Ноги и обувь при сахарном диабете
Больные диабетом знают, как важно для них иметь удобную ортопедическую обувь, препятствующую появлению потертостей и возникновению трофических язв. Любые микротравмы, повреждения кожи, мозоли и даже простые опрелости могут стать для больного сахарным диабетом большой проблемой. Такие повреждения нередко провоцируют развитие язв и приводят к тяжелым последствиям, вплоть до гангрены. Давно известно, что главным профилактическим средством в данном случае является правильный уход за ногами и грамотно подобранная обувь. Какими именно качествами должна обладать хорошая ортопедическая обувь, мы попросили прокомментировать заведующего Отделением диабетической стопы Эндокринологического научного центра РАМН, к.м.н. Гагика Галстяна.
Ортопедическая обувь для больных диабетом — это не просто полезная вещь. Она способна значительно уменьшить падение качества жизни, сократить процент инвалидности. Как бы ни казалась она незначительным фактором, это реальная профилактика ампутаций.
В европейских странах производители ортопедической обуви, которые хотят обеспечивать больных с сахарным диабетом, должны обязательно сертифицировать свою продукцию. Для этого необходимо провести клинические испытания.
Известный немецкий производитель ортопедической обуви Schein Shoe Service, выпускающий специальную обувь серии Lucro для людей с диабетом, провел клинические испытания по следующей схеме. Пациенты экспериментальной группы были разделены на две половины. Первая группа носила обувь Lucro, остальные пациенты — ортопедическую обувь других фирм. В результате наблюдения динамики изменений было доказано, что у носивших обувь Lucro возникало значительно меньше проблем. Основная причина такого отличия mndash; высокое качество обуви Schein Shoe Service.
Основные особенности обуви для больных сахарным диабетом
- Отсутствие жесткой подносковой части.
- Ригидная подошва.
- Отсутствие швов на внутренней поверхности обуви.
- Дополнительный объем внутри обуви.
- Качественные материалы.
Если взять любой ботинок и попробовать согнуть носок — вы увидите, что сделать это достаточно трудно. Иногда производители убеждают, что такой носок необходим для защиты пальцев. На самом деле, основная защита — это закрытая обувь (ни в коем случае не шлепки-вьетнамки). Жесткость носковой части объясняется тем, что с такой подошвой обувь становится более износоустойчивой и служит дольше. Тем не менее, для больных диабетом гораздо важнее лечебные качества обуви.
В простонародье говорят — жесткая подошва, т.е. та, которая не сгибается. На первый взгляд такая характеристика кажется странной — ведь все мы привыкли, что, приходя в магазин, выбираем обувь, в том числе, и по мягкости подошвы. А уж спортивную обувь — тем более. Однако производители высококлассной обуви, как спортивной, так и ортопедической, уже давно основываются не на народных домыслах, а на строгих законах физиологии. Чем больше нагрузка на переднюю часть стопы — тем более регидной должна быть подошва. Например, ригидную подошву делают для кроссовок теннисистов, у которых большие нагрузки на переднюю часть стопы. При этом спортсмен ежедневно проводит в них по 4-6 часов. Так что утверждение, что, чем мягче подошва, тем удобнее — не совсем верно. Для больных сахарным диабетом, у которых потеряна чувствительность, обувь на мягкой подошве может стать провоцирующим фактором и привести к тяжелым последствиям.
Тогда возникает вопрос — как же ходить на твердой подошве, чтобы было удобно? Для этого в ортопедической обуви создается специальный изгиб подошвы. Перекат стопы, который должен происходить при ходьбе, достигается с помощью искусственного профиля. Носковая часть немного приподнята.
Даже, если ботинки вам удобны, неровности, которые создают швы, могут провоцировать микротравмы кожи и вызывать язвенные очаги. Поэтому для внутренних деталей ортопедической обуви разрабатывают специальный крой, исключающий швы.
Дело в том, что любая качественная ортопедическая обувь предполагает ношение внутренней стельки. Какие именно стельки выбрать (готовые или индивидуального профиля), зависит от многих факторов. В любом случае в ботинке должно быть для них место. Если ботинок сидит плотно и места для стельки не остается — надо выбрать другую обувь.
В обуви Lucro производители используют плоские стельки. Такой вариант хорошо подходит для пациентов, у которых полностью или частично потеряна чувствительность стопы. Если делать для них индивидуальные стельки, не всегда человек способен ощутить, когда они доставляют дискомфорт. К тому же индивидуальная стелька должна изготовляться по высоким стандартам качества. Это повышает стоимость обуви примерно в 2 раза. Готовые стельки, при всей унифицированности, хорошо справляются со своей задачей, если обувь подобрана грамотно.
