Особенности сахарного диабета у детей презентация
1. Сахарный диабет у детей
Тлекхабылова А. С.
720 ВОП
Альжанова К. Ж.
2. План:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
АФО поджелудочной железы у детей.
Актуальность темы.
Определение сахарного диабета.
Типы сахарного диабета.
Провоцирующие факторы развития диабета.
Формы сахарного диабета.
Клиника сахарного диабета.
Диагностика сахарного диабета.
Осложнения сахарного диабета.
Лечение.
Осложнения инсулинотерапии.
Диспансерное наблюдение.
3.
На начало 2012 года в нашей стране
зарегистрировано 3,549 миллиона больных
СД:
316 тыс. чел – 1 тип (18 тысяч детей и 8 тысяч
подростков)
3,232 млн. чел. – 2 тип (700 детей и
подростков)
Каждые 12 лет увеличивается вдвое число
больных диабетом.
К 2024-2025 году прогнозируется
увеличение в два раза!
4. АФО поджелудочной железы у детей
внешнесекреторная
функция – выделение
пищеварительных
ферментов (трипсина,
липазы, амилазы)
5.
– внутрисекреторная функция клетками островков Лангерганса
альфа-клетки – глюкагон
бетта-клетки – инсулин
дельта-клетки – соматостатин
У новорожденных выброс
инсулина возрастает в первые дни
жизни и мало зависит от уровня
глюкозы в крови.
Инсулин — гормон,
регулирующий все виды обмена
веществ. Основные органымишени инсулина — печень,
мышечная и жировая ткань.
6. АКТУАЛЬНОСТЬ
За последние два десятилетия в мире
заболеваемость СД 1-го типа среди детей
неуклонно увеличивается. 25% больных
приходится на возраст до четырех лет жизни.
Заболевание проявляется в любом возрасте
(существует врожденный диабет), но наиболее
часто дети заболевают в периоды интенсивного
роста
(4–6 лет, 8–12 лет, пубертатный период). Дети
грудного возраста поражаются в 0,5% случаев
СД.
7.
Сахарный диабет – это заболевание,
обусловленное абсолютной или
относительной недостаточностью инсулина,
приводящей к нарушению обмена веществ
(в первую очередь углеводного),
проявляющегося хронической
гипергликемией.
Шифр по МКБ – 10 Е10-Е14
8. Влияние инсулина на углеводный обмен
1) Обеспечивает проницаемость клеточных
2)
3)
4)
5)
мембран для глюкозы путем соединения со
специфическими рецепторами.
Стимулирует синтез гликогена из глюкозы в
печени.
Подавляет гликогенолиз (расщепления
гликогена в глюкозу).
Подавляет глюконеогенез (синтез глюкозы из
белков и жиров).
Снижает концентрацию глюкозы в крови
9.
Сахарный диабет типа 1 (деструкция β-клеток,
обычно
приводит
к абсолютной инсулиновой
недостаточности):
A.
B.
Аутоиммунный;
Идиопатический.
Сахарный диабет типа 2 (с преимущественной
резистентностью к инсулину и относительной
инсулинонедостаточностью);
Гестационный сахарный диабет.
10.
Другие специфические типы:
Генетические дефекты функций β-клеток(MODY-1,MODY-2,MODY-3 и др);
Генетические дефекты действия инсулина(Лепречаунизм,липоатрофический
диабет и др);
Болезни
экзокринной
части
поджелудочной
железы(панкреатит,
панкреатэктомия, гемохроматоз, кистозный фиброз и др) ;
Эндокринопатии
(акромегалия,
феохромоцитома,
глюкагонома,
соматостатинома, синдром Кушинга, альдостерома, тиреотоксикоз и др);
Сахарный
диабет,
индуцированный
лекарствами
и
химикатами
(вакор,
пентамидин, диазоксид, глюкокортикоиды, тиазиды, альфа-интерферон и
др.);
Инфекции( врождённая краснуха, цитомегаловирус и др.);
Генетические синдромы , иногда сочетающиеся с диабетом: с-м Дауна, с-м
Тернера,
с-м
Клайнфельтера,
c-м
Гентингтона, с-м Вольфрама и др).
Прадера-Вилли,
Порфирия,
Хорея
11.
По степени тяжести:
Лёгкая
(характерно- отсутствие кетоацидоза, ком,
макрои
микрососудистых
осложнений,
а
компенсация
достигается диетой, ЛФК, фитотерапией);
Средне-тяжелая (в анамнезе кетоацидоз(ДКА), есть
микрососудистые осложнения, а для достижения оптимального
гликемического
контроля
используется
инсулин
или
таблетированные
сахароснижающие
таблетки
или
их
комбинация);
Тяжелая (лабильное течение с ДКА , наличие микро и
макрососудистых
осложнений,
постоянном введении инсулина).
,
больные
нуждаются
в
12.
Классификация по состоянию
гликемического контроля:
Идеальный;
Оптимальный;
Субоптимальный;
Высокий риск для жизни.
13.
Идеальный
Оптимальный
Субоптимальны
й
Высокий
риск для
жизни
Клиническая оценка
Высокий уровень
гликемии
Низкий уровень
глюкемии
Нечеткое зрение,
отставание в росте,
инфекции кожи и
гениталий,
болезненный
судороги и т.д.
