Отказ поджелудочной железы при сахарном диабете

Панкреатогенный сахарный диабет появляется чаще всего после панкреатита, но его может вызывать и травма, операция, опухоль поджелудочной железы. Механизм развития связан с разрушением клеток, вырабатывающих инсулин и другие гормоны. Течение чаще скрытое, долго не проявляется симптомами. Особенности: провоцирует алкоголизм, у больных нет ожирения, есть склонность к падению сахара (гипогликемические состояния).

Для выявления обязателен тест на толерантность к глюкозе (сахарная нагрузка), типична норма сахара натощак и высокие показатели после еды. Лечение включает диету, применение ферментов (Фестал, Мезим), таблетки для снижения сахара.

Что такое панкреатогенный сахарный диабет

Панкреатогенный сахарный диабет – это повышение сахара в крови на фоне панкреатита (воспаления поджелудочной железы). Такой диабет называется вторичным и по своему течению отличается от 1 и 2 типа.

Обнаруживают его в 10-90% случаев хронического воспалительного процесса, так как не всегда своевременно обнаруживается связь между панкреатитом и сахарным диабетом. Ним страдают обычно мужчины, склонные к употреблению алкоголя и жирной пищи. Специфический панкреатогенный сахарный диабет в 15% случаев осложняет острое воспаление поджелудочной.

Общие причины развития панкреатита и сахарного диабета

Развитие панкреатита и сахарного диабета провоцируют:

• прием алкоголя (систематическое злоупотребление);
• питание с избытком жирной и сладкой пищи, недостаток овощей, фруктов, растительных жиров и пищевых волокон;
• переедание, отсутствие режима приема пищи;
• применение гормонов (Преднизолон и аналоги).

Панкреатогенный сахарный диабет возможен и при операции из-за панкреатита, рака, панкреонекроза (частичное омертвение ткани), травмы брюшной полости.

Как панкреатит и сахарный диабет связаны

Острый и длительно текущий хронический панкреатит приводит к сахарному диабету, что объясняется:

• разрушением ткани поджелудочной железы;
• уменьшением числа клеток, вырабатывающих инсулин, глюкагон и панкреатический белок (полипептид);
• нарушением переваривания пищи;
• ухудшением образования в кишечнике инкретинов (гормонов, стимулирующих выброс инсулина в ответ на прием пищи).

Поэтому сахарный диабет на фоне панкреатита возникает на фоне инсулиновой недостаточности. Нехватка гормона препятствует усвоению углеводов, сахар в крови повышается после еды и недостаточно снижается. Из-за нарушений пищеварения, одновременного дефицита многих гормонов, регулирующих пищеварение, сахарный диабет после панкреатита протекает необычно. У больных отмечаются частые перепады глюкозы крови.

Классификация

Панкреатогенный сахарный диабет одно время входил в классификацию под обозначением диабет 3с типа, он бывает по механизму развития:

• фиброкалькулезным – на фоне хронического воспаления образуются участки уплотнения, разрастания рубцовой ткани и кальцинаты (отложения солей кальция);
• протеинодефицитный – протекает на фоне белковой недостаточности.

В зависимости от причин самого панкреатита, диабет может быть из-за алкогольной интоксикации или болезней печени, желчных путей (билиарный). В первом случае отмечено более тяжелое нарушение углеводного обмена.

Как проявляется панкреатит при сахарном диабете 1 и 2 типа

При сахарном диабете 1 и 2 типа острый панкреатит протекает с выраженными симптомами:

• боль в подложечной области, в левом подреберье, бывает опоясывающей, отдает под левую лопатку;
• болевой приступ не стихает, а его интенсивность только нарастает, хуже становится в положении лежа на спине;
• ухудшает состояние острая и жирная пища, жареные блюда, алкоголь;
• рвота неукротимая, не дает облегчения;
• повышение температуры тела;
• лихорадка;
• желтушность склер глаз, реже кожи;
• вздутие живота, изжога.

При хроническом панкреатите симптоматика периодически уменьшается, характерно чередование поносов и запоров, потеря массы тела, отвращение к еде. По мере прогрессирования панкреатита обострения становятся более частыми, а периоды ремиссии (стихания боли) укорачиваются.

Особенности течения

Сахарный диабет при развитии после панкреатита имеет особенности течения:

• появляется обычно во взрослом возрасте у пациентов с худощавым или нормальным телосложением (1 тип возникает у детей и подростков, а 2 у тучных);
• всегда присутствуют выраженные симптомы нарушения пищеварения – вздутие живота, метеоризм, тошнота, изжога;
• есть болезненность в верхней части живота, усиливающееся к обострению;
• повышение глюкозы в крови умеренное;
• часто сахар падает, а повышений, типичных для диабета (гипергликемическое и кетоацидотическое состояние) нет;
• при сахаре до 10 ммоль/л нет симптомов, а только при более высоких возникает жажда, сухость во рту и кожи, обильное выделение мочи.

