Остеоартроз и сахарный диабет 2 типа
Диабетическая остеоартропатия представляет собой деструктивное поражение костной и хрящевой суставной ткани на фоне сахарного диабета. При длительном повышенном уровне сахара в крови возникает метаболическая патология, при которой происходит прогрессирующее и нередко безболезненное разрушение суставов. Отсутствие боли связано с иннервацией сочленения – повреждением нервных окончаний из-за заболевания. В основном поражаются стопы, плюсневые и предплюсневые кости (90%), но патологический процесс может охватить любые суставы (коленный, тазобедренный), хотя и гораздо реже. В 20% случаев наблюдается двустороннее поражение. Вероятность развития диабетической остеоартропатии повышается, если человек болен диабетом более 8 лет и лечение не осуществлялось либо проводилось неэффективно.
Поражение костной системы наблюдается у 58% больных диабетом 1 типа, у 24% с диабетом 2-го типа. Рентген показывает нарушения только после того, как 20-40% костной ткани уже утрачено. КТ более информативна, поскольку позволяет выявить содержание минеральных веществ как в трубчатой, так и в компактной костной ткани. Своевременное распознавание первых признаков позволит эффективно остановить разрушение и избежать инвалидизации, которой часто заканчивается поражение суставов на фоне диабета.
Эндопротезирование колен в Чехии: гарантии, цены, реабилитация, отзывы и статистика.
Узнать подробнее
Малоинвазивное эндопротезирование в Чехии: врачи, реабилитация, сроки и цены.
Узнать подробнее
Механизм поражения суставов
Причинами поражения суставов при диабете называют нарушение иннервации и аномально ускоренный кровоток в костной ткани, приводящий к остеопении локального масштаба. Также провоцирующую роль играют рецидивирующие травмы: даже самые незначительные способны запустить процесс остеолиза, разрушающий сустав. Протеингликановый состав костной, а также хрящевой ткани изменяется при дефиците инсулина. Основным механизмом, формирующим патологические нарушения в костях и сосудах, является гликирование белков.
На первой стадии наблюдается отек, умеренная гиперемия. Боль и лихорадка отсутствуют. Рентгенологическое исследование не выявляет деструктивных изменений. Наблюдается остеопороз.
На второй стадии рентген выявляет нарушения в виде:
- умеренного остеопороза эпифизов;
- субхондрального склероза, сопровождающегося появлением краевых остеофитов;
- остеолиза и секвестрации;
- разрастаний соединительной ткани;
- асептических некрозов;
- патологической перестройки тканей кости, ее фрагментации.
Нарушение чувствительности провоцирует растяжение связочного аппарата, от чего сустав расшатывается. На третьей стадии начинается выраженная деформация, вывихи, возможны спонтанные переломы костей. Сустав буквально распадается на части, остается только заменить его на искусственный. Другими способами подвижность не восстановить.
Лечение
Основой терапии при сахарном диабете является постоянный контроль над уровнем сахара. Для этого существуют специальные приборы, позволяющие быстро определить его уровень. Только при условии нормализации сахара можно рассчитывать на результат при лечении суставов, если степень их разрушения еще позволяет проводить консервативную терапию.
Больному необходимо регулярно заниматься гимнастикой, проводить сеансы массажа и самомассажа, а также использовать аппаратную физиотерапию для восстановления чувствительности.
Хондропротекторы при выраженных дегенеративных процессах в суставе не помогут, поэтому их использование в большинстве случаев бессмысленно. Для снятия боли назначаются противовоспалительные и обезболивающие средства, с их помощью спадает отечность и немного улучшается подвижность. Применяются кортикостероидные препараты путем инъекционного введения непосредственно в сустав.
Хирургическое лечение
Хирургическое вмешательство при сахарном диабете возможно только при нормализации уровня сахара. Если диабет скомпенсирован и противопоказаний со стороны сердечно-сосудистой системы и внутренних органов не выявлено, то можно проводить замену сустава. Заключение дает эндокринолог по результатам обследования. При нормализации уровня сахара все процессы заживления у больных диабетом происходят также, как и у здоровых людей, но контроль очень важен не только перед операцией, но и сразу же после нее.
