Методы обследования по сахарному диабету

10 Августа, 2018
Эндокринология
Елена Жмакина

Существует множество заболеваний, которые не поддаются полному излечению. Одним из таких является сахарный диабет. Болеют и взрослые, и дети. Выявить патологию несложно, но, не посещая регулярно врача, люди часто доводят болезнь до запущенного состояния. Опасность диабета состоит в том, что он вызывает необратимые изменения в системе кровообращения и в других органах. Рассмотрим, как проводится диагностика сахарного диабета. Какие методы лечения применяют, и в чем заключается профилактика заболевания.

Что за болезнь сахарный диабет

Заболевание, для которого характерна недостаточная выработка инсулина, в результате чего увеличивается содержание сахара в крови, носит название сахарный диабет. Этот процесс значительно влияет на обмен веществ в организме. Прежде всего, на обмен углеводов, жиров, белков и жидкости. Из-за нехватки инсулина организм перерабатывает их в глюкозу, которая накапливается в тканях, в крови. В результате ткани удерживают воду, а лишнюю глюкозу организм выводит через почки. Инсулин вырабатывается поджелудочной железой. В число заболевших часто входят люди, имеющие проблемы в работе этого органа.

Сахарный диабет бывает:

Первого типа. Носит название «юношеского». При нем выделяется неудовлетворяющее потребность количество инсулина.
Второго типа. Является «диабетом пожилых». В результате нарушения воздействия инсулина на ткани. Заболевание характерно для людей старшего возраста.

Чаще всего встречается диабет второго типа. Каковы первые симптомы заболевания?

Симптоматика диабета

Учитывая процесс развития заболевания, можно указать первые симптомы болезни:

Чувство сухости во рту. Постоянно хочется пить.

Частое мочеиспускание с большим количеством мочи.
Потеря веса при прежнем режиме питания.
Все время хочется есть.
Нервозность и быстрая утомляемость.
Ощущается запах ацетона изо рта.
Тошнота, рвота.
Инфекционные заболевания имеют затяжное течение.
В конечностях бывают судороги, отеки.
Недержание мочи у детей.

Стоит отметить самые первые признаки заболевания, которые не нужно оставлять без внимания:

Раны, даже небольшие, очень плохо заживают, часто процессы протекают с воспалением.
В обеденное время чувство усталости, сонливость.
Присутствует зуд разных участков тела: спины, подошвы, ладоней. При этом не помогают никакие препараты.

Выпадают волосы. Становятся тусклыми, ломкими, не растут.

Такие симптомы присущи любому типу сахарного диабета. Диагностика так же имеет свои отличия. Немного о причинах.

Что может привести к сахарному диабету

Можно выделить несколько факторов, которые способствуют развитию заболевания:

Избыточная масса тела.
Наследственный фактор.
Вирусные инфекции, особенно, если пациент входит в группу риска.
Заболевания поджелудочной железы и патологические процессы в железистых органах.
Курение и алкоголь.
Малоподвижный образ жизни.
Несбалансированное питание.

Стрессовые ситуации.

Известно, что чем человек старше, тем возрастают риски обнаружить у себя сахарный диабет, каждые 10 лет в два раза.

Особенности диагностики сахарного диабета

Существуют методы диагностики сахарного диабета двух видов:

Лабораторная.
Дифференциальная.

Очень важно проводить диагностику не только у тех, кто уже возможно болен, но и у с виду вполне здоровых пациентов. Диабет первого типа у ребенка развивается молниеносно. Только в реанимации люди узнают, что они больны.

Для диабета второго типа характерно медленное развитие. Длиться оно может несколько лет, и до состояния комы доходит очень редко. Но при этом происходят патологические изменения в органах, как осложнение сахарного диабета.

Главные критерии диагностики сахарного диабета заключаются в анализе на содержание глюкозы в крови. Так как именно этот показатель определяет нарушение восприятия глюкозы.

Лабораторная диагностика

Основным параметром в определении заболевания, как указывалось выше, является уровень глюкозы.

