Методические рекомендации при сахарном диабете
Что такое сахарный диабет?
Всемирный день борьбы с диабетом
Признаки сахарного диабета
Факты о диабете
Рекомендации для больных сахарным диабетом
Что такое сахарный диабет?
Сахарный диабет– это хроническое заболевание, которое возникает в тех случаях, когда поджелудочная железа не производит достаточного количества инсулина или когда организм не способен эффективно использовать выделяемый им инсулин. В общей структуре сахарного диабета 90-95% составляет сахарный диабет (СД) 2 типа, при этом известно, что фактическая распространенность в 2-3 раза превышает регистрируемую по обращаемости. Именно данный тип заболевания ассоциирован с современной «эпидемией диабета». Увеличение распространенности СД 2 типа обусловлено прежде всего резкими переменами в образе жизни современного человека (переедание, гиподинамия) и лежащими в их основе социально-экономическими процессами.
Инсулин – гормон, регулирующий уровень сахара крови. Гипергликемия, или повышенный уровень сахара в крови, является общим результатом неконтролируемого диабета и со временем причиняет серьезный ущерб многим системам организма, поражая сосуды сердца, мозга, конечностей, почек, сетчатки глаз, нервные окончания, что приводит к развитию инфаркта миокарда, инсульта, гангрены, слепоты, почечной недостаточности.
Сегодня диабет занимает четвёртое место среди причин преждевременной смертности. Каждую минуту от него умирает 6 человек. Лечение заболевания заключается в снижении содержания глюкозы в крови и уровней других известных факторов риска, которые поражают кровеносные сосуды. Профилактика, ранняя диагностика и самоконтроль позволяют предотвратить или снизить риск развития осложнений диабета. Для предотвращения развития осложнений заболевания также важно вести здоровый образ жизни: поддерживать нормальный вес тела и физическую активность, исключить курение.
Всемирный день борьбы с диабетом
Интерес к проблемам диабета увеличивается с каждым годом. В более чем 145 странах мира отмечают Всемирный день борьбы с диабетом. Этот день, учрежденный Международной федерацией диабета (МФД) и ВОЗ, отмечается 14 ноября, в день рождения Фредерика Бантинга, который вместе с Чарлзом Бестом сыграл решающую роль в открытии в 1922 году инсулина – лекарства, спасающего жизнь людям, больным диабетом.
Ежегодно 14 ноября организации здравоохранения, представители фирм-производителей, простые активисты общественного движения проводят флешмобы, акции, лекции, одеваются в синее, зажигают синие свечи и фонари в окнах домов. В городах участниках Всемирного Дня Диабета на крупных и известных зданиях в этот день загорается синяя подсветка.
Признаки сахарного диабета
Если в последние месяцы вы чувствуете слабость и быстро утомляетесь, если вас постоянно мучает жажда, а позывы к мочеиспусканию стали чаще вне зависимости от потребления жидкости, если вы чувствуете резкие колебания веса в сторону похудения, то с определённой долей вероятности можно утверждать, что у вас сахарный диабет. Симптомы сахарного диабета одинаковы при сахарном диабете I и II типа, единственное отличие в изменениях массы тела: при сахарном диабете I типа вес падает, а при сахарном диабете II типа- часто наблюдается избыточность веса. ПРИ ПОЯВЛЕНИИ ДАННЫХ СИМПТОМОВ СЛЕДУЕТ СРОЧНО ПОКАЗАТЬСЯ ВРАЧУ!
Факты о диабете
– Диабетическая ретинопатия является важной причиной слепоты и происходит в результате долговременного накопления повреждений мелких кровеносных сосудов сетчатки. После 15 лет диабета примерно 2% людей слепнут и примерно у 10% развиваются острые нарушения зрения.
– Диабетическая нейропатия представляет собой поражение нервных окончаний и выявляется у более 50% пациентов с сахарным диабетом. В сочетании со снижением кровотока нейропатия нижних конечностей повышает вероятность появления язвенных изменений на ногах и в конечном итоге повышает риск ампутации ног.
– Сахарный диабет относится к числу ведущих причин почечной недостаточности. До 10%-20% больных сахарным диабетом умирают по данной причине.
– Повышается риск болезней сердца и инсульта у пациентов с диабетом. У 50% больных сахарным диабетом причиной смерти являются сердечно-сосудистые заболевания.
