Перерастает ли ребенок сахарный диабет
Сахарный диабет у детей – хроническое метаболическое заболевание, характеризующееся нарушением секреции инсулина и развитием гипергликемии. Сахарный диабет у детей обычно развивается бурно; сопровождается быстрым похуданием ребенка при повышенном аппетите, неукротимой жаждой и обильным мочеиспусканием. С целью выявления сахарного диабета у детей проводится развернутая лабораторная диагностика (определение сахара, толерантности к глюкозе, гликированного гемоглобина, инсулина, С-пептида, Ат к β-клеткам поджелудочной железы в крови, глюкозурии и др.). Основные направления в лечении сахарного диабета у детей включают диету и инсулинотерапию.
Общие сведения
Сахарный диабет у детей – нарушение углеводного и других видов обмена, в основе которого лежит инсулиновая недостаточность или/и инсулинорезистентность, приводящая к хронической гипергликемии. По данным ВОЗ, сахарным диабетом страдает каждый 500-й ребенок и каждый 200-й подросток. При этом в ближайшие годы прогнозируется увеличение заболеваемости сахарным диабетом среди детей и подростков на 70%. Учитывая широкое распространение, тенденцию к «омоложению» патологии, прогредиентное течение и тяжесть осложнений, проблема сахарного диабета у детей требует междисциплинарного подхода с участием специалистов в области педиатрии, детской эндокринологии, кардиологии, неврологии, офтальмологии и др.
Сахарный диабет у детей
Классификация
У пациентов детского возраста врачам-диабетологам в большинстве случаев приходится сталкиваться с сахарным диабетом 1-го типа (инсулинозависимым), в основе которого лежит абсолютная инсулиновая недостаточность. Сахарный диабет 1-го типа у детей обычно имеет аутоиммунный характер; для него характерна наличие аутоантител, деструкция β-клеток, ассоциация с генами главного комплекса гистосовместимости HLA, полная инсулинозависимость, склонностью к кетоацидозу и др. Идиопатический сахарный диабет 1-го типа имеет неизвестный патогенез и чаще регистрируется у лиц не европейской расы.
Кроме доминирующего сахарного диабета 1-го типа, у детей встречаются и более редкие формы заболевания: сахарный диабет 2-го типа; сахарный диабет, ассоциированный с генетическими синдромами; сахарный диабет MODY-типа.
Причины сахарного диабета у детей
Ведущим фактором, обусловливающим развитие сахарного диабета 1-го типа у детей, является наследственная предрасположенность, о чем свидетельствует высокая частота семейных случаев заболевания и наличие патологии у близких родственников (родителей, родных сестер и братьев, бабушек и дедушек).
Однако для инициации аутоиммунного процесса необходимо воздействие провоцирующего фактора внешней среды. Наиболее вероятными триггерами, приводящими к хроническому лимфоцитарному инсулиту, последующей деструкции β-клеток и инсулиновой недостаточности, являются вирусные агенты (вирусы Коксаки B, ECHO, Эпштейна-Барр, паротита, краснухи, герпеса, кори, ротавирусы, энтеровирусы, цитомегаловирус и др.).
Кроме этого, развитию сахарного диабета у детей с генетической предрасположенностью могут способствовать токсические воздействия, алиментарные факторы (искусственное или смешанное вскармливание, питание коровьим молоком, однообразная углеводистая пища и пр.), стрессовые ситуации, хирургические вмешательства.
Группу риска, угрожаемую по развитию сахарного диабета, составляют дети, с массой при рождении свыше 4,5 кг, имеющие ожирение, ведущие малоактивный образ жизни, страдающие диатезами, часто болеющие.
Вторичные (симптоматические) формы сахарного диабета у детей могут развиваться при эндокринопатиях (синдроме Иценко-Кушинга, диффузном токсическом зобе, акромегалии, феохромоцитоме), заболеваниях поджелудочной железе (панкреатите и др.). Сахарному диабету 1-го типа у детей нередко сопутствуют другие иммунопатологические процессы: системная красная волчанка, склеродермия, ревматоидный артрит, узелковый периартериит и т. д.
Сахарный диабет у детей может быть ассоциирован с различными генетическими синдромами: синдромом Дауна, Клайнфельтера, Прадера–Вилли, Шерешевского-Тернера, Лоуренса–Муна–Барде–Бидля, Вольфрама, хореей Гентингтона, атаксией Фридрейха, порфирией и пр.
