Могут ли быть пятна при сахарном диабете
Кожа больных диабетом подвергается своеобразным изменениям общего характера. При тяжелом течении болезни она становится грубой на ощупь, тургор ее снижается, развивается значительное шелушение, особенно волосистой части головы. Волосы теряют свой блеск. На подошвах и ладонях возникают мозоли, трещины. Нередко развивается выраженное желтоватое окрашивание кожных покровов. Ногти деформируются и утолщаются.
Некоторые дерматологические проявления могут выступать в качестве «сигнальных признаков» еще не установленного диагноза «сахарный диабет». Как правило, о заболевании свидетельствуют кожный зуд, сухость слизистых и кожи, рецидивирующие кожные инфекции (кандидоз, пиодермии), диффузное выпадение волос.
Этиология кожных поражений при диабете безусловно связана с нарушениями углеводного обмена. Для предотвращения развития осложнений пациентам необходимо постоянно контролировать уровень сахара в крови. Чем ближе этот показатель к «недиабетическому», тем меньше вероятность появления и развития осложнений.
Сухость кожи при сахарном диабете
При повышенном уровне сахара (глюкозы) в крови организм больного диабетом выделяет избыточное количество мочи и теряет жидкость. Это значит, что обезвоживается и кожный покров: кожа становится сухой и шелушащейся. Нарушается работа сальных и потовых желез. Возникает неприятный зуд, образуются трещины, повышается риск развития кожных инфекций.
Соблюдение правил гигиены кожи позволяет предотвратить кожные поражения. Но больной коже не подходят обычные косметические средства, например, туалетное мыло: оно понижает кислотность кожи, уменьшая ее сопротивляемость к микробам. Поэтому умываться, мыть руки и ноги надо рН-нейтральным мылом. А лицо вообще лучше очищать водными лосьонами или косметическим молочком.
Большое внимание следует уделять коже кистей и стоп. Поддержание чистоты кожных покровов, использование специальных увлажняющих и смягчающих косметических средств является необходимой ежедневной процедурой для больных диабетом. Наиболее эффективными являются косметические средства, содержащие мочевину.
Гиперкератоз при сахарном диабете
Гиперкератоз (избыточное образование мозолей) является одной из основных причин образования диабетических язв. При ношении тесной обуви постоянное давление на определенное место может вызвать образование мозоли. Обычно они возникают на подошве (натоптыши), на верхней поверхности пальца, иногда – на боковой стороне и в межпальцевом промежутке. Образовавшаяся мозоль давит на кожу, вызывая кровоизлияние под ней, которое впоследствии может привести к образованию трофической язвы. Сухость кожи зоны пяток приводит к ее ороговению, появлению трещин, которые доставляют много неудобств при ходьбе и также могут инфицироваться.
Пациенты с сахарным диабетом должны носить удобную, лучше всего специальную ортопедическую обувь, чтобы избежать деформации стоп, образования мозолей и потертостей. Уже сформировавшуюся мозоль ни в коем случае нельзя срезать или распаривать ногу в горячей воде. Запрещено использовать мозольную жидкость и пластыри. Средством выбора в таких случаях являются специальные смягчающие и увлажняющие кремы, содержащие большое количество (около 10%) мочевины. Применять их лучше всего 2-3 раза в день: наносить на чистую кожу, желательно после обработки пемзой, и следить за тем, чтобы крем не попал в область между пальцами.
Трофические язвы при сахарном диабете
Диабетические язвы появляются, когда инфицированные ранки не были пролечены правильным образом. При образовавшихся трофических язвах больные сахарным диабетом проходят лечение в кабинете «Диабетической стопы». Общие принципы лечения заключаются в использовании современных перевязочных материалов (альгинаты, повязки из полиуретановой пены, гидрогели и т.п.), регулярной обработке раны не содержащими спирта антибактериальными средствами и грамотном применении антибиотиков.
