравнению с юношами-подростками, у которых самый длительный медовый месяц среди всех.

Фаза ремиссии касается только части населения с ТД1М, особенно взрослых. На самом деле, даже несмотря на то, что влияние возраста кажется спорным, различные исследования показали, что частота ремиссии была выше у пациентов выше 15 лет или после полового созревания. Это можно объяснить тем, что в детской популяции процесс разрушения β-клеток протекает быстрее. Кроме того, возраст начала заболевания, по-видимому, является параметром, влияющим на ремиссию. Действительно, фаза медового месяца встречается чаще с увеличением возраста в начале заболевания. HbA1c уровень HbA1c можно рассматривать как жизнеспособную меру чтобы предсказать, войдет ли пациент в частичную ремиссию.

Действительно, низкий исходный уровень HbA1c и доза инсулина, по-видимому, предсказывают более высокую вероятность вступления в частичную ремиссию. Это было подтверждено исследованием, в котором группа девочек, вошедших в ремиссию, имела более низкий уровень HbA1c, чем те, кто не вошел в стадию ремиссии. Аналогичная зависимость не наблюдалась у мальчиков. Однако никакой связи между уровнями HbA1c при постановке диагноза и длительностью частичной ремиссии описано не было. Тем не менее, авторы заметили связь между более низкими значениями HbA1c во время частичной ремиссии и ее длительностью даже через 18 месяцев после окончания частичной ремиссии. Также в другом исследовании не было обнаружено связи между длительностью ремиссии и исходным уровнем HbA1c (0,73±0,77 года для пациентов с HbA1c <11,2% и 077±0,78 года для пациентов с HbA1c >11,2%). Было доказано, что только у самых маленьких детей в возрасте 0-4 лет HbA1c отрицательно коррелирует с длительностью частичной ремиссии.

Диабетический кетоацидоз (ДКА)

Диабетический кетоацидоз (ДКА) – это острое осложнение, которое может касаться людей, пострадавших от Т1ДМ. Он определяется несколькими параметрами: уровень глюкозы в крови >250 мг/дл., артериальная кровь> рН <7,37, положительные кетоны мочи, положительные кетоны сыворотки крови и повышенный анионный разрыв метаболического ацидоза.

Особенно это касается двух групп детей: младше 2 лет и старше 10 лет (<2 лет: 53,3%, 2-10 лет: 16,9%, >10 лет: 33,3%). При постановке диагноза сахарного диабета, если у пациента наблюдается выраженный кетоацидоз, он, по-видимому, негативно влияет на начало и продолжительность ремиссии (49,5% пациентов без ДКА имели частичную ремиссию по сравнению только с 18,3% пациентов с ДКА). Этот факт согласуется с другими исследованиями из США и Кувейта, которые также обозначили эту корреляцию. Более того, в национальных лонгитюдных данных, в которых было проанализировано 6123 педиатрических пациента в возрасте до 18 лет, пациенты с ДКА имели более длительный период ремиссии, но разница не была существенной по сравнению с детьми без ДКА.

С-пептид

Существует взаимосвязь между уровнем С-пептида и фаза ремиссии. Уровень С-пептида имеет тенденцию повышаться во время клинической ремиссии, а затем снижаться вскоре после рецидива. Предлагаемое объяснение может заключаться в том, что процесс регенерации β-клеток начинается снова. Известно, что у детей младшего возраста уровень С-пептида ниже, и, вероятно, поэтому у них меньше шансов войти в частичную ремиссию, чем у пожилых пациентов (>10 лет). Уровень С-пептида в сыворотке крови у детей младшего возраста продолжает снижаться и остается значительно ниже после постановки диагноза.

У детей старшего возраста уровень С-пептида в сыворотке крови существенно повышается в течение первых 6 месяцев после постановки диагноза. Исследования показали, что пациенты, поступающие в ПР, имели более высокий уровень С-пептида при постановке диагноза, и этот эффект был более выражен у пожилых (>10 лет) пациентов.

Однако в одном из исследований начальные уровни С-пептида не были достоверно связаны с более высокой вероятностью пр. Хотя этот 9-летний лонгитюдный анализ показал, что на каждый 1 пмоль/мл увеличения исходного стимулированного С-пептида было связано 1% – ное снижение HbA1c .

Исследование антител.