Симптомы сахарного диабета у детей
Проявления сахарного диабета у ребенка могут развиться в любом возрасте. Отмечается два пика манифестации сахарного диабета у детей – в 5-8 лет и в пубертатном периоде, т. е. в периоды усиленного роста и интенсивного метаболизма.
В большинстве случаев развитию инсулинозависимого сахарного диабета у детей предшествует вирусная инфекция: эпидемический паротит, корь, ОРВИ, энтеровирусная инфекция, ротавирусная инфекция, вирусный гепатит и др. Для сахарного диабета 1-го типа у детей характерно острое бурное начало, нередко с быстрым развитием кетоацидоза и диабетической комы. От момента первых симптомов до развития коматозного состояния может пройти от 1 до 2-3 месяцев.
Заподозрить наличие сахарного диабета у детей можно по патогномоничным признакам: повышенному мочеиспусканию (полиурии), жажде (полидипсии), повышенному аппетиту (полифагии), снижению массы тела.
Механизм полиурии связан с осмотическим диурезом, возникающим при гипергликемии ≥9 ммоль/л, превышающей почечный порог, и появлением глюкозы в моче. Моча становится бесцветной, ее удельный вес повышается за счет высокого содержания сахара. Дневная полиурия может оставаться нераспознанной. Более заметна ночная полиурия, которая при сахарном диабете у детей нередко сопровождается недержанием мочи. Иногда родители обращают внимание на тот факт, что моча становится липкой, а на белье ребенка остаются так называемые «крахмальные» пятна.
Полидипсия является следствием повышенного выделения мочи и дегидратации организма. Жажда и сухость во рту также могут мучить ребенка в ночные часы, заставляя его просыпаться и просить пить.
Дети с сахарным диабетом испытывают постоянное чувство голода, однако наряду с полифагией у них отмечается снижением массы тела. Это связано с энергетическим голоданием клеток, вызванным потерей глюкозы с мочой, нарушением ее утилизации, усилением процессов протеолиза и липолиза в условиях инсулинодефицита.
Уже в дебюте сахарного диабета у детей могут наблюдаться сухость кожи и слизистых, возникновение сухой себореи на волосистой части головы, шелушение кожи на ладонях и подошвах, заеды в уголках рта, кандидозный стоматит и др. Типичны гнойничковые поражения кожи, фурункулез, микозы, опрелости, вульвиты у девочек и баланопоститы у мальчиков. Если дебют сахарного диабета у девушки приходится на пубертатный период, это может привести к нарушению менструального цикла.
При декомпенсации сахарного диабета у детей развиваются сердечно-сосудистые нарушения (тахикардия, функциональные шумы), гепатомегалия. Серьезным осложнением является вторичный диабетический гликогеноз – синдром Мориака.
Осложнения сахарного диабета у детей
Течение сахарного диабета у детей крайне лабильно и характеризуется склонностью к развитию опасных состояний гипогликемии, кетоацидоза и кетоацидотической комы.
Гипогликемия развивается вследствие резкого снижения сахара в крови, вызванного стрессом, чрезмерной физической нагрузкой, передозировкой инсулина, несоблюдением режима питания и т. д. Гипогликемической коме обычно предшествует вялость, слабость, потливость, головная боль, ощущение сильного голода, дрожь в конечностях. Если не принять меры к повышению сахара крови, у ребенка развиваются судороги, возбуждение, сменяющееся угнетением сознания. При гипогликемической коме температура тела и АД в норме, отсутствует запах ацетона изо рта, кожные покровы влажные, содержание глюкозы в крови <3 ммоль/л.
Диабетический кетоацидоз является предвестником грозного осложнения сахарного диабета у детей – кетоацидотической комы. Его возникновение обусловлено усилением липолиза и кетогенеза с образованием избыточного количества кетоновых тел. У ребенка нарастает слабость, сонливость; снижается аппетит; присоединяются тошнота, рвота, одышка; появляется запах ацетона изо рта. При отсутствии адекватных лечебных мер кетоацидоз в течение нескольких дней может перерасти в кетоацидотическую кому. Данное состояние характеризуется полной утратой сознания, артериальной гипотонией, частым и слабым пульсом, неравномерным дыханием, анурией. Лабораторными критериями кетоацидотической комы при сахарном диабете у детей служат гипергликемия > 20 ммоль/л, ацидоз, глюкозурия, ацетонурия.