Инфицирование порезов и мелких поражений кожи при сахарном диабете
У больных сахарным диабетом зачастую возникает инфицирование кожи в местах инъекций инсулина и забора крови на анализ. Мелкие порезы кожи при подстригании ногтей также могут стать входными воротами инфекции. Из-за нарушения нервной проводимости (диабетическая нейропатия) у больных диабетом снижена болевая чувствительность, и даже серьезные повреждения кожи могут остаться незамеченными, что приведет в конечном итоге к инфицированию. Поэтому больные сахарным диабетом уделяют значительное внимание состоянию кожи, проходят специальное обучение по программе «Диабетическая стопа».
Для обработки мелких ранок ни в коем случае нельзя рекомендовать использовать спиртосодержащие растворы (йод, бриллиантовый зеленый) или раствор перманганата калия. Лучше всего обработать перекисью водорода, фурацилином, хлоргексидином или нанести специальные косметические средства, содержащие антибактериальные компоненты. При появлении признаков воспаления (его признаками являются покраснение, отек, болезненность) больному следует немедленно показаться врачу.
Грибковое поражение ногтей и кожи (микоз) при сахарном диабете
Источником грибковой инфекции является попадание на кожу возбудителей микозов. Ослабление иммунной защиты у больных диабетом приводит к тому, что грибок начинает активно размножаться. Поражения грибковыми инфекциями у больных с сахарным диабетом встречаются в 2 с лишним раза чаще, чем у здоровых людей.
Микоз ногтевой пластины (онихомикоз) проявляется изменением цвета ногтя, ее утолщением или расслоением. Утолщенный ноготь создает дополнительное давление на палец в обуви, в результате может образоваться диабетическая язва. Для уменьшения толщины ногтя пациенты с диабетом регулярно проводят механическую обработку пластины: шлифовку пилкой или пемзой.
Зуд, раздражение в складках кожи или в межпальцевом пространстве свидетельствуют о наличии грибкового поражения кожи. Для профилактики возникновения микозов кожи можно рекомендовать пациентам ежедневное применение косметических кремов, содержащих фунгицидные и антибактериальные комплексы. Грибковые инфекции прекрасно лечатся современными препаратами, как пероральными, так и для местного применения при условии, что они не повышают влажность между пальцами.
Для больных диабетом характерны повышенная потливость, нарушения терморегуляции, особенно в складках кожи, в результате чего возникают опрелости. Для предотвращения развития грибковой инфекции места с опрелостями рекомендуется обрабатывать тальком или профилактическими кремами, содержащими окись цинка.
Синдром диабетической стопы
Общеизвестно, что при диабете риск поражения стоп значительно выше, чем у других людей. Синдром диабетической стопы (СДС) – комплекс гнойно-деструктивных поражений нижних конечностей при диабете – является одним из серьезных осложнений сахарного диабета, часто приводящим к ампутации ноги. Достаточно красноречиво об этом свидетельствует хотя бы тот факт, что риск развития гангрены стоп у больных с диабетом выше в 10-15 раз.
При поражении периферических нервных окончаний кожа ног перестанет ощущать боль, изменения температуры, прикосновения. Это грозит высоким риском травмы. Больной может наступить на острый предмет, получить ожог, натереть ногу – и не почувствовать этого. Нарушения капиллярного кровотока (микроангиопатия) резко снижают способность раны заживать.
К проявлениям СДС относятся: трофические язвы; хронические, долго незаживающие гнойные раны; флегмоны стопы; остеомиелит костей стопы; гангрены одного или нескольких пальцев, всей стопы или ее части. Лечение диабетической стопы очень сложное и затратное, зачастую больные приходят к врачу уже на такой стадии развития осложнения, что спасти жизнь может только ампутация. Поэтому очень важно, чтобы пациенты знали, что раннее обращение к врачу, профилактика кожных поражений и осуществление ухода за ногами является необходимыми мероприятиями для предотвращения инвалидизации.
Забота о ногах при диабете значительно отличается от обычной гигиены у людей без сахарного диабета. Главным моментом лечения диабетической стопы является коррекция уровня сахара в крови, поэтому лечение проводит, как правило, хирург вместе с эндкринологом. Без коррекции углеводного обмена добиться хороших результатов в лечении инфекционных заболеваний кожи практически невозможно.
