Медико социальные проблемы при сахарном диабете

Сахарный диабет представляет собой одну из глобальных проблем современности Занимая 60-70% в структуре эндокринных заболеваний, сахарный диабет является самой распространенной эндокринной патологией. Более 70 миллионов человек в мире страдают сахарным диабетом, примерно такое же число больных диабетом не выявлено. По данным эпидемиологических исследований ежегодный прирост составляет 5-9% от общего числа больных, причем каждые 15 лет число больных сахарным диабетом удваивается. Согласно статистике в США летальность от диабета превышает смертность от рака легкого, молочной железы, дорожно-транспортных происшествий, цирроза печени, а также детскую смертность. По распространенности заболевания с неуклонной тенденцией к росту, высокой частоте инвалидизации и смертности работоспособной части населения сахарный диабет занимает третье место после сердечно-сосудистых, онкологических заболеваний и стойко держит первое место среди причин развития слепоты и почечной недостаточности.

Согласно последним данным, в различных регионах нашей страны распространенность сахарного диабета в популяции составляет 2-5%, а нарушенной толерантности к глюкозе (НТГ) – примерно 8-10%. Значительное преобладание лиц с НТГ и низкая эффективность профилактических мероприятий, к сожалению, и в дальнейшем гарантируют рост заболеваемости сахарным диабетом среди населения. Поэтому не случайно, что в 1982 г. на Всесоюзном съезде эндокринологов сахарный диабет был назван болезнью века.

При этом следует принять во внимание тот факт, что существующий учет больных по обращаемости не в состоянии точно отразить истинную распространенность сахарного диабета. По данным В.Г. Баранова, отношение частоты явных стадий болезни к частоте ее скрытых стадий колеблется в различных регионах от 1:1 до 1:2.

С ростом заболеваемости во всем мире увеличиваются и государственные затраты. связанные с обследованием, лечением и реабилитацией больных сахарным диабетом, имеющих сердечно-сосудистые, почечные, офтальмологические, неврологические и другие нарушения, а также с регулярным обеспечением больных сахароснижающими препаратами, шприцами, диагностическими средствами. Очевидно, что как моральный, так и материальный ущерб, причиняемый сахарным диабетом обществу, является довольно значительным. Следует также сказать о том невосполнимом социальном уроне, который наносит это заболевание, как самому больному, так и его близким. Необходимость постоянного самоконтроля, соблюдения строгих диетических и режимных ограничений, трудность адаптации больного в обществе (начиная от выбора профессии и кончая проблемами создания семьи и рождения детей) – все это нередко связано с большими психоэмоциональными нагрузками (не говоря уже о финансовых), которые тяжелым бременем ложатся в первую очередь на семью. Особенно ситуация обостряется, если болен ребенок. Поэтому не будет большим преувеличением сказать, что число лиц, прямо или косвенно страдающих от сахарного диабета, неизмеримо больше, чем это отражено в статистических сводках.

Все вышесказанное позволяет выделить сахарный диабет как важную медико-социальную проблему, решение которой требует мобилизации усилий не только органов здравоохранения, но и других заинтересованных государственных и общественных организаций.

В нашей стране достаточно много делается для скорейшего решения данной проблемы. За последние годы благодаря научным достижениям существенно расширились представления о природе сахарного диабета, разработаны адекватные методы ранней диагностики сосудистых и органных нарушений при этой патологии, усовершенствованы способы лечения сахарного диабета и профилактики его осложнений. Об этом убедительно свидетельствуют и факты. Достаточно вспомнить, что в «до инсулиновую эру» средняя продолжительность жизни больных сахарным диабетом не превышала 3-6 лет.

Вместе с тем следует отметить, что, несмотря на значительное сокращение процента летальности путем предотвращения острых метаболических и инфекционных осложнений сахарного диабета, общая заболеваемость и число лиц со специфическими ограничениями и системными нарушениями неуклонно увеличиваются, способствуя повышению уровней инвалидизации и смертности всех категорий населения. Согласно данным эпидемиологических исследований, в случае развития сахарного диабета в детском возрасте продолжительность жизни составляет в среднем около 30 лет, то есть 50% от средней в популяции. У больных с более поздним началом диабета (после 20 лет) продолжительность жизни составляет в среднем около 70% от таковой здорового человека.

По данным G. Panzram, смертность больных диабетом II типа в 2 раза превышает таковую у лиц без диабета того же возраста и пола. При этом основной причиной смерти являются макроангиопатии различной локализации. Среди них первое место занимает ишемическая болезнь сердца, второе – острые нарушения мозгового кровообращения.

