Патанатомия сахарного диабета у детей
“ºá”Üâž‹%NrJ`+Ep÷À$×ë’_KšW‡‰ ½}Q‡R.œ â¶HeÏ=©üU”U(x”?Zeƈ½Œé¥VIÝǘÓ6!Ňԫ¢`¼ÚÅ [zäh]lùÚB|,9C9&”Âãúô’Ø’ªrA¸ÞW¬îda§V‰¯Ò‹?-«Ð@îãª(ÿÅãµÏÜÿÝa>CVc)È#°”†Q-ΔÕÜÎP”[ì-ûjY=ïu€â®‹-XqpÚÍ ^Á¬Ì)ðÒª¥lÕŒ ûs´Æî¢5>ÿeõ?‡jÓçì¿€ÙØ”Ëìb6gNà”¼Ù”CÇaYÂ6Þ™’v€z¡ž³.3iY]Û)ãóšÓÒ.‰8 3Õ¾’?e¾-‘©dÇ+¡”mkÑa÷æy{ R0×kV…$u{WXjäQUËo`3‹]áW;§0°ÍÀ@çCã’;¢žCœ¸ð@ÚPrÈaf>J³óÉôÁQ™µ:ŽvDnï&¸äñó‡óÃ6Vz±2Æ›Ã[1×3Ñ3þÖ¡6»(…9ŠÆóBÒ§%Rã¾H ÞE@ñô¦AÀ Uþa&ÏåÈÈÍ.»Ãa,ñQ±:˸ˆÐ•-]Sêç †R”SD¼Šv [º:-åß$fÈaµ”BÄöœý•TbpšìÆàÖIÔœSq”œÅOÒ6å?÷žÛ.;ŽdÂÄC™˜…çª[¨~’w>ò$ŽéÚZîuq^HBwÉÀ†7®¾y”@ ´ ×Ua˜ ñ`7u¸kBéI¥¥5œ-³÷=’Q©D6œÛ=î°~ £Ò6Î|L,u’¤¨nÆtî‡ ‰ó|ÂC7²Í ñmµÙ;xŠŽ‰ÉÃ’Ùÿ œÒÙtè.d-Faª¢ºJy4ÀÍ4a0Y¬A”¯fz¨Vx¯2øå;ùÆhò8‰¢ØWÆ}©F/ Ÿ8I?V}S¼z>cÏJe^~â %¤øäpWÞp3Wðù+ÄŠÏs·ÛÆéŒ:Bì!í]Ê8˜ª~Îd¨ ±™ÖˆU¥!^L.C d˜ÜY~ “×T Û4Ð,6″°¥É’å‹^¸‰B]00ëÖXµO††$†áHÒ|ÛÊ”Lg”àY@ÕC] VûzÔ2% ®¼¤ÄÜTõjSÑÔ›r–ex~Þçríws`{Ú‹_5|Ø[ |õ´¡WӤɔ”vXr7NéHQÞ̇ÊÙ¨-¥€¡¥CÜ-}‹{øÍMê*;^!ÇI%´GøÇo{g8M ‡3TÚ·ÚLbGÂ&‡Èû$äö¾ ÿV/Îe†½ÿåQƒMRÇ/±ÊæÜLŸ|dÅ}HÏ!×ÕŽ]ð3ˆ¹ÖkpŽñ°…Èxùè1pY6giÈ{JzÖšÒßùðÙIëî7³Áªƒ˜ØãØLÅ>_vpÀ³CceG+¿öÄ 2Ö‡ÈG›R)lÁæØ :F(UÙÞÏíJ7fÄûF7¦©.S; Åõâì˜ûb ô€;ùû› ôEODúÒ£ZŽ ¡¡ÿ º=â,o7 Nâ1®’6rÜã Ø#Q^•íG±q°Â’>ŠÈãÿB9Ê嬞è…Ë.U;°`ª~ÃŒ ° q§Š,è>…Qþ®Td£¥íÿ…T ;¤`3 U÷ÓiXŸ,ÞO1¢](ÜØŽ§ñ0n’J°11dyÃFVnU’ƒ·^FQ:ë1Å¢ÌÙSð-AÆJR^®ÁÈ]”ÕÏS‡ûø ‰ ‘%²«˜cžŒSÏóD,ék¦Ò€¸ïú6ý§œA-¹d«ß¤ÍC˜¥¼”î&n¿ÁBòâÁ˜ñFÓ‰’2ó¹ðzÑ{%Öz´p5R‹ü²»ÃZzÀûU‹îoá&é’z3W?µ0f-ÀšOÅ0BÑîˆEYfåδºVF’¥I7Eeâ¤ø…š3qDd´Ä½ÌÆ8,qÛ£[[bØ#³êh]=S¤Ȕ0ãÜŠàÐ#éEï9«ÊUQ-Îr™Ý¡ÏJ€ ŒhOà-W׆Ya+^Z Äa¬%3xYåuJø¸Í&A‡çoÜ xw”àÑ-æŦ`¦Êþ93õš*ŽTª0* ‘àÇg˜ÚDMe|+›¨qöˆq:ÄTd L¨iëªæ ïè¦ÕC’+±>ÇP-V’k êùxÇXº¥¯Ì .oï×°†í0ý>to6åR#&!p¬eGï)”.x¦˜r·a(§**›¡Û’¯=Ï”°McÒþ~í-ÇgÝRzˆÍeÍ´ö¶ ÈÊf¹ð›OFtVê©á8· ‡¼@‡™²³†WZÊ7†w›=Ï”í9ÞÔØÖûm›…òb†_· V¹rUÌ|ÿbaãH-ÍÖáVuj,K&æÎ(dªØgBkÑ;Ι^·n±S²TnY;boôøRÏu: ³h¡7àó(X^lÝiE@†æË[¤›7«ó*bDaE…,UsŽWe¬NÕe¬Ùµ°½¾Ð𻺅O&³xyçÚ°sÐ&ø…vÙÅG¡äçÝÌjK‡•2’…¥èRZT²k£Sm¼.