Неповышен
Без наличия симптомов
диабета
Полиурия, полидипсия,
энурез и т.д.
Не понижен
Периодические легкие
гипогликемии, отсутствие
тяжелых
Эпизоды тяжелых гипогликемий ( с потерей
сознания ± судороги)
Биохимическая оценка
Гликемия натощак
(ммоль/л)
3,6-6,1
4,0-7,0
> 8.0
>9.0
Гликемия после еды
(ммоль/л)
4,4-7,0
5,0-11,0
11.0-14.0
> 14.0
Гликемия ночью
(ммоль/л)
3,6-6,0
Не < 3.6
<3,6 или >9.0
< 3 или >11.0
<6,05
< 7.6
7.6-9.0
>9.0
HbA1c, %
14.
Классификация осложнений. Острые
осложнения:
Диабетический кетоацидоз; кетоацидоти-ческая кома;
Гиперосмолярная кома;
Гипогликемическая кома;
лактоацидотическая кома.
15.
Хронические осложнения:
ангиопатии (ретинопатия, нефропатия, ангиопатия ног);
нейропатии (переферическая, центральная, автономная);
синдром Мориака (отставание в росте, диаб.гепатоз,
ожирение, задержка полового развития), синдром Нобекура
(отставание в росте, жировой гепатоз, задержка полового
развития);
поражение
кожи
синдром диабетической кисти (хайропатия, контрактура
(дермопатия, липоидный
липодистрофии, хроническая паранихия);
некробиоз,
Дьюпюитрена);
синдром диабетической стопы, сустав Шарко.
16. Типы сахарного диабета
1 тип – инсулинозависимый сахарный
диабет (причина инсулиновой недостаточности снижение синтеза и секреции инсулина из-за
деструкции β клеток, чаще встречается в детском и
юношеском возрасте)
2 тип – инсулинонезависимый сахарный
диабет (причина нарушения углеводного обмена снижение связывания инсулина с рецепторами и
уменьшение их, чаще у взрослых людей после 40 лет)
1 тип
10%
17. Предрасполагающие факторы
Генетическая предрасположенность
1.
Фенотипы HLA DR3 и DR4 – высокий риск.
Фенотип HLA DR 2 защищает от развития СД I типа.
2. Экзогенные факторы
Вирусы (энтеровирусы, вирус краснухи и др.);
Стресс, травмы;
Ожирение.
18. Этиология и патогенез СД 1-го типа
Это аутоиммунное заболевание у генетически
предрасположенных лиц (хронически
протекающий инсулит
деструкция βклеток,
развитие абсолютной
инсулиновой недостаточности.
Период от начала аутоиммунного процесса до
развития СД 1-го типа от нескольких месяцев до
10 лет.
В запуске процессов разрушения островковых
клеток могут принимать участие вирусные
инфекции, химические вещества и др. факторы.
19.
20.
21. Патогенез
Снижение транспорта глюкозы в
клетки
Нарастание
гипергликемии
Нарушение окислительных
процессов и цикла Кребса
Развитие метаболического
ацидоза
Нарастание в крови аминокислот, холестерина,
свободных жирных кислот, развитие энергетического
дефицита.
22.
Гиперглюкогонемия
Превращение жирных кислот в
кетоны
Развитие диабетического
кетоацидоза
Кетоны, выделяясь с мочой, увлекают воду
и электролиты
Полиурия, полидипсия, дегидратация,
ацидоз, гиперосмолярность плазмы
Диабетическая кома
23. Патогенез
I стадия – генетическая предрасположенность,
ассоциированная с фенотипами HLA DR3 и DR4;
II стадия – воздействие факторов,
провоцирующих запуск аутоиммунного инсулита;
III стадия – хронический аутоиммунный
инсулит;
IV стадия – частичная деструкция ß-клеток
инсулярного аппарата;
V стадия – клиническая манифестация
заболевания с остаточной секрецией инсулина;
VI стадия – стадия полной деструкции ß-клеток
(более 80-90 %), абсолютная инсулиновая
недостаточность.
24.
25. Формы сахарного диабета
Потенциальное нарушение толерантности к
глюкозе (преддиабет, потенциальный
сахарный диабет).
2) Нарушение толерантности к глюкозе
(латентный сахарный диабет): при
проведении орального глюкозотолерантного
теста (ОГТТ) уровень глюкозы в крови
составляет > 7,8, но < 11,1 ммоль/л.
3) Манифестный сахарный диабет.
1)
26.
При разрушении
80% β-клеток
поджелудочной
железы
появляются
клинические
симптомы СД!
