Можно принимать нитроглицерин при сахарном диабете

«Нитроглицерин» – медикаментозное средство, содержащее соединение азотной кислоты и сложный эфир глицерина. Уже 150 лет лекарство широко используется для быстрого устранения болей в сердце. Широкий перечень показаний к применению «Нитроглицерина» позволяет использовать средство для лечения кардиологических больных. Распространенное использование объясняется его сосудорасширяющими и спазмолитическими свойствами. Но прежде, чем использовать «Нитроглицерин», рекомендуется внимательно ознакомиться с его инструкцией по применению. Она позволит выяснить, от чего помогает «Нитроглицерин», в каких случаях противопоказан, каков механизм действия у «Нитроглицерина».

Механизм воздействия на организм

«Нитроглицерин» – это препарат, относящийся к группе нитратов, обладает веноделатирующим эффектом. Механизм действия «Нитроглицерин» имеет следующий:

Он обусловлен входящим в структуру препарата азотом, который в соединении с кислородом создает новое химическое вещество – оксид азота.
Оно представляет собой естественный релаксатор эндотелиального слоя кровеносных сосудов за счет активизации системы гуанилатциклазы. В связи с повышением цГМФ происходит расширение гладкомышечных структур, особенно волокон вен. Параллельно под действием препарата расслабляется мускулатура ЖКТ, бронхов, желчевыводящих протоков и мочевыводящих путей. Внутривенное введение позволяет расширить периферические вены, что снижает перегрузу сердца.

В результате расширения сосудов в правом предсердии снижается приток крови, уходит давление в легочном круге кровообращения, вследствие чего проявления симптоматики при отеке легких становятся не такими острыми. На участке со сниженным кровоснабжением происходит перераспределение кровотока, приводится в норму давление в камерах, снимается напряжение и нагрузка на сердце, это уменьшает потребность в кислороде миокарда. Препарат тормозит негативное воздействие на симпатические волокна сосудов, что способствует снятию болевого синдрома. Вследствие применения лекарства расширяются и церебральные сосуды, поэтому иногда после его приема возникает головная боль.

Из-за свойства снимать тонус стенок коронарных сосудов и расширять их просвет лекарственное средство назначается людям с различными заболеваниями сердца для купирования проявлений стенокардии любого типа, снятия болей, улучшения состояния после инфаркта.

Существующие формы выпуска

Скорость всасываемости и активность действия обусловлена формой медикаментозного средства и вариантом его применения. «Нитроглицерин» форма выпуска:

При сублингвальном приеме (под язык) таблетированных форм или капсул препарат всасывается полностью. Его влияние ощущается через минуту – полторы после растворения в полости рта, продолжительность воздействия около получаса. Биодоступность – 100%. Спустя 5 минут активное вещество, достигнув максимальной концентрации в плазме крови, связывается с белками на 60%.
При употреблении внутрь таблеток с оболочкой для пролонгированного действия вещество, проходя через систему пищеварения, всасывается в кровь в тонком кишечнике. Начинает действовать спустя полчаса после проглатывания, биодоступность составляет не более 10%.
«Нитроглицерин» спрей после распыления на слизистую под язык быстро и полностью абсорбируется, в кровотоке лекарство оказывается практически сразу, в плазме аккумулируется по максимуму уже спустя 4 минуты. При выведении почками из организма выходит меньше 1% принятого объема.
Пленка для наклеивания на десны купирует приступ через минуту – полторы.
Концентрированная жидкость для инъекций вводится непосредственно в вену.
Мазь используется наружно (также для лечения геморроя). Эффект наблюдается через четверть часа, максимум через час. Препарат действует до 5 часов.
Трансдермальная система представлена многослойным пластырем. Применение «Нитроглицерина» через кожные покровы обеспечивает постоянное высвобождение лекарства. Постепенное поступление активного компонента в кровеносные сосуды дермы обеспечивает его присутствие в сосудистом русле в стабильной концентрации весь период, пока пластырь находится на коже. Доза зависит от величины площади, которую покрывает пластырь. Результат после наклеивания проявляется через полчаса (максимальный срок достигает 3 часов), действие «Нитроглицерина» сохраняется до 10 часов.

