Методы скрининга по сахарному диабету
Термин скрининг сахарного диабета означает раннее выявление заболевания. Нельзя отождествлять скрининг и диагностическое тестирование. При наличии симптомов диабета проводят диагностику, что не является скринингом. Цель последнего – выявление лиц с бессимптомным протеканием патологии. Скрининг определяет есть ли у человека диабет и насколько проблема серьезна. Отдельные диагностические тесты с использованием стандартных критериев необходимы при положительных результатах скрининга для постановки окончательного диагноза.
Скрининг сахарного диабета включает:
- определение глюкозы в плазме крови натощак;
- глюкозотолерантный тест;
- исследование уровня гликогемоглобина (редко).
Могут быть использованы дополнительные диагностические тесты, например, на наличие глюкозы, ацетона (кетоновых тел) в моче.
При необходимости определяют уровень глюкозы после еды. Такие тесты называют случайными. Измерения глюкозы в плазме проводят без учета времени последнего приема пищи. Случайный уровень глюкозы в плазме ≥11,1 ммоль/л считается основанием для постановки диагноза «диабет». Подтверждающие исследования (определение глюкозы в плазме крови натощак, глюкозотолерантный тест) проводят на другой день.
Кому и для чего необходимо проводить скрининг сахарного диабета
На основании экспертного заключения ВОЗ скрининг рекомендован лицам старше 45 лет. Регулярность: каждые три года. Интервал выбран ввиду малой вероятности развития осложнений за период между скринингами. Для людей, имеющих более высокие факторы риска, скрининг следует проводить ранее.
Среди этих факторов:
- Высокое АД.
- Гестационный диабет в анамнезе.
- Повышенный уровень холестерина.
- Хронический панкреатит.
- Ишемическая болезнь сердца.
- Синдром поликистоза яичников.
- Жировое перерождение печени.
- Гемохроматоз.
- Муковисцидоз (кистозный фиброз).
- Митохондриальные нейропатии и миопатии.
- Миотоническая дистрофия.
- Наследственная атаксия Фридрейха.
Вероятность развития диабета выше при систематическом употреблении некоторых лекарств: глюкокортикоидов, нейролептиков, антидепрессантов, химиотерапевтических препаратов. Также она увеличивается с возрастом, при ожирении, малой физической активности. Диабет чаще выявляют у лиц с семейной историей болезни и членов определенных расовых/этнических групп.
Скрининг диабета у детей
В соответствии с рекомендациями, скрининг для детей/подростков показан при значительном риске наличия или развития диабета второго типа. Избыточная масса тела (вес > 120% от идеального), наследственность (диабет у близких первой и второй степени родства), наличие признаков резистентности к инсулину – основание для скрининг-теста.
Почему важен скрининг диабета
У лиц с невыявленным диабетом второго типа высок риск развития инсульта, грибковых инфекций, проблем с глазами, ишемической болезни сердца, язв стопы, заболеваний периферических сосудов, велика вероятность родить ребенка с гипогликемией. Раннее выявление и своевременное лечение диабета снижает тяжесть заболевания и его осложнений.
Диабет зачастую диагностируют только после появления осложнений, что затрудняет лечение. Считается, что скрининг помогает выявить порядка трети всех лиц, страдающих диабетом. И хотя выборочные исследования не проводились, имеется достаточно косвенных доказательств, демонстрирующих преимущества ранней диагностики путем скрининга лиц с бессимптомным течением.
Самостоятельно определить наличие диабета нельзя. Только врач, оценив клинические проявления и/или предрасполагающие факторы, направит пациента на обследование.
Для получения подробных консультаций по скринингу сахарного диабета записывайтесь на приём к эндокринологам медицинских центров Президент-Мед
Автор: Лаврова Нина Авенировна
Заместитель генерального директора по медицинской части
Окончила Ярославский государственный медицинский институт по специальности «Лечебное дело»
Медицинский опыт работы – 25 лет
3 октября 20181242,3 тыс.
Почему важно раннее выявление сахарного диабета 2 типа
Исходя из формулировки термина скрининг, следует, что его целью является раннее выявление заболевания. В статье, посвященной обзору сахарного диабета 2 типа, мы говорили о том, что симптомы диабета недостаточно специфичны, и может быть бессимптомный период – т.е., когда диабет уже есть, но он ни как не проявляется. В контексте сахарного диабета 2 типа можно говорить о том, что раннее выявление позволит:
- Выявить риск развития диабета, даже когда заболевания еще нет
- Диагностировать заболевание в бессимптомный период
О норме содержания глюкозы (сахара) в цельной капиллярной (!) крови натощак
- Нормальный уровень 3,3 5,5 ммоль/л
- При уровне глюкозы 5,6 – 6,0 можно говорить о повышенном риске развития сахарного диабета 2 типа
- Уровень сахара 6,1 и выше – повод для дальнейшего обследования с целью подтвердить или исключить диагноз сахарного диабета 2 типа.