Есть риск отторжения, если у пациента преклонный возраст, заболевание продолжается более 10 лет. Однако современные технологии позволяют свести его к минимуму. Эндопротезирование производится при помощи фиксации на цемент, в котором содержится антибиотик (например, цифуроксим). Частота осложнений при введении данного метода существенно сократилась.
Существенно осложняет процедуру эндопротезирования лишний вес, который часто превышает все нормы при сахарном диабете. Это может стать противопоказанием к операции, поскольку не только затрудняется доступ к суставу, УЗИ-навигация и последующее закрытие тканей, но и ухудшается приживаемость из-за высокой нагрузки. Часты случаи развития ранних инфекций и смещения эндопротеза, велика вероятность, что произойдет перипротезный перелом, повредятся связки сустава, может развиться тромбоз конечности, тромбоэмболия, асептическая нестабильность, вывих головки имплантата.
Успех операции по замене сустава тучному человеку с диагнозом «сахарный диабет» во многом зависит от опыта врача, наличия необходимого оборудования для точной установки эндопротеза, правильного подбора имплантата. Важно проведение грамотной предоперационной профилактики тромбообразования и инфицирования.
В России есть клиники, в которых возможно обеспечить все необходимые условия для максимально успешного эндопротезирования таких больных, но попасть туда зачастую сложно. Единственной возможностью заменить сустав с минимальным риском осложнений является поездка в Германию или Израиль. Но многих останавливает высокая стоимость. Компания «Артусмед» предлагает организовать лечение опорно-двигательного аппарата для пациентов из РФ в специализированных клиниках Чехии, где цены существенно ниже, а качество на высоком европейском уровне.
В России более чем половина населения с диабетом также страдает от остеоартроза. Это – наиболее распространенный вид артрита, который появляется, когда хрящ, который обеспечивает подушку между костями, стирается, вызывая воспаление, скованность и боль в суставах. Одно заболевание затрагивает другое. Управление артритом имеет решающее значение для лечения диабета, и наоборот. Физическая активность и здоровый вес, являются ключевыми факторами для лечения обоих заболеваний.
Внешне артрит проявляется припухлостями в области сустава, внешней деформацией суставов, постепенно нарастающими к вечеру болями. Иногда, в результате ущемления кусочка хряща между суставными поверхностями может возникать острая боль.
Наиболее тяжелой формой остеоартроза является коксартроз – артроз тазобедренного сустава. Он вызывает сильные боли при ходьбе, ограничение движений, укорочение конечности вследствие подвывиха головки бедра. Если у вас коксартроз тазобедренного сустава лечение, в особо тяжелых случаях, требует полного протезирования больного сустава.
Вот пять важных фактов, которые могут помочь управлять обоими болезнями, помочь остаться здоровыми.
Лишний вес делает остеоартроз хуже
Из-за механики тела, каждый килограмм получаемый от своей массы тела, может вызвать силу на бедра и колени в четыре раза больше. Но даже небольшая потеря веса проходит долгий путь, чтобы уменьшить износ крупных несущих суставов. Теряя всего 4,5 килограмма, например, вы уменьшите силу на них с каждым шагом на 18 килограммов. Чтобы снизить риск остеоартроза, минимизировать боль, и помочь предотвратить болезни прогрессировать, контролируйте свой вес или худейте, следите за размерами порций пищи и старайтесь быть физически активными. Потеря веса и регулярные физические упражнения могут также помочь управлять диабетом.
Возраст увеличивает риск
Хотя вы можете заболеть остеоартрозом в любом возрасте, чем старше вы становитесь, тем больше ваши шансы на развитие болезни. В большинстве остеоартрозом страдают люди старше 45 лет. Если у Вас избыточный вес, вы подвергаетесь риску заболеть болезнью еще ранее. Также больше шансов получить остеоартроз, если вы повреждали сустав в какой-то момент вашей жизни, или если заболевание протекает в вашей семье. Как и диабет, остеоартроз может быть унаследован.
