Национальное руководство сахарный диабет 2015
Одними
из рекомендаций, обновленных в этом году и впервые представленных на
Европейском кардиологическом конгрессе, стали рекомендации по диабету,
предиабету и сердечно-сосудистым заболеваниям. Учитывая тесную связь сахарного
диабета и сердечно-сосудистых заболеваний, руководства с момента их первой
редакции (2007 г.) выпускаются под эгидой двух обществ – Европейского кардиологического
общества и Европейского общества по изучению сахарного диабета.
В обновленном документе многие
позиции перекликаются с таковыми в рекомендациях по первичной профилактике
сердечно-сосудистых заболеваний, артериальной гипертонии, реваскуляризации
миокарда, дислипидемиям, и хроническим коронарным синдромам.
Основные изменения произошли в
позициях по:
классификации
риска у пациентов с сахарным диабетом;целевых
уровнях ХС-ЛПНП и интенсификации липидснижающей терапии в случае их недостижения;целевому уровню артериального давления;
реваскуляризации
миокарда у пациентов с сахарным диабетом;антитромботической
терапии у пациентов после чрескожных коронарных вмешательств и при заболеваниях
периферических артерий;- алгоритмам
назначения сахароснижающих препаратов у пациентов с известными сердечно-сосудистыми
заболеваниями.
Так, согласно новому документу, все
пациенты с сахарным диабетом имеют умеренный (пациенты с сахарным диабетом 1-го
типа моложе 35 лет или сахарным диабетом 2-го типа моложе 50 лет, причем
продолжительность диабета не должна превышать 10 лет, а другие факторы риска –
отсутствовать), высокий (пациенты с продолжительностью сахарного диабета 10 и
более лет без поражения органов-мишеней, но c хотя бы 1 дополнительным фактором
риска) или очень высокий сердечно-сосудистый риск (пациенты с сахарным диабетом
и имеющимся сердечно-сосудистым заболеванием или другим поражением
органов-мишеней или тремя и более большими факторами риска или ранним началом
сахарного диабета 1-го типа, продолжительность которого более 20 лет).
В соответствиями с указанными
категориями риска были обозначены новые целевые уровни ХС-ЛПНП, составившие <
2.6 ммоль/л для умеренного риска; < 1.8 ммоль/л (ранее было < 2.5 ммоль/л)
для высокого риска и < 1.4 ммоль/л (ранее было < 1.8 ммоль/л) в случае
очень высокого риска сердечно-сосудистых событий. Подчеркивается, что в случае
недостижения целевых уровней на максимально переносимой дозе статина,
целесообразно добавление к терапии эзетемиба. А если у пациентов очень высокого
риска не удается достичь целевого (< 1.4 ммоль/л) уровня ХС-ЛПНП при
комбинации статина и эзетимиба, то к терапии следует добавить ингибитор PCSK9 (класс I).
Целевые уровни артериального
давления соответствуют таковым, определенным в рекомендациях по артериальной
гипертонии (2018 г.), и являются более жесткими для некоторых категорий
пациентов (≤ 65 лет) – 120-130 и 70-80 мм рт. ст, при этом рекомендация по
диастолическому артериальному давлению справедлива и для более пожилых
пациентов.
Если в прежних рекомендациях прослеживалась
предпочтительная роль аорто-коронарного шунтирования в реваскуляризации при
стабильных состояниях, то в обновленной версии документа подчеркивается, что
подход к реваскуляризации пациентов с сахарным диабетом аналогичен таковому для
пациентов без сахарного диабета, а выбор метода реваскуляризации в определяется
анатомической сложностью поражения коронарных артерий, желанием пациента и
доступностью соответствующего метода. Причем как чрескожное коронарное
вмешательство, так и аорто-коронарное шунтирование могут выполняться пациентам
с поражением ствола левой коронарной артерии при SYNTAXscore ≤ 22. Аорто-коронарное
шунтирование сохранило преимущество перед чрескожным вмешательством в случае анатомически сложного (SYNTAX
score > 22)
поражения коронарных артерий, тогда как при одно- или двусосудистом поражении,
не затрагивающим проксимальную часть передней нисходящей артерии и SYNTAX
score ≤ 22,
предпочтительной тактикой является чрескожное вмешательство. Подобные изменения
авторы объясняют совершенствованием стентов с лекарственным покрытием.