Проведенное в 2014 году в Бельгии попыталось выявить влияние антител на ремиссию. В ходе этого исследования было установлено, что титры антител анти-GAD65 или анти-IA2 на момент постановки диагноза не оказывали существенного влияния. Однако продолжительность частичной ремиссии была короче (85,8 дня) у пациентов с 2 положительными аутоантителами на момент постановки диагноза по сравнению с пациентами только с 1 положительным аутоантителом (198,0 дня). Кроме того, недавние многоцентровые исследования показали, что пациенты с 2 анти-островковыми антителами (69,7%) по сравнению с детьми с одним аутоантителом (14,5%) имеют больший шанс развития сахарного диабета 1 типа в течение 10 лет наблюдения, и прогрессирование заболевания было более быстрым у детей с большим количеством антител к бета-клеткам. Риск для пациентов без островковых антител составлял 0,4%.

Никотинамид

Никотинамид (NA) – это витамин группы В, который можно использовать вместе с инсулином для лечения детей, страдающих СД1. Как показали исследования, проведенные медицинским комплексом Салмания в Бахрейне, он также может быть использован для продления периода медового месяца за счет сохранения и улучшения функции β-клеток. Авторы показали, что всасывание низких доз 1-2 мг/кг NA, введенных один раз в сутки, до максимальной дозы 50 мг/сут положительно увеличивало продолжительность медового месяца до 24 месяцев. Для достижения эффективных результатов было предложено вводить витамин В течение первых 24 часов после постановки диагноза.

Однако это исследование следует рассматривать с осторожностью. Действительно, эксперимент проводился на очень ограниченной группе пациентов (для анализа было рассмотрено только 69 пациентов – 32 пациента, принимавших NA против 37 в качестве контрольной группы). Насколько нам известно, это единственное исследование, которое подчеркивает преимущества NA для лечения СД1. IFNγ, IL-10, IL1-R1 выводы Университета Генриха Гейне в Дюссельдорфе,

В Германии выявлена корреляция между уровнем цитокинов в крови и наличием пр. Они сообщили, что там был значительно более низкий титр IFNy (7.9± 1.1 пг/мл), IL-10 (<2пг/мл) и IL1-R1 (медиана 88.6 пг/мл) для СД1, исследованы в течение 3-7 дней после постановки диагноза и 3-4 месяца позже, во время частичной ремиссии период, по сравнению с “неремиссионным” периодом. Исследование, проведенное у пациентов с впервые диагностированным СД1 выявило более низкие концентрации IFNy у пациентов с впервые диагностированным СД1 которые вошли в ремиссию, по сравнению с теми, которые не вошли в медовый месяц, и он не изменился ни в одной из этих групп в течение этого времени.

Было замечено, что эти иммунные параметры не были связаны друг с другом и оставались постоянными в течение всего исследования. Однако анализ был проведен на небольшой группе пациентов (48 пациентов с впервые диагностированным и 55 здоровых пациентов контрольной группы), и это открытие должно быть дополнительно проанализировано, чтобы доказать его эффективность. В настоящее время исследуется цитокин IL-10. Другим исследованным цитокином является IL1-R1, который является естественным антагонистом IL1-1B: IL1-1B индуцирует запрограммированную гибель β-клеток, тогда как IL1-R1 связан с сохранением емкости β-клеток. Основываясь на этих данных на недавнем наборе СД1 и через 1, 6 и 12 месяцев после постановки диагноза, авторы предполагают, что введение IL1-R1 (anakinra) может быть полезно при лечении СД1 и должно быть дополнительно исследовано.

Раннее начало лечения инсулином

Данные из Италии за 2014 год свидетельствуют о том, что раннее начало лечения инсулином при интенсивной инсулинотерапии в этом случае помповая терапия у детей и подростков с СД 1 приводит к более низким и постоянным значениям HbA1c, что в конечном итоге может продлить фазу медового месяца. К сожалению, эта гипотеза не была разработана из-за отсутствия необходимых данных (уровень С-пептида во время наблюдения).