Упражнения уменьшают боль в суставах
Со временем, физическая активность фактически уменьшает боль при остеоартрозе, и может быть столь же эффективной как принятие обезболивающих лекарств. Это потому, что более сильные мышцы защищают суставы, поглощая силу, применяемую к ним. Они также помогают удерживать суставы в лучшем положении, чтобы они не изнашивались быстро. Кроме того, физические упражнения помогают сохранить суставы гибкими. Сосредоточьтесь на деятельности, которые укрепляют мышцы, окружающие больной сустав, такие как ходьба, плавание, езда на велосипеде и, в том числе использование велотренажера. Врачи рекомендуют начать с 30-минутной ходьбы ежедневно. Кроме того, укрепление суставов, регулярные физические упражнения помогают с контролем за сахаром в крови и весом.
Слишком много упражнений может ухудшить симптомы остеоартроза
Не переусердствуйте. Точно так же, как слишком мало упражнений, слишком много физической активности может сделать болезнь хуже. Для предотвращения чрезмерного или дальнейшего повреждения, контролируйте свой уровень боли. Если больно ходить на следующий день, после долгой прогулки, делайте перерыв от ходьбы в этот день, но не от физических упражнений. Попробуйте плавание или езду на велосипеде или велотренажере на регулярной основе. Если вы нуждаетесь в помощи, в разработке или придерживаться программы упражнений, рассмотрите работу с персональным тренером или физиотерапевтом.
Лечение остеоартроза не сделает ваш диабет хуже
Для управления болями в суставах, просите своего врача о принятие лекарств, например ацетаминофен. Он снимает боль и побочные эффекты минимальны. Если это не помогает, врач может порекомендовать принимать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как Адвил или Алив. Ни один из этих общих обезболивающих не повлияет на уровень сахара в крови, но не забудьте принимать их, как указано в правильной дозировке, чтобы минимизировать или избежать побочных эффектов.
Эндокринная система имеет самое различный физиологические эффекты на функционирования и структуру опорно-двигательного аппарата.
Заболевания эндокринных желез при своем прогрессировании всегда приводят к нарушениям со стороны костей и суставов, мышц, внутренних органов. Самой распространенным заболеванием в эндокринологии является сахарный диабет, при этом данная патология имеет негативную тенденцию к удвоению каждые 10-15 лет.
Узнайте в нашей статье на estet-portal.com о таком редком, но не менее опасном осложнении как диабетический остеоартроз.
Осложнения при сахарном диабете
Именно заболеваемость сахарным диабетом является одной из самых серьезных медико-социальных проблем современной эндокринологии. В структуре эндокринных заболеваний симптомы поражения почек, сетчатки глаза, артерий (синдром Рейно), сердечно-сосудистой системы нередко выступают на первый план.
Читайте нас в Instagram!
Вследствие увеличения продолжительности жизни больных сахарным диабетом повышается частота диабетической остеоартропатии (ДОА). При сахарном диабете возникают значительные нарушения обмена веществ, которые вызывают патологические изменения различных органов и систем, в том числе и костно-суставной и околосуставной ткани.
Остеоартроз как позднее осложнение СД
Чаще всего при такой эндокринной патологии наблюдаются ретинопатия, нефропатия, нейропатия и ангиопатия нижних конечностей как причины снижения работоспособности человека и инвалидизации.
Однако, как отмечают многие эндокринологи, большинство клиницистов не обращают должного внимания на формирование диабетического остеоартроза, особенно в аспекте его ранней диагностики.
Диабетический остеоартроз относится к поздним осложнениям сахарного диабета и отмечается в анамнезе у 42,9-58% больных СД I типа и в 24-37,7% больных СД 2-го типа. Эта болезнь возникает преимущественно при тяжелой форме сахарного диабета через 5-8 лет от начала заболевания, чаще у людей в возрасте 20-30 лет.