Рекомендации для больных сахарным диабетом
1. Регулярное посещение врача и постоянный мониторинг за уровнем сахара в крови. Своевременное реагирование на повышение уровня сахара может в относительной степени обезопасить пациента, снизить риск развития осложнений. При сахарном диабете I типа, следует измерять уровень сахара в крови несколько раз в сутки: перед приёмами пищи, либо перед каждой инъекцией инсулина, и обязательно на ночь. Если диагноз «диабет I типа» поставлен недавно, то в первое время, кроме 3-4 раз в сутки, имеет смысл измерять уровень сахара и ночью. Это позволит вам проконтролировать возможное наступление гипогликемии и предотвращение этого неприятного следствия, которое даёт сахарный диабет. Симптомы наступления гипогликемического состояния следующие: человека бросает в дрожь и в пот, наступает общая слабость, резко обостряется чувство голода, проявляется усталость и раздражительность, больной чувствует себя растерянным и испытывает головную боль.
Самоконтроль: Необходимо самостоятельное определение уровня сахара крови пациентами с помощью индивидуального глюкометра.
2. Соблюдение диеты и физические нагрузки при сахарном диабете являются важной составляющей лечения, а при СД 2 типа – применяются как лечение первого этапа до назначения сахароснижающих препаратов. Диета должна соответствовать основным принципам здорового питания. Питание должно быть направлено на снижение избыточной массы тела и предотвращение послепищевой гипергликемии: быть низкокалорийным (с пониженным содержанием жиров), дробным (5-6 раз малыми порциями). Основные принципы диеты: во-первых, исключить или резко ограничить высококалорийные продукты- богатые жирами, алкоголь, сахар и сладости; во-вторых, употреблять в меньшем по сравнению с прежним, т.е. привычным для данного больного, количеством продукты средней калорийности- белки и крахмалы; в–третьих, свободно, без ограничений употреблять продукты низкой калорийности – овощи, зелень, некалорийные напитки. Так же помогут следующие меры: исключение из диеты легкоусвояемых углеводов в чистом виде (сахара, меда, сладких напитков, фруктовых соков), увеличение количества растительных волокон в пище, минимальная кулинарная обработка.
3. Лечение сахарного диабета и его осложнений проводится только под руководством врача-эндокринолога с неукоснительным выполнением всех рекомендаций.
Источник
Список сокращений
АД – артериальное давление
АлАТ – аланинаминотрансфераза
АсАТ – аспартатаминотрансфераза
АПФ – ангиотензинпревращающий фермент
ГПН – уровень глюкозы в плазме натощак
ЖКТ – желудочно-кишечный тракт
ИРИ – индекс инсулинорезистентности
ЛПВП – липопротеиды высокой плотности
ЛПНП – липопротеиды низкой плотности
МРТ – магнитно-резонансная томография
НАЖДП – неалкогольная жировая дистрофия печени
НГН – нарушенная гликемия натощак
НТГ – нарушение толерантности к глюкозе
ОГТТ – оральный тест на толерантность к глюкозе
РКИ – рандомизированные клинические исследования
СД – сахарный диабет
СД1 – сахарный диабет 1-го типа
СД2 – сахарный диабет 2-го типа
СПКЯ – синдром поликистозных яичников
УЗИ – ультразвуковое исследование
ЭКГ – электрокардиография
HLA – антигены главного комплекса гистосовместимости человека (human leukocyte antigens)
MODY – юношеский диабет взрослого типа (Maturity-Onset Diabetes of the Young)
Методы, использованные для сбора/селекции доказательств:
– поиск в электронных базах данных.
Описание методов, использованных для сбора/селекции и анализа доказательств
Доказательной базой для рекомендаций являются публикации, вошедшие в Кохрановскую библиотеку, базы данных EMBASE и MEDLINE. Глубина поиска составила 5 лет.
Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств:
– консенсус экспертов;
– оценка значимости в соответствии с рейтинговой схемой (табл. 1, 2).
Методы, использованные для анализа доказательств:
– обзоры публикуемых метаанализов;
– систематические обзоры с таблицами доказательств.
Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств:
– консенсус экспертов.
Таблицы доказательств
Таблицы доказательств заполнялись членами рабочей группы.
Методы, использованные для формулирования рекомендаций:
-консенсус экспертов.
