Микроальбумин в моче повышен при диабете
Развивающаяся микроальбуминурия при сахарном диабете (МАУ) показывает наличие поражения почек. Они относятся к органам-мишеням, которые страдают в первую очередь. Альбумин — группа белков малого размера, которые циркулируют в плазме человека. Их появление в моче характерно для поражения фильтруюшего аппарата клубочков. Микроальбумин в моче фиксируется или при лабораторном исследовании или дома с помощью тест-полосок.
Что за болезнь?
Диабетическая нефропатия развивается как результат поражения сосудов и тканей почек при сахарном диабете. Первые проявления патологии — образование альбуминов в моче. Физиологическая норма допускает некоторую их концентрацию в моче. Такое состояние носит название микроальбуминурия. По мере прогрессирования патологии, не фильтруются уже белки более крупного размера. Анализ мочи на микроальбуминурию выявляет первую стадию диабетической нефропатии, которая поддается медикаментозному излечиванию. Она развивается в среднем в течение 7-ми лет. Кроме того, для оценки функции почек используют соотношение альбумина и креатинина — норма меньше 30 мг/г или 2,5—3,5 мг/ммоль.
Вернуться к оглавлению
Почему и как развивается при СД?
Повышенная концентрация глюкозы в крови провоцирует повышение количества жидкости, которая фильтруется почками в течение минуты. В результате повышается давление в капиллярах клубочков. Излишняя нагрузка приводит к компенсаторному утолщению ткани и базальной мембраны. Кроме того, сосуды нефронов имеют отверстия определенного диаметра, через который способны проходить молекулы конкретного размера. Они также растягиваются, что и допускает попадание альбуминов в мочу. В результате обоих механизмов, капилляры в середине клубочков со временем вытесняются. Значительно уменьшение количества активных нефронов приводит к нарушению фильтрующей функции почек. Нельзя также исключить фактор генетической предрасположенности.
Вернуться к оглавлению
Группа риска
Люди с ожирением имеют больше шансов получить заболевание почек.
Не все пациенты с СД имеют одинаковый риск развития хронического заболевания почек. В группу высокого риска включены пациенты с повышенными показателями артериального давления. Кроме того, неконтролируемое течение, наследственная предрасположенность и повышенный уровень липидов в плазме крови значительно увеличивают шансы развития диабетической нефропатии. Люди с ожирением, нарушением толерантности к углеводам, дисфункцией миокарада и имеющие вредные привычки, также входят в группу риска МАУ.
Вернуться к оглавлению
Симптоматика
Симптомы диабетической нефропатии развиваются спустя 15—20 лет после манифестации диабета в случае его неконртролируемого течения. Критерии патологии:
- слабость;
- головные боли;
- нарушения со стороны ЖКТ;
- зуд;
- мышиный запах изо рта;
- одышка в покое;
- спазмы и судороги конечностей;
- нарушения сознания;
- кома.
Вернуться к оглавлению
Как проводится анализ?
- Мочу на МАУ собирают в течение 24 часов.
- Не учитывается первая утренняя порция, а все остальные собираются в один контейнер.
- Контейнер хранить при температуре от +4 до +8 градусов во время всего процесса сбора.
- Суточная порция измеряется по завершении сбора, перемешивается и переливается в стерильную емкость.
- Указать суточное количество мочи, рост и вес.
- Сдать в лабораторию.
Интерпретация результатов:
Показатели уровня альбумина в моче у взрослых.
Норма — не больше 30 мг/сут.
- У детей — отсутствует.
- Больше 30 мг/сут — легкая степень нефропатии.
- Больше 300 мг/сут — тяжелое течение.
Вернуться к оглавлению
Способы лечения микроальбуминурии при сахарном диабете
Лечение включает исключение из рациона консервов, злаковых каш, пряных соусов, мяса, излишне соленой пищи. Рекомендуется дробное и частое питание. Категорически запрещено употребление спиртных напитков. Допустимы некрепкий и несладкий чай, вода, несладкие соки. Важно отказаться от курения и других вредных привычек. Контроль артериального давления проводится дважды в сутки. Регулярные физические нагрузки способствуют нормализации давления. Следите за уровнем сахара.