Согласно авторитетному заключению отечественных эндокринологов, «сахарный диабет является одним из наиболее распространенных эндокринных заболеваний. Прогрессивное нарастание его частоты во всем мире, тяжелые клинические проявления и сосудистые поражения, приводящие к снижению трудоспособности и даже смерти больного, сделали сахарный диабет универсальной проблемой современного здравоохранения».

На борьбу с этим заболеванием во всем мире брошены немалые силы, и, как следствие этого, постоянно появляются новые данные о методах диагностики, лечения и профилактики сахарного диабета. Однако, к сожалению, имеющиеся частые успехи не могут заслонить собой глобальности существующей проблемы.

Трудность, а подчас и неспособность диабетологов контролировать создавшееся положение своими силами, проявляется в тенденции повышения роли самого больного в мероприятиях, связанных с контролем сахарного диабета. В докладе комитета экспертов ВОЗ по сахарному диабету это сформулировано следующим образом: «Сахарный диабет -пример хронического расстройства, при котором главная ответственность за состояние ложится на самого больного, опирающегося на поддержку медицинских работников и общества в целом,- каждый больной сам себе врач». Печально, что такой перенос «главной ответственности» с врача на больного выдается за достижение современной диабетологии.

Приходится считаться с той реальностью, что в настоящее время эффективная первичная профилактика сахарного диабета отсутствует, а использование наиболее совершенных методов лечения и способов самоконтроля, направленных на достижение у больного состояния хронической нормогликемии, несмотря на связанные с этим значительные материальные и моральные затраты, не гарантирует стабилизации развития диабетических нарушений, не говоря уже об излечении. Поэтому следует считать, что при существующих идеологических подходах проблема сахарного диабета еще долго будет сохранять свою актуальность. На сегодняшний день ясно, что сама острота создавшейся ситуации, обусловленная астрономическим числом больных, неуклонным ростом заболеваемости, фатальностью развития осложнений, настойчиво требует рационального пересмотра существующих и разработки новых теоретических концепций, касающихся главных вопросов этиологии и патогенеза сахарного диабета и способствующих изысканию способов адекватной профилактики и лечения больных.

Прежде чем представить основные положения новой концепции, целесообразно проанализировать эволюцию формирования взглядов на природу сахарного диабета.

Источник

Сахарный диабет (СД) является острейшей медико-социальной проблемой, относящейся к приоритетам национальных систем здравоохранения практически всех стран мира, защищенным нормативными актами ВОЗ.

Драматизм и актуальность проблемы сахарного диабета определяются широкой распространенностью СД, высокой смертностью и ранней инвалидизацией больных.

Распространенность сахарного диабета в западных странах составляет 2-5% населения, а в развивающихся достигает 10-15%. Каждые 15 лет число больных удваивается. Если в 1994 году в мире насчитывалось 120,4 млн больных сахарным диабетом, то к 2010 году их число, по прогнозам специалистов, составит 239,3 млн. В России сахарным диабетом страдают около 8 млн человек.

В структуре заболеваемости доминирует сахарный диабет II типа, составляя 80-90% от всей популяции больных. Клиническая манифестация сахарного диабета I и II типа резко отличаются. Если сахарный диабет I типа (инсулинзависимый) дебютирует остро – диабетическим кетоацидозом, и такие больные, как правило, госпитализируются в специализированные эндокринологические (диабетологические) отделения, то сахарный диабет II типа (инсулиннезависимый) чаще распознается случайно: при диспансеризации, прохождении комиссий и т.д. Действительно, в мире на одного обратившегося за помощью больного сахарным диабетом II типа приходится 2-3 человека, не подозревающих о своей болезни. При этом они, как минимум в 40% случаев, уже страдают так называемыми поздними осложнениями различной степени тяжести: ишемической болезнью сердца, ретинопатией, нефропатией, полинейропатией.

Сахарный диабет – это такая болезнь, с которой в своей практике врач любой специальности неизбежно встречается.

Приказ № 116н от 1 марта 2010 г.Об утверждении Порядка оказания медицинской помощибольным с эндокринными заболеваниями

Больные с эндокринными заболеваниями получают:

скорую медицинскую помощь;
в рамках первичной медико-санитарной помощи – терапевтическую медицинскую помощь;
в рамках специализированной медицинской помощи – эндокринологическую (диабетологическую) медицинскую помощь.

Врачи-эндокринологи (врачи-диабетологи) оказывают медицинскую помощь больным с эндокринными заболеваниями на основе взаимодействия с врачами других специальностей.

