Неотложная помощь при гипергликемической коме при сахарном диабете
Основная цель терапии сахарного диабета заключается в стабилизации показателя гликемии. Любое отклонение значения глюкозы от нормы негативно сказывается на состоянии пациента и может привести к опасным осложнениям.
Длительная по времени недостаточность инсулина в организме увеличивает риск возникновения гипергликемической комы. Такое состояние представляет серьезную угрозу для жизни пациента, поскольку часто сопровождается потерей сознания. Именно поэтому окружающим людям важно знать первые симптомы этого осложнения и алгоритм действий по неотложной помощи больному.
Почему развивается кома?
Гипергликемическая кома возникает вследствие высокого уровня сахара, который сохраняется в течение продолжительного периода.
Патогенез этого состояния обусловлен дефицитом инсулина и нарушением утилизации глюкозы, в результате чего происходят следующие процессы в организме:
- синтезируются кетоновые тела;
- развивается жировая инфильтрация печени;
- усиливается липолиз вследствие высокого содержания глюкагона.
Классификация комы:
- Кетоацидотическая. Ее развитие чаще всего присуще инсулинозависимым пациентам и сопровождается ростом кетоновых тел.
- Гиперосмолярная – возникает у больных вторым типом болезни. В таком состоянии организм страдает от дегидратации и критически высоких показателей глюкозы.
- Лактацидоз – для этого вида комы свойственно скопление в крови молочной кислоты при умеренном повышении гликемии.
Этиология патологического состояния заключается в декомпенсации диабета, неверно подобранной тактике лечения или несвоевременном выявлении болезни.
Появление комы может быть спровоцировано следующими факторами:
- несоблюдением графика выполнения инъекций;
- несоответствием количества введенного препарата и употребленных углеводов;
- нарушением диеты;
- сменой инсулина;
- использованием замороженного или просроченного гормона;
- приемом некоторых лекарственных средств (мочегонных препаратов, Преднизолона);
- беременностью;
- инфекциями;
- болезнями поджелудочной железы;
- оперативными вмешательствами;
- стрессами;
- психическими травмами.
Важно понимать, что любой воспалительный процесс, протекающий в организме, способствует росту расхода инсулина. Пациенты не всегда учитывают этот факт в момент расчета дозировки, в результате чего в организме возникает дефицит гормона.
В каких случаях бить тревогу?
Важно понимать, в каких ситуациях пациенту требуется срочная помощь. Для этого достаточно знать признаки комы, наступившей вследствие гипергликемии. Клиника при возникновении подобного осложнения отличается в зависимости от стадии его развития.
Различают 2 периода:
- прекома;
- кома с потерей сознания.
Первые проявления:
- недомогание;
- слабость;
- быстро наступающая утомляемость;
- сильная жажда;
- сухость кожного покрова и появление зуда;
- потеря аппетита.
При отсутствии мер по купированию перечисленных симптомов клиническая картина усиливается, возникают следующие симптомы:
- затуманенность сознания;
- редкое дыхание;
- отсутствие реакции на происходящие вокруг события;
- глазные яблоки могут стать мягкими;
- падение артериального давления, а также пульса;
- бледность кожного покрова;
- образование темных пятен на слизистой поверхности рта.
Главным симптомом, указывающим на развитие комы, считается уровень гликемии. Значение этого показателя в момент измерения может превышать 20 ммоль/л, достигая в некоторых случаях отметки в 40 ммоль/л.
Доврачебная помощь
Первая помощь включает следующие действия:
- Вызвать неотложную медицинскую помощь.
- Положить человека набок. В таком положении тела минимизируется риск продвижения рвотных масс в дыхательные пути, а также западание языка.
- Обеспечить приток свежего воздуха, освободить пациента от тесной одежды, расстегнуть воротник или снять шарф.
- Измерить уровень давления с помощью тонометра.
- Контролировать пульс, фиксируя все показатели до приезда врачей.
- Укрыть больного теплым одеялом, если его знобит.