В обуви Lucro стелька имеет значительную толщину — от 0,8 до 1 см. При ходьбе она принимает форму стопы, повторяя анатомический профиль.
Это необходимое условие. Несмотря на обилие современных синтетических материалов, одним из лучших вариантов остается мягкая натуральная кожа. Внутреннюю поверхность отделывают гигроскопичными материалами, чтобы в ботинке не скапливалась влага и не приводила к опрелостям ног.
Хорошая ортопедическая обувь — недешевое удовольствие. Но надо понимать, что это «штучный» товар. К тому же, больной диабетом знает, что такая обувь — часть лечебного процесса. Она позволяет избежать многих последствий, чреватых гораздо большими затратами на лечение.
В некоторых странах с развитой системой медицинского страхования больным сахарным диабетом предлагают следующую схему: пациент оплачивает только разницу в цене между ортопедической обувью и той, которую он бы купил в обычном варианте. Остальную сумму покрывает страховая компания. Ей это выгодно, т.к. иначе впоследствии ей придется оплачивать лечение пациента, что гораздо дороже. В нашей стране такая схема пока не работает. Но обувь Lucro может стать хорошим вариантом, т.к. цены на не ниже среднеевропейских.
Врачи в наших поликлиниках уделяют мало внимания указаниям по выбору ортопедической обуви. Например, эндокринолог, у которого вы наблюдаетесь, едва успевает за время, отведенное на прием, заполнить все формальности, назначить лекарства и скорректировать лечение. Да и не все эндокринологи разбираются в новейших разработках ортопедической обуви. Поэтому нужно почаще посещать специализированные кабинеты «Диабетическая стопа». Там вам подскажут и по выбору обуви, и по уходу за ногами. Такие профилактические осмотры позволят предотвратить многие негативные последствия.
Кстати, в линейке обуви Lucro есть модели на самые разные случаи жизни: офисная обувь, спортивная, детская, домашняя. По поводу домашней обуви хотелось бы сказать отдельно. Многие люди не понимают, зачем дома носить ортопедическую обувь — ведь можно носить мягкие удобные тапочки. Однако не стоит забывать, что многие больные сахарным диабетом проводят большую часть времени дома, не имея возможности вести активный образ жизни. Поэтому львиная доля перемещений на ногах происходит без ортопедической обуви — отсюда и все проблемы.
Известный тезис для больных о том, что нельзя ходить босиком, хотелось бы скорректировать в более правильном понимании с медицинской точки зрения: нельзя ходить без обуви.
Источник
При развитии сахарного диабета больные должны более внимательно относиться к своему здоровью. И дело касается не только постоянного измерения и контроля уровня сахара в крови, а также поддержания диеты, но и ношения правильной обуви. Обувь для диабетиков должна быть подобрана таким образом, чтобы ее ношение было удобным и комфортным для пациента и при этом могло предотвратить развитие такого осложнения, как диабетическая стопа.
Как правильно подобранная обувь может предотвратить развитие осложнений?
Сахарный диабет – очень коварное заболевание. Помимо того, что оно сопровождается рядом неприятных симптомов (сухость во рту, неутолимая жажда, набор веса и т.д.), оно, к тому же, негативным образом сказывается на состоянии нервных волокон и кровообращении в нижних конечностях.
В результате таких процессов у больного снижается чувствительность и раны на ногах заживают гораздо медленнее. Поэтому любое механическое повреждение кожи может стать причиной появления трофических язв и дальнейшего развития гангрены.
При этом нужно отметить, что язвы могут появляться не только на поверхности кожи, но и скрываться под ороговевшим эпителием. А так как у диабетиков болевой порог снижен, то они на протяжении долгого времени не замечают их появления.
И чаще всего скрытые трофические язвы поражают именно стопы, которые испытывают самую большую нагрузку из-за веса человека. Таким образом начинают развиваться осложнения в виде диабетической стопы, которые нередко приводят к необходимости проведения ампутации. Так как при проникновении в рану или порез инфекции поражаться могут не только мягкие ткани стоп, но также и сухожилия вместе с костными структурами.
И чтобы избежать всех этих негативных последствий, больным сахарным диабетом очень важно внимательно относиться к вопросу выбора обуви. Конечно, правильно подобранная ортопедическая обувь не дает 100% гарантии отсутствия развития в дальнейшем осложнений, но снижает риски их возникновения в несколько раз.
Ношение ортопедической обуви может происходить с некоторой периодичностью или постоянно при наличии таких показаний:
- остеомиелит;
- остеортропатия с деформацией стопы и с незначительным ее проявлением;
- трофические язвы;
- нарушенный кровоток в пальцах ноги;
- диабетическая полинейропатия;
- диабетическая ангиопатия;
- ампутация.