Нормы глюкозы крови при исследовании венозной плазмы отличаются от приведенных выше.
Лабораторные тесты (анализы) используемые для раннего выявления сахарного диабета 2 типа.
В настоящее время для скрининга используются следующие анализы:
- Исследование глюкозы (сахара) крови натощак
- Определение уровня гликированного гемоглобина (в соответствии с российскими алгоритмами, гликогемоглобин не относится к скрининговым тестам, что, по всей видимости связано с малым количеством лабораторий, использующих сертифицированные и стандартизированные методы его оценки)
- Тест на определение толерантности к глюкозе
Оценка результатов теста проводится в соответствии с критериями диагностики сахарного диабета 2 типа (для исследования глюкозы натощак и для теста определяющего толерантность к глюкозе), оценка результатов уровня гликированного гемоглобина подробно раскрыта в этой статье.
Достоверность результатов скрининга определяется так же как и достоверность любых других лабораторных анализов, т.е. по уровню чувствительности и специфичности методов исследования:
- Чувствительность и специфичность исследования глюкозы натощак весьма вариабельна, но принято считать, что эти показатели, как и для теста толерантности к глюкозе составляют 95 (чувствительность) и 50 (специфичность) %. Следует заметить, что чувствительность может снижаться в категории пациентов старше 65 лет
- Чувствительность и специфичность исследования гликированного гемоглобина составляют 44 и 79% соответственно.
Об исследовании мочи на сахар (содержание глюкозы в моче)
Данный метод не может быть рекомендован в качестве скрининга. Для этого существуют две причины:
- Высокий процент ложноотрицательных результатов
- Далеко не все пациенты с диабетом 2 типа имеют глюкозурию
Когда необходимо начинать скрининг
Возраст начала скрининга для сахарного диабета 2 типа – 45 лет. Если Вы младше 45 лет, у Вас избыточный вес или ожирение, и у Вас есть один или несколько следующих факторов риска:
- Гиподинамия (недостаточная физическая нагрузка)
- У близких родственников выявлен сахарный диабет
- Вы женщина, и у Вас был выявлен гестационный диабет
- Вы родили ребенка весом более 4 кг
- У Вас подтвержденный диагноз артериальной гипетрензии
- Уровень холестерина ЛПВП менее 0,9 ммоль/л, или уровень триглицеридов более 2,82 ммоль/л
- Вы женщина страдающая синдромом поликистозных яичников (СПКЯ)
- Ранее выявленный уровень А1С более 5,7 % или нарушение толерантности к глюкозе
- Заболевания, ассоциированные с резистентностью к инсулину, например, черный акантоз
- Сердечно-сосудистые заболевания
Если в результате скрининга не выявлен диабет, то тест следует повторять один раз в три года. Если выявлен повышенный риск развития сахарного диабета, то интервал скрининга составит 1 раз в год. В случае постановки диагноза сахарного диабета второго типа по результатам скрининга, тактика дальнейших действий определится Вашим врачом.
При сахарном диабете в теле человека происходит нарушение обмена углеводов и жидкости.
В результате данного патологического процесса отмечаются проблемы в работе поджелудочной железы, а ведь именно этот орган отвечает на продуцирование инсулина. Если начинаются неполадки с выработкой гормона, организм человека теряет возможность нормально перерабатывать сахар в глюкозу.
Как следствие – сахар скапливается в кровотоке, выводится в большом количестве вместе с мочой. Одновременно с этим наблюдается нарушение водного обмена, ткани утрачивают способность удерживать воду, она выводится почками. Когда у человека уровень глюкозы в крови существенно выше нормы, это станет основным признаком начала развития сахарного диабета.
Это заболевание может быть врожденным либо приобретенным. Из-за диабета и нехватки инсулина у пациента развиваются заболевания почек, сердца, нервной системы, атеросклероз сосудов, поражения кожных покровов, стремительно ухудшается зрение.
Симптомы диабета
Клинические проявления сахарного диабета характеризуются постепенным течением, заболевание манифестирует быстрой формой со стремительным повышением гликемии крайне редко.
С началом диабета у пациентов проявляются такие нарушения здоровья:
- сухость в ротовой полости;
- постоянная жажда;
- повышение количества выделяемой мочи;
- быстрое увеличение или снижение веса, жировых отложений;
- сухость и зуд кожных покровов.