Метаболизируется средство в печени, из организма выводится почками. Принимая «Нитроглицерин», важно помнить, что его длительное использование, особенно пролонгированных форм, формирует толерантность (устойчивость) к компоненту. В результате наступает снижение продуктивности. Поэтому во время приема лекарства врач рекомендует делать паузы в его использовании на протяжении 8 – 12 часов.

Показания

К показаниям по применению «Нитроглицерина» относятся:

профилактика и лечение приступа стенокардии;
инфаркт миокарда и постинфарктный период;
закупорка артерии сетчатки;
дискинезия желчевыводящих протоков;
острая поджелудочковая недостаточность, сопровождающаяся отеком легких.

Препарат используют при хирургических операциях для предотвращения потери крови.

Привила приема

Применять «Нитроглицерин» рекомендуется, когда появляются боли в области сердца, или в качестве профилактики при выполнении действий, которые могут спровоцировать стенокардию.

«Нитроглицерин» инструкция содержит следующие данные по правилам приема:

Таблетированные формы

Как принимать капсулу или таблетку сублингвально? В момент, когда появилась сердечная боль, препарат помещают под язык в дозировке от 0,5 до 1 мг. Если болевой синдром не уходит, разрешается использовать еще 0,5 мг через 5 минут. Повторную дозу допустимо принять через полчаса. При наступлении положительного результата, если таблетка не успела рассосаться, ее необходимо извлечь изо рта. Сколько таблеток допускается принять однократно? За один приступ употребляют не более 3 штук. Если эффекта не наступило, скорее всего, развивался инфаркт. Требуется срочная медицинская помощь.

Когда боли в сердце возникают часто, врач назначает в профилактических целях лекарство пролонгированного действия. «Ретард» выпускается в таблетках по 2,6 мг. Прием «Нитроглицерина» осуществляется не менее 3 раз за день. При тяжелом течении дозировка увеличивается вдвое. Но если развивается приступ, дополнительно можно принять одну таблетку под язык. «Нитроглицерин» пролонгированный следует глотать, поэтому его действие наступает позже, поскольку часть активного компонента инактивируется в печени. Медикаментозные средства показаны для профилактики приступа перед эмоциональной или физической нагрузкой.

«Нитроглицерин» аэрозоль

Выпускается в баллончиках, предполагает сублингвальное использование. Удобная форма позволяет быстро ввести необходимую дозу для устранения приступа стенокардии и при развитии легочного отека. Вводят нитроспрей по инструкции к применению: сидя, встряхнув баллончик, одним или двумя нажатиями дозатора распыляют препарат в рот. Дыхание при этом требуется задержать, сразу глотать не нужно. Во время сильных сердечных болей тоже применяют нитроспрей. Инструкция разрешает использовать до 3 нажатий с интервалом в 5 минут. При отеке легких максимальный объем – 4 дозировки. Лекарство можно применять в количестве одной дозы для профилактики перед стрессом или физической нагрузкой за 5 минут.

Пленка

Состав «Нитроглицерин» из биорастворимого полимера («Тринитролонг») имеет следующий: 1 – 2 мг действующего компонента. Пленку наклеивают на слизистую верхней десны. После появления болезненных ощущений ее на несколько секунд прижимают пальцами. Чтобы повысить скорость всасывания, по ней пару раз можно провести языком, стараясь не сдвинуть с места. Когда боль прошла, а пленка не растворилась, ее удаляют. Если на протяжении 5 минут эффект не наступил, разрешается воспользоваться лекарством еще раз. После двукратного безрезультатного применения требуется немедленная медицинская помощь.

Капли

Капли представляют собой 1% раствор нитроглицерина на спирту. Они используются подъязычно для купирования болей. Одна или две капли наносятся на кусочек сахара, его кладут в рот и рассасывают до растворения.

Мазь

Как применять мазь с нитроглицерином? Вначале для накожного использования допустимый объем средства 2,5 см столбика. Если дозировка недостаточна, постепенно ее увеличивают вдвое, допустимо накладывать в сутки до 10 см. Мазь выдавливают на дозировочную бумагу, прикрепляют на кожу без волос.