Препараты, которые обладают антигипертензивным и нефропротективным действием представлены в таблице:
| Группа | Представители |
|---|---|
| Инсулин | «Хумулин» |
| «Инсулинсемилонг» | |
| Ингибиторы АПФ | «Энап» |
| «Капотен» | |
| «Ренитек» | |
| Статины | ”Розувастатин” |
| «Аторвастатин» |
Хроническая почечная недостаточность – наиболее частая патология органов.
Первую позицию по распространенности среди патологий почек занимают диабетическая нефропатия и ее усугубление — хроническая почечная недостаточность. МАУ мочи представляет наиболее доступный и информативный тест у диабетиков. Рекомендуется сдавать анализ на МАУ не реже 1 раза в полгода. Измерение концентрации альбуминов служит основой как для точной диагностики, так и для оценки эффективности назначенной терапии.
Результаты анализов предоставляют врачу информацию о состоянии функции почек пациента. Только специалист должен проводить коррекцию образа жизни и назначать объем терапии. Ранняя диагностика дисфункции почек у диабетика дает возможность замедлить развитие патологии и почечной недостаточности. Однако пациент не освобождается от необходимости контролировать свое состояние, проводить мониторинг глюкозы и уровня артериального давления, а также сообщать лечащему врачу о любых изменениях в организме. Слаженная работа врача и пациента способна предотвратить нежелательные осложнения и взять диабет под контроль.
Анализ мочи на микроальбуминурия (МАУ) – диагностическое исследование, которое используется для выявления или исключения различных патологических состояний. В статье мы разберем анализ мочи МАУ – норма при сахарном диабете.
МАУ
Внимание! В международной классификации болезней (МКБ-10) диабетическое расстройство обозначается кодами Е10-Е15.
Что такое альбумин?
Альбумин – это белок, который содержится в сыворотке крови. Он образуется главным образом в клетках печени (гепатоцитах). Белки крови поддерживают так называемое коллоидно-осмотическое давление. Оно составляет около 25 мм рт. ст. в плазме (что эквивалентно примерно 3,3 кПа) и имеет важное значение для установления баланса между растворенными частицами (коллоидами) внутри и снаружи клеток.
Если осмотическое давление падает, увеличивается вероятность возникновения отеков. Поскольку альбумин составляет наибольшую долю белков крови, он также является самым важным фактором поддержания этого давления.
Альбумин является важным носителем веществ в кровотоке. Альбумин связывает и переносит:
- Гормоны: кортизол и тироксин;
- Витамин D;
- Жирные кислоты;
- Билирубин (продукт деградации красного пигмента крови);
- Ферменты;
- Аминокислоты (строительные блоки ферментов);
- Электролиты (магний, кальций);
- Металлы (ионы меди);
- Антикоагулянты, иммунодепрессанты или антибиотики.
Врач может определить альбумин как в сыворотке крови, так и в моче.
Билирубин
Микроальбуминурия – что это такое
Микроальбуминурия – выведение небольших количеств альбумина (от 20 до 200 мг/л или от 30 до 300 мг в день) с мочой. При СД или артериальной гипертонии микроальбуминурия встречается у примерно 10-40% пациентов. Частота микроальбуминурии составляет около 5-7%. Уровень экскреции альбумина является независимым фактором риска развития заболеваний почек и сердечно-сосудистой системы – инфаркта миокарда, инсульта или нарушений кровообращения. Индивидуальные различия в уровне альбуминурии могут быть обнаружено вскоре после рождения, и, вероятно, отражают индивидуальные различия в функции эндотелиальных клеток – самый внутренний слой сосудов.
Альбумин
Альбумин является относительно большим отрицательно заряженным белком. 99% альбумина, проходящего через кровеносный барьер, захватывается клетками в самой верхней части почечных канальцев. Высокое кровяное давление и диабет увеличивают давление в теле почек и, таким образом, увеличивают количество отфильтрованного альбумина. Гипергликемия может снизить отрицательный заряд клубочковых капиллярных эндотелиальных клеток и, таким образом, увеличить проницаемость кровеносного барьера для альбумина.