Лабораторная диагностика сахарного диабета включает в себя:

Анализ на глюкозу в крови на голодный желудок и после принятия пищи.
Проведение глюкозотолерантного теста.

Анализ на глюкозу в моче.

Кровь для анализа может использоваться:

Капиллярная.
Венозная.
Плазма венозной крови.

На момент диагностики сахарного диабета у пациента не должно быть:

Заболеваний в острой фазе.
Травм.
Хирургических вмешательств.
Пациент не должен принимать препараты, способствующие повышению содержания глюкозы в крови.
Цирроза печени.

Более точным методом диагностики считается глюкозотолерантный тест.

Особенности теста

Тест позволяет обнаружить скрытые нарушения обмена глюкозы в организме. Нарушения в восприятии ее тканями.

Несколько правил его проведения:

Проводить натощак утром.
Период без принятия пищи должен составлять 10-14 часов, но не более 16.

Перед проведением теста не рекомендуется:

Повышенные физические нагрузки.
Употребление алкоголя.
Курение.
Принимать препараты, повышающие концентрацию глюкозы в организме за три дня до проведения теста.

Для теста используют раствор, состоящий из 300 г воды и 75 г чистой глюкозы. Пациент его медленно выпивает. Тест проводят спустя 1 час и через 2 часа. Расшифровка показателей:

До 7.8 ммоль/л – через 2 часа после принятия глюкозы считается нормой.
От 7.8 до 11 ммоль/л – состояние преддиабета.
Свыше 11 ммоль/л – диагноз “диабет”.

Повторно пройти тест можно только через месяц.

Как анализ крови, так и тест, дают возможность определить содержание глюкозы в крови именно на данный момент времени.

Дополнительные лабораторные тесты

Кроме определения уровня глюкозы, диагностика сахарного диабета может включать следующие исследования:

Определяют уровень гликированного гемоглобина HbA1c.
Уровень фруктозамина.
Содержание глюкозы и ацетона в моче.
Уровень липидов в крови.
Иммунореактивный инсулин.
Уровень глюкагона.
Лептина.
Микроальбумина.
Антитела к клеткам островков Лангерганса.

Все эти исследования проводят для наблюдения за динамикой сахарного диабета и для контроля качества проводимого лечения.

Особенности лабораторных исследований при диабете 2 типа

Так как заболевание 2 типа развивается медленно и имеет свойство повреждать внутренние органы, то при обследовании доктор может назначить дополнительные анализы. Диабет второго типа возникает:

По причине инсулинорезистентности.
Нарушение секреции.
Смешанного типа.

Далее тесты для подтверждения диагноза сахарный диабет 2. Диагностика покажет такие результаты:

Наличие глюкозы в крови значительно выше нормы.
Показатель инсулин может быть в норме или завышен.
Содержание гликированного гемоглобина. Он значительно повышен.
Антитела к клеткам поджелудочной железы отсутствуют.
Результат на с-пептид выше допустимого или в норме.

Для выявления возможных осложнений методы диагностики сахарного диабета будут дополнены следующими исследованиями:

Исследование глазного дна.

ЭКГ.
Экскреторная урография.

Большинство заболевших имеют проблему с лишним весом.

Дифференциальная диагностика сахарного диабета

Применяя дифференциальную диагностику, можно определить, какой тип диабета, сахарный или не сахарный, исключить глюкозурию и выявить почечный диабет. А так же, какие заболевания способствовали развитию болезни. Такая диагностика сахарного диабета основывается на определении уровня инсулина в крови. Если сахар в пределах нормы, а инсулин повышен, диагностируется сахарный диабет. Заболевание 1 и 2 типа объединяет общая клиническая картина, но они имеют некоторое отличие по дифференциальным признакам:

Для первого типа характерно снижение веса у пациента. Для второго – повышение.
Наследственная предрасположенность – это черта 2 типа диабета, но не первого.
Острое начало характерно для первого, а для второго – медленное незаметное.
Первый тип имеет яркие признаки, второй слабо выраженные.
В анализах в первом случае наблюдается низкий инсулин и с-пептид, для второго заметно повышение этих значений.
Большой риск кетоацидоза для первого и очень низкий для второго типа.
Нет инсулинрезистентности у первого и есть у второго.
Для инсулинозависимого диабета пероральные сахароснижающие препараты не оказывают должного эффекта, но подходят для второго типа.
Пожизненно использовать инсулин необходимо для первого типа, и нет потребности вначале болезни, для второго типа.