Внутривенно

Внутривенно «Нитроглицерин» вводят, индивидуально подбирая скорость поступления раствора в кровь. Для этого применяется специальный дозатор или капельница. В последнем случае ведется подсчет капель. Начальная скорость введения 5 мкг/мин. В дальнейшем через 3 – 5 минут ее увеличивают. Цифра будет зависеть от реакции организма – показателей давления и ЧСС. Продолжительность лечения обычно составляет до 3 суток. Если необходимо, введение возобновляют.

Взаимодействие

На приеме у кардиолога важно рассказать обо всех принимаемых медикаментозных препаратах, чтобы не возникло нежелательных реакций:

Употребление «Нитроглицерина» параллельно с сосудорасширяющими средствами, некоторыми типами антидепрессантов, таблетками против аритмии, диуретиками или лекарствами от давления и бета-блокаторами усиливает гипотензивный эффект.
При одновременном приеме с салицилатами концентрация препарата увеличивается.
При внутривенном введении средство снижает влияние «Гепарина».

«Нитроглицерин» нельзя применять вместе с алкоголем, поскольку увеличивается опасность развития гипотонии. Тем более что такое любое заболевание сердца предполагает отказ от спиртосодержащих напитков, так как продукт негативно влияет на состояние и работу органа. Следует учитывать и температуру воздуха: в теплое время года, в жаркую погоду тоже возможно резкое снижение давления.

Противопоказания

Имеет «Нитроглицерин» и противопоказания. Не назначается препарат в следующих случаях:

при непереносимости нитратов;
при гипотонии;
при галактоземии;
при тампонаде перикарда;
при адгезивном перикардите;
во время приема ингибиторов фосфодиэстеразы.

С особой осторожностью применяется при:

повышенном глазном и внутричерепном давлении;
склонности к гипотонии;
застойных явлениях в правом желудочке сердца;
низком гемоглобине;
гипертиреозе;
тяжелых заболеваниях почек и печени;
пороках сердечных клапанов.

Не назначают «Нитроглицерин» при беременности и лактации, также молодым людям ранее 18 лет.

Побочные действия

К побочным действиям после употребления «Нитроглицерина» относятся:

Нервная система беспокоит головокружениями, приходящими головными болями, чувством распирания внутри головы, слабостью, развитие парадоксальных эффектов.
Сердце и сосуды могут ответить приливами к поверхности кожи, гипотонией, сердцебиением.
Органы пищеварения реагируют тошнотой, сухостью во рту, иногда рвотой, поносом.
Аллергия выражается зудом, при использовании накожных форм не исключен контактный дерматит.

При глаукоме возможно снижение зрения и обострение заболевания.

Передозировка «Нитроглицерином»

Получить избыточную дозу лекарства можно, принимая его в любой форме, при этом отмечается наступление коллапса. Состояние характеризуется резким снижением давления при вставании. Также передозировка «Нитроглицерином» проявляется:

усиливающейся слабостью;
понижением показателей артериального давления;
повышением в крови метгемоглобина;
одышкой и жжением в горле;
отечностью на кожных покровах;
развитием цианоза (появлением посиневших участков на коже);
гипотермией;
ишемией, не исключено развитие инфаркта с внезапным летальным исходом.

Препарат относится к токсичным веществам, так как всасывание через слизистую поверхность происходит быстро. Объем лекарства, способный вызвать отравление «Нитроглицерином», составляет от 25 – 75 мг.

Смертельная доза «Нитроглицерина»

У лекарства «Нитроглицерин» смертельная доза тоже есть, ведь это химическое вещество активно воздействует на организм. Для каждого человека эти показатели индивидуальны. Сильное отравление развивается, если выпить 100 – 150 мг/кг, при этом возможен летальный исход. При приеме внутрь 210 мг/кг смерть наступает через 2 минуты. Отмечены ситуации, когда гибель больного наступала при употреблении рекомендуемой дозы, но интервал между приемами не соблюдался.