Терапевтические стратегии разработки аналогов инсулина
Последствиями поражения опорно-двигательного аппарата при СД, помимо остеоартроза, является остеопения, остеопороз, контрактуры Дюпюитрена (15-35%), плечелопаточный периартрит (8-20%), остеоартроз (10-14%), флексорный тендосиновит, карпальный туннельный синдром, пирофосфатная артропатия, подагра.
Особенностями диабетического остеоартроза является подавляющее односторонность поражения, зависимость прогрессирования клиники артрита от своевременной диагностики и адекватности лечения СД, невыраженность болевого суставного синдрома, иногда его полное отсутствие, связанное с сопутствующей нейропатией.
Нейропатическая язва, как осложнения сахарного диабета
Процесс формирования остеоартроза
Высокий уровень содержания глюкозы в крови – это основной фактор деградации суставов. Своим феноменом глюкозотоксичности на опорно-двигательного аппарата она способствует нарушению экспрессии генов, отвечающих за синтез протеогликанов в культуре эндотелиальных клеток.
Местное повышение концентрации глюкозы приводит к изменению хрящевой ткани за счет формирования конечных продуктов гликозилирования, что, в свою очередь, стимулирует хондроциты и синовиоциты производить деструктивные и провоспалительные медиаторы и изменять качество субхондральной кости и хряща, что приводит к формированию остеоартроза и артритов.
Прогрессивные методы лечения сахарного диабета
Ухудшение функции переносчиков глюкозы на поверхности хондроцитов способствует усилению деструктивных процессов, что характерно для остеоартроза. К тому же, гипергликемия вызывает низкоинтенсивные воспаление, которое углубляет явления остеоартропатии.
Следует учитывать, что нейротоксичность гипергликемии приводит к нервно-мышечной недостаточности тканей вокруг сустава и его дестабилизации.
Нарушение кровоснабжения при сахарном диабете
Влияние микроангиопатии проявляется в снижении капиллярного кровотока за счет изменений структуры и функции сосудов, а также соединительно-тканных компонентов, чем и обусловлена эта патология у больных сахарным диабетом.
Нарушение ремоделирования костной ткани за счет метаболических изменений при СД обусловлено дефицитом инсулина − анаболического гормона белкового синтеза, который стимулирует синтез костного матрикса, хрящевой ткани и обеспечивает нормальную минерализацию кости за счет стимуляции синтеза коллагена и перемещения аминокислот в кость.
Возможно ли достичь ремиссии сахарного диабета 2 типа при снижении веса
Даже такая, установлена по сей день отрицательная метаболическая ситуация указанных патогенетических механизмов, может привести к быстрым деструктивным процессам в околосуставных структурах при тяжелой форме диабета.
Приведенный патогенез показывает, что диабетический остеоартроз не имеет специфичности и может быстро привести к тяжелой инвалидизации и стойкой утраты трудоспособности в достаточно молодом возрасте.
Статины и риск развития сахарного диабета: существует ли связь
Артроз при диабете — серьезное заболевание, вызывающее тяжелые последствия. Для диабетиков развитие недуга протекает в несколько раз быстрее, чем у обычных людей. Время играет ключевую роль, чем быстрее будет оказана специализированная помощь и назначено лечение, тем вероятнее восстановить полную функциональность сустава. В противном случае движение сустава будет ограничено или произойдет его полное разрушение.
Что такое артроз?
Заболевание артроз развивается в пожилом возрасте и проявляется в поражении хрящевой прослойки сустава. Формирование происходит вследствие недостаточного количества витаминов и минералов, которые вымываются из организма с годами. Хрящевая прослойка выполняет защитную функцию, не позволяя костям в суставе, тереться друг о друга. В течение жизни, под воздействием физических нагрузок, хрящевая ткань изнашивается. Процесс восполнения происходит при правильном питании и хорошем кровотоке, в противном случае, недостаток ферментов приводит к развитию артроза.
Вернуться к оглавлению
Почему развивается при СД?
Главной причиной, влияющей на развитие артроза, выступает прекращение хрящевой амортизации и отсутствие восстановительных возможностей ткани.