3. Оказание скорой медицинской помощи больным с эндокринными заболеваниями (в том числе больным с острыми осложнениями сахарного диабета – диабетическими комами) осуществляется:

на догоспитальном этапе – бригадами скорой медицинской помощи;
на госпитальном этапе – врачами реанимационных отделений медицинских организаций.

При установленном в ходе оказания скорой медицинской помощи диагнозе эндокринного заболевания после устранения угрожающего жизни состояния, больные переводятся в отделения эндокринологии медицинской организации для патогенетической терапии и выбора тактики дальнейшего лечения.

При отсутствии медицинских показаний к госпитализации больные направляются на амбулаторно-поликлиническое долечивание у врача-эндокринолога (врача-диабетолога), врача-терапевта участкового, врача общей практики (семейного врача).

4. Оказание медицинской помощи больным с эндокринными заболеваниями в рамках первичной медико-санитарной помощи организуется в амбулаторно-поликлинических, больничных учреждениях, центрах специализированных видов помощи муниципальной и государственной систем здравоохранения.

5. В амбулаторно-поликлинических учреждениях врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи) осуществляют амбулаторное лечение больных с эндокринными заболеваниями в соответствии с установленными стандартами медицинской помощи с учетом рекомендаций врачей-эндокринологов (врачей-диабетологов).

При подозрении или в случае выявления эндокринных заболеваний врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи) и врачи других специальностей направляют больных на консультацию в кабинет врача-эндокринолога (врача-диабетолога), осуществляющего свою деятельность в соответствии с приложениями №№ 1, 2, 3 к настоящему Порядку.

При направлении на консультацию врачу-эндокринологу (врачу-диабетологу) врачами, указанными в абзаце первом настоящего пункта, предоставляется выписка из амбулаторной карты (истории болезни) с указанием предварительного (или заключительного) диагноза, сопутствующих заболеваний и клинических проявлений болезни, а также имеющихся данных лабораторных и функциональных исследований.

6. При невозможности оказания эффективной медицинской помощи в кабинете врача-эндокринолога (врача-диабетолога), больные направляются в отделение эндокринологии, центр эндокринологии (диспансер), осуществляющие свою деятельность в соответствии с приложениями №№ 3, 4, 5, 6 к настоящему Порядку, для дифференциальной диагностики, выработки тактики и проведения необходимого лечения и диспансерного наблюдения.

7. При выявлении у больного медицинских показаний к высокотехнологичным методам лечения данная помощь оказывается ему в соответствии с установленным порядком оказания высокотехнологичной медицинской помощи.

8. Пациентам может быть также оказана соответствующая диагностическая и консультативная помощь в кабинете «Диабетической стопы», диабетической ретинопатии, «Школе для больных сахарным диабетом» медицинской организации, осуществляющих свою деятельность в соответствии с приложениями № 7, 8, 9, 10, 11, 12 к Порядку оказания медицинской помощи больным с эндокринными заболеваниями, утвержденному настоящим приказом.

9. В случае если проведение медицинских манипуляций, связанных с оказанием помощи больным с эндокринными заболеваниями, может повлечь возникновение болевых ощущений у пациента, такие манипуляции должны проводиться с обезболиванием.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник

, . , . . .

. ,

, , , , .

https://www.allbest.ru

1.1

1.2

1.3

1.4 ,

2.1

2.2

2.3

– , , . , , 175 , 2025 300 . . 15 2 .

. , , , , , , .

, , , .

XX , , . .

60-70- . , . 70- . , 80- . — , . 20 25%, 5%. I (DCCT — Diabetes Control and Complications Trial) II (UKPDS — United Kingdom Prospective Diabetes Study). (Robert Turner) , .

, . ; . – ( ), ( ) , . ( — Frederick Sanger, 1955 .) ( — Dorothy Hodgkin, 1969 .) ( ) : – , .

— (Joan Walker) 50- . — , , . , ( ), . 2002-2003 . (National Service Framework), , .

. , (Diabetes UK), 1934 . .. (R.D. Lawrence) .. (H.G.Wells) ( ). (Juvenile Diabetes Foundation). , , . ( ) B-J 70 . B-J (King’s College Hospital). , , , . , .

1.1

— . , . , , ; .

, . ( ), : , .

, , , . ; , ; 3 , . . : , 75 , 250-300 ( — 1,75 1 , 75 ; , , ), 1 2 . — , 1 2 .

1. — ; , , . , ;

2. — , 2 , , . ; , .

. 1.1. . , , . 10 , — , — . , .

