Опоясывающий герпес при сахарном диабете

Повышенный сахар в крови создает благоприятные условия для активации и роста вируса герпеса. Заболевание характеризуется пузырьковыми высыпаниями на кожном покрове, сильным зудом, болевыми ощущениями. Для лечения герпеса при диабете применяется индивидуальная терапия, учитывающая тип, форму, стадию заболевания, а также индивидуальные особенности организма.

Взаимосвязь между сахарным диабетом и герпесом

Сахарный диабет нарушает процессы углеводного метаболизма в организме. Такое патологическое нарушение:

провоцирует повышение уровня глюкозы в моче и крови;
ослабляет защитные свойства организма;
создает благоприятные условия для усиления патогенных вирусов.

При нарушении работы иммунной системы, вирус герпеса, находясь в латентном состоянии, активируется и быстро распространяется по организму. Возбудителями такой инфекции при диабете являются вирусы:

простого герпеса;
варицелла-зостер (опоясывающий герпес);
Эпштейна-Барр.

Недостаток в организме инсулина провоцирует потерю кожными покровами своих защитных, увлажняющих и антибактериальных функций. В верхний слой эпидермиса не поступает достаточное количество крови и кислорода, необходимых для жизнедеятельности всех клеток. Кожа становится сухой, часто трескается, а при 2-й форме диабета теряет функцию быстрой регенерации. Появление на ней герпесных высыпаний доставляет больному постоянный дискомфорт, свербеж и сильные болевые ощущения, особенно при опоясывающем герпесе.

У людей с сахарным диабетом часто развивается гангренозная форма опоясывающего герпеса. Заболевание характеризуется образованием долго незаживающих гангренозных язв и длительными болевыми ощущениями в области поражения.

Вернуться к оглавлению

Осложнения

Из-за плохой регенерации эпидермиса при диабете, после герпетических высыпаний на коже остаются рубцы и шрамы. Нарушение защитных функций иммунной системы у диабетиков способствует проникновению вируса в субарахноидальное пространство, что вызывает развитие менингоэнцефалита с тяжелым, длительным течением. Наличие в организме цитомегаловируса повышает уровень активных лейкоцитов в крови и вызывает воспалительные процессы. Ослабленная иммунная система не может бороться с инфекцией, что увеличивает риск развития диабета 2-го типа.

Вернуться к оглавлению

Особенности лечения

Опоясывающий герпес при сахарном диабете Лечить герпес при диабети нужно, иначе есть риск развития тяжелых осложнений.

Особенность лечения герпеса при повышенном сахаре в крови заключается в особом подходе, который учитывает индивидуальные особенности организма и течение диабета. Лечебная терапия проводится под постоянным контролем эндокринолога и инфекциониста. Она включает:

антибактериальные, противовирусные препараты;
средства для нормализации уровня глюкозы в крови;
лекарства для укрепления иммунитета;
витаминные комплексы;
средства народной медицины.

Вернуться к оглавлению

Медикаментозная терапия

Эффективные для лечения герпеса при диабете медпрепараты представлены в таблице:

Медпрепарат	Лечебное действие
«L-лизин»	Ликвидирует вирусную инфекцию
«Ацикловир»	Уничтожает вирус
«Инсулин»	Нормализует работу поджелудочной железы
«Реаферон»	Обладает противовирусной, иммуномодулирующей активностью
«Тавегил»	Устраняет зуд
Тетрациклиновая мазь	Останавливает распространение инфекции
«Лоратадин»	Снимает аллергические проявления
«Девирс»	Ускоряет регенерацию тканей
Витамины группы В, А, Е	Укрепляют иммунитет
«Актовегин»	Восстанавливает защитные свойства организма

Сахарный диабет 1-го типа имеет аутоиммунную природу, поэтому целесообразность применения иммуномоделирующих препаратов определяет врач. При серьезных патологических процессах назначается терапия с использованием препаратов, стимулирующих защитные свойства организма, и витаминов.

