Нейропатия у детей с сахарным диабетом

Симптомы диабетической нейропатии у ребенка

Симптомы со стороны конечностей (руки, ноги):
- ощущение ползанья мурашек;
- онемение конечностей;
- зябкость конечностей;
- мышечная слабость;
- синдром « беспокойных ног» — ночные боли в ногах в сочетании с повышенной чувствительностью: даже прикосновение одеяла вызывает у пациентов боль;
- снижение болевой, температурной, тактильной чувствительности в конечностях (снижается способность различать холодное и горячее, прикосновения, боль);
- снижение сухожильных рефлексов (ответной реакции на раздражение (например, при постукивании по сухожилию неврологическим молоточком));
- нарушение координации движений и устойчивости (ноги становятся « ватными»);
- микротравмы конечностей приводят к нагноительным процессам;
- отечность ног.
Симптомы со стороны внутренних органов:
- учащенное сердцебиение;
- снижение артериального (кровяного) давления при переходе из горизонтального положения в вертикальное (например, вставание с кровати);
- возможны обмороки;
- из-за нарушения деятельности нервных окончаний при сахарном диабете часто встречаются безболевые формы инфаркта миокарда (гибель участка сердечной мышцы);
- тошнота;
- боли, тяжесть в животе;
- затруднение проглатывания пищи;
- диарея (понос) или запоры;
- нарушение работы потовых желез: отсутствие потоотделения, избыточное потоотделение во время еды;
- отсутствие позывов к мочеиспусканию;
- у пациентов снижается способность ощущать гипогликемию (пониженное содержание глюкозы в организме, которое в норме проявляется чувством голода, страха, возбуждением пациента, повышенным потоотделением).

Формы диабетической нейропатии у ребенка

Сенсорная – поражение нервов, ответственных за чувствительность (тактильную, болевую, температурную, вибрационную). У пациентов снижается способность различать холодное и горячее, прикосновения, боль, воспринимать вибрационное воздействие.
Моторная – поражение нервов, ответственных за движение. Отмечается мышечная слабость, снижение сухожильных рефлексов (ответной реакции на воздействие раздражителя).
Автономная (вегетативная) – поражение нервов, ответственных за работу внутренних органов.
- Кардиоваскулярная форма – связана с поражением нервов, регулирующих работу сердечно-сосудистой системы:
  - учащенное сердцебиение;
  - снижение артериального (кровяного) давления при переходе из горизонтального положения в вертикальное (например, вставание с кровати);
  - возможны обмороки;
  - из-за нарушения деятельности нервных окончаний при сахарном диабете часто встречаются безболевые формы инфаркта миокарда (гибель участка сердечной мышцы).
- Гастроинтестинальная форма – связана с поражением нервов, регулирующих работу желудочно-кишечного тракта:
  - тошнота;
  - боли, тяжесть в животе;
  - затруднение проглатывания пищи;
  - диарея (понос) или запоры.
- Урогенитальная форма – связана с поражением нервов, регулирующих работу мочеполовой системы:
  - отсутствие позывов к мочеиспусканию;
  - у мужчин и юношей — нарушение эрекции.
- Нарушение способности распознавать гипогликемию (пониженное содержание глюкозы в организме). В норме проявляется чувством голода, страха, возбуждением пациента, повышенным потоотделением. Пациенты с диабетической нейропатией не ощущают этих симптомов.

Причины диабетической нейропатии у ребенка

Повреждающее воздействие избытка глюкозы в крови на нервные клетки при длительном течении сахарного диабета (заболевание, характеризующееся повышенным уровнем глюкозы в крови).

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Диагностика диабетической нейропатии у ребенка