- При сохранении глотательного рефлекса человека следует напоить водой.
- Инсулинозависимому пациенту следует выполнить инъекцию инсулина согласно рекомендованным дозировкам. Если человек способен оказать себе самопомощь, то нужно проконтролировать процесс введения препарата. В противном случае это должен совершить находящийся рядом с ним родственник.
- Выполнить искусственное дыхание, а также наружный массаж сердца при необходимости.
Что нельзя делать:
- оставлять пациента одного в случае наступления комы;
- препятствовать больному в момент выполнения инъекций инсулина, расценивая эти действия, как неадекватные;
- отказываться от врачебной помощи, даже при улучшении самочувствия человека.
Для оказания помощи родственникам пациента важно отличить гипо- от гипергликемической комы. В противном случае ошибочные действия не только не облегчат состояние больного, но и могут привести к необратимым последствиям, вплоть до наступления летального исхода.
При отсутствии уверенности в том, что кома вызвана высоким уровнем сахара, человеку нужно дать выпить сладкую воду, а при потере сознания — ввести внутривенно раствор глюкозы. Несмотря на то что у него может быть и так завышена гликемия, в подобной ситуации до приезда скорой это будет единственным верным решением.
Дифференциальная диагностика
Определить вид гипергликемической комы можно на основе биохимического и общего анализов крови, а также исследования мочи.
Лабораторные признаки комы:
- значительное превышение показателя глюкозы и уровня молочной кислоты;
- присутствие кетоновых тел (в моче);
- повышенные показатели гематокрита и гемоглобина, указывающие на обезвоживание организма;
- понижение уровня калия и увеличение содержания натрия в крови.
Во внебольничных условиях применяют исследование крови на сахар с помощью глюкометра. На основе полученного результата врачом выбирается тактика оказания помощи.
Видео-материал о комах при сахарном диабете:
Реанимационные действия
Показаниями для проведения реанимационных мероприятий являются:
- отсутствие дыхания или пульса;
- остановка сердца;
- посинение поверхности кожи;
- отсутствие какой-либо реакции зрачков при попадании на них света.
При перечисленных симптомах не стоит ждать, пока приедет «Скорая помощь».
Родственникам пациента следует начать действовать самостоятельно согласно следующим рекомендациям:
- Положить пациента на твердую поверхность.
- Открыть доступ к грудной клетке, освободив ее от одежды.
- Запрокинуть голову больного назад и положить ему на лоб одну руку, а второй выдвинуть нижнюю челюсть вперед для обеспечения проходимости дыхательных путей.
- Убрать из полости рта остатки пищи (если в этом есть необходимость).
При выполнении искусственного дыхания необходимо плотно соприкоснуться губами со ртом пациента, положив на него предварительно салфетку или кусок чистой материи. Затем нужно совершать глубокие выдохи, закрыв заранее нос больного. Эффективность проведенных действий определяется поднятием в этот момент грудной клетки. Количество вдохов за минуту может составлять до 18 раз.
Для выполнения непрямого массажа сердца руки следует разместить на нижней трети грудины пациента, расположившись с левой стороны от него. Основу процедуры составляют энергичные толчки, совершаемые в сторону позвоночника. В этот момент должно происходить смещение поверхности грудины на расстояние 5 см у взрослых людей и 2 см у детей. В минуту нужно выполнять около 60 нажатий. При сочетании таких действий с искусственным дыханием каждый вдох должен чередоваться с 5 нажатиями на область грудной клетки.
Описанные действия следует повторять до приезда врачей.
Видео-урок по проведению реанимационных мероприятий:
Врачебные мероприятия:
- При кетоацидозной коме обязательно введение инсулина (сначала струйным образом, а затем капельным способом с разведением в растворе глюкозы, чтобы предотвратить гипогликемию). Дополнительно применяется натрия гидрокарбонат, гликозиды и другие средства для поддержания работы сердца.
- При гиперосмолярной коме назначаются инфузионные препараты для восполнения жидкости в организме, капельным способом вводят внутривенно инсулин.