Для пациентов разработаны специальные правила по уходу за ногами, в поликлиниках работают кабинеты или отделения «Диабетической стопы».
Сегодня больные сахарным диабетом могут найти в аптеках все необходимое для специального ухода за кожей. Достаточный выбор дорогих импортных и эффективных, но доступных российских средств поможет сделать тщательный уход за кожей при сахарном диабете хорошей привычкой, улучшить качество жизни больных и избежать развития ряда серьезных осложнений.
Редакция благодарит специалистов компании АВАНТА за помощь в подготовке материала.
Источники
- Williams R., Kothny W., Serban C., Lopez-Leon S., de Vries F., Schlienger R. Association between vildagliptin and risk of angioedema, foot ulcers, skin lesions, hepatic toxicity, and serious infections in patients with type 2 diabetes mellitus: A European multidatabase, noninterventional, postization safety study. // Endocrinol Diabetes b – 2019 – Vol2 – N3 – p.e00084; PMID:31294090
- Aguirre-Romero AB., Galeano-Valle F., Conde-Montero E., Velázquez-Tarjuelo D., de-la-Cueva-Dobao P. Efficacy and safety of a rosehip seed oil ct in the prevention and treatment of skin lesions in the hands of patients with type 1 diabetes mellitus caused by finger prick blood glucose monitoring; a randomized, open-label, controlled clinical trial. // Endocrinol Diabetes Nutr – 2020 – Vol67 – N3 – p.186-193; PMID:31235400
- Saito H., Ebashi M., Kushimoto M., Ikeda J., Egashira F., Yamaguchi S., Watanabe K., Ogawa K., Suzuki Y., Ishihara H., Fujishiro M. Elsberg syndrome to varicella zoster virus infection with painless skin lesions in an elderly woman with poorly controlled type 2 diabetes mellitus. // Ther Clin Risk Manag – 2018 – Vol14 – NNULL – p.1951-1954; PMID:30349274
- Sheandeh S., Anushiravani A., Nazarinia MA. Diabetic muscle infarction and diabetic dermopathy two manifeions of uncontrolled prolong diabetes mellitus presenting with severe leg pain and leg skin lesions. // J Diabetes b Disord – 2014 – Vol13 – N1 – p.38; PMID:24559137
Русский Медицинский Сервер / Лечение диабета / Осложнения сахарного диабета со стороны кожи
Сахарный диабет – системное заболевание, связанное с нарушением метаболизма. При этом поражаются все части тела, включая и кожу. Фактически, изменения со стороны кожных покровов бывают первым признаком, говорящим о сахарном диабете.
Проблемы со стороны кожи могут встречаться у всех людей, но у пациентов с диабетом они встречаются чаще. К ним относятся кожные бактериальные инфекции, грибковые инфекции и кожный зуд. Другие осложнения со стороны кожи встречаются только у диабетиков. К ним относятся диабетическая дермопатия, черный акантоз, диабетический липоидный некробиоз, диабетические волдыри, эруптивный ксантоматоз.
Общие осложнения со стороны кожи
Бактериальная инфекция
Среди видов бактериальных поражений кожи при диабете можно отметить:
- Ячмень (воспаление сальной железы в области века)
- Фурункулы
- Фолликулиты (воспаление волосяных фолликулов)
- Карбункулы
- Инфекция в области ногтей
Воспаление в области кожи сопровождается покраснением, отеком и болезненностью, а также местной температурой. Чаще всего причиной воспалительных осложнений при сахарном диабете является стафилококк.
Несмотря на то, что сегодня врачи научились успешно бороться с кожными инфекциями и предупреждать их, при диабете эти осложнения появляются часто.
