Может ли от сахарного диабета болеть почки
К сожалению, диабет часто дает осложнения на почки, и они очень опасные. Поражения почек при сахарном диабете доставляют больному огромные проблемы. Потому что для лечения почечной недостаточности приходится регулярно проводить процедуры диализа. Если повезет найти донора, то делают операцию по пересадке почки. Заболевания почек при диабете часто становятся причиной мучительной смерти пациентов.
Если при диабете хорошо контролировать сахар в крови, то осложнений на почки можно избежать
Хорошая новость: если будете поддерживать сахар в крови близко к норме, то почти наверняка сможете предотвратить поражение почек. Для этого нужно активно заниматься своим здоровьем.
Также вас порадует, что меры по профилактике болезней почек одновременно служат для предотвращения других осложнений диабета.
Как диабет вызывает поражение почек
В каждой почке у человека находятся сотни тысяч так называемых “клубочков”. Это фильтры, которые очищают кровь от отходов и токсинов. Кровь проходит под давлением через мелкие капилляры клубочков и при этом фильтруется. Основная часть жидкости и нормальных компонентов крови возвращается обратно в организм. А отходы вместе с небольшим количеством жидкости проходят из почек в мочевой пузырь. Потом они удаляются наружу через мочеиспускательный канал.
При диабете через почки проходит кровь с повышенным содержанием сахара. Глюкоза тянет за собой много жидкости, что вызывает повышенное давление внутри каждого клубочка. Поэтому скорость клубочковой фильтрации — это важнейший показатель качества работы почек — на раннем этапе диабета часто возрастает. Клубочки окружает ткань, которая называется “клубочковая базальная мембрана”. И вот эта мембрана аномально утолщается, как и другие ткани, которые к ней прилегают. Вследствие этого капилляры внутри клубочков постепенно вытесняются. Чем меньше остается активных клубочков, тем хуже почки фильтруют кровь. Поскольку в почках человека есть значительный резерв клубочков, то процесс очищения крови продолжается.
В конце концов, почки истощаются настолько, что появляются симптомы почечной недостаточности:
- вялость;
- головная боль;
- рвота;
- понос;
- кожа чешется;
- металлический привкус во рту;
- неприятный запах изо рта, напоминающий запах мочи;
- одышка, даже при минимальных физических нагрузках и состоянии покоя;
- спазмы и судороги ног, особенно по вечерам, перед сном;
- потеря сознания, кома.
Это происходит, как правило, через 15-20 лет течения диабета, если сахар в крови держался повышенный, т. е. диабет плохо лечили. Возникает урикемия — накопление в крови азотистых отходов, которые пораженные почки больше не могут фильтровать.
Анализы и обследования почек при сахарном диабете
Чтобы проверить почки при диабете, нужно сдать следующие анализы
- анализ крови на креатинин;
- анализ мочи на альбумин или микроальбумин;
- анализ мочи на креатинин.
Зная уровень креатинина в крови, можно рассчитать скорость клубочковой фильтрации почек. Также выясняют, есть микроальбуминурия или нет, и рассчитывают соотношение альбумина и креатинина в моче. Подробнее обо всех этих анализах и показателях работы почек читайте «Какие анализы сдать, чтобы проверить почки» (откроется в отдельном окне).
Самый ранний признак проблем с почками при диабете — это микроальбуминурия. Альбумин — это белок, молекулы которого имеют небольшой диаметр. Здоровые почки пропускают в мочу очень небольшое его количество. Как только их работа хоть немного ухудшается — альбумина в моче становится больше.