- Лактатацидоз устраняется применением антисептика «Метиленовый синий», «Трисамина», раствора натрия гидрокарбоната, инсулина.
Действия специалистов зависят от вида комы и выполняются в условиях стационара.
Как не допустить угрозы для жизни?
Лечение диабета предусматривает обязательное соблюдение врачебных рекомендаций. В противном случае возрастает риск развития различных осложнений и наступления комы.
Предотвратить такие последствия возможно с помощью простых правил:
- Соблюдать диету и не злоупотреблять углеводами.
- Проводить мониторинг уровня гликемии.
- Выполнять своевременно все инъекции препарата согласно дозировкам, установленным врачом.
- Внимательно изучить причины диабетических осложнений, чтобы максимально исключить провоцирующие факторы.
- Периодически проходить медицинские обследования, чтобы выявить скрытую форму болезни (особенно в период беременности).
- Выполнять переход на другой вид инсулина только в условиях стационара и под наблюдением врача.
- Лечить любые инфекционные заболевания.
Важно понимать, что знания о правилах оказания помощи пациентам в момент наступления комы нужны не только больному, но и его родственникам. Это позволит избежать угрожающих жизни состояний.
Автор статьи:
Семенова Маргарита Ивановна
Понравилась статья?
Поделитесь ей:
Диабетическая кома – серьезное осложнение сахарного диабета, возникающее под воздействием различных провоцирующих факторов. Для сохранения здоровья и жизни человека при развитии данного осложнения должна быть оказана неотложная помощь при диабетической коме. Вид лечения всегда зависит от причин возникновения приступа и классификации комы при сахарном диабете.
Что такое диабетическая кома
Сахарный диабет – патология эндокринной системы, сопровождающееся нарушением усваивания глюкозы из-за абсолютной или относительной недостаточности выработки гормона инсулина. Результатом таких нарушений является развитие гипергликемии (увеличение уровня сахара в крови) или гипогликемии (снижение сахара в крови пациента).
Диабетической комой называют опасное осложнение сахарного диабета, сопровождающееся развитием неприятных симптомов, вплоть до полной потери сознания и летального исхода.
В зависимости от механизма развития в медицинской практике различают гипергликемическую и гипогликемическую кому.
Гипергликемическая
Гипергликемическая кома – это осложнение, сопровождающееся резким снижением гормона инсулина в крови одновременно с нарастанием уровня глюкозы. Данный вид осложнения может возникать при любом типе сахарного диабета, но при диабете 2 типа встречается крайне редко. Чаще гипергликемическая кома диагностируется у инсулинозависимых пациентов с 1 типом заболевания.
Различают несколько видов гипергликемической комы:
- кетоацидотическая – возникает при неправильной терапии сахарного диабета или вследствие несоблюдения профилактических правил при заболевании. Механизм развития осложнения заключается в значительном повышении глюкозы и кетоновых тел в крови;
- гиперосмолярная – этот вид комы обусловлен резким повышением уровня глюкозы в крови наряду с гиперосмолярностью и снижением ацетона в крови;
- лактацидемическая – сопровождается снижением количества инсулина на фоне с повышением уровня молочной кислоты. Этот вид осложнения наиболее часто ведет к смертельному исходу.
Гипергликемическая кома вызвана повышением уровня сахара в крови
Симптомы при том или ином виде осложнения имеют схожий характер. К ним относят развитие патологической жажды, появление слабости, головокружения, учащение мочеиспускания. Пациент испытывает перепады настроения, сонливость сменяется возбуждением. У некоторых больных возникает тошнота, расстройство стула, рвота. При тяжелом течении отмечается спутанность сознания, отсутствие реакции на окружающих людей и события, снижение артериального давления и частоты пульса.
Важно! При обнаружении подобных симптомов необходимо оказать человеку первую доврачебную помощь, вызвать врача или доставить больного в больницу.