27. Клиника
Начало постепенное, реже острое,
неспецифические жалобы:
недомогание, слабость, повышенная
утомляемость, раздражительность, снижение
памяти, головная боль
сухость кожи, слизистых, «ветчинный» язык,
заеды у углах рта, , тургор снижен
зуд кожи, наружных половых органов, у девочек
– вульвовагиниты, частые стоматиты,
фурункулез, прогрессирующий кариес
печень часто увеличена в размере
28. Специфические жалобы при сахарном диабете:
1)
Полидипсия
2)
Полиурия, поллакиурия
(у маленьких детей ночной энурез и
наличие «сладких» пятен на полу)
3)
Полифагия (повышенный аппетит
обусловлен нарушением утилизации
глюкозы клетками (клетки голодают)
4)
Похудание
29. Сахарный диабет у детей раннего возраста
Первый вариант – развивается внезапно
по типу токсико-септического состояния:
резкое обезвоживание, рвота, токсикоз,
кома;
Второй вариант – медленное нарастание
общетоксических проявлений:
беспокойство, недостаточная прибавка
массы, вторичная инфекция, стойкие
опрелости, симптом «накрахмаленных»
пеленок.
30. Диагностика сахарного диабета
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Исследование мочи на сахар (глюкозурия
возникает при содержании глюкозы выше
8,88 ммоль/л)
Определение уровня сахара в суточном
количестве мочи
Глюкозурический профиль
Определение ацетона в моче
Определение уровня глюкозы в крови
натощак (норма 3,3-5,5 ммоль/л)
Гликемический профиль
31.
7.
8.
9.
Оральный глюкозотолерантный тест
(сахарная кривая)
Определение уровня гликированного
(гликилированного) гемоглобина
(усредненный уровень сахара крови за 3
месяца, норма у здоровых – 4,5 – 7%, при
гипергликемии показатели гликированного
гемоглобина высокие. Чем выше уровень
гликированного гемоглобина, тем выше была
гликемия за последние три месяца и больше
риск развития осложнений сахарного
диабета.)
Иммунологические маркеры аутоиммунного
инсулита (аутоантитела к антигенам β-клеток
(ICA, IAA, GAD, IA-L) могут быть повышены).
32. Оценка гликемии и гликированного гемоглобина у больных сахарным диабетом
33. Исследование углеводного обмена
34. Лечение сахарного диабета. А. Диетотерапия
1.
2.
3.
4.
Стол № 9 по Певзнеру (ВБД – вариант диеты с
повышенным содержанием белка
(высокобелковая диета)
Определяется суточный калораж, учитывая
возраст ребенка
Белки – 15-20%
Жиры – 20-25% (50% животные легкоплавкие
жиры и 50% растительные жиры)
35.
5.
Углеводы – 60% (исключаются легкоусвояемые
углеводы: сахар, конфеты, виноград, хурма, манная и рисовые
крупы, кондитерские изделия, содержащие белую муку; даются
углеводы, содержащие большое количество клетчатки,
замедляющей всасывание глюкозы = углеводы с
низким гликемическим индексом).
6.
Каждому ребенку рассчитывается количество
килокалорий, приходящееся на 60% углеводов.
7.
Энергетическая ценность 1 грамма углеводов = 4
килокалории.
8.
Используют условное понятие «хлебная единица» относительная величина для дозировки
употребляемых углеводов.
9.
1 ХЕ дает повышение гликемии в среднем на 2,77
ммоль/л.
36.
1 ХЕ = 12 грамм углеводов
Количество хлебных единиц в течение дня
делят следующим образом:
I Завтрак – 20%
II Завтрак – 10%
Обед –
30%
Полдник – 10%
I Ужин – 25%
II Ужин – 5%
За один прием пищи не рекомендуется
съедать более 7 ХЕ.
37. Таблица замены хлебных единиц 1 хлебная единица (ХЕ) содержится в:
38. Лечение сахарного диабета
Б. Инсулинотерапия
«Инсулин — лекарство для умных, а не для
дураков,
будь то врачи или пациенты»
Э.П. Джослин (США)
39. Инсулинотерапия Виды инсулина
1.
Инсулинотерапия
Виды инсулина
А. Короткие инсулины делятся на 2 группы:
Инсулины ультракороткого
действия:
Хумалог 100
НовоРапид 100
40. Инсулины короткого действия
2.
Инсулины короткого действия
Хумулин Регуляр 100
Актрапид 40
Актрапид 100
41.
Б. Инсулины средней
продолжительности:
Протафан
40
Протафан 100
Хумулин 100
42.
В. Инсулины длительного
действия:
Лантус
Детемир
Левемир
43. Препараты инсулина
44. Средства введения инсулина:
1.
2.
3.
Инсулиновые шприцы
Шприц-ручка
Дозатор инсулина (инсулиновая помпа)
45. ШПРИЦ-РУЧКА
46. Новые технологии в диагностике и лечении СД 1-го типа
1) Средства мониторинга глюкозы: прибор
Continious Glucose Monitoring System, CGMS.
Крепится на поясе и с помощью подкожного сенсора
(меняется каждые 3 дня) мониторирует уровень глюкозы
в крови.
2) Инсулиновая помпа: небольшой компьютер, с
помощью которого вводится непрерывно ультракороткий
инсулин через небольшой пластмассовый катетер в
подкожно-жировую клетчатку.
3) «Искусственная поджелудочная железа»:
устройство, объединяющее систему непрерывного
мониторинга глюкозы крови и инсулиновую помпу;
полностью воспроизводит функцию β-клеток.