Индикаторы надлежащей практики (Good Practice Points – GPPs)
Рекомендуемая надлежащей практика базируется на клиническом опыте членов рабочей группы по разработке рекомендаций.
Экономический анализ
Анализ стоимости не проводился, и публикации по фармакоэкономике не анализировались.
Методы валидизации рекомендаций:
– внешняя экспертная оценка;
– внутренняя экспертная оценка.
Описание методов валидизации рекомендаций
Настоящие рекомендации в предварительной версии были рецензированы независимыми экспертами, которых попросили прокомментировать прежде всего то, насколько интерпретация доказательств, лежащих в основе рекомендаций, доступна для понимания.
Получены комментарии со стороны врачей первичного звена и участковых педиатров в отношении доходчивости изложения рекомендаций и оценки важности рекомендаций как рабочего инструмента повседневной практики.
Консультации и экспертная оценка
Последние изменения в настоящих рекомендациях были в предварительной версии представлены для дискуссии на Конгрессе эндокринологов 20-22 мая 2013 г. (Москва), на конференциях детских эндокринологов 22-23 июня 2013 г. (Архангельск) и 5-6 сентября 2013 г. (Сочи). Предварительная версия выставлена для широкого обсуждения на сайте ФГБУ ЭНЦ для того чтобы лица, не участвующие в конгрессе и конференциях, имели возможность принять участие в обсуждении и совершенствовании рекомендаций.
Проект рекомендаций будет рецензирован также независимыми экспертами, которых попросили прокомментировать прежде всего доходчивость и точность интерпретации доказательной базы, лежащей в основе рекомендаций.
Рабочая группа
Для окончательной редакции и контроля качества рекомендации будут повторно проанализированы членами рабочей группы, с целью удостовериться, что все замечания и комментарии экспертов приняты во внимание, риск систематических ошибок при разработке рекомендаций сведен к минимуму.
Сила рекомендаций (A-D) приводится при изложении текста рекомендаций.
Определение, диагностические критерии и классификация сахарного диабета
Сахарный диабет (СД) – этиологически неоднородная группа метаболических заболеваний, которые характеризуются хронической гипергликемией, обусловленной нарушениями секреции или действия инсулина либо сочетанием этих нарушений. При СД отмечаются нарушения углеводного, жирового и белкового обмена, которые обусловлены нарушением действия инсулина на ткани-мишени.
Подавляющее большинство (90%) всех случаев СД в детском и подростковом возрасте приходится на сахарный диабет 1-го типа (СД1), который характеризуется абсолютной недостаточностью инсулина, вызванной разрушением β-клеток поджелудочной железы.
СД не 1-го типа – это нарушение углеводного обмена, развившееся вследствие не соответствующей потребностям организма секреции инсулина. Это может быть связано с инсулинорезистентностью, недостаточным уровнем секреции инсулина, нарушением процесса его секреции, врожденной несостоятельностью β-клеток.
Диагностические критерии
Диагностические критерии СД основываются на изменении уровня глюкозы плазмы и на наличии либо отсутствии характерных симптомов (D).
Существуют 3 способа лабораторной диагностики СД (табл. 3).
При СД не 1-го типа у детей в 30% случаев отмечаются характерные симптомы: полиурия, полидипсия, нарушения зрения, снижение массы тела в сочетании с глюкозурией и кетонурией (C).
Диагноз обычно быстро подтверждается при выявлении значимого повышения уровня глюкозы в плазме. Если при этом в крови и моче присутствуют кетоновые тела, показана срочная терапия. Ждать до следующего дня для подтверждения гипергликемии может быть опасно, поскольку возможно быстрое развитие кетоацидоза.
Если случайное определение уровня глюкозы в плазме в течение дня или после еды подтверждает диагноз СД, ОГТТ не проводится (D). В сомнительных случаях ведется длительное наблюдение с периодическим повторным тестированием.
При отсутствии симптомов СД диагноз ставится только на основании дважды достоверно установленной гипергликемии.
Диагностические критерии при исследовании уровня глюкозы в плазме натощак (ГПН):
– ГПН <5,6 ммоль/л – нормальный уровень;
– ГПН 5,6-6,9 ммоль/л – нарушенная гликемия натощак (НГН);
– ГПН ≥7,0 ммоль/л – предполагаемый диагноз СД, который должен быть подтвержден в соответствии с описанными выше критериями.