Реже, при запущенном или некорригированном течении сахарного диабета у детей, может развиваться гиперосмолярная или лактатацидемическая (молочнокислая) кома.
Развитие сахарного диабета в детском возрасте является серьезным риск-фактором возникновения ряда отдаленных осложнений: диабетической микроангиопатии, нефропатии, нейропатии, кардиомиопатии, ретинопатии, катаракты, раннего атеросклероза, ИБС, ХПН и др.
Диагностика сахарного диабета у детей
В выявлении сахарного диабета важная роль принадлежит участковому педиатру, который регулярно наблюдает ребенка. На первом этапе следует учитывать наличие классических симптомов заболевания (полиурии, полидипсии, полифагии, похудания) и объективных признаков. При осмотре детей обращает внимание наличие диабетического румянца на щеках, лбу и подбородке, малиновый язык, снижение тургора кожи. Дети с характерными проявлениями сахарного диабета должны быть переданы для дальнейшего ведения детскому эндокринологу.
Окончательной постановке диагноза предшествует тщательное лабораторное обследование ребенка. Основные исследования при сахарном диабете у детей включают в себя определение в крови уровня сахара (в т. ч. посредством суточного мониторинга), инсулина, С-пептида, проинсулина, гликозилированного гемоглобина, толерантности к глюкозе, КОС крови; в моче – глюкозы и кетоновых тел. Важнейшими диагностическими критериями сахарного диабета у детей служат гипергликемия (выше 5,5 ммоль/л), глюкозурия, кетонурия, ацетонурия. С целью доклинического выявления сахарного диабета 1-го типа в группах с высоким генетическим риском или для дифдиагностики диабетов 1 и 2-го типа показано определение Ат к β-клеткам поджелудочной железы и Ат к глутаматдекарбоксилазе (GAD). Для оценки структурного состояния поджелудочной железы выполняется ультразвуковое исследование.
Дифференциальная диагностика сахарного диабета у детей проводится с ацетонемическим синдромом, несахарным диабетом, нефрогенным диабетом. Кетоацидоз и кому необходимо отличать от острого живота (аппендицита, перитонита, кишечной непроходимости), менингита, энцефалита, опухоли мозга.
Лечение сахарного диабета у детей
Основными компонентами терапии сахарного диабета 1-го типа у детей являются инсулинотерапия, соблюдение диеты, правильного образа жизни и самоконтроля. Диетические мероприятия предусматривают исключение из питания сахаров, ограничение углеводов и животных жиров, дробное питание 5-6 раз в день, учет индивидуальных энергетических потребностей. Важным аспектом лечения сахарного диабета у детей служит грамотный самоконтроль: осознание серьезности своего заболевания, умение определять уровень глюкозы в крови, корректировать дозу инсулина с учетом уровня гликемии, физических нагрузок, погрешностей в питании. Обучение родителей и детей с сахарным диабетом приемам самоконтроля проводится в «школах диабета».
Заместительная терапия детям, страдающим сахарным диабетом, проводится препаратами человеческого генно-инженерного инсулина и их аналогами. Доза инсулина подбирается индивидуально с учетом степени гипергликемии и возраста ребенка. Хорошо зарекомендовала себя в детской практике базис-болюсная инсулинотерапия, предусматривающая введение пролонгированного инсулина утром и вечером для коррекции базисной гипергликемии и дополнительное использование инсулина короткого действия перед каждым основным приемом пищи для коррекции постпрандиальной гипергликемии.
Современным методом инсулинотерапии при сахарном диабете у детей является инсулиновая помпа, позволяющая вводить инсулин в непрерывном режиме (имитация базальной секреции) и болюсном режиме (имитация посталиментарной секреции).
Важнейшими компонентами лечения сахарного диабета 2-го типа у детей являются диетотерапия, достаточная физическая активность, прием пероральных сахароснижающих препаратов.