Диагностические показатели альбуминурии
| Альбуминурия в утренней порции мочи, мкг/мин | Альбуминурия за сутки, мг | Концентрация альбумина в моче, мг/л | Соотношение альбумин/креатинин мочи, мг/моль | |
|---|---|---|---|---|
| Нормоальбуминурия | < 20 | < 30 | < 20 | < 2,5 для мужчин и < 3,5 для женщин |
| Микроальбуминурия | 20-199 | 30-299 | 20-199 | 2,5-25,0 для мужчин и 3,5-25,0 для женщин |
| Макроальбуминурия | >= 200 | >= 300 | >= 200 | > 25 |
Следует знать, что повышенное количество альбумина в моче может быть не только из-за поражения почек. Если вчера была значительная физическая нагрузка, то сегодня альбуминурия может оказаться выше нормы. Это нужно учитывать, планируя день сдачи анализов. Также альбуминурию повышают: высокобелковая диета, повышенная температура тела, инфекции мочевыводящих путей, сердечная недостаточность, беременность. Соотношение альбумина и креатинина в моче — намного более надежный индикатор проблем с почками. Подробнее об этом читайте здесь (откроется в отдельном окне)
Если у больного диабетом обнаружили и несколько раз подтвердили микроальбуминурию — это означает, что у него повышенный риск не только почечной недостаточности, но и сердечно-сосудистых заболеваний. Если не лечиться, то позже фильтрационная способность почек еще больше слабеет, и в моче появляются другие белки, более крупного размера. Это называется протеинурия.
Чем хуже работают почки, тем больше креатинина накапливается в крови. После того, как рассчитали скорость клубочковой фильтрации, можно определить, на какой стадии находится поражение почек у больного.
Стадии хронического заболевания почек, в зависимости от скорости клубочковой фильтрации
Стадия поражения почек | Скорость клубочковой фильтрации (СКФ), мл/мин/1,73 м2 |
|---|---|
Норма | > 90 |
1 | > 90, при этом анализы показывают свидетельства проблем с почками |
2 | 60-90 — незначительное нарушение функции почек |
3-А | 45-59 — умеренное повреждение почек |
3-В | 30-44 — умеренное повреждение почек |
4 | 15-29 — выраженное нарушение функции почек |
5 | < 15 или диализ — хроническая почечная недостаточность |
Примечания к таблице. Свидетельства проблем с почками, которые показывают анализы и обследования. Это могут быть:
- микроальбуминурия;
- протеинурия (наличие в моче молекул белка крупного размера);
- кровь в моче (после того, как исключили все другие причины);
- структурные отклонения, которое показало УЗИ почек;
- гломерулонефрит, которые подтвердили с помощью биопсии почек.
Как правило, симптомы начинают проявляться только на 4-й стадии хронического заболевания почек. А все более ранние стадии протекают без внешних проявлений. Если получается обнаружить проблемы с почками на ранней стадии и вовремя начать лечение, то развитие почечной недостаточности часто удается предотвратить. Еще раз настоятельно рекомендуем хотя бы раз в год регулярно сдавать анализы, как описано в разделе «Какие анализы сдать, чтобы проверить почки«. Заодно можно также проверять уровни мочевины и мочевой кислоты в крови.
Таблетки от диабета 2 типа, которые разрешается применять на разных стадиях заболевания почек
| Препарат | Стадии поражения почек, на которых применять разрешается |
|---|---|
| Метформин (Сиофор, Глюкофаж) | 1-3а |
| Глибенкламид, в т. ч. микронизированный (Манинил) | 1-2 |
| Гликлазид и гликлазид МВ (Глидиаб, Актос) | 1-4* |
| Глимепирид (Амарил) | 1-3* |
| Гликвидон (Глюренорм) | 1-4 |
| Глипизид, в т. ч. пролонгированный (Мовоглекен, Глибенс ретард) | 1-4 |
| Репаглинид (НовоНорм, Диаглинид) | 1-4 |
| Натеглинид (Старликс) | 1-3* |
| Пиоглитазон (Аактос) | 1-4 |
| Ситаглиптин (Янувия) | 1-5* |
| Вилдаглиптин (Галвус) | 1-5* |
| Саксаглиптин (Онглиза) | 1-5* |
| Линаглиптин (Тражента) | 1-5 |
| Эксенатид (Баета) | 1-3 |
| Лираглутид (Виктоза) | 1-3 |
| Акарбоза (Глюкобай) | 1-3 |
| Инсулин | 1-5* |
Примечание к таблице.
* На 4-5 стадиях поражения почек нужно корректировать дозу препарата. Также по мере прогрессирования заболевания почек замедляется распад инсулина в организме. Это повышает риск гипогликемии. Поэтому дозировки инсулина нужно корректировать в сторону понижения.
