Особенности ишемической болезни сердца у больных сахарным диабетом

Сахарный диабет очень опасен потому, что вместе с ним часто развиваются серьезные состояния, вызывающие опасение за жизнь больного. Одним из них является ишемическая болезнь сердца, шанс ее развития у диабетиков значительно выше, чем у здоровых людей.

Ишемическая болезнь сердца и ее взаимосвязь с диабетом

Под ишемической болезнью сердца (ИБС) подразумевается патология, развивающаяся в случае, когда к сердечной мышце по артериям не поступает нужное количество кислорода.

Причиной чаще всего является атеросклероз коронарных артерий, сужение просвета, образованием бляшек.

Нарушение выработки инсулина в организме больных сахарным диабетом приводит к порой очень значительному увеличению уровня глюкозы в крови, что делает сосуды хрупкими. При этом, чем выше сахар, тем хуже для артерий. В результате этого образуется рубцовая ткань, а сосуды перестают адекватно реагировать на изменение давления крови.

Все это приводит к уменьшению количества кислорода, а так как клетки не могут нормально работать в бескислородной среде (в нашем случае клетки сердца и артерий), у больного развивается осложнение – ишемия сердечной мышцы.

ИБС при сахарном диабете

Ишемия сердца может проявиться в таких патологиях:

Инфаркт миокарда;
Аритмия;
Стенокардия;
Внезапная смерть.

Развитие данного заболевания имеет волнообразный характер, где острую стадию сменяет хроническая, и наоборот. На первой стадии, когда патология только образовалась, для нее характерны внезапные приступы стенокардии при переутомлении или физической нагрузке.

Больные при этом отмечают:

Давящая боль в области сердечной мышцы (ощущение торчащего в груди кола или надавленности);
Затруднение дыхания;
Отдышка;
Страх смерти.

С течением времени своевременно купированные приступы учащаются, заболевание перетекает в хроническую стадию. Наиболее опасными осложнениями ишемии являются:

Нарушение ритмичности сокращения сердца;
Хроническая сердечная недостаточность;
Инфаркт мышцы миокарда.

ишемическая болезнь сердца Все эти осложнения существенно ухудшают состояние и качество жизни заболевшего, а также часто приводят к инвалидности или даже смерти.

Наличие сахарного диабета у пациента – это серьезный фактор возможного риска ишемии сердца, поскольку в этом случае он относится к осложнениям основного заболевания. Ввиду особенностей развития заболевания, все диабетики находятся в группе повышенного риска возникновения ишемии сердечной мышцы. Поэтому всем им необходимо наблюдение у кардиолога, так как сочетание двух этих заболевание несет неблагоприятный прогноз для жизни.

Диабетический кетоацидоз – опасное осложнение сахарного диабета. Причины, симптомы, лечение.

Лечебные свойства лопуха в рецептах народной медицины. Подробнее читайте тут.

Ксилит вместо сахара – полезно или нет?

Вернуться к содержанию

Причины, риски и особенности ишемии при сахарном диабете

Шанс образования ишемии сердца у больных сахарным диабетом значительно выше, чем у прочих категорий пациентов – в 3-5 раз.

По большей мере развитие и течение сердечного заболевания в этом случае зависит от его длительности, нежели от тяжести диабетического состояния.

У пациентов с сахарным диабетом осложнения ишемии развиваются значительно раньше, нежели у всех прочих групп риска. На начальной стадии они чаще всего протекают бессимптомно, что затрудняет постановление своевременного диагноза. Болезнь может не проявляться вплоть до безболевого инфаркта миокарда.

Часто при сахарном диабете ишемическая болезнь сердца в качестве «спутников» имеет:
симптомы ишемической болезни сердца при СД

Нестабильную стенокардию;
Нарушение сердечного ритма;
Застойную сердечную недостаточность;
Инфаркт мышцы миокарда;
Диффузное поражение коронарного русла и артерий.

Все эти состояния несут высокий риск для жизни пациента, поэтому нуждаются в своевременном лечении. Однако наличие у больного сахарного диабета сильно затрудняет проведение медицинских манипуляций и операций на сердечной мышце.