Причины высокого содержания альбумина
У пациентов с сахарным диабетом появление микроальбуминурии знаменует переход от ранней стадии поражения почек с увеличением скорости клубочковой фильтрации (этап гиперфильтрации) до стадии прогрессирующей почечной дисфункции. У людей, у которых нет диабета, микроальбуминурия указывает на повышенный риск развития явной болезни почек в ближайшие несколько лет. Белок в моче при диабете – потенциально опасный признак.
Диабетики с микроальбуминурией имеют примерно в 2,4 раза, повышенный риск смерти от кардиологических осложнений по сравнению с пациентами без нее. Даже у людей с высоким кровяным давлением (гипертонической болезнью) и нормальной популяцией риск формирования сердечно-сосудистых расстройств (заболеваемости) в течение ближайших 5 лет увеличивается. Микроальбуминурия увеличивает риск развития деменции и венозной тромбоэмболии.
В индустриальных странах диабетическая нефропатия является основной причиной диализной терапии. Первоначально почечная дисфункция обычно отсутствует и скорость клубочковой фильтрации нормальная, и только микроальбуминурия указывает на начало повреждения почек. 10-50% диабетиков развивают микроальбуминурию в зависимости от продолжительности заболевания.
Нефропатия
Через несколько лет макроальбуминурия (>300 мг/сутки) может привести к терминальной почечной недостаточности. Только раннее выявление и последовательная терапия микроальбуминурии могут предотвратить такие последствия. У диабетиков I типа микроальбуминурия является сильным прогностическим фактором для диабетической нефропатии, при диабете II типа – только потенциальным предиктором,
Около 5-32% всех пациентов с гипертонией имеют микроальбуминурию. Более высокая распространенность возникает при диабете и гипертонии.
В дополнение к увеличению смертности, у пациентов также возникает гиперлипидемия, гипертрофия левого желудочка, реноваскулярная болезнь и артериальная окклюзионная болезнь. Кроме того, гипертоническая болезнь почек также может привести к ХПН как у ребенка, так и у взрослого.
Поскольку пациент обычно клинически бессимптомен, микроальбуминурию часто диагностируют только на поздних стадиях развития. Для диагностики рекомендуется провести специальный анализ в течение 24 часов.
Для диагностики зарождающейся нефропатии единственным доступным вариантом является обнаружение микроальбуминурии. Ожидается, что диабетики I типа будут иметь почечные повреждения с 5 по 10 год заболевания. Поскольку начало диабета типа II часто опережает диагноз, пациент должен регулярно проверяться на микроальбуминурию с момента постановки диагноза. Пациенты должны показываться врачу каждые 3 месяца. Причиной протеинурии у диабетиков также может быть недиабетическая болезнь почек.
Как подготовиться к суточному МАУ
Микроальбуминурия не выявляется с помощью обычных полосок для исследования мочи. Обычные экспресс-тесты мочи сначала обнаруживают экскрецию более 300-500 мг альбумина в день. Существуют различные методы обнаружения патологии: радиоиммунологическое исследование, нефелометрия, иммунотумидиметрия. Золотым стандартом является определение альбумина в моче, которая собирается в течение 24 часов. Анализ мочи на наличие микроальбуминурии при сахарном диабете – важное обследование, которое помогает выявить различные осложнения.
Норма
Моча на МАУ – норма у диабетиков:
- Разовая моча: менее 20 мг;
- Суточная моча: менее 30 мг.
Если выявляется повышенная концентрация этого белка, женщинам и мужчинам необходимо срочно обратиться к нефрологу, который назначит необходимое лечение.
Спонтанная ремиссия и лечение сартанами
386 пациентов с инсулинозависимым диабетом и микроальбуминурией наблюдались в течение 6 лет. В более чем половине (58%) случаев, микроальбуминурия регрессировала спонтанно без лечения. Регрессия была более вероятной у пациентов, у которых HbA1c составлял менее 8%, систолическое артериальное давление было меньше 115 мм рт.ст., общий холестерин составлял менее 5,1 ммоль/л, а триглицериды – менее 1,6 ммоль/л. Лечение ингибиторами АПФ не увеличивало число ремиссий. Решающим для прогноза, однако, является хороший контроль над факторами риска сердечно-сосудистых патологий.