Для лечения запущенных форм герпетической инфекции при диабете используются уколы от герпеса. Применение препаратов «Валацикловир» или «Ганцикловир» ликвидирует инфекцию, быстро устраняет симптомы недуга и обеспечивает длительный период ремиссии.

Вернуться к оглавлению

Народные средства

Для повышения эффективности медикаментозной терапии применяются народные средства:

втирания в пораженные участки пихтового, облепихового масла;
смазывания герпетических высыпаний ушной серой;
компрессы из листьев полыни горькой;
протирки поврежденных областей отварами из ромашки, шалфея.

Лечение герпеса при диабете сопровождается специальной диетой. Она ограничивает употребление продуктов, провоцирующих увеличение глюкозы в крови, и насыщает организм полезными веществами. Для предотвращения развития герпеса, диабетики должны регулярно проверять состояние здоровья, контролировать уровень сахара в крови, тщательно следить за гигиеной и своевременно проходить лечение вирусных инфекций.

Источник

Опоясывающий лишай (или опоясывающий герпес) является результатом реактивации вируса ветряной оспы в организме и затрагивает обычно лицо, шею и глаза. Основными признаками этой инфекции является сыпь на лбу и болезненное воспаление всех тканей передней части глазного яблока. Диагноз ставится на основании характерного вида передних тканей глаза, а также дерматита первой ветви тройничного нерва (V1). Лечение болезни обычно проводят противовирусными препаратами, кортикостероидами.

От опоясывающего лишая вследствие поражения тройничного нерва страдает три четверти больных по всему миру, еще четверть обусловлено другими причинами.

Диагноз «опоясывающий лишай» ставится при наличии у пациента высыпаний на лбу, веках.

Везикулярные и буллезные поражения кожи должны стать поводом для обращения к офтальмологу, чтобы специалист определил, не поражены ли ткани глаза.

Вирус ветряной оспы, перенесенный однажды человеком, может активироваться, спустя время, в спинальных ганглиях. Это может произойти даже спустя десятилетия после перенесенного заболевания. Так развивается опоясывающий лишай, который в острых случаях приводит к опасному осложнению — постгерпетической невралгии.

Для постановки точного диагноза «опоясывающий лишай» требуются такие анализы:

полимеразная цепная реакция (пцр);
серологические тесты;
флуорисценция антител;
мазок везикулярной жидкости.

В случае типичного поражения кожи окулист или дерматолог в состоянии поставить диагноз без указанных выше тестов.

Основные симптомы опоясывающего лишая:

продромальное покалывание лба;
сыпь на лице;
боль при движении глазами;
эписклеральная гиперемия конъюнктивы;
отек роговицы;
светобоязнь;
конъюнктивит;
болезненность лба при прикосновении.

Без лечения заболевание приводит к таким осложнениям:

кератит или увеит (хронический, рецидивирующий);
глаукома;
катаракта;
рубцевание и неоваскуляризация роговицы;
постгерпетическая невралгия;
эписклерит;
ретинит.

Ключевые факты об опоясывающем лишае:

глаза поражаются примерно в половине случаев реактивации вируса ветряной оспы;
кератит и/или увеит могут вызвать серьезные проблемы в состоянии глаз;
диагностика опоясывающего лишая основывается обычно лишь на визуальном осмотре пациента, анализы необходимы в неуточненных случаях;
лечение осуществляют при помощи противовирусных препаратов (ацикловир, валацикловир, фамцикловир) и, как правило, кортикостероидов.

В группу риска входят следующие категории людей: пожилые люди с ревматоидным артритом, воспалительными заболеваниями кишечника, хронической обструктивной болезнью легких, а также астмой и депрессией. Если какое-либо из этих заболеваний есть в наличии у человека молодого возраста, его шансы на заражение опоясывающим лишаем очень велики. Наибольший риск опоясывающего лишая наблюдался у пациентов с тяжелыми иммуносупрессивными факторами (например, лимфомой или миеломой).

Клинические проявления опоясывающего герпеса могут быть разделены на следующие 3 этапа:

преэруптивная фаза (невралгическая);
острая эруптивная фаза;
хроническая.

Преэруптивная фаза характеризуется следующим состоянием:

головная боль, зуд, парастезия;
боль, очень похожая на головную, но другого происхождения, плеврит;
плечевой неврит, боль в сердце, пояснично-крестцовый радикулит.

На фоне этих симптомов развиваются еще и другие, в частности, миалгия, светобоязнь и даже температура.

Эруптивная фаза выражается в таких симптомах:

эритема, сопровождающаяся уплотненной сыпью в пораженном участке кожи;
появление герпетиформных пузырьков;
сыпь обычно появляется сначала на одной стороне тела, а затем на другой;
везикулярная инволюция (означает, что пузырьки сначала мелкого размера, затем раздуваются, покрываются коркой и лопаются);
после везикулярной инволюции развиваются эритематозные бляшки, не оставляющие шрамов на коже после выздоровления;
практически все больные испытывают тяжелые болевые ощущения.

Заболевание крайне выматывает, человек в буквальном смысле слова становится обессиленным. Продолжительность симптомов в среднем составляет 10-15 дней. На полное заживление поражений может потребоваться до месяца.

Хроническая фаза опоясывающего лишая

является тяжелым испытанием для больного. Она сопровождается постоянными или периодическими болями, в целом может длиться до 30 и более дней после проявления острой формы инфекции. Все проплешины покрываются коркой (около 45% случаев). Иногда болевые ощущения в теле настолько интенсивны, что больной теряет трудоспособность. Опасность хронической фазы состоит в том, что болевой синдром может длиться до нескольких лет. Избавиться от него тяжело, особенно в пожилом возрасте. Изредка развивается гиперестезия – повышенная раздражительность органов чувств. При отсутствии тяжелых заболеваний выражается она в основном в чувствительности зубов к горячему и холодному. Однако иногда возможна другая крайность — онемение лицевых нервов, отсутствие чувствительности к раздражителям извне.

Опоясывающий герпес имеет множество форм, например:

опоясывающий лишай верхнечелюстной ветви черепных нервов;
языкоглоточный;
энцефаломиелитный;
односторонний;
рассеянный;
периодический;
с двигательными осложнениями;
с участием мочевого пузыря, бронхов, плевры или желудочно-кишечного тракта.

Диагностика опоясывающего герпеса основывается главным образом на истории болезни и наблюдениях врача. В большинстве случаев для подтверждения диагноза не требуется лабораторного тестирования. У некоторых пациентов, однако, особенно с ослабленным иммунитетом, проявления опоясывающего герпеса могут быть нетипичными, в таком случае анализы действительно необходимы.

Лечение опоясывающего лишая

У детей опоясывающий лишай протекает в более мягкой форме, чем у взрослых. Обычное классическое лечение инфекции заключается в приеме нестероидных противовоспалительных препаратов, накладывании влажных повязок с раствором 5% ацетата алюминия (консервант Барроу), а также использовании специальных лосьонов, облегчающих зуд кожи. Повязки накладывают на кожу на 30-60 минут ежедневно до шести раз в день. Кроме того, могут применяться наркотические и ненаркотическихе анальгетики, нейроактивные агенты (например, трициклические антидепрессанты), противосудорожные средства.

Стероиды для лечения опоясывающего герпеса являются традиционным, но спорным медикаментом. Как правило, большую дозу (например, 40-60 мг преднизона каждое утро) вводят как можно раньше в процессе болезни и продолжают прием в течение одной недели, с последующим быстрым излечением в течение 1-2 недель.

Антивирусная терапия при опоясывающем герпесе может уменьшить продолжительность времени образования новых пятен, а также количество дней до образования целостной корки. Противовирусные препараты более эффективны как для сокращения продолжительности болезни, так и для предотвращения осложнений или уменьшения степени тяжести симптомов. В идеале лечение необходимо начать в течение 72 часов после появления симптомов.

Госпитализация должна осуществляться для таких категорий пациентов:

наличие более двух видов кожных заболеваний;
развитие бактериальной инфекции;
рассеянный опоясывающий лишай;
офтальмологические проблемы;
менингоэнцефалитная форма заболевания.

Профилактика постгерпетической невралгии

Своевременное лечение острого опоясывающего лишая и устранение болевых ощущений при помощи противовирусной терапии может предотвратить постгерпетическую невралгию.

Для этого используют различные методы лечения, например, нейроактивные агенты, противосудорожные средства (габапентин, прегабалин), наркотические и ненаркотические анальгетики (опиоиды) и местное лечение. Наиболее эффективным методом профилактики является вакцинация.

Живая ослабленная вакцина VZV, введенная в широкое использование в 2005 году (Zostavax), продемонстрировала эффективное влияние на снижение заболеваемости опоясывающим герпесом. Вакцина одобрена для применения у пациентов в возрасте 50 лет и старше.

По материалам:
1. Melvin I. Roat, MD, FACS;
2. Camila K Janniger, MD Clinical Professor of Dermatology,
Clinical Associate Professor of Pediatrics,
Chief of Pediatric Dermatology, Rutgers New Jersey Medical School,
Rutgers, The State University of New Jersey;
3. Joseph S Eastern, MD Clinical Assistant Professor,
Department of Internal Medicine, Section of Dermatology,
University of Medicine and Dentistry of New Jersey;
Clinical Assistant Professor,
Seton Hall University School of Graduate Medical Education

Смотрите также:

У нас также читают:

Наши партнеры

Source: www.MedicInform.net

Источник

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Опоясывающий лишай (Herpes zoster): причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Опоясывающий лишай – инфекционное заболевание, возбудитель которого (вирус герпеса 3-го типа) вызывает также ветряную оспу.

Поскольку вирус, проникая в чувствительные нервные окончания, встраивается в генетический аппарат нервных клеток, удалить его из организма невозможно. У переболевших ветряной оспой вирус переходит в латентное (неактивное) состояние.

При ослаблении иммунитета вирус активизируется, поражая кожные покровы. Болезнь чаще развивается у пожилых и у лиц с иммунодефицитными состояниями.

Причины заболевания

Вирус передается от больного ветряной оспой или опоясывающим лишаем контактным или воздушно-капельным путем. Человек, который при этом заражается первично (чаще всего ребенок), заболевает ветряной оспой. Проникая через слизистые оболочки в кровь и лимфу, вирус достигает нервных клеток, где начинает размножаться. После выздоровления вирус пожизненно сохраняется в организме, чаще находясь в неактивном состоянии. Пробуждение инфекции связано с ослаблением иммунитета, вызванном переохлаждением, длительным приемом стероидных гормональных препаратов, иммуносупрессией (после трансплантации), химио- и лучевой терапией, а также общим снижением иммунитета у пациентов с заболеваниями крови, онкологическими и вирусными болезнями. Очень тяжело протекает опоясывающий лишай у ВИЧ-инфицированных пациентов.

Классификация опоясывающего лишая

Клиническая картина опоясывающего герпеса складывается из кожных проявлений и неврологических расстройств. Различают типичную и атипичную формы заболевания. При атипичной форме возможно стертое течение болезни, при котором в очагах гиперемии развиваются папулы, которые не трансформируются в пузырьки.

При опоясывающем герпесе распространение патологического процесса соответствует определенному участку кожи и не пересекает анатомической средней линии туловища. У большинства пациентов появлению сыпи предшествует чувство жжения или зуда в определенном участке кожи, а также боль, которая может быть колющей, пульсирующей, стреляющей, носить приступообразный или постоянный характер. У ряда больных болевой синдром сопровождается общими системными воспалительными проявлениями: лихорадкой, недомоганием, миалгиями, головной болью.

Инфицирование центральной нервной системы и поражение мозговых оболочек может давать менингеальную, энцефальную (симптомы свидетельствуют о поражении вирусом головного и/или спинного мозга и мозговых оболочек) или смешанную формы опоясывающего лишая. Если инфекция распространяется по ходу глазного нерва, развивается офтальмогерпес.

При появлении высыпания по всей поверхности кожи и на паренхиматозных органах (например, печени, почках) развивается генерализованная форма опоясывающего лишая. Другая разновидность опоясывающего лишая – геморрагическая. Характерным признаком служит кровянистая жидкость внутри пузырьков.

Симптомы опоясывающего лишая

Начало болезни сопровождается общей интоксикацией, недомоганием и лихорадкой. Возможны тошнота и рвота. Лимфатические узлы увеличиваются.

Появляются выраженные боли по ходу пораженного нерва, которые могут быть постоянными, но чаще носят приступообразный зудящий характер, усиливаясь в ночное время.

Их, как правило, провоцируют любые раздражители: прикосновение к коже, холод, движение. Некоторые пациенты жалуются на потерю чувствительности на отдельных участках кожи, которая может сочетаться с усилением болевой реакции. Иногда болевой синдром при отсутствии высыпаний на коже может напоминать стенокардию, инфаркт миокарда, почечную колику или панкреатит. Период невралгии, предшествующий высыпаниям, продолжается до 7 дней. Затем на одной стороне тела появляются узелки, из которых формируются пузырьки с прозрачным содержимым, которое постепенно мутнеет. По прошествии 3-7 дней большая часть пузырьков засыхает с образованием желто-бурых корочек. При травмировании пузырьков обнажаются ярко-красные язвочки. После заживления язвочек на коже остаются небольшие струпья или рубцы.

Чаще всего сыпь и боль отмечаются в области ребер, поясницы и крестца, реже – по ходу ветвей тройничного, лицевого и ушного нерва и на конечностях.

В редких случаях поражаются слизистые оболочки.

Диагностика опоясывающего лишая

Поставить диагноз можно после осмотра и опроса пациента. Врач обращает внимание на характер высыпаний (локализованный и односторонний), вид пузырьков и жалобы на зудящую жгучую боль. Сложнее выявить атипичную форму опоясывающего лишая. При стертой форме боль и другая неврологическая симптоматика могут отсутствовать. При неврогенных нарушениях до появления высыпаний поставить диагноз можно на основании результатов лабораторных анализов. При этом используют гистологическое исследование, а также выделяют вирус в культуре клеток. Быстро подтвердить герпетическую природу высыпаний помогает тест Цанка: в соскобе материала, взятого с основания пузырька, обнаруживают гигантские многоядерные клетки. Однако этот тест не дает возможности определить тип герпеса. Применяют также методы иммуноферментного анализа и непрямой иммунофлуоресцентной реакции. В последнее время диагностику вирусных инфекций проводят с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР).

К каким врачам обращаться

В зависимости от первичной симптоматики пациенты с опоясывающим лишаем могут обращаться к различным специалистам. Однако в первую очередь стоит отправиться к

терапевту

для осмотра и получения направлений на анализы. При появлении ограниченных, локализованных кожных высыпаний и отсутствии болевой симптоматики необходимо обратиться к дерматологу для проведения дифференциальной диагностики рожистого воспаления (вызываемого бактериями), экземы и т. д. При выраженном болевом синдроме, двигательных расстройствах необходима консультация

невролога

. При поражении глаз, болях при движении глазных яблок требуется консультация офтальмолога. Генерализованная форма герпеса часто требует госпитализации и объединенных усилий иммунолога, невролога и дерматолога.