Гипогликемическая кома
Гипогликемической комой принято называть патологическое состояние пациента, развивающееся вследствие снижения уровня глюкозы в крови или резкого перепада ее количества. Без глюкозы, нормальное функционирование клеток мозга невозможно. Поэтому при ее падении происходит сбой в организме, провоцирующий сильную слабость человека, затем гипогликемическую кому. Потеря сознания происходит при понижении уровня глюкозы ниже 3 ммоль/литр.
К симптомам гипогликемической комы относят неестественную бледность кожных покровов, влажную холодную кожу, головокружение, сонливость, повышение частоты сердечных ударов, дыхание пациента становится слабым, артериальное давление падает, зрачки перестают реагировать на свет.
Этапы доврачебной неотложной помощи
Пациенты, страдающие сахарным диабетом, их близкие люди и родственники должны обязательно знать, как оказать первую доврачебную помощь больному при развитии комы. При различных видах комы действия несколько отличаются.
При развитии тяжелого состояния у человека с сахарным диабетом, первое что нужно сделать – вызвать скорую помощь
Первая помощь при гипергликемической коме
При появлении признаков повышения глюкозы в крови необходимо сразу же обратиться за медицинской помощью или вызвать бригаду врачей на дом. Особо опасным это состояние считается для детей, женщин в положении и пожилых людей. Для предотвращения серьезных последствий действия родных должны быть следующими:
- Если дыхание отсутствует, пульс не прощупывается, необходимо сделать непрямой массаж сердца. Во многих случаях это помогает спасти пациенту жизнь.
- Если человек без сознания, но дыхание сохраняется, необходимо перевернуть его на левую сторону, следить за тем, чтобы в случае рвоты он не захлебнулся.
- В комнату необходимо впустить свежий воздух, нельзя допускать столпотворения возле больного.
После прибытия скорой помощи врачам нужно сообщить о времени наступления приступа, особенностях поведения пациента, его симптомах.
Действия при гипогликемической коме
Во время комы при сахарном диабете неотложная помощь должна быть незамедлительной. Человеку нужно дать сахар или чай с его добавлением. Кроме сахара, можно использовать мед, варенье и другие продукты с содержанием глюкозы.
Если состояние ухудшается, алгоритм помощи следующий:
- Вызвать скорою помощь.
- Уложить больного на левый бок. Частым симптомом развития комы является рвота. Важно следить чтобы в случае ее наступления человек не захлебнулся.
- Если есть информация о том, какую дозу глюкагона обычно вводит больной, необходимо срочно это сделать. Часто пациенты, страдающие сахарным диабетом, имеют при себе ампулу с этим лекарством.
- До приезда скорой помощи необходимо следить за дыханием человека. В случае его отсутствия и прекращения сердцебиения нужно сделать искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.
В случае остановки дыхания у пациента с диабетической комой, спасти его жизнь можно с помощью искусственного дыхания
Важно! Если человек находится в сознании, вы сделали укол глюкагона, отмечается улучшение состояния больного, все равно необходимо вызвать скорую помощь. Врачи должны взять пациента под свой контроль.
Помощь при гиперосмолярной коме
Гиперосмолярная кома развивается при избыточном употреблении углеводов, вследствие травм, на фоне заболеваний органов желудочно-кишечного тракта при сахарном диабете. При этом пациент испытывает жажду, слабость, усталость. В тяжелых случаях наблюдается спутанность сознания, заторможенность речи, развитие судорог.
Первая доврачебная помощь для таких больных заключается в следующем:
- Вызвать скорую помощь.
- Перевернуть больного на левый бок.
- Предотвратить западение языка.
- Измерить давление. Если оно высокое, дать больному гипотензивное средство.
Такие действия помогут поддержать жизненно важные процессы больного до приезда скорой помощи.