Грибковая инфекция
Чаще всего при сахарном диабете из грибковых инфекций встречается кандидоз. Это дрожжеподобный грибок, в норме на коже не обитающий. Кандидозом у диабетиков поражаются обычно те участки кожи, где имеется влажность – это складки кожи, углы рта, межпальцевые промежутки, половые органы. Помимо кандидоза при диабете могут встречаться и другие грибковые поражения кожи, например, на ногах. Грибковые инфекции требуют обязательного лечения, так как без него на коже постепенно возникают незаживающие язвы, которые при сахарном диабете очень трудно поддаются лечению.
Кожный зуд
Локальный кожный зуд – очень частое осложнение при сахарном диабете. Он может быть вызван грибковой инфекцией, сухостью кожи или нарушением местной микроциркуляции. В случае, если зуд вызван нарушением микроциркуляции, то обычно зуд отмечается в области голеней и стоп.
Специфические осложнения диабета со стороны кожи
Черный акантоз
При черном акантозе у пациентов с сахарным диабетом отмечаются области утолщения и потемнения кожи. Чаше всего это бывает в области шеи, подмышек и мошонки, а иногда в области коленных и локтевых суставов.
Обычно черный акантоз возникает у пациентов с ожирением. Таким пациентам рекомендуется снижение избыточного веса. Также может помочь применение некоторых кремов.
Диабетическая дермопатия
При сахарном диабете поражаются мелкие кровеносные сосуды. Такие нарушения могут привести к изменениям со стороны кожи – диабетической дермопатии.
Дермопатия часто выглядит как светло-коричные шелушащиеся пятна. Они могут быть овальные или округлые по форме. Иногда их ошибочно принимают за старческие пятна. Чаще всего такие изменения встречаются на передних поверхностях ног. Эти пятна безболезненны, и не зудят.
Диабетический липоидный некробиоз
Это кожное осложнение диабета так же связано с нарушением микроциркуляции крови. Для него характерно образование пятен, похожих на те, что встречаются при диабетической дермопатии, но их меньше, они больше по размеру и глубже.
Чаще всего липоидный некробиоз начинается как участки покраснения в виде бляшек. Через некоторое время они становятся блестящие рубцы с фиолетовыми краями. В таких участках кожи становятся видны кровеносные сосудики. Иногда отмечается зуд и болезненности. В дальнейшем такие бляшки превращаются в пигментированные атрофические пятна.
Липоидный некробиоз – это редкое осложнение диабета. Чаще всего оно встречается у взрослых женщин. До тех пор, пока эти бляшки не открываются, они не беспокоят пациента.
Аллергические реакции
Аллергические кожные реакции могут встречаться в ответ на прием препаратов, таких как инсулин либо сахаропонижающие лекарства.
Диабетические волдыри
В редких случаях при диабете у пациентов могут возникать волдыри. Они обычно возникают на ладонной стороне пальцев, кистей, пальцах стоп, голенях, реже на бедрах и предплечьях. Эти волдыри похожи внешне не те, что бывают при ожогах и чаще всего встречаются у пациентов с диабетической нейропатией. Они иногда могут быть большими, но безболезненные и без покраснения вокруг. Они заживают сами по себе, обычно без рубцов, в течение 3 недель. Лечение таких волдырей – нормализация уровня сахара крови.
Эруптивный ксантоматоз
Эруптивный ксантоматоз – еще одно кожное осложнение сахарного диабета. Как и другие осложнения, оно возникает в случае плохого контроля уровня сахара крови. При этом заболевании отмечаются плотные, желтоватые узелки 2-5 мм, с покраснением вокруг. Может также отмечаться зуд. Такие узелки (ксантомы) при диабете могут быть как в виде групп, так и изолировано в области локтей, на ягодицах, ногах и спине.
Чаще всего эруптивный ксантоматоз встречается у мужчин с сахарным диабетом 1 типа. У таких пациентов чаще всего отмечается высокий уровень холестерина и липидов в крови. Как и в случае диабетических волдырей, при эруптивном ксантоматозе эти узелки исчезают самостоятельно при нормальном адекватном лечении диабета и контроле уровня сахара крови.