У заболевших сахарным диабетом причинами развития ишемии могут стать:

Сахарный диабет – болезнь многогранная, затрагивающая при развитии осложнений различные системы организма. Она сочетает в себе сразу несколько неблагоприятных факторов риска сердечных заболеваний, которые иногда бывает очень сложно выявить, тем более на ранних стадиях своевременно. Поэтому процедуры по устранению, обследованию и лечению нужно начинать рано, особенно при наличии сопутствующих диабету факторов риска, указанных выше.

Вернуться к содержанию

Профилактика и лечение ишемической болезни у больных диабетом

Профилактические меры

Ишемическая болезнь сердца — заболевание очень тяжелое. Поэтому людям из группы риска, к котором относятся также диабетики, необходимо проводить профилактические мероприятия, способные предупредить развитие этого состояния.

Среди них выделяют несколько групп:

немедикаментозные и медикаментозные меры,
диагностический контроль.

К первой группе относят:

ишемическая болезнь сердца при сахарном диабете

Перемена образа жизни;
Снижение веса;
Двигательная активность в пределах нормы;
Выполнение упражнений лечебной физкультуры для диабетиков;
Отказ от курения, алкоголя;
Нормализация питания диабетика согласно специальной диеты;
Контроль уровня глюкозы в крови;
Прием малой дозы аспирина ежедневно (разрешается только после согласования с врачом ввиду высокого риска кровотечения).

К методом контроля и диагностики относят:

Стресс-тесты;
ЭКГ мониторинг в суточном режиме.

Вернуться к содержанию

Лечение ишемической болезни сердца

Контроль глюкозы является наиболее серьезным пунктом лечения и предотвращения ишемии сердца, поскольку основной принцип лечения сахарного диабета и профилактики развития опасных состояний является поддержание в пределах нормальных значений уровня сахара в плазме.

Достоверно доказано, что это замедляет образование сопровождающих побочных заболеваний. Чаще всего для этой цели больным сахарным диабетом назначают инсулин или гипогликемические средства, если назначенной диеты не хватает для поддержания этого критерия в норме.

ИБС при сахарном диабете Также важным фактором профилактики образования ишемии сердца является нормализация и снижение повышенного уровня артериального давления. Для контроля этого показателя рекомендован суточный мониторинг АД посредством измерения тонометром.

При необходимости медиком назначается медикаментозная терапия, обладающая гипотензивными свойствами и останавливающая развитие сердечно-сосудистых заболеваний. Это:

Ингибиторы АПФ с блокаторами;
Диуретики.

В случае развития опасных состояний (инфаркта) диабетикам назначается постоянное медикаментозное лечение статинами. Это способствует ускоренному восстановлению, лечению и профилактике образования прочих осложнений.

Серьезным побочным эффектом сочетания диабета и ишемии является увеличенный риск тромбоэмболии и тромбозов.

Таким больным обычно назначается антикоагулянтная терапия, проводимая с учетом противопоказаний на общих основаниях. Чаще всего с этой целью назначают аспирин в маленьких дозах, принимаемый при обязательном контроле свертываемости крови.
Не откладывайте диагностику и лечение на потом! Выбор и запись к врачу прямо сейчас:

Вернуться к содержанию

Источник

Диагностика ишемической болезни сердца на фоне сахарного диабета нередко
затруднена. Немедикаментозные профилактические мероприятия, подбор
антиангинальной и антиишемической терапии при сочетании сахарного диабета с
ишемической болезнью сердца также имеют ряд важных особенностей.

Сахарный
диабет является весомым и независимым фактором риска ишемической болезни
сердца. Почти в 90% случаев сахарного диабета бывает инсулиннезависимым
(сахарный диабет 2-го типа). Сочетание сахарного диабета с ишемической болезнью
сердца прогностически неблагоприятно, особенно при неконтролируемой гликемии.

Особенности развития и течения ишемической болезни
сердца при сахарном диабете

Риск развития ишемической болезни сердца среди страдающих сахарным диабетом
повышен в 3—5 раз. При этом развитие ишемической болезни сердца на фоне
сахарного диабета зависит в большей степени от длительности, чем от тяжести
диабета. Осложнения ишемической болезни сердца развиваются на фоне сахарного
диабета раньше, чем в других случаях. Ишемическая болезнь сердца на фоне
сахарного диабета нередко протекает бессимптомно (безболевая ишемия миокарда) —
вплоть до безболевых инфарктов миокарда.