Ремиссия чаще возникает у пациентов, которые ведут здоровый образ жизни, как отметили исследователи. Однако также важно принимать медикаменты, чтобы снизить риск серьезных осложнений.
Хотя положительные эффекты ИАПФ на микроальбуминурию у людей с СД и нормальным артериальным давлением хорошо документированы, это не относится к антагонистам рецепторов ангиотензина II. В голландском двойном слепом исследовании, которое длилось всего 10 недель, было исследовано, может ли лозартан достичь соответствующего эффекта. В исследовании участвовали 147 человек с диабетом и микроальбуминурией, но с нормальным давлением. Лозартан несколько снизил кровяное давление, а клиренс креатинина остался неизменным. Как показало исследование, лозартан не влиял статистически значимо, как и другие сартаны, на концентрацию альбумина в плазме крови.
Эпидемиология
У 20-40% диабетиков, у которых возникает заболевание почек, можно обнаружить микроальбумин в образце мочи. У 2-2,5% пациентов с диабетом с нормальной экскрецией альбумина впервые появляется микроальбуминурия в первом году болезни. Диабетики 1 типа особенно подвержены заболеванию.
Совет! Не рекомендуется народными средствами или непроверенными методиками (диетами) «убирать» лишний белок. При высоком уровне сахара в крови и гипертонии необходимо обращаться за консультацией доктора.
Микроальбуминурия может являться сигналом самых ранних отклонений в работе почек. Для этого сдают анализ МАУ для выявления в организме процессов патологического поражения сосудов (атеросклероза) и, соответственно, повышенной вероятности сердечных заболеваний. С учетом относительной простоты выявления избытка альбумина в моче легко понять востребованность и ценность этого анализа в медицинской практике.
Микроальбуминурия – что это такое
Альбумин – это разновидность белка, циркулирующего в плазме крови человека. Он выполняет в организме транспортную функцию, отвечая за стабилизацию давления жидкости в кровяном русле. В норме он может попадать в мочу в символических количествах в отличие от более тяжелых по молекулярно массе белковых фракций (их в урине не должно быть вовсе).
Это обусловлено тем, что размеры молекул альбумина меньше и ближе к диаметру пор почечной мембраны.
Иными словами, даже когда фильтрующее кровь «сито» (клубочковая мембрана) еще не повреждено, но имеет место повышение давления в капиллярах клубочков или изменяется контроль «пропускной» способности почек, концентрация альбумина резко и значительно повышается. При этом других белков в моче не наблюдается даже в следовых концентрациях.
Такое явление и называется микроальбуминурией – появлением в моче альбумина в концентрации, превышающей норму в отсутствии других видов белка.
Это промежуточное состояние, между нормоальбуминурией и минимальной протеинурией (когда альбумин сочетается с другими протеинами и определяется при помощи тестов на общий белок).
Результат анализа МАУ является ранним маркером изменений в почечной ткани и позволяет делать прогнозы по состоянию пациентов с артериальной гипертензией.
Показатели нормы микроальбумина
Для определения альбумина в моче в домашних условиях применяются тест-полоски, позволяющие дать полуколичественную оценку концентрации белка в урине. Основным показанием для их применения является принадлежность пациента к группам риска: наличие сахарного диабета или артериальной гипертензии.
Шкала стрип-теста имеет шесть градаций :
- «не определяется»;
- «следовая концентрация» – до 150 мг/л;
- «микроальбуминурия» – до 300 мг/л;
- «макроальбуминурия» – 1000 мг/л;
- «протеинурия» – 2000 мг/л;
- «протеинурия» – более 2000 мг/л;
Если результат скрининга отрицательный либо «следы», то в дальнейшем рекомендуется периодически проводить исследование при помощи тест-полосок.
Если результат скрининга мочи положительный (значение 300мг/л), потребуется подтверждение патологической концентрации при помощи лабораторных исследований.
Материалом для последних могут быть:
- разовая (утренняя) порция урины – не самый точный вариант, ввиду наличия вариаций выделения белка с мочой в различное время суток, удобна для скрининговых исследований;
- суточная порция мочи – уместна при необходимости мониторинга терапии или глубокой диагностики.