Анализ жалоб заболевания:
- ощущение ползанья мурашек;
- онемение конечностей;
- зябкость конечностей;
- мышечная слабость;
- синдром « беспокойных ног» — ночные боли в ногах в сочетании с повышенной чувствительностью: даже прикосновение одеяла вызывает у пациентов боль;
- нарушение координации движений и устойчивости (ноги становятся « ватными»);
- микротравмы конечностей приводят к нагноительным процессам;
- отечность ног;
- учащенное сердцебиение;
- снижение артериального (кровяного) давления при переходе из горизонтального положения в вертикальное (например, вставание с кровати);
- обмороки;
- боли, тяжесть в животе;
- затруднение проглатывания пищи;
- диарея (понос) или запоры;
- нарушение работы потовых желез: отсутствие потоотделения, избыточное потоотделение во время еды;
- отсутствие позывов к мочеиспусканию.
Анализ анамнеза (истории развития) заболевания: расспрос о том, как начиналось и развивалось заболевание, как давно начался сахарный диабет.
Общий осмотр (измерение артериально давления, осмотр кожных покровов, выслушивание сердца с помощью фонендоскопа, ощупывание живота).
Определение чувствительности:
- вибрационной – с помощью камертона, которым прикасаются к конечностям;
- болевой – с помощью покалывания неврологической иглой;
- температурной – последовательным прикосновением холодных и горячих предметов к коже;
- тактильной – прикосновением к коже.
Исследование сухожильных рефлексов (ответной реакции на раздражение) – определяется постукиванием неврологическим молоточком по сухожилиям.
Электронейромиография – метод исследования, основанный на регистрации потенциалов от нервов и мышц. Позволяет обнаружить патологию нервной системы на ранних стадиях.
Для диагностики поражения сердечно-сосудистой системы:
- суточное измерение артериального давления;
- ЭКГ (электрокардиография);
- холтеровское мониторирование ЭКГ (в течение суток).
Для диагностики поражения желудочно-кишечного тракта:
- УЗИ брюшной полости;
- рентгенография желудочно-кишечного тракта;
- ФГДС (фиброгастродуоденоскопия) – метод исследования, позволяющий осмотреть желудочно-кишечный тракт изнутри с помощью специального прибора (эндоскопа), вводимого в желудочно-кишечный тракт.
УЗИ мочевого пузыря – при поражении мочеполовой сферы.
Динамический контроль за уровнем глюкозы в крови (измерение уровня глюкозы в течение суток).
Возможна также консультация эндокринолога, невролога.

Лечение диабетической нейропатии у ребенка

Лечение сахарного диабета (заболевание, проявляющееся повышенным уровнем глюкозы в крови).
Диета с ограничением соли, белка, углеводов.
Нейротропные препараты (улучшающие питание нервной системы).
Витамины группы В.
Симптоматическая терапия (препараты для повышения артериального (кровяного) давления при его снижении, обезболивающие препараты при болях в конечностях).

Осложнения и последствия диабетической нейропатии у ребенка

Диабетическая нейропатия возникает при длительном течении диабета, поэтому у детей осложнения, как правило, не успевают развиться.

Профилактика диабетической нейропатии у ребенка

Адекватное и своевременное лечение сахарного диабета (заболевание, проявляющееся повышенным уровнем глюкозы в крови).
Пациентам с сахарным диабетом необходим ежегодный контроль за состоянием функции нервной системы:
- вибрационная чувствительность – с помощью камертона, которым прикасаются к конечностям;
- болевая чувствительность – с помощью покалывания неврологической иглой;
- температурная чувствительность – последовательным прикосновением холодных и горячих предметов к коже;
- тактильная чувствительность – прикосновением к коже;
- исследование сухожильных рефлексов (ответной реакции на раздражение) – определяется постукиванием неврологическим молоточком по сухожилиям;
- электронейромиография – метод исследования, основанный на регистрации потенциалов от нервов и мышц. Позволяет обнаружить патологию нервной системы на ранних стадиях.

Источник

Диабетическая нейропатия – специфическое поражение периферического отдела нервной системы, обусловленное дисметаболическими процессами при сахарном диабете. Диабетическая нейропатия проявляется нарушением чувствительности (парестезиями, онемением конечностей), вегетативной дисфункцией (тахикардией, гипотензией, дисфагией, диареей, ангидрозом), мочеполовыми расстройствами и т. д. При диабетической нейропатии производится обследование функционирования эндокринной, нервной, сердечной, пищеварительной, мочевыводящей систем. Лечение включает инсулинотерапию, применение нейротропных препаратов, антиоксидантов, назначение симптоматической терапии, акупунктуры, ФТЛ, ЛФК.

Общие сведения

Диабетическая нейропатия – одно из наиболее частых осложнений сахарного диабета, выявляемое у 30-50% пациентов. О диабетической нейропатии говорят при наличии признаков поражения периферических нервов у лиц с сахарным диабетом при исключении других причин дисфункции нервной системы. Диабетическая нейропатия характеризуется нарушением нервной проводимости, чувствительности, расстройствами со стороны соматической и/или вегетативной нервной системы. Ввиду множественности клинических проявлений с диабетической нейропатией приходится сталкиваться специалистам в области эндокринологии, неврологии, гастроэнтерологии, подиатрии.

Диабетическая нейропатия

Причины

Диабетическая нейропатия относится к метаболическим полиневропатиям. Особая роль в патогенезе диабетической нейропатии принадлежит нейрососудистым факторам – микроангиопатиям, нарушающим кровоснабжение нервов. Множественные метаболические нарушения, развивающиеся на этом фоне, в конечном итоге приводят к отеку нервной ткани, расстройству обменных процессов в нервных волокнах, нарушению проведения нервных импульсов, усилению окислительного стресса, выработке аутоиммунных комплексов и, в конечном итоге, – к атрофии нервных волокон.