Любая форма «Нитроглицерина» требует назначения врача в строго указанной дозировке. Самостоятельно пьют препарат, если врач рекомендовал его использование во время приступов или в качестве профилактики. Если действие «Нитроглицерина» не проявляется, вызывают скорую помощь.

Загрузка…

Читайте также:

Source: SosudInfo.com

Источник

Особенности течения инфаркта миокарда и прогнозы у больных сахарным диабетом

Коротко остановлюсь на некоторых особенностях протекания и дальнейшего прогноза при наступлении инфаркта миокарда (ИМ) у больных сахарным диабетом.
В силу действия различных неблагоприятных факторов (диабетическая кардиомиопатия, повышение свёртываемости крови и активности тромбоцитов, нарушение функции эндотелия, возникающие при декомпенсации СД) развитие инфаркта миокарда у больных сахарным диабетом протекает более тяжело. Как внутрибольничная смертность, так и поздняя смертность среди таких больных существенно выше, чем у пациентов с ИМ без СД. Даже применение современных тромболитиков не изменило эту ситуацию принципиальным образом.
Анализируя данные результатов тромболитической терапии у больных с сахарным диабетом и без него, можно отметить худший эффект тромболизиса у диабетиков. Госпитальная летальность у больных диабетом, получивших тромболизис, остается на значительном уровне. Также у диабетиков гораздо выше частота нетяжёлых кровотечений при одинаковом количестве тяжёлых кровотечений на фоне тромболитической терапии. Диабетическая ретинопатия, кроме самых тяжёлых форм, в настоящее время не считается противопоказанием к тромболитической терапии, её безопасность у таких больных достоверно доказана.
Одним из наиболее важных факторов, препятствующих эффективной тромболитической терапии, является феномен «no-reflow», при котором после восстановления проходимости сосудов отсутствует кровоток на уровне ткани при проходимой коронарной артерии. Это явление наблюдается у достаточно большого количества больных с инфарктом миокарда. Частота его у больных сахарным диабетом оказалась значительно выше, причем отмечено, что чем более высокая гликемия наблюдается у пациента, тем больше риск возникновения феномена «no-reflow».
При СД одной из основных причин более тяжёлого течения ИМ является развитие застойной сердечной недостаточности. Также при диабете и развивающемся атеросклерозе поражение коронарных артерий более обширно и как правило включает большее число артерий. Кроме того, при СД существенно страдает функциональность эндотелия (слой, выстилающий сосуды изнутри) – даже кратковременные эпизоды гипергликемии по данным исследований существенно изменяют метаболизм клеток эндотелия и нарушают его функционирование. Эндотелий играет громадную роль в развитии атеросклеротической бляшки и её дальнейшей судьбе, и при его дисфункции такие бляшки не только более активно развиваются, но и чаще образуют тромбы.
Существенное влияние на процесс развития начавшегося ИМ оказывает метаболизм тканей сердечной мышцы. Доказано, что при недостаточном количестве инсулина и начавшемся на этом фоне ИМ метаболические процессы оказываются не в состоянии обеспечить миокард глюкозой и сохранить его функции. Поэтому в таких случаях (довольно типичных при СД2) развитие ИМ протекает более тяжело. Это может служить дополнительным доводом в пользу назначения инсулина у пациентов с СД2 и имеющимися заболеваниями сердечно-сосудистой системы с повышенным риском развития ИМ. Некоторые исследования показывают также, что инфузия инсулина в сочетании с глюкозой сразу после инфаркта миокарда приводит к существенному снижению смертности, однако статистическая значимость таких выводов пока недостаточна и требует дополнительных исследований.
При анализе действия инсулина при ИМ получены любопытные данные о том, что важную роль играет не снижение гликемии, а другие метаболические эффекты инсулина. Сам инсулин, кроме гипогликемического действия, имеет вазодилатирующий эффект, и это говорит в пользу его применения при ИМ у больных сахарным диабетом.
Очень существенный вклад как в развитие ИМ, так и в случаи внезапной сердечной смерти больных СД вносит дисфункция вегетативной нервной системы и автономная нейропатия. Характерным и рано детектируемым признаком наличия проблем в этой сфере является снижение изменчивости частоты сердечных сокращений.