47. Режим введения инсулина
Подбирается эндокринологом
Используется базисно -болюсный
режим – на протяжении дня одновременно
с введением базального инсулина перед
основными приемами пищи вводится
инсулин короткого действия.
48. Места для введения инсулина
49.
Введение инсулина иглами
различной длины
Формирование складки
кожи для инъекции
инсулина
. Области инъекций
инсулина
50. Деформация инсулиновых игл после многократного использования
51.
Осложнения сахарного диабета и
инсулинотерапии
52. Осложнения сахарного диабета
1.
2.
3.
4.
Осложнения сахарного диабета
Жировая инфильтрация печени
Диабетическая
микроангиопатия (в
зависимости от пораженного
органа: диабетическая
нефропатия, диабетическая
ретинопатия, диабетическая
нейропатия и т. д.)
При длительном
некомпенсированном диабете
могут развиваться катаракта,
ограничение подвижности
суставов
Диабетическая кома,
гипогликемическая кома
53. Осложнения и побочные эффекты инсулинотерапии:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Нарушение зрения.
Липодистрофия в месте повторных инъекций
Синдром хронической передозировки инсулина
(синдром Сомоджи)
Синдром хронической недостаточности инсулина
(синдром Мориака)
«Инсулиновые отеки»
Комы
54. Осложнения сахарного диабета
55. Диспансерное наблюдение
1.
2.
3.
4.
5.
Наблюдение участкового педиатра и
эндокринолога (до передачи во взрослую сеть).
Ежемесячные осмотры
Лечение бесплатное
Обучение родителей и ребенка методам
компенсации СД в «Школе сахарного диабета»,
самоконтролю сахара крови, мочи, ацетона в
моче
При диабете более 5 лет – тщательный контроль
за АД, мочи на белок (МАУ), исследование
глазного дна, прозрачных сред глаза
Периодические (каждые 6–12 месяцев)
обследования и коррекция доз инсулина.
56.
Осмотр окулиста, невролога, стоматолога, ЭКГ,
санация очагов инфекции – 2 раза в год.
7. Контроль динамики веса и роста.
8. Информировать воспитателей и учителей о
болезни ребенка.
9. Ограничение физических и психических
нагрузок, укороченная учебная неделя,
освобождение от экзаменов, физкультуры, но
умеренные регулярные физические нагрузки
(уменьшают потребность в инсулине) через 1
час после приема пищи.
10. Санаторно-курортное лечение (г. Ессентуки)
подростков (дозы инсулина не более 0,5 ед. на
кг. массы)
6.
57. Критерии эффективности наблюдения
нормализация показателей углеводного
обмена
отсутствие острых состояний и сосудистых
осложнений
нормальные размеры печени
правильное половое и физическое развитие.
58. Прогноз
В настоящее время излечение больного СД 1-
го типа невозможно
При длительной стойкой компенсации
прогноз для жизни и трудоспособности
благоприятный
Значительно ухудшается при наличии
сосудистых осложнений.
1. С Новым учебным годом !
2.
3. Сестринский уход при сахарном диабете у детей
ГАПУ СПО РК «Петрозаводский базовый медицинский колледж»
Сестринский уход
при
сахарном диабете
у детей
Петрозаводск
2016 г.
Данилова Т.Н.
4. 14 ноября
Всемирный
день
диабета
Unit for diabetes
5.
Сахарный диабет: Всемирная угроза
1995г.
2000 г.
115 млн.
150 млн.
2010 г.
220 млн.
2012 г.
371 млн.
Сегодня ~8% европейского населения страдает СД
6. Распространенность СД
в мире
7.
Распространрасенность сахарного
диабета 1 типа в мире
Самая высокая частота сахарного диабета у детей (в возрасте до 15 лет)
обнаружена в Скандинавских странах, что повышает актуальность
проблемы для Карелии, учитывая климатогеографическую близость
Республики к Скандинавским странам и национальный признак.
8. Первое место республика Карелия занимает в России по СД 1 у детей За 10 лет заболеваемость диабетом у детей в РК увеличилась в 2,1 раза Начало
Первое место республика Карелия
занимает в России по СД 1 у детей
За 10 лет заболеваемость диабетом у
детей в РК увеличилась в 2,1 раза
Начало болезни приходится все
чаще на 1 год жизни.
9.
Общая заболеваемость сахарным диабетом 1 типа среди
детей от 0 до 14 лет в Республике Карелии и Российской
Федерации на 100 тыс. детского населения
10. Заболеваемость диабетом у детей по районам Карелии
11. ДИАБЕТ
Диабет- от греч. «diabajno»- прохожу через
что-нибудь, сквозь. «Сифон»
30-90 г. н.э.
«mellitus»-сахарный.« mel»- лат.
Мёд
Сахарный диабет –
«diabetes mellitus»
1674 г. Томас Уиллис (англ.)
12. Определение
Сахарный диабет (СД)
это группа
метаболических(обменных)
заболеваний,
характеризующихся
гипергликемией,
которая является результатом дефектов
секреции инсулина, действия инсулина или
обоими этими факторами.
13. Норма глюкозы
Норма глюкозы крови натощак
6 – 8 часов голода, в покое
3,3 – 5,5 ммоль/л
Норма глюкозы через 2 часа
после еды
< 7,8 ммоль/л
= постпрандиальная
14.