Что делать при кетоацидотической коме
Основные действия при данном виде осложнения должны быть направлены на поддержание жизненно важных функций человека (дыхания, сердцебиения) до приезда врачей. После вызова скорой помощи следует определить, находится ли человек в сознании. Если реакция больного на внешние раздражители отсутствует, возникает угроза его жизни. При отсутствии дыхания следует выполнить искусственное дыхание. Тот, кто его выполняет, должен следить за состоянием дыхательных путей. Слизь, рвотные массы, кровь не должны присутствовать в ротовой полости. Если возникает остановка сердца, выполняют его непрямой массаж.
Если вид комы не определен
Первое правило оказания неотложной помощи при появлении признаков диабетической комы – вызов кареты скорой помощи. Часто сами больные и их родственники информированы о том, что делать в подобных ситуациях. Если человек находится в сознании, он должен сообщить родным о вариантах помощи.
В случае необходимости при диабетической коме нужно помочь больному ввести инсулин
При потере сознания необходимо обеспечить свободное прохождение дыхательных путей больного. Для этого человека кладут набок, при необходимости удаляют слизь и рвотные массы. Это поможет избежать западения языка и остановки дыхания.
Обращаться в медицинское учреждения следует при появлении первых тревожных симптомов, не дожидаясь осложнения ситуации. Это поможет предотвратить развитие серьезных последствий со стороны здоровья, предупредить летальный исход пациента.
Медицинская помощь больному
При поступлении больного в стационар алгоритм действий медицинских работников следующий:
- Постепенное снижение количества сахара в крови с помощью введения маленьких доз инсулина.
- Капельное введение натрия хлорида, Ацесоля, Рингера и других препаратов. Это помогает предотвратить обезвоживание, снижение количества крови в организме.
- Осуществление контроля уровня калия в крови. При его понижении ниже 4 ммоль/л калий вводят внутривенно. Одновременно увеличивается доза инсулина.
- Для нормализации обменных процессов проводится витаминотерапия.
Если тяжелое состояние больного вызвано бактериальной инфекцией, проводится антибактериальная терапия. Кроме этого, антибиотики назначаются в профилактических целях для предотвращения присоединения инфекции, так как во время заболевания иммунитет человека ослаблен.
Для устранения симптомов используют следующие группы медикаментов:
- сосудорасширяющие;
- ноотропные препараты;
- гепатотропные лекарства;
- гипотензивные средства.
Уход за больным обязательно включает контроль за физиологическими функциями организма. Для этого периодически измеряется артериальное давление, пульс, центральное венозное давление, температура тела, ведется наблюдение за дыханием пациента, деятельностью желудочно-кишечного тракта, количеством выделяемой мочи. Благодаря этому удается выяснить причину декомпенсации сахарного диабета, подобрать необходимое лечение.
Особенности лечения при различных видах комы
Главный принцип терапии при гиперсмолярной коме – обязательное введение натрия хлорида (0,45%) с одновременным контролем уровня гликемии.
Важно! Категорически противопоказано вводить больному 4%-й раствор натрия гидрокарбоната, так как его осмолярность значительно превышает уровень осмолярности плазмы крови человека.
Медицинская помощь в условиях стационара направлена на нормализацию биохимического состава крови пациента, нормализацию дыхания, сердцебиения и других показателей
Гиперлактацидемическая диабетическая кома часто развивается у людей с сахарным диабетом из-за гипоксии. При развитии осложнения важно наладить дыхательную функцию больного.
Гипогликемическая кома, в отличие от других, имеет стремительное развитие. Причинами приступа часто становится превышение дозы инсулина или несоблюдение правильного питания при заболевании. Лечение этого вида диабетической комы заключается в нормализации уровня сахара в крови. Для этого с помощью капельницы или внутривенно вводят 20–40 мл 40% раствора глюкозы. В тяжелых случаях используются глюкокортикоиды, глюкагон и другие препараты.
Диабетическая кома – крайне опасное состояние, возникающие под влиянием различных внутренних и внешних раздражающих факторов у больных с сахарным диабетом. Положительный прогноз для пациента возможен лишь в случае грамотной неотложной помощи пациенту, при своевременном обращении в больницу. Халатное отношение к своему здоровью нередко заканчивается тяжелыми осложнениями, смертью больного.