Остальные факторы выступают ускорителями развития патологического процесса. К ним относятся:
- постоянные усиленные нагрузки, приводящие к изнашиванию хрящевой прослойки;
- низкая физическая активность, которая приводит к замедлению тока крови в суставы и провоцирует осложнения;
- частые травмы, после которых для восстановления требуется большое количество полезных микроэлементов;
- воспалительный процесс в суставах;
- уменьшение количества коллагена в суставах (с возрастом).
Вернуться к оглавлению
Симптомы проявления
При диабетическом воспалении сустава частый симптом – боль.
Основными признаками диабетического артроза при сахарном диабете, выступают:
- ощущение сильной боли;
- затрудненность движения;
- временная отечность.
Вернуться к оглавлению
Первая и вторая стадии
Характеризуется болевыми ощущениями, проходящими через небольшой промежуток времени. Проявляются при долгой нагрузке на сустав, в состоянии покоя боль отступает. Следующая стадия (2-я) ознаменовывается появлением отечного состояния. Застой жидкости в суставе приводит к отеку, который лечится с помощью противовоспалительных препаратов.
Вернуться к оглавлению
Третья стадия
Диабетический артроз прогрессирует быстрее, чем артроз у людей без патологии обменных процессов. Сильные болевые ощущения проявляются при незначительных нагрузках и отступают при продолжительном отдыхе. Теперь отчетливо слышен хруст сустава, нарушается двигательная функция (невозможность полностью его согнуть), проявляются процессы деформации.
Вернуться к оглавлению
Тяжелая (4-я) стадия
На финальной стадии диабетического артроза наблюдается плохое заживление ран, развитие язв, потеря чувствительности. Болевые проявления наблюдаются постоянно, сустав полностью не функционирует, воспалительные процессы распространяются на ближайшие связки и ткани. Осложнения лишают человека возможности передвигаться самостоятельно.
Вернуться к оглавлению
Лечение заболевания
Диабет провоцирует ускоренное развитие всех патологических процессов, несвоевременное лечение которых вызывает серьезные осложнения. Это относится и к артриту, осложнением которого становится артроз, то есть разрушение сустава. При своевременном обращении к врачу шансы сохранить сустав в функциональном состоянии возрастают. Методика лечения основывается на стадии развития заболевания.
Ибупрофен помогает справиться с признаками воспаления.
К главным препаратам, которые может прописать специалист для лечения диабетического артроза, относятся:
- Хондопротекторные медикаменты — способствуют восстановлению хрящевой ткани. Среди них выделяют: гиалуроновую кислоту, хондроитинсульфат, глюкозамин.
- Противовоспалительные препараты — оказывают действие на воспаление, снимают отечность. Прибегают к применению диклофенака, ибупрофена, фенилбутазона.
- Препараты обезболивающего действия — инъекции, мази, компрессы.
- Медикаменты, снимающие мышечный спазм.
Операционное лечение выступает крайней мерой, до которой желательно не доводить болезнь, так как процесс заживления ран для диабетиков очень длительный.
Вернуться к оглавлению
Методы профилактики диабетического артроза
Человеку, страдающему диабетом, необходимо понимать, что лечение соединительной ткани — сложная процедура, поэтому важно выполнять превентивные меры для избегания развития обострения. К профилактическим процедурам относят:
- соблюдение правильного питания;
- выполнение лечебной гимнастики, умеренные физические нагрузки;
- контроль потребления углеводосодержащих продуктов и наблюдение за уровнем сахара в крови;
- из-за замедленного кровотока рекомендуется периодическое применение повышенных доз витаминных комплексов.
Заболевание имеет ряд характерных проявлений, обнаружив которые человек должен обратиться к врачу. Необходимо помнить, что диабет, как ускоритель, влияет на все патологические процессы в организме. Промедление с лечением спровоцирует необратимые процессы в суставе и вызовет его разрушение. Поэтому ключевым фактором выступает время, упустив которое невозможно будет восстановить полную функциональность сустава.