Также хочется отметить, что инсулинозависимый тип заболевания имеет свойство развиваться в детском возрасте и в 15-24 года. После 25 лет риски развития 1 типа диабета очень низкие. А второй тип развивается в более старшем возрасте.

После того как проведена при выявленном заболевании сахарный диабет диагностика, лечение назначает врач, учитывая все результаты.

Лечение

Цель лечения диабета заключается в уменьшении возможных осложнений и улучшение качества жизни.

Рекомендации, которые подходят для любого типа диабета:

Держать под контролем содержание глюкозы в крови.
Выполнять рекомендации врача.
Своевременно принимать препараты и делать инъекции “Инсулина”.
Придерживаться необходимой диеты.
Делать физические упражнения.

Для пациентов с диабетом первого типа можно добавить несколько рекомендаций:

Следить за содержание глюкозы несколько раз в день.
Регулярно сдавать анализы на содержание сахара в моче.
Инъекции инсулина делать ежедневно.

Принимать препараты для поддержания поджелудочной железы и для стабильной работы иммунной системы.

Какую дозу и как часто инсулин необходимо использовать, может назначить только врач.

Пациентам, имеющим второй тип сахарного диабета, очень важно придерживаться диеты. Исключить необходимо сахаро- и крахмалосодержащие продукты. Употреблять больше мяса, молочных продуктов и пряностей.

Также несколько рекомендаций:

Регулярно измерять показания сахара в крови.
Держать под контролем артериальное давление.
Принимать препараты назначенные врачом.
Каждый день делать физические упражнения.

Все пациенты должны систематически проходить осмотр у врача. Очень важна своевременная диагностика сахарного диабета для эффективного лечения.

Профилактические мероприятия

Прежде всего, профилактика заболевания необходима для людей, входящих в группу риска:

Те, у кого есть родственники с диабетом.
Возраст старше 45 лет.

Для детей важна профилактика с самого рождения. Главное – это грудное вскармливание. Также важна профилактика инфекционных заболеваний.

Профилактические мероприятия для всех:

Правильно питаться. Обязательно включать в рацион овощи и фрукты. Поменьше консервированных продуктов, копченостей и жиров.
Не сидеть на жестких диетах, не глодать. И не переедать.
Укреплять иммунитет, чтобы исключить инфекционные и вирусные заболевания.
Отказаться от курения и алкоголя.
Вести активный образ жизни. Физическая активность полезна для профилактики многих заболеваний.
Избегать стрессовых ситуаций.
Бороться с лишним весом.
Больше гулять на свежем воздухе.

Будьте внимательны к здоровью своему и близких. Очень серьезное заболевание – сахарный диабет. Диагностика, лечение, профилактика должны проводиться своевременно, чтобы не допустить развития осложнений.

Источник

Сахарный диабет — заболевание, которое поражает эндокринную систему. Возникает из-за недостаточной выработки инсулина организмом. Для него характерно нарушение обмена веществ и критическое повышение уровня глюкозы в крови и моче.

Классификация

Принятая в современной медицине классификация включает две большие группы:

Несахарный диабет.
Сахарный диабет.