15. Классификация
ВОЗ принята этиологическая классификация СД и других нарушений
гликемии(Report of Consultation,1999)
СД 1 типа Аутоиммунный
абсолютная недостаточность инсулина
10 – 15%
СД 2 типа
инсулинорезистентность,
относительный дефицит инсулин 85 -90%
Другие специфические типы СД
Гестационный – диабет беременных
16.
Сахарным
диабетом
1 типа болеют
дети,
Актуальность
сахарного
диабета
подростки и молодые люди до 30 лет!
Пациент с сахарным диабетом делает
5 инъекций инсулина в день
4 раза прокалывает кожу для
определения сахара крови
17. Сахарный диабет 1 типа. историческое название : ИЗСД – инсулинозависимый , ювенильный
ЭТИОЛОГИЯ :
Генетическая предрасположенность
Аутоиммунная деструкция бета
-клеток поджелудочной железы
18. Факторы риска развития СД
Вирусные инфекции
Стрессы
Гиподинамия
Гормональные перестройки
Избыточное количество углеводов и
нитратов в пище.
19. Число детей с СД 1 типа в районах Карелии
2 пика возраста
дебюта СД 1:
3 – 5 лет
12-14 лет
20. Группа риска по диабету
Дети, имеющие у родственников СД
Крупные дети, вес 4 500г при рождении
Дети с паратрофией, ожирением
ЧДБ- часто болеющие дети
Дети с пиодермиями
Использование коровьего молока в питании детей
1 года жизни
Осмотр эндокринологом 1 раз в год, контроль сахара крови
1 – 2 раза в год .
21.
Ожирение
22. Ожирение + гиподинамия
23. Патогенез
Глюкоза- основной источник энергии !
Инсулин транспортирует глюкозу в клетки
переводит глюкозу в жир, образует
гликоген
При дефиците инсулина нарушаются все виды обмена:
Углеводного – накопление глюкозы в крови – .
гипергликемия
глюкозурия, полиурия, дегидратация, полидипсия.
Белкового – идет распад белка.
Жирового -мобилизация жирных кислот из жировых депопохудание. Распад жира; накопление кетоновых тел в
крови- гиперкетонемия, ацетонурия, кетоацидоз
Гиперхолестеринемия, ангиопатии
24. Проблемы пациента с СД Признаки высокого уровня сахара крови
Частое мочеиспускание:
Жажда, сухость во рту:
Повышенный аппетит:
Снижение массы тела:
полиурия
полидипсия
полифагия
похудение
Изменения свойств кожи – зуд кожи и слизистых,
склонность к бактериальным и грибковым инфекциям кожи
и слизистых оболочек, плохое заживление ран
Слабость, утомляемость снижение иммунитета
Гипергликемия, глюкозурия, кетонемия
Боли в животе
25. Психологические проблемы
Беспокойство по поводу внешнего вида
Дефицит информации о заболевании
Страх перед госпитализацией, инъекциями
Тоска по дому
Дефицит общения со сверстниками
26. Особенности СД у детей
Преимущественно СД 1 типа
Быстрое развитие заболевания
до кетоацидоза
Склонность к гипогликемии
Раннее развитие сосудистых
осложнений
Критический период для ухудшения
течения заболевания – пубертатный !
27. Диагностика СД
Нарушение гликемии натощак
≥ 5,6 < 6,1ммоль/л , через 2 час после нагрузки <7,8
Нарушение толерантности к глюкозе: 838 чел
натощак < 6,1; через 2 часа после нагрузки
≥ 7,8 – < 11,1
Сахарный диабет
натощак гликемия ≥ 6,1 ммоль/л
и/или ≥ 11,1
2 показателя
С-Пептид в венозной крови (0)
Уровень АТ к бета-клеткам поджелудочной железы (ICAs)
АТ к инсулину( IAAs); АТ –GAD65 (АТ к глутаматдекарбоксилазе)
28. Глюкозотолерантный тест ТТГ Нагрузка глюкозой: для детей – 1,75 г глюкозы на 1 кг массы тела не >75 г для взрослых – 75 г глюкозы, растворенной в
Глюкозотолерантный тест ТТГ
Нагрузка глюкозой:
для детей – 1,75 г глюкозы на 1 кг массы тела
не >75 г
для взрослых – 75 г глюкозы, растворенной
в 300 мл воды
выпить в течении 3 – 5 минут
взятие материала : натощак, через 60 и 120
минут.
При назначении сахарной кривой – каждые 30
минут
29.
30. Что впереди ?
Жизнь –
полная запретов
или !!!
Полноценная жизнь
как у здоровых сверстников?!
31. Потенциальные проблемы
риск развития коматозных состояний
риск развития микроангиопатий :
Поражение сосудов глаз:
ретинопатия,катаракта
Поражение сосудов почек: нефропатия
Поражение периферической нервной системы :
полинейропатия
32.
33. Гипергликемическая кома диабетическая, кетоацидотическая
недостаток инсулина !
пропуск инъекций инсулина, низкая доза
инсулина
нарушение качества препаратов, техники
введения
переедание углеводов ,ошибки в подсчете
интеркуррентные заболевания (ОРВИ), стресс
поздняя диагностика диабета
34.