При развитии диабетического кетоацидоза необходима инфузионная регидратация, введение дополнительной дозы инсулина с учетом уровня гипергликемии, коррекция ацидоза. В случае развития гипогликемического состояния нужно срочно дать ребенку сахаросодержащие продукты (кусочек сахара, сок, сладкий чай, карамель); если ребенок находится без сознания – необходимо внутривенное введение глюкозы или внутримышечное введение глюкагона.
Прогноз и профилактика сахарного диабета у детей
Качество жизни детей с сахарным диабетом во многом определяется эффективностью компенсации заболевания. При соблюдении рекомендуемой диеты, режима, лечебных мероприятий продолжительность жизни соответствует средней в популяции. В случае грубых нарушений предписаний врача, декомпенсации диабета рано развиваются специфические диабетические осложнения. Пациенты сахарным диабетом пожизненно наблюдаются у эндокринолога-диабетолога.
Вакцинация детей, больных сахарным диабетом, проводится в период клинико-метаболической компенсации; в этом случае она не вызывает ухудшения в течении основного заболевания.
Специфическая профилактика сахарного диабета у детей не разработана. Возможно прогнозирование риска заболевания и выявление преддиабета на основе иммунологического обследования. У детей группы риска по развитию сахарного диабета важно поддерживать оптимальный вес, ежедневную физическую активность, повышать иммунорезистентность, лечить сопутствующую патологию.
Если у ребенка диабет, то тяжелые тучи повисают над каждой семьей, где случилось подобное. «Но дождь не может длиться вечно», — гласит китайская мудрость. Я и моя семья тоже пережили такое несчастье, но горем я эту ситуацию не назову никогда. И знаете почему? Потому что мой сын остался жить, и это главное. В данной статье я хочу рассказать родителям, которые столкнулись с такой проблемой, как реагировала я, что делала и чего не делала. Я руководствуюсь собственным опытом, я не психолог, и мои умозаключения не являются истинами в последней инстанции. У вас может быть на этот счет свое мнение, и я буду рада услышать вас. Хорошо, если мой опыт хоть кому-то пригодится.
Итак, когда вам озвучили страшный диагноз, прежде всего нужно расслабиться. Вероятно, вы испытываете недоумение, но я объясню, почему именно так. Почему расслабиться? Потому что это уже произошло и не в ваших силах или силах врачей что-то изменить. Причин для развития сахарного диабета у детей достаточно много, я даже написала отдельную статью по этому вопросу. Можете перейти по ссылке и узнать о них.
Сахарный диабет у детей на сегодняшний день для простых смертных неизлечим, т. е. сахарный диабет будет с вашим ребенком на всю оставшуюся жизнь, пока не придумают исцеление. Эту мысль нужно понять и принять.
Вас направят в стационар для лечения и дообследования. Ни в коем случае не противьтесь этому. Оставьте мысли об экстрасенсах, целителях, бабках и прочих шарлатанах. Поверьте, все, кто к ним обращался, все равно возвращались к официальной медицине, но уже в более тяжелом состоянии.
Бегая по разным целителям и таская за собой бедного ребенка, вы теряете не только деньги, но и драгоценное время, а значит, и потенциальное здоровье вашего чада. В стационаре вам будут ставить капельницы первое время, колоть инсулин, будет предложено пройти школу диабета, из которой вы, к сожалению, мало что поймете и запомните.
Не оплакивайте ребенка, будто он уже умер или при смерти. Люди с сахарным диабетом в нашей стране очень хорошо социально адаптированы, для их нормального существования есть все необходимое: прекрасные инсулины, шприц-ручки, точные глюкометры, бесперебойная поставка тест-полосок, даже инсулиновые помпы и расходники к ним для тех, кто может себе это позволить.
Когда сын заболел, в нашей семье начался черный траур, все ходили очень тихо и с красными от слез глазами, мало разговаривали, каждый был сам в себе. Было такое ощущение, что ребенка больше нет с нами… В такой обстановке очень трудно взять себя в руки. Лично я проревелась в голос в одиночестве и больше не позволяла себе этого, особенно в присутствии ребенка. Что и вам советую делать, потому что вы даете понять своему чаду, что все плохо и происходит чуть ли не конец света, а причиной тому — он сам. Представляете, какое чувство вины вы ему навязываете?
Конечно, изредка накатывает досада и жалость к себе и сыну, но нужно гнать прочь эти чувства, потому что жалость — это чувство, оскорбляющее человека. Я всегда вспоминаю цитату из пьесы М. Горького «На дне» колоритного персонажа Сатина «Надо уважать человека! Не жалеть… не унижать его жалостью… уважать надо».