Интересно, что если в рекомендациях
по хроническим коронарным синдромам для пациентов, не имеющих сахарный диабет,
наметился тренд к уменьшению продолжительности двойной антитромбоцитарной
терапии, то в обсуждающихся рекомендациях позиция по продлению двойной
антитромбоцитарной терапии до 3-х лет у пациентов с сахарным диабетом,
переносящих ее без больших кровотечений, получила класс IIa.
Результаты исследования COMPASS стали основанием для появления
позиции по обсуждению добавления низкодозовой терапии ривароксабаном (2.5 мг) к
аспирину у пациентов с сахарным диабетом, имеющим симптомное поражение артерий
нижних конечностей (IIa).
Следует подчеркнуть, что в обновленных рекомендациях обсуждается важность
скрининга на заболевание периферических артерий с помощью оценки
лодыжечно-плечевого индекса для всех пациентов с сахарным диабетом.
И, наконец, наиболее ожидаемыми изменениями в
документе стали новые алгоритмы назначения сахароснижающих препаратов. Ранее
лидировавший в качестве стартовой терапии метформин (класс IIa) теперь
рекомендован как препарат первой линии только для пациентов без
сердечно-сосудистых заболеваний, имеющих избыточную массу тела и умеренный риск
(класс IIa). Для пациентов, уже имеющих
сердечно-сосудистые заболевания, высокий или очень высокий риск, в качестве
препаратов первой линии рекомендованы ингибиторы натрий-глюкозного
котранспортера 2 или агонисты глюкагоноподобного пептида (класс I). Причем последним не следует отдавать
предпочтение в случае наличия у пациента хронической сердечной недостаточности
(класс IIb). А в том случае, если пациент уже получает
метформин, рекомендовано добавление к терапии указанных классов препаратов (класс I).
1.Consentino F, Grant P, Aboyans V, Bailey C, Delgado V, Federici M, et al. Eur Heart J. 2019. doi: 10.1093/eurheartj/ehz486. [Epub ahead of print].
Материалы по эндокринологии
В.А. Ткачук “Введение в молекулярную эндокринологию” 1983 г.
Отредактировал администратор, 16 авг 2017 в 17:00.
1) “Учебник диабетика” А.В. Древаль (2006 г.) Файл в формате “pdf” читать онлайн или скачать: https://yadi.sk/d/bKuvcyh8C7z4A
2) “То, что вы хотели бы знать о болезни Грейвса – диффузном токсическом зобе. 100 вопросов и ответов” (проф. Фадеев В.В., 2008 г.) Файл в формате “pdf” читать онлайн или скачать: https://yadi.sk/d/KFfA6pbdCRFjx
В настоящей брошюре обсуждаются проблемы, связанные с одним из наиболее тяжелых эндокринных заболеваний – с болезнью Грейвса (диффузным токсическим зобом), которое протекает с повышением функции щитовидной железы. В доступной форме обсуждаются причины развития этого заболевания, методы его диагностики и лечения. Даются ответы на наиболее распространенные вопросы пациентов. Брошюра в первую очередь предназначена для пациентов с этим заболеванием и их родственников, а также для широкого круга читателей, желающих ознакомиться с обсуждаемой проблемой.
3) Справочник “Регистр лекарственных средств России (РЛС). Доктор: Эндокринология” (2013 г.) Файл в формате “pdf” читать онлайн или скачать: https://yadi.sk/d/gq6qTF2eCmQ2n
4) Краткое_издание: «”Эндокринология”_Национальное руководство» (2013 г.) в формате «pdf» читать онлайн или скачать: https://yadi.sk/d/SEGTKBxlCodmN
5) Руководство “Сахарный_диабет:_диагностика,_лечение,_профилактика” (И.И._Дедов, 2011_г.) Файл в формате “djvu” скачать: https://yadi.sk/d/zVP7Gud1ac97r
6) Руководство “Сахарный_диабет:_острые_и_хронические_осложнения” (И.И._Дедов,_2011 г.) Файл в формате “djvu” скачать: https://yadi.sk/d/YYyjHj6Vac9Sh
7) Руководство “Заболевания_щитовидной_железы” (Валдина_Е.А., 2006_г.): https://yadi.sk/i/GVdaWu1NbTYYi
8) Руководство для врачей “Клиническая_эндокринология” (Холодова_Е.А., 2011_г.): https://yadi.sk/d/BTn3q1GRbTYwh
Неттер, эндокринная система / Netter’s endocrinology, 2011
William F. Young
Новые рекомендации по сахарному диабету
Hmstr, вот только 2007 года нашла 
Если вы не нашли книгу в данном разделе, воспользуйтесь поиском по документам вк – https://vk.com/docs (работает в полноэкранной версии)