Факторами повышенного риска развития диабетической нейропатии служат:

возраст;
длительность течения диабета;
неконтролируемая гипергликемия;
артериальная гипертензия;
гиперлипидемия;
ожирение;
курение.

Классификация

В зависимости от топографии различают периферическую нейропатию с преимущественным вовлечением в патологический процесс спинномозговых нервов и автономную нейропатию – при нарушении иннервации внутренних органов. Согласно посиндромной классификации диабетической нейропатии выделяют:

I. Синдром генерализованной симметричной полинейропатии:

С преимущественным поражением чувствительных нервов (сенсорная нейропатия)
С преимущественном поражением двигательных нервов (моторная нейропатия)
С комбинированным поражением чувствительных и двигательных нервов (сенсомоторная нейропатия)
Гипергликемическая нейропатия.

II. Синдром вегетативной (автономной) диабетической нейропатии:

Кардиоваскулярная
Гастроинтестинальная
Урогенитальная
Респираторная
Судомоторная

III. Синдром фокальной или мультифокальной диабетической нейропатии:

Краниальная нейропатия
Тоннельная нейропатия
Амиотрофия
Радикулонейропатия/плексопатия
Хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия (ХВДП).

Ряд авторов выделяет центральную нейропатию и следующие ее формы: диабетическую энцефалопатию (энцефаломиелопатию), острые сосудистые мозговые расстройства (ПНМК, инсульт), острые психические расстройства, обусловленные декомпенсацией метаболизма.

По клинической классификации, учитывающей проявления диабетической нейропатии, различают несколько стадий процесса:

1. Субклиническую нейропатию.

2. Клиническую нейропатию:

хроническую болевую форму
острую болевую форму
безболевую форму в сочетании со снижением или полной потерей чувствительности

3. Стадию поздних осложнений (нейропатическая деформация стоп, диабетическая стопа и др.).

Симптомы диабетической нейропатии

Периферическая полинейропатия

Периферическая полинейропатия характеризуется развитием комплекса двигательных и чувствительных расстройств, которые наиболее выражены со стороны конечностей. Диабетическая нейропатия проявляется жжением, онемением, покалыванием кожи; болью в пальцах ног и стопах, пальцах кистей рук; кратковременными судорогами мышц.

Может развиваться нечувствительность к температурным раздражителям, повышенная чувствительность к прикосновениям, даже к очень легким. Данные симптомы, как правило, усиливаются в ночное время. Диабетическая нейропатия сопровождается мышечной слабостью, ослаблением или потерей рефлексов, что приводит к изменению походки и нарушению координации движений. Изнуряющие боли и парестезии приводят к бессоннице, потере аппетита, похуданию, угнетению психического состояния больных – депрессии.

Поздними осложнениями периферической диабетической нейропатии могут являться язвенные дефекты стопы, молоткообразная деформация пальцев ног, коллапс свода стопы. Периферическая полинейропатия довольно часто предшествует нейропатической форме синдрома диабетической стопы.

Автономная нейропатия

Автономная диабетическая нейропатия может развиваться и протекать в виде кардиоваскулярной, гастроинтестинальной, урогенитальной, судомоторной, респираторной и др. форм, характеризующихся нарушением функций отдельных органов или целых систем.

Кардиоваскулярная форма диабетической нейропатии может развиваться уже в первые 3–5 лет течения сахарного диабета. Она проявляется тахикардией в покое, ортостатической гипотензией, изменениями ЭКГ (удлинением интервала QT), повышенным риском безболевой ишемии миокарда и инфаркта.

Гастроинтестинальная форма диабетической нейропатии характеризуется вкусовой гиперсаливацией, дискинезией пищевода, глубокими нарушениями моторно-эвакуаторной функции желудка (гастропарезом), развитием патологического гастро–эзофагеального рефлюкса (дисфагии, изжоги, эзофагита). У пациентов с сахарным диабетом часты гипоацидные гастриты, язвенная болезнь желудка, ассоциированная с Helicobacter pylori; повышен риск дискинезии желчного пузыря и желчнокаменной болезни. Поражение кишечника при диабетической нейропатии сопровождается нарушением перистальтики с развитием дисбактериоза, водянистого поноса, стеатореи, запоров, недержания кала. Со стороны печени нередко выявляется жировой гепатоз.

При урогенитальной форме автономной диабетической нейропатии нарушается тонус мочевого пузыря и мочеточников, что может сопровождаться задержкой мочеиспускания или недержанием мочи. Пациенты с сахарным диабетом склонны к развитию мочевых инфекций (цистита, пиелонефрита). Мужчины могут предъявлять жалобы на эректильную дисфункцию, нарушение болевой иннервации яичек; женщины – на сухость влагалища, аноргазмию.