Пальцевой склероз
Иногда у пациентов с сахарным диабетом кожа кистей и пальцев становится плотной, натянутой, как бы воскообразной. Иногда такое изменение встречается на коже пальцев стоп и коже лба. При этом суставы пальцев становятся тугими и при их сгибании пациент испытывает напряжение.
Это осложнение встречается у трети пациентов с сахарным диабетом 1 типа. Единственный способ лечить его – это адекватный контроль уровня глюкозы крови.
Диссеминированная кольцевидная гранулема
При данном осложнении у пациента возникают отграниченные очаги в форме дуги или колец. Такие пятна чаще всего имеют телесный или красно-коричневый оттенок. Это осложнение обычно встречается в дистальных отделах, не затрагивая туловище, например, на пальцах или ушах. Реже такие высыпания могут поражать все тело.
+7 (925) 50 254 50 – Лечение диабета
ЗАПРОС в КЛИНИКУ
У вас проблемы со сном, вы чувствуете себя более усталым и разбитым, чем обычно? Вы постоянно голодны и хотите пить? Вам нужно чаще мочиться? Все это ранние признаки сахарного диабета второго типа.
Диабет – это хроническое прогрессирующее состояние, когда организм либо вообще не вырабатывает инсулин (тип 1), либо неправильно его утилизирует (тип 2).
Инсулин – это гормон, поджелудочной железы, регулирующий содержание глюкозы в крови и утилизацию ее тканями. Без инсулина сахар из углеводов не может использоваться организмом для получения энергии и выводится из организма в неизменном виде. Инсулинорезистентность – нарушение метаболизма эндогенного (собственного) или экзогенного инсулина.
Сахарный диабет второго типа в самом начале развития характеризуется проявлением инсулинорезистентности, клетки Ларгенганса начинают усиленно синтезировать гормон, чтобы поддерживать в крови физиологический уровень глюкозы. Относительная гиперинсулинемия сохраняется длительное время, затем клетки поджелудочной железы истончаются, перестают вырабатывать гормон, развивается гипергликемия.
По данным Национального института диабета и болезней органов пищеварения и почек (NIDDK), более 30 миллионов человек в мире имеют сахарный диабет, и более 7 миллионов из этих случаев не диагностированы своевременно, так как пациенты игнорируют симптомы болезни. Некоторые из них просто не знают, как может проявляться диабет.
Существует несколько необычных симптомов раннего диабета, которые многие люди обычно не ассоциируют с болезнью.
Расплывчатое зрение
На ранних стадиях развития сахарного диабета у больных возникает помутнение и нарушение четкости зрения из-за колебаний уровня притока и оттока жидкости и развития отека органов глаз. Это обратимое состояние, развивающееся в начальной стадии диабета и поддающееся лечению.
При прогрессировании заболевания и неконтролируемом диабете, высокий уровень сахара в крови вызывает повреждение кровеносных сосудов, которые идут к сетчатке, развивается ретинопатия, которая грозит потерей зрения – слепотой.
Частое мочеиспускание и постоянная жажда
Когда уровень глюкозы в крови повышен, почки устраняют избыток сахара с мочой, что приводит к учащенному мочеиспусканию и потере жидкости. Развивающееся обезвоживание вызывает у больных диабетом сильную жажду.
Жажда при диабете
Темная кожа на шее и в кожных складках
Предупреждающий признак сахарного диабета – потемнение кожи вокруг шеи, в складках тела, подмышечных впадинах, паховой области.
Эти бархатистые пятна вызваны инсулинорезистентностью, которая служит отличительной чертой сахарного диабета второго типа. Дополнительный инсулин, циркулирующий в организме, вызывает быстрое размножение клеток кожи, новые клетки содержат больше меланина (пигмента), в результате чего складки кожи темнеют.
Признаки сахарного диабета 2 типа – труднозаживающие раны или порезы
Медленно заживающие порезы, царапины и другие незначительные повреждения сигнализируют о сахарном диабете.
Гипергликемия – повышенный уровень глюкозы в крови – уменьшает количество кислорода, который должен быть доставлен к повреждениям через кровоток. Это замедляет процесс заживления и снижает местный иммунитет. В итоге даже простые укусы комара превращаются в труднозаживающие раны.