Пациенты, которые относятся к группе риска развития почечной недостаточности.
| Категории больных | Как часто следует проверяться |
|---|---|
| Больные сахарным диабетом 1 типа, которые заболели в раннем детском возрасте или после периода половго созревания | Через 5 лет от начала диабета, далее — ежегодно |
| Больные сахарным диабетом 1 типа, которые заболели во время периода половго созревания | Сразу при постановке диагноза, далее — ежегодно |
| Больные сахарным диабетом 2 типа | Сразу при постановке диагноза, далее — ежегодно |
| Беременные на фоне сахарного диабета или больные гестационным диабетом | 1 раз в триместр |
Профилактика поражения почек при диабете
Хроническая болезнь почек развивается примерно у 1/3 пациентов с диабетом 1 и 2 типа, т. е. далеко не у всех. Насколько вероятно, что у вас появятся симптомы почечной недостаточности, — зависит от результатов анализов, которые мы описали в предыдущем разделе. Сдайте анализы и обсудите их результаты с врачом.
Что вы можете сделать, чтобы предотвратить поражение почек при диабете:
- поддерживайте сахар в крови близко к нормальным значениям — это самое главное
- изучите статью «Диета для почек при диабете«;
- регулярно измеряйте артериальное давление дома тонометром (как это делать правильно, чтобы результат был точным);
- ваше артериальное давление должно быть нормальным, ниже 130/80;
- сдавайте анализы, которые проверяют работу почек, минимум 1 раз в год;
- выполняйте все необходимое для контроля сахара, артериального давления, холестерина и жиров в крови, в том числе, принимайте лекарства, которые назначит врач;
- придерживайтесь правильной диеты при диабете (в этом вопросе “официальные” рекомендации сильно отличаются от наших, читайте ниже в этой статье);
- регулярно занимайтесь лечебной физкультурой, попробуйте домашние упражнения с легкими гантелями, которые абсолютно безопасны для почек;
- употребляйте спиртное “чисто символически”, никогда не напивайтесь;
- бросьте курить;
- найдите хорошего врача, который будет “вести” ваш диабет, и регулярно ходите к нему.
Исследования убедительно доказали, что курение само по себе является значительным фактором, который повышает риск развития почечной недостаточности при диабете. Бросить курить — это не формальная рекомендация, а насущная необходимость.
Лечение почек при диабете
Врач назначает лечение почек при диабете в зависимости от того, на какой стадии находится их поражение. Основную ответственность за выполнение назначений несет сам пациент. Кое-что зависит и от членов его семьи.
Перечислим основные направления терапии заболеваний почек при диабете:
- интенсивный контроль сахара в крови;
- понижение артериального давления до целевого уровня 130/80 мм рт. ст. и ниже;
- соблюдение оптимальной диете при диабетических проблемах с почками;
- контроль уровня холестерина и триглицеридов (жиров) в крови;
- диализ;
- пересадка почки.
В статье “Диабетическая нефропатия” вопрос лечения почек при диабете рассматривается очень подробно. Читайте также «Диета для почек при диабете«.
Диабет и почки: что нужно запомнить
Если есть проблемы с почками, то анализы крови на креатинин и мочи на микроальбуминурию позволяют рано их обнаружить. Если вовремя начать лечение, то это значительно повышает шансы на успех. Поэтому анализы, которые описаны здесь (откроется в отдельном окне), нужно регулярно сдавать 1 раз в год. Рассмотрите возможность использования низко-углеводной диеты для нормализации своего сахара в крови. Подробнее читайте в статье «Диета для почек при диабете«.
Многим диабетикам, у кого повышенное артериальное давление, в дополнение к лекарствам помогает ограничение соли в рационе. Попробуйте уменьшить потребление хлорида натрия, т. е. столовой соли, и оцените, какие получите результаты. У каждого человека своя индивидуальная чувствительность к соли.
Еще одно осложнение — диабетическая нейропатия — может повреждать нервы, которые контролируют мочевой пузырь. В этом случае, нарушается функция опорожнения мочевого пузыря. В моче, которая все время остается, может размножаться инфекция, повреждающая почки. В то же время, у диабетиков, которые сумели нормализовать свой сахар в крови, нейропатия чаще всего оказывается обратимой, т. е. проходит совсем.
Если у вас затрудненное мочеиспускание или другие признаки инфекции мочевыводящих путей — немедленно обратитесь к врачу. Эти проблемы могут серьезно ускорить развитие почечных осложнений при диабете.