Установите наше мобильное приложение “Помощник врача” – клинические случаи, справочники МКБ, МЭС, РЛС, нормы анализов, медицинские калькуляторы, новости медицины, общение с коллегами и многое другое – https://medicine-live.ru/app
Истории болезней по Эндокринологии. Часть I
Аденома гипофиза Впервые выявленный сахарный диабет – IIб с ожирением. Первичный гипотиреоз средней степени тяжести Декомпенсированный сахарный диабет I типа, тяжелая стадия, лабильное течение. Синдром Мориака Диффузно-многоузловой токсический зоб II ст Первичный приобретенный гипотиреоз. Гипертонический синдром Послеоперационный пангипопитуитаризм, вторичный гипотиреоз, вторичный гипокортицизм, несахарный диабет. Ожирение 2 степени, хронический пиелонефрит, эрозия шейки матки Сахарный диабет 1 типа, средней степени тяжести в фазе декомпенсации, киста правой почки. Диабетическая ретинопатия непролиферативная стадия. Диабетическая сенсомоторная нейропатия нижних конечностей. Сахарный диабет 2 типа средней степени тяжести в фазе декомпенсации Сахарный диабет 2 типа тяжёлой степени в фазе декомпенсации. Диабетическая периферическая полинейропатия, дистальный симметричный тип, сенсорная форма Сахарный диабет 2 типа, средней степени тяжести, стадия декомпенсации. Дистальная диабетическая симметричная полинейропатия, сенсомоторная форма. Хроническая ишемическая болезнь сердца
Истории болезней по Эндокринологии. Часть II
Сахарный диабет I типа в фазе субкомпенсации. Диабетическая микроангиопатия Сахарный диабет I типа, аутоимунного подтипа, течение средней тяжести, стадия декомпенсации Сахарный диабет I типа, аутоимунного подтипа, течение средней тяжести, стадия декомпенсации. Диабетитческая ретинопатия, полинейропатия Сахарный диабет I типа, инсулинзависимый. Средняя степень тяжести. Стадия декомпенсации Сахарный диабет I типа, средней степени тяжести, в фазе декомпенсации Сахарный диабет I типа, средняя тяжесть, декомпенсация, кетоацидотическая прекома Сахарный диабет I типа. Декомпенсированный. Тяжелое течение Сахарный диабет I типа. Тяжелое течение в стадии декомпенсации Сахарный диабет II типа, вторично инсулинзависимый Сахарный диабет II типа, средней тяжести, субкомпенсированный
Истории болезней по Эндокринологии. Часть III
Сахарный диабет инсулинзависимого типа легкой степени в состоянии компенсации
Истории болезней по Гематологии
Гемофилия А средней степени тяжести. Гепатит С Хроническая постгеморрагическая анемия Железодефицитная анемия тяжелой степени Острый лимфобластный лейкоз, морфологический вариант Л2 “common”, период ремиссии, группа низкого риска, токсический гепатит, анемия Острый миелобластный лейкоз, первая атака, острая фаза. Хронический гастрит в стадию ремисии Хроническая железодефицитная анемия смешанного генеза в стадии обострения. Деформирующий остеоартроз Хронический лимфатический лейкоз, стадия I. Прогрессирующая форма. Обострение Хронический лимфолейкоз, типичный клинический вариант, развернутая стадия Хронический миелолейкоз. Фаза хронического течения. Впервые выявленный
Истории болезней по Инфекционным Болезням. Часть III
Острая респираторная вирусная инфекция Острая респираторная вирусная инфекция. Грипп среднетяжелая форма Острый вирусный гепатит В, желтушная форма, средней степени тяжести Острый вирусный гепатит В, желтушная форма, средней тяжести (HbsAg +). Аденовирусная инфекция верхних дыхательных путей Острый вирусный гепатит группы В (HbsAg+), C (HCVAB общ.+), легкой степени тяжести, период реконвалесценции Острый вирусный гепатит «А», желтушная форма Пищевая токсикоинфекция, легкой степени Рожа буллезно-геморрагическая, левой нижней конечности, средней степени тяжести, первичная. Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей, микоз стоп. Подкожный абсцесс на средней трети левой голени Сальмонеллез (Salmonella enteritidis), гастроэнтероколитическая форма, средняя степень тяжести Сальмонеллез, гастроинтестинальная форма, гастроэнтеритический вариант, степень тяжести 3
Название: Сахарный диабет. Руководство для практических врачей
Автор: Верткин А.Л.