В Европейском многоцентровом рандомизированном исследовании, изучавшем сенсорно-дополненную помповую терапию на группе из 154 пациентов в течение первого года СД1, где 62 пациента использовали сенсорно-дополненную помповую терапию, они заметили, что пациенты с частым использованием сенсоров (≥ 1 датчика в неделю) имели значительно более низкие потери С-пептида. Кроме того, потеря функции β-клеток была ниже по сравнению с группой без или с низким использованием сенсоров. На основании этих данных можно предположить, что интенсивная инсулинотерапия, направленная на достижение нормогликемии, с меньшей вариабельность гликемии и меньшее количество эпизодов гипогликемии (как и терапия с использованием непрерывного мониторинга глюкозы – CGM) могут быть связаны с “медовым месяцем”. Кроме того, данные свидетельствуют о том, что значительно более длительная фаза ремиссии может быть получена при первичном внутривенном введении инсулина – при постановке диагноза, после госпитализации ребенка в стационар. Такое лечение должно рассматриваться как стандартная медицинская процедура для всех детей с впервые диагностированным сахарным диабетом.

Диета с низким соотношением незаменимых жирных кислот n-6/n-3

Диета может быть еще одним параметром, который следует рассматривать как показано в исследовании, проведенном Университетом Симане в Японии (2010) на мышах, не страдающих ожирением. Исследователи обнаружили что диета с низким соотношением жиров n-6/n-3, по-видимому, продлевает медовый месяц, если начать ее сразу после начала СД1. Проявление низкого соотношения характеризовалось сохранением β-клеток. Это открытие еще не было проверено на людях. Поскольку эти диеты в отношении развития СД1 или фазы ремиссии никогда не экспериментировались на детях и не включены ни в какие официальные рекомендации, результаты этого исследования должны рассматриваться с осторожностью. Все исследования, касающиеся N-3 жирных кислот, были вдохновлены тем фактом, что в Японии, по сравнению с европейскими странами и США, в среднем люди едят больше рыбы, богатой n-3. Более того, в Японии наблюдается значительно более низкая заболеваемость СД1 (от 1 до 3/100 000 в год), чем в Северной Европе или США (от 8 до 17/100 00).

Различия между странами

Интересно отметить, что частота ремиссии в разных странах различна. Например, было отмечено, что две трети детей и подростков с СД1 в Германии имели частичную ремиссию, тогда как в США этот показатель составлял 42%. Этот факт может быть обусловлен различиями в рекомендациях по лечению в различных странах.

В Германии, как и в Польше, рекомендации носят гораздо более ограничительный характер, чем в США. Целевой уровень HbA1c в Польше для педиатрических пациентов составляет ≤ 6,5%. Почти 100% польских и немецких детей проходят стационарное лечение на момент постановки диагноза, и с момента постановки диагноза диабета большинство из них получают внутривенную интенсивную инсулинотерапию. Кроме того, большинство детей с СД 1 типа, после периода обучения, находятся на инсулиновой помповой терапии. Такие процедуры не находят широкого применения в других странах, даже в России. те, у кого высокая заболеваемость СД1 типа и хорошо развита медицинская помощь. Если вышеупомянутые наблюдения могут быть подтверждены в будущих исследованиях, возможно, следует рекомендовать более интенсивное лечение ЦГМ с начала СД1 и диету, богатую N-3faty кислотами, при условии, что риск острых осложнений в виде гипогликемии не повышается.

Выводы

Фаза медового месяца-это увлекательный предмет, подвергающийся активному исследованию с различными, иногда противоречивыми результатами. Несмотря на то, что некоторые результаты кажутся многообещающими для будущего пациентов, страдающих СД1, в настоящее время все еще нет достаточных знаний и полного понимания по этому вопросу, чтобы надеяться на постоянную ремиссию. Действительно, в настоящее время не существует универсально рекомендуемого средства, которое могло бы положительно повлиять на частоту или сроки ремиссии.

Комментарии на правах автора: Всё самое интересное из данной статьи я прокомментировал в по данной ссылке – vk.com/@luchinadegdi-2

Если вам понравилась статья, автор будет благодарен за поддержку блога “Лучи надежды” репостом или любой суммой мотивирующей к тому, чтобы следующий интересный материал вышел как можно раньше. Перевод можно сделать на карту или номер телефона.</span>

Больше разной, полезной информации можно почитать/получить/обсудить в группе “Лучи надежды” в социальной сети ВК. Присоединяетесь, подписывайтесь на уведомления, чтобы не пропустить интересное.

Источник