Ишемическая болезнь сердца, сопровождающаяся сахарным диабетом, чаще
осложняется нестабильной стенокардией, инфарктом миокарда, угрожающими
нарушениями ритма. При ишемической болезни сердца, в том числе после инфаркта
миокарда, на фоне сахарного диабета быстрее развивается застойная сердечная
недостаточность, диффузное поражение коронарных артерий, включая дистальные
участки коронарного русла. Наличие сахарного диабета затрудняет проведение
реваскуляризирую-щих операций на сердце.

Пациентов, страдающих сахарным диабетом, следует более активно обследовать на
ишемическую болезнь сердца (обычные и визуализирующие стресс-тесты, суточное
ЭКГ-мониторирование), особенно при других сопутствующих факторах риска
(артериальная гипертензия, ожирение, курение, гиперлипидемия и т.д.). Сочетание
сахарного диабета и ишемической болезни сердца — показание к проведению КАГ для
решения вопроса о реваскуляризации миокарда.

Помимо гипергликемии, у лиц, страдающих сахарным диабетом, присутствуют
дополнительные факторы риска развития и неблагоприятных исходов ишемической
болезни сердца:

артериальная гипертензия;
андроидное ожирение;
заболевания периферических
артерий;
диабетическая ретинопатия;
высокий уровень свободных жирных
кислот в плазме;
микроальбуминурия и другие
признаки нефропатии; диабетическая дислипидемия (высокие уровни триглицеридов,
ЛПНП, низкий уровень ЛПВП);
синдром гиперкоагуляции;
инсулинорезистентность;
отягощенный семейный анамнез,
генетическая предрасположенность;
высокий уровень гомоцистеина
плазмы.

Поскольку сахарный диабет представляет собой сочетание сразу нескольких
неблагоприятных факторов сердечно-сосудистого риска, то мероприятия по их
устранению и коррекции следует начинать рано и активно.

Одновременно необходимо начинать немедикаментозные профилактические
мероприятия: снижение веса, повышение двигательной активности, дозированные
физические тренировки, соблюдение строгой диеты, отказ от курения.

Один из основных принципов лечения ишемической болезни сердца при сахарном
диабете — поддержание уровня глюкозы плазмы в пределах нормальных значений,
поскольку это достоверно замедляет развитие диабетической нейропатии и
микроангиопатии.

При недостаточной эффективности диеты к лечению добавляют оральные
гипогликемические средства, либо инсулин.

У больных сахарным диабетом рекомендуется снижать артериальное давление до
уровня менее 130/80 мм рт. ст. Для артериальной гипертензии у страдающих
сахарным диабетом характерны автономная дисфункция и ортостатическая гипотензия.
Поэтому всем подобным пациентам рекомендовано суточное мониторирование
артериальной гипертензии и измерение артериального давления лежа и сразу после
перехода в положение стоя.

Комбинированная гипотензивная терапия: ингибиторы АПФ + блокаторы АII +
небольшие дозы тиазидных диуретиков (индапамид) — достоверно предотвращает
развитие сердечно-сосудистых заболеваний. Однако необходимо знать, что тиазидные
диуретики и фуросемид способны тормозить секрецию эндогенного инсулина, вызывая
гипокалиемию. Агонисты 1-имидазолиновых рецепторов (моксонидин, рилменидин)
повышают чувствительность тканей к инсулину, их можно назначать при сахарном
диабете 2-го типа в качестве монотерапии или в комбинации с ингибиторами АПФ и
блокатора-миангиотензина II (AII). Наличие
микроальбуминурии у больных сахарным диабетом 1-го и 2-го типов, независимо от
уровня артериального давления, является показанием для назначения блокаторов АII
или ингибиторов АПФ в сочетании с тиазидными диуретиками (индапамид) в малых
дозах. Антагонисты кальция увеличивают частоту сердечно-сосудистых осложнений у
этих пациентов, поэтому не рекомендуются.