Признаки прекомы
Развивается постепенно
Нарастающая сухость кожи и слизистых
полиурия
жажда
слабость, сонливость, адинамия
головная боль, отсутствие аппетита
тошнота, рвота, боли в животе
запах ацетона в выдыхаемом воздухе
шумное дыхание Куссмауля
35.
36. Неотложная помощь при кетоацидозе
Срочная госпитализация !
Определить сахар крови
Поить щелочным питьем при наличии
сознания
Ввенно инфузионная терапия
Введение короткого инсулина вв, пк
только в условиях стационара
37. Гипогликемия
Снижение уровня гликемии ниже 3,3 ммольл
передозировка инсулина !
ошибка при наборе дозы,
инъекция в другую область тела
пропуск еды
запаздывание ее после введения инсулина
ошибка в подсчете ХЕ- меньше
чрезмерная физическая нагрузка
38. Гипогликемия
Развивается быстро !
Признаки:
внезапное чувство голода, тревога,
раздражительность слабость, сонливость,
повышенное потоотделение, учащенное
сердцебиение, тошнота, бледность, дрожь
судороги, спутанность,потеря сознания развитие комы.
При коме гликемия
ниже 2,2 ммоль/л
39.
40. Неотложная помощь при гипогликемическом состоянии
Усадить, уложить пациента
Определить уровень сахара крови
Если в сознании : дать быстрые углеводы на
1 – 2 ХЕ в виде теплого питья- 100 – 200 мл
сока, морса, лимонада на сахаре, чай с 3-4
кус. сахара или 1,5 ст.л. меда, варенья
Покормить пищей, содержащей сложные
углеводы на 1 – 2 ХЕ
1 – 2 ст.л каши, пюре, хлеб 1-2 кусочка
41. Показатели компенсации СД
Гликированный гемоглобин HbA1c
отражает средний уровень гликемии за 2-3 месяца
норма 4,0 – 6,05% .
Клинико-метаболическая
компенсация:
HbA1c<7,6%
Субкомпенсация:
HbA1c 7,6 – 9,0%
Декомпенсация:
HbA1c > 9,0%
– неудовлетворительные показатели.
42. Принципы лечения СД 1 типа
заместительная пожизненная инсулинотерапия
физиологическое питание с учетом углеводов по
хлебным единицам – ХЕ
дозируемая физическая нагрузка
контроль диабета
обучение больного в «Школе диабета»
1 раз в 2 года 10 х 1 час
и главное
самоконтроль!!!
43.
44. Инсулин
Базальная секреция1 ЕД инсулина в час вырабатывается непрерывно
Прандиальная
(пищевая) секреция вырабатывается
в период приема
пищи.
Ф.Г. Бантинг и Чарлз Бест 23 января 1922 г
впервые ввели инсулин в г.Торонто Леонарду Томпсону
14 лет
> 60 лет использовался инсулин животных- свиней,
крупного рогатого скота
В России инсулин впервые применен в 1926 году
45.
Открытие инсулина
Чарльз Бест
(1899-1978г.)
Фредерик Бантинг
(1891-1941г.)
46. Препараты инсулина
Ультракороткого действия:
Хумалог, Новорапид, Апидра
Начало 5-15 мин ; Продолжительность – 4-5 часа
пик 1-2 часа
Короткого действия: ХумулинР,
Актрапид НМ, Инсуман рапидГТ
Начало 15-30 мин ; Продолжительность – 5-6 часов
пик 2-4 часа
Продленного :Хумулин Н,
часов
Протафан НМ, Инсуман базал ГТ
начало – 90 минут, пик- 6-10 часов, прод -ть 12-16
Пролонгированные аналоги инсулина- длительного
действия
без выраженного пика
Левемир(детемир),
Лантус (гларгин)
начало- 90 минут ;
продолжительность до 24-26 часов
47.
48. Инсулинотерапия
49. Правила введения инсулина
Инсулин короткого действия вводят
за 30мин
до еды
Инсулин ультракороткого действия вводят
непосредственно перед приемом пищи,
во время или сразу после еды.
Инсулин короткого действия
вводится в подкожную клетчатку живота
длительного действия – бедер или ягодиц.
Рекомендуется ежедневно смена мест введения
( 1-2 см) инсулина в пределах одной области для
предупреждения развития липодистрофий
50. Правила введения инсулина
51. Правила введения инсулина
Области введения:
Короткодействующие инсулины
Область живота, плечи
Пролонгированные
инсулины
Бедра, ягодицы
Инсулин вводят :
Инсулиновыми шприцами 100
Шприц – ручками
Инсулиновой помпой
52. Шприц- ручки
53. Инсулиновая помпа
54.
55.
56. Питание при СД 1 типа
Приоритеты:
гибкая, либерализованная диета,
основанная на обучении, рациональная, по возрасту
Сколько есть? Когда есть? Что есть ?
Количество пищи должно соответствовать возрастным
потребностям и выполняемой физической нагрузке,
избегать переедания
Дробно 5-6 раз в сутки- 3 основных приема пищи,
возможны 2-3 перекуса;
интервал между приемами пищи не более 3-4 часов
Состав пищи: белки, жиры, углеводы, минеральные
вещества, витамины, вода.