Диагностические критерии результатов ОГТТ (уровень глюкозы в плазме через 2 ч после нагрузки глюкозой – ГП2):
– ГП2 <7,8 ммоль/л – нормальная толерантность к глюкозе;
– ГП2 7,8-11,0 ммоль/л – нарушение толерантности к глюкозе (НТГ);
– ГП2 ≥11,1 ммоль/л – предполагаемый диагноз СД, который должен быть подтвержден в соответствии с описанными выше критериями.
НТГ и НГН рассматривают как промежуточные стадии между нормальным углеводным обменом и СД (D).
Классификация сахарного диабета
Классификация СД приведена в табл. 4.
СД2 – определение, клиническая картина и диагностика
СД2 характеризуется гипергликемией на фоне инсулинорезистентности разной степени выраженности. Как правило, развитие СД2 ассоциировано с так называемым метаболическим синдромом. Согласно определению ВОЗ, больной СД2 (либо человек с диагностированным нарушением толерантности к глюкозе, инсулинорезистентностью) имеет метаболический синдром при наличии двух из следующих признаков: абдоминального ожирения, артериальной гипертензии, повышения уровней триглицеридов и/или снижения уровней ЛПВП в плазме, микроальбуминурии.
Клиническая картина СД2 у детей и подростков характеризуется следующими особенностями (рис. 1):
Рисунок 1. Алгоритм дифференциальной диагностики СД у подростков.
– заболевание имеет асимптоматическое, постепенное начало;
– диагностируется в возрасте старше 10 лет (средний возраст диагностики 13,5 года) (D);
– характерны избыточная масса тела или ожирение (в 85%) (C);
– отсутствует ассоциация с предрасполагающими к развитию СД1 HLA-гаплотипами;
– иммунологические маркеры (аутоантитела ICA, GADa, IA2) не определяются, либо определяется только один вид, причем их титр невысок;
– в 30% случаев острая манифестация с кетозом (D);
– сохранная секреция инсулина с гиперинсулинизмом и инсулинорезистентностью;
– частая ассоциация с составляющими метаболического синдрома: нефропатией (микро- или макроальбуминурией) – ко времени установления диагноза может присутствовать в 32% случаев (C); артериальной гипертензией – до 35% (D); дислипидемией – до 72% (D); неалкогольной жировой дистрофией печени (НАЖДП) – стеатогепатит может наблюдаться в 30% случаев; диабетической ретинопатией (до 9-12%) (D); системным воспалением – повышенным уровнем C-реактивного белка, цитокинов воспаления и лейкоцитов (D).
Инсулинорезистентность – это нарушение биологического действия инсулина и реакции инсулинчувствительных тканей на инсулин на пре- и пострецепторном уровнях, приводящее к хроническим метаболическим изменениям и сопровождающееся на первых этапах компенсаторной гиперинсулинемией.
Инсулинорезистентность диагностируется при отклонении от нормы хотя бы одного индекса (табл. 5).
План обследования пациента с подозрением на СД2:
1. Установление диагноза СД в соответствии с критериями диагностики (см. табл. 3).
2. Определение уровня иммунореактивного инсулина (ИРИ) натощак и/или на фоне нагрузки глюкозой (при необходимости).
3. Вычисление индексов инсулинорезистентности – HOMA, Caro и Matsuda.
4. Определение уровня гликированного гемоглобина.
5. Биохимический анализ крови (активность АлАТ и АсАТ, уровни ЛПВП, ЛПНП, триглицеридов, общего холестерина, мочевины, креатинина, мочевой кислоты, C-реактивного белка).
6. Определение специфических аутоантител (ICA, GADa, к тирозинфосфатазе).
По результатам обследования диагноз СД2 у детей и подростков устанавливается на основании следующих критериев:
1. Дебют заболевания в возрасте старше 10 лет.
2. Повышение уровня глюкозы в крови натощак до более чем 7,0 ммоль/л и/или при проведении ОГТТ до более чем 11,1 ммоль/л через 2 ч (см. табл. 3).
3. Показатель гликированного гемоглобина ≥6,5% (D).
4. Уровень инсулина в пределах нормы или превышает референсные значения, наличие инсулинорезистентности (D), при длительности заболевания более 2-3 лет (D).