 Диагностика больного

Выявить заболевание достаточно сложно, так как признаки сахарного диабета часто стертые. Для диагностики нужно всем пациентам с панкреатитом пройти консультацию эндокринолога, он вначале устанавливает дополнительные факторы риска:

• перенесенные операции, травмы брюшной полости;
• употребление алкоголя;
• применение гормональных препаратов.

Лабораторное обследование включает:

• анализ крови общий;
• тест толерантности к глюкозе: обычно натощак сахар в норме или немного повышен, а после сахарной нагрузки обнаруживают высокие показатели;
• биохимия крови с определением активности ферментов поджелудочной железы (амилаза, липаза, трипсин);
• анализ мочи (глюкозы и кетоновых тел, как правило, нет).

Инструментальные методы диагностики:

• УЗИ органов брюшной полости;
• томография поджелудочной железы.

Эти способы изучения структуры помогают найти места с неоднородной тканью, уплотнения, кальцинаты. Если у эндокринолога возникают сомнения, не является ли сахарный диабет классическим вариантом 1 типа, то он назначает исследование крови на антитела к клеткам поджелудочной железы, С-пептид и инсулин. Для 2 типа типично ожирение, устойчивость тканей к инсулину, крайне редко возникают приступы падения сахара. 

Диета при сахарном диабете и панкреатите: принципы построения питания

Основные правила составления диеты при сахарном диабете и панкреатите похожи по принципам питания и запретам на продукты, содержащие сахар, алкоголь и жирную пищу. Также рекомендуется:

• введение в рацион овощей, каш;
• использование нежирных сортов рыбы и мяса;
• кулинарная обработка в виде отваривания, запекания, обжаривать и тушить с маслом нельзя;
• в меню должны быть некислые и нежирные молочные продукты – йогурт, ряженку, творог;
• питание частое и дробное;
• при обострении нужно максимально ограничивать животные жиры и измельчать пищу (протертые супы и каши, мясо перекручивают дважды через мясорубку).

 Запрещенные продукты

При диабете в список запрещенных продуктов входят:

• алкогольные и газированные напитки, квас;
• баранина, свинина, сало, жирный и острый сыр;
• жирные сливки и сметана, сливочное масло;
• навары: мясной, рыбный, грибной;
• полуфабрикаты;
• консервы, маринады, соления, копчености;
• колбасные изделия;
• шоколад;
• мороженое;
• кондитерские изделия;
• сдоба, слоеное тесто;
• фаст фуд, чипсы, сухарики с солью и специями;
• сгущенное молоко;
• майонез, кетчуп, уксус, хрен, горчица, перец;
• редис, шпинат, лук, чеснок;
• пшено, перловая крупа;
• кислые фрукты и ягоды.

 Разрешенные продукты

Что можно включать в рацион:

• вегетарианские супы;
• мясо: говядина, телятина, курятина, индейка, кролик;
• рыба: щука, минтай, треска, судак, окунь;
• творог 2-5% жирности, 1,5-2% йогурт, ряженка, простокваша, 10% сметана;
• овощи: кабачок, тыква, цветная капуста, брокколи, стручковая фасоль, молодой зеленый горошек;
• белок яиц для парового омлета;
• крупы: гречневая, овсяная, рис, макароны из твердой муки;
• запеченные яблоки, сливы и абрикосы для добавления в компот, запеканки;
• подсушенный серый хлеб;
• компот, кисель, слабый чай, травяной из мяты и ромашки;
• вместо сахара добавляют стевию или фруктозу.

Пример меню при панкреатите и сахарном диабете

При обострении панкреатита и сахарном диабете меню может быть таким:

• завтрак: каша овсяная, запеченное яблоко без кожуры, некрепкий чай;
• второй завтрак: паровой омлет из белков;
• обед: суп из кабачка, цветной капусты, моркови, котлеты из куриной грудки (паровые), каша гречневая вязкая;
• перекус: творожное суфле, йогурт;
• ужин: отварная рыба с отварным картофелем, компот;
• перед сном: ряженка.

