Ожирение из за сахарного диабета

Статистические данные указывают на то, что в Российской Федерации сахарным диабетом больны более 4 млн человек. Подобная картина является не точной, потому что подавляющее большинство не знает о своем диагнозе, по мнению медиков истинный показатель приближается к 9, 5 млн, следовательно около 6 млн человек просто не знают о своем диагнозе.

Удручающе звучит тот факт, что СД все чаще выявляют у подростков. Причина его проявления состоит в генетической предрасположенности, но влияния этого фактора – недостаточно, ключевым фактором выступает ожирение. Следовательно, актуальность проблемы лишнего веса при диабете подтверждена, но как бороться с лишними килограммами?

Лишний вес – распространенная проблема современного человека.

Нужно ли худеть при СД?

У здоровых лиц, страдающих ожирением, нередко прослеживается повышенная концентрация гормона-инсулина в крови. Такое изменение часто обусловлено инсулинрезистентностью, снижением способности клеток воспринимать гормон. Для обеспечения процесса похудения в первую очередь нужно нормализовать показатели гормона.

Как устранить лишние килограммы.

Внимание! Медики выявили зависимость, показатели инсулинрезистентности напрямую зависят от степени ожирения. Чем больше показатель инсулина, тем интенсивнее проявляется ожирение. В результате возникает замкнутый круг, в пределах которого формируется предрасположенность к СД.

Стабилизировать показатели инсулина помогут следующие методики:

• использование медикаментозных средств;
• физическая культура;
• низкоуглеводная диета.

Назначение медикаментозных средств должен определять врач. Простые препараты, реализующиеся через сеть аптек с пометкой БАД, могут нанести неисправимый вред организму человека. Принцип их действия изучен не окончательно.

Комплекс физических упражнений должен быть достаточно простым, пациент не должен сталкиваться со сложностями в процессе выполнения заданий. План низкоуглеводной диеты стоит разрабатывать совместно с диетологом.

Почему при СД возникает лишний вес.

В первую очередь, любой пациент, страдающий ожирением должен понимать, что лишний вес – уверенная предпосылка для развития многих поражений, потому важно определить основную цель похудения, которой выступает не только эстетическая красота, но и здоровье. Основную массу усилий стоит концентрировать на восстановлении нормального уровня сахара в крови.

Снижение веса должно быть планомерным. Таким образом, пациент сможет снизить интенсивность нагрузок, возлагающихся на поджелудочную. Важно сохранить некоторую часть бета-клеток в живой форме для обеспечения нормального контроля над СД.

Какие методы позволят стабилизировать отметки.

Положительный эффект от похудения сможет извлечь и диабетик. При снижении массы тела показатели сахара в крови контролировать проще. При СД 2 типа можно обойтись без инсулина.

Правильное питание

Воздействие правильного питания.

Прежде чем сесть на диету, пациент должен получить пройти осмотр у эндокринолога и посетить диетолога. Процесс определения подходящей диеты, обеспечивающий похудение диабетику достаточно сложен и требует внимательного рассмотрения.

Питание выступает основным фактором, обеспечивающим стабилизацию показателей инсулина в крови без использования медикаментозных средств. Диета подразумевает сокращение объемов потребляемых углеводов. Если рацион составлен правильно, диета переноситься хорошо, пациент успешно избавляется от лишних килограммов, не прилагая к этому особенных усилий.

Как правильно составить меню.

Внимание! Использование диет, подразумевающих ограничение в потреблении жиров и снижении калорий при СД, не приведет к положительной динамике. Связано это с тем, что в рационе человека сохраняются большие доли углеводов.

К перечню запретных продуктов относят:

• продукты, содержащие сахар, различные сласти;
• копчености;
• приправы и соусы;
• фасоль;
• спиртные напитки;
• жирные супы;
• хлеб и другая выпечка;
• жирное мясо и рыба;
• жирные молочные продукты.

Также пациент должен ограничить потребление картофеля.

К списку рекомендованных продуктов относят:

• обезжиренное молоко;
• нежирный творог;
• яичный белок;
• овощи и фрукты;
• нежирное отварное мясо.

Правила диеты представлены в следующем формате:

1. Пациент не должен ощущать голод, общий объем пищи следует делить на 5 подходов. Кушать нужно часто, но малыми порциями.
2. Не следует пропускать прием пищи, в случае если время основного питания следует отложить нужно, перекусить яблоком или апельсином. Так организм сможет справиться с чувством голода.
3. Полностью отказываться от употребления картофеля и хлеба не необходимости.
4. С отварного мяса следует удалять жир и кожицу.
5. Вместо жиров животного происхождения следует потреблять растительные.
6. Предпочтительным способом термической обработки является варка, тушение, приготовление на пару.
7. Сладости и всевозможные десерты стоит заменять фруктами.
8. Объем потребляемых в сутки жиров не должен превышать 40 г.

Основные принципы диеты стоит обсудить со специалистом.

Повысить эффективность диетического питания поможет спорт. В некоторых случаях рекомендован прием специальных медикаментозных препаратов.

Как победить зависимость от пищи?

Можно ли победить зависимость.

Не всегда даже низкокалорийная диета помогает справиться с проблемой лишнего веса при сахарном диабете. Диета это процесс, требующий особой организации, а какие-либо ограничения рано или поздно приводят к срывам. В таком случае ожирение при диабете не устраняется, а сама проблема усугубляется.

Переедание это вредная привычка, которая идет вровень с курением и другими пристрастиями. Пагубная зависимость становится причиной развития многих проблем и осложнений. Лишний вес при диабете усложняет работу сердечной мышцы, у пациента развивается гипертоническая болезнь.

Избавиться от такой зависимости не просто. Долгий путь подразумевает прием медикаментозных средств, подавляющих аппетит, физические нагрузки и беспрекословное следование правилам, описанным диетологом.

Внимание! Необходимость в решении такой проблемы нередко приводит пациента в кабинет психолога. Связано это с тем, что потребность в потреблении углеводов не уходит самостоятельно.

Важно отказаться от потребления углеводов.

Видео в этой статье поможет пациентом найти путь к решению проблемы.

Спорт

Ускорить и упростить процесс избавления от лишнего веса помогут простые физические упражнения. За счет повышения мышечной активности достигается повышение восприимчивости организма к инсулину, за счет чего достигается стабилизация показателей сахара.

Несомненно, физические нагрузки определенного типа должны нравиться самому пациенту, то есть больной от их выполнения должен получать физическое удовлетворение. Спорт не должен вызывать у больного ассоциации с методом борьбы.

Нагрузки можно увеличивать постепенно по мере привыкания организма. Цена несоблюдения этого правила – переутомление, которое часто становиться причиной срыва.

Медикаментозные средства

Сиофор поможет справиться с лишним весом.

Наибольшей популярностью пользуется препарат Сиофор. Его действующим компонентом является метформин. Основным назначением лекарственного средства является повышение чувствительности клеток к инсулину. Препарат позволяет уменьшить его содержание в крови, обеспечивая восстановление уровня сахара.

Лишний вес при диабете требует незамедлительного устранения. Ожирение опасно и для здорового человека, потому соблюдение правил здорового образа жизни должно стать нормой для современного человека.

Вопросы специалисту

Тамара, 24 года, г. Краснодар

Добрый день, подскажите пожалуйста что мне делать? Во рту присутствует постоянная сухость, я постоянно хочу пить. В день выпиваю более 3 литров жидкости, не считая чая. Обращалась к хирургу, потому что вечером на ногах возникали отеки, он поставил диагноз скрытый варикоз. После выполнения всех его советов проблема с отечностью ушла, но пить я меньше не стала.

Добрый день, Тамара. Повышенная жажда может указывать на развитие многих заболеваний, в том числе и диабета. Рекомендую начать обследование по этому профилю, обратитесь к эндокринологу.

Дария Николаева, 27 лет, г. Саратов

Добрый день. Прошу помощи. У моей мамы в биохимическом анализе обнаружили инсулин – 25, 31 ме/мл, глюкоза 5,7 ммоль/л. Что нужно делать в этом случае? Это диабет?

Добрый день, Дария. Рекомендую не беспокоиться раньше времени. Такие данные не представляют опасности, но более тщательное обследование пройти стоит. Контролируйте изменение уровня глюкозы в динамике.

Глубокоуважаемые коллеги, сегодняшнее выступление посвящено проблемам ожирения и диабета. Ожирение с древних времен волновало умы ученых. Еще в пятом веке до нашей эры Гиппократ сказал, что весьма тучные умирают внезапно чаще, чем худые. Сам того не ведая, он сделал вывод о высокой смертности от заболевания у лиц с ожирением по сравнению с пациентами с нормальной массой тела. Отечественные клиницисты не только у больных, но и на собственном примере, ощущали все невзгоды, связанные с избыточной массой тела. Опять мы видим изображение выдающегося отечественного врача Сергея Петровича Боткина. Но в данном случае он предстает перед нами не как виртуоз методологии диагноза, а как обычный пациент. Судя по сохранившимся изображениям и портретам, можно сказать, что это был человек с избыточной массой тела. И он сам описывал свои страдания: «Я сам страдающий и страдавший уже и тогда желчными камнями и притом так сильно, что не только резко утомлялся от обычного труда, но настолько иногда падал духом, что ежеминутно думал о смерти». С большой вероятностью фоном для развития желчнокаменной болезни у Сергея Петровича Боткина служила избыточная масса тела. В наши дни актуальность проблемы ожирения неоспорима. Ожирение стало настолько распространенным явлением, что его сравнивают с эпидемией 21-го века. Это связано с тем, что современный человек изменил свой образ жизни. Потребление высококалорийной жирной пищи в условиях снижения физической активности способствует накоплению жировой ткани и увеличению массы тела именно за счет жира. На данном слайде представлена распространенность ожирения у взрослого населения среди различных стран. Как мы видим, лидерство здесь принадлежит Соединенным Штатам Америки. И избыточная масса тела регистрируется у 65% населения, 30 из которых страдают выраженным ожирением. В Европе ситуация также крайне печальная. У 10-27% мужчин имеется ожирение. Женщины страдают чаще этим недугом, и у 38% женщин европейских стран имеется выраженное ожирение. Широкомасштабные исследования в России не проводились, поэтому она не представлена на данном слайде. А ниже будут приведены данные по России. Изучением статистики по ожирению занимается НИИ питания РАМН. В 2005 году были опубликованы результаты исследования Интерхард, которое показывало связь инфаркта миокарда с факторами риска сердечнососудистых заболеваний. В исследовании принимало участие 30 тысяч пациентов, 15 тысяч – группа контроля и 15 тысяч больных с инфарктом миокарда из 52 стран. Как видно, ожирение часто встречалось и в группе контроля и составляло 33%, так и в группе с инфарктом миокарда. Причем достоверно выше, в полтора раза, частота была выше у лиц, перенесших инфаркт миокарда. Что касается сахарного диабета, то почти в два с половиной раза он чаще встречался у больных с инфарктом миокарда. Опасно не само ожирение, которое, как раньше думали, является чисто косметической проблемой, а его последствия, которые широко известны на сегодняшний день. Это сердечнососудистые заболевания, которые характеризуются частым возникновением инфаркта миокарда и мозговым инсультом, это заболевания желудочно-кишечного тракта, в частности, желчнокаменная болезнь, алкогольная жировая болезнь печени, заболевания опорно-двигательного аппарата – остеоартроз. Атерогенная дислипидемия – встречаемость ее выше у лиц с абдоминальным типом ожирения. Особо следует отметить, что имеет значение не само по себе ожирение, но и тип ожирения. Абдоминальное ожирение, то есть увеличение обхвата талии, которое является маркером абдоминального ожирения, наиболее опасно и ассоциировано с высоким риском возникновения различных заболеваний. Связь абдоминального ожирения и диабета также несомненна. Не случайно сахарный диабет является эквивалентом ишемической болезни сердца даже у пациентов без клинических проявлений коронарной недостаточности. В настоящее время особой популярностью пользуется так называемый метаболический синдром. И здесь представлены новые критерии. Во главу угла поставлено абдоминальное ожирение в связи с высокой значимостью. И в настоящее время обхват талии, его размеры намного сократились. И по современным критериям, 94 см у мужчин и 80 см у женщин считается уже критическим. О метаболическом синдроме мы можем судить, если у пациента является абдоминальное ожирение плюс два из следующих критериев, а именно гипертриглицеридемия, низкий уровень липопротеидов высокой плотности, артериальная гипертензия и уровень глюкозы натощак. В современной классификации также предложены более жесткие рамки гликемии. Последние данные о метаболическом синдроме отражают количественные характеристики. И для оценки клинического течения метаболического синдрома на нашей кафедре в настоящее время проводится исследование под названием «Клинический вариант метаболического синдрома», цель которого – исследовать и выделить клинический вариант метаболического синдрома. Критериями включения служат пациенты с метаболическим синдромом. Критерии были представлены выше, обоих полов – как мужчины, так и женщины. И в настоящий момент набрано около 32 пациентов, и мы можем впервые говорить о предварительных результатах. Классификация клинических вариантов условна, так как очевидно, что доминировать в данной классификации будет смешанный вариант метаболического синдрома. Однако при поступлении в клинику больные предъявляют жалобы на какой-то один клинический синдром. И такой синдромальный подход лег в основу представленной классификации. Мы выделили несколько вариантов. Это гипертензионный, связанный с синдромом артериальной гипертензии, коронарный, связанный с симптомом коронарной недостаточности, диабетический, дислипидемический, печеночный, которую можно расшифровать как неалкогольную жировую болезнь печени в форме неалкогольного статогепатита и жировой дистрофии печени, и желчно-каменной, вариант в виде наличия желчных камней и холестероза желчного пузыря, а также указания на холецистэктомию в анамнезе. Исследования проводятся, и полная картина будет продемонстрирована в будущем. На данном слайде представлена статистика в России. Она также неутешительна – 55% россиян имеют избыточную массу тела. Соотношение мужчин и женщин один к одному. То есть если взять население в России за 134 миллиона по последним данным, то около 70 миллионов имеют избыточную массу тела. И среди них 22 процента страдают ожирением. Связь ожирения и сахарного диабета несомненна. При увеличении индекса массы тела выше тридцати наблюдается высокий риск развития сахарного диабета. У 80 процентов лиц с сахарным диабетом имеется избыточная масса тела. Было проведено исследование. 15-летний проспективный анализ данный, опубликованный в 2004 году, который свидетельствовал, что увеличение массы тела на четыре с половиной килограмма приводит к двукратному увеличению инсулинорезистентности. А увеличение массы тела на один килограмм у американских мужчин в 2004 году привело к увеличению риска диабета на семь процентов. Официально в России у пяти миллионов человек регистрируется сахарный диабет второго типа. Однако реальные цифры намного выше. У 8-10 миллионов россиян имеется проявление сахарного диабета второго типа. И часто пациенты не обследуются и не знают об уровне сахаров. В Москве, столице нашей родины, ожирение наблюдается у четверти населения. У 40 тысяч москвичей имеется сверхожирение. Индекс массы тела превышает 40 кг на метр в квадрате. 40 тысяч москвичей получают инсулинотерапию. Риск развития сахарного диабета при абдоминальном ожирении имеет положительную связь. При увеличении обхвата талии мы видим, что относительный риск развития сахарного диабета растет. Ведь основным фактором риска инсулиннезависимого сахарного диабета служит абдоминальное ожирение. Так, если вспомнить новый критерий метаболического синдрома, где 94 сантиметра для мужчин критическая цифра для обхвата талии, то риск развития сахарного диабета составляет 24 процента для данной группы населения. Можно заметить и обратную связь, что похудание у пациентов с сахарным диабетом способствует снижению уровня глюкозы, гликированного гемоглобина. Также были выявлены взаимосвязи между уровнем глюкозы и ожирением с участием 17 тысяч пациентов. Во Фремингемском исследовании потомков была выявлена прямая связь между метаболическими факторами, часто встречающиеся при ожирении, и степенью нарушения толерантности в глюкозе. Каков же патогенез развития сахарного диабета при ожирении? До конца патогенетические основы развития диабета при избыточной массе тела не ясны. Но, однако, существуют данные, что, в первую очередь, генетическая предрасположенность к инсулинорезистентности и ожирению является пусковым фактором для развития гиперинсулинемии и инсулинорезистентности. В условиях гиперинсулинемии увеличивается масса бета-клеток поджелудочной железы. И выяснено, что на каждые 10 килограмм увеличенной массы тела количество бета-клеток поджелудочной железы растет на 10-30 процентов. Однако не у всех лиц с инсулинорезистентностью развивается сахарный диабет. Для этого нужен второй толчок, второй пусковой механизм в виде ожирения, которое приобретается пациентом в течение жизни. Таким образом, количество жировой ткани настолько увеличивается, что снижается чувствительность тканей к инсулину. Ведь известно, что жировая ткань инсулинорезистентна. В результате уменьшается секреция инсулина, и возникает недостаточность даже такого увеличенного количества бета-клеток поджелудочной железы. Все это приводит к развитию сахарного диабета второго типа. В настоящее время известно, что адипоцит, это клетка жировой ткани, активно секретирующая клетка. Она секретирует и фактор некроза опухоли, и резистин, и адипонектин, и лептин, и ангиотензиноген и ангиотензин-2. Таким образом, порочные круги замыкаются, и ожирение является, как и этиологической причиной, так и патогенетическим фактором в развитии артериальной гипертензии, сахарного диабета и других заболеваний. Особенно опасны хронические осложнения сахарного диабета, то есть отдаленные осложнения, которые проявляются в виде макроангиопатии. Как известно, в 2-4 раза чаще инфаркт миокарда и мозговой инсульт возникают у лиц с сахарным диабетом, так и микроангиопатии, которая у лиц с диабетом представлена в виде диабетической ретинопатии, и служит ведущей причиной потери зрения у диабетиков, нефропатии, в исходе диабетического гламированного склероза развивается хроническая почечная недостаточность. И периферическая нейропатия, которая регистрируется у 60 процентов больных диабетом и служит ведущей причиной нетравматической ампутации нижних конечностей. Не стоит забывать и об автономной нейропатии. Клинически она проявляется нарушением процессов переваривания желудочно-кишечным трактом. И у пациентов индивидуально возникают либо диарея, либо запоры. В настоящее время существуют четкие количественные показатели, которых врач должен придерживаться при лечении пациентов. И на данном слайде представлены критерии успешного лечения метаболического синдрома и сахарного диабета. Пациенты с сахарным диабетом и ожирением представляют особую группу пациентов в плане развития сердечно-сосудистых заболеваний. Они относятся к группе пациентов с высоким риском развития, как инфаркта миокарда, так и мозгового инсульта. И критерием успешного лечения является нормализация массы тела, поддержание адекватного уровня артериального давления, липидов крови и контроль гликемии. В качестве клинического наблюдения приводится пример пациента К. 50 лет, который совсем недавно, в апреле 2006 года, находился на обследовании и лечении в отделении кардиологии нашей клиники. Он поступил с жалобами на головные боли, связанные с повышением артериального давления максимально до 250 и 120 мм рт.ст., на повышение массы тела за последние три года, на боли за грудиной, периодически возникающие при чрезмерных физических нагрузках. Из анамнеза жизни известно, что давление стало повышаться у пациента с 95-го года. Периодически при подъемах давления он принимал коринфар. Также около десяти лет назад его вес стал постепенно расти. И к моменту поступления в клинику у него имелись признаки избыточного веса. Его индекс массы тела составлял 35 с половиной килограмм на метр в квадрате. Уровень глюкозы при амбулаторном исследовании в 1995-2000 годах был в пределах нормы. Однако в последнее время, с 2005 года, при обследованиях стала выявляться гипергликемия. И с 2005 года у пациента появились боли за грудиной при физической нагрузке. При поступлении отмечалось наличие избыточной массы тела, и можно было говорить об абдоминальном типе ожирения. Ему измерили обхват талии, он составил 108 см, что свидетельствовало о наличии высокого содержания висцерального жира. Над легкими хрипы не выслушивались. Отмечалось расширение перкуторных границ сердца влево. Как признак гипертензии при аускультации мы выслушивали акцент второго тона над аортой, артериальное давление составило 180 и 100 мм рт.ст. Следует отметить, что периодически пациент отмечал тяжесть, ноющие боли в правом подреберье. И не удивительно, что при объективном осмотре мы отметили увеличенную печень на 2 см от края реберной дуги по правой срединно-ключичной линии. Однако в момент осмотра она была безболезненна при пальпации. Пациенту было начато всестороннее обследование. И по результатам обследования были выявлены немодифицируемые факторы риска, которые мы видим на данном слайде. Это мужской пол, возраст 50 лет, семейный, анамнез – отягощенный сердечно-сосудистыми заболеваниями, сахарный диабет и артериальная гипертензия – у матери и тетки. Из модифицируемых факторов риска – это малоподвижный образ жизни – пациент работал менеджером в офисе. Артериальная гипертензия, гипертрофия левого желудочка, которая подтвердилась данными ЭКГ и эхокардиографическим исследованием. При исследовании крови была выявлена атерогенная дислипидемия с повышением уровня общего холестерина, триглицеридов и снижением липопротеидов высокой плотности. Также у пациента натощак выявлялась гипергликемия до 123 мг на децилитр. И, учитывая наличие у пациента признаков метаболического синдрома, ему был исследован уровень С-пептида и инсулина, и проведен хомо-тест, который свидетельствовал о наличии инсулинорезистентности, он был повышен. При ультразвуковом исследовании органов брюшной полости были выявлены признаки жировой инфильтрации печени. А в желчном пузыре определялись четыре холестеромы размерами от 3 до 3 мм, что свидетельствовало о холестерозе желчного пузыря. Также на основании пальпаторно увеличенной печени, повышенных трансаминаз (АЛТСТ) были увеличены в полтора раза, и узи-признаков жировой инфильтрации печени нами было высказано предположение о наличии неалкогольного статогепатита. И клинический диагноз у данного пациента звучал следующим образом: в качестве сочетанных заболеваний на первое место выносилась ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения второй функциональный класс, сахарный диабет второго типа. Фоновые заболевания – гипертоническая болезнь второй стадии очень высокого риска, атеросклероз аорты, коронарных артерий, атеросклеротический кардиосклероз, абдоминальное ожирение второй степени, дислипидемия. Из сопутствующих заболеваний – неалкогольный статогепатит и холестероз желчного пузыря. Терапевтическая стратегия у таких больных направлена как на лечение причины, то есть абдоминального ожирения, так и на лечение осложнений или последствий ожирения, то есть ассоциированных клинических состояний. Пациенту была рекомендована диета. В настоящее время используются две диеты – низкоуглеводная и низкожировая, то есть с ограничением углеводов и жиров. Однако длительных временных результатов по диетам не получено. Считается, что низкоуглеводная диета при длительном ее применении оказывается неэффективной. Так, у пациентов часто происходят срывы. И наиболее оптимальным вариантом считается низкожировая диета с ограничением калорий. Вторым моментом лечения причины абдоминального ожирения являлись дозированные физические нагрузки. В настоящее время минимум физической активности считается 30-45 минут три раза в неделю. В дальнейшем ежедневная физическая активность по 30-45 минут может способствовать снижению веса. Учитывая, что у больного имелись факторы развития коронарного атеротромбоза, ему были назначены антиагреганты. В качестве гиполипидемической терапии больному назначены статины, препараты симвостатин