У диабетиков снижается не только местный, но и общий иммунитет, что приводит к более частым простудным заболеваниям.
Частые дрожжевые инфекции (кандидозы) у женщин или жокейский зуд у мужчин
Кандидозы (грибковые поражения слизистых) и микозы (кожных покровов) относятся к ранним признакам сахарного диабета. Колонии дрожжевых грибков процветают и очень хорошо размножаются на сахарах. У человека с сахарным диабетом уровень глюкозы в крови постоянно повышается, что создает благоприятную среду для развития этих грибков и бактерий, в первую очередь на слизистых оболочках половых органов. Поэтому женщин часто беспокоит вульвовагинит (зуд, жжение, творожистые выделения), а мужчин баланит или баланопостит (покраснение головки полового члена и белый налет).
Эти микроорганизмы успешно могут расти и в других областях тела, вызывая зудящие высыпания в складках кожи, например, под грудью, а также между пальцами рук и ног.
Интимные проблемы могут быть предупреждающим признаком диабета 2 типа
Развитие диабета может привести к сексуальной дисфункции как у мужчин, так и у женщин. Это связано с тем, что высокий уровень глюкозы в крови повреждает кровеносные сосуды и нервные волокна. Нервы контролируют реакцию организма на сексуальные стимулы, сигнализируя об увеличении притока крови к половым органам, а повреждение этих областей способствует развитию сексуальной дисфункции.
Интимные проблемы
У мужчин при диабете нарушается эрекция, женщин беспокоят сухость влагалища и проблемы с возбуждением.
Проблемы со сном
Сахарный диабет не только приводит к опасным скачкам глюкозы (гипергликемии), но вызывает и провалы – гипогликемию. Это состояние также опасно, как и повышенный уровень глюкозы.
Низкий уровень глюкозы в ночное время вызывает сильное ночное потоотделение, а также яркие сны и ужасные кошмары, отсюда вялость и разбитость в утренние часы, ощущение невыспанности весь день.
При подозрении на гипогликемию важно проверить уровень сахара в крови и следовать правилу 15/15. Если цифры низкие, эндокринологи рекомендуют принять 15-граммовую порцию углеводов, а затем ждать 15 минут до повторного тестирования.
При любом нарушении уровня глюкозы в крови, тем более резком, необходимо немедленно обратиться к эндокринологу, поскольку гипогликемия не менее опасна и при отсутствии купирования приводит к потере сознания и коме.
Интересное исследование опубликовано в журнале Diabetes Therapy (декабрь, 2015), которое указывает на связь между частым сном и большим риском развития диабета, согласно которому, привычка частого сна увеличивает риск развития диабета.
Неожиданная или внезапная потеря веса без соблюдения диеты
Значительная потеря веса без усилий может казаться радостным событием, однако, это признак развития сахарного диабета. При этом заболевании у пациента усиливается аппетит, но он худеет, не соблюдая диету. Похудение связано с тем, что на начальных этапах диабета вследствие инсулинорезистентности организм использует для получения энергии собственные, чаще всего жировые ткани, что приводит к необъяснимой потере веса.
Помимо этих симптомов, у пациентов может наблюдаться фруктовый запах изо рта, спутанность сознания, частые головные боли и головокружение, нарушения кратковременной памяти. Такие нарушения могут иметь разную степень выраженности или долгое время отсутствовать, но все они также относятся к предвестникам развития сахарного диабета.
Заметив любые вышеперечисленные признаки сахарного диабета, важно обратиться к эндокринологу и диагностировать патологию как можно раньше. Контроль уровня глюкозы в крови с помощью диеты и лекарственных препаратов поможет избежать осложнений. Развитие заболевания приводит к опасным, а иногда и необратимым, последствиям: повреждению глаз (ретинопатия и катаракта), нервов (диабетическая нейропатия) и почек (нефропатия), психики (энцефалопатия) и др. заболеваниям.