Сахарный диабет негативно сказывается на работе выделительной системы. Всему виной высокий уровень глюкозы: он разрушает стенки кровеносных сосудов, которыми буквально пронизаны наши внутренние органы. Боль в почках при диабете – признак того, что разрушение спровоцировало патологический процесс.
Сопутствующие симптомы
Заболевания проявляются такими симптомами:
- повышенным артериальным давлением;
- отечностью (ночью отекают преимущественно руки и лицо, днем – ноги);
- раздражением и зудом кожи;
- изменением цвета мочи, появлением характерного красного оттенка;
- частыми позывами к мочеиспусканию, сопровождающимися жжением и зудом;
- болями в пояснице;
Чаще болят почки при сахарном диабете 1 типа: заболевания выделительной системы наблюдаются у 30% пациентов. При СД 2 типа они встречаются в 6 раз реже. Развитию болезни способствует неправильное питание, наследственная предрасположенность и гипертония.
Болевой синдром указывает на наличие инфекции или растяжение капсулы органа из-за камней или опухоли. Инфекционное поражение чаще всего сопровождается тянущей болью, мочекаменная болезнь вызывает резкие интенсивные спазмы.
Диагностика
Если у пациента болят почки при диабете, ему назначают анализы и исследования:
- Клинический анализ мочи. Выполняется с целью выявления белка, эритроцитов и лейкоцитов. С помощью анализа мочи можно диагностировать нефрит, гломерулонефрит и другие хронические патологии.
- Биохимический анализ крови. Отклонение уровня мочевины и креатинина от нормативных показателей свидетельствует о нарушении выделительной функции.
- Проба Реберга – тест, определяющий скорость клубочковой фильтрации. Результат менее 60 мл/мин указывает на развитие почечной недостаточности.
- Компьютерная томограмма. Исследование позволяет оценить состояние сосудов, диагностировать опухоли и камни.
- Биопсия. С помощью пункции забирают небольшой кусочек ткани для детального изучения структуры.
- Ультразвуковое исследование. Дает возможность диагностировать кисты и камни.
- Экскреторная урография. С помощью рентгена определяют размеры и расположение органов мочевыделительной системы.
Ведением пациента занимаются эндокринолог и невропатолог.
Разновидности патологий
Заболевания мочевыделительной системы, от которых болят почки при диабете, делятся на три большие категории:
- Диабетическая нефропатия – изменения сосудов приводят к нарушению процесса фильтрации жидкости. Степень нарушения напрямую связаны со стажем сахарного диабета и качеством его лечения. При СД 1 типа нефропатия обычно развивается не ранее, чем через 5 лет после дебюта эндокринного заболевания. При СД 2 типа риск развития патологии почек учитывается при первом же обследовании пациента.
- Ангиопатия – кислородное голодание почек, вызванное поражением магистральных сосудов. Этот тип патологий чаще встречается при сахарном диабете 2 типа. Из-за сужения просвета сосудов возникает артериальная гипертензия, повышающая риск развития других патологий.
- Хроническая инфекция мочевыводящих путей – появление патогенных микроорганизмов, разрушающих ткани. У диабетиков снижен иммунитет, поэтому организм не в состоянии противостоять инфекциям. Высокое содержание сахара в моче создает благоприятную среду для размножения бактерий.
Эти заболевания ухудшают обменные процессы, приводя к расстройствам нервной системы и ретинопатии – деформации сосудов глазного дна. Чем раньше будет поставлен диагноз, тем выше шансы на успешное излечение.
Терапия проводится в соответствии со спецификой конкретного заболевания. При обнаружении инфекции пациенту назначают антибиотики, для улучшения работы почек – мочегонные средства. Уместно симптоматическое лечение, в особенности нормализация артериального давления и уровня холестерина. Если эти меры не помогают, проводят гемолитический или перитонеальный диализ, а на поздних стадиях – трансплантацию почки.
Профилактика
Чтобы избежать осложнений, пациент должен придерживаться следующих рекомендаций:
- бросить курить;
- соблюдать диету с ограниченным количеством животных жиров и белков;
- исключить из рациона продукты с высоким содержанием соли;
- утром и вечером измерять артериальное давление;
- не реже, чем раз в год (а при возможности – каждые 6 месяцев) сдавать анализ мочи для своевременного выявления патологий;
- отказаться от медикаментов, способных вызвать нарушения мочеполовой системы;
- контролировать уровень глюкозы в крови.