ºëY±Nc±UÞ¶%Ÿá€˜ð=›;¼ìJwèx,ŠaE~Û²TjD®aÿÜЬZɸ]¯nŸYPùHã±i7~Z¼ôcÊêT½ÐS÷î¶WúSêÐAœ~Ó¢ùlÏYRwŒ +;¢÷ ÝtÛÔn‡Ù;%ší¶Z-ãÃå” ~Ùs=ðìFêû é°šêÝà ‘¨E2±Èç‹qK˜HäͶÝy*‡piNÇîoܶô>FarE”&w+CÓòf#”Ce!aCWÍ»QzÑ-7Š:8ÝÏÈ-Gô tœ¥Æ#P”š-Ì·¶œÞöny¶-›§{ó‹lzïߺ #g5VVò°œ2ŽL úÜ•Sd•Y¾ GÖjY’×=ýÂ¥ÞÛœ›W%µqì¥Ï_8ƒäï¯÷Qk½{ùâõøvÙ¼LK¯™;~õ¦Ýª°÷ÁÄËäð uN?hœþºV¥ÇlÖŠ³J-Z±~~p]+Ž‡Iò% ìYPIêÇy×ý¢=ÖŒà}ÄVI·¸’>Õn-·éG˜æνf¡ünÔØÒc¯Ÿ] äL/}X%Íù˜?ù³µœkköØëÚuÎ-ûö||‰’Ã×´3ªªxKÍêœxÍ|WÌ¢†å볞ڒzÿ¹‹Ã#ÀKáEÃ[£E”mÃÍ9Å2»ø€;K’¸Ü`y›š{]Ü÷R¿r)Ú.~asE Ï4Ro})µ2AÜèÚﬢ+@«j˜àE©§¯ÞÒó%qŽ‡Ìw$&Ë·ËÈláÅÉG(]Øô.V7 èýüí/Ûï0ç'”@âxWP¥sbZyÁ’SY¢Š,÷@ò
äm¸-äo-Ø DÛAɘé±4E9›¸kSNȵçP䌔Ž5:K«âák/Îzé¸f‰”)ÆÑVüI£`%›(˜»õäX§báÒ®TqÐói; ¾Ds Äwä™ýgê$Š®Ž€7€u²´D²›@Ó kI®s’˜¿Tì˜*†ˆZ±Cá+µXã3禜k†èÌi¿Âa*«¹¿qS8y ‡Óé{“‰º)µ2vÝñplgœSvE£1J¥%´4Ìýd&2§Åj+’ ]ÍâÜ,2€%o=…6²B’žó½0FÓ²I,ŒŠð^†réˆböY’Î(w#LŸO`o-ÔÇÙ0%ô•Œ(£ù”Àd lgôùÉb,f˜¢ˆÊÊÖ*ï’+õ¤y:ÖY‰÷Æ.6ªÁ’%Þ›°¬ó²º²qä®$ðvöÿ稜ŒÐ0½.ð÷fø¾í‡©ö-Ûf~ÔcÛÅ)EÒçíÈlSÐèؼݮ:gFèîÜó·SŽÚ+;3ªŒA*=’R’ú-ŒxVØâsÚ2×òNQ˜«¾¦¤ŽJYw°rÛš†ÕÊ1~í§’´PU,Þµ³ ›Ýf+l4n6ˆ²¹Ê6Ë2$Bœš_FÆ€éjrÓø·âÒÅu’×æ75¿ÍÇ:?Ì/Ó²¨ï5ïRGY^ŒøÙôªÀÒ”AŽÚP‰””ä÷Æ€)RÆ ›«K_0ÝFÀÁ $} êܤ”qˆ”àD+ðº# äOñ}éÉ.EiÂŽTTz1+|s¼Ãɒ͈[¿-§’é ˜’adŒ³º_FÄ™#$ÙMHsYOÍ)» ö’‰jçhþ¤ÑŒJ‡^•Ó/ó|~ -Á§iyÚa×M‹|Öa-Ò2M3ï{âÐLúE³ó’-ÈÄ*zvz”Yä-.²0ƹi¤€ÿ½$úҀ˜7ë¬Üd•¸ÔtؤQ¦ˆ«íT,ƒ0+H £;Üqºä®X8dj˜Ú%8Ï’pØ•)Hâ€Hw!EÔöIc-Ìá’Š@o!«.}‡X-¬xðÚ;ä·-äœYÒgü¹pعÁߔԈ’QÞq-â1´lLœü²ÚÍÄÔwò|7¼jùªöuù0‹±éïr·@:ÕâͺĢ¦Ú6lóÅ»Žï§˜˜ n¥9ð”}*>Ø%äl›v·ÒzWüDScƒÈwþ@Ÿ ˆ%ªÊ’-.iY7bWMÓAvÁø-]8`+(ü¹-×Úgä|ZÊf¿ŸGû ~qÛý¢`-Îçþ±’ñ-·Y™3TYB‰TS[R¥ZÝkRð«a]’~õ¨Ñ)F·”ôŽÂ{~’ŒqÍ40ÍdŠlT¥¨ùÀˆÁ6]eÆÎ@§`ئÁc ¨mf}vg-=G¢Pv¨Aä”%Ȉ!®øËJ4•XU¡â8qÏkD’Û¶ñÝnâ¼>Òhëi*:ËM7¦X*þö«o=ÌÏoÃŽhÖ 9Î#ý¥†SmäLn´”Ê¥î*J^DƒýêÈ”D^4‹-¦˜ö9ÚTor5z€[gù±S8sÍ=MRíP×&µšÂgÓ¦UÉòÌšC’VÁ?gè @-qzâ@™i3ß’ÓÔ …`^ËWª1Ñ¡ÑìßÔþ©D{Ô¢EÚìÄØ’Rj8‹”õÎ¥RXÖ¢ÎöègÓ Í™§’yQó^•ŒXs~¾?†Ów솦IÈÔê6•BÊj0 Y¸)‡Âu ..ÉÏç¥HßûÜ1TŸßáÁîˆÌ-$Ò%u›|%óD¡ÄvŒÐ¥O4Æ-÷áieóîè;G=ðëÝYËsŸl6’…rëb½2Øì|îGLž›´1ÔJÒðz®È‰f Ø«U2и‹÷󆸪ÛR÷ÛÏÄ€ºš!å”çÜoPæ#à:ƒM^•fd]]S÷žZü][,õSøÌ”mfüb”hûÓ©w¿…é|»÷1ÝTûÁäë”MpF0Ô&+TÚÆ,ç©ÎlÜЧaäÙüØÈæG_ýXìíûÒäªæ¢µ°‡ÝÌÔƒ£[˜T¡ê©¶” e‡4éh¶ºp›g›b˜qJäPICHU`ßpήسjðÇ…œ±éŽÔübÊ©-GGÜVƒÌL ðí”J”‰¾”>w¥p*ܘksBrT»IùšQÁNžk4 عÐÏ0‹{¬ÓÊö6Q÷üN’¨Æ¸Î)Ú¿å,xpí®¸Ù#ëë™ZF®žTûÁÄQÜå¶Ì’ÓÇ šSgÃnè5Ut9í͸íp(£ª€ÎIŠ ßúŒ‹”ÙÙ”q ìLëM7Ï0g«¢ü¦-[T;oR¥}îçLŸž -ý¶PíS 殈a ã!