5. Наличие родственников первой и/или второй степени родства с нарушением углеводного обмена (СД, НТГ, НГН) (D).
6. Наличие избыточной массы тела или ожирения (имеется в 85% случаев) (C).
Если пациент получает инсулинотерапию, то остаточную секрецию инсулина можно оценивать по уровню C-пептида – сохранная секреция C-пептида более чем через 3 года после манифестации заболевания не характерна для пациентов с СД1 (D).
Дополнительные методы обследования при подтвержденном диагнозе СД2:
1. ЭКГ.
2. УЗИ органов брюшной полости.
3. УЗИ органов малого таза (при нарушениях становления пубертата или менструального цикла у девочек).
4. Холтеровское мониторирование АД (при повышении АД более 90‰).
5. Консультации специалистов: окулиста, невролога, кардиолога, гинеколога (по показаниям), генетика (по показаниям).
Тактика ведения пациентов с подтвержденным диагнозом СД2
Ведение пациента в амбулаторно-поликлинических условиях
1. Осмотр эндокринологом – 1 раз в 3 мес.
2. Определение уровня гликированного гемоглобина – 1 раз в 3 мес.
3. Мониторинг уровня глюкозы крови – регулярное определение уровней глюкозы натощак и постпрандиально (D). При острых заболеваниях или при симптомах гипер- и гипогликемии показано более частое определение (D). Пациентам на инсулинотерапии или на терапии препаратами сульфанилмочевины необходим мониторинг по поводу асимптоматической гипогликемии (D).
4. Общий анализ крови – 1 раз в 6 мес.
5. Общий анализ мочи – 1 раз в 6 мес.
6. Биохимический анализ крови – 1 раз в год (активность АлАТ и АсАТ, уровень общего холестерина, ЛПНП, триглицеридов, C-реактивного белка, мочевой кислоты).
7. Определение микроальбуминурии в 3 порциях мочи – 1 раз в год.
8. Контроль АД – при каждом визите к врачу.
9. УЗИ брюшной полости – 1 раз в год.
10. Консультация офтальмолога, невролога – 1 раз в год.
11. Госпитализация – 1 раз в год; при нарастании симптомов, характерных для СД (полиурия, полидипсия), и/или повышении уровня гликированного гемоглобина более 7,0% – внеплановая госпитализация.
Ведение пациента в стационаре
В стационаре проводится дополнительное обследование:
1. ЭКГ.
2. УЗИ органов брюшной полости.
3. УЗИ органов малого таза (по показаниям).
4. Холтеровское мониторирование АД (по показаниям).
5. МРТ (по показаниям).
6. Консультации специалистов – окулиста, невролога, гинеколога (по показаниям), генетика (по показаниям).
Терапевтическая тактика ведения пациентов с СД2
Первоначальная терапия определяется клинической симптоматикой, тяжестью гипергликемии и наличием или отсутствием кетоза/кетоацидоза. Как и при СД1, при наличии симптоматики, в частности рвоты, состояние может быстро ухудшаться (D), поэтому первым назначаемым препаратом является инсулин (A). При отсутствии выраженной симптоматики терапией выбора является метформин (D). Первоначальная доза составляет 250 мг/сутки в течение 3 сут, при хорошей переносимости дозу увеличивают до 250 мг 2 раза в сутки, при необходимости проводят титрацию дозы в течение 3-4 сут до достижения максимальной дозы – 1000 мг 2 раза в сутки.
Перевод с инсулина на метформин обычно может быть произведен в течение 7-14 сут, начиная со времени достижения метаболической стабилизации – обычно через 1-2 нед после установления диагноза. При каждом увеличении дозы метформина дозу инсулина постепенно снижают на 10-20% (D).
После прекращения инсулинотерапии частоту определения уровня глюкозы крови можно сократить до 2 раз в сутки- натощак и через 2 ч после последнего приема пищи (D).
Цели длительной терапии:
– cнижение массы тела;
– улучшение способности переносить физические нагрузки;
– нормализация уровня глюкозы крови, достижение уровня гликированного гемоглобина менее 7,0%;
– контроль сопутствующих заболеваний, включая артериальную гипертензию, дислипидемию, нефропатию и гепатоз.