Вне обострения рацион может быть расширен:

• завтрак: рисовая запеканка с тыквой, цикорий с молоком;
• второй завтрак: хлеб подсушенный или вчерашний с адыгейским сыром, чай;
• обед: суп овощной с фрикадельками из рыбы, запеченная индейка с морковью и зеленью, компот;
• полдник: творог с запеченным яблоком, кисель;
• ужин: отварная курица с гречневой кашей, отварная капуста с зеленью, слабый чай;
• перед сном: кефир, печенье на фруктозе.

Лечение сахарного диабета при панкреатите

Самое главное условие при лечении сахарного диабета и панкреатита – это одновременная терапия двух заболеваний. Для этого необходимо:

• строго придерживаться диеты на постоянной основе, а не только при обострении;
• отказаться от курения и употребления алкоголя;
• принимать препараты с ферментами для заместительной терапии (Креон, Фестал);
• использовать сахароснижающие таблетки с обязательным ежедневным контролем уровня сахара в крови (Сиофор, Глюкофаж), нельзя опускать его ниже 4,5 ммоль/л.

Если проводится операция при панкреатите (частичное или полное удаление хвоста), то больного с сахарным диабетом обязательно переводят на инсулин. Уколы проводят небольшими дозами перед приемами пищи. После стабилизации уровня сахара возможно назначение таблеток на постоянной основе.

При крайне тяжелом течении панкреатита может быть необходима операция по пересадке собственных островковых клеток, вырабатывающих инсулин. После этого поджелудочная железа удаляется. Такой метод лечения доступен только в крупных специализированных эндокринологических центрах.

Возможные осложнения без лечения при обострении панкреатита при сахарном диабете 

Если пациент не придерживается лечения и пренебрегает диетой, курит, употребляет алкоголь, то неизбежны частые обострения панкреатита и ухудшение течения сахарного диабета. Развиваются сосудистые осложнения со стороны:

• почек – диабетическая нефропатия;
• сетчатки глаз – ретинопатия;
• кровеносного русла – ангиопатия;
• нервной системы: периферической (конечности) в виде нейропатии, головного мозга – энцефалопатия.

Из-за нарушения переваривания пищи недостаточно усваиваются витамины и микроэлементы, поэтому поражения сосудов протекают тяжело. Для пациентов с диабетом 3с типа характерны резкие колебания сахара в крови. Приступы гипогликемии протекают с ощущением голода, потливость, общим возбуждением, дрожанием рук, кожа бледнеет и покрывается холодным потом. Если в это время не принять сладкий чай или ложку меда, то наступает потеря сознания с судорогами, возможно коматозное состояние.

Прогноз и профилактика

Если своевременно поставить диагноз сахарного диабета на фоне панкреатита и точно следовать рекомендациям по терапии, то прогноз при панкреатогенном повышении сахара в крови хороший. Удается нормализовать пищеварение и показатели углеводного обмена. Хуже прогноз при опухоли и обширной операции на поджелудочной железе. К факторам, которые затрудняют процесс лечения, относится алкоголизм, курение, игнорирование диеты.

Для предупреждения диабета 3с типа важно обратиться к врачу при симптомах панкреатита и пройти полное обследование у эндокринолога. Не реже одного раза в год (даже при нормальных анализах и самочувствии) проводятся профилактические курсы приема медикаментов для улучшения работы поджелудочной железы. Диета назначается на постоянной основе. 

Панкреатогенный сахарный диабет появляется из-за воспаления поджелудочной железы, он приводит к резким колебаниям сахара в крови. Обязательно соблюдение диеты, применение ферментов и сахароснижающих таблеток, отказ от алкоголя.

Смерть от заболеваний поджелудочной железы, когда нарушается функциональность органа, с каждым годом случается все чаще. Статистика гласит, что при остром панкреатите летальный исход наступает в 40% случаев.

Отказ поджелудочной железы может случиться у пациентов любого пола и возраста. Многие больные умирают в первую неделю диагностирования заболевания в период его острого течения. Зачастую смерть происходит при геморрагическом либо смешанном виде панкреатоза.

Чтобы не допустить развития опасных осложнений, каждый человек должен знать, какие симптомы сопровождают болезни паренхиматозного органа. Ведь выявление нарушений на раннем этапе развития патологии позволит избежать неблагоприятных последствий и сохранить жизнь.

Особенности функционирования поджелудочной железы

Этот небольшой орган выполняет ряд важных функций в организме: пищеварительная, внешне- и внутрисекреторная. Железа располагается в забрюшинной области, от желудка ее отделяет сальниковая сумка.

Рядом с поджелудочной находится полая, левая вена и аорта. Орган разделяют на несколько отделов: хвост, тело и головка.

Панкреатический сок попадает в кишку по Вирсунговому протоку. Но прежде чем поступить в органы ЖКТ, он проникает в желчный проток.