ä(K°ó>ábÒ†òGÐcåù~’d[f2’½-G:0hÔ€.”8ƒ¹¤WÁÿxOߌ`:’kóâÊ”P½…Ð;yà¢F]øLõk7±Š”p]ò×ñø¨-ÑfFÅÐp€LÊ Ñ‰åT=ªQÅÎé’ôGOêÔßùT%€a•Ø‡Ü!˜8åy”[ˆ”éðææéë¹nºÑõ‰qFwzwˆÝ=êîÀãÞêrQïiTÓ·óBv‰#ñ%g ?¸‰}aN|c´©4Ã=-Ù5;n¬‰·£v[0š=G|ˆ]‰‹ÜϲrQin¡¨ÞSQ[TbévkßV,©ëâ’²e]DïãF:A1äeÝ]ö¦ìº-ý`$›Og0¬k…±í7¢}âvqý)×µªcÍB´ûehU~ÕS¢ˆe¾ÍוØzá亇¡’+ÕëGý®=JßUõ7ú
àÅ/g·Ê|ºIüUբ¹Ìög”ü2¤©M줲™åñ h^ z®£Ì¬Q1R,'”uÒ¨¥50$Ÿ¿˜rò-ãÝ¥£ p᜹)àÐHøÊ.”ŽØ&ÝI 3ŽuTº%¬m¯ö”Ê’¹u/X,Ó³ “3w!¢6ÿ,•oÖMɦ!*•¥RÕMm’iRzbàâh;¿€FQª´q4LË)ðw°%i*o›HÚ¬»rHÝ!ìùŠ†VÌ6)ÿÕíIÕÂgEæC-ƒÓ’é¡Þ£¬kØ{™…7nµŠ-U7s(.¬‹nâáEÙè½9″bM1¹VâÒ@Éö^à¢ÆÈnµé úpØàI}•Þ.Á÷‡Ì»·Y!³@6>‰:’1Ù¾²9†ùÛW6,zØ>Æ0Šñ¼Jųì HÅ¥÷Nq@cêpÊèf DZIÀ‹ÜJô5ÅÚÐ@=òƒd2GYsäù ܉/”m”ŽÙê°˜}ò~YÍúeçÚ[VÀ‡YñpŠPÒGºV¹²££!ŒbZé>1[@xÉqeô,Ó9Û¢h‡4q»yS×”â†Ø)Û’,Y‡ÖU-O 7&sO??É crÁèöšzšN¦=+dc‡ó›az1-ªé®vó¬¥&l@ÔyE`1€dÆ”0¤Æ¥9îÆ,£HÿT”©Ä²jvØ·ó”!ÑÊ.VödBçA}ÞÛjó¥’äIùüzÐH$Oòd#@̆ØÁÅbª0-ï’ ÛçcßgM_^/ÝݸÞЀ’‹G”/È!V)þ¤Ù KÂì?b!7ÑkfŽßèìj•Ú+Å0Î4GŒ”UîWELG=ÏW½®úDLJfÈ•&Z5ĸòWÍZ±ó*¨ýz0-ôüïs7Löæ¤@™E›êðÍbê.öŽ1¬síì˜avl3ıfYÛËÛ__™FK¦lA-Y’攜_Mâ6′ ‹”|’¯&ñÇFÚ¯‹Ô¡+£¨òÊe 2YŽÆtÙ¬›æ`‹e¯ø³nÐA…5ø^:0tL Å} ó†C¾kµ&ЀQûo/A±±WóÑõ3Œ-rk#²”˜æ¼Ögí.XÂcIг!0Y†°³¼2Îuž¶˜¼by˜|±1ÕÂZ’A 0Ÿá´ÔE#”w!×uúXöGÝh.Ò »œpmV?c´€Ïª-ŒŽEÖwfÎ`+-%Ó0ÇòE$ ¡NÛ‡Ué`†?J4Ôl_ìp%N ð{ÔÉñxsdƱ½5Ú$T”²æ ¬³³±¨]=ÍÖÌK¶4¶Ÿ*Ë°.×ûh°_’FöŽã8q*ùè¼Á’•Žç/=”uô_ÎwgŸÍïuK½eƒ’díu?²{¯òYgM FFIî)¶ù2ƒ-ûü»éðMÔ$òñ$þ‡‰uk:µ5ë²eׇÃ-ø¨o ‘1re{Û¥%`´Õ€jEñ+âˆu&rÉð5® ¨…ŽDð”Éæwd³*ªÚ®ŠðœÏPÑS†Ï•È¸Œæ#8Íh`ÜÅý-ˆÎ”T2£ÈQ+å)€SÑxSF5ÀQ`]GR%¦éšE`DÔò‡?éxç-ÇiÕ£|äBÜÝ1RÒÃ!¯L-Àƒ3ŠÐ¢y N-`’LUº”«î¦ºŽ6Š€= Kv%ú&µš’Œ‹q0ÎK*êÕŒ ìZî?^8″d:›¼BÃÍ Ùúª™ÌÓ$¿›rǤTgxóH”ðåøBkzaï8Òä.kÞV}’Š@’ÚˆQÇÈR-›-®2P¾T0 œ>¤&Bgz_ÃZ Á±Á=aCµ»Úp’©ðárÔϺÀêŽ,-*áE’Þ3RÖ.‡À[~p9-é9R˜•;2ßãA}çªòF«øèPg?öÑbÈ-‰”&˜ÅËN¯E÷‹øI/1lûuõÃênÏT?bBNOW?Ü”BÄØ©ÂC‹uC´Æò_”öUxö»+8k¦Œ¹ŒAÝ?