белки 15- 20% жиры 25-30%
углеводы 55-60%
57. Питание при СД 1 типа
Состав суточного калоража
58. Белки
Не влияют на гликемию. Не считают по ХЕ
Животного происхождения – не < 55%
мясо, рыба, яйца, молочные
продукты – нежирный творог, сыр, молоко,
кефир, сметана
Белки растительного происхождения:
бобовые (соя горох, фасоль), грибы, орехи
( фундук, грецкие), крупы, хлеб
59.
60. Жиры ( липиды)
Не влияют на гликемию.
Не считают по ХЕ
У детей дошкольного возраста количество
насыщенных жиров не должно
ограничиваться
жиры
.
Насыщенные
( твердые)
Жиры животных
и птиц :
Колбасы, сыр, сметана
Сливочное масло
Ненасыщенные
( жидкие)
простые
Растительные масла
Полиненасыщенные:
рыбий жир
61. Жиры
твердые
жидкие
62. Углеводы
углеводы
неусвояемые
Нерастворимые
целлюлоза
усвояемые
Быстрые
Растворимые
(5-10 минут)
Пищевые волокна:
Глюкоза
Фруктоза
Лактоза
Мальтоза
сахароза
Клетчатка
Пектины
Гуар
Медленные
(20-25 минут)
крахмал
63. Неусвояемые растворимые углеводы
Пищевые волокна
Клетчатка
Ржаной хлеб
Отруби
«грубые овощи»
Пектины
Свекла
Яблоки
Смородина
Гуар
Водоросли
64.
65. Усвояемые углеводы
Быстрые углеводы – не более 20% в сутки
глюкоза: виноград, изюм, фруктоза: мед, фрукты, ягоды
лактоза:
молочный сахар (в сыворотке)-молоко,
кефир
мальтоза:
солодовый сахар квас, пиво, мед,
сахароза:
сахар- песок, сахар-рафинад, варенье, сок
Медленноусвояемые углеводы
крахмалсодержащие
продукты:
картофель, кукуруза,
хлебобулочные изделия,
крупы, макароны.
66. Гликемический индекс
Показатель влияния продуктов на
уровень сахара крови.
За эталон принята глюкоза
Индекс = 100
С 1981 г.
Имеет значение количество клетчатки в
продукте
Наличие в составе жиров, белков
67. Продукты с низким ГИ 40 и <
Продукты с низким ГИ 40 и <
Бобовые – фасоль, чечевица, бобы
Ячмень – перловка, макароны
Яблоки. Курага, грейпфруты, сливы,
апельсины, груши, лимоны
Кабачки, грибы, лук, зелень, брокколи,
помидоры
Молоко, орехи
68. Продукты со средним ГИ 41-60
Вареный картофель, сырая морковь
Зеленый горошек, овсяная каша,
овсяное печенье, ржаной хлеб, греча,
киви, свекла, недозрелые бананы,
кукуруза, финики
69. Продукты с высоким ГИ > 60
Продукты с высоким ГИ > 60
Сахар, мед, изюм, арбузы, спелые
бананы
Печеный картофель, пюре. Репа
Белый рис, белый хлеб
Кукурузные хлопья, крекеры, оладьи,
моментальная овсяная каша
Дыня
70. Система хлебных единиц
1 ХЕ – количество продукта,
содержащее 10-12 г усвояемых углеводов
1 ХЕ повышает гликемию ~ на 1,7-2,2
ммоль/л
Для усвоения 1 ХЕ требуется 1 – 4 ЕД (~2 ЕД)
ХЕ можно подсчитывать на глаз, без взвешивания
Пользоваться таблицей хлебных единиц
За 1 прием пищи не рекомендуется съедать> 6-7 ХЕ
Доза короткого инсулина не > 14 ЕД за 1 введение
71.
72.
73. Взвешивание
74.
75. Суточное количество ХЕ
Возраст, лет
4–6
7 – 10
11 – 14
11 – 14
15 – 18
15 – 18
Количество ХЕ
12 – 13 ХЕ
15 – 16 ХЕ
18 – 20 ХЕ мальчики
16 – 17 ХЕ девочки
19 – 21 ХЕ мальчики
17 – 18 ХЕ девочки
76.
77. Примерное меню на 20 ХЕ
Завтрак на 6 ХЕ:
овсяная каша(10 ст.л)=5 ХЕ бутерброд с сыром или мясом= 1
ХЕ; несладкий творог ,зеленый чай или кофе без сахара
Обед на 6 ХЕ: щи из свежей капусты со сметаной, два
кусочка хлеба = 2 ХЕ, свиная отбивная или рыба с
овощным салатом на растит. масле, картофельное пюре( 4
ст.л.)=2 ХЕ, стакан компота из сухофруктов= 2 ХЕ.
Ужин на 5 ХЕ: омлет овощной из 2 яиц и 2 помидор два
кусочка хлеба = 2 ХЕ, йогурт = 2 ХЕ, киви =1 ХЕ
всего17 ХЕ. Остальные 3 ХЕ м.б. на перекусы :
половинка банана (1 ХЕ) через 2 часа после завтрака, яблоко
(1ХЕ) через 3 часа после обеда
78.