Лечение
Важную роль при терапии СД2 играет обучение пациента и его семьи. Оно должно быть сфокусировано на изменении поведения (диета и физическая активность). Пациент и его семья должны быть обучены постоянному наблюдению за количеством и качеством потребляемой пищи, правильному пищевому поведению и режиму физической активности. Наилучшие результаты достигаются при обучении группой специалистов, включающей диетолога и психолога.
Меры по изменению образа жизни
Необходима диетотерапия: сокращение суточной калорийности рациона на 500 ккал; ограничение потребления жиров, особенно насыщенных, и легкоусваиваемых углеводов (сладкие напитки, фаст-фуд), увеличение количества клетчатки, овощей, фруктов в рационе. Нужно строго соблюдать режим питания.
Физическая активность должна составлять не менее 50-60 мин в день; нужно ограничить просмотр телепрограмм и занятия на компьютере 2 ч в день.
Медикаментозная терапия
Фармакотерапия назначается, если не удалось достичь целевых показателей только с помощью изменения образа жизни (рис. 2).
Рисунок 2. Алгоритм лечения детей и подростков с СД2.
Бигуаниды. Метформин действует на инсулиновые рецепторы в печени, мышцах и жировой ткани, сильнее всего его эффекты проявляются в печени. Первичный аноректический эффект может стимулировать снижение массы тела. Долговременное применение ассоциируется с 1% снижением уровня гликированного гемоглобина. Метформин может устранить овуляторные аномалии у девочек с СПКЯ и повысить риск наступления беременности (A).
Возможны побочные эффекты со стороны ЖКТ (периодические боли в животе, диарея, тошнота).
В большинстве случаев их можно избежать посредством медленного титрования дозы в течение 3-4 нед и соблюдения рекомендаций по приему препаратов во время еды.
Риск развития лактацидоза при терапии метформином чрезвычайно низок. Метформин не должен назначаться пациентам с нарушениями функции почек, заболеваниями печени, при сердечной или легочной недостаточности или одновременно с рентгеноконтрастными препаратами. При желудочно-кишечных заболеваниях прием метформина должен быть временно приостановлен (A).
Инсулин. Если при терапии пероральными сахароснижающими препаратами не удается достичь адекватного гликемического контроля, назначение аналога инсулина длительного действия без пиковых эффектов может обеспечить удовлетворительный эффект терапии без необходимости назначения инсулина, связанного с приемами пищи (прандиального инсулина). Терапия метформином должна быть продолжена. Если постпрандиальная гипергликемия сохраняется, к схеме терапии можно добавить инсулин короткого действия.
К побочным эффектам инсулина относятся гипогликемия, которая нечасто встречается при СД2 на терапии инсулином, и увеличение массы тела.
Терапия осложнений
Дислипидемия, артериальная гипертензия и альбуминурия при СД2 встречаются чаще, чем при СД1, могут быть выявлены уже при установлении диагноза и должны оцениваться после оптимизации контроля уровня глюкозы в крови (рис. 3).Рисунок 3. Комплексный подход к терапии СД2 у детей.
Артериальная гипертензия и альбуминурия
При подтвержденной артериальной гипертензии (АД >95-го перцентиля) или наличии альбуминурии проводится терапия ингибиторами АПФ или, в случае их непереносимости, блокаторами рецепторов ангиотензина (D).
Если нормализовать АД и/или снизить альбуминурию при терапии с использованием одного препарата не удается, может потребоваться комбинированная терапия (D).
Побочные эффекты ингибиторов АПФ включают кашель, гиперкалиемию, головную боль и импотенцию.
Дислипидемия
Тест на наличие дислипидемии должен проводиться вскоре после установления диагноза, когда удается достичь контроля уровня глюкозы в крови, а затем ежегодно (D). Целевые показатели уровня ЛПНП – менее 2,6 ммоль/л.
При пограничном (2,6-3,4 ммоль/л) или повышенном уровне ЛПНП (≥3,4 ммоль/л) проводят повторное исследование липидного профиля через 6 мес и корректируют диету с целью снижения количества общих и насыщенных жиров.
Если уровень ЛПНП остается повышенным в течение 3-6 мес после попытки оптимизации, возможна медикаментозная терапия. Терапия статинами безопасна и эффективна у детей, хотя до настоящего времени нет данных по безопасности долговременной терапии (статины назначают после консультации кардиолога).
Источник