÷hÌ’0æ&FéÆt×&©úl™ ~Ž´ë0Ï’Oy$¦OÌ0±¾Dp²8åŠÄâÀ ¢úŽ”ÎœÇññûn[C5À¡[ÿÐû•Ò£1_«-õ4-É(3¶0T5C¹*¢dPµõ‹””ô€ïËñ-¿?kÅQEÑ $%°žn,®€jçú‡ú Y :‹ÓÒP{LÂZÐ-‘D y¶-ø~¡U•²^a/œ)KÕc™©`Øè°H;˜#T-$¸Øª3i)¤R‹ÙÄ-be-Bn•^½I`˜Q”Ŷ¸YýØ9›ZÍ”‡×îd‰_FT¤£ø½H{)«:._6dØÀ·§Ú²«è·3TŠÚ»zfïʽwc€íWþîkJ‡CJ£M’‰-}Ј+䯔04™ˆòS’UQú˜fëò2¨EX¶ð’z»’óþɘ¤Èßµ¬ÒýÈÓ#ª”Õ`±uÜ †”º’kж=£¡¥_ìÖ±‹¸’8àT¿¡×§ Jëa›÷1y Ä•Ö`÷AýÇ¡Ò«^ËåˆçeÀq1ÉÙ-îxàæÄkÛMP^›ËÇþ$ŠêÉ’O€Å×.úÏ+z:í6Áœú$!g#@ž#yã=dõ÷:ÊçÎ(,”¤¢O'”mñ‰›ÒU”-ôAÕE×êÀ¸¥æ£#”Mö°‡Çwsq¿Ž!¹h2P!¯!k¿gJ»@Žåx,¥vSPUè;œ™àÃéßkë$õÆ{©&orè[ì`Æ-AeÙMªÉ¾:xj¯738ãz »>:ªâ$U#T…”›¤!’=5ºöÔ”%f”¤ó൜-²¯Oõ4X”†S´ËÃÙXñš -ñÏ´t”Ô>)íS=ÎA”˜ðÜÑå¦$É”!Æ;e>Ûö.zƒô;9Ûêe»eæï˜Ek6xÚÇ‹ä$ºÓ实+N£6œòŒ…&Ùš#Ep%$•ô¤b+¨¶µ¶íýeì½¢¨µ¿ÃE¨äÙ 4 D‹]-xùCõ‡ƒÍ»SËN+ãQêMS €ŽµMæ¬R› SY/ÐÎaåÖlõònD¯$.Œ´Vf ‹$‹-¤”¼Û÷ù’+¥’P¡çÆÍ”¾ñ»ì¥«?(˜œVC^š I ‘a†°Q@âKëëml%BQkh5…]à¬ÏcÞª{q·xKAò.´¼¡Èq÷ô-¢‰WÁ¢Ndš‹Ý’=
Основная масса поджелудочной железы состоит из железистой ткани, значительно меньшую часть (0,9-3,6%) составляют островки Лангерганса, число которых достигает 500 000.
Средний вес поджелудочной железы, равный при рождении 2,6 г, достигает в 21 год 66 г (Уайт). По данным И. В. Давыдовского, вес поджелудочной железы взрослого равен 80-100 г. До 2 лет развитие островков идет параллельно развитию всей железы, с 4 до 12 лет
соотношение это прогрессивно падает (Уайт). При нормальных морфологических данных у человека островки составляют Vso веса поджелудочной железы [Станлей Хартрофт (W. Stanley Hartroft)].
Густая сеть тонкостенных кровеносных сосудов окружает островковый аппарат, иннервируемый симпатическими и парасимпатическими нервами. Нервные сплетения, располагаясь по поверхности островков, проникают внутрь их в виде тончайших веточек, образуя как бы нервноостровковый аппарат.
В настоящее время в островковом аппарате различают а и рклетки. Инсулин продуцируют а-клетки, р-клетки выделяют глюкагон, вызывающий повышение уровня сахара крови. Еще в 1923 г. Мерлин отмечал в островковом аппарате наряду с инсулином наличие вещества, обладающего гипергликемическим действием. Впоследствии это вещество, продуцируемое аклетками, и было названо глюкагоном.