Первый — редкое хроническое заболевание. Встречается как у взрослых мужчин и женщин, так и у детей. Развивается из-за нарушения функционирования гипоталамуса или гипофиза, которое приводит к недостаточной выработке вазопрессина — гормона, отвечающего за регуляцию усвоения жидкости организмом. Главный симптом болезни — полиурия. Организм может выделять до 15 литров мочи в сутки при полиурии.
Сахарный диабет, по стандартам ВОЗ, подразделяют на:

Диабет 1 типа — сопровождается дефицитом инсулина в организме. При таком типе сахарного диабета требуется введение инсулина, поэтому по-другому этот тип называется инсулинозависимым. Развивается из-за того, что поврежденная поджелудочная железа не способна вырабатывать гормоны в достаточном количестве. Чаще всего заболевание встречается у стройных людей до 30 лет. Симптоматика проявляется внезапно.
Диабет 2 типа — инсулин вырабатывается в достаточном количестве, однако организм не способен его усвоить, так как клетки утратили восприимчивость к гормону. Заболеванию подвержены тучные люди старше 30 лет.
Сахарный диабет беременных (гестационный) — возникает в период вынашивания ребенка и, в большинстве случаев, исчезает после родов. Симптомы появляются из-за гормональной перестройки в организме.

В эту классификацию не попадают виды сахарного диабета, которые развиваются из-за хронических заболеваний поджелудочной железы, приема лекарственных препаратов, патологий эндокринной системы, а также фосфат-диабет.

Симптомы диабета

Сахарный диабет может долгое время существовать в скрытой форме. Появление симптомов зависит от уровня секреции инсулина, индивидуальных особенностей организма и длительности заболевания. Диабет 1 и 2 типов имеют схожие признаки, но проявляются они в разной степени. Во втором случае симптомы менее выражены. Чаще всего пациенты жалуются на:

появление сухости во рту;
жажду;
частое мочеиспускание;
быструю утомляемость;
чувство слабости;
онемение и покалывание в конечностях;
снижение либидо;
проблемы с потенцией;
головокружения;
ощущение тяжести в ногах;
кожный зуд;
болезненные ощущения в области сердца;
нарушение сна;
фурункулез.

Люди, страдающие от диабета 1 типа, часто сталкиваются с резкой потерей веса. Больные диабетом 2 типа наоборот — быстро набирают лишние килограммы.

При появлении первых симптомов заболевания необходимо пройти комплексную диагностику диабета.

Анализы, необходимые для обнаружения диабета

Диагностика при подозрении на развитие диабета 1 или 2 типа начинается с лабораторных анализов крови и мочи. Они помогают поставить пациенту правильный диагноз и подобрать эффективное лечение.

Анализ мочи

Проведение этого анализа позволяет установить уровень сахара в моче. У здорового человека этот показатель не превышает 0,8 ммоль/л. Более высокие цифры свидетельствуют о начале развития диабета 1 или 2 типа.
Чтобы исследование было точным, мочу рекомендуется собирать утром, после гигиенических процедур. В поликлинику ее необходимо доставить в течение 1-2 часов, чтобы избежать искажения результатов.
Если общий анализ показал превышение допустимой нормы сахара, могут назначить суточный анализ мочи. Тогда жидкость собирают в большую емкость на протяжении дня. Хранить ее нужно в холодильнике. Суточный анализ помогает определить, насколько критично повышение уровня сахара в моче при диабете 1 или 2 типа.

Биохимический анализ крови

Для биохимического анализа кровь берут из вены. Приходить на процедуру нужно натощак. Накануне нельзя пить крепкий кофе, чай, алкогольные напитки, есть жирную пищу. Не рекомендуется посещать баню и сауну. Перед анализами запрещено чистить зубы, так как содержащийся в пасте сахар может исказить их результаты.
Анализ крови помогает выявить диабет 1 и 2 типа на ранней стадии развития, что значительно повысит шансы на успешное лечение. Он дает информацию об уровне глюкозы, холестерине, гликированном гемоглобине, инсулине, общем содержании белка в организме. Нормы для этих показателей отражены в таблице. Их превышение — один из симптомов развития сахарного диабета.

Название	Норма
Глюкоза	3,5-6,2 ммоль/л
Холестерин	3,3-5, 8 ммоль/л
Гликированный гемоглобин	5,5-7%
Инсулин	3,0-30 мкЕд/мл
Общее содержание белка	63-87 г/л

В профилактических целях биохимический анализ крови проводят минимум один раз в год, так как он дает полное представление о состоянии всех органов. При диабете 1 и 2 типа исследование нужно проводить чаще, так как больным необходим постоянный контроль.