У страдающих сахарным диабетом бета-адреноблокаторы могут усугублять
инсулинорезистентность, удлинять гипогликемию и маскировать ее симптомы
(подавление тахикардии). Поэтому при лечении артериальной гипертензии в
сочетании с сахарным диабетом предпочтительно применение других средств (АПФ,
блокаторы АII, агонисты 1-имидазолиновых рецепторов). Однако применительно к
больным сахарным диабетом, перенесшим инфаркт миокарда, показано лечение
небольшими дозами селективных бета-1-адреноблокаторов, обладающих
вазодилатирующим действием (небиволол) и бета- и альфа-1-адреноблокаторов с
антиоксидантными свойствами (карведилол). При отсутствии прямых противопоказаний
рекомендуются статины, с целью длительной профилактики сердечно-сосудистых
заболеваний и осложнений. Лечение статинами должно быть постоянным
(пожизненным). Нормальный исходный уровень липидов плазмы (общего холестерина и
липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) не служит противопоказанием к назначению
статинов таким больным.

Антикоагулянтная / антиангинальная терапия при
сахарном диабете и ишемической болезни сердца

При ишемической болезни сердца в сочетании с сахарным диабетом повышается
риск тромбозов и тромбоэмболии. Поэтому при наличии показаний показана
антикоагулянтная терапия, которую следует проводить на общих основаниях, с
учетом всех противопоказаний и под контролем безопасности лечения. Один из
наиболее часто применяемых препаратов — аспирин, который принимается под
контролем свертываемости крови в малых дозах и длительно. Частота побочных
эффектов ацетилсалициловой кислоты в стандартных дозах не зависит от наличия
сахарного диабета.

Антиангинальная терапия больных ишемической болезнью сердца в сочетании с
сахарным диабетом проводится по общим принципам. Показано применение
препарата метаболического действия триметазидина у этой категории больных в
составе комбинированной терапии.

Сахарный диабет делает менее благоприятным операционный и послеоперационный
прогноз, как при баллонной ангиопластике, так и при операции коронарного
шунтирования. Предпосылки этого — диффузный характер поражения коронарных
артерий, частые рестенозы после баллонной ангиопластики и
стенозирование/окклюзия шунтов после коронарного шунтирования.

Литература

Арабидзе Г.Г., Белоусов Ю.Б.,
Карпов Ю.А. Артериальная гипертония. Справочное руководство для врачей. М.,
1999.
Карпов Ю.А., Сорокин Е.В.
Стабильная ишемическая болезнь сердца: стратегия и тактика лечения. М.,
2003.
Профилактика, диагностика и
лечение артериальной гипертонии. Российские рекомендации. Разработаны
Комитетом экспертов ВНОК. М., 2004.
Реабилитация при заболеваниях
сердечно-сосудистой системы / Под ред. И.Н. Макаровой. М., 2010.
Рекомендации по лечению
артериальной гипертонии Европейского общества гипертонии и Европейского
общества кардиологов, 2007 // Рациональная фармакотерапия в кардиологии.
2008. № 1-2.
Европейские рекомендации по
профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в клинической практике //
Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2008. № 3-4.

См. Профилактика и лечение
заболеваний сердечно-сосудистой системы

Похожие материалы:

Сахарный диабет – лечение неизлечимой болезни
Артериальная гипертензия и ишемическая болезнь сердца

Источник

Часто ИБС при сахарном диабете возникает как сопутствующее осложнение. Одновременное течение этих двух болезней имеет неблагоприятный прогноз, требует специфической терапии и применения разнообразных немедикаментозных предупреждающих мер. Эти недуги осложняют течение друг друга, особенно, когда наблюдается неконтролируемая гликемия. Иногда сахарный диабет мешает своевременно диагностировать ишемическую болезнь сердца, которая в таком случае характеризуется атипичным течением и не имеет ярко выраженной симптоматики. Это часто становится причиной серьезных патологических осложнений или летального исхода.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Даже “запущенный” диабет можно вылечить дома, без операций и больниц. Просто прочитайте что говорит Марина Владимировна читать рекомендацию.

Где связь между ишемией и сахарным диабетом?

У людей, которые болеют сахарным диабетом, особенно 2-го типа, значительно выше риск развития сердечной ишемии, иногда в 3—5 раз.