«Сахарный диабет у детей»,
М.М.Бубнова, М.И.Мартынова
При удалении поджелудочной железы развивается не только инсулиновая недостаточность, ибо, несмотря на введение инсулина, депанкреатизированные собаки обычно погибают через 2-3 месяца. На секции у них обнаруживается жировая инфильтрация печени. Добавление в пищевой рацион сырой поджелудочной железы предупреждает развитие жировой инфильтрации и тем самым сохраняет жизнь депанкреатизированным собакам при введении им инсулина. Подобные наблюдения поставили вопрос…
Гидропическая и гиалиновая дегенерация лангергансовых островков, а также склеротические изменения чаще встречаются у взрослых. Белл (Bеll) провел микроскопические исследования поджелудочной железы умерших от диабета (1661 случай) и от других заболеваний (3959 случаев). В обеих группах встречалась гиалинизация островков Лангерганса, но изменения эти были более выраженными и встречались значительно чаще среди лиц, умерших от диабета. Гиалинизация…
Более тонкие гистологические методики – серебрение [Мегенбург, Хесс и др. (Megenburg, Hesse)] позволили убедиться, что даже в случаях, в которых микроскопические исследования и обычные гистологические методики не показывают наличия изменений в лангергансовых островках, существуют тонкие изменения эндокринного аппарата. Лане и Беноли (Lane et Benoly), применяя метод серебрения, показали, что число неокрашиваемых клеток, продуцирующих инсулин, значительно…
Обращают на себя внимание исследования Незелофа (Neselof), показавшего у 1000 трупов грудных детей, не болевших сахарным диабетом, быстрое появление трупных изменений в поджелудочной железе, аналогичных описанным выше. Таким образом, вопрос о характере поражения поджелудочной железы при сахарном диабете у детей остается недостаточно изученным. Л. В. Соболев отмечал, что при сахарном диабете, особенно в юношеском возрасте,…
Большое накопление гликогена в эпителиальных клетках почек может повести к нарушению их функции – гликогенонефрозу (Гегези Кисе и Барта). Наблюдается и жировая дегенерация почек – накопление жира в клетках канальцев, а в тяжелых случаях и в межуточной ткани. После 10-12 лет течения сахарного диабета в почках обнаруживают характерные изменения – интеркапиллярный гломерулосклероз, описанный Киммелстиллом и…
Надпочечники лиц, умерших от комы, особенно при сочетании с инфекцией, чрезвычайно бедны липоидами. По-видимому, в результате гиперфункции наступает полное их истощение. В щитовидной железе характерных изменений не наблюдается. В. М. Коган-Ясный отмечал струмозные изменения щитовидной железы с атрофией фолликулов и утолщением межуточной ткани. В тимусе у лиц, умерших от комы, содержится большое количество гликогена. В…
¸$ªA)é;”Òi©ï7Õ SîYæÉqùè’jŽ¼2î.¬¼ |†óUšy=Øõ ô 4Þ¡Ýq¹qóúÿº«ê endstream endobj 5 0 obj > endobj 6 0 obj [ 7 0 R] endobj 7 0 obj > endobj 8 0 obj > endobj 9 0 obj > endobj 10 0 obj > endobj 11 0 obj > endobj 12 0 obj > endobj 13 0 obj [ 14 0 R] endobj 14 0 obj > endobj 15 0 obj > endobj 16 0 obj > endobj 17 0 obj > endobj 18 0 obj > endobj 19 0 obj > endobj 20 0 obj [ 21 0 R] endobj 21 0 obj > endobj 22 0 obj > endobj 23 0 obj > endobj 24 0 obj > endobj 25 0 obj > endobj 26 0 obj >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 27 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 1>> endobj 27 0 obj > stream xœÕÉn7önÀÿÐGH-¸/¡î-4˜äà›”ƒáI2>$t™¿>>’ÅÇ”«)Á-À[Õâòö•¬ûó_¾þöùËËáááþüòòùË¿ý×áÓýåÛËË·?~¹ÿø¿ÿüzÿÓçß¿þùùåë·?O§Ãåñz¸||ÿîþY¸8|üíý;~`á?H®çÒ-J¨ÃÇ?Þ¿c‡ßá¿¿¿÷éN|øåðñŸïß=…É°@™%øây=ëÓÝ¡{xúñz8ÜÿþxýÇã(d€bñ† âô™:XgipÉ&Ô#òét”ð»bŒÉ…èþYuãÜ,Ü’Åî-‹üptwÖ°â𡳎£±F,-‘{džcý”ÄäX«K‡ºÑP’6H.€ Q:DRK /!’w‹-tþa3Svf v- ¯Ø…OñF°@ ÞPCËEü|Çòîç|…5‹ðcx7Bǧ…Îòô” ¼œ~u”»I™ã‹d 9×±jq†ŽÕ£±A×$…ñN-ÃŽ?ü*»œÛéäÂ7[?