Офтальмологический осмотр

Если заболевание протекает в скрытой форме, офтальмолог может стать первым специалистом, который заподозрит развитие диабета 1 или 2 типа у пациента. Недостаток инсулина в организме приводит к изменениям глазного дна. Они происходят в три стадии:

Венозные сосуды сетчатки расширяются, становятся неоднородными по форме и размеру.
Происходят изменения в структуре сетчатой оболочки. Наблюдаются точечные кровоизлияния. На сетчатке имеются бледно-желтые помутнения.
Перечисленные выше изменения усиливаются. Отмечаются обширные и множественные кровоизлияния. Возможны отслойка и разрыв сетчатки.

Клиническая картина ухудшается со временем. Скорость зависит от места и глубины расположения патологических изменений глазного яблока, вызванных сахарным диабетом. На последней стадии велик риск почти полностью потерять зрение.

Обследование происходит при помощи офтальмоскопа. Врач направляет луч света на глазное яблоко на расстоянии 15 см. Прибор постепенно приближают, чтобы расширить поле видимости. Никакой специальной подготовки процедура не требует.

Электрокардиограмма

Еще один способ случайно выявить диабет 1 и 2 типов — пройти электрокардиограмму (ЭКГ). Это обследование включают в список обязательных для профилактической диагностики, так как оно помогает обнаружить патологии на ранней стадии их развития.
Сахарный диабет негативно влияет на работу сердца, так как отмечается возникновение следующих проблем:

нарушение обменных процессов, из-за чего снижается выносливость органа;
нехватка инсулина провоцирует сокращение уровня жирных кислот в крови;
на поздних стадиях изменяет структуру миокарда;
накопление холестерина в сосудах создает лишнюю нагрузку.

Электрокардиограмма позволяет оценить ритм сердца, частоту сокращений, работу разных отделов органа.

Диагностика диабета 1 типа

Лечением диабета 1 типа занимается эндокринолог. Диагностика заболевания начинается с опроса, в ходе которого врач узнает, какая симптоматика проявилась у пациента. Выясняет, есть ли у него кровные родственники, страдающие от сахарного диабета.
Затем врач проводит первичный осмотр. Он проверяет состояние кожного покрова, мышц и костей. Измеряет температуру. Устанавливает индекс массы тела больного. Наружный осмотр необходим для того, чтобы понять, какой урон диабет 1 или 2 типа нанес организму.
Последующее обследование включает:

биохимический анализ крови;
гормональный тест для установления уровня инсулина и С-пептидов в организме;
общий анализ мочи;
обследование глазного дна.

В результатах биохимического анализа крови врача интересуют показатели глюкозы, гликированного гемоглобина, белкового и липидного метаболизма.

Диагностика диабета 2 типа

Алгоритм диагностики диабета 2 типа ничем не отличается от методики проведения обследования при заболевании 1 типа. Сначала эндокринолог проводит опрос и наружный осмотр, потом назначает анализ крови и мочи. При необходимости дает направление на дополнительные диагностические процедуры. Это связано с тем, что признаки болезни совпадают при разных типах сахарного диабета.

Дифференциальная диагностика сахарного диабета

Дифференциальную диагностику диабета проводят, опираясь на результаты опроса, наружного осмотра и анализов крови и мочи. Она помогает определить, какого типа заболевание развилось у пациента.

Критерий	Диабет 1 типа	Диабет 2 типа
Пол	Чаще встречается у мужчин	Чаще встречается у женщин
Наследственная предрасположенность	Характерна	Не характерна
Возрастные особенности	Большая часть больных — люди до 40 лет. Пик заболеваемости приходится на 15-25 лет. После 40 лет диабет 1 типа встречается крайне редко	Средний возраст пациентов с этим диабетом 2 типа — 60 лет. Пик заболеваемости приходится на 45 лет
Масса тела	Соответствует норме или понижена	Значительно превышает норму у 90% пациентов
Сезонная предрасположенность	Первые симптомы обычно начинают проявляться в весенне-зимний и осенний периоды, так как в это время иммунитет ослаблен из-за постоянных атак вирусных инфекций	Не наблюдается
Начало болезни	Начало болезни наступает внезапно. Симптомы быстро обостряются. Есть риск впасть в состояние комы	Заболевание развивается медленно. Чаще всего выявляется случайно, во время профилактических обследований
Содержание инсулина в крови	Пониженное	Изменяется со временем. В начале заболевания — повышенное, затем — пониженное
Количество инсулиновых рецепторов	В норме	Снижено
Сосудистые осложнения	Диабет 1 типа сопровождается поражением мелких сосудов	Диабет 2 типа сопровождается поражением крупных сосудов
Риск кетоацидоза	Высокий	Низкий
Потребность в инсулине	Постоянная	Сначала отсутствует, затем развивается