Год издания: 2015
Размер: 2.96 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Книга “Сахарный диабет. Руководство для практических врачей” под ред., Верткина А.Л., рассматривает тактику ведения пациентов с сахарным диабетом на амбулаторном приеме у терапевта. В основу этого практического пособия легли актуальные клинические рекомендации, включая алгоритмы диагностики, ведения и лечения пациентов с сахарным диабетом. Клинико-морфологический разбор конкретных историй болезни делает книгу особенно полезной с практической точки зрения. Описаны вопросы диагностики клинических форм сахарного диабета, его вопросы коррекции. Представлен путеводитель по сахарному диабету с указанием фармакологических средств для его лечения, рационального ведения таких больных, принципов инсулинотерапии. Для студентов-медиков, терапевтов, эндокринологов.
Также рекомендуем скачать
Название: Детская эндокринология. Атлас.
Автор: Дедов И.И., Петеркова В.А.
Год издания: 2016
Размер: 7.2 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Книга “Детская эндокринология. Атлас” содержит огромное количество графического материала по основным заболеваниям в детской эндокринологии для отражения габитуса и отличительных особенностей детских … Скачать книгу бесплатно
Название: Клиническая эндокринология. Краткий курс
Автор: Скворцов В.В., Тумаренко А.В.
Год издания: 2015
Размер: 5.56 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Практическое руководство “Клиническая эндокринология. Краткий курс” под ред, Скворцова В.В., и соавт., рассматривает этиопатогенез. клиническую картину, алгоритм диагностики, принципы фармакотерапии о… Скачать книгу бесплатно
Название: Акромегалия и гигантизм
Автор: Аметов А.С., Доскина Е.В.
Год издания: 2010
Размер: 2.28 МБ
Формат: djvu
Язык: Русский
Описание: Практическое руководство “Акромегалия и гигантизм” под ред., Аметова А.С., и соавт., рассматривает этиопатогенез, клинические проявления акромегалии и гигантизма, описана патофизиология гиперпродукции… Скачать книгу бесплатно
Название: Эндокринная офтальмопатия
Автор: Бровкина А.Ф.
Год издания: 2008
Размер: 99.43 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Книга “Эндокринная офтальмопатия” под ред., Бровкиной А.Ф., рассматривает проблемные вопросы диагностики и лечения эндокринной офтальмопатии. Описаны анатомо-физиологические особенности щитовидной жел… Скачать книгу бесплатно
Название: Диабетическая нейропатия. 2-е издание
Автор: Котов С.В., Калинин А.П., Рудакова И.Г.
Год издания: 2011
Размер: 21.28 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Книга “Диабетическая нейропатия” под ред., Котова С.В., и соавт., рассматривает вопросы неврологической патологии на фоне заболеваний эндокринной системы. Изложены физиологические аспекты углеводного … Скачать книгу бесплатно
Название: Диагностика и лечение в эндокринологии. Проблемный подход
Автор: Кеннеди Ли, Басу А.
Год издания: 2010
Размер: 11.6 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Учебное руководство “Диагностика и лечение в эндокринологии. Проблемный подход” под ред., Кеннеди Ли, и соавт., рассматривает основные заболевания встречающиеся в практике эндокринолога. Материал книг… Скачать книгу бесплатно
Название: Гормоны и их эффекты
Автор: Верин В.К., Иванов В.В.
Год издания: 2011
Размер: 12.94 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Учебное руководство “Гормоны и их эффекты” под ред., Верина В.К., и соавт., рассматривает информацию о гормонах, гормональном фоне, функциях гормонах и их различных нарушений вследствие различных прич… Скачать книгу бесплатно
Название: Эндокринология
Автор: Балаболкин М.И.
Год издания: 1998
Размер: 1.61 МБ
Формат: chm
Язык: Русский
Описание: В учебном руководстве “Эндокринология” под ред., Балаболкина М.И., рассматриваются основные сведенья о эндокринной системе. Описаны анатомо-физиологические особенности функционирования и регуляции дан… Скачать книгу бесплатно
Название: Болезни вилочковой железы
Автор: Харченко В.П., Саркисов Д.С., Ветшев П.С., Галил-Оглы Г.А., Зайратьянц О.В.
Год издания: 1998
Размер: 39.14 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Практическое руководство “Болезни вилочковой железы” под ред., Харченко В.П., и соавт., рассматривает клинические вопросы заболеваний тимуса, его эволюции. Представлены изменения железы при различных … Скачать книгу бесплатно
Название: Основы эндокринологии
Автор: Розен В.Б.