Паренхиматозная железа состоит из двух частей, имеющих разное строение:

1. Островки Лангерганса. В этом месте происходит секреция инсулина и глюкагона.
2. Железистая часть. Здесь вырабатывается поджелудочный сок.

От чего отказывает поджелудочная железа? Первопричиной заболеваний органов ЖКТ нередко становится неправильное питание.

Когда функционирование железы не нарушено, то она не оказывает негативного воздействия на собственные ткани. При развитии воспаления запускается процесс самопереваривания, из-за чего повреждаются ферментные клетки органа.

Ведущая причина нарушения работоспособности железы – злоупотребление спиртным и несбалансированный рацион. Такие факторы приводят к появлению болезней в 70% случаев.

Причины развития острого и хронического панкреатита:

• генетическая предрасположенность;
• травмирование органа;
• прием некоторых лекарственных средств;
• инфекции (микоплазмоз, вирус гепатита);
• желчнокаменная болезнь;
• эндокринные нарушения.

Помимо вышеуказанных причин, существует ряд специфических факторов, влияющих на развитие разных патологий органа. Если отказывает поджелудочная железа при панкреонекрозе, то предрасполагающими факторами могут являться холелитиаз, холецистит.

Рак паренхиматозного органа развивается из-за табакокурения, переедания, наличия хронических болезней (диабет, панкреатит). В категории риска появления онкологии находятся пациенты старше 60 лет, преимущественно мужчины.

Причинами образования кисты, кроме вышеописанных явлений, становятся: глистная инвазия и повышенная концентрация уровня холестерина в крови. Также железа может отказаться работать при сахарном диабете.

Основная причина хронической гипергликемии кроется в генетических особенностях организма. Другие предрасполагающие факторы – ожирение, стрессы и пожилой возраст.

Клиническая картина острого и хронического панкреатита

Ведущий признак острого воспаления железы – «сверлящие» болевые ощущения. Вначале они локализуются в подложечной области и в обеих подреберьях. Затем дискомфорт может ощущаться в спине и животе.

К распространенным симптомам острого панкреатита относят частую рвоту, приводящую к обезвоживанию организма, отрыжку, метеоризм, диарею, внезапное похудение, сухость во рту. Когда состояние пациента ухудшается – появляется температура (до 40 градусов), развивается гипотония и учащается сердцебиение.

Нередко течение заболевания сопровождается побледнением покровов. А если лицо становится синим, то это указывает на тяжелую форму болезни, при которой происходит сильное отравление с расстройством периферического кровообращения.

У трети пациентов с острым панкреатитом появляется такой симптом, как желтуха. Иногда на ягодицах, лице и животе образовываются пятна, похожие на петехии или области кровоизлияния. Также крупные круглые высыпания могут возникать на спине, животе и груди.

Хроническая форма воспаления поджелудочной характеризуется замещением здоровых клеток органа на соединительную ткань. Течение болезни делят на 2 периода – острый и ремиссия. Поэтому в зависимости от фазы болезни интенсивность симптоматики меняется.

Пациент может страдать от постоянных либо периодических болей. Зачастую они появляются в подложечной или в подреберной области через 30 минут после еды.

Нередко боль отдает в лопатку, спину, верхние конечности и грудь. Если воспалена вся железа, то неприятные ощущения иметь опоясывающий характер. Причем сильный дискомфорт часто сопровождается тошнотой и рвотой.

При обострении хронического панкреатита у больного отмечаются такие же признаки диспепсического расстройства, как и при остром виде болезни. Также пациент чувствует себя слабым и быстро устает.

У людей, страдающих от хронического воспаления железы более 10 лет, происходит функциональная недостаточность. Так, уменьшение секреции сока способствует развитию ряда симптомов:

1. расстройство стула до 3 раз в сутки;
2. метеоризм;
3. кал блестящий, серый, имеет кашеобразную консистенцию и неприятный запах.

У многих пациентов на фоне длительного течения болезни возникает дефицит полезных веществ в организме. Поэтому при хронизации воспаления поджелудочной больной часто страдает от остеопороза, анорексии, дисбактериоза и анемии.

Обострение заболевания нередко приводит к развитию пред гипогликемического состояния и последующей комы. Распознать подобные явления можно по ряду симптомов: сильная слабость, дрожь во всем теле, холодный пот, обмороки.

Продолжительное течение хронического панкреатита в разы повышает шанс развития у пациента такого опасного осложнения, как вторичный сахарный диабет. Но это последствие может развиться не только при остром либо хроническом воспалении железы.