Достаточно часто у диабетика развивается повышенная предрасположенность к гнойничковым патологическим процессам на мягких тканях, коже, мышечная слабость, увеличивается потливость. Серьезная проблема для больного сахарным диабетом – это плохая заживляемость любых ран.
Названные жалобы становятся первым сигналом нарушения продуцирования инсулина, они должны стать поводом посещения лечащего доктора, сдачи анализа крови на сахар для выявления гипогликемии.
По мере прогрессирования болезни могут проявляться другие симптомы, которые свидетельствуют о начале осложнений. В особо тяжелых случаях возникают угрожающие для сохранения жизни нарушения, тяжелая интоксикация, полиорганная недостаточность.
Основными проявлениями осложненного течения сахарного диабета первого и второго типа станут:
- проблемы со зрением;
- снижение чувствительности ног, особенно кожи на стопах;
- боли в сердце, увеличение размеров печени;
- онемение конечностей;
- прогрессирование повышения кровяного давления (как диастолического, так и систолического).
При осложнениях диабета у больного человека отмечается помрачение сознания, отечность голеней, лица.
Мнение эксперта
Шалаева Светлана Сергеевна
эндокринолог, высшая категория, стаж 18 лет
Чтобы предупредить подобные нарушения важно обеспечить максимально раннее выявление сахарного диабета.
Методы диагностики
При малейшем подозрении на диабет требуется обязательно подтвердить предполагаемый диагноз либо опровергнуть его. В этих целях рекомендовано проводить ряд инструментальных и лабораторных методов.
В первую очередь доктор назначит исследование крови на концентрацию в ней глюкозы (определение гликемии натощак). Далее требуется пройти тест на толерантность к глюкозе, он подразумевает установление отношения тощаковой гликемии и спустя 2 часа после приема большого количества глюкозы.
Установить степень нарушений функционирования внутренних органов на фоне сахарного диабета помогает исследование крови на количество гликолизированного гемоглобина, биохимический анализ крови.
Исследование крови натощак, на уровень гликолизированного гемоглобина и на толерантность к глюкозе называется скрининг на сахарный диабет.
Выявить диабет помогает исследование на гликемический профиль, при котором проводят исследование гликемии несколько раз подряд в течение 24 часов. Это необходимо делать также для оценки качества и эффективности проведенного лечения у больных с сахарным диабетом.
Сдавать общий анализ мочи необходимо для выявления:
- глюкозурии (уровня глюкозы);
- лейкоцитов;
- протеинурии (белка).
Анализ мочи на наличие ацетона показан при подозрении на увеличение концентрации кетоновых тел в крови (кетоацидоз диабетический).
Далее обязательно назначают исследование электролитного состава крови, глазного дна, эндогенного инсулина крови, пробы Реберга.
Согласно Указу №56742, каждый диабетик может получить уникальное средство по специальной цене!
Доктор медицинских наук, глава Института Диабетологии Татьяна Яковлева
Уже много лет я изучаю проблему ДИАБЕТА. Страшно, когда столько людей умирают, а еще больше становятся инвалидами из-за сахарного диабета.
Спешу сообщить хорошую новость – Эндокринологическому научному центру РАМН удалось разработать лекарство полностью вылечивающее сахарный диабет. На данный момент эффективность данного препарата приближается к 100%.
Еще одна хорошая новость: Министерство Здравоохранения добилось принятия специальной программы, по которой компенсируется вся стоимость препарата. В России и странах СНГ диабетики до 6 июля могут получить средство – БЕСПЛАТНО!
Скрининг диабета, как и другие лабораторные анализы, будет достоверен в зависимости от специфичности и чувствительности методов исследования. Эти показатели у анализа на глюкозу натощак достаточно вариабельны, однако принято считать специфичность 50%, чувствительность 95%. При этом учитывают, что чувствительность может снижаться, если диагностику проходит человек старше 65 лет.
Диагностика завершается ультразвуковой допплерографией, капилляроскопией, реовазографией сосудов ног, УЗИ почек, сердца и органов брюшной полости.
Каждый пациент с сахарным диабетом в обязательном порядке должен проконсультироваться с медиками:
- эндокринолог;
- кардиолог;
- хирург;
- невропатолог;
- офтальмолог.
Выполнение всего комплекса диагностических мероприятий помогает четко понимать степень тяжести диабета, определить тактику лечения.
Мнение эксперта
Шалаева Светлана Сергеевна
эндокринолог, высшая категория, стаж 18 лет
Иногда есть показания проводить данные исследования несколько раз, чтобы увидеть динамику заболевания.