I ( ) -, . .

II ( ) , , , .

I II — . I II ( ), , I II .

I – ( ), . – , . , I 30% , II — 100% . , , .

HLA

( HLA) . I 90% DR3 / DR4; DR2 .

I , , . — – (GAD, 64-kDa ) – (37 kDa, IA-2; ). > 3 ( , -GAD, -1-2, ) 88% 10 .

( – ) -, I . . I , ; . I , , . ; .

II , . : ( , ) . 98% II — . ( ) , ; , . ; . 1.6..

25 ( ) II , LADA (Latent Autoimmune Diabetes of Adulthood), ; .

II : , , .

, , . II , ( ; ; > 0,9) ( ; < 0,7). , , — , ; . . . , , , .

* 40 .

* , , .

* .

* II .

* : .

* > 4 .

, , II , . 1 , .

II , , , . , II ; .

II MODY– (. ). – II : 8-45% , . 12-14 , ; , , II . , , LADA, . , 25% II MODY (. ) .

. . , , , , acanthosis nigricans. . ; , , ( ). .

II . , , , ( , , ), . , 4 .

1.3

, I , 1922 , (Banting) . : , . ; , , . II . UKPDS , (. 10); – . II , . 4. . ; , . , .

1922 . ( 15-30 ) (6-8 ). ( ), ( ). .

. , , . () ( ). , ( , , ). . .

, .

( 3 ), , , , 4 . (CSSI — continuous subcutaneous insulin infusion).

– ; 1930 . -.

—

— 1950 . ; , (-) .

— ( ), . 90 , , 24 . – . , . , . .

I 3 . , , (, ). . :

: , — .

: ; — ; — . , . , .

: 3 , — ( , ). . II 1 /; . , . ; > 2 , . II .

, . 4 / 4 , — .

—

, . 2-3 . , . .

, ,

. , , ; . , , . , , . () . , . , 1 . ; , , . .

1.4 ,

, . ; . . I 5 , . , . , / .

, ; , . , .

* ( ): ;

* ;

— , , , , -, — . ? 15 , , 14 41 , . , . , . , , ; , . , ; , — , . , , .

, . , , , . , , ; .

, ( I ) ( II ). , , . , , .

Candida, ; . ; .

I II , . I ( , — ). , . , . I 70% 40 , , .

II , . , . , II , , , . II – . II .

, . , , 25 / . :

* ;

* — , , , ;

* ;

* .

* — 55%

* — 29%

* (, ) — 16%

* — 2%

; , , (, ).

, , :

* 30-40 ;

* ;

* .

, – . , .

2.1

> 3% , 3% . 0,2%.

. II ( 50-70 ); I — 10-12 ( ). , I , II .

II : 1995 . 135 , 2025 . 300 , .

II , . 40 II 20% 17% ; . , . , .

, , . — .

* .

* :

1. ;

2. ;

3. ;

4. .

* .

* , – .

– () 1989 . , :

1. ;

2. – ;

3. ;

4. – ;

5. .

, , , , . . .

— . II , . ( ) I , II ; , , . , . , , , . , , , .

* .

* , .

* .

. ( ) , .

: //

* — ;

* , , , ;

* ;

* -, -, .

(, , , ), , (, ).

* — . , , ;

* — , ..; , ; ;

* — , , -, , , ;

* 100% — , , , ..;

* — 2 . , , , .. ;

* — {. : , );

* , ;

* — .

II . , , . , , . , ; , , ( ). , ; . ; . , , ; , (, ) .

. , . , .

I : , ; , . — ; . , , , , (DAFNE — Dose Adjustment For Normal Eating; . 6), , . ; , , , .

: 100 / , 250 / . , , , , . , – , , – , , (), . — , — , , . , — , . — 11 , , — ; , . ( , — DAFNE — I , ) 10 1 . , 170 , 17 . .

, ; (. 9), . . 3.8.

, II . . , ( , ) , . , – (, ). , II (. 1). , , , ; , . II ( , , ) 30 .

I . , , ( ) , ( ). , , , I . , (Steven Redgrave) 2000 ; .

2.3

, . , .

, , . , . (), , , .

— . . . , . ; . . .

* .

* ( ).

* .

* , .

…

, . . . ” “. ” “.
[1,7 M], 16.05.2017
, , . . .
[489,0 K], 16.01.2015
. I II . . . .
[64,8 K], 27.11.2013
, . – . II . .
[8,9 M], 10.09.2013
. . . . , , .
[1,4 M], 02.05.2014

, , ..

PPT, PPTX PDF- .

Источник