Также на организм оказывают негативное влияние опухоли, кисты и прочие деструктивные процессы, происходящие в паренхиматозном органе.

Поэтому важно знать, какие признаки сопровождают другие опасные заболевания поджелудочной.

Симптомы, указывающие на отказ железы при раке, кистах, диабете, камнях и панкреонекрозе

При кистах, локализующихся в поджелудочной, в органе формируется капсула, где скапливается жидкость. Образование может появиться в любой части железы. Его признаки зачастую возникают, когда опухоль становится большой и смещает рядом расположенные органы.

При кисте у больного могут появляться болезненные ощущения в верху живота. Не редко человек резко худеет и страдает от расстройства пищеварения.

Крупное образование прощупывается во время пальпации. Опухоль сдавливает, находящиеся рядом органы, что затрудняет отток желчи. Поэтому у больного может меняться цвет кала и мочи.

При наличии кисты в поджелудочной человек постоянно чувствует себя слабым. Если происходит присоединение инфекции, то появляются такие признаки, как боль в мышцах, увеличение температуры, мигрени и озноб.

Симптомы отказа поджелудочной железы при образовании камней в органе:

• приступообразная боль, возникающая в верху живота и отдающая в спину;
• при перемещении камней в желчный проток появляются проявления механической желтухи;
• иногда присутствует расстройство пищеварения.

При панкреонекрозе, когда отмирают ткани органа, возникают внезапные сильные болезненные ощущения в надчеревье либо за грудиной, часто иррадирующие в ключицу, поясницу или спину. Боль может быть настолько сильной, что человек теряет сознание.

К другим признакам панкреонекроза относят сухость во рту, тахикардию, одышку, запоры, приступы рвоты и тошноты, метеоризм. Больной страдает от хронической усталости. Характерный признак патологии – появление на брюшине пятен цианоза и гиперемия кожи лица.

Рак поджелудочной железы – это редкое явление, но достаточно опасное, поэтому прогноз выздоровления чаще неблагоприятный. Опухоль быстро разрастается, затрагивая верхние вены, артерии и сосуды близлежащих органов.

Так как рак поражает нервные сплетения, то пациент испытывает сильные болевые ощущения. При наличии опухоли отмечается быстрое снижения веса, постоянная жажда и рвота, вызванная давлением образования на органы ЖКТ.

Также больные жалуются на сухость во рту, чувство тяжести в области правого подреберья и расстройство стула (жидкий кал с неприятным запахом). У некоторых пациентов слизистые и кожа желтеют, что обусловлено сбоями в оттоке желчи.

Если при опухоли поджелудочной железы продуцируется повышенное количество глюкагона, пациента будет беспокоить дерматит, а в его крови повысятся показатели глюкозы. Рак паренхиматозного органа опасен тем, что он дает ранние метастазы в ткани легких, печени, лимфоузлы и прочее. Поэтому важно своевременно диагностировать болезнь и провести эффективное лечение, позволяющее сохранить жизнь пациенту.

Определить наличие сахарного диабета можно по ряду характерных симптомов:

1. частое мочеиспускание;
2. внезапное похудение без изменения рациона;
3. неутолимый голод;
4. онемение конечностей;
5. боль в животе;
6. снижение зрения;
7. тошнота и рвота;
8. сухость и зуд кожи;
9. жажда;
10. медленное заживление ран.

Лечение и профилактика

Терапия острого панкреатита и панкреатоза проводится в условиях стационара. В больнице пациенту назначают диуретики, устраняющие спазмы и выводящие токсины. При необходимости применяются анальгетики, рвотоостанавливающие, противомикробные и иммуностимулирующие средства.

В первые дни лечения больным необходимо отказываться от пищи. А в последующие недели и месяца пациенту придется соблюдать специальную диету.

При неэффективности или нецелесообразности традиционной терапии проводится оперативное вмешательство, при скоплении в брюшине гноя – перитонеальный лаваж. Некротические ткани органа удаляют, при кисте делается резекция, при раке – химио- либо лучевая терапия.

Хронический панкреатит во время обострения лечат с помощью диетического питания. Чтобы не отказала поджелудочная железа, из рациона исключают сладкое, острые, жирные и соленые блюда. От алкоголя следует вообще отказаться.

В качестве профилактики полезно заменить крепкий чай и кофе травяными отварами из брусники, крапивы, шиповника или одуванчика. При появлении сразу нескольких вышеописанных симптомов необходимо незамедлительно обратиться к гастроэнтерологу или эндокринологу.

Информация о признаках заболеваний поджелудочной железы предоставлена в видео в этой статье.

Последние обсуждения: