Можно ли при сахарном диабете принимать гормональные

Возможно вам знакомо драматичное утверждение: сахарный диабет может начаться из-за лекарств! Да, может. Не пугайтесь, речь не идёт о привычных типах диабета – СД1 и СД2. Некоторые лекарства действительно повышают уровень глюкозы крови. Сегодня мы поговорим о наиболее часто используемых лекарствах из этого ряда – глюкокортикоидах.

Глюкокортикоиды (они же глюкокортикостероиды) – это гормоны надпочечников. Глюкокортикоиды нужны нашему организму для того, чтобы противостоять стрессу – не только эмоциональным потрясениям или нервной работе, но и стрессу при операциях, травмах, тяжелых инфекциях и не только. Кроме того, глюкокортикоиды могут:

• Уменьшать воспаление;
• Бороться с аллергией;
• Подавлять активность иммунной системы.

Благодаря этим свойствам глюкокортикоиды широко используются, а иногда и незаменимы:

• При недостаточности надпочечников – низком уровне собственных гормонов;
• При хронических воспалительных заболеваниях (например, при ревматоидном артрите и системной красной волчанке);
• При аллергических реакциях (например, при бронхиальной астме или отеке Квинке);
• При трансплантации органов и тканей;
• При шоковых состояниях.

В зависимости от заболевания, глюкокортикоиды применяют местно (глазные капли, ингаляторы, мази) или системно (таблетки, растворы для уколов), коротким курсом или постоянно. Глюкокортикоиды – очень эффективные лекарства, но при системном применении они имеют большое количество нежелательных эффектов. Остановимся на наиболее значимом для нас – повышении уровня сахара в крови.

Мы уже выяснили, глюкокортикоиды – гормоны стресса. Гипогликемия, как вы понимаете, тоже стресс для организма, и глюкокортикоды купируют гипогликемию и повышают уровень сахара в крови. Это совершенно необходимый механизм, в норме работающий у каждого человека. При лечении глюкокортикоидами уровень гормонов превышает естественный для организма предел, и уровень глюкозы повышается почти в 50% случаев. При этом повышается резистентность тканей к инсулину, что напоминает нарушения обмена глюкозы при сахарном диабете 2 типа.

Выделяют следующие факторы риска нарушения обмена глюкозы при лечении глюкокортикоидами:

• Большая доза препарата;
• Длительное лечение;
• Пожилой возраст;
• Избыточная масса тела и ожирение;
• Нарушение толерантности к глюкозе;
• Гестационный диабет в прошлом;
• Сахарный диабет 2 типа у близких родственников.

У людей с уже имеющимся сахарным диабетом даже при коротком курсе лечения глюкокортикоидами контроль уровня сахара обычно ухудшается. Но не стоит волноваться! Главное, скорректировать терапию с вашим лечащим доктором и сахара снова придут в норму.

Глюкокортикоиды средней продолжительности действия (преднизолон, метилпреднизолон) повышают сахар в течение 4-8 часов после приема. Глюкокортикоиды длительного действия (дексаметазон, бетаметазон) могут поддерживать высокий уровень сахара до 24 часов. Повышение глюкозы крови соответствует дозе лекарства – чем больше доза, тем выше сахар.

Конечно, людям с диабетом и факторами риска его развития очень важно контролировать уровень глюкозы крови во время лечения глюкокортикоидами. Если у вас нет диабета, то будет достаточно измерять уровень сахара 1 раз в день, желательно, перед обедом или ужином. Если диабет у вас уже есть, то нужно будет измерять сахар не менее 4 раз в день (и даже чаще при терапии инсулином!).

При появлении диабета на фоне приёма глюкокортикоидов критерии постановки диагноза не отличаются от обычных: 7 ммоль/л и выше натощак и 11,1 ммоль/л и выше через 2 часа после еды. Если такие цифры были зайиксированы, необходимо будет начать сахароснижающее лечение.

При завершении терапии глюкокортикоидами лекарственный сахарный диабет обычно проходит. Но при наличии факторов риска нарушение обмена глюкозы может сохраниться и перейти в сахарный диабет 2 типа.

Источник

Несмотря на активные исследования и множество открытий в области современной медицины, возможность безвозвратно вылечить диабет, возникший из-за нехватки инсулина или невосприимчивости к нему, ещё не доступна. Можно ли вылечить сахарный диабет – официальная медицина пока даёт однозначный отрицательный ответ на этот вопрос, это хронические заболевания. Несмотря на огромное количество более обнадёживающей информации в сети, ни одного доказанного случая полного исцеления пациентов с сахарным диабетом нет.

Однако стоит помнить, что сахарный диабет и несахарная его форма – это разные заболевания, почему и возникает некоторая путаница в прогнозах исхода терапии.

• Сахарный диабет – это постоянное, пожизненное нарушение продукции и/или усваиваемости гормона инсулина, высокий уровень глюкозы в крови. Заболевания этой группы позволяют вести комфортный образ жизни, но полностью избавиться от них с помощью любых курсов терапии не получится, доступных способов пока не существует;
• Диабеты несахарных форм – это дефицит АДГ, антидиуретического гормона, такие заболевания имеют похожие симптомы, как и при сахарном диабете, патология отличается сильным мочеизнурением. Заболевание достаточно редкое, но в отличие от прогнозов по сахарному диабету, нехватка АДГ чаще носит временный характер и лечится после устранения причины, вызвавшей дисбаланс антидиуретического гормона.

Далее в обзоре речь пойдёт только о сахарных диабетах разных типов.

СОДЕРЖАНИЕ:

Лечение разных форм сахарного диабета

Терапия и прогноз для сахарного диабета I типа

Лечение сахарного диабета II типа

Гестационный сахарный диабет – как вылечить

Какие препараты нужны для лечения сахарного диабета

Лечение разных форм сахарного диабета

К сожалению, способов, чтобы навсегда попрощаться с таким заболеванием, медицина – ни официальная доказательная, ни альтернативная – действительно не предлагает. Диагноз ставится на постоянной основе, это хроническое заболевание. Пациенты с диабетом I типа нуждаются во введении инсулина – эта форма диагностируется примерно в 15% обращений. Наибольшую же распространённость имеет II тип сахарного диабета, то есть инсулиннезависимая его форма: приём гормона в этих случаях не требуется.

Стоит обратить внимание и на гестационную форму заболевания (фетопатия диабетическая) – такая патология может возникнуть у беременных примерно в 2-5 % случаев, на втором или третьем триместре. Симптомы соответствую диабету II типа, но в большинстве случаев проходят после родов.

Каждая форма требует разных подходов к терапии, но с диабетом I и II типов придерживаться требуемого образа жизни и приёма препаратов потребуется постоянно: окончательного избавления от симптомов, свойственных сахарному диабету в этих формах, ожидать не стоит.

Терапия и прогноз для сахарного диабета I типа

Происхождение этой патологии имеет аутоиммунный характер, и диабету по первому типу чаще предшествуют вирусные инфекции, затяжные, тяжело переживаемые стрессы, сбои в работе иммунной системы, когда антитела по разным причинам начинают атаковать здоровые клетки и ткани. Последствием всегда является абсолютная, выраженная нехватка инсулина, который продуцируется бета-клетками в поджелудочной железе и крайне важен для расщепления и утилизации глюкозы (сахаров), поступающих в организм с пищей. В результате накапливается значительный избыток глюкозы, и без инъекций инсулина это приводит к серьёзным осложнениям, вплоть до поражений почек, печени, других внутренних органов, в наиболее тяжелых случаях с комой и летальным исходом.

Будет ли лечиться сахарный диабет первого типа – это более правильная постановка вопроса, поскольку после подтверждения диагноза процесс терапии будет носить постоянный, пожизненный характер, а успех контроля заболевания зависит от соблюдения пациентом трех основных правил:

• Придерживаться дозировок заместительной терапии инсулином – расчёт времени и объёма вводимого препарата делает только лечащий врач, обучая при этом пациента основам безопасности применения лекарственного средства;
• Соблюдать режим питания – диета при диабете довольно разнообразна, список разрешенных и рекомендуемых продуктов позволяет питаться полноценно и с пользой для здоровья;
• При необходимости принимать сахароснижающие препараты – если результаты замеров глюкометром не соответствуют норме при диабете.