Возможные последствия и осложнения
Сам по себе диабет первого типа или второго не может нести угрозу жизни пациента, но крайне опасны его осложнения и последствия. При сахарном диабете больной рискует столкнуться с диабетической комой, ее угрожающим симптомом станет помрачение сознания, чрезмерная заторможенность. Такие больные в сжатые сроки должны быть доставлены в больницу.
Наиболее частая диабетическая кома – это кетоацидотическая, которая обусловлена скоплением токсических веществ, оказывающих отрицательное воздействие на нервные клетки человека. Главный симптом, который гарантирует быстрое обнаружение угрожающего состояния, это устойчивый запах ацетона из ротовой полости во время дыхания. Заподозрить диабетическую кому также помогают симптомы:
- тело покрыто холодным потом;
- стремительное ухудшение самочувствия.
Остальные виды коматозного состояния встречаются крайне редко.
Другими осложнениями диабета следует указать отеки, они могут быть локальными либо иметь распространенный характер. Степень тяжести отечности напрямую зависит от наличия сопутствующей сердечной и почечной недостаточности. По факту данный признак является симптомом диабетической нефропатии, чем она более выражена, тем тяжелее отечность.
Когда отеки несимметричны, охватывают только одну ногу, врач ведет речь о диабетической микроангиопатии нижних конечностей, подкрепленной нейропатией.
Своевременное выявление сахарного диабета также важно для предупреждения стремительного повышения либо снижения уровня кровяного давления. Показатели систолического и диастолического давления также становятся критерием выявления тяжести недостаточности инсулина. При прогрессирующей диабетической нефропатии, когда поражены почки, будет отмечено повышение систолического давления.
Если происходит снижение кровяного давления в сосудах ног, что подтверждает процедура допплерография, пациенту поставят диагноз ангиопатия нижних конечностей. О диабетической ангиопатии и нейропатии может свидетельствовать также боль в ногах. Для микроангиопатии характерны боли при:
- ходьбе;
- любой физической нагрузке.
Дискомфортные ощущения вынуждают диабетика часто останавливаться, отдыхать для снижения их интенсивности. А вот болевой синдром в ногах, который возникает исключительно в ночное время, станет симптомом диабетической нефропатии. Зачастую симптомами становятся онемение, а также снижение чувствительности кожных покровов. У некоторых пациентов имеет место локальное жжение только в одном месте стопы, голени.
Если лечение сахарного диабета отсутствует, ангиопатия прогрессирует, есть высокий риск начала поражения как мелких, так и крупных артериальных стволов. Как правило, данный патологический процесс начинается только на одном пальце ноги. Ввиду отсутствия притока крови диабетик ощущает сильные боли, покраснение кожи и жжение. По мере развития заболевания покровы:
- становятся холодными, синюшными, отечными;
- появляются пузыри с мутным содержимым, пятнами черного цвета (некроз).
Такие изменения носят необратимый характер, спасти пораженную ногу возможно только по средствам ампутации. Очень желательно произвести ее как можно ниже, так как операционное вмешательство на стопе не принесет особого эффекта, медики рекомендуют ампутацию до уровня голени. После операции есть шанс восстановления ходьбы благодаря качественным функциональным протезам.
Профилактика сахарного диабета заключается в максимально раннем выявлении заболевания, своевременном и адекватном лечении. Успех терапии зависит от строгого выполнения предписаний медиков, специальной диеты. Отдельно следует указать обязательный ежедневный уход за кожей ног, это поможет исключить повреждения, а при их возникновении сразу же обратиться за врачебной помощью. Видео в этой статье поможет распознать диабет
Тема: Победила сахарный диабет
От кого: Галина С. (galinaserova64@ya.ru)
Кому: Администрации diabeta-net.ru
В 47 лет мне поставили диагноз – сахарный диабет 2 типа. За несколько недель я набрала почти 15 кг. Постоянная усталость, сонливость, чувство слабости, начало садиться зрение.
А вот и моя история
Когда стукнуло 55 года, я уже стабильно колола себе инсулин, все было очень плохо… Болезнь продолжала развиваться, начались периодические приступы, скорая буквально возвращала меня с того света. Все время думала, что этот раз окажется последним…
Все изменилось, когда дочка дала прочитать мне одну статью в интернете. Не представляете на сколько я ей за это благодарна. Эта статья помогла мне полностью избавиться от сахарного диабета, якобы неизлечимой болезни. Последние 2 года начала больше двигаться, весной и летом каждый день езжу на дачу, выращиваю помидоры и продаю их на рынке. Тетки удивляются, как я все успеваю, откуда столько сил и энергии, все никак не поверят, что мне 66 лет.
Кто хочет прожить долгую, энергичную жизнь и навсегда забыть про эту страшную болезнь, уделите 5 минут и прочитайте эту статью.