Признаки диабетической стопы
Основные ошибки при выборе обуви
Диабетикам важно усвоить одну простую истину – качественная и хорошая обувь не может быть дешевой. И приходя в магазин, не следует экономить, ведь от этого зависит дальнейшее здоровье. Лучше, если у диабетика в гардеробе будет находиться всего несколько пар обуви, но она будет комфортная и выполнена из качественных материалов.
Кроме того, из-за того, что у больных сахарным диабетом снижена чувствительность нижних конечностей, они зачастую покупают для себя обувь на 1-2 размера меньше. При этом они считают, что она хорошо «сидит на ноге», но делать так нельзя. Маленькая обувь сдавливает стопы, приводя к еще большему нарушению в них кровообращения и к повреждению нервных окончаний.
Но и свободную обувь, которая больше на 1-2 размера, приобретать также не рекомендуется. Во-первых, ее ношение причиняет дискомфорт больному, а во-вторых, усиливает трение стоп и способствует появлению волдырей и костных мозолей.
При диабетической стопе нужно носить обувь, форма и размер которой будут идеально соответствовать ноге. Форма изделия должна повторять контуры стопы, при этом оно не должно сильно сдавливать пятки и иметь небольшое пространство в носке. Чтобы снизить трение и уменьшить нагрузку на ноги, необходимо уделять особое внимание швам – они не должны располагаться внутри.
Наличие внутренних швов увеличивает риски травмирования стопы и появления трофических язв. А вот ширина изделия в этом деле маловажна. Главное, чтобы оно идеально подходило по размеру.
Особенности выбора изделия
Выбирая обувь для диабетиков, необходимо учитывать отсутствие жесткой подносковой части. У дешевых изделий носок является очень твердым, но многие производители утверждают, что именно наличие такого носа обеспечивает идеальную защиту для ног. Но не в случае с диабетиками.
Основное внимание необходимо также уделять степени закрытости изделия. Покрывая поверхность стоп и защищая ее от пыли и грязи, она предупреждает проникновение грязи и пыли в раны и порезы, тем самым предотвращая их инфицирование. Поэтому ношение шлепанцев, сандалий и других видов открытой обуви является крайне нежелательным для диабетиков.
При сахарном диабете ношение открытой обуви нежелательно, так как это увеличивает риски инфицирования ран и порезов
Не менее важным моментом является и степень ригидности подошвы. Диабетическая обувь должна отличаться высоким уровнем жесткости подошвы и обуславливается это тем, что при развитии сахарного диабета основная нагрузка приходится на переднюю часть стопы, поэтому дешевые изделия, имеющие среднюю степень жесткости или мягкую подошву, быстро изнашиваются и причиняют больному много дискомфорта при ношении, в том числе и болевые ощущения.
Иными словами, мужская и женская обувь для диабетиков не должна иметь слишком мягкую подошву, так как риски получения травм и дальнейшего развития осложнений при ее ношении увеличиваются в несколько раз.
И говоря о выборе обуви для больных сахарным диабетом, необходимо отметить следующие особенности:
- изделие должно иметь высокую степень ригидности;
- должен быть предусмотрен изгиб подошвы;
- носковая часть должна быть слегка приподнятой, чтобы обеспечить снижение нагрузки на переднюю часть стопы.
Так как в обычных магазинах найти такую обувь крайне сложно, большинство больных заказывают ее в интернет-магазинах. Но делать это не рекомендуется, так как перед покупкой человеку нужно обязательно померить изделие и оценить его степень комфортности. Поэтому врачи советуют приобретать ортопедическую обувь, которая изготавливается индивидуально, в зависимости от параметров стопы и степени развития осложнений.
Какая должна быть обувь для диабетиков?
Говоря о том, какой должна быть обувь для диабетиков, необходимо также отметить еще несколько важных моментов в ее выборе. Немаловажное внимание должно уделяться и внутреннему объему изделия. Правильно изготовленная ортопедическая обувь должна иметь в себе стельки, выбор которых зависит от многих факторов – веса больного, наличия трофических язв, степени поражения стоп и т.д.
Основные характеристики ортопедической обуви
В любом случае, уделять стелькам нужно особое внимание, и подбираться они должны индивидуально врачом. Но приобретая их, необходимо также учитывать и высоту обуви. Так, например, если низкие ботинки или туфли плотно прилегают к стопам и места для ортопедических стелек в них не остается. Поэтому диабетикам рекомендуется покупать высокую обувь, в которой высота между подошвой и верхней частью изделия позволяет вставлять в него стельку.