Результатом исследования в первом случае будет только концентрация альбумина, во втором добавится суточная экскреция белка.
В некоторых случаях определяется показатель альбумин/креатинин, который позволяет добиться большей точности при взятии разовой (случайной) порции урины. Поправка на уровень креатинина нивелирует искажение результата в связи с неравномерным питьевым режимом.
Нормы анализа МАУ приведены в таблице:
| Выделение альбумина за сутки | Альбумин/Креатинин | Концентрация в утренней порции | |
|---|---|---|---|
| Норма | 30 мг/сутки | 17 мг/г (мужчины)25 мг/г (женщины)либо2,5 мг/ммоль (мужчины)3,5 мг/ммоль (женщины) | 30 мг/л |
У детей альбумина в моче быть практически не должно, также физиологически обоснованным является понижение его уровня у беременных женщин по сравнению с прежними результатами (без наличия каких-либо признаков недомогания).
Расшифровка данных анализа
В зависимости от количественного содержания альбумина можно выделить три типа возможного состояния пациента, которые удобно свести в таблицу:
| Суточный альбумин | Альбумин/креатинин | Альбумин/креатинин | |
|---|---|---|---|
| Норма | 30 мг/сутки | 25 мг/г | 3 мг/ммоль |
| Микроальбуминурия | 30-300 мг/сутки | 25-300 мг/г | 3-30 мг/ммоль |
| Макроальбуминурия | 300 и более мг/сутки | 300 и более мг/г | 30 и более мг/ммоль |
Также иногда используется показатель анализа, называемый скоростью экскреции альбуминов с мочой, который определяется за определенный интервал времени либо за сутки. Расшифровываются его значения так:
- 20 мкг/мин – нормоальбуминурия;
- 20-199 мкг/мин – микроальбуминурия;
- 200 и более – макроальбуминурия.
Интерпретировать эти цифры можно следующим образом:
- существующий порог нормы, возможно, будет понижен в будущем. Основанием для этого являются исследования, касающиеся повышения риска кардио- и сосудистых патологий уже при скорости экскреции 4,8 мкг/мин (или от 5 до 20 мкг/мин). Из этого можно сделать вывод – не стоит пренебрегать скрининговыми и количественными анализами, даже если разовый тест не показал микроальбуминурию. Особенно это важно для людей с непатологическим высоким давлением;
- если в крови обнаружена микроконцентрация альбумина, но диагноз, позволяющий отнести пациента к группам риска, отсутствует, целесообразно обеспечить диагностику. Ее цель – исключить присутствие сахарного диабета или гипертонии;
- если микроальбуминурия имеет место на фоне диабета или гипертонии, нужно при помощи терапии привести к рекомендованным значения показателей холестерина, давления, триглицеридов и гликированного гемоглобина. Комплекс таких мер в состоянии понизить риск летального исхода на 50%;
- если диагностирована макроальбуминурия – целесообразно проводить анализ на содержание тяжелых белков и определять тип протеинурии, которая свидетельствует о выраженном поражении почек.
Диагностика микроальбуминурии имеет большую клинической ценность при наличии не одного результата анализа, а нескольких, сделанных с интервалом в 3-6 месяцев. Они позволяют врачу определить динамику изменений, происходящих в почках и сердечно-сосудистой системе (а также эффективность назначенной терапии).
Причины высокого содержания альбумина
В ряде случае однократное исследование может выявить повышение альбумина ввиду физиологических причин:
- преимущественно белковый рацион питания;
- физические и эмоциональные перегрузки;
- беременность;
- нарушение питьевого режима, обезвоживание;
- прием нестероидных противовоспалительных средств;
- пожилой возраст;
- перегрев либо наоборот, переохлаждение тела;
- избыток поступающего в организм никотина при курении;
- критические дни у женщин;
- расовые особенности.
Если изменения в концентрации связаны с перечисленными условиями, то результат анализа может считать ложноположительным и неинформативным для диагностики. В таких случаях необходимо обеспечить корректную подготовку и сдать биоматериал повторно через три дня.