‡¡g¯çXüí˧;+GLcAë$gìrNTœky¥ƒôlÎ-] luSH{´qdÛ¡Q`hê±~dC9X^1ÆgCIÄÙt`•ÜY¶Š/ÚÍ,©È’ºg$J”HªÐ€Y¡Ý9jˆ~f¨ðãÂIÏ6|>ü|†[_O>Îø#ÒŸ’=ß³”A5‹&..c_”* (ô¨§Ñp-¢¡£Ãå#’#/Qz›’¼âcü6~£D.ÌÑŒixz4¢ÂG* Ú&ÑêÜ£•>Ó!¿ Êï,½#ô=Æ©0Eni”ÀdΘüœ ½Èœ9qáE$ÏúlO|†©H§0¾óÌèE°üz…Å•¤÷*-“ñitAQȳ.Hø”Q°nEÔž}w©þ°1 ,ý´ søZ׋=žÓ,7Ó™¸€F[“)ã’Ã4‰fÖGvtE*7†7`d1ŠKW}Ôa”µ,üÈÓÑF:Â!L=4tjž×Z×uXãzΧŠÑ Î9bNGñeåÍêDNqâ2¡>’-F,²”&ÒqܸU-ω|¢°kÛEò-^ÔSm)Õ”=™YÕ¨XŽJ¯y`6 QŽ¨v캕ŒÈêVÄ.š (Ë>å|Òn.pÊwLøJPö]©¾éJ…S‹KšÏ٢ђlÒ3ŠváèjϦ0^Ïûz»}Ìm”^LX1|ˆy_Ùc÷’1ÈÏèâË£FÙp-9″”‘è¦Þ~Va”‹ª¶Î$&ÎEH§@+hMÚD³ÄB(Ũ†y…0å~ëX™KÖLÈ+2¤íj˜`Jg>Ý S.éC¢·ÒFˆl’pOQ©R‰EÜΔôN-âÇ‹ho ûšÉ iÝÂö”Âs.µcP;(Áå9ºh´B×Ó’›Õ$’% ŒñÇع®ØßzpoRßÍš)ÒÁÎÙÕL³ß+üuyAIž”Þž”•G’1œy,Þ”$zY…õ‹¯÷î(2ïÍék8Ð=ÛÝ3d¯Ò¾eÓàgn(…á069Q¬SeªEVǤ(zÉÞ_óÄs$ º§-€«÷³ êˆ&˜ÃyôªŠ‹¯u4[‡óÿSåð+«#dÅs슬¯ÑíâòU0~Þµ”;”5:î¸Ç
Áºø'(¦Æ”´ÏåÒDâ+Õd,”&ƒÒEŒgL^ªÂTv2*XƒƒYc-KT/H•Œ&˜µ¥-˜%€ÆÍ@K¿Fñ«iD” ÿxŒæw*¸ÌA’JI úÜÄ¢ªð¼&¦6äŒzz)àË:³¸F«È?ÏÓůåµÑ-å+¦,²¦ƒÍÎ+>®¤±J•îj¿©…7l³…º1¸c9˜˜’mh¸WUÑòpdPÂ*Ï”NR¸EY²F.‹ëÖš•9R-oxXq@#õSv¦›@¡4,ú634!Å°À A£¸_ÜêR§…¾ÃŒUä÷ê½ÌBí¤Ù6¸kß•]oÎgÏ•;¾§¨{…Œ4Û»28m¡Ûá…7îT×xJ©¤4%›É&©ßVu»¡©)V ÄlèÆB m7ÄuMjd$€› µ=0Û¸¨ç¾upÜÑÚºo{Ó}C½’dÒ*8I#{î[»ì¾£ï& $v w>ªTµû¤o†zSȼ(ÜÓ¾bB~kÛ~’*!mkÈ5›-ò`@,Ýv2[IjHo›m¿_¶˜u¬˜ª’êh.¬*ÑâöÏsJ©M4ø¯’:”~‹}›µîå½!v³ÂÛ2Îa!O/Öµ{|÷°Î½…?÷1j”¡ý[í¶œÇXã ô‰ÅžÖI¼ž4g˶X²MF»6€|l®²*ó^c’?S”5ýá¬vì1ßÎsB¶ÓÛÙ7 ªÍÒrì*ϧAê~þ^›i’òH_xÜÉÉ5ñŸß”ï†|R.VoÐÏ·gj·z¹5´éäÔš’3t)cœ2³ ßYEHð3«Ðâl×»Á`”(%Ñ™5åMÖÁo›*ÝÞ4ží¦œ·Ùé=õ³l©Þæî‡á[õ+2vމηÈÔµƒÉÛ,F×ëTùÈ2jCñÖp2kæÔ¥ºiRíMXÅÖ£”=¥Hzòð(¥Â”±¥e¿w¤2ì)è¤n{~ÐèÜ‹ÜeõÏ4š/1ÓlÓ²ðW+k¯»-nsŠÛ cå Kvï`]Ø«rÐitðÑ,VniÊ¡~˜!wC=¾ò”‹”¦0¥Kzå”6~&ªÎVðCÄ”ù[€”ZAšÔ ©mNgH,°W݉ŊçŠ_¡#èAÇ£”ÇTòì”:¥V+ÁLšoVÒC”Á{J5e””æSÈÅv’¬…hYÌsrY.Å¡-ŠÈ*ëʺœTHDr2Å ´ôš¾]ÛØ ŒË‰AË®’W¬Kç¢S>÷7gÒ¤§lk Þýmx˜ÆG™¬ÇΦîJô-Ÿrmt=CKê_.ÝkŒ=ùc•ò”¢_)’®Ó7,†C¤¦…0¹;îΣúΉ¤4èWUžK¬ž¡ôÏP”Áë^_éã!}3’¬’+}*jfêUƒòä4î¨UŽ…IÎ’¬²Õ’Rö¢íj‹¨2>™-[·8’ã´†ÈGoø0.¥Åü¿¾©f×Çì!¢H¦”!Û8-c>1êæ…Q’ßž;”Ôlú _cEƒÇ6Uù½dà;^î€øÍÔaÁ’‹x{§¾¶-ëž±é´güªÖ%1¦¬6e”ÞÒ±³U(å ŠâüQ õä·l+X·Î´P&1¬¯ß™•-NØ-õ±Q’œÇ¨I§²™D£¤ñc{™rTÝÒ¾†`/DUFBq¢^#ÊYÞÊ@Asƒ·ëXÇV[ˆ1{0£û”Ò¹èe[gGÏ !ca.w}IçØgÃWÅ8tƒöAÙæoºÍÛé]_Î%œ…E”… Ó&”Í’Akt¼GjÖPYÆ›)ÑÒéSÌÁY4±ùW*fS¤è¤K lUõx-åÌT§«or×”b¾ÙAÖ8§±ˆoÐsŒO[kP³ñW`ƾ۹Ä]ªú”*h‡Kk¶Eé”KuWâNŒ£å xƦ) ‹7″J”]²kÄž‰üÜãNKDW”©üÈË$®’d>2¤ÿ$õSë½” #-ðàœØ,1:G WÀegC³¡…#sóRÓ¼Pó¹å”´™ÕêjÛðnb˜fä¨Uk¹¼¦jQæa†9@Êd·ò”ýÞbó” É JX¬oøÚi²¶’iÛ}õx¦ˆGB¸1.Ë¢þå^ã½-¬}~ ®µ«Ü¤’ ~̘WSI•¥Ç”dëÍÄ#¯Ï]K”ý}ÿA7Óp¶ÇaÜšy;eæ-‡âZ‰ÊíMŒ-/ÈT™ºV-ü¤N92Dñ°DÂUëÇÅôjP9ãªÄŒÀ!ÁªÕVÍ[#…¼±Ò-òñK×¢WÔà¼â•!UxT+¦wT÷â+DŒº^@#WFm ž4ìÚVw ‡§¡³†rqhwÚ’FÁ§€¨:Ú˜-b ÎkE43oFӔИ©÷¼¡iîF”†š¦$†˜Y¯wË)³Dؽ‹¥²Ý¢ßfZTsLÄŸâýþMân¨l!¾eçÝ+º0|Ë’ŽM2vüê½;|¡Šµ›ÁKçe*ý~€N¥Þè•(ÍL¹rƒgwðN”aÇ€m’sðõ)£ šC!ˆL’AqnÇŽ_Êbx‹÷·XôYdù@ðoˆl5íÛÒðî° ³%T€ã>mtÙUB͘]yˆšÚ±xÛO3=›Ÿsø13Ò£ ™RnKÞ˜ ß¾EDk 9èä’;¯kSPnïu-›í] g®&ÆäŠÐ©bàöÞ âí¢^J²®¸jSâŠèbx (:üc:a¬bû˜º¶G‹qX:¨ÒaÑ%§ÒÝhÁ-ÔâÉc~¡J*tòâΪ³óåM+q0©c°bgKd‰å#ú…ÞÇp”j2V|8j¸»¬ïðó`¦upÞ}¸ËV2{·’Ê›Æ-Àæ°&aŽÝsRÉàÝ…=@F Þ ßÜ’$Ó‹|çã9hÿd%ò¹x.:’ê#UZƒÝ ‡Xn¥œÒiË»§f¨ÅŒ ä O-J÷ìæv+/A]ß £‡šCây=îUN0-f[ÙWÍÊT³ÕX¥5ôq…dÇ(D¹ý?úå¢ endstream endobj 28 0 obj > endobj 29 0 obj [ 30 0 R] endobj 30 0 obj > endobj 31 0 obj > endobj 32 0 obj > endobj 33 0 obj > endobj 34 0 obj > endobj 35 0 obj >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Annots[ 44 0 R 47 0 R 48 0 R 51 0 R 54 0 R 56 0 R 57 0 R 60 0 R 62 0 R 63 0 R 65 0 R 70 0 R 71 0 R 74 0 R 77 0 R 78 0 R 80 0 R 81 0 R 83 0 R 85 0 R 86 0 R 89 0 R 92 0 R 99 0 R 101 0 R 111 0 R 117 0 R 124 0 R 127 0 R] /Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 36 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 2>> endobj 36 0 obj > stream xœÍKܸ¾ðÐÑ{ ß”€AÝ=íE’,°HæÖØÃÀñ:>ìx±˜CòïçT¥¦J4GYÄF».)êûXuüãõë¯ÏŸ^»‡‡ûãëëó§}þgw½?}{}ýöÛ/÷OÿùýóýÏÏ_¾¾ÆN½ª{úíý;Ö}ñÿüøþÝõƒüá-îé¯ïß]c¯`j%x?rØêú¡²Ýå§s×ÝÿìGøÓù/»ÿÛóË-îÿï^¾½|þiì¸ê™BÃVô﬽°ïà‰ñѽ”{Ê}>ºî¥Üë|þ«=Ü…wu ÅÑ08+ŒCÕ#}¡’žîA÷ÜuaÕÐêþñûóˤQâQ™•JÑ+3M-:Ê7oTNìFÜŒ‡;áßÅAû·”{ ‡;?¹F1Æä³ù÷ô³0Ç(¢‡Á½Yé>º»blT”‘N¹JafÓ½•hTôL+0/³Û3•ôÖ ÎänªÆ±g¶YU ºpñjt8Øèee”Z™eÓŽ•=4uŸLa¨Z‹…’øû_ò§¿ÿXà [Í æ’-뛃¦
Сахарный диабет – это хроническое заболевание, обусловленное абсолютной или относительной недостаточностью инсулина, приводящей к нарушению метаболизма, поражению сосудов (ангиопатия), нервной системы (нейропатия) и патологическим изменениям в органах и тканях.
Классификация:
Сахарный диабет 1 типа возникает при деструкции β-клеток островков Лангерганса поджелудочной железы. Характеризуется абсолютной инсулиновой недостаточностью. Выделяют аутоиммунный и идиопатический сахарный диабет.
Сахарный диабет 2 типа проявляется как преимущественной резистентностью к инсулину, так и секреторным дефицитом выделения инсулина.
Кроме того существуют друге специфические типы сахарного диабета, вызванные генетическими дефектами клеток, генетическими дефектами в действии инсулина, болезнями экзокринной части поджелудочной железы, инфекциями, лекарственными препаратами и т.д.
Сахарный диабет 1 типа возникает при деструкции β-клеток островков Лангерганса поджелудочной железы. Как правило, заболевание развивается после перенесенной вирусной инфекции (Коксаки, эпидемический паротит, цитомегаловирус, ретровирус, вирусы краснухи, кори). Вирусы повреждают цитоплазматическую мембрану клеток, меняют ее антигенные свойства и у лиц с генетической предрасположенностью приводят к апоптозу клеток и их воспалению.
Патологическая анатомия.
Поджелудочная железа уменьшена в размерах, наблюдается липоматоз и склероз. Островки подвергаются атрофии и гиалинозу. Печень нередко увеличивается в размерах, становится дряблой, глинисто-желтой. Микроскопически в гепатоцитах отмечается уменьшение количества гликогена и жировые вакуоли. В сосудах возникает диабетическая макро- и микроангиопатия. Диабетическая макроангиопатия характеризуется развитием атеросклероза сосудов эластического и мышечно-эластического типа. Микроангиопатия характеризуется деструкцией базальной мембраны, плазматическим пропитыванием и развитием гиалиноза. Причем в данном случае в стенке сосудов откладывается липогиалин. Микроангиопатия имеет генерализованный характер. В почках микроагнипатия протекает в виде поражения клубочков с последующим развитием гломерулосклероза. В клубочках происходит пролиферация мезангиальных клеток, что приводит в последующем к гиалинозу мезангия. Клинически поражение клубочков при сахарном диабете проявляется в виде синдрома Киммельстила-Уилсона (протеинурия, отеки, артериальная гипертензия).
Возможны экссудативные проявления диабетической микроангиопатии в виде «фибриновых шапочек» на капиллярных петлях клубочков. Кроме того в эпителии канальцев при сахарном диабете возникает паренхиматозная углеводная дистрофия в связи с тем, что при развитии глюкозурии глюкоза инфильтрирует эпителий канальцев и происходит образование гликогена. Эпителий канальцев при этом становится высоким, со светлой полупрозрачной цитоплазмой. При использовании специальных окрасок (ШИК-реакция, кармин по Бесту) выявляются зерна и глыбки гликогена.
В легких возникают липогранулемы, которые состоят из макрофагов, липидов и гигантских клеток инородных тел.
Осложнения при сахарном диабете связаны с развитием макро-и микроангиопатии (инфаркт миокарда, слепота, почечная недостаточность). Часты инфекции, особенно гнойные.
Сахарный диабет у детей: причины, клиника, диагностика
Характерные черты эндокринных и метаболических расстройств у детей:
• Практически все типы сахарного диабета являются инсулинозависимыми.
• Гипогликемия должна исключаться всякий раз, когда ребёнок внезапно заболевает.
• Врождённый гипотиреоз относительно распространён и выявляется при рутинном биохимическом скрининге (тесте Гатри).
• Врождённые нарушения метаболизма в отдельности встречаются редко, однако предполагаются в широком спектре дифференциальных диагнозов.