Сахар снижается мгновенно! Диабет со временем может привести к целому букету заболеваний, таких как проблемы со зрением, состоянием кожи и волос, появлению язв, гангрены и даже раковых опухолей! Люди, наученные горьким опытом для нормализации уровня сахара пользуются. читать далее.

Биохимические изменения и другие процессы в организме, которые вызывают взаимосвязь сахарного диабета и ишемической болезни сердца:

уменьшение показателей вариабельности ритма;
поражение мелких и средних артерий;
сильная взаимозависимость между С-реактивным протеином и гликозилированным гемоглобином;
увеличение сердечной денервации;
дисфункция систем, которые регулируют кальций;
понижение спектральных компонентов мощности;
полиеновые кислоты не могут свободно перемещаться;
развитие сильного медиокальциноза;
появление ригидности вариабельности сердечного ритма.

Вернуться к оглавлению

Этиология и патогенез ишемии при сахарном диабете

Ишемическая болезнь сердца — аномалия, спровоцированная дефицитом кислорода, поступающим по артериям к миокарду. Патология возникает из-за бляшек, атеросклероза, уменьшения артериальных просветов. В то же время, при сахарном диабете происходит сбой продуцирования инсулина, обнаруживается избыточное количество глюкозы в крови. Это становится причиной хрупкости сосудов, уменьшения их эластичности, появления рубцов, кислородного голодания клеток. Подобные процессы приводят к осложнению — ишемической болезни сердца.

Патологии миокарда развиваются в основном из-за длительного течения диабета, а не его степени и тяжести. Основные причины развития ишемии при сахарном диабете:

избыточная свертываемость крови;
болезни периферических артерий;
гиподинамия, макроангиопатия;
инсулинорезистентность, диабетическая нефропатия;
наследственный фактор, артериальная гипертензия или гипертония;
диабетическая дислипидемия;
синдром гиперкоагуляции, вредные привычки;
пожилой возраст, женский пол;
повышенное содержание в плазме свободных жирных кислот;
гиперинсулинемия, избыточный вес;
микроальбуминурия, диабетическая ретинопатия;
гипергликемия, сосудистые патологии;
значительный уровень холестерина, андроидное ожирение;
микроангиопатия, гиперлипидемия;
избыток гомоцистеина плазмы.

Вернуться к оглавлению

Как проявляется ИБС при сахарном диабете?

Во время первоначальной стадии развития, ИБС при диабете может никак не давать о себе знать длительное время. Иногда первым признаком заболевания является инфаркт миокарда, но чаще патологическая симптоматика становиться более выраженной постепенно, по мере прогрессирования сердечной патологии. Основные проявления ишемии при сахарном диабете в зависимости от стадии заболевания указаны в таблице.

Стадии

Проявления
Начальная	Приступы стенокардии, возникающие при физической нагрузке или переутомлении
	Одышка
	Давящая боль в зоне миокарда
	Артериальная гипертензия
	Затрудненное дыхание
	Тахикардия
	Боязнь смерти
Средняя	Аритмия
	Ретинопатия
	Симптомы атеросклероза
	Патологическое изменение ритмичности сердечных сокращений
	Уменьшение толерантности к физическим нагрузкам
	Стенокардия
	Нефропатия
	Признаки облитерирующего тромбангиита
Тяжелая	Нейропатии
	Инфаркт миокарда
	Гангрена нижних конечностей
	Хроническая сердечная недостаточность
	Инсульт
	Диффузное поражение артерий и коронарного русла
	Внезапная смерть

Вернуться к оглавлению

Способы лечения патологии

Терапевтические методы

ИБС при диабете периодически перетекает из хронической стадии в острую, и наоборот.

Сахарный диабет невозможно вылечить полностью, поэтому одним из наиболее важных терапевтических методов является контроль уровня глюкозы в крови. Это позволяет купировать прогрессирование болезни и не допустить развития серьезных осложнений, в том числе и сердечно-сосудистых. Для терапии сахарного диабета обычно используют:

инсулин;
специфическую диету;
гипогликемические препараты.