Год издания: 1994
Размер: 9.14 МБ
Формат: djvu
Язык: Русский
Описание: Учебное руководство “Основы эндокринологии” под ред., Розена В.Б., рассматривает материалы клинической эндокринологии. Описаны анатомо-физиологические особенности эндокринных желез, их нарушения в дея… Скачать книгу бесплатно
Сахарный диабет – заболевание, приводящее к пожизненным инъекциям инсулина, инвалидности и фатальным осложнениям. Ученые из Приволжского исследовательского медицинского университета (ПИМУ) приступили к разработке принципиально нового метода лечения этого недуга.
Чтобы понять механизм технологии, нужно сказать о том, как работает поджелудочная железа, отчего возникает диабет. В этом органе есть так называемые бета-клетки, объединенные в островки, которые автоматически продуцируют инсулин в ответ на повышение уровня глюкозы в крови. При ряде аутоиммунных или хронических болезней общая их масса снижается, появляются функциональные нарушения в виде недостаточной выработки инсулина. Результат – повышение уровня глюкозы в сыворотке крови.
– Это инсулинопотребный сахарный диабет. Он возникает, если число островков уменьшилось на 80 процентов, – рассказывает заведующий кафедрой факультетской хирургии и трансплантологии, главный внештатный трансплантолог минздрава Нижегородской области Владимир Загайнов.
Ученый подчеркивает, что метод лечения диабета только один – трансплантация поджелудочной железы. Потребность в этой операции в России удовлетворяется на тысячные доли процента, что связано с дефицитом донорских органов. Во всех остальных случаях речь идет о компенсации заболевания с помощью инсулина. Однако даже пересадка сопряжена с необходимостью иммуносупрессивной терапии, чтобы организм пациента не отторгал донорский орган. А у нее есть свои минусы, особенно в отдаленном периоде.
Главная идея проекта – пересадка не всей поджелудочной железы, а только островков, состоящих из тех самых бета-клеток.
– Островки будут выделяться из донорской железы специальным способом. Даже если целая железа не годится для трансплантации, из нее можно попытаться выделить островки и пересадить их, – поясняет Владимир Загайнов.
В мире эту идею пытаются реализовать разными способами и с разной степенью успешности. Введение островков от донора требует все той же небезопасной иммуносупрессивной терапии. В ПИМУ ученые разрабатывают вариант пересадки клеток, заключенных в специальные пористые капсулы. В теории клетки приживаются и начинают вырабатывать инсулин. Человек излечивается от диабета. А поры капсулы достаточно малы, чтобы предотвратить атаку иммунных клеток организма, поэтому никакой иммуносупрессивной терапии не требуется. Важно, что речь идет о малоинвазивных операциях, а не о сложной трансплантации. Возможных вариантов несколько: введение в брюшную полость путем пункции либо введение в печень по воротной вене.
Первые эксперименты ученых из НИИ экспериментальной онкологии и биомедицинских технологий ПИМУ вместе с Институтом металлоорганической химии РАН оказались успешными.
– В отдаленной перспективе планируем проработать выращивание бета-клеток из стволовых, – говорит Владимир Загайнов. – Параллельно вместе с коллегами из Национального медицинского исследовательского центра трансплантологии и искусственных органов имени Шумакова занимаемся легитимизацией технологии. Раньше в России за это никто не брался, поэтому трансплантация островков бета-клеток поджелудочной пока не вошла в список разрешенных, хотя в мире это уже существует. Надеемся, что в ближайшее время вопрос будет решен.
Планируем проработать выращивание бета-клеток из стволовых
В 2022 году проект, выполняемый по госзаданию Минздрава России, завершится. Можно будет испытывать метод на животных, а затем заниматься регистрацией. На мой вопрос, когда лечение будет доступно российским пациентам, профессор Загайнов ответил кратко:
– Деклараций в жизни хватает, давайте заниматься делом.
Комментарий
Ольга Занозина, доктор медицинских наук, заведующая отделением эндокринологии Нижегородской областной больницы имени Семашко:
– Наряду с совершенствованием самих инсулинов, способов их введения в организм пациента, улучшением терапевтического обучения больных сахарным диабетом развивается и другое направление – трансплантационные технологии, позволяющие вводить бета-клетки островков поджелудочной железы, которые вырабатывают инсулин, в организм больного человека.
Положительный эффект достигается при виртуозном заборе, хранении и введении островковых клеток больному человеку. При успешном результате – почти полный контроль за гликемией, отсутствие гипогликемий и потребности в экзогенном инсулине. Вся эта работа требует ювелирного мастерства.