Основная цель пациентов с сахарным диабетом первого типа – стремиться к поддержанию уровня глюкозы в крови в пределах нормальных показателей, придерживаться того режима питания и инсулинотерапии, что позволит находиться в состоянии субкомпенсации (незначительные изменения основных показателей) и компенсации заболевания (удовлетворительное самочувствие, близкие к норме результаты анализов). Несмотря на вероятную фазу так называемого «медового месяца», когда инсулинотерапия даёт хорошие, но временные результаты, полного и постоянного, окончательного выздоровления именно эта форма заболевания не предполагает.

Лечение сахарного диабета II типа

В отличие от предыдущей формы патологии, с диабетом по второму типу приём инсулина не требуется в подавляющем большинстве случаев. Назначение инсулина при диабете 2 типа можно обосновать, если наступает период тяжёлой декомпенсации (резкое ухудшение всех показателей), также есть смысл в инъекциях гормона и перед операциями, сложным лечением других заболеваний, при травмах, коме и состояниях повышенной нагрузки на иммунную систему организма. Такие случаи имеют место примерно в 10% от общего числа пациентов, которым диагностирован сахарный диабет по второму типу, и чаще являются временными мерами. Постоянный же приём инсулина показан только при полном долгосрочном отсутствии эффективности сахароснижающих препаратов.

К диабету второго типа приводят нарушения обмена веществ, это метаболическая форма патологии. А такие сбои в свою очередь зачастую вызваны продолжительными нарушениями режима питания – ожирение и излишний вес, особенно при наличии наследственной предрасположенности, являются факторами высокого риска. Если при типе I наблюдается дефицит инсулина, то при II типе проблема возникает с реакцией на гормон – клетки вырабатывают устойчивость к действию инсулина, возникает инсулинорезистентность. Следствием, наиболее опасным для здоровья в этом случае становится нарушение переработки и дальнейшей утилизации углеводов: возникают такие заболевания, как атеросклероз, артериальная гипертензия, усугубляется ожирение, нарушается работа сердечнососудистой системы.

Как и первый тип заболевания, с сахарным диабетом нужно научиться жить постоянно: это такое же хроническое заболевание. Однако в отличие от патологии I типа, именно вокруг метаболических форм, не требующих инъекционного введения инсулина, и существуют мнения о мнимой излечимости заболевания.

Иллюзия выздоровления возникает в момент компенсации, когда с помощью лекарственных средств, диеты, соблюдения режима питания достигаются здоровые показатели. При соблюдении плана и режима питания наблюдается аналог ремиссии, однако в случае с диабетом 2 типа это явление, хотя и радостное для пациента, всегда ограничено временем. Именно период ремиссии разной продолжительности при диабете 2 типа ошибочно и принимают за выздоровление.

Так можно ли вылечить приобретенный диабет? Увы, даже при инсулиннезависимом диабете второго типа, лекарств и методов, позволяющих справиться с этим заболеванием, также не существует. Эта патология, как и первый тип, относится к хроническим, то есть неизлечимым, хотя достаточно хорошо поддаётся коррекции и контролю.

Гестационный сахарный диабет – как вылечить

Пожалуй, это единственный тип заболевания, который хотя и не всегда бесследно, но действительно проходит – ГСД имеет свойство возникать ближе ко второму или на третьем триместре беременности и исчезать после родов. Появление у беременных симптомов, идентичных сахарному диабету, связывают с тем, что в организме будущей матери происходит противодействие двух видов гормонов с противоположным механизмом действия.

Во второй половине беременности уже достаточно развита плацента, которая трансформирует гормоны, вырабатывающиеся организмом матери, но также функционирует как довольно сильный эндокринный орган. Повышается концентрация прогестерона, отвечающего за развитие беременности, также гормонов стресса и роста, но на фоне уже «знакомых» организму соединений появляется плацентарный лактоген. Этот гормон принимает активное участие в регуляции метаболизма и плода, и матери. А вся перечисленная четверка соединений относится также ещё и к антагонистам инсулина – к веществам, имеющим противоположную ему функциональность.