В настоящее время Россия занимает 4-ое место по распространенности сахарного диабета в мире. От заболевания страдает 6% населения. У 90% пациентов диагностируют диабет 2 типа. Этот феномен ученые объясняют увлечением людей фастфудом, частое употребление которого приводит к нарушению обмена веществ. Диабет 1 типа диагностируют только у 9% населения, так как основная причина его возникновения — наследственная предрасположенность. Оставшийся процент приходится на заболеваемость в период вынашивания ребенка и случаи, которые не попадают в классическую классификацию.

Инструментальные методы диагностики

В некоторых случаях, чтобы установить причину развития заболевания, требуется провести диагностику диабета при помощи инструментальных методов. Сюда относят:

УЗИ поджелудочный железы, почек, сердца;
исследование сосудов глаз;
обследование артериального тока нижних конечностей;
сканирование почек.

Перечисленные типы диагностики также могут понадобиться, чтобы установить, какие осложнения вызвал диабет 1 или 2 типа.

Какие осложнения может вызвать заболевание?

Сахарный диабет нуждается в своевременной диагностике и качественном лечении, так как может привести к появлению серьезных осложнений:

Гипогликемии — понижению уровня сахара в крови. Вызывает беспричинное чувство голода, слабость, головную боль, учащенное сердцебиение. На поздних стадиях приводит к обморочным состояниям.
Гипергликемии — повышению уровня сахара в крови. Провоцирует учащенное мочеиспускание, повышенное потоотделение, чувство жажды, пересыхание рта в ночное время. Может привести к тошноте и рвоте.
Кетоацидозу — вид нарушения углеводного обмена. Сопровождается появлением запаха ацетона изо рта, повышенной утомляемостью, учащенным дыханием, болями в животе, снижением аппетита.
Нефропатии — поражению мелких сосудов в почках. Приводит к отечности, неприятным ощущениям в области спины и поясницы, общей слабости.
Потере зрения.
Нейропатии — поражению периферических нервов. Провоцирует судороги в конечностях, онемение тела, снижение тактильной и болевой чувствительности.

Заболевание часто сопровождается изменениями суставов и нервных окончаний на ногах. На поздних стадиях этот симптом может привести к появлению незаживающих язв и развитию гангрены.
В особо запущенных случаях диабет 1 и 2 типа способен стать причиной гипогликемической или гипергликемической комы.

Профилактика

Риск заболеть сахарным диабетом повышается с возрастом. В группу риска попадают люди, которые страдают от лишнего веса, увлекаются курением и алкоголем, злоупотребляют фастфудом. Меры профилактики этого заболевания включают:

сбалансированное питание;
легкие физические нагрузки;
отказ от вредных привычек;
здоровый сон;
соблюдение питьевого режима;
нормализацию веса;
регулярные прогулки на свежем воздухе;
систематическое обследование;
контроль хронических заболеваний.

Не рекомендуется пытаться избавляться от лишних килограммов при помощи жестких диет и чрезмерных физических нагрузок, так как это ослабит иммунитет.
В осенне-зимний и весенний период рекомендуется вводить в ежедневный рацион больше свежих овощей, фруктов и зелени. При необходимости нужно начать прием витаминного комплекса.
Соблюдение приведенных выше рекомендаций поможет укрепить организм и снизить риск развития сахарного диабета.

Источник