Общие направления лечения больных с СД после острого ИМ. Профилактика ИМ.

В рамках данного обзора мы не будем рассматривать специальные препараты, применяемые только врачами для лечения острого ИМ. Остановимся на лекарственных средствах, которые могут снизить вероятность наступления ИМ, а при его наступлении – улучшить прогноз лечения. Ещё раз напоминаю, что назначение любых лекарственных средств может быть произведено только врачом – иначе слишком высоки риски причинения вреда пациенту.
Эффективным средством профилактики тромбообразования при СД является аспирин, но ряд исследований показывает, что применение аспирина в этом случае требует более высоких доз. Также необходимо иметь в виду, что при долговременном или пожизненном назначении аспирина необходимо применять формы препарата, не увеличивающие частоту образования язв желудка и кишечника. В ряде случаев аспирин не является эффективным, что требует назначения специальных препаратов по борьбе с тромбообразованием.
Бета-блокаторы эффективно снижают частоту повторного инфаркта и внезапной смерти у больных с диабетом, вероятно, даже в большей степени, чем у больных без диабета. Рано начатое лечение инфаркта миокарда бета-блокаторами снижало смертность на 13% у всех больных и на 37% у больных с диабетом, при этом снижение отдаленной смертности составило 33 и 48% соответственно. Однако необходимо иметь в виду, что в редких случаях при назначении этих препаратов, особенно кардиоселективных бета1-блокаторов, могут наблюдаться тяжелые побочные эффекты — нарушение регуляции уровня глюкозы в крови или ослабление ответной регуляторной реакции на гипогликемию, что требует обязательного и внимательного рассмотрения при назначении препаратов.
Значительное снижение смертности среди больных, перенесших инфаркт миокарда, связано в настоящее время с применением ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ).
Хотя можно достаточно строго регулировать содержание глюкозы в зоне ИМ, остается неясным, влияет ли такая терапия на клинический исход. В недавно проведенном исследовании инфузии инсулина—глюкозы с последующим интенсивным курсом лечения инсулином снизили смертность в течение первого года после инфаркта миокарда.
Результаты исследований также свидетельствуют об эффективности использования гипохолестеринемических препаратов для вторичной профилактики заболеваемости и смертности у больных со стенокардией или инфарктом миокарда в анамнезе. Было высказано предположение, что снижение частоты ишемических осложнений, наблюдаемое при проведении гипохолестеринемической и антиоксидантной терапии, отчасти может быть обусловлено сохранением нормальной вазомоторной и антикоагулянтной функции эндотелия. Улучшение регуляции уровня глюкозы в крови и применение антиоксидантов благотворно влияют на функцию эндотелия при диабете; вероятно, такая терапия может снижать частоту сердечно-сосудистых осложнений.
Итак, современные данные свидетельствуют о том, что при остром инфаркте миокарда у больных с сахарным диабетом стандартное лечение должно включать в себя тромболитическую терапию (при отсутствии специфических противопоказаний). Раннее лечение должно также включать аспирин, блокаторы бета-адренергических рецепторов и иАПФ. Эту терапию следует продолжать длительное время наряду с активным снижением уровня холестерина и улучшением регуляции содержания глюкозы в крови. Часть этих мер по усмотрению врача может быть использована и для профилактики ИМ у больных СД с ИБС.

Подготовлено по материалам статьи “Механизмы, определяющие течение и исходы острого инфаркта миокарда у больных с сахарным диабетом”, статьи “Инфаркт миокарда у больных сахарным диабетом”

Жизнь делится на два этапа — сначала нет ума, потом здоровья.

За это сообщение автора Фантик поблагодарили: 5
dewka2 (12 ноя 2012, 23:10) • Елизавета Петровна (18 ноя 2012, 21:40) • K.L.N. (21 май 2011, 11:35) • potolok (09 ноя 2012, 02:03) • Марьванна (21 май 2011, 10:22)

Источник