Не менее важным для лечения ишемии, нормализовать артериальное давление, для этого используются различные медикаментозные средства и профилактические методы:

ежедневный контроль артериального давления при помощи механического или электрического тонометра;
гипотензивные лекарственные средства;
препараты, которые останавливают прогрессирование сердечно-сосудистых недугов.

Вернуться к оглавлению

Медикаментозное лечение

При ишемии диабетикам назначают следующие группы лекарственных препаратов:

альфа-1-адреноблокаторы;
тиазидные диуретики;
статины;
агонисты 1-имидазолиновых рецепторов;
антикоагулянты;
блокаторы миангиотензина АII;
метаболические средства;
ингибиторы АПФ;
селективные бета-1-адреноблокаторы.

Аспирин часто назначают при ишемических проявлениях.

Наиболее популярные медикаменты из перечисленных групп:

Как избежать развития ишемической болезни сердца?

ИБС — серьезное и тяжелое заболевание, которое без своевременного, адекватного лечения может стать причиной различных аномальных осложнений, а также смерти. Этот недуг легче предупредить, чем излечить. Люди, которые болеют сахарным диабетом, находятся в группе повышенного риска возникновения и патологического развития ишемии. Им следует особо тщательно следить за своим здоровьем и делать все возможное, чтобы предотвратить возникновение этого заболевания.

Чтобы избежать развития ишемии, следует вести здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек, заниматься умеренными физическими нагрузками, следить за своим весом, не допускать его избытка. Диабетикам нужно придерживаться специальной диеты и делать специфическую лечебную гимнастику, регулярно контролировать уровень глюкозы и показатели артериального давления.

Вам» все еще кажется, что вылечить диабет невозможно?

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с высоким уровнем сахара в крови пока не на вашей стороне.

И вы уже думали о стационарном лечении? Оно и понятно, ведь диабет — очень опасное заболевание, которое при несвоевременном лечении может закончиться летальным исходом. Постоянная жажда, учащенное мочеиспускание, нечёткость зрения. Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Рекомендуем прочитать статью о современных методах лечения диабета. Читать статью >>

К сожалению, сердечно-сосудистые заболевания чаще встречаются у людей с сахарным диабетом. Конечно, такие осложнения, как и все другие, развиваются только при отсутствии контроля диабета.

Мы уже говорили, что при длительном хроническом повышении глюкозы крови, вариабельности уровня глюкозы в крови (то есть при «скачках» от высоких к низким значениям глюкозы и наоборот) могут повреждаться нервы, регулирующие работу сердца. При этом развиваются различные нарушения сердечного ритма и может наблюдаться даже отсутствие боли при сердечных приступах. А боль – это сигнал к действию, если его нет, человек не знает, что происходит что-то плохое и нужно обратиться за помощью.

Многие люди думают, что ишемическая болезнь сердца бывает только у людей среднего возраста и пожилых людей. Тем не менее, серьезные сердечно-сосудистые заболевания могут развиться у больных сахарным диабетом в возрасте до 30 лет. Риск развития болезней сердца повышается как при сахарном диабете как 1, так и 2 типа. Он в 5 раз выше у мужчин среднего возраста, и в 8 раз выше у женщин, страдающих диабетом.

А почему вообще возникает боль в сердце и о чем это говорит?

При длительно повышенном уровне глюкозы крови повреждаются не только нервы, но и сосуды, как небольшие (капилляры), так и крупные (аорта и большие артерии, несущие кровь к самому сердцу, почкам, ногам и другим органам и тканям). Сосудистая стенка изменяется, утолщается.
Избыток холестерина в крови приводит образованию холестериновых (атеросклеротических) бляшек, которые сужают просвет сосуда.
Также в сосудах могут образовываться тромбы – кровяные сгустки. Они возникают в месте повреждения сосуда и атеросклеротической бляшки. Тромб также сужает просвет сосуда, но при нагрузке на сосуд (например, при повышенном артериальном давлении) он может оторваться и закрыть собой просвет другого, более мелкого по размеру кровеносного сосуда.
Для нормальной работы сердца ему необходимо достаточное количество кислорода и питательных веществ. Если просвет питающих сосудов сужен, то снижается количество крови, поступающей к сердцу.
При физической нагрузке, сильных эмоциях, стрессе, на жаре, холоде, а иногда даже и в покое сердце в таких «ограниченных» условиях не справляется с работой, возникает спазм сердечных сосудов, что еще больше ухудшает питание сердечной мышцы. Так и возникает боль. Это состояние называется ишемической болезнью сердца. Ишемия – это недостаток питания.