Микроальбуминурия может свидетельствовать и о наличии повышенного риска заболеваний сердца и сосудов и показателем поражения почек на самых ранних стадиях. В этом качестве она может сопровождать следующие заболевания:
- сахарный диабет 1 и 2 типа – альбумин проникает в мочу ввиду повреждения сосудов почек на фоне повышения уровня сахар в крови. При отсутствии диагностики и терапии стремительно прогрессирует диабетическая нефропатия;
- гипертоническая болезнь – анализ МАУ говорит о том, что это системное заболевание уже начало давать осложнения на почки;
- метаболический синдром с сопутствующими ему ожирением и склонностью к тромбобразованию;
- общий атеросклероз, не могущий не затрагивать сосуды, обеспечивающие кровоток в почках;
- воспалительные заболевания почечных тканей. При хронической форме анализ особенно актуален, поскольку патологические изменения не имеют острого характера и могут протекать без выраженных симптомов;
- хроническое отравление алкоголем и никотином;
- нефротический синдром (первичный и вторичный, у детей);
- сердечная недостаточность;
- врожденная непереносимость фруктозы, в том числе у детей;
- системная красная волчанка – заболевание сопровождается протеинурией или специфическим нефритом;
- осложнения протекания беременности;
- панкреатит;
- инфекционные воспаления органов мочеполовой сферы;
- неполадки в работе почек после трансплантации органа.
В группу риска, представителям которой показано плановое исследование на альбумин в урине, входят больные сахарным диабетом, гипертонией, хроническим гломерулонефритом и пациенты после пересадки донорского органа.
Как подготовиться к суточному МАУ
Это вид обследования дает наибольшую точность, но при этом потребует выполнения несложных рекомендаций:
- за сутки до сбора и во время него избегать приема мочегонных препаратов, а также гипотензивных средств группы ингибиторов АПФ (в целом, прием любых медикаментов нужно заранее обсудить с врачом);
- за сутки до сбора урины стоит избегать стрессовых и эмоционально тяжелых ситуаций, интенсивных физических тренировок;
- минимум за двое суток отказаться от употребления алкоголя, «энергетиков», по возможности курения;
- соблюдать питьевой режим и не перегружать организм белковой пищей;
- не следует проводить тест во время неинфекционного воспаления или инфекции, а также критических дней (у женщин);
- за сутки до сбора избегать половых контактов (для мужчин).
Как правильно сдавать анализ
Суточный биоматериал собирать немного сложнее, нежели разовую порцию, именно поэтому предпочтительнее сделать все аккуратно, сведя возможность искажения результата к минимуму. Последовательность действий должна быть следующей:
-
Собирать мочу стоит таким образом, чтобы обеспечить ее доставку в лабораторию на следующий день, соблюдя интервал сбора (24 часа). Например, собирать урину с 8.00 утра до 8.00. - Подготовить две стерильные емкости – малую и большую.
- Сразу после пробуждения опорожнить мочевой пузырь, не собирая мочу.
- Позаботиться о гигиеническом состоянии наружных половых органов.
- Теперь во время каждого мочеиспускания нужно собирать выводимую жидкость в малую емкость и переливать в большую. Последнюю хранить строго в холодильнике.
- Время первого диуреза с целью сбора необходимо зафиксировать.
- Последняя порция урины должна быть собрана с утра следующего дня.
- Опередить объем жидкости в большой емкости, записать на бланке направления.
- Как следует перемешать урину и перелить около 50 мл в малую емкость.
- Не забыть отметить на бланке рост и вес, а также время первого мочеиспускания.
- Теперь можно везти малую емкость с биоматериалом и направление в лабораторию.
Если сдается разовая порция (скрининг-тест), то правила аналогичны сдаче общего анализа мочи.
Анализ на выявление микроальбуминурии – безболезненный метод ранней диагностики заболеваний сердца и сопутствующих почечных нарушений. Он поможет распознать опасную тенденцию даже тогда, когда отсутствуют диагнозы «гипертония» или «сахарный диабет» или их малейшие симптомы.
Своевременная терапия поможет предупредить развитие грядущей патологии или облегчить течение имеющейся и уменьшить риск осложнений.