Распространённость диабета у детей неуклонно растёт за последние 20 лет и в настоящее время им поражены приблизительно каждый 2 из 1000 детей в возрасте до 16 лет.
Вероятнее всего, это может быть следствием изменения факторов риска окружающей среды. Имеется значительная расовая и географическая вариабельность: состояние больше распространено в северных странах с наиболее высоким уровнем распространённости в Финляндии.
Практически все дети инсулинозависимые (диабет 1-го типа). Инсулиннезависимый диабет 2-го типа в связи с резистентностью к инсулину имеет тенденцию к появлению в детском возрасте, поскольку всё более распространённым становится сильное ожирение.
Практически все больные дети имеют инсулино-зависимый диабет (1-го типа), очень редко наблюдается диабет 2-го типа.
Классификация диабета у детей в соответствии с этиологией:
• Тип 1. Инсулинозависимый сахарный диабет:
– Большинство случаев диабета в детском возрасте.
• Тип 2. Инсулиннезависимый сахарный диабет:
– Обычно наблюдается у детей старшего возраста, склонных к ожирению, с положительным семейным анамнезом, без склонности к кетоацидозу. Более распространён в некоторых этнических группах.
• Тип 3. Другие специфические типы сахарного диабета:
– Генетические дефекты в функционировании b-клеток (ДЗТМ, различные подтипы).
– Генетические нарушения в механизме действия инсулина.
– Вызванный приёмом лекарственных препаратов, например, глюкокортикоидов.
– Вызванный инфекцией, например, врождённой краснухой.
– Экзокринная недостаточность поджелудочной железы, например, кистозный фиброз.
– Эндокринные заболевания, например, синдром Кушинга.
– Генетические/хромосомные синдромы, например, Дауна и Тернера.
• Тип 4. Гестационный диабет.
Этиология сахарного диабета у детей
Как генетическая предрасположенность, так и провоцирующие факторы окружающей среды вносят свой вклад. Наследственная склонность проявляется в следующих примерах.
• Однояйцевый близнец того, кто страдает диабетом, имеет 30-50% шанс развития этого заболевания.
• Риск развития диабета для ребёнка повышается, если родители страдают инсулинозависимым диабетом (1 из 20-40, если страдает отец, 1 из 40-80, если страдает мать).
• Увеличенный риск диабета среди тех, кто имеют HLA-DR3 или HLA-DR4 и невысокий риск у тех, которые имеют DR2 и DR5.
Молекулярная мимикрия, вероятно, происходит между пусковым фактором окружающей среды и антигеном на поверхности b-клеток поджелудочной железы. К триггерам, которые могут способствовать такой реакции, относятся вирусные инфекции, вспышки которых, по подсчётам наиболее часто приходятся на весну и осень, и диета [вероятно, белки коровьего молока].
В результате этого происходит аутоиммунный процесс, который повреждает b-клетки поджелудочной железы и приводит к абсолютному дефициту инсулина. Маркёры деструкции b-клеток включают антитела к островковым клеткам и антитела к декарбоксилазе глютаминовой кислоты (ДГК). Имеется связь с другими аутоиммунными нарушениями, такими как гипотиреоз.
Клинические признаки сахарного диабета у детей
Заболевание нетипично для детей до 1 года, однако распространённость его неуклонно возрастает на протяжении раннего школьного возраста до тех пор, пока не достигнет пика к 12-13-летнему возрасту. В отличие от взрослых, у детей клиническая манифестация происходит лишь в форме полиурии длительностью несколько недель, избыточной жажды (полидипсии) и потери веса; у маленьких детей может также развиваться ночной энурез. У большинства детей диагноз устанавливается на этой ранней стадии заболевания.
Выраженный диабетический кетоацидоз стал менее распространённым клиническим проявлением (<10% в некоторых районах Великобритании), однако требуются неотложная диагностика и лечение. Диабетический кетоацидоз может ошибочно не диагностироваться, если гипервентиляция ложно принята за проявление пневмонии или боль в животе – за аппендицит.
Диагностика сахарного диабета у детей
Диагноз обычно подтверждается у ребёнка с симптомами установлением высокого уровня глюкозы в крови (>11,1 ммоль/л по текущему определению ВОЗ), глюкозурии и кетонурии. При сомнении полезным бывает определение уровня глюкозы в крови натощак (>7 ммоль/л) или выявление повышенного гликозилированного Hb (HbAlc).
Диагностический тест толерантности к глюкозе редко требуется у детей. Диабет 2-го типа необходимо предполагать, если имеется семейный анамнез, у детей из Азии и у детей с тяжёлой формой ожирения и признаками инсулинорезистентности (акантокератодермия – кожа на шее или в подмышках густого тёмного цвета, кожные метки или поликистоз яичников у девочек в подростковом возрасте).
Симптомы и признаки диабета:
• Ранние признаки диабета у детей:
– Наиболее распространённые – классическая триада.
– Избыточное потребление жидкости (полидипсия).
– Полиурия.
– Потеря веса.
– Менее распространённые.
– Энурез (вторичный).
– Кожный сепсис.
– Candida и другие инфекции.
• Поздние – диабетический кетоацидоз:
– Запах ацетона в выдыхаемом воздухе. – Рвота.
– Дегидратация.
– Боль в животе.
– Гипервентиляция в связи с ацидозом (дыхание Кус-смауля).
– Гиповолемический шок.
– Сонливость.
– Кома.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
– Также рекомендуем “Организация лечения сахарного диабета у детей. Рекомендации”
Оглавление темы “Заболевания детей”:
- Вирусные инфекции кожи у детей: бородавки, контагиозный моллюск
- Стригущий лишай у детей: клиника, диагностика
- Чесотка у детей: клиника, диагностика, лечение
- Педикулез у детей: диагностика, лечение
- Кожные болезни и высыпания у детей: клиника, диагностика
- Сахарный диабет у детей: причины, клиника, диагностика
- Организация лечения сахарного диабета у детей. Рекомендации
- Применение инсулина для лечения сахарного диабета у детей. Рекомендации
- Питание детей при сахарном диабете. Мониторинг уровня глюкозы
- Гипогликемия при диабете. Особенности