Нормализации обмена веществ способствует регулярная физическая нагрузка – бег, велопрогулки, ходьба на свежем воздухе. Она поможет укрепить защитные силы организма и повысить сопротивляемость инфекциям.
Диабетическая нефропатия или другими словами осложнение диабета на почки является одной из самых распространенных болезней, приводящих к инвалидности и смерти. Эта болезнь действует на элементы почек, отвечающих за фильтрацию (клубочки и канальцы), и соединенных с ней сосудов. Она приводит к конечной стадии почечной недостаточности, единственной лечение при которой – трансплантация почки. Конечно, диабет – это всего лишь одна из причин болезни почек, но если посмотреть на тех, кому назначена пересадка почки, то людей с диабетом большего всего.
Есть много факторов, приводящих к осложнениям на почки. Это и плохие показатели холестерина, и увеличенный уровень сахара, и слишком высокое артериальное давление. К диабетической нефропатии может также привести и курение.
Симптомы, стадии и лечение
Диабетическая нефропатия опасна тем, что симптомы появляются лишь тогда, когда уже слишком сильно развилась почечная недостаточность. До этого же периода, никто из заболевших не испытывает недомогания. Потом же, почки перестают выполнять свои функции, а значит отходы обмена веществ не выводятся из организма, а попадают в кровь. Поэтому, чтобы не доводить до крайней стадии всем диабетикам нужно каждый год сдавать анализы. Чем раньше начнут лечение, тем больше шансов выздороветь без пересадки почки.
Стадии развития диабетической нефропатии:
- Гиперфильтрация (увеличение размера почек, увеличение кровотока в клубочках почек)
- Микроальбуминурия (высокий уровень альбумина в моче)
- Протеинурия/Макроальбуминурия (много белка выводится в мочу)
- Выраженная нефропатия/Снижение уровня гломерулярной фильтрации (симптомы нефротического синдрома)
- Почечная недостаточность
Степень заболевания определяется по скорости клубочковой фильтрации. В зависимости это этого показателя, врачу становится понятно, насколько хорошо работают почки. Грамотный специалист должен вам точно определить диагноз, чтобы не перепутать диабетическую нефропатию с туберкулезом почек, симптомы которого очень схожи с осложнением диабета на почки.
Лечение
Профилактикой и в то же время лечением от диабетической нефропатии является понижение сахара в крови. Это достигается при помощи низкоуглеводной диеты, а также уменьшение потребляемой соли. Ее количество при гипертонии не должно превышать 3 грамма в день, а при нормальном давлении – 6 грамм.
При запущенных случаях прописывают лекарства – ингибиторы АПФ, которые защищают сердце и почки и понижают давление. При непереносимости препарата его меняют на ангиотензин-II. Эффективность та же, но риск осложнений меньше. К тому же меняются препараты и дозировки для лечения диабета. Так, в зависимости от скорости фильтрации, увеличивают или уменьшают дозы инсулина. А если ослаблена функция почек, то метформин и вовсе отменяют.
Если лечение не помогло или заболевание было обнаружено на последней стадии, то единственный выход – диализ или трансплантация почки.
Во время процедуры диализа, специальную трубку вводят в артерию или в брюшную полость и очищают кровь от вредных веществ вместо почек. При тяжелых случаях диализ делается ежедневно. Но надо понимать, что это лишь подготовительный этап перед пересадкой почки.
Трансплантация почки — это дорогостоящая и опасная операция. Пациент должен пройти много обследований, чтобы врачи были уверены, что с ним во время операции не случится инфаркт или инсульт. Если результаты обследований ставят под сомнение возможность трансплантации, то сначала лечат проблемы, мешающие операции, а потом уже проводят пересадку почки.
Таким образом, диабетическая нефропатия – серьезная и достаточно распространённая болезнь как на территории РФ, так и за рубежом. Каждый третий из заболевших диабетом страдает еще и от осложнений. Поэтому важно вовремя начать лечение, чтобы потом не страдать от запущенного случая.
Сталкивались ли вы с диабетическими осложнениями? Поделитесь своим опытом в комментариях.