Какие возникают симптомы?

Стенокардия – боль в груди. Стенокардия является симптомом ишемической болезни сердца и может принимать две формы: стабильной и нестабильной.

• Люди со стабильной стенокардией могут заметить тупую, тяжелую боль или дискомфорт в груди, будто на нее кто-то давит (в народе это состояние не зря прозвали «грудной жабой»). Могут возникать такие же болезненные ощущения и в руке, лопатке, шее, нижней челюсти. Боль может быть вызвана физической активностью, стрессом или холодной погодой, она проходит в течении нескольких минут.

Незамедлительно сообщите врачу, если вы заметили признаки стенокардии!

• При нестабильной стенокардии возникает длительная боль, которая не проходит в течение более 5 минут или может появляться даже в покое. В этом случае необходимо как можно скорее обратиться к врачу.

• Тромб может полностью перекрыть просвет сосуда, тем самым перекрыв поступление крови к большему или меньшему участку сердца. Такая ситуация очень опасна и при водит к развитию инфаркта миокарда – гибели сердечной мышцы или ее части.

Одышка – нехватка воздуха, тяжелое, частое дыхание

Аритмия – нарушение сердечного ритма

Отеки ног к вечеру

Изменения на ЭКГ — о них вам подробно расскажет ваш лечащий врач

Главное помнить, что такие страшные изменения сосудов и сердца можно предотвратить!

Диагностика ишемической болезни сердца на фоне сахарного диабета нередко затруднена. Немедикаментозные профилактические мероприятия, подбор антиангинальной и антиишемической терапии при сочетании сахарного диабета с ишемической болезнью сердца также имеют ряд важных особенностей.

Сахарный диабет является весомым и независимым фактором риска ишемической болезни сердца. Почти в 90% случаев сахарного диабета бывает инсулиннезависимым (сахарный диабет 2-го типа). Сочетание сахарного диабета с ишемической болезнью сердца прогностически неблагоприятно, особенно при неконтролируемой гликемии.

Особенности развития и течения ишемической болезни сердца при сахарном диабете

Риск развития ишемической болезни сердца среди страдающих сахарным диабетом повышен в 3—5 раз. При этом развитие ишемической болезни сердца на фоне сахарного диабета зависит в большей степени от длительности, чем от тяжести диабета. Осложнения ишемической болезни сердца развиваются на фоне сахарного диабета раньше, чем в других случаях. Ишемическая болезнь сердца на фоне сахарного диабета нередко протекает бессимптомно (безболевая ишемия миокарда) — вплоть до безболевых инфарктов миокарда.

Ишемическая болезнь сердца, сопровождающаяся сахарным диабетом, чаще осложняется нестабильной стенокардией, инфарктом миокарда, угрожающими нарушениями ритма. При ишемической болезни сердца, в том числе после инфаркта миокарда, на фоне сахарного диабета быстрее развивается застойная сердечная недостаточность, диффузное поражение коронарных артерий, включая дистальные участки коронарного русла. Наличие сахарного диабета затрудняет проведение реваскуляризирую-щих операций на сердце.

Пациентов, страдающих сахарным диабетом, следует более активно обследовать на ишемическую болезнь сердца (обычные и визуализирующие стресс-тесты, суточное ЭКГ-мониторирование), особенно при других сопутствующих факторах риска (артериальная гипертензия, ожирение, курение, гиперлипидемия и т.д.). Сочетание сахарного диабета и ишемической болезни сердца — показание к проведению КАГ для решения вопроса о реваскуляризации миокарда.

Помимо гипергликемии, у лиц, страдающих сахарным диабетом, присутствуют дополнительные факторы риска развития и неблагоприятных исходов ишемической болезни сердца:

заболевания периферических артерий;

высокий уровень свободных жирных кислот в плазме;

микроальбуминурия и другие признаки нефропатии; диабетическая дислипидемия (высокие уровни триглицеридов, ЛПНП, низкий уровень ЛПВП);

отягощенный семейный анамнез, генетическая предрасположенность;

высокий уровень гомоцистеина плазмы.