Вы, наверное, скажите, что мне было легче, ведь я сама врач и тем более эндокринолог. Уверяю вас, моя профессия на тот момент не имела никакого смысла, я так же мучила врачей глупыми вопросами типа «Есть ли средство от диабета? Вылечится ли мой ребенок?». Только потом, по истечении какого-то времени, мои мозги встали на место и я могла логично и правильно рассуждать. Если вы испытываете или испытывали такое чувство, что у вас вынули весь остаток мозгов, то это нормально в данной ситуации. Как выяснилось позже (я задавала этот вопрос своему эндокринологу), все так себя ведут первое время. Главное вовремя из этого состояния выйти, чтобы не зациклиться.
Так вот, когда вы выйдете из больницы, мир уже не будет прежним, и от того, как быстро вы приспособитесь к сложившейся ситуации, будет зависеть дальнейшая жизнь вашего ребенка. Теперь вам нужно снова изучить проблему, а поможет первое время детский эндокринолог из детской поликлиники, а также всемирная паутина. Я первое время прямо терроризировала своего врача, звонила почти каждый день, но это не продолжалось долго, где-то около 6 месяцев. Вам предстоит перелопатить гору информации и выбрать для себя ключевые моменты. Это сложно, не спорю, но возможно.
Первое время вы будете испытывать трудности или страх, когда нужно делать инсулин или смотреть сахар по глюкометру, но уверяю вас, что это чувство проходит уже через 2-4 недели. Это нужно просто перетерпеть.
Дорогие родители, не ждите, что контроль над сахарами и подбор инсулина будет делать кто-то другой. Эта ответственность ложится на ваши плечи, пока ребенок не начнет делать это сам. Я встречаю людей, которые посещают эндокринолога и спрашивают, какую дозу инсулина колоть, но на 15 минутной встрече вникнуть в ситуацию и дать правильный совет просто невозможно. Все, что вы можете спросить у врача, — это что делать в той или иной ситуации, например, «поднимается сахар под утро, что делать?»
Первое время обязательно ведите дневник самоконтроля, так вам будет проще анализировать динамику сахаров, реакцию на то или иное количество инсулина и пр. Потом вы настолько привыкните, что все у вас будет в голове. Сейчас я практически не веду дневник, только когда повышаются сахара и мне нужно их привести в соответствие.
Не жалейте себя и тем более ребенка, и не давайте делать это другим родственникам. Дайте ребенку повод осознать, что он такой же, как все, но со своими нюансами, а у кого их нет? Пусть ребенок думает, что он здоров, не употребляйте слово «болен». Не запрещайте ему прыгать, бегать, веселиться со сверстниками. Пусть занимается привычными для него делами, спортом, танцами и т. д. Наш сын в этом году начал заниматься карате, а до этого в течение 2 лет ходил на детский фитнесс с элементами акробатики. Ему нравится хвастаться перед сверстниками своим «колесом» и идеальным поперечным шпагатом, а также всяческими перекидками и «мостиками». Теперь, чувствую, наступит эра «черепашек-ниндзя» и «ниндзяго» ;).
Вам придется спокойно объяснять ему о его особенностях снова и снова. Постепенно учите, что все продукты с углеводами нужно считать, прежде чем съесть, а также не забывать про инсулин. Подписывайтесь на новые статьи с блога и получайте ценную информацию по диабету.
В заключение я хотела бы сказать всем, у кого ребенок с сахарным диабетом, что контроль сахара, подколки инсулина, расчет доз, анализы и пр. не так важны, как изначальное ваше отношение к ситуации. Ваша задача как родителя воспитать ответственность за свое здоровье и самостоятельность в ребенке, не фиксировать излишнее внимание на его особенности, пусть все эти манипуляции станут повседневной рутиной вроде чистки зубов по утрам, не выделяйте его из толпы сверстников, пусть нормально социализируется. Только осознавая, что он принципиально не отличается от других, ребенок избежит формирования различных комплексов и связанных с этим проблем в жизни.
Заранее прошу за сумбур, я надеюсь, что донесла основную мысль до вас, как в песне «Don’t Worry Be Happy»
Source: saxarvnorme.ru