Судомоторные нарушения при диабетической нейропатии характеризуются дистальным гипо– и ангидрозом (снижением потливости стоп и ладоней) при развитии компенсаторного центрального гипергидроза, особенно во время приема пищи и по ночам. Респираторная форма диабетической нейропатии протекает с эпизодами апноэ, гипервентиляцией легких, снижением выработки сурфактанта. При диабетической нейропатии нередко развивается диплопия, симптоматическая гемералопия, нарушения терморегуляции, бессимптомная гипогликемия, «диабетическая кахексия» – прогрессирующее истощение.

Диагностика

Диагностический алгоритм зависит от формы диабетической нейропатии. На первичной консультации тщательно анализируются анамнез и жалобы на изменения со стороны сердечно-сосудистой, пищеварительной, дыхательной, мочеполовой, зрительной систем. У пациентов с диабетической нейропатией необходимо определение уровня глюкозы, инсулина, С-пептида, гликозилированного гемоглобина крови; исследование пульсации на периферических артериях, измерение АД; проведение осмотра нижних конечностей на предмет наличия деформаций, грибковых поражений, натоптышей и мозолей.

В зависимости от проявлений в диагностике диабетической нейропатии, кроме эндокринолога и диабетолога, могут участвовать другие специалисты – кардиолог, гастроэнтеролог, невролог, офтальмолог, подолог. Первичное обследование сердечно-сосудистой системы заключается в проведении ЭКГ, кардиоваскулярных тестов (пробы Вальсальвы, ортостатической пробы и др.), ЭхоКГ; определении уровня холестерина и липопротеидов.

Неврологическое обследование по поводу диабетической нейропатии включает проведение электрофизиологических исследований: электромиографии, электронейрографии, вызванных потенциалов. Производится оценка рефлексов и различных видов сенсорной чувствительности: тактильной с использованием монофиламента; вибрационной – с помощью камертона; температурной – путем прикосновения холодного или теплого предмета; болевой – методом покалывания кожи тупой стороной иглы; проприоцептивной – с помощью пробы на устойчивость в позе Ромберга. К биопсии икроножного нерва и биопсии кожи прибегают при атипичных формах диабетической нейропатии.

Гастроэнтерологическое обследование при диабетической нейропатии предполагает проведение УЗИ органов брюшной полости, ЭГДС, рентгенографии желудка, исследования пассажа бария по тонкой кишке, тестов на хеликобактер. При жалобах со стороны мочевыводящей системы исследуется общий анализ мочи, выполняется УЗИ почек, мочевого пузыря (в т. ч. УЗИ с определением остаточной мочи), цистоскопия, внутривенная урография, электромиография мышц мочевого пузыря и др.

Лечение диабетической нейропатии

Лечение диабетической нейропатии проводится последовательно и поэтапно. Эффективная терапия диабетической нейропатии невозможна без достижения компенсации сахарного диабета. С этой целью назначаются инсулин или таблетированные противодиабетические препараты, проводится мониторирование уровня глюкозы. В рамках комплексного подхода в лечению диабетической нейропатии необходима разработка оптимального рациона питания и режима физических нагрузок, снижение избыточной массы тела, поддержание нормального уровня артериального давления.

В течение основного курса показан прием нейротропных витаминов (группы В), антиоксидантов (альфа-липоевой кислоты, витамина Е), микроэлементов (препараты Mg и Zn). При болевой форме диабетической нейропатии целесообразно назначение анальгетиков, противосудорожных средств.

Полезны физиотерапевтические методы лечения: электростимуляция нервов, магнитотерапия, лазеротерапия, светотерапия; акупунктура, ЛФК. При диабетической нейропатии необходим особо тщательный уход за стопами: ношение удобной (по показаниям – ортопедической) обуви; выполнение медицинского педикюра, ножных ванн, увлажнение стоп и т. д. Лечение автономных форм диабетической нейропатии проводят с учетом развившегося синдрома.

Прогноз и профилактика

Раннее выявление диабетической нейропатии (как периферической, так и автономной) – залог благоприятного прогноза и улучшения качества жизни пациентов. Начальные стадии диабетической нейропатии могут быть обратимы за счет достижения стойкой компенсации сахарного диабета. Осложненная диабетическая нейропатия является лидирующим фактором риска безболевых инфарктов миокарда, нарушений сердечного ритма, нетравматических ампутаций нижних конечностей.

С целью профилактики диабетической нейропатии необходим постоянный контроль уровня сахара крови, своевременная коррекция лечения, регулярное наблюдение у диабетолога и др. специалистов.

Источник