79. Физические нагрузки (фн)
Измерять уровень глюкозы до и после ФН
Не рекомендуется ФН при гликемии
> 14-15 ммоль/л
По длительности ФН: кратковременная ( до 1 часа )
.
длительная
( более 1 часа )
При легких и умеренных ФН не >1 часа доп-но прием
простых углеводов 15 г на каждые 40 мин ФН
При умеренных ФН >1 часа и интенсивных
снижать на 20-50% дозу инсулина и в течение 6-12 ч. после
80. Самоконтроль при СД
Это самостоятельное измерение и постоянное
поддержание уровня сахара в крови в пределах
нормальных величин.
Что он дает пациенту ?
Способствует предупреждению гипер- и
гипогликемических состояний
Позволяет изменять диету в зависимости от уровня
глюкозы крови, физической активности
Позволяет корректировать дозы инсулинов
Способствует улучшению качества жизни больного
Снижает риск развития поздних осложнений
диабета на 40-60%
81. Что контролировать?
Самоконтроль гликемии
Самоконтроль глюкозурии
Самоконтроль уровня ацетона в моче
Самоконтроль артериального давления
Контроль массы тела
Самоконтроль питания
Самоконтроль самочувствия
Ведение дневника самоконтроля
82. Самоконтроль гликемии
1.Визуальный способ
2. Глюкометром
как часто?
ежедневно не менее 4 раз!
перед каждой инъекцией инсулина – 3 раза – перед
сном
Чаще
при:
сопутствующих заболеваниях
ухудшении самочувствия
изменениях привычного ритма жизни
занятиях спортом
83. Глюкометры
Прибор для измерения гликемии
Преимущества: быстрота результата –
от 5 секунд ,
точность измерения(калиброваны по
плазме), малая капля крови, функция памяти, расчет
средних значений за 7 и 14 дней, удобство. Возможность
получения капли крови из альтернативных мест и др.
Электрохимические глюкометры One Touch
(Ultra ,
Horizon,Ultra Easy), Clever Chek,Сателлит
фотохимические: Accu-Chek Go, Accu-Chek Active
84. Глюкометры
85. Самоконтроль глюкозурии
Ориентировочный метод.
т.к. не определяет:
норму глюкозы крови,
гипогликемию, умеренно
повышенный уровень глюкозы
Почечный порог-
это минимальный уровень
глюкозы в крови, при котором
глюкоза начинает попадать в
мочу
Норма в среднем 9-10 ммоль/л.
Диабур-тест 5000,
Глюкоурихром, Глюкостикс
86. Самоконтроль уровня ацетона в моче
Позволяет вовремя выявить декомпенсацию СД,
предотвратить развитие кетоацидотической комы
Для определения кетоновых тел в моче
тест- полоски: Ketur- test, Кетофан, Кетостикс,
Урикет
Показания:
Высокий уровень глюкозы в крови(> 14 ммоль/л)
В моче глюкоза >3%
Любое острое заболевание с лихорадкой
Немотивированное ухудшение самочувствия- тошнота,
рвота, боли в животе, потеря аппетита, веса
При беременности
87. Дневник самоконтроля
88. Литература для пациентов
89. Проблемы родителей больного ребенка
Стресс при получении информации о болезни
Дефицит информации о заболевании
Страх за качество жизни, здоровье ребенка
Чувство вины перед ребенком за его болезнь
Недоверие к проводимому обследованию,
лечению
Изменение правил семейного питания
Материальные трудности семьи
Изменения в воспитании ребенка- гипогиперопека
Хроническая усталость родителей
Ситуационный кризис в семье
90.
Приоритетная проблема :
жажда
Цель краткосрочная:
жажды не будет через неделю
Цель долгосрочная:
пациент продемонстрирует знания о
причинах жажды.
1. м/с обеспечит ребенку удобное положение в постели
2. м/с окажет психологическую поддержку ребенку
3. м/с подготовит ребенка к исследованию( взятие крови, мочи и др.)
4. м/с обеспечит контроль за питанием ребенка и контроль передач
5 .м/с выполнит назначения врача по введению инсулина
6. м/с будет проводить утренний и вечерний туалет ребенку
7. м/с объяснит ребенку( родителям) сущность и причины жажды
8. м/с проведет беседу о необходимости питания с расчетом ХЕ
9. м/с будет обучать семью правилам введения инсулина шприц-ручкой
10.м/с убедит в необходимости наблюдения у эндокринолога, обучения в
«Диабет школе»
Оценка:
Жажда исчезла. Ребенок и семья обучены.
Цель достигнута.
91. Мультидисциплинарный подход
эндокринолог
ангиохирург
офтальмолог
Больной
психолог Сахарным
диабетом
медсестра
хирург
кардиолог
нефролог
92. Работа в команде
Больной СД
Эндокринолог,
Психологи,
специалист по обучению,
Ассоциации больных,
Организаторы
Здравоохранения и т.д.
Ближайшее
окружение
больного
93.
Спасибо за внимание!
Будьте здоровы !