Высокая нагрузка на организм будущей матери, и противодействие гормонов служит основой возникновения состояния, идентичного диабету, но по сути таковым не являющегося. После родов и восстановления гормонального фона матери функциональность эндокринной системы возвращается к нормальному состоянию. Так создаётся ещё одно ошибочное мнение, что сахарный диабет относится к излечимым заболеваниям.

Несмотря на кажущуюся поверхностность в проявлении, при гестационном сахарном диабете требуется наблюдаться у акушера-гинеколога и эндокринолога, необходим серьёзный контроль уровня сахара и внимательное отношение к симптомам:

• У беременных, перенесших гестационную форму заболевания, впоследствии повышается риск развития второго типа патологии (метаболическая форма заболевания);
• У ребенка уже в утробе, при материнском ГСД, можно обнаружить признаки диабетической фетопатии: сложный симптомокомплекс с осложнениями. При рождении будет наблюдаться большой вес (>4 кг), также вероятны нарушения функциональности внутренних органов, низкий сахар в крови (гипогликемия), впоследствии желтуха, низкий уровень кальция, магния, калия, плохая свертываемость крови.

Также стоит учитывать риск гибели плода – не только при гестационной форме, но и при сахарном диабете любых прочих типов, 1-го и 2-го.

Какие препараты нужны для лечения сахарного диабета

Непосредственно само заболевание, в зависимости от формы и тяжести симптомов, требует приёма инсулина – это заместительная терапия, инъекции гормона позволяют восполнить нехватку собственного при первом типе диабета. Ошибочно полагать, что при втором типе этого заболевания инсулин не нужен: в случаях, когда ни диета, ни приём сахароснижающих препаратов не оказывают ожидаемого эффекта, прибегают также к инсулинотерапии.

Так при диабетах все препараты делятся на три группы:

• Инсулины разного действия (пролонгированные, комбинированные, короткие, ультракороткие);

Замена собственного гормона нужна постоянно, инъекции пациенты с СД делают самостоятельно, ежедневно, по специально составленному графику и в дозировке, соответствующей текущему уровню сахара в крови и объему углеводов, именно в предстоящий приём пищи. Можно вводить инсулин двумя способами: с помощью ручки-шприца, а также через инсулиновую помпу на основе автоматического управления.

Выбор способа – вопрос индивидуальный и больше решение о переходе на помпу с инъекций или наоборот решает эстетическое удобство и практичность. Если у пациента с СД не беспокоит постоянное ношение помпы на теле, аппарат не мешает занятиями спортом или активной жизни, ограничений для выбора такого способа подачи инсулина нет. Однако для полной уверенности всегда рекомендуется иметь с собой запасную ручку-шприц с инсулином – на случай отказа помпы, непредвиденных обстоятельств.

Классический метод инсулинотерапии – ручка-шприц, не требует установки и подключения, однако обязывает пациента соблюдать дисциплину расписания и дозировок инсулина. Если помповый метод является автоматическим, то расчёт единиц инсулина при пользовании шприцев пациент делает самостоятельно, на основе обучения, полученного у лечащего врача.

• Сахароснижающие препараты – это пероральные лекарственные средства, выбор таблеток и их дозировка назначается врачом.
• Симптоматические – те, что необходимы для снижения выраженности сопутствующих заболеваний. Средства коррекции метаболизма, давления, диуретики, офтальмологические средства, регенеранты, репаранты, витамины, общетонизирующие средства.

Какой бы ни была форма заболевания, можно вести вполне комфортный образ жизни, соблюдая предписания лечащего специалиста, следуя рекомендациям о правильном питании, программа которого основана на употреблении продуктов с низким объемом углеводов и белковой пищи. Препаратная коррекция в этом случае отзывается хорошим самочувствием, купируя наступление острых, жизнеугрожающих состояний и/или развитие осложнений.

Источник