Поскольку сахарный диабет представляет собой сочетание сразу нескольких неблагоприятных факторов сердечно-сосудистого риска, то мероприятия по их устранению и коррекции следует начинать рано и активно.

Одновременно необходимо начинать немедикаментозные профилактические мероприятия: снижение веса, повышение двигательной активности, дозированные физические тренировки, соблюдение строгой диеты, отказ от курения.

Один из основных принципов лечения ишемической болезни сердца при сахарном диабете — поддержание уровня глюкозы плазмы в пределах нормальных значений, поскольку это достоверно замедляет развитие диабетической нейропатии и микроангиопатии.

При недостаточной эффективности диеты к лечению добавляют оральные гипогликемические средства, либо инсулин.

У больных сахарным диабетом рекомендуется снижать артериальное давление до уровня менее 130/80 мм рт. ст. Для артериальной гипертензии у страдающих сахарным диабетом характерны автономная дисфункция и ортостатическая гипотензия. Поэтому всем подобным пациентам рекомендовано суточное мониторирование артериальной гипертензии и измерение артериального давления лежа и сразу после перехода в положение стоя.

Комбинированная гипотензивная терапия: ингибиторы АПФ + блокаторы АII + небольшие дозы тиазидных диуретиков (индапамид) — достоверно предотвращает развитие сердечно-сосудистых заболеваний. Однако необходимо знать, что тиазидные диуретики и фуросемид способны тормозить секрецию эндогенного инсулина, вызывая гипокалиемию. Агонисты 1-имидазолиновых рецепторов (моксонидин, рилменидин) повышают чувствительность тканей к инсулину, их можно назначать при сахарном диабете 2-го типа в качестве монотерапии или в комбинации с ингибиторами АПФ и блокатора-миангиотензина II (A II ). Наличие микроальбуминурии у больных сахарным диабетом 1-го и 2-го типов, независимо от уровня артериального давления, является показанием для назначения блокаторов АII или ингибиторов АПФ в сочетании с тиазидными диуретиками (индапамид) в малых дозах. Антагонисты кальция увеличивают частоту сердечно-сосудистых осложнений у этих пациентов, поэтому не рекомендуются.

У страдающих сахарным диабетом бета-адреноблокаторы могут усугублять инсулинорезистентность, удлинять гипогликемию и маскировать ее симптомы (подавление тахикардии). Поэтому при лечении артериальной гипертензии в сочетании с сахарным диабетом предпочтительно применение других средств (АПФ, блокаторы АII, агонисты 1-имидазолиновых рецепторов). Однако применительно к больным сахарным диабетом, перенесшим инфаркт миокарда, показано лечение небольшими дозами селективных бета-1-адреноблокаторов, обладающих вазодилатирующим действием (небиволол) и бета- и альфа-1-адреноблокаторов с антиоксидантными свойствами (карведилол). При отсутствии прямых противопоказаний рекомендуются статины, с целью длительной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и осложнений. Лечение статинами должно быть постоянным (пожизненным). Нормальный исходный уровень липидов плазмы (общего холестерина и липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) не служит противопоказанием к назначению статинов таким больным.

Антикоагулянтная / антиангинальная терапия при сахарном диабете и ишемической болезни сердца

При ишемической болезни сердца в сочетании с сахарным диабетом повышается риск тромбозов и тромбоэмболии. Поэтому при наличии показаний показана антикоагулянтная терапия, которую следует проводить на общих основаниях, с учетом всех противопоказаний и под контролем безопасности лечения. Один из наиболее часто применяемых препаратов — аспирин, который принимается под контролем свертываемости крови в малых дозах и длительно. Частота побочных эффектов ацетилсалициловой кислоты в стандартных дозах не зависит от наличия сахарного диабета.

Антиангинальная терапия больных ишемической болезнью сердца в сочетании с сахарным диабетом проводится по общим принципам. Показано применение препарата метаболического действия триметазидина у этой категории больных в составе комбинированной терапии.

Сахарный диабет делает менее благоприятным операционный и послеоперационный прогноз, как при баллонной ангиопластике, так и при о?