Следующим критерием, по которому нужно выбирать обувь, является материал. Он должен быть высокого качества и не причинять дискомфорта при ношении. Потому при выборе качественной и хорошей обуви необходимо учитывать следующее:
- синтетические изделия, несмотря на свою низкую стоимость, не подходят для диабетиков, им следует уделять внимание обуви, изготовленной из мягкой натуральной кожи, которая не будет натирать и вызывать болезненные ощущения при ношении;
- внутри изделие должно быть изготовлено из гигроскопического материала, который препятствует скоплению влаги и возникновению опрелостей на ногах.
Приобретается ортопедическая обувь в аптеках или специальных магазинах. Она бывает как мужской и женской, так и детской. В зависимости от стоимости изделия, существуют и такие модели, которые сложно отличить от обычной обуви.
И говоря кратко об особенностях выбора ортопедической обуви, следует отметить несколько важных факторов:
- присутствие дополнительного объема в носочной части изделия;
- высокая эластичность материалов, из которых оно изготовлено;
- наличие возможности замены стелек, которые полностью повторяют изгибы стопы;
- наличие возможности регулировать внутренний объем обуви (шнурки, застежки, липучки и т.д.).
Что касается зимней обуви, то здесь также очень важно приобретать специальные утепленные изделия, внутри которых отсутствуют швы. Наиболее удачным вариантом в данном случае являются конструкции, изготовленные из неопрена, снабженные липучками для регулирования внутреннего объема.
Диабетикам просто необходимо использовать ортопедические стельки, так как только они могут предотвратить дальнейшее развитие диабетической стопы
Считается, что наиболее качественная ортопедическая обувь изготавливается в Германии. Но это не так. И в нашей стране имеются производители, которые отлично справляются с этой задачей. Главное, если изделие делается под заказ, это предоставить правильные параметры.
Следует понимать, что хорошая ортопедическая обувь не может стоить дешево, и подобрать ее не так-то и просто. Но сделав раз правильный выбор, вы поймете, что оно того стоит. При этом нужно сказать, что даже если вам удалось приобрести качественную ортопедическую обувь, вам также потребуется проводить некоторые профилактические мероприятия, которые позволят предупредить дальнейшее развитие диабетической стопы.
Профилактика
Даже если вы ежедневно носите ортопедическую обувь, очень важно регулярно просматривать нижние конечности на предмет выявления каких-либо повреждений, в том числе и незначительных трещин. Помимо этого, необходимо тщательно промывать конечности утром и вечером, после чего проводить их обработку антисептическими растворами, мазями или гелями, которые назначил врач.
Кроме того, следует тщательно подбирать носки и домашнюю обувь. Эти изделия также должны изготавливаться из натуральных тканей, не сдавливать стопы и не причинять дискомфорта. Еще при развитии сахарного диабета и диабетической стопы немаловажным является прием поливитаминных комплексов, которые способствуют укреплению иммунитета и улучшению состояния кожных покровов.
Если при осмотре стопы были обнаружены повреждения или покраснения, нужно сразу же обращаться за помощью к врачу
Многие диабетики, чтобы исключить риски развития осложнений, занимаются спортом. И это правильно, однако и в этом случае следует внимательно подходить к выбору обуви и уходу за ней. Для занятий спортом наиболее идеальным вариантом являются кроссовки, изготовленные из натуральной кожи. При этом они:
- должны быть максимально легкими и удобными в ношении;
- не иметь внутренних швов;
- должны иметь съемные стельки, чтобы была возможность заменить их на ортопедические;
- должны иметь специальные воздушные мембраны, которые обеспечивают вентиляцию.
После занятий необходимо осуществлять правильный уход за спортивной обувью. Ее нужно хорошо просушивать, а также смазывать специальными кремами, чтобы они не трескались или не повреждались. Если обувь изготовлена из мягкой ткани, то ее можно стирать, но при этом важно не допускать ее пересушивания.
И самое важное, спортивную обувь, как и ноги, нужно периодически обрабатывать антисептическими средствами, чтобы предотвратить появление неприятного запаха или развития грибковых инфекций. Приобрести их можно в любом магазине обуви.
И подводя итоги, следует отметить, что при развитии диабетической стопы важно не только правильно подобрать обувь, но и производить правильный уход за ней, а также осуществлять профилактические мероприятия, о которых более подробно должен рассказать лечащий врач.
Аделина Павлова
Медсестра общего профиля. Более 40 лет рабочего стажа. Копирайтер на пенсии. Подробнее об авторе
Последнее обновление: 18 апреля, 2018
Источник