Лечение при опоясывающем лишае

При любой локализации высыпаний в первую очередь назначают противовирусные средства (препарат, кратность введения и дозировку определяет лечащий врач!).

Особенно эффективно их действие в первые 72 часа от начала клинических проявлений.

При наличии сильного болевого синдрома врач может рекомендовать противовоспалительную терапию. Однако при этом необходимо учитывать противопоказания (например, хронические заболевания, такие как артериальная гипертензия, сахарный диабет, эрозивные поражения кишечника, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки). Если эффект от анальгетиков отсутствует, врач может назначить препараты с центральным анальгетическим действием (часто они отпускаются по рецепту) и невральные блокады. Наружное (местное) лечение необходимо для устранения воспаления и предупреждения инфицирования кожи другими агентами (например, бактериями). При эрозивных формах опоясывающего лишая на пораженные участки наносят кремы и мази, обладающие антибактериальным действием.

Врач также может рекомендовать лечение, направленное на повышение иммунитета, например, прием витаминов (в частности, группы В).

Осложнения

При вскрытии пузырьков возможно присоединение вторичной инфекции (бактериальное инфицирование кожи), которое сопровождается повышением температуры и общей интоксикацией.

К типичным осложнениям опоясывающего лишая относятся невриты, парезы и параличи чувствительных и двигательных нервов.

Постгерпетическая невралгия трудно поддается лечению.

Глазная форма герпеса может привести к кератиту (воспалению роговицы), реже – к ириту (воспалению радужной оболочки глаза) или глаукоме (повышению внутриглазного давления). Кроме того, возможно развитие неврита зрительного нерва, иногда с последующей его атрофией и слепотой. При поражении ветви глазодвигательного нерва развивается птоз (опущение верхнего века). Иногда пациенты жалуются на нарушение слуха, поражение вестибулярного аппарата, в тяжелых случаях – на параличи и парезы органов полости рта. Кроме того, пациенты могут отмечать шум в ушах или повышенную чувствительность к звукам. Поражение пояснично-крестцовых нервных узлов иногда приводит к задержке мочеиспускания, запорам или поносам. У пациентов со значительно ослабленным иммунитетом (при ВИЧ-инфекции, онкологических заболеваниях) опоясывающий лишай часто протекает в генерализованной форме и осложняется менингитом, энцефалитом или менингоэнцефалитом.

Профилактика опоясывающего лишая

Поскольку опоясывающий лишай вызывает то же возбудитель, что и ветряной оспы, в основе профилактики заболевания будут лежать те же меры, что и при ветрянке.

Для предотвращения распространения инфекции необходима изоляция больного, которая длится до 5 дней со момента появления последнего элемента сыпи.

За лицами, контактировавшими с больным ветряной оспой, наблюдают в течение 21 дня. В качестве экстренной профилактики используют активную (вакцинация) и пассивную (введение иммуноглобулина) иммунизацию. Вакцинацию проводят детям старше 12 месяцев и взрослым, не имеющим противопоказаний, в первые 72-96 часов после вероятного контакта с больным ветряной оспой или опоясывающим лишаем. Пассивная иммунизация противоветряночным иммуноглобулином показана лицам с низким иммунитетом, имеющим противопоказания к прививкам, беременным, детям до 12 месяцев и новорожденным, матери которых заболели ветряной оспой в течение 5 дней до рождения ребенка. Введение иммуноглобулина также проводят в течение 72-96 часов после контакта с больным ветряной оспой или опоясывающим лишаем.

Список литературы

Герпес опоясывающий: Клинические рекомендации. МЗ РФ. 2016.
Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 05.02.2018 № 12 об утверждении СП 3.1.3525-18 «Профилактика ветряной оспы и опоясывающего лишая». 2018.

ВАЖНО!

Информация проверена экспертом

Опоясывающий герпес при сахарном диабете

Лишова Екатерина Александровна

Высшее медицинское образование, опыт работы – 19 лет

Источник